LESIN Diario #1

IMPORTANTE!!! Esta solo es una gua para que tengas una idea de lo que debes hacer en trminos generales. Es el diario de mi propia lesin. No soy un experto y no debes hacer nada que el doctor no haya indicado. Lo primero que debes hacer cuando tienes un accidente o lesin es visitar a tu mdico (ya sea familiar o especialista). Este debe hacer algunos exmenes de rutina y preguntas sobre la forma en que ocurri tu lesin. * Que tu mdico te toque, es importante. Desconfa en quien emite un juicio sin exploracin de la zona afectada. Como primer paso si as lo considera te enviara a tomar una placa o rayos x. Debes aplicar hielo en la zona afectada 20min 3 veces al da, de 3 a 5 das. El reposo en primera instancia es parte esencial para que nada se agrave hasta el conocimiento concreto de lo que tienes. * La auto medicacin no es recomendada. Ni lo tomes a la ligera, puede ser algo sencillo y dejar de serlo. Algunos medicamentos que pueden recetarte son: Naxodol capsulas, Flexiver compuesto, Diclofenaco gel. Todos estos medicamentos actan principalmente a nivel muscular, por lo que es importante saber que tienes (). Mi primer diagnstico fue Tendinitis de isquiotibiales. Realice terapia de rehabilitacin 10 sesiones (aplicacin de ejercicios leves de fortalecimiento y estiramiento, aplicacin de calor y frio, as como ultrasonido, laser y terapia de electrodos). Mi mejora fue casi total pero cuando me incorpore a mi actividad normal, tuve nuevos eventos de dolor. Fui canalizado a valoracin de Traumatologa y Ortopedia. * Una segunda opinin siempre es importante, no escatimes. Mi primer diagnostico fue incorrecto y provoco que la lesin se agravara. Si no cuentas con servicio de salud, los gastos sern algo que debes tomar en cuenta y en caso de contar con el, la espera (rmate de paciencia en ambos casos). Algunas opciones son: Seguro popular. Debes acudir al servicio de trabajo social del hospital general, si tiene s suerte no hars cola, ni larga espera. Lleva contigo documentos importantes que puedes utilizar como acta de nacimiento, curp, credencial de elector, una fotografa tamao infantil, originales y copias. Recibirs una Pliza de afiliacin de la comisin nacional de proteccin social y salud. Tramite sin costo, que se realiza en un da. Seguro social, ya seas trabajador afiliado o que pagues tus cuotas de manera externa. En ambos casos el procedimiento para obtener una cita con el especialista ser, acudir a cita con tu mdico familiar que te evaluara y emitir juicio con base en los anlisis y

pruebas correspondientes. Si lo considera as tendrs un pase con el especialista la cita con este puede tardar entre uno y 3 meses. * Lo sabemos no es nada fcil. Mdico particular, debe ser un especialista en Traumatologa y Ortopedia, Medicina del deporte y Artroscopia, Medicina fsica y Rehabilitacin. Los costos varan entre $500 y $800 pesos por consulta (2011/2012). Placas y rayos X entre $500 y $1000. Especialistas recomendables en Toluca Dr. Edgardo Zepeda Gonzales (consultorio 722 2801980), en Cancn Dr. Euan Ral Enrique (consultorio 998 802 20 14). * Lo sabemos no es nada barato, pero es parte de tu salud. Para rehabilitacin CRIM Centro de Rehabilitacin Integral Municipal (DIF), a la que tambin debes afiliarte. Te reciben si no cuentas con servicios mdicos de otra ndole, realizan estudio socioeconmico y papeleo general. Las cuotas de recuperacin son sper accesibles, entre $35 y $100. Debes ser puntual y no faltar a las citas porque despus de una llamada de atencin pierdes el servicio (Playa del Carmen QR criqroo@prodigy.net.mx 984 877 30 30). * Y no estamos a estas alturas como para hacernos los tontos.

