MODULO DE TICA Y RESPONSABILIDAD LEGAL Taller No 1

Autora SINDY LISBETH RODRGUEZ MORENO

JAVIER GORGONIO GARZN ROMERO Asesor

FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA FACULTAD DE POSGRADOS EN SALUD GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL 2013

MODULO DE TICA Y RESPONSABILIDAD LEGAL Taller No 1 1. Defina los siguientes conceptos: CONCEPTO ETICA DEFINICION Viene del griego ethos modo de ser o carcter que se logra mediante costumbres incorporadas a lo largo de la existencia. Ciencia practica tiende a procurar el bien puro y simple del hombre. Evala las costumbres y los actos humanos, segn los valores del bien y del mal. Ciencia del comportamiento moral de los hombres en la sociedad1.

La tica designa el conjunto de valores que gobiernan la conducta individual y colectiva, orientando a las personas y a los grupos a comportarse de acuerdo con lo que puede considerarse bueno o malo. Los principios ticos universales que dan las razones para actuar personalmente y profesionalmente con criterios que van ms all de las creencias personales2, estos son: - Justicia - Libertad - Honestidad - Verdad La tica nos proporciona criterios para determinar que actos son correctos o incorrectos3. la moral es la ciencia de las leyes ideales y de la actividad libre del hombre. La moral es el conocimiento cientfico de lo que origina, determina y constituye el orden moral posible de las

MORAL

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FLOREZ, Edgar. Elementos de tica, filosofa, Poltica y Derecho. Editorial CEC, SA. Caracas, 2005. CHAMARRO LUSAR, Andrs, et al. tica del Psiclogo. Editorial UOC. Barcelona, 2007. p. 14. 3 Ibd., p 15.

acciones humanas. La moral construye las normas que determina el comportamiento bueno o malo de la sociedad y del mismo individuo, generando principios y su fundamento es la razn4. Ciencia o tratado de los deberes Llamada la moral profesional o conjunto de normas o cdigos sobre la conducta de una determinada actividad en la sociedad. Faceta aplicada de la tica que se ocupa de los deberes de los profesionales, es decir, de la conducta y los actos propios de los integrantes de determinada profesin. La deontologa detalla los deberes y normas de conducta para la buena prctica de la profesin5.Otra definicin de deontologa citada por Prats et al conjunto de obligaciones morales vinculadas a una profesin.6 El trmino encuentra su origen en el griego "deon" que significa lo obligatorio, lo justo, lo adecuado. Disciplina descriptiva y emprica cuyo fin es la determinacin de los deberes que han de cumplirse en determinadas de los deberes que han de cumplirse en determinadas circunstancias sociales y muy especialmente dentro de una profesin determinada. Hace referencia al estudio de la vida desde el punto de vista de la tica, es decir, analiza las ciencias de la vida y la salud de acuerdo a los parmetros establecidos por la tica y moral, buscando la solucin satisfactoria para las personas teniendo en cuenta el dilema tico7. Es estudio sistemtico de las dimensiones morales,
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DEONTOLOGIA

BIOETICA

GALVEZ DE VALDEZ, Aidee. Supremaca de la Moral sobre el Derecho. Editorial libros en red, 2007., p. 17. CHAMARRO LUSAR. p. Cit., p. 14 - 15. 6 PRATS, Enric, et al. tica de la Informacin. Editorial UOC. Barcelona, 2004., p. 94. 7 Ibd., p. 15.

SALUD

CALIDAD VIDA

DERECHO MEDICO

incluyendo la visin moral, las decisiones, las conductas y las polticas- de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, usando una variedad de metodologas ticas en un contexto interdisciplinario. La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.8 DE La calidad de vida es la percepcin que los individuos tienen respecto a su posicin en la vida en el contexto de la cultura y valores dentro de los cual viven, y la relacin que guardan con sus metas, expectativas y preocupaciones9. El termino calidad de vida viene del resultado de la relacin entre las condiciones objetivas de la vida humana y la percepcin de ellas por parte del sujeto10. Estudio de las relaciones jurdicas donde est comprometido el mdico11. Rama del derecho que trata de la relacin y aplicacin de las leyes comunes y estatutarias a los principios y procedimientos de la higiene, ciencia de la salud y administracin pblica12.

2. Desarrolle y explique los siguientes temas: 2.1. Origen y desarrollo de la Biotica: la biotica habra nacido, ms o menos al mismo tiempo, en la universidad de Wisconsin en Madison y en la Universidad de Georgetown en Washington, el padre en Wisconsin fue Van Rensselaer Potter, investigador en el rea de la Oncologa y en Washington fue Andr Hellegers medico obstetra, pero el primero en utilizar el trmino es Potter en 1971 quien publico el libro Bioethics: bridge to the future.

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http://www.who.int/suggestions/faq/es/ GARDUO ESTRADA, Len, et al. Calidad de Vida y Bienestar Subjetivo en Mxico. Editorial Plazas y Valdez. Cuernavaca. 2005., p. 63. 10 CABEDO, Salvador. Hacia un concepto integral de la Calidad de vida: la Universidad y los Mayores. Universidad JAUME. 2003., p. 9. 11 YESPES RESTREPO, Sergio. La Responsabilidad Civil Mdica. Editorial Biblioteca jurdica DIKE. 8 edicion.2011. 12 DE LAS HERAS GARCIA, Manuel. Estatuto tico Jurdico de la Profesin Medica. Editorial Dikinson. 2005

mientras que seis meses despus Hellegers fundo el primer instituto universitario dedicado al estudio de la biotica The Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics sin conocer los avances del investigador Potter. El legado de Potter combinada el conocimiento biolgico con el sistema de valores humanos, de ah nace el termino biotica (bio= biologa - tica= conocimiento de los sistemas de valores humanos). Potter se propone identificar y promover los cambios ptimos para sostener y hacer prosperar el mundo civilizado, pero ha tenido poco xito debido a la falta de apoyo institucional y econmico que tuvo influenciando modestamente el desarrollo de esta disciplina, aunque actualmente est surgiendo la Biotica Global que retoma las ideas originales del cientfico. El legado Hellegers quien introdujo la palabra biotica y con ella un nuevo campo de investigacin y estudio, que trajo consigo un movimiento social en el mundo acadmico, medios y gobierno, todo esto dado por la fundacin del instituto en la capital federal de estados unidos siendo el centro donde se formulan y establecen la legislacin y poltica publica del pas que ha tenido el literato mundial en el desarrollo de la biomecnica. La biotica ge Hellegers se fundamentaba en dos razones ms atencin a las cuestiones biomdica y la adopcin de la herencia terica y metodolgica de la tradicin filosfica y teolgica de occidente. Haciendo de la biotica una rama de la tica ordinaria aplicada al reino de la biomedicina. El xito de Hellegers radico en: - se centr en los problemas biomdicos ms preocupantes en los aos 70 y 80 como la relacin mdico - paciente, tica de la experimentacin, el borto, la tica del final de la vida. - el lenguaje filosfico adoptado por los estudiosos del instituto era ms tradicional y ms familiar. - apoyo institucional y financiero por parte de la universidad de Georgetown y la fundacin Kennedy. El desarrollo de la biotica nace a partir de la segunda mitad del siglo xx, es decir, los treinta a los trascurridos desde el final del asegunda guerra mundial en 1946 hasta 1976 siendo reconocido como el periodo del crecimiento explosivo en medicina segn McGehee y Bordley, por la implementacin de avances cientficos para el tratamiento de enfermedades de gran importancia dentro de la sociedad como:

En 1946 se implementa la estreptomicina para el tratamiento de los pacientes tuberculosos y se aplica por primera vez clnicamente durante la guerra utilizndose en el tratamiento de la neumona y otras infecciones. en 1947 se usa por primera vez la droga metotrexato para el tratamiento de la leucemia, iniciando la era de las quimioterapias en oncologa. 1949 se cultiv el virus de la polio en tejidos humanos haciendo posible el desarrollo de las vacunas para la poliomielitis y se implementa el litio para el tratamiento de los pacientes maniaco - depresivos, adems de descubrirse drogas para el tratar la hipertensin 1952 usar la droga clorpromazina en el tratamiento de la esquizofrenia agitada y el marcapaso externo comenz a usarse en las arritmias cardiacas. este ao se hace la primera operacin a corazn abierto, una vlvula humana fue reemplazada por primera vez y la estimulacin externa del corazn logro revertir el infarto agudo de miocardio. 1956 aparece el desfibrilador elctrico 1958 inicios de la reanimacin cardiovascular y los cateterismos cardiacos permitiendo ver los defectos cardiacos. 1962 inicia la hemodilisis para pacientes crnicos.

A partir de estos aos la medicina tuvo un progreso ms lento pero tambin muy importante como en los a los sesenta cuando comenz a usarse la amniocentesis, haciendo posible el diagnstico prenatal de numerosos defectos congnitos, e iniciando la posibilidad de legalizar el aborto en estados unidos. Tambin reaparece la mentalidad eugensica en la sociedad con la aparicin e drogas inmunosupresoras y los trasplantes de rganos se convierten en una intervencin ordinaria en el campo de la medicina. En esta misma dcada entra al mercado farmacolgico los primeros anovulatorios orales abriendo nuevas posibilidades para la separacin de la actividad sexual y la procreacin, abriendo un debate tico. Por ultimo las nuevas tcnicas de reproduccin asistida, al nacer en Inglaterra en 25 julio de 1978 Louise Joy Brown la primera bebe probeta del mundo y en 1997 Ian Wilmut y sus colegas sorprendieron al mundo con el nacimiento de las oveja Dolly, iniciando un debate sobre la clonacin e interrogantes filosficos, religiosos, morales y jurdicos abriendo de nuevo el debate biotico. el nacimiento de la biotica no se hubiera dado sin el contexto de una nueva cultura de la autonoma y de la igualdad que emergi en estados unidos y amrica latina con los adelantos cientficos y el poder de la nueva medicina,

donde la primera generacin bioeticistas se ocup ms de lo que podramos llamar los problemas ticos planteados por el nivel micro, como la proteccin de los sujetos humanos en la investigacin y los derechos del paciente, que de las cuestiones macro, como la justicia social. estos planteamientos micro estaban basados en el abuso en la investigacin cientfica, pues est siempre ha dependido de alguna manera de la experimentacin, esta era de la medicina experimental se abre en el siglo XIX donde se conocieron serios abusos en ndole tica, como los experimentos realizados por los cientficos de la poca nazi que pona en evidencia su obsesin eugensica, al terminar la segunda guerra mundial se estimul el deseo de impedir que este tipo de situaciones se repitiera de nuevo. Con el cdigo de Nremberg abri el camino a la formulacin de normativas ms precisas para proteger la integridad de los sujetos humanos en la experimentacin biomdica y la idea de nombrar comits de tica para evaluar la investigacin cientfica con sujetos humanos. pero no solo se conocen los abusos de los cientficos nazis, en estados unidos un estudio en estados unidos llamado Tuskegee, para investigar la historia natural de la sfilis latente, donde fueron utilizados 400 varones de raza negra portadores de sfilis y 200 sujetos libres de infeccin como grupo control, donde los tratamientos utilizados disminuan la morbilidad y mortalidad. Adems de ocasionar serias complicaciones. Donde se enga a los sujetos participantes y se les mantuvo sin tratamiento con penicilina a pesar del tener conocimiento que la sfilis reduca en un 20% la esperanza de vida, adems del perjuicio que ocasionada para la calidad de su vida. Pero no solo este tipo de estudios ha atentado contra los seres humanos como la inyeccin del virus de la hepatitis a nios mentalmente retrasados en Willowbrook o de clulas cancerosas a pacientes ancianos en el hospital Jewish de Brooklyn estos estudios fueron dados a las luz pblica por diferentes medios de prensa nacional e internacional, dando origen a la creacin de un comit de tica nacional en los Estados unidos, el 12 de julio de 1974 USA aprob la ley que ha pasado a la historia como NATIONAL RESEARCH ACT, dicha ley dispona de la creacin de una comisin nacional para la proteccin de los sujetos humanos en la investigacin cientfica en medicina y en las ciencias de la conducta NATIONAL COMMISSION FOR THE PROTECTION OF HUMAN SUBJECTS OF BIOMEDICAL AND BEHAVIORAL RESEARCH. La comisin tena como parte de

su contenido la tarea de llevar adelante la investigacin de los principales principios ticos fundamentales para la orientacin de la investigacin cientfica en los campos de su competencia. La comisin trabajo desde 1975 hasta 1978 donde pblico: - el informe Belmont: fruto de esta reunin se identificaron tres principios fundamentales que fueron respeto por las personas, beneficencia y justicia. - institucional Review Boards: investigacin con nios, con personales encarceladas, la psicociruga y el comit de tica en la investigacin cientfica con sujetos humanos. Una segunda comisin nacional, conocida como la the presidents commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and biomedical and Behavioral Research, trabajo desde 1980 hasta 1983 y produjo una serie de importantes documentos, pero ninguno como el informe Belmont. En 1979 Tom Beauchamp, filsofo utilitarista y deontlogo cristiano, profesores, publicaron la primera edicin de Principios de tica biomdica, texto en el que desarrollaron y profundizaron los tres principios generales - de la tica de la investigacin formulados en el informe Belmont, modificando el principio de respeto por las personas, por el principio de respeto a la autonoma, aadindole el principio de no maleficencia y ampliando el campo de accin de los principios que ya no se limitan solo a la investigacin sino a toda la actividad biomdica. Los cuatro principios se formularon as: - autonoma - Beneficencia - no maleficencia - justicia. 2.2. Principios de tica biomdica.

2.2.1. Principio de Autonoma: la palabra deriva del griego autos = propio y nomos = regla, tiene dos condiciones generales el actuar independientemente de las influencias que pretenden controlar y tener la capacidad de actuar intencionadamente. El origen de la biotica como reaccin a los abusos de la profesin medica, ha llevado a una obsesin por la autonoma del paciente que no ha permitido evaluar objetivamente la realidad clnica.

Aunque muchos estudios han demostrado que la mayora de las personas enfermas se sientes abrumadas cuando se les exige que asuman la responsabilidad de sus opciones, acciones y decisiones ante situaciones complejas, para actuar con base en una informacin, por esto los pacientes valoran ms otras cosas como la competencia profesional y la confianza, pero lo que realmente quieren es la direccin y consejo de su mdico en la toma de graves decisiones. De otro lado estn los pacientes que adquieren toda la informacin posible para supervisar a sus mdicos para que le permitan tomar sus decisiones, con base a los fatos mdicos que han recolectado y exigen se le de todo lo que segn sus propias creencias en derechos, la verdadera autonoma exige reconocer sujetos competentes para formar un juicio libre sobre lo correcto, personas capaces de actuar con mviles morales, para el bien general y legtimo de la sociedad. 2.2.1.1. Consentimiento informado: toma conjunta de decisiones entre mdico y paciente, pero se considera que tiene dos significados generales: el primero es que el mdico debe solicitar "pedir permiso" y por otro lado el individuo - paciente no solo debe aceptar y cumplir una propuesta de intervencin, sino adems, dar su autorizacin mediante un consentimiento informado y voluntario. Desglosando este trmino consentimiento hace referencia a la decisin voluntaria de someterse o no a la intervencin; el lamento informativo es la exposicin de la informacin necesaria, la cual debe ser comprendida y el elemento voluntariedad se refiere a la independencia de las personas de las influencias manipuladoras y coactivas de otro

2.2.2. Principio de No maleficencia: Hipcrates hasta la actualidad, todos los cdigos de tica mdica han tenido el principio de no maleficencia como principio rector de la prctica mdica. sobre lo cual no hay discusin, es decir, este principio consiste en que todos estamos obligados a no hacerle mal a otro

2.2.2.1.

Lex Artis: criterio valorativo de la correccin del acto mdico concreto ejecutado por el profesional de la medicina que tiene en cuenta las especiales caractersticas de su autor, de la profesin, de la complejidad y trascendencia vital del actor y, en su caso, de la influencia de otros factores endgenos -estado o intervencin del enfermo - de sus familiares o de la misma organizacin sanitaria, para calificar dicho acto de conforme o no con la tcnica normal requerida.

2.2.3. Principio de beneficencia: Obrar solo en beneficio del paciente aunque no es completamente entendido en la medicina actual, generando grandes conflictos ticos, otra definicin como la obligacin positiva que tienen todos los seres humanos de obrar en beneficio de los dems. Los principios de beneficencia son: - Beneficencia positiva: obliga a aportar beneficios a los dems. - Principio de utilidad: exige que los beneficios y los inconvenientes estn equilibrados. Es importante aclarar que en medicina este concepto no se refiere a utilidad econmica sino en trminos de salud. 2.2.3.1. Paternalismo mdico: Modo de llevar la relacin del mdico con su paciente en que todo el peso de las decisiones lo lleva el mdico. Est justificado hasta cierto punto en el caso de dificultades de comprensin de la situacin clnica por parte del enfermo o de su familia.

2.2.4. Principio de Justicia: En sentido elemental un acto es justo si est de acuerdo con la ley y la ley es justa si est de acuerdo con los principios morales. Se habla en salud de una de justicia sanitaria en el mbito biomdico con base en el concepto de la justicia distributiva, como el mtodo que utiliza la sociedad para la distribucin equitativa de los derechos, beneficios y responsabilidades. Basndose en: una estrategia utilitarista que subraya la eficiencia social y el mximo beneficio para los pacientes (visin ms del mbito mdico). una estrategia igualitarista que insiste en la igualdad del merecimiento de las personas y la oportunidad justa para aquellos con desventajas sobre otros (visin ms social), ambas interactuando coherentemente. Dilemas bioticos ms frecuentes.

2.3.

2.3.1. Inicio de la vida: Las circunstancias de la concepcin de un hijo, pueden ser muy variadas, desde un acto de amor puro, hasta el resultado de un hecho traumtico y violento; pero pese a esto, aquella nueva vida que se form, no puede ni debe verse truncada en su existencia. Desde que se toma conciencia del embarazo, la vida debe ser respetada y valorada, tal como la de un ser humano independiente y desarrollado, pues esta vida que est ya creada encierra en s misma toda la dignidad del ser humano adulto por lo que debe ser respetada y protegida en cualquier circunstancia 2.3.2. Aborto: En los pases latinoamericanos la forma de tratar legalmente el aborto se ha convertido un problema de justicia social, pero tambin en una nueva bandera de lucha de las mujeres, ya que consideran que limita un principio tico fundamental: la libertad individual. Mediante una postura penalizadora y restrictiva sobre el aborto, se le impide a la mujer el ejercicio pleno de su derecho a la maternidad voluntaria.

Se han creado dos bandos: los grupos Pro-Vida (en contra del aborto y su legalizacin) y los grupos Pro-Eleccin (a favor de la legalizacin del aborto). Tanto los grupos Pro-Vida como los grupos Pro-Eleccin estn bien organizados y estn totalmente convencidos de sus respectivas posiciones. La legislacin penal colombiana sanciona el aborto, para proteger la vida desde el momento de la concepcin y castiga tanto a la mujer que causa su aborto o permite que otro se lo cause, trtese o no de un profesional. Pero no se podr dar pena cuando el aborto se cometa en circunstancias extraordinarias como el caso de violaciones y anormales en el caso que el feto tenga alguna enfermedad congnita o atente con la salud de la persona que lo est procreando. 2.3.2.1. Manipulacin gentica: en Colombia no existe normativas sobre la inseminacin artificial, la fecundacin invito, la maternidad subrogada y dems avances cientficos en materia de reproduccin humana. el cdigo penal sanciona al que manipule genes humanos alterando el genotipo con finalidad diferente al tratamiento, el diagnostico o la investigacin cientfica en el campo de la biologa, la gentica y la medicina. las conductas en contra de la manipulacin gentica solo deben ser sancionadas

cuando se atente o lesione contra los bienes jurdicos que la sociedad quiere proteger. 2.3.3. Final de la vida. 2.3.3.1. Eutanasia: Etimolgicamente el trmino slo significa buena muerte y, en este sentido etimolgico, vendra a resumir de excelente manera el ideal de la muerte digna. Sin embargo, esta palabra se ha ido cargando de numerosos significados y adherencias emocionales, que la han vuelto imprecisa y necesitada de una nueva definicin. Como un intento de delimitar el significado de la palabra eutanasia existe hoy en da una tendencia creciente a considerar solo como tal las actuaciones que: a) producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma directa e intencionada mediante una relacin causaefecto nica e inmediata. b) se realizan a peticin expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los pacientes en situacin de capacidad. c) se realizan en un contexto de sufrimiento debido a una enfermedad incurable que los pacientes experimentan como inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo, mediante cuidados paliativos. d) son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y mantienen con ellos una relacin clnica significativa. El cdigo penal colombiano sanciona el homicidio por piedad con una pena menor al homicidio simple. A que se ha protegido la decisin del enfermo terminal de morir, luego de la obtencin de su consentimiento informado y se exonera al profesional de la salud que se ejecute el hecho. 2.3.3.2. Suicidio asistido: con el derecho de morir dignamente el dilema tico se abre al pensamiento religioso del individuo y es un debate que an mantiene con la iglesia.

BIBLIOGRAFIA http://medicinavsderecho.blogspot.com/2011/01/lex-artis.html http://www.definicion-de.es/paternalismo-2 http://portafoliodebioetica.blogspot.com/2007/07/dilemas-del-inicio-de-lavida.html FLOREZ, Edgar. Elementos de tica, filosofa, Poltica y Derecho. Editorial CEC, SA. Caracas, 2005. CHAMARRO LUSAR, Andrs, et al. tica del Psiclogo. Editorial UOC. Barcelona, 2007. p. 14. GALVEZ DE VALDEZ, Aidee. Supremaca de la Moral sobre el Derecho. Editorial libros en red, 2007., p. 17. PRATS, Enric, et al. tica de la Informacin. Editorial UOC. Barcelona, 2004., p. 94. http://www.who.int/suggestions/faq/es/ GARDUO ESTRADA, Len, et al. Calidad de Vida y Bienestar Subjetivo en Mxico. Editorial Plazas y Valdez. Cuernavaca. 2005., p. 63. CABEDO, Salvador. Hacia un concepto integral de la Calidad de vida: la Universidad y los Mayores. Universidad JAUME. 2003., p. 9. YESPES RESTREPO, Sergio. La Responsabilidad Civil Mdica. Editorial Biblioteca jurdica DIKE. 8 edicion.2011. DE LAS HERAS GARCIA, Manuel. Estatuto tico Jurdico de la Profesin Mdica. Editorial Dikinson. 2005 FERRER, Jorge Jos Y LVAREZ, Juan Carlos. Para fundamentar la biotica: teoras y paradigmas tericos en la biotica contempornea (2a. ed.). Editorial Descle de Brouwer. Espaa, 2005. Pginas: 564 THOMPSON, Julia. Los Principios de la tica Biomdica. En: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_4/15-34.pdf