El trmino Postura proviene del latn "positura": accin, figura, situacin o modo en que est puesta una persona,

animal o cosa. La postura es la relacin de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo y su correlacin entre la situacin de las extremidades con respecto al tronco y viceversa. O sea, es la posicin del cuerpo con respecto al espacio que le rodea y como se relaciona el sujeto con ella y est influenciada por factores: culturales, hereditarios, profesionales, hbitos (pautas de comportamiento), modas, psicolgicos, fuerza, flexibilidad, etc. Si no tienes buena postura puedes enfermarte y las enfermedades no tienen cura. Las enfermedades son: 1Escoliosis: la columna se mueve a un lado 2-No se como se llama pero la columna se va hacia atras 3-prontiosis o joroba: la columna se va hacia delante la postura ideal se define como la que utiliza la mnima tensin y rigidez, y permite la mxima eficacia. Y permite a la vez un gasto de energa mnimo. Es aquella que para permitir una funcin articular eficaz, necesita flexibilidad suficiente en las articulaciones de carga para que la alineacin sea buena, est asociada a una buena coordinacin, a los gestos elegantes y, a la sensacin de bienestar. POSTURA Y MOVIMIENTO Los msculos de nuestro cuerpo no cuelgan libres de sus inserciones seas; aun en reposo estn en estado de semicontraccin permanente (tono muscular). La primera postura, la estndar sin lugar a dudas, es la famosa Posicin anatmica. En anatoma se considera el punto de origen a partir del cual aparecen todas las dems posiciones a travs de la flexin, extensin de los distintos msculos. Una de las peculiaridades de esta postura es que las palmas se encuentran hacia al frente y no hacia atrs, como normalmente ocurre cuando cualquier persona est de pie con los brazos en extensin. Por esa razn, el dedo gordo ocupa la posicin interna del pie, mientras que en la mano ocupa la posicin externa.

Esta postura va a ser imprescindible para el estudio anatmico (principalmente en cadveres). Por eso, si alguna vez han entrado por casualidad en un aula de diseccin se habrn dado cuenta que todos los cadveres, adems de demacrados, se encuentran en esa posicin, aunque tumbados boca arriba (una

postura que ms adelante explicar). A veces, tambin se utiliza esta postura, o similar, para hacer radiografas de trax o abdomen. La variante ms frecuente de esta posicin anatmica es la Posicin en Bipedestacin o Erguida Normal.

Es la postura estndar que casi todo hijo de vecino adopta al estar de pie. Utilidad en la prctica mdica? Ms bien, til e imprescindible en pacientes (nunca mejor dicho), para aguantar las largas colas de espera en centros de salud u hospitales sin sillas suficientes. Con la famosa variante de los brazos cruzados y apoyados sobre el trax/abdomen. La siguientes posturas son las mismas que las anteriores pero en un plano espacial diferente, nos referimos a los famosos Decbito Supino

y Decbito Prono

(Regla Nemotcnica Supino>Up>Arriba, Prono> Down>Abajo).

Sera igual de riguroso decir: Tumbado boca arriba y Tumbado boca abajo, adems de ser entendible por todos. Pero como parece que si no se mete un latinajo por en medio ya no es medicina, pues toca ampliar la terminologa. Son las dos posiciones reinas, tanto de la exploracin general del paciente como de casi todas las operaciones quirrgicas, sobre todo el decbito supino, porque es a partir de este plano sobre el cual se puede acceder a una mayor cantidad de rganos que en decbito prono. Tambin encontraramos el decbito lateral, til para detectar si la presencia de lquido en el abdomen o trax est tabicado o por el contrario, se encuentra de forma libre, dirigindose hacia la zona inferior del decbito lateral por la accin de la gravedad. Esta posicin tambin suele utilizarse para la auscultacin de los pulmones en la zona posterior del trax, sobre todo para aquellos pacientes que estn encamados.

