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UN MUNDO DE TRANSTORNOS Y FANTASIAS

Las presentes series cinematogrficas han abierto a mis ojos todo un universo de sensaciones en dibujos animados, ya sean clsicos o cibernticos.

Disney Y La Enfermedad Mental.


La imagen de la enfermedad mental en las pelculas de Walt Disney (y sucesores). El tema parece rebuscado y seguramente lo es, pero cobra cierta razn de ser, en trminos generales, por la actual preocupacin por el freno que supone cara a la reinsercin de los afectados el estigma asociado a la enfermedad mental. En trminos ms particulares, se inspira en un estudio previo recogido en el British Journal of Psychiatry que analizaba las "referencias a de la enfermedad mental" en los programas infantiles de televisin. Lawson y Fouts, autores del estudio canadiense y, respectivamente, estudiante y profesor de Psicologa, visionaron (como en tono cursi se dice hoy en da) 34 largometrajes Disney de animacin, resultado de eliminar los que no existieran en vdeo o DVD a la hora de llevar a cabo el estudio, los collages de cortos (por carecer de un hilo argumental definido) y los eran de contenido puramente divulgativo (como sucede en ciertos filmes realizados en los 40, autnticamente propagandsticos del turismo en Iberoamrica). Los resultados son impresionantes: las "referencias a la enfermedad mental" son mucho ms abundantes en los filmes de Disney que en los programas de televisin analizados en el estudio previo. Aparecen en el 85% de las pelculas disneyianas (con un promedio de 4.6 referencias por film), muchas veces como mero insulto. Un poco ms de la quinta parte de los personajes principales es descrito como enfermo mental, lo que segn los casos equivale a excentricidad, peligrosidad, perversin, estupidez o pertenencia al estrato ms bajo de la pirmide social (concretamente, segn los autores, las hienas de El Rey Len). Con tan desoladores resultados los autores concluyen que estos filmes, de enorme difusin e influencia en el pblico infantil, dan a los futuros adultos una imagen peyorativa, estereotipada o simplemente divertida de la enfermedad mental. Es pues un notable estudio que desvela la ligereza con que se habla o se describe a la enfermedad y a los enfermos. En primer lugar, hay que aclarar que buena parte de esas referencias a la enfermedad mental no son consideraciones o descripciones clnicas, sino los eptetos locos, chiflados y similares, con los que se insulta a algunos personajes. En segundo lugar, este mal uso no es privativo de los filmes de Disney, sino que aparece en otras series (como indicaremos ms adelante) y, ciertamente, en la vida real. En tercer lugar, al menos Bella y su padre Maurice, en Bella y Bestia, se ven ensalzados cuando sus patanes conciudadanos los tildan de chiflados por sus aficiones intelectuales. Dos detalles ms sobre esta pelcula: uno de los instigadores de esta idea es un villano llamado Lefou (detalle del que se podran sacar chispas), y otro de los malos del film es un psiquiatra corrupto que acepta un soborno para ingresar a Maurice en un manicomio (es el nico psiquiatra que aparece en las pelculas Disney, habr que decir que el 100% de las referencias a psiquiatras es peyorativa). En cuarto lugar, en algunos casos Disney recoge historias preexistentes que ya contenan referencias desafortunadas a la enfermedad mental, por lo que slo se le podra acusar de, precisamente, haber escogido estos argumentos. En Alicia en el Pas de las Maravillas , es la pelcula con

ms y peores contenidos psiquitricos , la Liebre de Marzo, el Sombrerero Loco y el uso


