Dolor espalda deporte

1 COLUMNA
INTRODUCCIN
El deporte puede suponer un rieso para padecer dolores de espalda. Muchas veces hay una relacin directa entre la inactividad fsica, el aumento de peso y la aparicin o persistencia del dolor de espalda. A pesar de que la sociedad y los organismos oficiales favorecen y estimulan la prctica del deporte, demostrando su valor en el mantenimiento de la salud, an es insuficiente el nmero de aficionados que lo practican. El deporte puede suponer un riesgo para padecer dolores de espalda, sobre todo en aquellos deportes que obliguen a realizar movimientos de flexin y extensin de la columna, exigiendo torsiones bruscas o mantenidas, cargas excesivas o vibraciones. Algunos deportes desarrollan mayormente un grupo muscular determinado, desarrollando de esta manera un desequilibrio en la dinamismo de la columna, en el repartimiento de cargas y en la esttica. Es por ello recomendable que antes de iniciar la practica de un deporte determinado desarrolle un programa de ejercicios adecuados para garantizar un buen desarrollo de la musculatura implicada en ese deporte que haya escogido. En el sumario se exponen una lista de algunos deportes. En cada deporte se especifican algunas recomendaciones sobre la practica deportiva. Siempre ser necesario el reconocimiento mdico antes de iniciar una practica deportiva ya que es importante la valoracin de su estado de salud, de su estado cardiovascular, y tambin el estado de su espalda.
ESCOLIOSOIS
PATOLOGA
La escoliosis es una deformidad complicada caracterizada por una curvatura lateral y una rotacin vertebral. A medida que la enfermedad progresa, las vrtebras y las apfisis espinosas en el rea de la curva mayor rotan hacia la concavidad de la curva.
Fig.. 1
Las vrtebras en rotacin empujan las costillas en el lado convexo de la curva posteriormente y provocan que las costillas se amontonen juntas en el lado cncavo. En los casos ms avanzados, la caja torcica entera toma una forma ovoide provocando que las costillas en el lado cncavo protruyan anteriormente, mientras que las costillas en el lado opuesto estn deprimidas. (Las chicas jvenes con casos ms avanzados pueden as alarmarse porque un seno parece ser ms pequeo que el otro. En realidad, el desarrollo del pecho es normal; el tejido en donde el seno se adhiere a la pared torcica est aplastado o hundido). La escoliosis se asocia tambin con frecuencia con cifosis (Joroba) y lordosis (espalda oscilante). Adems de la rotacin, la escoliosis tambin provoca otras alteraciones patolgicas en las vrtebras y las estructuras relacionadas en el rea de la curva. Los espacios discales se vuelven ms estrechos en el lado cncavo de la curva y ms anchos en el lado convexo. Las vrtebras tambin se acuan y son ms gruesas en el lado convexo. En el lado cncavo de la curva, los pedculos y las lminas son ms cortos y finos y el canal vertebral raqudeo ms estrecho. Los cambios estructurales descritos son ms frecuentes en las formas idiopticas de escoliosis; la patologa puede variar algo en las formas paraltica y congnita. Generalmente, en la curva paraltica, que est causada por un desequilibrio muscular grave (tal y como hemos visto, por ejemplo, en la poliornielitis) las costillas adoptan una posicin casi vertical en el lado convexo. En la Figura 4: En A, la apfisis espinosa est desviada hacia el lado cncavo. En B, la costilla es presionada lateralmente y anteriormente. En C, el cuerpo vertebral est distorsionado hacia el lado convexo. En D, la costilla es empujada posteriormente y la caja torcica es ms estrecha.
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
CLASIFICACIN
Las formas de deformidad espinal pueden clasificarse, de forma general, en tipos estructurales y no estructurales. En la cifosis o escoliosis no estructural, la curva es flexible y corrige inclinndose hacia el lado convexo; en la escoliosis estructural, la curva no se consigue corregir al inclinarse. La prdida temprana de la flexibilidad normal es el primer signo de escoliosis estructural o cifosis. Entre las categoras generales de enfennedad no estructural, estructural transitoria y estructural, la escoliosis se clasifica adems sobre una base etiolgica.
TIPOS DE ESCOLIOSOIS
ESCOLIOSIS IDIOPTICA
A pesar de la extensa investigacin, especialmente en los ltimos 30 aos, la causa de la escoliosis sigue siendo oscura en la
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mayora de los casos. Todos estos casos se denominan como escoliosis idiopticas. Las formas idiopticas son, con mucho, las ms comunes; sin embargo, a medida que los investigadores son ms eficientes al identificar las causas de ciertos tipos de escoliosis menos conocidas, la categora idioptica est reducindose a un grupo definido, de origen probablemente gentico. Alrededor del 90% de todas las curvas idiopticas son de origen probablemente gentico, por lo que los dos trminos son usados como sinnimos. Algunos investigadores han demostrado que la escoliosis gentica es un carcter ligado al sexo con una penetrancia incompleta (no puede pasar a cada generacin) y expresividad variable (puede ser causa de curvas severas en padres y suaves en nios). El carcter ligado al sexo puede ser transmitido por la madre tanto a un hijo como a una hija, pero slo puede ser transmitido por un padre portador a su hija. En la prctica, no es raro ver familias en las que cuatro o cinco de los hijos tienen alguna forma de escoliosis. En muchos de estos casos, los genes que transportan la escoliosis estn presentes en ambos lados de la familia. De hecho, puede predecirse que si una persona que sufre de escoliosis tiene hijos, aproximadamente un tercio de ellos tendrn escoliosis; si los dos padres tienen el gen de la escoliosis, incluso aunque uno de ellos no presente la enfermedad, la posibilidad de que sus hijos se vean afectados es todava mayor. Actualmente, se cree que la principal causa de la escoliosis idioptica es una disfuncin menor en el tronco cerebral. Puede consistir en alguna lesin en las columnas posteriores o los mecanismos de equilibrio del odo interno. Los pacientes con escoliosis idioptica son conocidos por tener un descenso de la sensacin vibratorio tanto en los miembros superiores como en los inferiores. La escoliosis no es un problema primario del hueso y las articulaciones, sino ms bien un efecto secundario de la disfuncin de los mecanismos de equilibrio del cerebro y del tronco cerebral y la respuesta del cuerpo a