LESIN Diario #2

Visite dos especialistas, el primero hizo una revisin de rutina, emiti a su juicio el diagnostico, pero dijo que para estar seguro necesitaba no solo las placas (La radiologa simple contina siendo el examen inicial ante un paciente con trauma de rodilla. Las
proyecciones que se deben ordenar son: Antero-posterior- permite evaluar la congruencia articular fmoro-tibial. Los espacios articulares y la presencia de fracturas de los platillos tibiales y los cndilos femorales. Se debe buscar la presencia de pequeas fracturas avulsivas a nivel de las inserciones ligamentarias de los colaterales y los cruzados. Permite evaluar parcialmente la rtula. Lateral- ofrece una mejor visin de la integridad de la rtula. Se aprecia la presencia de fracturas de las espinas tibiales. Permite observar el desplazamiento anterior de la rtula ante derrames articulares. Tnel- ofrece una clara visualizacin del surco intercondleo y de las espinas tibiales. Permite observar pequeas avulsiones en las inserciones femorales de los ligamentos cruzados. Permite evaluar la presencia de fracturas de las espinas tibiales. Tangencial de rtulas- permite visualizar la congruencia articular de la articulacin patelo-femoral y la presencia de fracturas osteocondrales en la superficie articular de la rtula ocasionalmente encontradas luego de luxaciones de este sesamoido.

Me pidi una resonancia magntica (Resonancia Magntica Nuclear. Tiene la ventaja de permitir la visualizacin de los tejidos blandos intra y Extraarticulares. Su utilizacin de rutina en el trauma agudo no se justifica y solo se indica en algunos casos en los cuales el

cuadro clnico y los otros exmenes no son concluyentes). * Su costo es alto y depende de la zona a evaluar y si es necesario un contraste o no; puedes costar entre $6000 y $10000 para una rodilla. En mi cita con el 2 especialista ya llevaba algo de ventaja, tena placas (rayos X) y la resonancia hecha, de lo contrario sera solo un gasto infructuoso, pues prcticamente dira lo mismo. El doctor comenz por preguntarme que tena, despus exploro la zona afectada, hizo un examen fsico de mi rodilla: Se debe realizar un examen circunferencial y palpacin de la rodilla, buscando derrames, hematomas, laceraciones, heridas, puntos dolorosos y prominencias seas. Maniobra de Losee o pivot shift, es una maniobra en la cual se realiza una flexo extensin de la rodilla aplicando a la misma vez una fuerza en valgo y en rotacin interna. En los pacientes con lesin del LCA se observa como la rodilla se subluxa en extensin y reduce en flexin. Maniobra de McMurray, busca reproducir la sintomatologa de chasquido y dolor ante la presencia de una lesin meniscal. Se realiza con el paciente en decbito y con una mano sosteniendo el pie del paciente y la otra en la rodilla palpando la interlnea articular. Se realizan movimientos de flexo-extensin de la rodilla realizando movimientos de rotacin interna del pie con la rodilla forzada en valgo (lo cual busca lesiones a nivel del menisco externo) y con rotacin externa del pie con la rodilla forzada en varo (buscando lesiones del menisco medial). La prueba de cajn es utilizada por los mdicos para detectar la ruptura de los ligamentos cruzados de la rodilla. El paciente debe colocarse en decbito supino, con las caderas flexionadas a 45 grados, las rodillas flexionadas a 90 grados, y las plantas de los pies sobre la mesa de exploracin. Se colocan las manos alrededor de la rodilla con los pulgares sobre la lnea articular medial y lateral, y los ndices en las inserciones medial y lateral de los msculos femorales posteriores. Se tira de la tibia hacia adelante (prueba del cajn anterior), observando si se desliza por debajo del fmur; de la misma forma se empuja la tibia hacia atrs (prueba del cajn posterior) y se observa el grado de desplazamiento posterior del fmur. Frecuentemente una cada hacia atrs de la tibia en posicin de reposo, indica laxitud del ligamento cruzado posterior, apareciendo una concavidad debajo de la rtula. Para verificar el grado de dicha laxitud se debe aplicar presin con las manos. La prueba de Lachman se realiza con la rodilla en ligera flexin y es indicativa de lesin de ligamentos cruzados. Es reconocida como la prueba clnica con mayor sensibilidad y especificidad para la deteccin de ruptura del ligamento cruzado anterior, incluso mayor que con la prueba del cajn anterior. El paciente debe estar en decbito supino sobre la