del trmino loco para insultar o menospreciar a los personajes estn ya presentes en el alabado original de Lewis Carroll. Tambin hay que decir que "El Emperador y sus locuras", el nico ttulo en nuestro mercado remite directamente a la enfermedad mental, no se corresponde al de su versin original, por lo que habra que llamar la atencin a los responsables de la versin en castellano. Por ltimo, se echa en falta en el artculo de Lawon y Fouts alguna consideracin sobre el alcoholismo, a pesar de la antolgica borrachera de Dumbo y Timoteo (una escena que se dice fue diseada por Dal). Otras series, como deca, utilizan con generosidad e irreflexin el trmino loco. Rememorando mis lecturas infantiles, Mortadelo y Filemn o, por supuesto, El loco Carioco son un claro ejemplo, pero no hay que olvidar a Tintn. En Los Cigarros del Faran y El Loto Azul se describe un veneno que los malos inoculan a diversos personajes para hacerles perder la razn. Los citados libros dibujan a los locos como personas incoherentes, infantilizadas o simplemente peligrosas; recordemos que uno de ellos est a punto de decapitar a Tintn, quien en otro momento se hace pasar exitosamente por loco desplegando toda una serie de conductas y comentarios inconexos y grotescos que tal vez fueran ideados por el guionista y dibujante para suscitar una carcajada en el lector. De paso, recordaremos que aqu tambin aparece un psiquiatra corrupto, miembro, adems, de una banda internacional de traficantes de opio... Y si hablamos del alcoholismo, qu decir de las borracheras del capitn Haddock, de resultados desastrosos y que verdaderamente le colocan en una posicin denostable? Tampoco debemos olvidar a Astrix, con la sempiterna caracterizacin de los romanos como "majaretas" y la descripcin de los galos (por Csar o por ellos mismos) como locos. Aqu estar loco es tener unas costumbres distintas, o exhibir una conducta expansiva o simplemente no convencional; cuando unos u otros llaman al contrario loco lo que transmiten es su propia incapacidad para comprenderle. En La Gran Travesa, tras explicar por gestos a los indios y a los vikingos que son galos, Oblix considera bien aprehendido el mensaje al ver a sus interlocutores hacer el inequvoco gesto de les falta un tornillo; en la tripulacin vikinga, por cierto, est enrolado el "loco" Majareten. Recordemos tambin la mala bebida de Oblix y Abraracourcix en Los laureles del Csar, lbum rico en referencias al abuso del alcohol, o el despreciable personaje alcohlico de El Regalo del Csar. Desgraciadamente, las referencias a la enfermedad mental en un tono desafortunado son ubicuas. Basta con repasar el lenguaje de nuestros polticos, las descripciones y metforas de nuestras luminarias periodsticas, la manera en que se describe a los enfermos de nuestros medios de comunicacin o incluso la publicidad (Ests loco? Bebe X, deca el eslogan de un refresco). Aunque es verdad que en las pelculas disneyianas se abusa del trmino loco como insulto y se da un retrato desfavorable o desajustado de la enfermedad y de los enfermos, el estudio de Lawson y Fouts no debe invitar a anatemizarlas ni darles ms importancia de la que tienen. Ya hubo quien se la dio en el pasado, como el texto Para leer al Pato Donald, autntico fenmeno editorial cuando se public en Chile hace ms de 30 aos, que sugera que estas pelculas eran un medio propagandstico del American Way of Life y por ende algo as como la quinta columna del imperialismo. Sin desdear la poderossima influencia globalizadora del cine, la msica

o la moda norteamericana en el resto del mundo, el libro olvidaba en cierta medida que al margen del posible xito comercial de su exportacin las pelculas Disney estn concebidas primariamente para el propio pblico y mercado estadounidense. Pero si hemos de centrarnos en Disney, el futuro no es halageo. Las ltimas pelculas de animacin aumentan y corrigen los defectos de las estudiadas por Lawson y Fouts. Tal vez no sea ajeno a esta explosin el hecho de que en los ltimos aos las pelculas de animacin no tiene como objetivo exclusivo el pblico infantil (La Edad de Hielo y sobre todo Shrek y su secuela son claros exponentes del inters de las productoras por el mercado adulto). Centrndonos en Disney, el protagonista de Hermano Oso es descrito como loco e irreflexivo; en Nemo el personaje de Dory trivializa el trastorno de memoria a corto plazo y el tiburn Bruce y sus amigos, el esquema teraputico de Alcohlicos Annimos, mientras que en Zafarrancho en el Rancho, que se dice ser el ltimo largometraje por animacin tradicional de Disney, el caballo Buck, al que las vacas califican repetidamente de loco, es diagnosticado por una de ellas de maniaco-depresivo. Pero a pesar de todo y puesto que el estigma es cotidiano, ubicuo, y generalizado, no ser justo cargar las tintas en las producciones Disney.

Los Amigos De Blanca Nieves

Hoy abordaremos las frtiles posibilidades diagnsticas de los siete hombrecillos que comparten casa con la herona en la pelcula Blanca Nieves (1937). Como es obvio, la intencin de esta resea no es ridiculizar a las personas condicionadas o afligidas por problemas de salud o dificultades vitales serias, sino sealar la endebles de un concepto de enfermedad artificiosamente categorial en el que puede ser muy complejo establecer la frontera entre normalidad y caso y al que por lo tanto slo puede caracterizar lo que los angloparlantes llamaran sobre inclusividad. Debemos partir del hecho de que en un breve reportaje de poca que incorpora el vdeo de la pelcula, Walt Disney afirma que cada uno de los enanos tiene un nombre que glosa su personalidad. De todos ellos, slo uno, el alrgico Sneezy, abrumado por la fiebre del heno, padece un problema de salud segn el precario, acientfico y arcaico criterio de la poca (hablamos de los aos 30 del pasado siglo). Afortunadamente, con el avance de la Medicina y la Psiquiatra podremos colocar etiqueta diagnstica a casi todos estos simpticos personajes. Comenzaremos por Doc o, en algunas versiones en castellano, Sabio, al que sus gruesas gafas confieren un aspecto falsamente intelectual (no lee una sola pgina en toda la pelcula). Disney lo describe como lder autoproclamado del grupo. Desde el punto de vista psicopatolgico destacan sus dificultades para la expresin verbal. Cercanas por momentos a la franca parafasia, la mitad de sus intervenciones en la pelcula quedan entrecortadas por sus problemas para la vocalizacin. Pertrechados del DSM-IV, no nos queda ms remedio que diagnosticar un trastorno por tartamudeo (F98.5 307.0). En efecto, Doc muestra una alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (inadecuadas para su avanzada edad), palabras fragmentadas (p. ej., pausas dentro de una palabra) y que se caracteriza por la frecuente ocurrencia de repeticiones de sonidos y slabas, emisin de palabras producidas con un exceso de tensin fsica y repeticin de palabras monosilbicas. Se trata de tres de los siete rasgos propuestos por el tratado, y bastara con uno para otorgarle la etiqueta. La alteracin de la fluidez que presenta nuestro paciente, como requieren los criterios DSMcuatrianos, interfiere claramente en su comunicacin social.

Centremos nuestra atencin en Dopey o Mudito, sobre quien debe resaltarse que no para quieto en toda la pelcula. En un determinado momento utiliza dos diamantes recin tallados para hacer una gracia; en el desfile de los enanos a la vuelta de la mina, se dispersa y entretiene con estmulos nimios. Con estos rasgos le cuadra perfectamente la etiqueta de Trastorno por Dficit de Atencin ; de sus variantes nos inclinaramos por la combinada (F90.0 314.01). Debemos congratularnos de que el reciente inters por la Fobia Social o Trastorno Ansiedad Social (F.40.1 300.23) ayude a Bashful o Vergonzoso a dejar de vagar como una alma en pena sin una etiqueta diagnstica que llevarse a la boca. de

