Patricia Westphal Marchiori

DOR
Experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada a leso real ou potencial dos tecidos.

IASP-Internacional Association for the Study of Pain,1987

Dor
Dor Aguda: resposta fisiologica normal e previsvel aos

estmulos trmicos, qumicos ou mecnicos adversos, caracterizada por curta durao e reverso total do fenmeno com a interrupo do estmulo.
Dor Crnica: disfuno do sistema somatossensorial, que

persiste alm da soluo do processo etiolgico.

Neto AO et al. Dor: Princpios e Prtica. Porto Alegre(RS): Artmed EditoraS.A.;2009. Cap26, p320

Etiologia da dor
Dor Nociceptiva: se origina da ativao de nociceptores, que

respondem a estmulos mecnicos trmicos e qumicos. So encontrados em todos os tecidos exceto no SNC. Dependendo da localizao, pode ser somtica ou visceral.
Dor somtica bem delimitada, e representada pela rea

somatosensorial afetada. transmitida de acordo com a distribuio anatmica das vias nociceptivas e pode ser superficial cutnea e profunda de acordo com a estrutura envolvida na leso.

Dor Nociceptiva
Dor Visceral: difusa e mal localizada e geralmente

acompanhada de fenmenos neurovegetativos. Promove hiperalgesia em estruturas somticas superficiais, na proximidade dos segmentos espinhais acometidos, manifestando dor e sensibilizao a distancia.

Etiologia da dor
Dor neuroptica: decorrente

de leso ou disfuno do sistema nervoso perifrico ou central.

Etiologia da dor
Dor Psicognica: no comptivel com distribuio

anatmica provavel do gerador presumido, ou existe sem nenhuma patologia orgnica aparente, apesar de uma avaliao extensa.
Dor Mista: causada por estmulos nociceptivos

neuropticos e psicognicos.

Fisiopatologia:

Fisiopatologia

Fisiopatologia

Avaliao da Dor
DOR: O QUINTO SINAL VITAL
Pulso Presso arterial Temperatura Frequncia respiratria

Avaliao da Dor
Incio; Localizao;
Irradiao;

Peridiocidade; Descrio da dor; Durao; Fatores desencadeantes ou de piora; Fatores de melhora;

Avaliao da Dor
Intensidade; Alteraes associadas; Avaliao das inabilidades e prejuzo social; Impacto da dor nas atividades de vida diria; A vida afetiva e de relao:

- Humor, lazer, relacionamento afetivo, atividade sexual e as repercusses sobre o trabalho.

Avaliao da Dor
Experincia dolorosa no idoso: chaga, queimao, ofensa, ferida,

peso.

Feldt KS, Ryden MB, Miles S. Treatment of pain in cognitively impaired compared with cognitively intact older patients with hip-fracture. J Am Geriatr Soc 1998 sep; 46(9):1079-85.

Instrumentos de Mensurao da Dor

Unidimensional:
Escala de categoria de palavras

Sem dor Leve Moderada Intensa insuportvel

Instrumentos de Mensurao da Dor

Escala Verbal Numrica (0 a 10)
Sem dor (zero) Dor fraca (intensidade igual ou menor que 3) Dor moderada (intensidade de 4 a 6) Dor intensa (intensidade igual ou maior que 7)

Instrumentos de Mensurao da Dor

Escala Visual Numrica (EVN)

Instrumentos de Mensurao da Dor

Instrumentos de Mensurao da Dor

Mtodos Multidimensionais Questionrio para Dor McGill
78 descritores Componentes sensorial, afetivo e avaliativo Intensidade da dor
Krulewitch H, London MR, Skakel VJ, Lundstedt GJ, Thomason H, Brummel-Smith K. Assessment of pain in cognitively impaired older adults: a comparison of assessment tools and their use by nonprofessional caregivers. J Am Geriatr Soc 2000 dec; 48(12):1607-11.

Krulewitch H, London MR, Skakel VJ, Lundstedt GJ, Thomason H, Brummel-Smith K. Assessment of pain in cognitively impaired older adults: a comparison of assessment tools and their use by nonprofessional caregivers. J Am Geriatr Soc 2000 dec; 48(12):1607-11

Instrumentos de Mensurao da Dor

Instrumentos para Avaliao da dor na doena de Alzheimer
PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) Scale 1 2 Pontos 0 Normal 1 Respirao trabalhosa; ocasional hiperventilao Queixas ou gemidos ocasionais; baixo nvel de fala com qualidade negativa ou desaprovada Triste; assustada; sobrancelhas franzidas Tenso; movimento aflito; remexendo-se; 2 Respirao ruidosa; longo perodo de hiperventilao. resp.Cheyne-Stokes Chama repetidamente devido a incmodo; gemido ruidoso; grito Careta Punhos cerrados; joelhos recolhidos; movimentos de afastamento ou empurro; golpes Incapaz de consolar, entreter ou tranqilizar Pontos 0 Item Respirao

Vocalizao negativa

Nenhuma

Expresso facial Sorrindo ou inexpressiva Linguagem Relaxado corporal

Consolo

Sem necessidade de consolo

Distrado ou tranqiliza-se pela voz ou toque

Dor Leve: 1 a 3 pontos; Dor Moderada: 4 a 6 pontos e Dor Intensa: 7 a 10 pontos

Warden V,Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc. 2003;4:9-15

Analgesia

Analgesia
Princpios bsicos
- Administrao VO preferencialmente - Doses adequadas - Obedecer horrio (evitar S/N) - Administrar dose de reforo S/N - Adequar a dose individualmente - reavaliar $$

Escada Analgsica da OMS

EVN 8 - 10 Opiides fortes +/- AINEs EVN 5 - 7 Opiides fracos +/ +/- AINEs EVN 1 - 4 Analgsico comum de baixa potncia +/ +/- AINEs +/ +/- Adjuvantes +/ +/- Adjuvantes +/- Adjuvantes

Dipirona e Paracetamol
Mecanismo de ao pouco conhecido. Paracetamol e dipirona-propriedade analgsica e

antipirtica.