esta disfuncin. El cdigo gentico para heredar el rasgo de escoliosis y el mecanismo que la causa son bastante diferentes. Muchos factores como el sexo, la anatoma vertebral bsica, la edad de inicio, la madurez retardada y otros factores de riesgo para la progresin estn peor definidos y mal comprendidos actualmente. La mayora de los nios que desarrollan escoliosis idioptica estn genticamente programados para la enfermedad en el momento en que el esperma y el huevo se combinan y forman una nueva vida. Son programados, ms de lo que un ordenador puede serio, con un mensaje que saldr a la luz unos 10 6 12 aos ms tarde. El mensaje gentico escolitico se revelar generalmente durante los aos juveniles o al principio de la adolescencia y progresar con una gravedad predeterminada a menos que el curso de la enfermedad sea interrumpida por un tratamiento mdico apropiado, generalmente cors espinal con ejercicios, ciruga o una combinacin de ambos nunca slo mediante ejercicios. Edad de inicio La escoliosis idioptca gentica parece producirse durante tres espacios de tiempo de desarrollo separados pero solapados. En los nios muy pequeos, la prevalencia es aproximadamente igual en nios que en nias, pero la probabilidad de progresin es mucho mayor en las nias y aproximadamente siete veces ms frecuente. No obstante, el riesgo de progresin en nios con curvas mayores de 30 es el mismo que en nias. La escoliosis idioptica infantil se produce entre el nacimiento y la edad de tres aos pero se seala por lo general en el primer ao de vida. Es con mucho ms comn en Inglaterra, se produce ms a menudo en chicos y generalmente provoca una curva torcica izquierda. La mayora de estas curvas se resuelven espontneamente, incluso si no son tratadas, y se piensa son un resultado del moldeado en el tero. Sin embargo, algunas curvas progresan hacia curvas estructurales severamente rgidas. Se puede iniciar la aplicacin temprana de un cors en estas curvas progresivas para evitar una deformidad de columna seria. Aunque algunos nios requieren ciruga a una edad temprana, con frecuencia la ciruga puede retrasarse bastantes aos con la aplicacin rpida de un cors. La escoliosis idioptica juvenil se produce entre los 4 y 10 aos y est ms uniformemente
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repartida entre sexos. La mayora de las curvas en este grupo son curvas torcicas derechas y se reconocen por primera vez cuando el paciente tiene seis aos o ms. La escoloss idioptica adolescente se diagnostica cuando la curva se descubre entre la edad de 10 aos y la madurez esqueltico. El nio ms joven que desarrolla una curva estructural, tiene un peor pronstico porque el riesgo de progresin es ms largo. Si una nia madura tarde o tiene la menarqua retardada, tambin hay un perodo ms largo para que se produzca la progresin de la curva. En las nias adolescentes extremadamente activas y atlticas, el inicio del ciclo menstrual se retrasa a veces. Estas nias tienen un riesgo mucho mayor de progresin continuada de la escoliosis. Se observa con bastante frecuencia especialmente en las bailarinas profesionales de ballet cuyas menstruaciones y madurez esqueltico estn a veces muy retrasadas. Aunque muchas curvas se descubren por primera vez aproximadamente a los 12 6 13 aos, estaban probablemente presentes desde haca algn tiempo pero no se observaron hasta que la aceleracin del crecimiento adolescente se produjo. Con la llegada del reconocimiento mdico escolar, se identifican muchas curvas tempranas y los nios pueden ser seguidos desde muy jvenes. Si la curva progresa se debe iniciar el tratamiento.
La mayora de las curvas de inicio juvenil o adolescente son hacia la derecha. Es interesante sealar que en los pacientes que tienen situs inversus, donde el corazn est en el lado derecho, y escoliosis, las curvas son casi siempre hacia la izquierda. Por lo tanto, la curva torcica se forma generalmente en torno al corazn y los vasos mayores. En general, las curvas estructurales tienen una fuerte tendencia a progresar rpidamente durante la aceleracin del crecimiento de la adolescencia, mientras que las curvas pequeas, no estructurales, permanecen flexibles durante largos perodos y nunca se vuelven severas. Estas curvas ligeras son probablemente el resultado de una carga gentica ms dbil. Patrones de curvas Se dan cuatro formas de patrones de curvas diferentes en la escoliosis idioptica .
La curva torcica derecha es uno de los patrones idiopticos ms comunes. La curva se extiende por lo general e incluye D4, D5 D6 en su terminacin superior y Dll, D12 6 Ll en su lmite inferior. Tpicamente, estas curvas son altamente estructurales (no corrigen en la inclinacin lateral). Debido a la severa rotacin vertebral, las costillas en el lado convexo se deforman seriamente dando como resultado un defecto esttico marcado y un serio deterioro de la funcin cardiopulmonar cuando la curva excede de 60. Las curvas torcicas derechas pueden desarrollarse rpidamente y deben tratarse pronto para lograr una mejora esttica y funcional aceptable. Aunque la curva torcica derecha siempre es una curva mayor (es decir, la curva es estructural e importante), generalmente existen curvas ms pequeas en la direccin opuesta encima y debajo de la curva. Estas curvas son secundarias o compensadoras y se suelen relacionar con curvas menores. Una curva compensadora tiende a mantener la cabeza del paciente sobre la pelvis en un esfuerzo del cuerpo por mantener la columna en equilibrio.
Fig.1 Curva Torcica Drecha de 70
La curva toracolumbar es un patrn de curva idioptica bastante comn. La terminacin superior se extiende e incluye D4, D5 6 D6 y la terminacin inferior incluye L2, L3 y L4. Como en las curvas torcicas derechas, suele haber curvas torcicas superiores y lumbares inferiores menores. Tpicamente, la curva toracolurnbar es menos deformador estticamente que la curva torcica; sin embargo, puede causar una grave distorsin de la costilla y el flanco como resultado de una rotacin vertebral.
Fig.2 Curva Toraco-Lumbar Drecha de 70
La curva lumbar principal es bastante comn y generalmente va desde la Dll D12 hasta L5, En el 65% de los casos, la curva es hacia la izquierda. La columna dorsal encima de la curva no desarrolla una curva estructural compensadora y permanece flexible. Las curvas lumbares principales no son muy deformantes pero se vuelven rgidas y pueden conducir a una lumbalgia intensa en edades avanzadas y durante el embarazo y el parto.