Dormiln o Sleepy remite a una patologa emergente, no slo en prevalencia sino


tambin en el rnking de preocupaciones de los mdicos: El sndrome por Apnea Hiperpnea Obstructiva durante el sueo (SAHOS). No es balad la cuestin: Asociado a todo tipo de padecimientos, desde la hipertensin arterial a la depresin y de males psicosociales, desde la falta de productividad a los accidentes de trfico, el SAHOS es uno de los ms canallescos sndromes de la moderna Medicina. Empero, nuestro entusiasmo diagnosticador debe retroceder ante el hecho incontestable de que el fenotipo del personaje no es el propio del cuadro; de hecho, por lo que se ve en la pelcula no ronca ms que sus compaeros, y de hecho es de los menos obesos, al tiempo que su luenga barba no nos permite verificar si tiene un cuello corto y con papada, doble mentn o kokotxa. Sin embargo, bien podran existir un estrechamiento de la va area a causa de factores estructurales como una hipertrofia adenoidea (en uno de sus bostezos se puede apreciar que no hay una llamativa hipertrofia amigdalar) o incluso a algn problema del centro respiratorio. Particularmente preocupante es el caso de Happy o Feliz, personaje que no duda en ningn momento en proclamar su optimismo, su vitalidad y su alegra, rasgos todos ellos rotundamente psicopatolgicos. Lenguaraz y desinhibido, no duda en tildar de tonto a Dopey y no se recata en cantar en pblico ante una mujer a la que acaba de conocer. Orondo y claramente viscerotnico, de su aspecto fsico podran extraerse funestos augurios en lnea con el padecimiento de su compaero Sleepy, as como consecuencias en lnea con el ms puro paradigma kretschmeriano. Ahora bien, su alegra parece continua y no fsica y, por lo tanto, justificara el diagnstico diferencial con la moria, o con el Trastorno Afectivo Mayor, tipo Agradable, que Bentall propuso hace unos aos para patologizar la felicidad. Nos queda, por ltimo, el nico personaje para el que no es posible encontrar una adecuada etiqueta en el DSM-IV, aunque es posible que esta opinin sea sesgada e interesadamente favorable o est teida de falta de insight por la concordancia del carcter del personaje con el de quien suscribe. Con todo, me atrevera a exigir que quien que Grumpy (tambin conocido como El Enano Grun) aparece explcitamente en el DSM-IV lo demuestre con pruebas. El mal carcter de nuestro personaje esconde en realidad un alma sensible y enamoradiza, y dado que no conocemos su historia sentimental previa no contamos con elementos suficientes para diagnosticar una dependencia amorosa. Desolado por la frustracin, debo reconocer que ms all de su misoginia de fachada, la perenne irritacin de Grumpy no concuerda tampoco con los rasgos de los trastornos

paranoides. La defensa psicolgica, aunque sea torpe e ineficaz, no denota todava un trastorno psiquitrico, pero es de esperar que ulteriores ediciones del DSM permitan encontrar asiento nosolgico a la forma de ser y estar de Grumpy. Una consideracin final: Blanca nieves es un film producido hace casi 70 aos. En aquella poca los enanos podan mostrar en la pantalla con toda naturalidad una serie de particularidades (o con la forma actual de ver las cosas, patologas) sin que nadie se rasgara las vestiduras. Slo podemos conjeturar cules seran las causas de esta indiferencia: inocencia? Permita el marco histrico, cultural y social menos sensible con los problemas de las personas con enfermedades mentales hacer chistes con ciertos rasgos que hoy se consideran sntomas? Quin sabe, pero si hoy en da Disney se animara a producir un remake de Blanca nieves, seran muchos los cambios. Para empezar, la animacin sera por ordenador. Por otra parte, muchas producciones recientes, orientadas a un pblico general y no slo infantil, incorporan detalles tcnicos, por lo que es posible que si Sneezy tiene realmente un SAHOS durmiera con un aparato de ventilacin a presin positiva. Y aunque como recogimos en otro momento los filmes para nios no siempre son cuidadosos con la imagen que dan de la enfermedad mental, es posible que desaparecieran de los personajes los rasgos ms identificables con patologas.

El trasunto psiquitrico del Bosque de los 100 Acres


El aspecto psiquitrico de los comics y tebeos, presentamos hoy un artculo que conjuga el sistema multiaxial del DSM-IV con los personajes del Bosque de los 100 Acres. Qu es eso del Bosque de los Cien Acres?, preguntar el lector no iniciado. Esto podemos explicarlo muy bien con la experiencia que dan muchas horas de acompaante de infantes espectadores de pelculas de dibujos animados: El Bosque de los 100 Acres es el marco de las aventuras del Osito Winnie y sus compaeros. Aunque el espaldarazo definitivo le lleg al personaje con su paso al cine de la mano de Disney, Winnie the Pooh es una creacin del escritor Alan Milne (1882-1956), escocs, como JM Barrie, creador de Peter Pan. A partir de 1925 y con diversos soportes (radiofnico, literario), Milne fue introduciendo a Winnie y sus amigos, entre los que ocupa un lugar muy destacado Christopher Robin, el nio amigo del osito, que debe su nombre al hijo del propio Milne. El xito de la serie fue enorme, y curiosamente el mayor perjudicado fue el propio Christopher Robin Milne, que desbordado por su propia imagen y la sombra del xito de su padre fue fracasando en cuantas empresas intent, hasta el punto de optar por alejarse definitivamente de su familia de origen. Pues bien: Aunque segn una biografa de Milne Winnie the Pooh es la nica gran fantasa infantil no modelada por las represiones sociales y sexuales de su autor, la pediatra canadiense Sharah E. Shea y colaboradores publicaron en el Canadian Medical Asociacin Journal de diciembre de 2000 un artculo en el que encontraban toda suerte de trastornos mentales en sus personajes, a partir de una perspectiva que definan como de neurodesarrollo. Hay que aclarar que el artculo apareca en el nmero de Navidad de la revista, que al igual que el del BMJ acostumbra a ser un collage de cuestiones humansticas y humorsticas. Los autores comienzan con Winnie Pooh, de quien nos dicen que es la expresin de la comorbilidad, ya que padece un Trastorno por Dficit de atencin con hiperactividad, con predominio del dficit de atencin (F98.8; el cdigo CIE 10, chocante omisin de los autores, es una exclusiva para los lectores de esta seccin). Segn nos cuentan, llegaron al diagnstico despus de una especie de sesin clnica en la que se debati si en realidad lo que predominaba era la impulsividad, para llegar a la conclusin de que este rasgo se debe a otro diagnstico comrbido: el de retraso mental, que como es debido colocan en el eje II (no ofrecen ms detalles, pero como no hay evidencia de que se le haya pasado un test ad hoc, nos quedaremos con el de gravedad no especificada: F79.9). En opinin de Shea y asociados, Winnie padece tambin un trastorno obsesivo compulsivo (F42.8), como demuestran irrefutablemente su fijacin obsesiva por la miel (que contribuye a su obesidad, diagnstico de eje III) y una especie de obsesin aritmtica, ya que cuenta sin parar. La comorbilidad TOC TDAH sugiere a los autores que podra presentar un Tourette. Como

tratamiento, sugieren metilfenidato (aunque tal vez podran estar indicados los ISRS, dada su comorbilidad obsesiva). La sintomatologa que exhibe a lo largo de la serie hace que Piglet, el cerdito amigo de Winnie, recibe el diagnstico de Trastorno por Ansiedad Generalizada (F41.1). Shea y colaboradores lamentan que no se le hubiera diagnosticado y tratado a tiempo con paroxetina o cualquier otro agente antipnico. Desde la perspectiva histrica que nos da revisar este artculo en 2004 podemos contribuir al debate planteando si este tratamiento es adecuado; en efecto: el pequeo tamao de Piglet (que merece un retraso del desarrollo en el eje III), nos hace preguntarnos si ya es adulto o es an adolescente, y ya se sabe que existe una gran controversia sobre el uso de la paroxetina en este grupo de edad. Como tampoco nos consta que haya suficiente experiencia sobre el uso de ISRS en cerdos de cualquier edad tendremos que abonarnos a la eterna coletilla del further studies are needed. Igor (Eeyore en el original) es un burrito de trapo nihilista al que Shea y colaboradores diagnostican de distimia (F300.4) para la que sugieren un ISRS o, si lo tiene a mano en su entorno, un uso generoso del hiprico. No creemos que este ltimo remedio deba indicarse sin precauciones especiales, ya que dado lo cenizo del sujeto en cuestin no sera de extraar que el hiprico le produjera un eritema solar. En el eje III es de resear una amputacin traumtica de cola y en el eje IV, la falta de alojamiento adecuado, ya que siempre est intentando construirse una casa.

En cuanto al bho, segn nuestros investigadores, es obvio que padece una dislexia (Trastorno de la lectura: F81) y que lamentablemente no recibi a tiempo un tratamiento adecuado para su problema. Conejo, a su vez, es un caso paradigmtico de Trastorno Narcisista de Personalidad (F60.8), aunque al menos en la versin de Disney le cuadrara mejor una caracteropata compulsiva (F60.5). La sntesis adecuada sera obviamente un Trastorno mixto de la personalidad (F61.0 en la CIE-10, pero no reconocido en el DSM-IV, segn el cual deberamos utilizar la categora del Trastorno de la personalidad no especificado El pequeo canguro Rito (<strong>Roo en el original), preocupa a nuestro equipo investigador por vivir en una familia monoparental (su madre Cangu o Kanga en el original es segn la serie su nica progenitora conocida). La pareja Cangu Rito merece en el Eje IV, la consideracin de madre monoparental, en paro y sobre protectora (Cangu) y de hijo de hogar monoparental, con un grupo de amigos poco recomendable y con tendencia al abuso de los extractos de malta. Para este evidente caso social poco puede hacerse desde la Medicina o Psiquiatra, y al margen de las reflexiones de los

autores al respecto podemos sugerir que se derive el caso a la trabajadora social del equipo. Y respecto a Tigger los autores sugieren, entre otros posibles remedios, la clonidina. Hay otros datos que colman de inquietud a los investigadores: Cangu tiene unos hbitos alimentarios deficientes, con abuso de los extractos de malta y su mejor amigo es Tigger, que padece un Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (F90.0) , lo que obviamente le convierte en una figura de referencia inadecuada. Esta conjuncin de factores desfavorables aboca al pobre canguro a una futura adolescencia marginal y disocial. Para terminar, posan su atencin en Christopher Robin, el nio amigo de Winnie y lder tcito de los animalillos del Bosque de los 100 Acres. Para Shea y colaboradores, este personaje no presenta todava un trastorno definido, pero exhibe algunas caractersticas preocupantes. Carece de supervisin parental, pasa el tiempo hablando con animales, su rendimiento escolar es mejorable, y a juzgar por las ilustraciones originales de la serie podra verse afectado en el futuro por un trastorno de Identidad Sexual (F64.2 si aparece en la infancia de Christopher Robin y F64.0 si eclosiona en su adolescencia o edad adulta). Como colofn hay que decir que este trabajo fue citado en el peridico de ms tirada de nuestro entorno en un tono bastante literal y sin aclarar el sentido jocoso del nmero de la revista en que se public. Cmo explicar que un peridico se tome medio en serio un artculo como el descrito, que dara al lector medio la impresin de que en Canad hay un grupo de chiflados fundamentalistas capaz de diagnosticar a todo lo que se les ponga a tiro? Como sin duda hay explicaciones ms lgicas y sensatas, se nos ocurre sugerir que tal vez sea porque a nadie le choca demasiado que desde la Psiquiatra se emitan diagnsticos sin ton ni son. Pero, claro, esto lo sugerimos en sintona el tono desenfadado y surrealista del trabajo de Shea y colaboradores... ms o menos.

BEATRIX POTTER, CON UNA PEQUEA DISGRESIN SOBRE TRADUCCIONES CIENTFICAS

Seguiremos en nuestro repaso a los contenidos psicopatolgicos de los comics y cuentos, detenindonos en la obra de Beatrix Potter (1866-1943). Esta escritora inglesa pas a la historia como la creadora de la saga de Peter Rabbit (traducido al castellano como Perico Conejo) y sus mltiples amigos, todos ellos animales, a los que podemos conocer en distintos hbitats como la campia inglesa, las granjas locales o la vida urbana. Los personajes de Potter son conejos, ardillas, gatos, ranas, zorros, ocas, ratones... todos ellos pulcramente vestidos y por lo general dotados de una educacin y unos good manners totalmente britnicos. El xito de la serie fue enorme, hasta el punto de que Walt Disney propuso a la autora llevar sus aventuras al cine, aunque su oferta fue rechazada, entre otros motivos, por el temor de la seora Potter a verse superada tcnicamente por los dibujantes del estudio americano. Hecha la presentacin, citaremos dos aportaciones cientficas o as, que se han centrado, bien es cierto que con un toque irnico, en la psicopatologa que encierran los cuentos de doa Beatrix. La primera fue publicada en un BMJ de Navidad, lo que equivale a decir que el tono general de los trabajos que la acompaaban era humanista o incluso liviano, irnico, cmico. El autor principal es el hijo del Dr. Williams, especialista en Endocrinologa y Diabetes del Departamento de Medicina del Royal Liverpool University Hospital, que firma en tercer lugar. El segundo autor es su perro Kim (al que presentan como experto en vida salvaje).

