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Las presentes series cinematogrficas han abierto a mis ojos todo un universo de sensaciones en dibujos animados, ya sean clsicos o cibernticos.
o la moda norteamericana en el resto del mundo, el libro olvidaba en cierta medida que al margen del posible xito comercial de su exportacin las pelculas Disney estn concebidas primariamente para el propio pblico y mercado estadounidense. Pero si hemos de centrarnos en Disney, el futuro no es halageo. Las ltimas pelculas de animacin aumentan y corrigen los defectos de las estudiadas por Lawson y Fouts. Tal vez no sea ajeno a esta explosin el hecho de que en los ltimos aos las pelculas de animacin no tiene como objetivo exclusivo el pblico infantil (La Edad de Hielo y sobre todo Shrek y su secuela son claros exponentes del inters de las productoras por el mercado adulto). Centrndonos en Disney, el protagonista de Hermano Oso es descrito como loco e irreflexivo; en Nemo el personaje de Dory trivializa el trastorno de memoria a corto plazo y el tiburn Bruce y sus amigos, el esquema teraputico de Alcohlicos Annimos, mientras que en Zafarrancho en el Rancho, que se dice ser el ltimo largometraje por animacin tradicional de Disney, el caballo Buck, al que las vacas califican repetidamente de loco, es diagnosticado por una de ellas de maniaco-depresivo. Pero a pesar de todo y puesto que el estigma es cotidiano, ubicuo, y generalizado, no ser justo cargar las tintas en las producciones Disney.
Hoy abordaremos las frtiles posibilidades diagnsticas de los siete hombrecillos que comparten casa con la herona en la pelcula Blanca Nieves (1937). Como es obvio, la intencin de esta resea no es ridiculizar a las personas condicionadas o afligidas por problemas de salud o dificultades vitales serias, sino sealar la endebles de un concepto de enfermedad artificiosamente categorial en el que puede ser muy complejo establecer la frontera entre normalidad y caso y al que por lo tanto slo puede caracterizar lo que los angloparlantes llamaran sobre inclusividad. Debemos partir del hecho de que en un breve reportaje de poca que incorpora el vdeo de la pelcula, Walt Disney afirma que cada uno de los enanos tiene un nombre que glosa su personalidad. De todos ellos, slo uno, el alrgico Sneezy, abrumado por la fiebre del heno, padece un problema de salud segn el precario, acientfico y arcaico criterio de la poca (hablamos de los aos 30 del pasado siglo). Afortunadamente, con el avance de la Medicina y la Psiquiatra podremos colocar etiqueta diagnstica a casi todos estos simpticos personajes. Comenzaremos por Doc o, en algunas versiones en castellano, Sabio, al que sus gruesas gafas confieren un aspecto falsamente intelectual (no lee una sola pgina en toda la pelcula). Disney lo describe como lder autoproclamado del grupo. Desde el punto de vista psicopatolgico destacan sus dificultades para la expresin verbal. Cercanas por momentos a la franca parafasia, la mitad de sus intervenciones en la pelcula quedan entrecortadas por sus problemas para la vocalizacin. Pertrechados del DSM-IV, no nos queda ms remedio que diagnosticar un trastorno por tartamudeo (F98.5 307.0). En efecto, Doc muestra una alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (inadecuadas para su avanzada edad), palabras fragmentadas (p. ej., pausas dentro de una palabra) y que se caracteriza por la frecuente ocurrencia de repeticiones de sonidos y slabas, emisin de palabras producidas con un exceso de tensin fsica y repeticin de palabras monosilbicas. Se trata de tres de los siete rasgos propuestos por el tratado, y bastara con uno para otorgarle la etiqueta. La alteracin de la fluidez que presenta nuestro paciente, como requieren los criterios DSMcuatrianos, interfiere claramente en su comunicacin social.