mesa de exploracin, con la rodilla flexionada aproximadamente 20 grados, en rotacin externa. Con una mano se sujeta el extremo distal del muslo y con la otra la extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibial colocado sobre la tuberosidad tibial se deben mover en forma simultnea la tibia hacia adelante y el muslo hacia atrs, observando el grado de desplazamiento anterior de la tibia. Siempre se debe comparar el grado de desplazamiento anterior con el de la rodilla contraria. * Un movimiento anterior significativo indica un desgarro del ligamento cruzado anterior. La rodilla no afectada debe servir como referencia. Las pruebas estn orientadas principalmente a evaluar la integridad ligamentaria evaluando la estabilidad de la rodilla ante diversas fuerzas y tambin a evaluar la integridad de algunas estructuras no ligamentarias, como los meniscos, buscando reproducir la sintomatologa del paciente como son los bloqueos y los chasquidos. Al concluir con estos exmenes el doctor reviso primero las radiografas y despus la resonancia magntica. * La resonancia se entregan en Cd o impresas y que vienen con una carta de evaluacin de quien las emite, para ayuda del diagnstico del especialista. El doctor tambin interroga al paciente, Cul es su actividad?, Pudo continuar con la actividad desarrollada?, Cmo ocurri?, Pudo caminar despus?, Sensacin de inestabilidad?, Sensacin de bloque?, este puede relatar haber sentido o escuchado cuando el ligamento se revent. Es importante precisar si el paciente pudo o no continuar con la actividad que desarrollaba durante la lesin y la forma en la cual sali del sitio de la lesin (caminando o cargado) ya que esto nos orienta a evaluar la severidad de la misma. Soy Bailarn e instructor, 32 aos, 1.76. 69k. Me lesione bailando, al caer mal de un salgo que iba seguido de un giro, ocurri la lesin. Mi diagnostico probable segn el especialista: desgarre meniscal medial en asa de balde y desgarre de ligamento cruzado anterior LCA, contusin de ligamento cruzado posterior LCP.

LESIN Diario #3
IMPORTANTE!!! Esta solo es una gua para que tengas una idea de lo que debes hacer en trminos generales. Es el diario de mi propia lesin. No soy un experto y no debes hacer nada que el doctor no haya indicado. La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo humano y una de las ms complejas. Sirve de unin entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posicin de pie. Est compuesta por la accin conjunta de los huesos fmur, tibia, rtula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fmur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulacin, mientras que la rtula acta como una polea y sirve de insercin al tendn del msculo cuadriceps y al tendn rotuliano cuya funcin es transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cudriceps.

La rodilla est sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxacin, siendo los ms importantes el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. El ligamento cruzado anterior conecta la parte posterior-lateral del fmur con la parte delantera-media de la tibia, pasando por detrs de la rtula. Esta unin permite evitar un desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fmur, mientras que el ligamento cruzado posterior (LCP) evita un desplazamiento hacia atrs de la tibia respecto al fmur, ambos combinados proporciona estabilidad rotacional a la rodilla. Las rupturas de este ligamento son frecuentes al realizar actividades fsicas agresivas, principalmente cuando se producen impactos que provocan un genu valgo forzado de la pierna, requiriendo una operacin para su reconstruccin. Esta operacin puede ser por artroscopia o por ciruga abierta. Para el tejido del nuevo ligamento puede emplearse un autoinjerto o un aloinjerto. No obstante, la operacin no es totalmente necesaria en algunos pacientes que realicen poca actividad fsica, quienes podrn llevar una vida normal sin este ligamento tras una rehabilitacin de fortalecimiento muscular. *As que esas son mis opciones, una ciruga que me permita regresar a bailar o un proceso de rehabilitacin que me ensee a vivir sin el ligamento. Eleg la primera opcin. La artroscopa es una tcnica quirrgica inventada en Japn y llevada a Europa por el Dr. Henri Dorfmann. La artroscopia permite ver la articulacin, efectuar extirpaciones o realizar pequeas cirugas. Se practica a menudo bajo anestesia regional, locorregional o general, ya que para realizar una artroscopia es necesario hacer una o dos pequeas incisiones. Una sirve para introducir el artroscopio y el otro para los instrumentos, aspirar o iluminar la articulacin. La artroscopa consiste en introducir en una articulacin un pequeo tubo rgido, el artroscopio, conectado a una cmara que va a permitir al cirujano visualizar la regin intra-articular en un monitor. El cirujano hace otras incisiones para introducir los mini-instrumentos que va a utilizar: pinzas, tijeras, fresas. Entre las operaciones corrientes, se puede seccionar el menisco o retirarlo, reforzar ligamentos lesionados, reorganizar el cartlago daado o eliminar un cuerpo extrao. La intervencin es rpida y el paciente se recupera rpidamente despus de veinticuatro horas de inmovilizacin. Mi ciruga fue realizada en Toluca por el Dr. Traumatlogo especialista en rodilla Edgardo Zepeda Gonzales (consultorio 722 2801980). Se complico un poco, una ciruga que dependiendo del paciente dura alrededor de 2 hrs, en mi caso fueron 5. Se me reconstruyo el LCA y se me retiro la mitad del menisco que no era posible reparar. Estuve dos das en el hospital, sin complicaciones y lo mejor: sin dolor. Los costos totales al tratarse de un servicio particular hacienden entre los $45 OOO y $80 000, dependiendo del especialista, el hospital, material e insumos. Debes tomar en cuenta el medicamento y los anlisis antes/despus de la ciruga como son:

Tambin que el proceso de rehabilitacin es largo y que no podrs trabajar sobre todo si tu actividad es fsica.