Posicin Fetal. En ginecologa se refiere a la posicin del beb respecto a la pelvis materna. En las personas adultas es una posicin prcticamente idntica a la que adopta el beb en el tero materno.

Esta posicin resulta francamente peculiar y contradictoria. Gracias a que es la postura que aporta la mxima proteccin de los rganos vitales y del cerebro, el ser humano la adopta de forma instintiva ante un peligro fsico o psicolgico extremo. Nunca se han preguntado por qu hay tantos cadveres que tienen esa posicin? La respuesta es muy sencilla, vieron el peligro que se les echaba encima e instintivamente recurrieron a esa postura. Paradjicamente la posicin que ms puede ayudar a la supervivencia en el ser humano es la que ms encontramos en aquellos que han fallecido. Tambin encontramos esta postura en trastornos mentales, durante brotes psicticos o estados finales de demencias. Adems, suele ir acompaado de

cierta agitacin y cabeceos contnuos del paciente. Algunas personas tambin adquieren una postura similar a la hora de dormir. Esta postura se utiliza en medicina para la puncin lumbar (tantas veces utilizada en House):

2. Posiciones anatmicas bsicas Se conocen como posiciones bsicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc., que son de inters para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por el Auxiliar de Enfermera. 2.2. Tipos de posiciones anatmicas Son las siguientes: a) Posiciones de decbito: Decbito supino o dorsal o posicin anatmica. Decbito lateral izquierdo o derecho. Decbito prono. b) Posicin de Fowler. c) Posicin de Sims o semiprono. d) Posicin ginecolgica o de litotoma. e) Posicin mahometana o genupectoral. 2.3. Posiciones del paciente encamado no quirrgicas 2.3.1. Posiciones de decbito

Posicin de decbito dorsal, supino o anatmica: El paciente est acostado sobre su espalda. Sus piernas estn extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Es una posicin utilizada para la exploracin del abdomen, piernas y pies as como para la palpacin de las mamas en Las mujeres. Posicin de decbito lateral izquierdo y derecho: El paciente se halla acostado de lado. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. El brazo inferior, es decir, el que queda del lado sobre el que se apoya, est ligeramente separado y hacia delante, evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. El eje del cuerpo es paralelo al suelo. Posicin de decbito prono: Tambin llamado Decbito Ventral. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. La cabeza girada lateralmente. Las piernas extendidas y los brazos tambin extendidos a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo paralelo al suelo. Esta posicin se utiliza para las exploraciones de espalda. Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparicin de lceras por decbito, al evitar una presin excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal. 2.3.2. Posicin de Fowler El paciente se halla semisentado, formando un ngulo de 45. Las piernas estn ligeramente flexionadas y los pies en flexin dorsal. Los enfermos con patologas respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crnicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crnica, etc., prefieren esta posicin para estar en la cama, puesto que facilita la respiracin. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odos, nariz, garganta y pecho. Es una posicin usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringologa. 2.3.3. Posicin de Sims Tambin llamada posicin de semiprono. Es similar al decbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrs y el otro se coloca en flexin del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado estn flexionadas sobre el pecho. La cabeza est girada lateralmente. En esta posicin se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminacin de las secreciones. Es una posicin frecuente para la exploracin del recto. Tambin se utiliza para la administracin de enemas y medicamentos por va rectal. 2.4. Posiciones quirrgicas Son las siguientes: Posicin de litotoma o ginecolgica. Posicin de Trendelenburg. Posicin genupectoral. Posicin de Morestin. 2.4.1. Posicin ginecolgica Tambin llamada de litotoma. La paciente se halla acostada boca arriba. Los gemelos y