Efeitos colaterais:
Dipirona: Agranulocitose (1.1caso em 1 milho de

usurios)
International Agranulocytosis and Aplastic Anaemia IAAA 1986.

Paracetamol: hepatotoxicidade, no exceder dose de

4g/dia.

Antiinflamatorios no hormonaisIndicaes
Dor leve a moderada, Aguda ou crnica, Dor intensa em associao,
Dor nociceptiva,

Dor visceral , Cancer.

Ateno Apresenta efeito teto para analgesia.

Classificao

Efeitos Colaterais

Efeitos Colaterais

Opiides
Opiceos: derivados naturais do opio.
Opiide: todas as substancias naturais, semisinteticas ou sinteticas que interagem com os receptores opioides.

Indicados em dores agudas ou crnicas de moderada ou forte intensidades.

Opiides
Agonistas: morfina. Antagonista: naloxona. Agonista parcial: buprenorfina. Agonista-antagonista: nalbufina.

Opiides agonista no possuem efeito teto.

Opiides Fracos
Codeina :

-Indicao: dor nociceptiva. -Dose: 30mg a cada 4 horas at 60 mg a cada4 horas. 7 a 10 % dos caucasianos no apresentam propriedade analgesica.
Tramadol:

-Tem fraca afinidade para receptor opiide e inibe a recaptao da noradrenalina e da serotonina. -Atua em dor nociceptiva e dor neuroptica. -Dose: 50mg a cada 6 horas at 400mg ao dia.

Opiides Fortes
Morfina : 10 mg vo dose a cada 4 horas.

-Dor nociceptiva e somtica.

Metadona: apresentao: 5 e 10mg.

-Maior eficacia em dor neuroptica.

Oxicodona: 2 x mais potente que a morfina.

-Dose 10-20-40 mg em cp de liberao controlada a cada 12 horas.

Hidromorfona: 5x mais potente que a morfina.

-Dose: 8-16-32mg de liberao controlada. Dose nica diria.

Opiides Fortes
Fentanil transdermico: impossibilidade de uso via oral,

nauseas e vmitos persistentes, risco de broncoaspirao e facilidade de uso. Dose: 25-50-75-100mcg: tem ao por 72 horas.

Meperidina:

No!!!!!!!!

Opiides Efeitos adversos

Comuns
constipao,
nauseas, vomitos,

Incomuns

vertigem, sonolencia, alteraes cutneas : pele seca

e prurido.

disforia , delirium, pesadelos, alucinaes, reteno urinria, mioclonia, convulses, depresso respiratria, disfuno imunolgica e sexual.

Adjuvantes
Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolpticos Frmacos alfa 2 agonistas Bloqueadores dos receptores NMDA

Antidepressivos/Classificao:
Trciclicos: amitriptilina, nortriptilina, imipramina. Tetracclicos: mianserina e mirtazapina. ISRS: sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram. Outros: Venlafaxina e duloxetina.

Indicaes
Dor de origem central SDCR Polineuropatias
Neuralgias pos-

Fibromialgia Sd. miofascial AR

Lombalgia

herpticas Neurites traumticas Enxaqueca Cefalias (tensional)

Cervicobraquialgias Dor por desaferentao Dor no Cncer

Anticonvulsivantes
Melhor ao quando a dor tem caracterstica lancinante,

em choque, fisgada ou queimao:

Neuralgia do trigmio Polineuropatias Herpes Zooster Dor de origem central Dor em esclerose mltipla Neurite actnica Neuropatia de origem tumoral SDCR Dor por desaferentao

Anticonvulsivantes
Carbamazepina e Oxcarbamazepina:

-Tratamento da dor neuroptica. Neuralgia do trigmio. Gabapentina: ansioltico, anticonvulsivante e analgsico. Pregabalina: dor neuroptica Clonazepam: ansioltico, antiespasmdico, sedativo, hipntico e anticonvulsivante. Lamotrigina. Topiramato. Fenitona. cido valprico.

Adjuvantes
Neurolepticos: efeito ansioltico, antiemtico e sedativo.

-Fenotiazinas, butirofenonas e quetiapina.

Farmacos alfa agonistas:

-Clonidina: efeito analgesico via epidural/transdermico.

Bloqueadores dos receptores NMDA:

-Cetamina: dor neuroptica ( casos selecionados) -Metadona -Tramadol -Memantina -Amantadina

Concluso:
O efetivo tratamento da dor deve considerar os

multiplos fatores que contribuem para sua descompensao - dor total - e requer profissionais preparados para seu reconhecimento e manejo.

Obrigada