ARTICULACIONES La articulacin es el lugar de unin entre los diferentes huesos que realizan un movimiento, existen diferentes grados de libertad en estas. La articulacin de la rodilla es de tipo diartroideo o articulacin mvil, por lo que el desarrollo de sus movimientos es bastante amplio. Realiza movimientos en dos ejes: o Eje transversal (movimientos de flexin-extensin, en un plano sagital) o Eje longitudinal (movimientos de rotacin, en un plano sagital) DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Slide 4: DESPLAZAMIENTOS o Desplazamientos de la rtula sobre la tibia.Podemos imaginarnos la rotula incorporada a la tibia para formar un olcranon como en el codo. Esta disposicin impedir todo movimiento de la rtula en relacin a la tibia y limitara de modo notable su movilidad, impidiendo incluso cualquier movimiento de rotacin axial. En efecto, la rotula efecta dos clases de movimientos con relacin a la tibia, segn consideremos la flexinextensin o Desplazamiento de la rtula sobre el fmur.El movimiento normal de la rtula sobre el fmur durante la flexin es una translacin vertical a lo largo de la garganta de la troclea y hasta la escotadura intercondilea. El desplazamiento de la rotula equivale al doble de su longitud (8 cm), y lo efecta mientras gira en torno a un eje transversal: En efecto, su cara posterior, dirigida directamente atrs en posicin de extensin, se orienta hacia arriba cuando la rtula, al final de su recorrido, se aplica, en la flexin extrema, debajo de los cndilos. Por tanto se trata de una translacin circunferencial. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Slide 5: o la rotacin axial. En los movimientos de flexin-extensin, la rtula se desplaza en un plano sagital. A partir de su posicin es extensin, retrocede y se desplaza a lo largo de un arco de circunferencia, cuyo centro est situado a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia y cuyo radio es igual a la longitud del ligamento rotulando. Al mismo tiempo, se inclina alrededor de 35 sobre si misma, de tal manera que su cara posterior, que miraba hacia atrs, en la flexin mxima est orientada hacia atrs y abajo. Por tanto experimento un movimiento de translacin circunferencial con respecto a la tibia. En los

movimientos de rotacin axial, los desplazamientos de la rtula con relacin a la tibia tienen lugar en un plano frontal. En posicin de rotacin indiferente, la direccin del ligamento rotuliano es ligeramente oblicua hacia abajo y afuera. En la rotacin interna, el fmur gira en rotacin externa con respecto a la tibia, y arrastra la rtula hacia fuera: el ligamento rotuliano se hace oblicuo hacia abajo y adentro. En la rotacin externa, sucede lo contrario: el fmur lleva la rotula hacia adentro, de manera que el ligamento rotuliano queda oblicuo hacia abajo y hacia fuera, pero ms oblicuo hacia fuera que en posicin de rotacin indiferente DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Slide 6: CPSULAARTICULAR La cpsula articular es un manguito fibroso que envuelve la extremidad inferior del fmur y la extremidad superior de la tibia, mantenindolas en contacto y constituye las paredes no seas de la cavidad articular. En una cara profunda esta doblada por la sinovial. La insercin en la plataforma tibial pasa por delante y por los lados externo e interno de las superficies articulares: La lnea de insercin se desva enseguida hacia el interior de la superficie retrospinal, en contacto con las glenoides, luego pasa entre las dos espinas tibiales para contornear, en plena superficie preespinal, la superficie de insercin tibial del ligamento cruzado anteroexterno. De este modo, las inserciones tibiales del ligamento cruzado anteroexterno y del ligamento cruzado posterointerno quedan fuera de los lmites de la cpsula y, por tanto, de la acabilda articular. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Slide 7: La insercin femoral de la cpsula o Por delante: Rodea por arriba la fosita supratroclear y forma un fondo de saco profundo. o A los lados: La insercin capsular transcurre a lo largo de las carillas de la troclea, donde forma los fondos de saco laterorrotuliano para luego recorrer el lmite cartilaginoso de los cndilos; en el cndilo externo, la insercin capsular pasa por encima de la fosita donde se fija el tendn popliteo; la insercin de este msculo es, por tanto intracapsular. o Por detrs y por arriba: La lnea de insercin capsular perfila el borde posterior del cartlago condileo por debajo de la insercin de los gemelos; de este modo la cpsula recubre la cara profunda de estos msculos a los que separa de los cndilos. o En la escotadura intercondilea: La cpsula se fija en la cara axial de los cndilos, en contacto con el cartlago y en el fondo de la escotadura. En la cara axial del cndilo interno, la insercin capsular pasa por debajo de la insercin femoral del ligamento cruzado posterior. En la cara axial del cndilo externo, la cpsula se fija entre el cartlago y la insercin femoral del cruzado anteroexterno. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Slide 8:

Slide 10: MENISCOS La no concordancia de las superficies articulares (tibia y fmur), esta compensada por la interposicin de los meniscos. Las caras articulares superiores no se adaptan a los cndilos femorales. Se dividen en lateral y medial: Cada uno de ellos constituye una lmina prismtica triangular curvada en forma de media luna. Presenta una cara superior cncava y una cara inferior convexa y muy gruesa. Los dos meniscos difieren entre s por su forma y sus inserciones tibiales. o Menisco lateral: El menisco lateral presenta la forma de una c muy cerrada. El cuerno anterior se fija al arrea intercondilea anterior en sentido inmediatamente anterior al tubrculo intercondileo lateral de la tibia e inmediatamente lateral y posterior al ligamento cruzado anterior: el cuerno posterior se inserta posteriormente a la eminencia intercondilea en la parte posterior de la depresin que separa los tubrculos intercondileos.Del extremo posterior del menisco lateral nace un potente fascculo, el ligamento meniscofemoral, que acompaa al ligamento cruzado posterior, pasando frecuentemente en sentido posterior a el, a veces anteriormente, o bien, desdoblndose, anterior y posteriormente a la vez. Se inserta con este ligamento en la fosa intercondilea, en el cndilo medial. o Menisco medial: El menisco medial presenta la forma de una c muy abierta. Se inserta por su cuerno anterior en el ngulo antero medial del rea intercondilea anterior, anteriormente al ligamento cruzado anterior; por su cuerno posterior se fija en el rea intercondilea posterior, en sentido inmediatamente posterior a la superficie de insercin del menisco lateral y anteriormente al ligamento cruzado posterior DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Slide 11: DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FUNCIONES DE LOS MENISCOS : Estabilizadores Articulares Distribucin de Lquido Sinovial (Lubricacin) Nutricin del Cartlago Articular Disminucin de Stress (Amortiguacin) Compensacin de Incongruencia Osea FUNCIONES DE LOS MENISCOS DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Slide 13: DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Slide 14:

BALANCE MUSCULAR o Flexin de rodilla.Msculos principales: Bceps crural, Semitendinoso, y Semimembranoso. A estos msculos se les denomina isquitibiales.Msculos accesorios: Gemelos, popliteos, Recto interno y Sartorio. BICEPS CRURAL:Origen - Tuberosidad isquitica.Insercin - Cabeza del peron y tuberosidad externa de la tibia.Sus fibras se dirigen haca abajo.Inervacin - Nervio citico popliteo externo o citico mayor, races de L5-S2 SEMITENDINOSOOrigen - Cara posterior del isquin.Insercin - Cara posterior e interna de la tibia en su epfisis proximal.Sus fibras se dirigen hacia abajo.Inervacin - Nervio citico popliteo interno, races de L5-S2 SEMIMEMBRANOSOOrigen - Cara posterior y externa del isquin.Insercin- Se inserta mediante un tendn en la cara posterior e interna de la epfisis proximal de la tibia. De este van a salir otros dos tendones, reflejo (en la cara anterior e interna de la tibia) y recurrente (en la cara posterior y externa de la tibia). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Slide 15: o Extensin de rodilla. Msculos principales: Recto Anterior, Vasto Interno, Vasto Externo, y Crural. Todos estos msculos forman el Cudriceps Femoral. RECTO ANTERIOR.OrigenEspina ilaca anteroinferior.Insercin- Base de la rotula. VASTO INTERNO.Origen- Parte inferior e interna de la lnea trocanterea.Insercin- Parte medial de la rtula. VASTO EXTERNO.Origen- Zona superior de la lnea trocanterea.Insercin- Parte lateral de la rtula. CRURAL.Origen- 2\\3 superiores de la cara anteroexterior de la difisis femoral.Insercin- Base de la rtula. Todos estos msculos, se insertan mediante un tendn denominado tendn suprarrotuliano, que tapiza la cara anterior de la rtula y se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia. Inervacin- Nervio crural, races de L2-L4 DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC