TRASTORNO DE PERSONALIDAD Y SEXUALIDAD.

Jos Daz Morfa. Psiquiatra-Psicoterapeuta Presidente Asociacin Espaola de Sexologa Clnica (AESC) Acadmico Permanente y Coordinador de la Academia Internacional de Sexologa Mdica (AISM) Consultor de la seccin de Psiquiatra y Sexualidad Humana de la World Psychiatric Association (WPA) Presidente de la Asociacin de Psicodrama Integrativo (API) Directorio mdico de TLP: usuarios.discapnet.es/border/tlpstart.htm PALABRAS CLAVE: Trastornos de personalidad, Conducta sexual, Tipos de apego. KEYWORDS: Personality disorders, Sexual behaviour, Types of attachment.

RESUMEN: Se hace una introduccin de los rasgos y trastornos de personalidad, y su clasificacin, desde una comprensin integradora que va desde la biologa hasta diferentes modelos psicoanalticos y desde ah, se desarrollan los diagnsticos de personalidad ms frecuentes segn el gnero, as como las ms probables conductas sexuales y tipos de apego segn cada trastornos de personalidad. Abstract An introduction about the traits and personality disorders is made, and its classification from a integrative understanding that goes from the biology to different psychoanalytic approaches and from there, the personality diagnosis more frequent are developed according to gender, as well as the more probably sexual behaviours and types of attachment according to each personality disorder.

Introduccin Se definen rasgos de personalidad como "pautas duraderas de percibir, pensar y relacionarse con el ambiente y con uno mismo que se hacen patentes en un amplio margen de contextos personales y sociales". Aunque los trastornos de personalidad histrinica, borderline y dependiente son ms
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frecuentemente diagnosticados en mujeres, los trastornos de personalidad antisocial y posiblemente compulsivo-obsesivo, narcisista y del grupo A pueden ser diagnosticados ms frecuentemente en hombres. (Funtowicz & Widiger, 1999).

Segn el DSM-IV, los trastornos de la personalidad se definen como agrupaciones de rasgos o pautas persistentes, estables en el tiempo, que tienen un inicio en la adolescencia o en la edad adulta temprana y causan deterioro importante del funcionamiento social o laboral, o ambos. Estos rasgos tambin deben estar acusadamente desviados de las expectativas y normas culturales aceptadas, y dicha desviacin debe manifestarse por lo menos en dos de las siguientes reas: o cognitiva o afectiva o funcionamiento interpersonal o o control de impulsos Las desviaciones deben ser invasivas, deben manifestarse a travs de una amplia gama de situaciones, ms que en una situacin diana concreta o en respuesta a un estmulo particular. Aunque sta es una definicin prctica, tambin es una definicin ambigua y limitada. Puede ser difcil determinar si los rasgos de la personalidad son inflexibles, o diferenciar la desviacin de la normalidad. El DSM-IV presenta una lista de 10 categoras que pueden agruparse en tres grupos segn las similitudes descriptivas, ms que en semejanzas acerca de la etiologa o de criterios externos como la historia familiar o la respuesta al tratamiento.

Grupo A: o excntricos: o paranoide o esquizoide o esquizotpico o Grupo B: o dramtico o emocional o errtico: o lmite o antisocial o histrinico o narcisista Grupo C:

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o Ansioso o temeroso: o por evitacin o por dependencia o obsesivo-compulsivo

- El temperamento resulta esencial en el diagnstico diferencial de los grupos del DSM y de los tipos tradicionales categoriales descritos: - El grupo A (excntrico) se correlaciona con puntuaciones bajas en dependencia en la recompensa; - El grupo B (dramtico) se asocia con puntuaciones elevadas en bsqueda de novedad y - El grupo C (ansioso) se correlaciona con puntuaciones elevadas en evitacin del riesgo. Livesley y Cloninger proponen definir los trastornos de la personalidad como variaciones extremas de la personalidad o temperamento asociados con el fracaso para conseguir las tareas universales de identidad (autodireccin), vnculo, intimidad, o afiliacin (cooperacin). En el modelo de Cloninger, los trastornos de personalidad se definen como variaciones extremas de los rasgos del temperamento asociados al fracaso para conseguir los logros de identidad, vinculacin e intimidad. Son principalmente las dimensiones del carcter, autodireccin, y cooperacin, las que determinan la presencia o ausencia del diagnstico.

Neurobiologa de los rasgos de personalidad Sistemas neuroconductuales subyacentes a los rasgos de personalidad de rango superior La estructura de personalidad de rango superior es convergente en tres de los siete factores que se tienen en cuenta para la variacin fenotpica en la conducta (Digman, 1997). Aunque hay un considerable acuerdo en la robustez de al menos cuatro de los rasgos de rango superior, hay no obstante una sustancial variacin en la definicin de estos rasgos porque los investigadores enfatizan diferentes caractersticas dependiendo de sus conceptos de rasgo. El modelo de Richard A. Depue y Mark F. Lenzenweger se focaliza en cuatro rasgos de rango superior que estn fuertemente identificados en la literatura psicomtrica, y que ellos definen en referencia a sistemas
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neuroconductuales coherentes. Los rasgos de rango superior que se parecen a la extraversin y al neuroticismo (ansiedad) son identificados virtualmente en cada taxonoma de la personalidad. La afiliacin, llamada "agradabilidad" (Goldberg & Rosolack, 1994) o "proximidad social" (Tellegen & Waller, en prensa) ha surgido ms recientemente como un fuerte rasgo y consiste en tendencias afiliativas, cooperativas, y sentimientos de calidez y afecto (Depue & Morrone-Strupinksy, en prensa). Finalmente, alguna forma de impulsividad, ms recientemente llamada "restrictiva" (Tellegen & Waller, en prensa) o "consciencia" (debido al nfasis sobre la falta de fiabilidad, desorden, y desorganizacin que acompaa a una disposicin impulsiva [Costa & McCrae, 1992; Goldberg & Rosolack, 1994]), frecuentemente surge en los estudios del factor.

Neurobiologa de la motivacin del incentivo y recompensa afiliativa Dibujando la asociacin entre los rasgos y sistemas conductuales (por ejem., extraversin agntica y motivacin del incentivo y afiliacin y recompensa afiliativa) somos capaces de utilizar la literatura sobre neurobiologa conductual animal para discernir la neurobiologa asociada con estos sistemas conductuales y, por analoga, con los rasgos de personalidad de la extraversin agntica y la afiliacin. Como se revis recientemente (Depue & Collins, 1999), la investigacin en animales demuestra que la motivacin incentiva positiva y la experiencia de la recompensa que subyace como sistema al sistema conductual de aproximacin es dependiente de las propiedades funcionales del sistema de proyeccin de la dopamina (DA) en el rea tegmental ventral del cerebro medio (ATV). Los agonistas DA o antagonistas en el ATV o en el ncleo accumbens (NAS), que es el rea terminal principal de las proyecciones de la DA en ATV en ratas y monos marcadamente facilitan o perjudican, respectivamente, una amplia seleccin de conductas motivadas por el incentivo. Adems, la activacin del receptor de DA dependiente de la dosis en el paso ATV-NAS facilita los efectos agudos de la recompensa de los estimulantes, y el NAS es un lugar particularmente fuerte para la auto-administracin intracraneal de los agonistas de DA (Le Moal & Simon, 1991; Pich et al., 1997). Los agonistas de DA inyectados en el NAS tambin modulan las respuestas conductuales al estmulo condicionado por el incentivo de un modo dependiente de la dosis (Cador, Taylor, & Robbins, 1991). En estudios de registro de unidad nica, las neuronas de DA del ATV son activadas preferentemente por el estmulo del incentivo del apetito (Schultz, Dayan, & Montague, 1997). Las clulas de DA, ms numerosamente en el ATV, responden vigorosamente a y en proporcin a la magnitud tanto del estmulo condicionado por el incentivo como al no condicionado por el estmulo y en anticipacin de la recompensa (Schultz et al., 1997). Finalmente, la motivacin del incentivo est asociada en humanos tanto a sentimientos emocionales positivos tales como el jbilo, la euforia y los sentimientos motivacionales de deseo, querer, ansia, potencia, y auto-eficacia. En los humanos, las drogas psicoestimulantes activadoras de la DA inducen ambos grupos de sentimientos (Drevets et al., 2001). Tambin, los estudios de la neuroimagen de los adictos a la cocana encontraron que durante la administracin aguda la intensidad de la euforia subjetiva del sujeto se incrementaba de manera dependiente de la dosis en proporcin a la cocana vinculada al transportador recaptador de la DA (y por lo tanto a los niveles de DA) en el striatum (cuerpo estriado) (Volkow et al., 1997). Ms an, la actividad inducida por la cocana en el NAS estaba igualmente fuertemente vinculada (si no ms fuertemente) a los sentimientos motivacionales de deseo, anelo, y ansia, as como a la experiencia emocional del mpetu eufrico (Breiter et al., 1997). Y el grado de liberacin de DA inducido por liberacin de anfetamina en el striatum ventral de un humano sano evaluado por la tomografa de emisin de positrones (PET) estaba fuertemente correlacionado con los sentimientos de euforia (Drevets et al.,
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2001). Por lo tanto, tomado junto, la evidencia animal y humana demuestra que el paso ATV DA-NAS es un circuito neuronal primario para la motivacin del incentivo y su estado subjetivo acompaante de la recompensa. Desarrollo y mantenimiento de los vnculos afiliativos a travs de dos fases de recompensa

El estmulo afiliativo distal elicita una aproximacin motivada en el incentivo hacia un objetivo afiliativo, acompaado por fuertes sentimientos emocionales-motivacionales de anhelo, deseo, y activacin positiva. La fase de aproximacin no slo asegura la interaccin sociosexual con un objeto afiliativo, sino tambin la adquisicin de un conjunto de recuerdos o una red del contexto en que la aproximacin, la recompensa, y la adquisicin del objetivo ocurren. La dopamina codifica el significado del incentivo del estmulo contextual predictivo de la recompensa durante la fase de aproximacin y, en colaboracin con -opiaceos median la recompensa consumatoria, codifica el significado del incentivo del estmulo proximal directamente vinculado al objeto afiliativo. El resultado final de esta secuencia de procesos es una red de recuerdos afiliativos de incentivos codificados que contina hasta motivar la aproximacin hacia la interaccin con el objeto afiliativo. Los procesos especializados aseguran que el estmulo afiliativo sea ponderado como elementos significativos en los conjuntos contextuales que se representan en las redes de recuerdos afiliativos. Estos procesos especializados incluyen la construccin de un conjunto contextual a travs de la potenciacin del estmulo afiliativo inducido por los opiceos de los procesos de la dopamina, y la influencia de los factores permisivos y/o facilitadores tales como los esteroides gonadales, la
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oxitocina, y la vasopresina en: (1) el proceso sensorial, perceptual, y de atencin del estmulo afiliativo y (2) la formacin de recuerdos sociales.

Aspectos psicodinmicos: teora del apego, personalidad y sexualidad En los dos siguientes cuadros, se hace un resumen esquemtico para la comprensin desde la teora del apego, de los trastornos de la personalidad y su repercusin en los vnculos sexuales.

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Esto tiene repercusin en el deseo y preferencias sexuales, en la estabilidad en las relaciones de pareja y en la posibilidad de encuentros sexuales extramaritales.

Daz Morfa, J. (2006). Tipos de apego y sexualidad. Revista de Terapia Sexual y de Pareja, n 26, Diciembre.

Sexualidad Nuestra forma de considerar la sexualidad es producto de lo que hemos aprendido en nuestras relaciones con los dems. A la vida sexual llevamos todas nuestras defensas, nuestros trastornos de la confianza, nuestras actitudes respecto al amor y al odio. No podemos afrontar nuestra sexualidad hasta que sepamos qu clase de personas somos. La sexualidad es lo que nosotros pensamos que es: un producto valioso o despreciable, un medio de procreacin, una defensa contra la soledad, una forma de comunicacin, un instrumento de agresin (control, poder, castigo, sumisin), un deporte, el amor, el arte, la belleza, un estado ideal, el mal, el bien, un lujo, un recreo, una recompensa, una huida, una fuente de propia estimacin, una forma de expresar afecto (maternal, paternal, fraterno, o simplemente humano), una forma de rebelin, una fuente de libertad, un deber, un placer, una comunin con lo universal, un xtasis mstico, un deseo o una experiencia relacionados con la muerte, una senda de paz, una causa, una forma de abrir caminos o de explorar, una tcnica, una funcin biolgica, una manifestacin de salud o de enfermedad psquica, o una simple experiencia sensorial. El vnculo del contacto, el apego y la separacin forman probablemente el ncleo de los rasgos de la personalidad en general, y de la personalidad sexual en particular. Confiamos? tememos el rechazo?, cmo nos defendemos/protegemos ante el miedo y/o deseo?

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Las actitudes, actividades y fantasas sexuales constituyen la medida ms grfica del carcter que tenemos. En la vida sexual expresamos nuestras relaciones bsicas con los dems. Manifestamos si preferimos fundamentalmente funcionar slos o actuar de acuerdo con otros. Ponemos de relieve si nos gusta la sumisin, la dominacin, la dependencia, la conquista, o la cooperacin. Las personas con parejas heterosexuales, homosexuales, o bisexuales tienen esencialmente los mismos rasgos de personalidad. El hecho de que se unan los rganos sexuales masculinos y femeninos, o de que haya un contacto entre dos hombres o dos mujeres, parece independiente de otras caractersticas. . Los hombres tienen relaciones sexuales ms para conquistar y afirmarse; . Las mujeres ms para conseguir una seguridad. . No obstante, toda clase de personas llegan a toda clase de uniones por las razones ms diversas. . En gran medida, desarrollamos las caractersticas de nuestra personalidad como respuesta a la forma en que nos trataron nuestros padres. . Lo nico que tenemos en comn la mayora de nosotros, es la dependencia. . A menudo formamos vnculos sexuales que reflejan lazos de dependencia Es difcil desarrollar bien la actividad sexual sin tocar a otra persona. Adems, es virtualmente imposible conservar la vida sin haber sido tocado por otro. Nuestra mxima dependencia es la que creamos con la persona que ms nos toca cuando somos nios. Un esquema de personalidad que forma la matriz de las relaciones futuras, surge del contacto fsico, apego y separacin.

Monogamia y personalidad Las personas con tendencia a depender, o aquellas que estn muy preocupadas por la cuestin del poder, consideran que la monogamia es el estilo de vida ms excitante desde el punto de vista sexual. No sabemos si el ingrediente clave es la emocin de la posesin total o el miedo a la prdida, pero es suficiente para provocar tanto la excitacin como la fidelidad sexual. Estas personas tienden a tener rasgos de carcter primariamente dependientes, agresivos u obsesivos-compulsivos. Algunas personas con tendencias paranoides tambin pueden ser mongamas, porque desconfan de todo el mundo menos de su cnyuge. En el otro extremo del espectro estn las personas cuya educacin les ha enseado las virtudes o la necesidad del desapego. Ms all del desapego estn el distanciamiento, la desconfianza y, por ltimo, la falta de inters. En estos estados, las personas a menudo se mantienen alejadas de las relaciones sexuales
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porque stas tienen implicaciones demasiado dolorosas. La patologa reemplaza a las defensas, y el yo sexual se ve afectado por una paranoia grave o algunas formas de la esquizofrenia. Los rasgos de personalidad que parecen ms adecuados para la vida de desapego emocional son el narcisismo y el esquizoide. Las pautas de relacin que mezclan apego y desapego son las ms complejas y difciles y causa de conflictos. Divide dependencia y sexualidad entre dos o ms personas diferentes: Histrinicos: conservan base emocional y a la vez excitacin con otros Evitacin (Pasivo-agresivos) : enojados por la separacin se vengan satisfaciendo secretamente sus necesidades. Obsesivos: tienden a enamorarse de sus aventuras extramaritales. En los que predomina el desapego estn los narcisistas y exhibicionistas que como slo estn vinculados fundamentalmente a si mismos, en general no les importa lo que piense su pareja. El esquizoide est tan desapegado que tal vez no sepa lo que est ocurriendo.

Rasgos de personalidad y conducta sexual La dependencia: la confianza sexual La exhibicin histrinica: el teatro sexual La compulsin: la obsesin sexual La agresin pasiva: la estrategia sexual El enfoque paranoico: el espionaje sexual El retraimiento ezquizoide: la evitacin sexual La psicopata: la conquista sexual Trastorno lmite: Impulsividad sexual

Trastorno de la personalidad por dependencia Es un patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado. Trastorno histrinico de la personalidad Es un patrn de emotividad excesiva y demanda de atencin.

Trastorno narcisista de la personalidad Es un patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

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Es un patrn de preocupacin por el orden, el perfeccionamiento y el control. Trastorno de la personalidad por evitacin (Agresivo-pasivo) Es un patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin negativa. Trastorno de la personalidad paranoide Es un patrn de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los dems. Trastorno antisocial de la personalidad Es un patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems. Trastorno esquizotpico de la personalidad Es un patrn de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. Trastorno esquizoide de la personalidad Es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional. Trastorno lmite de la personalidad Es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional. Es un patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen, y los afectos, y de una notable impulsividad.

La dependencia: la confianza sexual. La dependencia sana es claramente la clave de la supervivencia humana, pero es extraordinariamente difcil de conseguir, tanto en el mundo como entre dos personas. La dependencia enfermiza significa evitar las responsabilidades y la toma de decisiones, ser incapaz de tolerar crticas, tener miedo de estar solo, ser incapaz de autoafirmacin y necesitar siempre muestras explcitas de confianza. La dependencia, sana o patolgica, promueve la unin sexual, pero no promueve necesariamente el placer sexual. La dependencia social puede llevar a la promiscuidad, a la monogamia o a la sexualidad selectiva. En cuanto a la promiscuidad, slo es necesaria la intervencin profesional cuando la actividad sexual por razones de compaa se convierte en una compulsin que destruye otros objetivos y propsitos. La dependencia social que da lugar a la monogamia se puede vivir de una manera sana o destructiva. Las parejas pueden mantenerse con pactos sin vida por miedo al aislamiento de la separacin. La dependencia de la presencia segura de otra persona puede ser tan fuerte como para destruir toda posibilidad de felicidad humana. Es nuestro mayor peligro si el matrimonio va
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mal, y nuestra mayor fuente de nimo, si el matrimonio va bien. La selectividad sexual es la eleccin de un compaero sobre la base de un entendimiento ntimo y un deseo de bienestar mutuo, siendo la consecuencia ms prometedora de nuestra necesidad social de actividad sexual. La dependencia econmica desde siempre ha tenido la fama de inspirar la unin sexual. Vanse los ejemplos de las uniones matrimoniales para la fusin de reinos, la adquisicin de dotes o de ttulos. La riqueza ha sido siempre un poderoso afrodisaco. Muchas parejas permanecen unidas ante una inminente separacin debido a la dificultad que tienen para subsistir econmicamente por separado. El modelo original para la dependencia es la relacin padre-hijo. Necesitamos la seguridad de que nuestros padres nos alimenten y cuiden, generando un poder sobre nosotros. Los hombres poderosos ejercen un efecto afrodisaco sobre determinadas mujeres, y al revs. Con razn alguien dijo: "El poder es el afrodisaco definitivo". La relacin entre alguien que domina y alguien que obedece puede resultar excitante. En general, mientras una relacin dependiente produzca satisfaccin sexual a ambos, no se consulta al psiquiatra. Cuando desaparece el poder, suele desaparecer el sexo: "Ahora que ya no le necesito, ha dejado de atraerme". Desgraciadamente, la gratitud dependiente suele ser mucho ms afrodisaca que la independiente. Nos gustara creer que el amor entre iguales es el amor ms rico de todos, pero muchas veces esto no es as, por las complicaciones de la personalidad. Es uno de los riesgos que corremos cuando nos atrevemos a crecer y a cambiar. La dependencia es poder, tanto si se ejerce deliberadamente como si lo es intuitivamente.

En cuanto a la dependencia del dolor, de la excitacin segura del ser mandado al masoquismo de encontrar placer sexual en el dolor slo hay un paso. El hecho de buscar la felicidad sometindose a la indignidad extiende la dependencia hasta un lmite ltimo. La seguridad reside en el contacto doloroso con alguien que representa la figura paterna. Toda conducta masoquista aparece relacionada con una expresin perversa de la atencin paterna. Los hombres dependientes son muy susceptibles a la impotencia, y las mujeres desvalidas se excitan con dificultad y casi nunca obtienen satisfaccin. Las personas subordinadas pueden sentir incluso que no tienen permiso para entender sus necesidades ni para hacer nada con respecto a ellas. Tienen un yo muy disminuido, sin poder tomar decisiones sobre cundo, dnde y cmo tener relaciones sexuales, y casi no se permiten desear. La dependencia es al mismo tiempo un agudo estimulante del apetito sexual y su depresor ms poderoso. Como la necesidad de dependencia es algo que est en nuestra propia naturaleza, hay que encontrar un equilibrio entre la confianza en los dems y el gobierno de uno mismo, esencial para la libertad sexual.

La exhibicin histrinica: el teatro sexual La seduccin es el arte primario del carcter histrinico. Deja claro que nunca nadie podr darle nada que sea suficiente. Es el que ms sufre en esta vida. Sus xitos son los ms grandes del mundo. Sus rasgos caractersticos son una insaciable y dramtica bsqueda de atencin, grandes demandas a los recursos de los otros y una intensidad desproporcionada al estmulo.

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Se suele tratar de mujeres, ms que de hombres. La mayora de los hombres histrinicos encuentran ms atractiva la homosexualidad. La mujer histrinica suele ser muy llamativa, de gran colorido, que se mueve y habla con gran "dignidad". O est en la cima de la felicidad y la alegra o nos abruma con sus quejas incesantes de lo mal que le va la vida. Se quejan de la distancia emocional de su pareja, que es mal amante e impotente. El problema es que exigen tanto que es imposible satisfacerlas. Sus quejas suelen ser infundadas, aunque muchas se casan con hombres compulsivos. Los hombres que a pesar de todo no se han vuelto impotentes dejan de intentar complacerlas, porque hagan lo que hagan siempre algo ir mal, y ellos perderan la poca virilidad que les queda. As la mujer histrinica, tras dejar "impotente" a su hombre, dramatizar ms su caso, y puede que tome algn amante, lo que por supuesto har pblico. Es frecuente que haga intentos de suicidio para llamar la atencin. Las urgencias psiquitricas de los hospitales estn llenas de estos casos. La mayora de las veces estas mujeres se pueden excitar, pero es frecuente que no alcancen el orgasmo: no podran soportar que dejaran de pensar en lo desgraciadas que son si demostraran que haban quedado saciadas. Tienen miedo de que si fueran sexualmente competentes se plantearan situaciones reales que no son capaces de manejar. Otro tipo de mujer histrinica es la mujer tentadora que seduce al hombre y en el momento crucial se inventa excusas para no llegar nunca a la intimidad sexual. La intensidad emocional es una fuerza que se puede usar para dominar y dirigir. La dependencia puede derribar un roble, si se emplea la fuerza suficiente. El hombre histrinico, ms frecuente de lo que parece, hace repetidos y apasionados intentos de ser amado, pero nunca puede ser saciado. Suelen tener emociones intensas pero de corta duracin. Es frecuente este rasgo entre los hombres que se dedican al espectculo. Las mujeres les encuentran fascinantes. Son los amables donjuanes que slo hieren a las crdulas que creen en su lealtad. Para l, las relaciones se basan en la admiracin hacia su persona. Los histrinicos son seductores, exigentes, tentadores, frvolos y superemocionales. Consumen demasiado tiempo. Son muy manipuladores, y es extrao que nos fascinen tanto si nos proporcionan tan pocas compensaciones. Poseen una misteriosa capacidad de hacer observaciones sensatas y perceptivas sobre los dems, cautivndolos. Suponen a la vez un placer y una amenaza. Hacen cualquier cosa para conseguir el amor que nunca recibieron de una forma estable en su infancia, pero que nunca podrn conseguir con sus trucos desesperados.

El narcisismo: el egocentrismo sexual El narcisista es una persona que se ama demasiado a s misma, y esto causa gran fascinacin para aquellos de nosotros cuyo amor propio es una mezcla de confianza en uno mismo, dudas y falibilidad. Los narcisistas se creen dotados de lo mejor de todo. Nunca admiten el fracaso, la duda ni la derrota. Se consideran ms brillantes, hermosos y competentes que el resto de los humanos. Nos hacen el favor de admirarlos y nos invitan a idealizarlos. Tiene un aspecto asombrosamente animado, optimista y enrgico. Los rasgos narcisistas, como los que indican dependencia, estimulan la sexualidad a menos que sean tan acusados que lleguen a destruirla. Una dosis moderada de narcisismo resulta muy atractiva sexualmente para la mayora de las personas.

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La mayora de las veces son hombres. Muchos de ellos ocupan posiciones de poder social considerable y son muy admirados. Sin embargo cuando una mujer es claramente narcisista no suele atraer, con frecuencia se le critica y es considerada una "anomala horrenda".

Las mujeres de hombres narcisistas acuden al terapeuta porque sienten que son culpables de que las relaciones sexuales no funcionen, ellos no tienen la culpa, son demasiado perfectos, y adems se lo han dicho claramente. Cuando estas mujeres logran persuadir a sus maridos para que acudan al terapeuta, slo lo consiguen mediante la argucia de que son ellas las que necesitan ayuda. Los hombres narcisistas reverencian sus rganos genitales, estn "enamorados de su pito". Los hombres se vanaglorian montonamente de sus rganos, de su rendimiento, su longevidad y su capacidad para provocar el orgasmo. Es como si dijeran: "Eres una privilegiada por estar conmigo; yo soy un autntico milagro". Los atributos fsicos de las mujeres narcisistas, en cambio, no son suficientes para garantizar su propia estimacin, casi nunca aman su yo sexual. Las mujeres no tienden a expresar su narcisismo tan abiertamente. Sienten inquietud por verse complacidas y satisfechas, sin tener en cuenta el placer del compaero. La autoexaltacin del narcisista raras veces inhibe la sexualidad, pero impide su desarrollo, y esto puede daar profundamente a quien opta por vivir con semejante dechado de perfeccin. Los narcisistas no suelen aguantar mucho tiempo con la misma pareja suelen ser abandonados.

La compulsin: la obsesin sexual. El ser compulsivo es una persona que se siente impelida a ejecutar actos irracionales. Los compulsivos, adems, suelen ser personas obsesivas, acosadas y preocupadas por un solo pensamiento, proyecto, idea o sentimiento. El hbito suele ocultar todas las dems cosas que ocurren en la vida personal de uno, y ms an lo que pasa en el mundo. Los obsesivos pueden negar la sexualidad o hacerla responsable de toda conducta humana e inhumana. Los obsesivos andan constantemente preocupados por mejorar las cosas. Maana debe ser mejor que hoy. Tampoco hay ningn lmite para el autoperfeccionamiento. Todas las facetas de la vida necesitan perfeccionarse y profundizarse. A veces, cuando la totalidad queda claramente fuera de alcance, el obsesivo se concentra en algo ms asequible. Aplican todas sus energas con la mxima entrega a un ideal. Algunos obsesivos se esfuerzan en perfeccionar su vida sexual. Les preocupa de una forma ntima y crispada el aspecto y las actividades de sus genitales hasta el ms mnimo detalle. Registran y cronometran la ejecucin del acto con cada mujer e incluso realizan sutiles investigaciones sobre el tamao y longitud de su pene. El peligro est en el momento en que se produce el fallo: el resultado es el holocausto emocional, sintindose imperfecto, humillado e impotente. Este solo trauma devastador presagia una caducidad sexual de por vida, autoprovocndose una depresin e impotencia. Un acontecimiento trivial en la vida de un obseso le puede desencadenar graves trastornos perceptivos y emocionales. La religin ha hecho en muchos obsesos masculinos que niegue la sexualidad de forma total. Sin embargo, estos hombres que negaban el sexo de forma obsesiva estaban especialmente afectados por el mismo.

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La mujer obsesiva lo tiene todo a punto, es eficaz y ordenada, pero en la cama su mayor preocupacin ser que las sbanas estn bien dobladas, que haya suficiente ventilacin o el men del da siguiente. Esto provoca gran ansiedad en la alcoba, abortando casi todas las tentativas de relacin sexual. En el extremo de la compulsin est la mujer preocupada constantemente por la higiene, pero tiene un aspecto desaseado, lleva la cabeza con rulos, bata de estar en casa, no se cuida, y en la cama se queja invariablemente de todo lo que hace su marido, que se duerme en defensa propia. El caso de la experta eficiente es el de la mujer que programa todas sus actividades, excepto el coito. Cuando ste se programa es en un tiempo y duracin determinado, como el hacer la comida o llevar a los nios al colegio. y como es de suponer no da resultado. La necesidad de controlarlo todo acaba con toda actividad sexual. La mujer obsesiva tiene un concepto del sexo como acto de sumisin; y del orgasmo como prdida de control, por lo que es muy frecuente la anorgasmia coital. No suelen tener dificultad para masturbarse hasta alcanzar el orgasmo en solitario, porque en esta situacin se puede controlar el tiempo y cronometrar el orgasmo. Las mujeres que analizan todas sus sensaciones sexuales y temen al fracaso son relativamente escasas, al revs de lo que ocurre con los hombres superpreocupados.

La agresin pasiva: la estrategia sexual Las personas agresivo-pasivas tratan de ocultar las debilidades que nos ayudaran a sentir afecto por ellas. Acallan sus motivaciones y su conducta con paciente dedicacin y meticuloso cuidado, hasta que logran convencernos de su altruismo, por ms suspicaces que seamos, y tanto si actan con buena voluntad como si no. El agresivo-pasivo responder que l naci bueno, que es obediente a la divinidad superior y que sobrevive sin hacer dao a los dems. Si hace algo malo lo hace de forma inconsciente e impremeditada, aunque ciertamente inadmisible. Causar un gran malestar a los dems. sin hacer nada abiertamente es la jugada maestra, la victoria silenciosa. Constituyen sus armas principales el olvido, la ignorancia, el retraimiento, el silencio, la falta de manifestaciones emocionales y la carencia de opinin. Nadie ha hecho nada, activamente, a nadie podrn acusar de haberles hecho el menor dao. En el campo sexual, los juegos ms poderosos de los agresivo-pasivos incluyen el empleo o no de medios de control de la natalidad. Olvidarlos, alegar que no agradan o usarlos inapropiadamente pueden causar diversos sufrimientos a otros si no se quiere compartir ninguna responsabilidad.

Parece haber una estricta relacin entre este trastorno de la personalidad y la eyaculacin precoz, privando as a la mujer de los placeres del coito, frustrndola y castigndola, sin causar activamente ninguna lesin a su cuerpo. El hombre que eyacula precozmente como una maniobra agresivo-pasiva tiene acto seguido un curioso sentimiento de satisfaccin, de placer, que no parece responder a ningn orden lgico. La relacin suele deteriorarse gradualmente, en vez de deshacerse de forma ms activa. La mujer que no asume su propia sexualidad, si no que descarga todo el peso en su marido, transformar inevitablemente su matrimonio en una muerte lenta y espasmdica. La caracterstica agresivo-pasiva acta sobre todos los aspectos de la relacin, desde el momento
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del encuentro (en que el agresivo-pasivo espera que el otro tome la iniciativa), hasta el momento de la separacin, en que el agresivo-pasivo prepara el terreno para que l/la compaero/a rompa los lazos y le plante: La pareja pronto se ve dominada por el "sndrome de la lbido baja". El o ella hallarn el medio de arruinar las vidas de ambos. Se deshace la vida de la pareja sin pronunciar una palabra ms alta que la otra. Este desquite, la ausencia hostil de inters sexual puede disfrazarse de dolor de cabeza, dolor ginecolgico, de vientre o depresin nerviosa. Nadie se enfada, ni siquiera se percata de lo que ocurre. Es muy tpica la caracterstica hostilidad civilizada de tantos matrimonios, esa aversin secreta que tanto confunde y desconciecta a Ios nios por su apariencia benvola. Incapaces de hablar, de tocarse, de discutir, de asumir enrgicamente la relacin conyugal, las nicas conductas comunes toleradas son comer, rezar, quejarse de los impuestos y hablar de otros, siempre que no nos ataa personalmente.

El enfoque paranoico: el espionaje sexual Las personas con rasgos predominantes de personalidad paranoide creen que sus dotes, sus habilidades, sus talentos o sus posesiones son de un valor inmenso y que los dems estn maquinando constantemente para causarles daos o usurprselos. Estas personas sienten pnico a que les engaen. Son muy cautelosos. Su estilo de vida tiende l volverse montono y restringido, para no enfrentarse a nuevos peligros. Aproximadamente el 30% de la humanidad es considerada "miniparanoide", con una paranoia superior a la media. Dentro de la paranoia sexual est la creencia de que las sensaciones sexuales son nocivas y ms an, que las relaciones ntimas causan dao fsico o emocional. Los paranoides tambin suelen exagerar los fallos de sus compaeros: "se hace el impotente deliberadamente para frustrarme", "Ella no puede sentir orgasmo porque me odia". Los incidentes de mal funcionamiento sexual pueden ser objeto de infinito recelo y desconfianza. La mujer paranoide sacar la conclusin de que un amante impotente o eyaculador precoz la priva deliberadamente de la plenitud sexual. El hombre, ante el orgasmo retardado o la falta de orgasmo de su compaera, puede ver indicio de que sta guarda un profundo resentimiento contra l. Los paranoides creen que la masturbacin deforma al que la practica y le expone al ridculo pblico, y que las emociones sexuales merman las energas y agotan nuestros fluidos corporales. Entre los ms temibles agentes inhibidores del impulso sexual de los paranoides hay dos argumentos genuinos: las enfermedades venreas y el peligro del embarazo no deseado, sospechas que, de todas formas, no andan lejos de la realidad pero que aqu estn sumamente exageradas. Aqu juega un papel muy importante la cultura. El hombre puede temer que las secreciones de su compaera le perjudiquen y le ensucien, y que le castre con unos dientes internos en la vagina. La mujer puede temer que el pene del hombre le destroce, la eyaculacin dentro de ella es un insulto, y los juegos violentos de la excitacin es una agresin sexual. La sexualidad oral y anal son especialmente difciles para los paranoides. Los paranoides temen ms los malos tratos psicolgicos que el dao fsico. Surge la desconfianza, el temor a revelar los propios sentimientos a la otra persona para que no le hagan dao. El sexo es una conspiracin, que va a cercenarle su libertad y a fomentar una dependencia y unas necesidades de las que slo puede librarse con la ms diligente disciplina. El hombre teme ms ser "cazado" mediante el sexo, la mujer teme ms que se la utilice o se la desdee si cede a sus pretensiones.
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La paranoia no slo paraliza el cuerpo, tambin la mente: por temor a los celos o la prdida, los hombres y las mujeres a menudo no comparten su vida mental, empobreciendo as el placer y la comunicacin.

El retraimiento ezquizoide: la evitacin sexual. El ezquizoide se retrae, tiende al pensamiento autstico, se vuelve hipersensible a las relaciones interpersonales y le cuesta expresar los sentimientos de hostilidad ordinarios. Son personas silenciosas y pensativas que observan ms que participan y que aparecen siempre diferentes y levemente afligidas. Con mucha frecuencia son intelectuales y artistas. Al ser tan fciles de desinflar, los ezquizoides estn escasamente pertrechados para hacer amistades y mucho menos para hacer el amor. El ezquizoide, por tanto, conserva su "soledad emocional": la vida en solitario es manejable, pero el contacto con los otros y con la vida real crea en su interior un bombardeo constante. Tienen un aspecto extraamente joven e inexpresivo, pero en su interior se pueden desarrollar los melodramas humanos ms intensos, ms all de la pasin y del amor.

Cuando la persona esquizoide desea crear vnculos, siente el dolor del posible rechazo de forma simultnea, y esto le paraliza. As es mejor estar al margen de la atraccin y del amor para no sufrir. En su lugar desarrollar un vnculo imaginario, una fantasa perpetua que ir creciendo hasta dominar todos los momentos conscientes, es su gran secreto. El ezquizoide suele esquivar las situaciones amenazantes. Cuando se arriesga a un cierto contacto humano logra establecer relaciones insustanciales. La solucin a la descarga de su sexualidad suelen encontrarla en la masturbacin, muchas veces excesiva. En los casos ms valientes, el esquizoide puede establecer vnculos sin ningn refuerzo fsico y, a menudo, sin excesivo intercambio verbal. Los hombres estn ms predispuestos a efectuar una "escisin", a separar el ideal inalcanzable del cuerpo disponible. La mujer raramente separa el cuerpo y el espritu, y muy a menudo arrincona de por vida las relaciones sexuales. Aqu influye mucho la cultura. Atrapado entre el anhelo y la frustracin, entre el deseo y el terror, el ezquizoide construye sueos como un nio, el amor soado vive en el lmite de la realidad. El objeto del ezquizoide es generalmente una persona asequible siendo esto diferente de las fantasas que todos creamos de vez en cuando. Los ezquizoides, cuando se atreven a tener relaciones sexuales, son tmidos en la cama o en situaciones prximas a ella. Si nunca se comienza una relacin afectuosa se podr evitar posteriormente un choque de voluntades. Evitar el aprendizaje es el camino ms seguro y prudente. El coito en s puede representar una fuerte atadura que slo conduce al dolor de la separacin. Los ezquizoides, al protegerse en exceso, se destruyen a s mismos.

La psicopata (antisocial): la conquista sexual A los hombres agresivos les han moldeado para que compitan en todos los aspectos de la vida. Probablemente la dinmica ms fuerte que les mueve incluye un factor de odio inconsciente a los padres que les ensearon a ser tan violentos y faltos de amor. Se vengan especialmente de la
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madre, humillndola en la figura de la esposa. Estos hombres no pueden amar con ternura. Su nico acicate es la consecucin del xito. Estn convencidos de que su pene es el protagonista, y por eso son muy vulnerables al fracaso sexual, por la ansiedad de la actuacin. La sexualidad agresiva lleva a mantener mltiples relaciones sexuales como una mera forma de conquista. Implica la destruccin del yo sexual de otra persona para lograr el dominio. Las formas que reviste son varias: tener muchos amantes y luego descartarlos o degradarlos unilateralmente; relacionarse de forma destructora con otra persona (e inducirle a creer que es totalmente incapaz mediante una serie de maniobras); o jugar al enfrentamiento entre los diferentes amantes. En niveles menos comunes y ms patolgicos pueden darse la violacin y el sadismo. A menudo, las personas que son sexualmente agresivas son arrogantes, engaosas y manipuladoras. La agresividad sexual pura no se da habitualmente en mujeres, aunque hoy en da no es ya tan excepcional. Actualmente para la mujer es mucho ms fcil destruir la autoconfianza del hombre que al revs. Una mujer puede restaurar su confianza basada en el nmero de encuentros por el mero hecho de aumentar sus solicitudes e insinuaciones. Sin embargo, el hombre debe actuar, y si le han daado su yo sexual, la prxima vez que intente una relacin sexual puede tener una disfuncin. Las mujeres estn mucho mejor preparadas y son naturalmente mucho ms capaces de ser sexualmente agresivas que los hombres. Los motivos de la agresin sexual de las mujeres van desde el miedo a la intimidad o hasta la venganza activa 'contra su padre o su madre o contra un cdigo social que les ha lesionado su yo sexual. Otras personalidades agresivas son maestras en el arte de las manipulaciones: estas personas cultivan con virtuosismo el arte de inspirar confianza a primera vista. Se les llama "socipatas", aunque no cabe ninguna accin legal contra ellas. La mayora de la gente siente al principio un gran atractivo por los socipatas y acaban lamentndose por haber sido demasiado dbiles y generosos con ellos. Son tan encantadores como intuitivamente tortuosos. Pueden provocar enormes agravios a los otros, sin violar una ley. Le pueden quitar a uno todo, material y emocional mente. Los socipatas masculinos suelen ser muy activos y eficaces sexualmente, a menudo en un grado muy superior al normal. Sera el "donjuanismo", en el que el hroe tiene que seducir a la herona para luego abandonarla y conquistar a otra dama. El socipata realiza un esfuerzo extraordinario para alcanzar un poder y una aceptacin transitorios, para luego abandonarlos. Hasta hace poco se consideraba que la mujer podra ser histrinica o criminal, pero raras veces socipata. Sin embargo, la mujer, cuando se las arregla para explotar las ventajas del hombre y abandonarlo luego, se considera socipata. Suelen funcionar muy bien en el plano sexual. Frecuentemente se declaran inastisfechos por excelente que sea el amante, otros hombres lo han hecho mejor. Eso puede hacer que el hombre psicolgicamente vulnerable se sienta tan inadecuado que con agradecimiento ofrezca su fortuna, sus principios y su corazn. Trastorno lmite de la personalidad Una de las marcas de contraste del trastorno de personalidad borderline es un patrn inestable de conducta y del estilo de vida. Los individuos diagnosticados con este trastorno se comprometen en una variedad de conductas auto-destructivas, tales como abuso de sustancias, trastornos alimenticios, promiscuidad sexual, auto-mutilacin, y otras conductas de riesgo y altamente peligrosas.

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Se ha demostrado que existe una importante relacin entre el abuso sexual y la adiccin/compulsividad sexual tambin. En su estudio, Carnes (1991) encontr que el 82% de las
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sexualmente adictivas/compulsivas en su muestra haban sido sexualmente abusadas en la infancia.

Sugerencias prcticas para el tratamiento de la Borderline sexualmente adicta/compulsiva 1. Evitar la conducta de escisin, trabajar como un equipo teraputico con una comunicacin regular y consistente entre todos los miembros del equipo. 2. Minimizar la escisin y triangulacin del personal, asegurar que todos los miembros del equipo teraputico estn enseando y modelando el mismo marco de lmites saludables para el paciente. 3. Evitar posibles transferencias erotizadas, igual gnero del terapeuta y del paciente. 4. Si la equiparacin del gnero no es posible, conducir la terapia slo cuando est presente otro miembro del personal presente (preferiblemente un miembro del personal del mismo gnero que el paciente.) 5. Buscar consulta o supervisin si se desarrolla una transferencia erotizada. 6. Elaborar la conducta de externalizacin sexual tan pronto como emerja en el marco teraputico. 7. NO estar nunca de acuerdo en encontrarse con el paciente en otro marco que no sea el marco del tratamiento. 8. Documentar claramente todos los contactos con el paciente, incluyendo las llamadas telefnicas y otras interacciones importantes. 9. Documentar cuidadosamente el razonamiento ms all de todas las intervenciones y
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recomendaciones teraputicas. 10. Mantener la auto-revelacin con el paciente al mnimo si no del todo. Richards, S & Laaser, M. (1999). Sexual Actino-Out in Borderline Women: Impulsive Self-Destructiveness or Sexual Addiction/Compulsivity?. Sexual Addiction & Compulsivity, Vol. 6(1), 31-45.

Bibliografa Breiter, H.C., Gollub, R.L., Weisskoff, R.M. and al. (1997). Acute effects of cocaine on human brain activity and emotion. Neuron, 19, 591-611. Cador, M., Taylor, J., & Robbins, T. (1991). Potentiation of the effects of reward-related stimuli by dopaminergic-dependent mechanisms in the nucleus accumbens. Psychopharmacology, 104, 377-385. Costa, P.T, & McGrae, R. (1992). Revised NEO Personality Inventory (NEO-PI-R). and NEO Five-Factor Inventory (NEO-FFI) (professional manual). Odessa, FL: Psychological Assessment Resourses. Cloniger, C., Dragan, M., Svrakic M.D., Bayon, C., Przybeck T.R. (1999). Measurement of Psychopathology. Washington: American Psychiatric Press, pp. 33-66. Depue, R.A., & Collins, P.F., (1999). Neurobiology of the structure of personality: Dopamine, facilitation of incentive motivation, and extraversion. Behavioural and Brain Sciences, 22, 491-569. Depue, R.A., & Lenzenweger, M.F. (2001). A neurobehavioral dimensional model of personality disorders. In W. J. Livesley (Ed.), Handbook of personality disorders (pp. 136-176). New York: Guilford Press. Depue, R.A., & Morrone-Strupinksy, J.V. (in press). A neurobehavioral model of affiliative bonding: Implications for conceptualizing a human trait of affiliation. Daz Morfa, J. (2006). Tipos de apego y sexualidad. Revista de Terapia Sexual y de Pareja, n 26, Diciembre. Dijman, J.M. (1997). Higher-order factors of the big five. Journal of Personality and Social Psychology, 73, 1246-1256. Drevets, W.C., Gautier, C., Price, J.C., Kupfer, D.J., Kinahan, P.E., Grace, A.A., Price, J.L., & Mathis, C.A. (2001). Amphetamine-induced dopamine release in human ventral striatum correlates with euphoria. Biological Psychiatry, 49, 81-96 DSM-IV-TR. (2002). Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Masson, Barcelona. Funtowicz & Widiger, (1999). Sex bias in the diagnosis of personality disorders: an evaluation of the DSM-IV criteria. .J Abnorm Psychol. May;108(2):195-201.
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 Gabbard, G.O. (2002). Psiquiatria Psicodinmica en la Prctica Clnica. Ed. Mdica Panamericana, Buenos Aires. Goldberg, L., & Rosolack, T., (1994). The big five factor structure as an integrative framework. In C. Halverson, G. Kohnstamm, & R. Marten (Ed.), The developing structure of temperament and personality from infancy to adulthood (pp. 275-314). Hillside. NJ: Erlbaum. Kernberg, O.F. (1984). Severe personality disorders: Psychotherapeutic strategies. New Haven: Yale University Press. Le Moal, M.; & Simon, H. (1991), Mesocorticolimbic dopaminergic network: Functional and regulatory roles. Physiological Reviews, 71, 155-234. Lenzenweger, M.F. & Clarkin, J.J., (2005) Major Theories of Personality Disorder, Guilford Press, N.Y. Meyer, B. & Pilkonis, P.A.(2005) An Attachment Model of Personality Disorders en Major Theories of Personality Disorder, ed. Lenzenweger, M.F. & Clarkin, J.J., Guilford Press, N.Y. Offit, A.K (1977). The Sexual Self. Lippincott Company, Filadelfia. Pich, E., Pagliusi, S., Tessari, M., Talabot-Ayer, D., van Huijsduijnen, R., & Chiamulera, C., (1997). Common neural substrates for the addictive properties of nicotina and cocaine. Science, 275, 83-86. Rickards, S. & Laaser, M. (1999). Sexual Acting-Out in Borderline Women: Impulsive Self-Destructiveness or Sexual Addiction/Compulsivity?. Sexual Addiction & Compulsivity, Vol 6(1), 31-45. Schultz, W., Dayan, P., & Montague, P. (1997). A neural substrate of prediction and reward. Science, 275, 1593-1595. Sprock, J. and col. (2001). Effects of Sex and Sex Roles on the Perceived Maladaptiveness of DSM-IV Personality Disorders Symptoms, J. of Personality Disorders, 15(1), 41-59. Tellegen, A., & Waller, N.G. (in press). Exploring personality through test construction: Development of the multidimensional personality questionnaire. In S. Briggs & J. Cheek (Eds.), Personality measures: Development and evaluation (Vol. 1). New York: JAI Press. Vallejo, J. y Leal, C (2005). Tratado de psiquiatria, Vol. I y II., Ars Medica, Barcelona. Volkow, N., Wang, G., Fischman, M., and al. (1997). Relationship between subjective effects of cocaine and dopamine transporter occupancy. Nature, 386, 827-829.

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