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Aerobilia
ngel Pichel Loureiro y Paula Nez Gavio
Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias. Hospital Meixoeiro. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI). Vigo. Pontevedra. Espaa.

Figura 1. Radiografa de abdomen.

ujer de 35 aos que acude al servicio de urgencias por un cuadro de nuseas, vmitos y dolor abdominal de 6 das de evolucin. Cabe destacar que la paciente haba estado de vacaciones en la Repblica Dominicana, donde fue valorada en un servicio mdico por cuadro similar, siendo diagnosticada de enfermedad tropical. La paciente se encuentra afebril, con tensin arterial 120/ 75 mmHg y frecuencia cardaca de 76 lpm. En la exploracin abdominal se palpa una masa dolorosa en hipocondrio derecho con Murphy positivo y disminucin de ruidos intestinales. Como pruebas complementarias se solicitan una analtica, compuesta de hemograma, bioqumica y coagulacin, radiografa de trax y abdomen. Los resultados analticos son:
420 FMC. 2011;18(7):420

14.660 leucocitos (76,8% neutrfilos, 15,5% linfocitos), GPT 80 y GGT 66; resto de parmetros normales. En la radiografa de abdomen (fig. 1) se observa abundante gas en asas intestinales y gas en rbol biliar (aerobilia). La radiografa de trax no presentaba ninguna alteracin significativa. Con los datos de la exploracin fsica y las pruebas complementarias se decide solicitar una tomografa computarizada abdominal donde se aprecia clculo de 4 cm de dimetro a nivel de 3.-4. porcin duodenal con gran dilatacin gstrica y duodenal. La vescula presenta restos litisicos y plastrn a duodeno, por donde se produjo una fstula que motiv el leo biliar. El diagnstico de ingreso en el servicio de ciruga general fue: colecistitis subaguda litisica. leo biliar. La inflamacin aguda de la pared vesicular suele presentarse tras la obstruccin del conducto cstico por un clculo. El paciente suele estar anorxico y con frecuencia tiene nuseas. Entre las complicaciones de una colecistitis aguda estn la formacin de fstulas e leo biliar. La inflamacin con formacin de adherencias puede originar la fistulacin de un rgano adyacente que se haya adherido a la vescula. Las fstulas a duodeno son las ms frecuentes y stas pueden diagnosticarse en ocasiones al detectar gas en el rbol biliar en radiografas simples de abdomen, como se produjo en el caso que presentamos. El tratamiento en los casos sintomticos suele ser la colecistectoma, con exploracin del conducto coldoco y cierre del trayecto fistuloso. Bibliografa general
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