Centremos nuestra atencin en Dopey o Mudito, sobre quien debe resaltarse que no para quieto en toda la pelcula. En un determinado momento utiliza dos diamantes recin tallados para hacer una gracia; en el desfile de los enanos a la vuelta de la mina, se dispersa y entretiene con estmulos nimios. Con estos rasgos le cuadra perfectamente la etiqueta de Trastorno por Dficit de Atencin ; de sus variantes nos inclinaramos por la combinada (F90.0 314.01). Debemos congratularnos de que el reciente inters por la Fobia Social o Trastorno Ansiedad Social (F.40.1 300.23) ayude a Bashful o Vergonzoso a dejar de vagar como una alma en pena sin una etiqueta diagnstica que llevarse a la boca. de
paranoides. La defensa psicolgica, aunque sea torpe e ineficaz, no denota todava un trastorno psiquitrico, pero es de esperar que ulteriores ediciones del DSM permitan encontrar asiento nosolgico a la forma de ser y estar de Grumpy. Una consideracin final: Blanca nieves es un film producido hace casi 70 aos. En aquella poca los enanos podan mostrar en la pantalla con toda naturalidad una serie de particularidades (o con la forma actual de ver las cosas, patologas) sin que nadie se rasgara las vestiduras. Slo podemos conjeturar cules seran las causas de esta indiferencia: inocencia? Permita el marco histrico, cultural y social menos sensible con los problemas de las personas con enfermedades mentales hacer chistes con ciertos rasgos que hoy se consideran sntomas? Quin sabe, pero si hoy en da Disney se animara a producir un remake de Blanca nieves, seran muchos los cambios. Para empezar, la animacin sera por ordenador. Por otra parte, muchas producciones recientes, orientadas a un pblico general y no slo infantil, incorporan detalles tcnicos, por lo que es posible que si Sneezy tiene realmente un SAHOS durmiera con un aparato de ventilacin a presin positiva. Y aunque como recogimos en otro momento los filmes para nios no siempre son cuidadosos con la imagen que dan de la enfermedad mental, es posible que desaparecieran de los personajes los rasgos ms identificables con patologas.
tratamiento, sugieren metilfenidato (aunque tal vez podran estar indicados los ISRS, dada su comorbilidad obsesiva). La sintomatologa que exhibe a lo largo de la serie hace que Piglet, el cerdito amigo de Winnie, recibe el diagnstico de Trastorno por Ansiedad Generalizada (F41.1). Shea y colaboradores lamentan que no se le hubiera diagnosticado y tratado a tiempo con paroxetina o cualquier otro agente antipnico. Desde la perspectiva histrica que nos da revisar este artculo en 2004 podemos contribuir al debate planteando si este tratamiento es adecuado; en efecto: el pequeo tamao de Piglet (que merece un retraso del desarrollo en el eje III), nos hace preguntarnos si ya es adulto o es an adolescente, y ya se sabe que existe una gran controversia sobre el uso de la paroxetina en este grupo de edad. Como tampoco nos consta que haya suficiente experiencia sobre el uso de ISRS en cerdos de cualquier edad tendremos que abonarnos a la eterna coletilla del further studies are needed. Igor (Eeyore en el original) es un burrito de trapo nihilista al que Shea y colaboradores diagnostican de distimia (F300.4) para la que sugieren un ISRS o, si lo tiene a mano en su entorno, un uso generoso del hiprico. No creemos que este ltimo remedio deba indicarse sin precauciones especiales, ya que dado lo cenizo del sujeto en cuestin no sera de extraar que el hiprico le produjera un eritema solar. En el eje III es de resear una amputacin traumtica de cola y en el eje IV, la falta de alojamiento adecuado, ya que siempre est intentando construirse una casa.