El trabajo se centra en el estudio del caso de una ardilla roja macho a la que por cuestiones de confidencialidad, imaginamos, se designa con las iniciales SN (espero que nadie se rasgue las vestiduras si quebranto las precauciones ticas de los autores al desvelar que se trata de Squirrel Nutkin o, en la versin castellana de la obra, la ardilla Nogalina). Nos apresuraremos a reconocer las limitaciones que al trabajo que nos ocupa confiere el hecho de que su estudio es necesariamente documental, ya que no se pudo examinar directamente a la sujeto en cuestin por razones que probablemente sern fciles de entender por la totalidad de los lectores. El cuento de la ardilla Nogalina , publicado en 1903, describe cmo un grupo de ardillas se trasladan da a da a una isla de un lago a recoger comida. La isla es el dominio de un bho, a quien las ardillas agasajan con presentes para que les permita recoger su propio alimento. Todas ellas se comportan con la solemnidad y el respeto que impone la situacin, salvo Nogalina, que se dedica a saltar, corretear, cantar, emitir sonidos rtmicos, hacer cosquillas al bho, recitar versos, tirar palitos... hasta que tras varios das de continua impertinencia, el bho la atrapa y cuando con el corazn en un puo estamos a punto de presenciar el despellejamiento de la ardilla, Nogalina consigue zafarse... a costa de perder en su huida la mitad de la cola. Resumido el caso clnico, Williams Jr y colaboradores proponen el diagnstico de Tourette. No es nuestra intencin enmendar la plana a un grupo tan prestigioso, pero creemos que podra considerarse tambin un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. De hecho, ambos trastornos pueden ser comrbidos; citamos el DSM-IV: cuando coexisten ambos, el inicio del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad suele preceder al inicio del trastorno de la Tourette. Pero en defensa de la tesis del grupo de Liverpool debemos reconocer que: 1) En la versin original en ingls son ms aparentes los tics verbales, que quedan difuminados en la traduccin al castellano; 2) Hacia 1995, fecha de publicacin del trabajo de Williams y colaboradores, an no estaba tan de moda el trastorno por dficit de atencin, y no se crea que fuera prevalente en adultos (recurdese que Nogalina es una ardilla adulta). Adems, hay que reprochar a la seora Potter que no haya descrito con ms detalle la clnica o que no nos aportara elementos interesantes desde el punto de vista patobiogrfico que podran habernos ayudado a resolver el dilema diagnstico: precedi la hiperactividad a los tics o, por el contrario, su

aparicin fue simultnea? Padeci Nogalina en su infancia infecciones estreptoccicas de repeticin sugestivas de un PANDAS? Una vez ms la falta de precisin de los poetas retrasa el progreso de la Ciencia. El estudio psicopatolgico de la obra de la seora Potter dio an para otro trabajo, presentado meses despus como carta al director en la misma revista. En este caso, la familia Keeley identifica otro posible diagnstico en El cuento de los dos Malvados Ratones, publicado en 1904. En este episodio, Tom Pulgar y Hunca Munca, una pareja de ratones domsticos, desvalijan una casa de muecas, llevndose no slo objetos tiles, sino tambin cosas inservibles (a las que no hay una referencia directa en la traduccin espaola). Este dato les sirve para sugerir que nos hallamos ante un caso de sigolomana, una conducta de acaparamiento de en seres intiles habitualmente asociada al sndrome de Digenes; en este ltimo, ms frecuente en personas de edad avanzada, se da tambin un autodescuido personal, ausente en el caso de Tom Pulgar y Hunca Munca, que tienen su madriguera muy cuidada. En definitiva, puede que no se trate de dos malvados ratones, sino de dos pobres roedores aquejados de un trastorno psicopatolgico. Nos hallamos, en definitiva, ante dos importantes contribuciones al avance de la Psicopatologa y de la Psiquiatra en general. Y en ambos casos, igualmente, constatamos que la versin en castellano omite detalles de enorme trascendencia para el estudio psicopatolgico de los casos. En la versin en espaol, Nogalina parece ms un TDAH que un Tourette, y Hunca Munca ms una ladrona que una sigolomaniaca. Grave sesgo. No podemos por menos de recordar el clebre adagio de traduttore tradittore y el consejo de los grandes investigadores de la Psiquiatra, que con sobrada razn nos alertan de las imprecisiones de las traducciones y nos remiten siempre a la consulta de las obras originales.