Fig.3 Curva Lumbar Izquierda de 70 Oblicuidad Plvica
La doble curva mayor consiste en dos curvas estructurales de prominencia casi igual. Pueden ser una curva torcica derecha lumbar izquierda, observada con mayor frecuencia, o una doble curva torcica como una curva torcica derecha alta curva torcica izquierda inferior. Cuando estas curvas son iguales en direcciones opuestas, es extremadamente difcil identificarlas porque existe slo una pequea evidencia esttica de deformidad. No obstante, en las curvas torcicas altas, el contorno de los hombros est generalmente muy distorsionado y la deformidad es de este modo bastante obvia.
Doble curva Torcica Derecha-Lumbar Mayor de 70
La extensin de la deformidad producida por las curvas escoliticas vara con el patrn de la curva subyacente, pero tiende a ser ms severa con las curvas toracolumbares y torcicas derechas y menos severa con las dobles curvas mayores equilibradas. Las curvas toracolumbares y torcicas derechas severas tienden a producir una marcada proyeccin del trax hacia la convexidad de la curva. Hay una marcada prominencia costal, y el torso se ladea o inclina hacia el lado convexo. En contraste con una doble curva mayor equilibrada los hombros estn nivelados sobre la pelvis y las prominencias lumbar y costal no son severas. La principal deformidad con este tipo de curva es la
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de la talla del tronco disminuida. Progresin adulta Se sola creer que la escoliosis idioptica se interrumpa bruscamente cuando se llegaba a la plena madurez. No hay nada tan lejos de la verdad! De hecho, es realmente ingenuo creer que una condicin gentica se detiene slo porque una persona alcanza la madurez total. Para un significativo nmero de adultos, la escoliosis es progresiva, causando por lo general penosos sntomas dolorosos e incapacidad cuando se hacen mayores. Es ms probable que la escoliosis progrese durante la vida adulta en los pacientes con una fuerte dosis gentica de escoliosis, un patrn de curva que proyecta el tronco fuera del equilibrio (es decir, la curva torcica, toracolumbar o lumbar) o un tono muscular extremadamente pobre, especialmente en las mujeres que se han vuelto sedentarias y han ganado peso. En general, un adulto con una curva ligera de menos de 30,no corre peligro de progresin. Las pacientes con curvas mayores de 45 a 50 tienen normalmente un alto riesgo de que la curva aumente, especialmente cuando la paciente se acerca a la menopau- sia y desarrolla osteoporosis, Las pacientes con escoliosis que se quedan embarazadas no experimentan necesariamente un marcado incremento de su curva debido al embarazo pero normalmente les aumenta el dolor dorsal bajo asociado. No todas las curvas escoliticas progresan con la edad, pero las curvas en las que se dan los critrios anteriores suelen progresar de 1. a 2. con cada ao de la vida adulta. El peor consejo que un mdico puede dar a un paciente con escoliosis es no se preocupe por ello o tan pronto como acabe,de crecer, la curva se detendr. Los centenares de adultos visitados cada ao con escoliosis adulta dolorosa atestiguan el hecho de que la curva puede progresar. Los pacientes con escoliosis deben someterse a exmenes mdicos al menos dos veces al ao durante toda su vida adulta, y si se observa una progresin de la curva, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente.
ESCOLIOSIS CONGNITA
Fig. 1 Defecto de formacin unilateral parcial (vrtebras en cua)
La escoliosis congnita no es probablemente de origen gentico, se postula que es el resultado de alguna lesin o insulto al cigoto o einbrin en el perodo formativo temprano. Debido a que muchos sistemas orgnicos se desarrollan al mismo tiempo, se pueden asociar otros problemas. Los nios con escoliosis congnita tienen a menudo anomalas de tracto urinario y cardacas. Los problemas del tracto urinario se producen en el 20% al 30% y las anomalas cardacas estn presentes por lo general en el 15% de los pacientes con escoliosis congnita. Los nios con escoliosis congnita que necesitan ciruga deben someterse a una evaluacin clnica, un examen ultrasnico de los riiones, as como una imagen de resonancia magntica (RM) 0 incluso mielografa para descartar anomalas intraespinales.
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Las curvas congnitas pueden ser vetebrales o extravertebrales y deben vigilarse cuidadosamente. Mientras que la mayora no progresa significativamente, algunas se vuelven graves e irreversibles. El tipo vertebral puede ser abierto o cerrado. El tipo abierto provocado por mielomeningocele puede ser muy grave y se asocia generalmente con un dficit neurolgico parcial o completo y paraplejia. Los nios con defectos abiertos tienen muchos otros problemas neurolgicos y de tracto urinario asociados y se manejan mejor con un enfoque de equipo combinado. Los tipos vertebrales cerrados de la escoliosis congnita pueden clasificarse adems segn la etiologa (Lmina 5) en aqullos que se forman como un resultado de: * Defecto unilateral parcial de la formacin vertebral (vrtebras Fig. 2 en cua). Defecto de formacin unilateral completo * Defecto unilateral completo de formacin vertebral (hemivrtebras) (hemivrtebras). * Defecto unilateral de segmentacin (Barra congnita). * Defecto bilateral de segmentacin (vrtebras en bloque).
Tambin hay otras combinaciones congnitas, algunas de las cuales son extravertebrales, que son tan variadas y raras que desafan toda clasificacin.
Fig. 3 Defecto de Segmentacin unilateral (Barra Congnita) Las hemivrtebras pueden provocar curvaturas graves porque a medida que las vrtebras anmalas crecen provocan que la columna se alargue en el lado convexo. Las barras unilaterales tambin pueden conducir a curvas severas. (una barra es una unin sea entre una o ms vrtebras causa- das por defe eto de segmentacin). La combinacin resultante en la peor curva congnita posible es una en la que hay hemivrtebras a un lado de la columna y varias barras unilaterales en el lado opuesto. El mejor tratamiento para una curva congnita progresiva es una fusin espinal corta, realizada in situ tan pronto como sea observada la progresin.
Fig. 4 Defecto de Segmentacin bilateral (Vrtebra en Bloque)
OTRAS CAUSAS DE ESCOLIOSIS
Enfermedades neuromusculares
Formas neuropticas. La escoliosis neuromuscular puede ser provocada por diversas alteraciones neuropticas de
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diferentes etiologas. La ms importante es la poliomielitis, una enfermedad de la neurona motora inferior, que suele provocar un gran nmero de curvas paralticas graves. Los pacientes con escoliosis poliomieltica tienden a tener largas curvas en forma de C que pueden extenderse desde la regin cervical hasta el sacro. Las curvas pueden ser hacia cualquier sitio, en funcin de los grupos musculares ms gravemente afectados debido al arrastre creado por los grupos musculares sin oposicin en el lado opuesto de la columna. La parlisis cerebral, una enfermedad de la neurona motora superior, puede tambin producir escoliosis a travs del desequilibrio muscular y conducir tambin a las curvas largas con forma de C. Otras condiciones, tales como los tumores de mdula espinal, tambin pueden llevar a la escoliosis. Tales curvas pueden volverse bastante graves. Aunque generalmente son ligeramente progresivas, podran estabilizarse. Formas miopticas. La escoliosis neuromuscular tambin es causada por alteraciones miopticas progresivas y estticas. Las alteraciones progresivas estn bien tipificadas por las distrofias musculares. Estas alteraciones tambin reflejan el desequilibrio muscular y generalmente producen tpicas curvas largas en forma de C. Algunos nios con escoliosis consecuencia de una distrofia muscular son tan dbiles que sus columnas parecen casi colapsarse cuando se colocan en posicin erecta. No es inusual ver a un nio con una curva espinal de 10 que progresa hasta una curva de 90 cuando se sienta o se incorpora. El pronstico para estos nios es siempre reservado; algunos, sin embargo, pueden ser ayudados enormemente con un cors y una ciruga pronta para detener la rpida progresin y estabilizar la funcin puinionar. Ciertas formas de atrofia muscular espinal pueden provocar una rpida progresin de la curva y, por lo tanto, deben estabilizarse pronto.
Neurofbromatosis
La neurofibromatosis fue descrita primero por Koliker en 1860, pero von Recklinghausen proporcion el nombre en 1882. Se trata de una alteracin gentica asociada con los nervios perifricos que provoca manifestaciones cutneas y subcutneas. Las peculiares pigmentaciones caf con leche de la piel con bordes lisos son caractersticas de esta enfermedad (Lmina 6), y existe una elevada incidencia de cifosis y escoliosis grave. Las radiografas espinales revelan marcadas distorsiones del cuerpo vertebral que originan cifosis y escoliosis claramente anguladas. Aunque slo pueden estar implicadas cinco o seis vrtebras, la curva puede ser ya muy grave y deformante. Los neurofibromas tienden a ampliar el foramen entre los cuerpos vertebrales. Las deformidades progresan dramticamente durante el crecimiento, y cuando son graves y no tratadas, conducen a menudo a la paraparesia y la paraplejia. Los padres de nios con escoliosis neurofibromticas deberan ser avisados de que la deformidad puede progresar y que nunca deben aceptar un Yuelva dentro de un ao. La progresin de las curvas neurofibromticas es insidiosa; estas curvas deben tratarse agresivamente tanto con fusin quirrgica anterior como posterior, especialmente en los casos asociados con la cifosis avanzada.
Alteraciones mesenquimales
Alteraciones congnitas mesenquimales Las alteraciones que llevan a la escoliosis pueden producirse con varios tipos de enanismo, incluyendo el sndrome de Morquio. Adems, el sndrome de Marfan (Lniina 6), una peculiar alteracin hereditaria (dominante Mendeliano) del tejido conjuntivo que afecta a los huesos, ojos, ligamentos, tendones y sistema cardiovascular, puede causar escoliosis. Los pacientes con sndrome de Marfan tienen paladares altos, cristalinos luxados, largos dedos arcniformes (aracnodactilia) y aneurismas articos. Tambin pueden desarrollar escoliosis y debido a que son
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muy flexibles, sus curvas pueden hacerse muy severas. Alteraciones mescaquimales adquiridas La artritis crnica juvenil (enfermedad de Still) es la enfermedad mesenquimal adquirida que lleva a la escoliosis ms tpica. Esta enfermedad provoca un acortamiento del tronco y curvas de grados variables. Debido a que el potencial de crecimiento espinal del nio con artritis crnica juvenil no es muy grande, sus curvas no son por lo general muy severas. Otra alteracin mesenquimal que lleva a la escoliosis es la osteognesis imperfecta. La deformidad escolitica se desarrolla gradualmente y se debe a la extrema fragilidad de los huesos que tiene como resultado centenares de microfracturas de la columna.
Traumatismo
El traumatismo vertebral directo como una fractura con acuamiento y/o irritacin de la raz del nervio puede provocar escoliosis o la escoliosis puede ser secundaria a la irradiacin. Despus de una reseccin de un tumor de Wilms o neuroblastoma, se aplica a veces un curso de radioterapia. La irradiacin destruye por lo general el tumor y salva la vida del nio, pero en algunos casos, tambin lesiona las placas de crecimiento terminales del cuerpo vertebral. El desigual crecimiento resultante provoca escoliosis. Ocasionamente, algunos nios sufren una laminectoma realizada para tumores de la mdula espinal que conduce entonces a una cifosis progresiva. Estos nios deben someterse a una pronta fusin quirrgica para evitar que esta deformidad se produzca. Las quemaduras graves del tronco o la ciruga torcica con reseccin de las costillas tambin pueden originar escoliosis. La escoliosis toracognica sigue generalmente a una reseccin costal en nios, y la curva escolitica que se desarrolla es convexa hacia la reseccin.
CIFOSOS
CIFOSIS POSTURAL
La cifosis es por definicin una desviacin postura de la columna en el plano sagita fuera de sus lmites. Generalmente, se considera que la cifosis normal se halla entre 20 y 40 (mtodo de Cobb). El tipo ms comn de cifosis es la cifosis postural. No es una condicin directamente patolgica pero parece formar parte de la postura adolescente que se est volviendo demasiado comn. Los nios adoptan extraas actitudes sentados y erectos que agravan su cifosis postural, especialmente durante la aceleracin del crecimiento adolescente, a menos que se tomen medidas teraputicas. La cifosis postural es especialmente comn en las chicas adolescentes. El desarrollo de los senos hace a veces que las chicas sean extremadamente tmidas; pueden adoptar un caminar cabizbajo de dorso redondo, para esconder los incipientes pechos, en particular si la chica es alta para su edad. Si se coge a tiempo, este tipo de cifosis se puede corregir generalmente con ejercicios posturales agresivos. En algunos casos, un cors espinal tambin puede ser muy correctivo.
CIFOSIS CONGNITA
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La cifosis congnita es el resultado del mismo defecto embriolgico de segmentacin o formacin de las vrtebras de la escoliosis congnita. La direccin de la curva -lateral o posterior- depende de la localizacin del defecto espinal. Un defecto anterior provoca cifosis, mientras que un defecto lateral conduce a la escoliosis.La cifoescoliosis, una forma combinada, es la forma ms comn. La deformidad ciftica que es secundaria a un defecto de segmentacin (barra congnita o vrtebras en bloque) rara vez provoca ningn dficit neurolgico. Sin embargo, una cifosis progresiva causada por un defecto de formacin (vrtebras en cua o hemivrtebras) puede conducir a la paraplejia. Con un defecto parcial de formacin, el canal vertebral puede permanecer en una alineacin correcta o luxarse, pero los dficits neurolgicos pueden producir que se luxe el canal o no. Un defecto simtrico de formacin (vrtebras ausentes), un defecto raro, provoca una cifosis angular pura con un alto riesgo (25%) de paraparesia. Un defecto asimtrico de formacin lleva por lo comn a la formacin de hemivrtebras y la cifoescoliosis resultante, con mayor frecuencia en la columna torcica o toracolumbar. Cuando se mantiene la alineacin del canal por los elementos posteriores fuertes e intactos, la cifosis puede ser implacablemente progresiva, aumentando a menudo 10 por ao. El riesgo de paraplejia es mayor cuando el pex de la curva est en la columna torcica superior en la que hay menos espacio para la mdula espinal y se suministra menor cantidad de sangre a la mdula. Un defecto parcial de fonnacin con luxacin del canal vertebral (columna congnita luxada) se caracteriza por una ausencia de continuidad de los elementos posteriores del canal vertebral, que lleva a la inestabilidad y el riesgo de prdida neurolgica catastrfica debido incluso a un traumatismo menor. An cuando la lesin no se produzca, la curva progresa lentamente pero inevitablemente, produciendo una prdida gradual de la funcin neurolgica. En algunos casos, el dficit neurolgico se presenta en el nacimiento, resultado de malformaciones congnitas de la mdula espinal ms que de la compresin de la misma, como se observa en la mielodisplasia (Lmina 7). Estos dficits son fijos y pueden no responder al tratamiento quirrgico. Cuando la cifosis o la cifoescoliosis se complica por la luxacin rotatoria de la columna (la mdula espinal es retorcida en un segmento muy corto), las complicaciones neurolgicas son frecuentes. La giba o cifos es abrupta y angular y la mdula est fijada en el pex por las races arriba y abajo, que estn retorcidas en direcciones opuestas. Aunque se puede observar el deterioro funcional en el nacimiento o al principio de la infancia, se produce con mayor frecuencia en el momento de mayor crecimiento en la adolescencia. Una vez presentes, los dficits neurolgicos declinan gradualmente o progresan rpidamente si son agravados por un traumatismo menor. En un nido con cifosis, la espasticidad (un sntoma temprano de mielopata) indica la necesidad de una evaluacin para una fusin espinal con desconipresin anterior de la mdula espinal. La imagen de resonancia magntica (RM) ha sustituido a la mielografa tomogrfica computerizada como procedimiento de eleccin en el diagnstico de los defectos intraespinales. En lactantes y nios pequeos cuyos elementos posteriores son an cartilaginosos, la utrasonografla es un excelente instrumento de investigacin. Los corss y otras tcnicas no quirrgicas tienen un campo de aplicacin muy limitado en el manejo de la cifosis congnita. Antes de que se desarrolle una cifosis significativa, la fusin espinal puede hacerse muchas veces por un abordaje posterior. En los nios con dficit neurolgico secundario a una cifosis congnita o secundaria y una deformidad fija, la descompresin del canal espinal es esencial. Si la cifosis o la cifosiescoliosis es flexible, una traccin gradual puede mejorar la funcin neurolgica, pero la traccin de una cifosis rgida est contraindicada.
ENFERMEDAD DE SCHEUMERMANN
La cifosis torcica de Scheuermann es una larga cifosis arqueada y fija que se desarrolla durante la adolescencia. Se debe a una deformidad cuneiforme de generalmente tres a cinco vrtebras con alteraciones radiolgicas especficas (Lmina 8). El
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caracterstico encuamiento anterior de los cuerpos vertebrales con una talla anterior disminuida fue descrita por primera vez en 1920 por Scheurmann, que dej claro que la condicin slo poda diagnosticarse definitivamente despus de un examen radiolgico. La definicin radiolgica de la cifosis torcica de Scheuermann fue desarrollada por Sorensen; se trata de un cifos que incluye al menos tres vrtebras adyacentes, cada una con una cua de 5 o ms. La etiologa de la cifosis de Scheuermann es desconocida; sin embargo, se han propuesto centenares de teoras. La enfermedad de Scheucrmann es una causa comn de cifosis torcica que rara vez es dolorosa, y tpicamente, los pacientes estn ms preocupados por la deformidad esttica. Existen dos tipos principales de cifosis de Scheuermann: la forma torcica, hereditaria, progresiva e indolora y el tipo dorsolumbar, generalmente doloroso, que es por lo comn el resultado de un traumatismo repetitivo y una carga excesiva en la columna inmadura. Clnicamente, la enfermedad dorsolumbar de Scheuermann se acompaa de un perodo de dolor moderadamente intenso con la actividad (Lmina 9). Muchos nios tienen un historial previo de esfuerzo o traumatismo agudo. La cifosis dorsolumbar se produce ms frecuentemente en chicos que en chicas (2: l), y se observa especialmente entre los 15 y los 17 aos y es ms agresiva durante la aceleracin del crecimiento. Puesto que se da tan a menudo en atletas jvenes, se sospecha una lesin por stress localizado en las placas vertebrales de crecimiento. En la mayora de los casos la enfermedad temprana de Scheuermann puede tratarse bien con un cors correctivo. Sin embargo, algunos pacientes tienen dolor y deformidad importante y la ciruga se hace necesaria requiriendo fusin espinal tanto posterior como anterior. Los pacientes que tienen cifosis pueden tener tambin escoliosis asociada. Por lo tanto es necesario obtener radiografas en posicin erecta anteroposteriores y laterales en estos pacientes.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Las escoliosis que no deben ser tratadas son: - LAS ESCOLIOSIS DE ORIGEN TUBERCULOSO resultante de la curacin de un mal de Pott vertebral, con soldadura y anquilosis de dos o ms vrtebras: la movilizacin de la columna vertebral tendra por efecto el reactivar el foco de infeccin. - LAS ESCOLIOSIS CON CURVATURAS COMPLEJAS Y COMPENSADAS
Es imposible actuar por separado, sobre cada curvatura, y adems, que la ruptura del equilibrio de las compensaciones es entonces peligrosa, corrindose el riesgo de una evolucin de la escoliosis sin que podamos actuar eficazmente sobre ella.
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- LAS ESCOLIOSIS FIJADAS Y EXACTAMENTE COMPENSADAS DEL ADULTO Y QUE NO OCASIONAN FENMENOS DOLOROSOS. La rigidez de la columna vertebral adulta deformada es un beneficio (ROEDERER y LEDENT). En efecto, tericamente no disponemos de medio alguno para actuar sobre el esqueleto adulto; si movilizamos la columna podemos romper la fijacin que se opone a su evolucin, impidindonos actuar sobre el esqueleto para reequilibrarlo. No es lo mismo cuando la escoliosis no est compensada, lo que indica que se halla todava en perodo evolutivo, o cuando los fen-menos dolorosos exigen un tratarniento cuyo objetivo es primordialmente antiigico. - DESVIACIONES LATERALES DEL RAQUIS - LA ESCOLIOSIS PARADJICA
Es una desviacin con convexidad total izquierda y gibosidad costal derecha redondeada. Este es el caso ms frecuente, pero se puede encontrar tambin una total derecha con gibosidad izquierda. Causas y Evolucin: Esta escoliosis es debida, segn el doctor NAGEOTTE, a la malformacin congnita de un cierto nmero de costillas, con convexidad mayor de la normal. Es una giba autnoma, no ocasionada por torsin de la columna vertebral. Al estar ms desarrollado un hemitrax que el otro, la columna, por una razn cle equilibrio, se incurva del lado menos desarrollado. Esta desviacin dorsal, de evolucionar, ocasionara una compensacin lumbar. Esta escoliosis suele ser ligera y sin evolucin. Tratamiento: La deformacin es irreductible; el enderezamiento de la escoliosis dorsal originaria un desequilibrio que creara una compensacin en es-coliosis lumbar, y la rotacin que atenuara la gibosidad tendra por efecto el crear una,torsin de la columna vertebral. Debemos contentarnos, pues, con un plan de gimnasia general y musculacin simtrica del plano dorsal. Observacin: ROEDERER y LEDENT llaman escoliosis paradjica a la rotacin pri-maria que precede a la aparicin de una curvatura de compensacin dorsal en una escoliosis total . Es necesario distinguir clara-mente estos dos tipos de escoliosis que,
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aunque de aspecto idntico, son esencialmente diferentes.
- LA ESCOLIOSIS HISTRICA
Particularmente frecuente en las nias al llegar a la pubertad; no es una escoliosis real, sino ms bien una actitud escolitica causada por una contractura unilateral de los msculos raqudeos, asentando, sobre todo, en la regin lumbar. La pierna correspondiente a la concavidad se encuentra a veces af'ectada de contractura histrica. La enferma reposa sobre la pierna sana. La pelvis est elevada del lado contracturado y el hombro se inclina fuertemente de este mismo lado (fig. 256). La contractura aumenta en posicin de pie y disminuye, e incluso desaparece, durante el reposo. La piel del-lado contracturado est, en general, hiperestsica (la anestesia es bastante ms rara). . Evolucin y tratamiento : La contractura aparece en general bruscamente, a continuacin de un traumatismo o de una alteracin psquica, alcanzando de golpe su desarrollo completo. Persiste durante un tiempo ms o menos largo, sin cambios notables, y desaparece tambin bruscamente. No ha, pues, lugar de tratar la escoliosis, sino nicamente el estado nervioso.
En todos estos casos una gimnasia general es conveniente, e incluso deseable, pero sin tentativas de enderezamiento y sin movilizacin de la columna vertebral. Nuestros esfuerzos tendern nicamente a disimular las gibosidades por la gimnasia respiratoria (desarrollo simtrico del trax) y por la musculacin de las zonas dbiles del dorso. Aparte estos casos, es interesante el tratar una escoliosis lo antes posible, incluso antes de que se haga aparente para el profano. Aun cuando una escoliosis sea muy ligera, no hay que esperar a su evolucin, siendo el enderezamiento tanto ms fcil y completo cuanto ms precoz sea el tratamiento. El verdadero signo, de alarma es la rotacin, es decir, la aparicin de una gibosidad, por mnima que sea, en la anteflexin. La radiografa, que debe ser sistemticamente practicada en este caso, permite evidenciar las inflexiones laterales, que en este estadio son a veces poco aparentes clnicamente. Se puede emprender entonces un tratamiento gimnstico precoz, con un mejor pronstico que en una escoliosis ya evolucionada y evidente. La mayor parte de las escoliois reales son descubiertas demasiado tarde. El verdadero tratamiento gimnstico de la escoliosis es un tratamiento preventivo, y nunca insistiremos lo suficiente sobre la importancia de las revisiones sistemticas escolares desde los seis aos. No sucede siempre lo mismo en las actitudes escoliticas flexibles y sin rotacin. Algunas no se podrn beneficiar de una gimnasia precoz son las actitudes escoliticas flexibles que presentan ciertos nios en la edad pre' ber. Egtos nios son inestables, buscan sin cesar un equilibrio, son
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incapaces de ejecutar correctamente el movimiento ms simple, no pudiendo mantener una posicin ni siquiera unos segundos. En general, son nios que acaban de atravesar una crisis de crecimiento o de pasar una enfermedad eruptiva. Para estos nios ninguna gimnasia es posible inmediatamente, ya que agravara la deformacin. Es necesario, en principio, el reposo; exigir un mes de reposo, con decbito frecuente, comida abundante, calcio, aire y sol. Al cabo de un mes, empezar con reeducacin psicomotriz y gimnasia general ligera. No iniciar los movimientos correctivos propiamente dichos ms que cuando el nio pueda hacer ya un movimiento correcto y mantener. una posicin. La Correccin de una actitud escolitica, incluso en la edad adulta, es siempre posible. Por contra, la.escoliosis verdadera, cuando ha alcanzado.un cierto desarrollo, es, incluso en el nio, prcticamente irreductible. Sin embargo, es posible atenuar ligeramente e incluso detener o al menos frenar su evolucin, pero el tratamiento gimnstico debe ser progresivo y proseguido hasta el final del crecimiento, o al menos hasta la soldadura de la espina ilaca posterosuperior (test de Risser). Evidentemente es difcil dar un pronstico preciso, ya que depende ante todo del potencial evolutivo propio de cada qscoliosis. Creemos, sin embargo, que el tratamiento gimnstico muy precoz puede dar excelentes resultados.
TRATAMIENTO: PRINCIPIOS GENERALES
Cada escoliosis es un caso particular. En la prctica no se encuentran jams dos que coincidan exactamente en sus caractersticas. No se puede, pues, ms que agrupar las que son ms o menos homogneas y dar para el tratamiento los principios bsicos y las indicaciones generales. Los ejercicios citados lo son a ttulo de ejemplo, pues no son siempre aplicables, a un caso determinado, pero pueden ser modificados y adaptados a cada caso en particular. Partiendo de los principios bsicos generles, Ia variedad de ejercicios es infinita y, por tanto, se podrn elegir los ms convenientes a cada caso concreto. El escolitico joven no debe ser tratado en clase colectiva, a menos que estas lecciones no sean demasiado intensas y no comprendan ms que ejercicios simtricos, en cuyo caso, podrn participar. Aunque este tratamiento no puede considerarse en ningn caso suficiente, ser necesario incorporar los movimientos adaptados a su deformacin, los que se le harn ejecutar individualmente bajo rigurosa vigilancia. El scolitico adulto y consolidado puede beneficiarse de una girnnasia general, sin pretensiones colectivas, que le permitir mantener una movilidad articular y una musculatura, de la cual tendr ms necesidad que los dems, para afrontar con un mnimo de riesgos la edad crtica de la senectud. El tratamiento curativo de las escoliosis por la kinesiterapia com- prende varios aspectos: Gimnasia general, abdominal y respiratoria educacin kinestsica. Reequilibracin de la pelvis (sobre todo en las escoliosis y actitudes escoliticas de
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origen esttico. Movilizacin de la columna y reduccin de las gibosidades. Musculacin simtrica y asimtrica del plano dorsal. Sostn por cors ortopdico o de yeso ; este procedimiento debe ser considerado ponindonos ya en lo peor y reservado para aquellos casos en donde la gimnasia ortopdica sea insuficiente o imposible. Todos estos procedimientos sern empleados siempre conjuntamente y no pueden ser disociados. Movilizar sin muscular no servira ms que para aumentar la laxitud de la columna y facilitar su hundimiento. Muscular sin movilizacin sera consolidar y fijar la deformacin, sin corregirla. La leccin para el escolitico comprender siempre una parte importante de ejercicios simtricos intercalados entre los ejercicios especiales asimtricos. El tratamiento es comnmente largo, debindose contar por aos. En caso de escoliosis verdadera, deber continuarse hasta el final del crecirniento.
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EJERCICIOS CORRECTIVOS
TRATAMIENTO: GIMNASIA GENERAL Y RESPIRATORIA
Es conveniente antes de emprender la aplicacin de movimientos simtricos muy localizados, dar rpidamente al sujeto una educacin general de gimnasia correctiva. Para ello se emplean los movimientos simtricos tipo hbito astnico (o inversin vertebral, si hay lugar), teniendo por objetivos principales: El despertar el sentido kinestsico del sujeto se realiza por la toma de consciencia de movimientos analticos, particularmente por los ejercicios siguientes:
Decbito supino, brazos a lo largo del cuerpo en supinacin o manos tras, la cabeza, codos en el suelo, rodillas flexionadas, pies en el suelo; estirar las piernas con los talones rozando el suelo procurando mantener los lomos en contacto con el suelo; inspiracin durante la extensin. El paciente puede controlar el movimiento situando una mano en la regin lumbar. Decbito supino, rodillas flexiondas, pies en el suelo, manos en los hombros ; estirar los brazos paralelamente al suelo durante la inspiracin, manteniendo el contacto de los lomos con el suelo.
Sentado de sastre contra la pared, dejar caer el tronco hacia adelante por su propio peso, desarrollando despus progresivamente la columna de abajo a arriba, vrtebra a vrtebra, sobre la pared, inspirando, hasta situar los hombros contra el muro.
A horcajadas o sentado en banco. ante y retro versin plvica .Toma de consciencia del correcto emplazamiento de la pelvis.
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De pie contra la pared, con los pies ligeramente avanzados. Dejar caer el tronco hacia adelante por su propio peso, desarrollando despus progresivamente la columna de abajo a arriba, vrtebra a vrtebra, sobre la pared, inspirando, hasta situar los hombros contra el muro.
La consecucin de un funcionalismo perfecto de las articulaciones en general y de la columna en particular por los siguientes ejercicios:
Decbito dorsal, rodillas flexionadas, pies de plano en el suelo, o sentado de sastre, o de rodillas sentado sobre los talones, o bien sentado en banco; manos invertidas sobre la cabeza, extensin de los brazos hasta la vertical y hacia atrs, inspirando.
En posicin de gateo, muslos verticales; avanzar ambos brazos en la prolongacin del cuerpo con las manos en el suelo, bajar despus el pecho lo ms cerca posible del suelo, inspirando. El movimiento puede hacerse a impulsos. Los brazos permanecern extendidos. Para la correcta posicin de la cabeza, las orejas deben quedar entre los brazos, el menton recogido.
Sentado de sastre o en banco, manos cruzadas tras la cabeza ( no detrs de la nuca), ejercer presin sobre la cabeza hacia adelante y resistir dicha presin con un esfuerzo de extensin cervical hacia arriba.
Decbito dorsal, rodillas flexionadas o extendidas, lomos en el suelo, una mano en el hombro, ejerciendo con la otra una presin lateral sobre el trax; extender el brazo en la prolongacin del cuerpo, aras del suelo, inspirando profundamente.
Sentado a horcajadas sobre banco: Una mano en el hombro, la otra presionando lateralmente y de delante a atrs sobre el trax; extender el brazo verticalmente inspirando.