talones colocados sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas 90. Muslos en abduccin. Esta posicin es utilizada en ginecologa para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploracin de la embarazada. Es tambin la posicin a adoptar en el parto. 2.4.2. Posicin de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decbito supino, pero a diferencia de aquella posicin, el plano del cuerpo est inclinado 45 respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente est mucho ms baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. 2.4.3. Posicin de Morestin o antitrendelenburg Es la posicin contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo est inclinado 45 respecto al plano del suelo pero la cabeza est mucho ms elevada que los pies. 2.4.4. Posicin genupectoral Tambin conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posicin mahometana. El paciente adopta una posicin similar a la que adoptan los mahometanos para sus prcticas religiosas. El paciente se coloca boca abaj apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posicin primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo. Sirve para exploraciones rectales. Mesa de quirfano en posicin de Morestin o antitrendelenburg Mesa de quirfano en posicin de Trendelenburg QUE ES LA ESCOLIOSIS La escoliosis (en griego: skolisis, de skolios, "torcido")1 es una desviacin del raquis que tiene como resultado que la columna vertebral de una persona se curve de lado a lado. Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra enfermedad espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico). La escoliosis afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos.2

Planos anatmicos en un ser humano.

Posicin anatmica estndar. En el estudio de la anatoma humana, la planimetra son las diversas formas en que se pueden observar y analizar la estructura del cuerpo mediante distintos mecanismos los cuales pueden describir la anatoma interna o externa del cuerpo as

Consideremos ahora los tres ejes del espacio:

El eje vertical va de la cabeza a los pies: es un eje 'crneo-caudal' ('cabeza-cola'). El eje transversal va de lado a lado: es un eje latero-lateral. El eje anteroposterior va de adelante hacia atrs: es un eje ventrodorsal. Los tres ejes conforman los planos del espacio; los principales son:

El plano medio es un plano vertical sagital que atraviesa longitudinalmente el cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda. en su interseccion con la superficie del cuerpo; el plano define la lnea media de la cabeza, el cuello y el tronco. Los planos coronales o frontales se orientan de manera vertical, de forma tal que dividen al cuerpo en anterior y posterior. Los planos sagitales, al igual que el plano coronal, se orientan verticalmente; sin embargo, son perpendiculares a los planos coronales, y de esta forma dividen del cuerpo en dos zonas: derecha e izquierda. Al plano que discurre centralmente en el cuerpo y a su vez forma de igual manera a las zonas izquierda y derecha se le llama plano medio sagital. Como su nombre lo indica, los planos transversales, horizontales o axiales se orientan horizontalmente, a diferencia de los otros dos planos. De esta manera, dividen el cuerpo en zona inferior y superior. Los planos oblicuos cortan parte del cuerpo en una direccin que no es paralela a ninguno de los planos anteriores. Sagital

Plano

sagital

los

ejes

contenidos en l.

Plano Sagital en una Resonancia magntica. El plano sagital en anatoma es aquel plano perpendicular al suelo y paralelo al plano mediosagital, y que divide al cuerpo en mitades izquierda y derecha. El plano mediosagital (llamado tambin plano medial o mediano) es un plano sagital especial que, siendo perpendicular al suelo pasa exactamente por la mitad del cuerpo, dividindolo en dos partes iguales, derecha e izquierda. Plano parasagital se refiere a cualquier plano sagital que no sea el plano mediosagital. Las posiciones hacia el plano mediosagital se llaman hacia medial, y las posiciones que se alejan hacia lateral. Ipsilateral se refiere a elementos en el mismo lado con respecto al plano mediosagital; contralateral a elementos en lados opuestos; y bilateral a elementos presentes a ambos lados.

El plano medio es un plano vertical sagital que atraviesa longitudinalmente el cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda. en su interseccion con la superficie del cuerpo; el plano define la lnea media de la cabeza, el cuello y el tronco.

Los planos coronales o frontales se orientan de manera vertical, de forma tal que dividen al cuerpo en anterior y posterior.

