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VA VISUAL ANTERIOR
Infundbulo Hipotlamo
Infundbulo
Nervio ptico
Quiasma
SNDROME QUIASMTICO
Motivos consulta:
Trastornos en el campo visual Alteraciones en percepcin de profundidad de cerca: dificultad para coser, trabajos precisin.. Fenmenos deslizamiento: dificultad para leer, visin doble, se doblan las letras Disminucin AV progresiva Fotofobia
Quiasma
Meningioma tuberculum sellae Meningioma ala esfenoides Craneofaringioma Aneurismas Germinoma Angioma cavernoso
SUPRAQUIASMTICOS
Signos atpicos
Hallazgos en un Sd. Quiasmtico sugestivos de
Sntomas visuales
DPAR
Mejico LJ et al. Am J Ophthalmol 2004
Papiledema:
Normal:
- Supraquiasmticos
- Fosa posterior
Papilas
Atrofia difusa
Atrofia en banda
Atrofia en banda
Rafe horizontal N T
Haz papilomacular
O Izquierdo
Menor edad
Mejor AV prequirrgica
Compresin
Danesh-Meyer 2006
Correlacin defecto campo visual grosor de la CFN Adelgazamiento CFN:
Difuso Mayor nasal temporal: Atrofia en banda
Danesh-Meyer 2008
40 pacientes con Sd. Quiasmtico
Exploracin antes y despus de la ciruga descompresiva
2 meses
6 semanas
PRE
AV DM CFN m 2/3 -7,93 dB 70
POST
2/3 -6,86 dB 69
PRE
Cd 1 m -19,53 dB 61
POST
Cd 1 m -15,91 dB 63
OJO IZQUIERDO
PRE Cd 1 m -19,53 dB 61 POST Cd 1 m -15,91 dB 63
CC3
Paciente de 83 aos que refiere prdida visual progresiva y diplopia DX: Macroadenoma no funcionante Exploracin oftalmolgica:
AV OD 0,125 OI 0,33 MOE: ET e HT OD CV: No realizable
CFN
49.09
71.41
CC4
Paciente que refiere prdida brusca de visin en OS: AV: 0,4
Asimetra en la excavacin,
siendo mayor en OS. Defecto temporal OS que respeta el meridiano vertical. RM: Sangrado en macroadenoma hipofisario con crecimiento asimtrico hacia el lado izquierdo.
Apopleja hipofisaria
Prdida aguda de visin Cefalea Oftalmopleja Hipopituitarismo Alteracin en el nivel de conciencia.
CC5
Paciente de 38 aos MC: Prdida visin 1 mes Exploracin:
OD
AV DM CFN Cd 50 cm -10,19 dB 80
OI
1 -14,87 dB 75
Defecto bitemporal con buen pronstico de recuperacin dado el grado de atrofia leve de los nervios pticos
CIRUGA
1. 22/7/2011: Reseccin subtotal 2. 27/7/2011: Prdida visual + cefalea + visin doble (paresia VI par craneal) 3. 27/7/2011: RNM:
Se observa una gran
masa intraselar y supraselar de seal heterognea 30 x 36 x 44 mm contraste sugiere un crecimiento asimtrico de la lesin, con mayor componente supraselar derechoTodos estos hallazgos podran estar en relacin con infiltracin hemorrgica
4. 29/7/2011: Reintervencin
CC5: Postoperatorio
OD OI
AV
DM CFN
PL
-33,74 dB 60
1
-14,99 dB 68
CC6
Paciente de 36 con acromegalia - adenoma hipofisario Disminucin brusca de AV en OI. Intervenido en 3 ocasiones y tratado con radioterapia en julio de 2009
MUCHAS GRACIAS!