En cuanto al bho, segn nuestros investigadores, es obvio que padece una dislexia (Trastorno de la lectura: F81) y que lamentablemente no recibi a tiempo un tratamiento adecuado para su problema. Conejo, a su vez, es un caso paradigmtico de Trastorno Narcisista de Personalidad (F60.8), aunque al menos en la versin de Disney le cuadrara mejor una caracteropata compulsiva (F60.5). La sntesis adecuada sera obviamente un Trastorno mixto de la personalidad (F61.0 en la CIE-10, pero no reconocido en el DSM-IV, segn el cual deberamos utilizar la categora del Trastorno de la personalidad no especificado El pequeo canguro Rito (<strong>Roo en el original), preocupa a nuestro equipo investigador por vivir en una familia monoparental (su madre Cangu o Kanga en el original es segn la serie su nica progenitora conocida). La pareja Cangu Rito merece en el Eje IV, la consideracin de madre monoparental, en paro y sobre protectora (Cangu) y de hijo de hogar monoparental, con un grupo de amigos poco recomendable y con tendencia al abuso de los extractos de malta. Para este evidente caso social poco puede hacerse desde la Medicina o Psiquiatra, y al margen de las reflexiones de los
autores al respecto podemos sugerir que se derive el caso a la trabajadora social del equipo. Y respecto a Tigger los autores sugieren, entre otros posibles remedios, la clonidina. Hay otros datos que colman de inquietud a los investigadores: Cangu tiene unos hbitos alimentarios deficientes, con abuso de los extractos de malta y su mejor amigo es Tigger, que padece un Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (F90.0) , lo que obviamente le convierte en una figura de referencia inadecuada. Esta conjuncin de factores desfavorables aboca al pobre canguro a una futura adolescencia marginal y disocial. Para terminar, posan su atencin en Christopher Robin, el nio amigo de Winnie y lder tcito de los animalillos del Bosque de los 100 Acres. Para Shea y colaboradores, este personaje no presenta todava un trastorno definido, pero exhibe algunas caractersticas preocupantes. Carece de supervisin parental, pasa el tiempo hablando con animales, su rendimiento escolar es mejorable, y a juzgar por las ilustraciones originales de la serie podra verse afectado en el futuro por un trastorno de Identidad Sexual (F64.2 si aparece en la infancia de Christopher Robin y F64.0 si eclosiona en su adolescencia o edad adulta). Como colofn hay que decir que este trabajo fue citado en el peridico de ms tirada de nuestro entorno en un tono bastante literal y sin aclarar el sentido jocoso del nmero de la revista en que se public. Cmo explicar que un peridico se tome medio en serio un artculo como el descrito, que dara al lector medio la impresin de que en Canad hay un grupo de chiflados fundamentalistas capaz de diagnosticar a todo lo que se les ponga a tiro? Como sin duda hay explicaciones ms lgicas y sensatas, se nos ocurre sugerir que tal vez sea porque a nadie le choca demasiado que desde la Psiquiatra se emitan diagnsticos sin ton ni son. Pero, claro, esto lo sugerimos en sintona el tono desenfadado y surrealista del trabajo de Shea y colaboradores... ms o menos.
Seguiremos en nuestro repaso a los contenidos psicopatolgicos de los comics y cuentos, detenindonos en la obra de Beatrix Potter (1866-1943). Esta escritora inglesa pas a la historia como la creadora de la saga de Peter Rabbit (traducido al castellano como Perico Conejo) y sus mltiples amigos, todos ellos animales, a los que podemos conocer en distintos hbitats como la campia inglesa, las granjas locales o la vida urbana. Los personajes de Potter son conejos, ardillas, gatos, ranas, zorros, ocas, ratones... todos ellos pulcramente vestidos y por lo general dotados de una educacin y unos good manners totalmente britnicos. El xito de la serie fue enorme, hasta el punto de que Walt Disney propuso a la autora llevar sus aventuras al cine, aunque su oferta fue rechazada, entre otros motivos, por el temor de la seora Potter a verse superada tcnicamente por los dibujantes del estudio americano. Hecha la presentacin, citaremos dos aportaciones cientficas o as, que se han centrado, bien es cierto que con un toque irnico, en la psicopatologa que encierran los cuentos de doa Beatrix. La primera fue publicada en un BMJ de Navidad, lo que equivale a decir que el tono general de los trabajos que la acompaaban era humanista o incluso liviano, irnico, cmico. El autor principal es el hijo del Dr. Williams, especialista en Endocrinologa y Diabetes del Departamento de Medicina del Royal Liverpool University Hospital, que firma en tercer lugar. El segundo autor es su perro Kim (al que presentan como experto en vida salvaje).