Los planos sagitales, al igual que el plano coronal, se orientan verticalmente; sin embargo, son perpendiculares a los planos coronales, y de esta forma dividen del cuerpo en dos zonas: derecha e izquierda. Al plano que discurre centralmente en el cuerpo y a su vez forma de igual manera a las zonas izquierda y derecha se le llama plano medio sagital.

Como su nombre lo indica, los planos transversales, horizontales o axiales se orientan horizontalmente, a diferencia de los otros dos planos. De esta manera, dividen el cuerpo en zona inferior y superior. Los planos oblicuos cortan parte del cuerpo en una direccin que no es paralela a ninguno de los planos anteriores.

RODILLAS VARAS Utilizamos el trmino de rodillas varas o "genu varo" a la postura en la que cuando los tobillos se tocan, las rodillas estn separadas entre s. En esta situacin las piernas estn arqueadas hacia afuera (figura 1). Esta postura es tpica del nio pequeo hasta el primero segundo ao de vida, y especialmente si ha empezado a caminar pronto, antes del ao de vida. Durante el desarrollo ir cambiando esta apariencia de rodillas arqueadas hasta pasar al extremo contrario, en el que chocarn las rodillas, adoptando una disposicin en X. Este es el patrn angular normal del nio. En general esta disposicin en piernas arqueadas se acompaa con una disposicin del pie hacia adentro. A esto se le llama un patrn rotacional en "intoeing".

Figura 1: genu varo de rodillas. Puede verse que los pies miran hacia adentro Cmo se valora si el arqueamiento es normal? En primer lugar por la edad: es una situacin tpica del nio por debajo de dos aos de vida. En segundo lugar por el grado de arqueamiento. En general, con los tobillos juntos, la distancia entre rodillas no debe superior a 6 cm.

Otro dato importante es valorar si el eje de carga entre cadera y tobillo queda comprendido en la rodilla (normal) o queda interno a ella. Si la situacin persiste en el nio mayor o si la apariencia es marcada conviene consultar con el especialista en ortopedia peditrica. Es importante una cuidadosa exploracin fsica de las extremidades y de la habilidad del nio durante la marcha. En algunas ocasiones es preciso realizar algn estudio radiolgico para confirmar la normalidad y descartar patologa. Es importante descartar las siguientes enfermedades: 1. La enfermedad de Blount. Se trata de una alteracin de la zona de crecimiento de la tibia en la rodilla que provoca una deformidad progresiva. 2. Enfermedades metablicas que cursan con trastornos en la osificacin. Entre ellas destacan las de origen renal como el raquitismo hipofosfatmico. 3. Displasias esquelticas. Son trastornos congnitos del desarrollo seo. Suelen ser nios de muy baja estatura con afectacin sea mltiple.

Figura 2: genu varo en una nia con patologa metablica renal. Se puede observar una incurvacin anmala en fmur y tibias. Cual es el tratamiento? La observacin clnica peridica es lo ms adecuado si el mdico ha descartado otras enfermedades. El patrn angular de las extremidades inferiores de los nios presenta un amplio rango de normalidad. Por ello no hay que considerar patolgico encontrar un cierto grado de genu varo en nios mayores.

Incluso estos casos, si los valores estn dentro del rango normal, no precisan tratamiento. La colocacin de aparatos ortopdicos en extremidades (muchas veces indicados para dormir) no han demostrado efectividad en estas situaciones. En el nio pequeo con enfermedad de Blount, especialmente unilateral, las rodilleras largas correctoras pueden tener una accin de contencin de la deformidad. Cuando el genu varo sobrepasa los valores normales, especialmente si existe alguna enfermedad sea como las comentadas, est indicada la ciruga correctora.