INFORMACION ADICIONAL

El Trastorno De La Tourette Es Una Alteracin Que Comprende Tics Motores Y Vocales


Tiene su inicio en la infancia, la edad media a la que suele aparecer es de siete aos, aunque se puede producir en edades tan tempranas como a los dos aos y rara vez aparece en edades despus de la pubertad. Se dan entre 5 y 10 casos por cada 10.000 habitantes, es un trastorno predominantemente masculino (tres hombres por cada mujer). Los sntomas de este trastorno deben durar ms de un ao para ser considerado como trastorno de la Tourette, si duran menos del ao se considera un trastorno por tics transitorios. La gravedad de los sntomas vara de una forma muy amplia, desde casos muy leves que pasan desapercibidos a casos en los que la persona pasa por verdaderos problemas de tipo social. CARACTERSTICAS: Precisamente en este trastorno, que como ya hemos dicho vara en severidad de un individuo a otro, se pueden observar tanto tics motores y vocales simples como complejos. La persona expresa sus tics de una forma involuntaria y recurrente, lo que le hace parecer un ser extrao en cualquier circulo social en el que se encuentre. La persona puede llegar a suprimir voluntariamente su conducta, pero entonces aparece una sensacin subjetiva de "tensin" y "ansiedad" que slo se alivia cuando el paciente se permite expresar dichos tics. Hay pacientes que logran reprimir dichos tics durante el da, durante su vida social y despus liberan su tensin por la noche cuando estn solos. La ansiedad y la excitacin agravan los sntomas. Este trastorno tiene una alta incidencia gentica. Existe una clara relacin entre este trastorno, el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) y el trastorno obsesivo- compulsivo (TOC). Pero Qu es un tic? Un tic son todos aquellos movimientos y vocalizaciones involuntarios que ocurren de forma sbita, rpida, recurrente y arrtmica. La persona no controla dichos movimientos y vocalizaciones. Los tics pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, se pueden suprimir por perodos breves, pero el esfuerzo de suprimirlos es como el de suprimir un estornudo. Los tipos de tics que incluyen este trastorno se clasifican en dos categoras y dos grados de complejidad:

1 SIMPLES: Son aquellos movimientos repetitivos que incluyen un nmero limitado de grupos musculares. Motores: Los tics motores simples incluyen todos aquellos movimientos rpidos y repetitivos de grupos musculares funcionalmente similares: Parpadeo de los ojos, encogimiento de hombros, guios, muecas simples, movimientos bruscos, etc. Vocales: Incluiran todos aquellos sonidos simples y repetitivos como gruir, toser carraspear, chasquear la lengua, etc. 2 COMPLEJOS: Son aquellos movimientos coordinados y sucesivos que incluyen un mayor nmero de grupos musculares. Motores: Incluyen saltos, tocar a otras personas o cosas, girar, movimientos rtmicos, olfatear y en ocasiones autolastimarse. Vocales: Incluiran aquellas palabras y frases fuera de contexto, reproduccin de sonidos animales, decir obscenidades, etc. La variedad de los tics puede llegar a ser muy compleja y numerosa. TRATAMIENTO: El tratamiento para el trastorno de la Tourette incluye farmacoterapia, terapia conductual, psicoterapia y en ocasiones educacin especial. Lo que se trata es de conseguir que el individuo sea capaz de reducir la ansiedad, controlar y mejorar sus sntomas, promover su bienestar y habilidades sociales.

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