El trabajo se centra en el estudio del caso de una ardilla roja macho a la que por cuestiones de confidencialidad, imaginamos, se designa con las iniciales SN (espero que nadie se rasgue las vestiduras si quebranto las precauciones ticas de los autores al desvelar que se trata de Squirrel Nutkin o, en la versin castellana de la obra, la ardilla Nogalina). Nos apresuraremos a reconocer las limitaciones que al trabajo que nos ocupa confiere el hecho de que su estudio es necesariamente documental, ya que no se pudo examinar directamente a la sujeto en cuestin por razones que probablemente sern fciles de entender por la totalidad de los lectores. El cuento de la ardilla Nogalina , publicado en 1903, describe cmo un grupo de ardillas se trasladan da a da a una isla de un lago a recoger comida. La isla es el dominio de un bho, a quien las ardillas agasajan con presentes para que les permita recoger su propio alimento. Todas ellas se comportan con la solemnidad y el respeto que impone la situacin, salvo Nogalina, que se dedica a saltar, corretear, cantar, emitir sonidos rtmicos, hacer cosquillas al bho, recitar versos, tirar palitos... hasta que tras varios das de continua impertinencia, el bho la atrapa y cuando con el corazn en un puo estamos a punto de presenciar el despellejamiento de la ardilla, Nogalina consigue zafarse... a costa de perder en su huida la mitad de la cola. Resumido el caso clnico, Williams Jr y colaboradores proponen el diagnstico de Tourette. No es nuestra intencin enmendar la plana a un grupo tan prestigioso, pero creemos que podra considerarse tambin un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. De hecho, ambos trastornos pueden ser comrbidos; citamos el DSM-IV: cuando coexisten ambos, el inicio del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad suele preceder al inicio del trastorno de la Tourette. Pero en defensa de la tesis del grupo de Liverpool debemos reconocer que: 1) En la versin original en ingls son ms aparentes los tics verbales, que quedan difuminados en la traduccin al castellano; 2) Hacia 1995, fecha de publicacin del trabajo de Williams y colaboradores, an no estaba tan de moda el trastorno por dficit de atencin, y no se crea que fuera prevalente en adultos (recurdese que Nogalina es una ardilla adulta). Adems, hay que reprochar a la seora Potter que no haya descrito con ms detalle la clnica o que no nos aportara elementos interesantes desde el punto de vista patobiogrfico que podran habernos ayudado a resolver el dilema diagnstico: precedi la hiperactividad a los tics o, por el contrario, su
aparicin fue simultnea? Padeci Nogalina en su infancia infecciones estreptoccicas de repeticin sugestivas de un PANDAS? Una vez ms la falta de precisin de los poetas retrasa el progreso de la Ciencia. El estudio psicopatolgico de la obra de la seora Potter dio an para otro trabajo, presentado meses despus como carta al director en la misma revista. En este caso, la familia Keeley identifica otro posible diagnstico en El cuento de los dos Malvados Ratones, publicado en 1904. En este episodio, Tom Pulgar y Hunca Munca, una pareja de ratones domsticos, desvalijan una casa de muecas, llevndose no slo objetos tiles, sino tambin cosas inservibles (a las que no hay una referencia directa en la traduccin espaola). Este dato les sirve para sugerir que nos hallamos ante un caso de sigolomana, una conducta de acaparamiento de en seres intiles habitualmente asociada al sndrome de Digenes; en este ltimo, ms frecuente en personas de edad avanzada, se da tambin un autodescuido personal, ausente en el caso de Tom Pulgar y Hunca Munca, que tienen su madriguera muy cuidada. En definitiva, puede que no se trate de dos malvados ratones, sino de dos pobres roedores aquejados de un trastorno psicopatolgico. Nos hallamos, en definitiva, ante dos importantes contribuciones al avance de la Psicopatologa y de la Psiquiatra en general. Y en ambos casos, igualmente, constatamos que la versin en castellano omite detalles de enorme trascendencia para el estudio psicopatolgico de los casos. En la versin en espaol, Nogalina parece ms un TDAH que un Tourette, y Hunca Munca ms una ladrona que una sigolomaniaca. Grave sesgo. No podemos por menos de recordar el clebre adagio de traduttore tradittore y el consejo de los grandes investigadores de la Psiquiatra, que con sobrada razn nos alertan de las imprecisiones de las traducciones y nos remiten siempre a la consulta de las obras originales.
INFORMACION ADICIONAL
1 SIMPLES: Son aquellos movimientos repetitivos que incluyen un nmero limitado de grupos musculares. Motores: Los tics motores simples incluyen todos aquellos movimientos rpidos y repetitivos de grupos musculares funcionalmente similares: Parpadeo de los ojos, encogimiento de hombros, guios, muecas simples, movimientos bruscos, etc. Vocales: Incluiran todos aquellos sonidos simples y repetitivos como gruir, toser carraspear, chasquear la lengua, etc. 2 COMPLEJOS: Son aquellos movimientos coordinados y sucesivos que incluyen un mayor nmero de grupos musculares. Motores: Incluyen saltos, tocar a otras personas o cosas, girar, movimientos rtmicos, olfatear y en ocasiones autolastimarse. Vocales: Incluiran aquellas palabras y frases fuera de contexto, reproduccin de sonidos animales, decir obscenidades, etc. La variedad de los tics puede llegar a ser muy compleja y numerosa. TRATAMIENTO: El tratamiento para el trastorno de la Tourette incluye farmacoterapia, terapia conductual, psicoterapia y en ocasiones educacin especial. Lo que se trata es de conseguir que el individuo sea capaz de reducir la ansiedad, controlar y mejorar sus sntomas, promover su bienestar y habilidades sociales.