RODILAS VALGUM El genu valgum o "rodillas pegadas" corresponde a un proceso fisiolgico en todos los nios a partir de los 2 aos aproximadamente hasta los 7 aos. Es progresivo, es decir aumenta hasta llegar a un punto de equilibrio y posteriormente comienza a desaparecer. Se clasifica de acuerdo a la distancia entre los malolos internos (tobillos) en: 1. Leve: distancia nter maleolar 2. Moderado: distancia nter maleolar 3. Severo: distancia nter maleolar mayor de 10 cm de de 6 8 a a 8 10 cm cm

LEVE

MODERADO

SEVERO

Normalmente los nios presentan un Genu Valgum leve a moderado, pero los casos severos se presentan con dificultad para la marcha pues las rodillas se frotan y debe separarlas para poder caminar y, para no golpearse las rodillas debe oscilar una pierna alrededor de la otra por lo que el nio se cansa rpidamente. Los pies siempre se desvan en su parte interna (pronacin). El nio asume la posicin de marcha intra- rotada para desplazar el centro de gravedad del cuerpo sobre el centro de gravedad del pie. Es frecuente que presenten dolor en la pantorrilla y cara anterior del muslo. En los casos severos existe una alineacin defectuosa de la rodilla, lo que conduce a una sub- luxacin de la rtula. Como hay molestias al caminar son sedentarios, lo que producir obesidad, y esto constituye un mayor estimulo para la deformidad, por lo que se entra en un crculo vicioso.

En los casos severos y que no mejoran con el crecimiento es necesario realizar estudios radiolgicos con la finalidad de descartar otras patologas como: osteodistrofia renal, displasia epifisiaria y en ocasiones tumores tipo encondroma. ESCAPULA ALADA Tambin llamado omoplato alado. Un omplato alado es una lesin de hombro o la condicin en la cual el omplato sobresale en la espalda, particularmente cuando se empuja contra algo como una pared. Cules son los sntomas?

Protusin de la escpula u omplato a travs de la espalda, (el aspecto es de unas pequeas alas) Dolor y elevacin de hombro limitada. Dificultad en levantamiento(lifting) de pesos. Con frecuencia los pacientes con este problema pueden llegar a quejarse de una presin sobre la zona escapular al sentarse en una silla Causa? El omplato/escpula alado/a se asocia con un dao o una contusin al nervio torcico largo del hombro y / o a la debilidad en el msculo serrato anterior. Si el nervio torcico largo es daado o sufre una contusin puede causar la parlisis del msculo serrato anterior y por lo tanto quedar la escpula libre de contencin muscular y alarse. Como hemos dicho anteriormente el dao al nervio puede ser causado por una contusin o un traumatismo directo sobre el hombro, otras causas pueden ser, una traccin del cuello y tambin a veces puede ser consecuencia de un accidente de trfico Informacin obtenida de: http://www.abcfisioterapia.com/fisioterapia-escapulasaladas.html Que pruebas se hacen para diagnosticar una escpula alada? Este sndrome es confuso y ambiguo, por lo que hay que hacer algunas pruebas para asegurarse de que realmente se trata de una escapula alada. - La electromiografa es til para diferenciar una plexopata braquial de una lesin del nervio torcio de largo de Bell, responsable de este transtorno. - Estudio radiolgico simple para descartar una enfermedad sea oculta. - Esta indicado hacer pruebas complementarias adicionales: hemograme completo, cido rico, velocidad de sedimentacin y prueba del antgeno nuclear. - Si el paciente presenta otras alteraciones neurolgicas se debe de realizar un estudio de imagen con resonancia magntica (RM) del plexo braquial y/o columna cervical. La mejor manera de apreciar una escpula alada es colocando al paciente frente a la pared con sus manos sobre la misma. Ver imagen.

Imagenes obtenidas de: http://www.sportlife.es/front/Fitness/Estabilizadorescapula--fortalece-tu-serrato-anterior..... Visita esta pgina web, en ella encontrars ejercicios para fortalecer el serrato.

ELSEVIER

Vemos la diferencia entre una escpula y la otra. Aunque no consiste en ver solo la diferencia porque puede darse el caso de las dos escapulas estean aladas. Osea que ambas sobresalgan.