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Arrodillado, rodillas separadas, una mano en el hombro, laotra sobre el trax, extensin del brazo, estirndolo hacia arriba y ligera flexin del lado opuesto.
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Sentado de sastre, con barra de bolas o bastn, manos ms o menos separadas, brazos verticales, estirar un brazo a lo alto tirando del otro lateralmente.
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A horcajadas sobre banco, aprisionndolo con las rodillas, o arrodillado sentado sobre los talones, rodillas separadas. Manos a las clavculas. Torsin activa con inspiracin.
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Desarrollar la capacidad respiratoria: todo escolitico es un disminuido respiratorio (capacidad vital media del escolitico = 70 a 80 por 100 de la normal). Por otra parte, se observa a menudo en el escolitico un asincronismo abdominorrespiratorio: contraccin del vientre en la inspiracin. Se insistir, pues, particularmente en la educacin del diafragma, el estudio analtico de la respiracin y el control del ritmo respiratorio
Decbito dorsal; en apnea, tras espiracin profunda, hundir y abombar fuertemente el vientre.
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Extensin respiratoria de De Sambucy: Decbito prono, extender los brazos hacia adelante esforzandose por tocar el suelo lo ms bajo posible, inspirando.
Los ejercicios de gimnasia correctiva general no se deben abandonar jams completamente; se proseguirn e intercalarn entre los ejercicios especiales que sean ordenados durante el tratamiento. Todos los ejercicios, tanto especiales como generales, sern evidentemente respiratorios. La puesta en marcha debe ser mantenida. Puede adaptarse a la deformacin por los siguientes ejercicios asimtricos:
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lanzar alternativamente los brazos a la vertical (sin proyectar la cabeza hacia adelante).
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Sentado de satre o en banco,, mentn recogido, lanzar los brazos simultnealmente en horizontal hacia atrs, palmas hacia arriba, inspirando.
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De pie, lanzar las piernas lateralmente, tronco recto.
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De pie, piernas bien separadas, balanceo lateral del tronco rpido y de gran amplitud, yendo la mano a buscar el tobillo del mismo lado. El moviento debe hacerse en un plano vertical, sin flexin anterior o posterior alguna.
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De pie, piernas muy abiertas, brazos en cruz, puos cerrados, rotacin rpida del tronco hacia atrs en uno o dos tiempos con inspiracin.
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TRATAMIENTO: REEQUILIBRIO DE LA PELVIS
Es particularmente eficaz y necesaria en el tratamiento de las actitudes escoliticas estticas, pudiendo, no obstante, formar parte del tratamiento de toda escoliosis, salvo contraindicaciones especiales. REEQUILIBRIO ESTTICO, ALZAS 0, SUPLEMENTOS Suele interesar en ocasiones el restablecer la simetra de los miembros inferiores por la adicin, de alzas apropiadas.
Hay que tener en cuenta en la aplicacin de estos artificios no solamente el desequilibrio lateral, sino tambin la traslacin lateral de la pelvis. Lo mejor es buscar por tanteo (colocando hojas sucesivas) el alza que asegure el mejor reequilibrio de la columna vertebral. Antes de determinar definitivamente la altura del suplemento es interesante proceder a un desbloqueo sacroilaco, que puede modificar el equilibrio lateral del sacro. En el nio debe verificarse peridicamente la altura del alza, ya que el crecimiento alternado de las piernas podra hacer variar el desequilibrio lateral.
fig. 1 A. Escoliosis fijada y compensada. B. La misma con alza
Adaptaciones particulares: Anquilosis: si el miembro ms corto est anquilosado, sea en la rodilla, sea en la cadera, el suplemento no debe ser igual a la diferencia entre la longitud de los miembros, sino ligeramente menor, ya que el miembro as alargado no sera manejable. Determinar esta altura ptima por tanteo, de manera que no obstaculice la marcha. Acortamiento Pronunciado: si el miembro est muy acortado (1'5- 2 cm. o ms), el suplemento puede provocar un equinismo del pie. En este caso, recomendar el uso de un alzapi, que eleva no solamente el taln, sino el pie entero.
Escoliosis fijada: en el caso de escoliosis fijada y compensada (en el adulto, por ejemplo) el suplemento no puede enderezar la curvatura ya fijada, tendiendo ms bien a destruir la compensacin y a proporcionar un desequilibrio del lado opuesto, desequilibrio que puede acentuar la curvatura de compensacin dorsal, siendo, por tanto, perjudicial
fig. 2 A. Escoliosis fijada y compensada. B. La misma con alza
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En este caso no se emplearn alzas ms que cuando la escoliosis est mal compensada encontrndose la vertical bajada desde la 7 cervical, desplazada hacia el lado de la convexidad lumbar en vez de pasar por el surco interglteo. El suplemento se determinar entonces de manera que haga pasar la vertical de la 7." cervical por el surco interglteo, restableciendo as el equilibrio general del cuerpo y limitando la agravacin de las curvaturas.
fig.. 3 A. Escoliosis fijada en laterodesviacin B. La misma compensada con alza.
Escoliosis lumbar sin asimetra de los miembros inferiores: ROEDE- RER y LEDENT preconizan el uso de alzas a ttulo preventivo, incluso cuando los miembros inferiores son de la misma longitud, en todos los casos de escoliosis lumbar flexible. Poliomielitis: cuando un nio ha sufrido un a agresin poliomieltica, aun ligera, tiene tendencia a la escoliosis por acortamiento de la pierna afectada. Es preciso buscar desde el principio esta asimetra y hacer llevar un suplemento incluso a ttulo preventivo. Ejercitar particularmente el miembro afectado. LA BASCULACIN CORRIECTIVA Es interesante recomendar al sujeto el tomar la posicin basculada, con apoyo sobre la pierna homloga a la convexidad lumbar, lo ms frecuentemente posible. Posicin a veces penosa, pero muy eficaz. REEQUILIBRIO LATERAL ACTIVO DE LA PELVIS Toda escoliosis o actitud escolitica esttica que se acompae de un desequilibrio lateral de la pelvis necesita, para asegurar la correccin inicial de la columna, el situar primero la pelvis en posicin correcta tambin, hacer tomar consciencia de esta posicin y readaptar los msculos equilibradores. Hemos visto que el equilibrio lateral de la pelvis se realiza por dos grupos de msculos antagonistas: - Los abductores y rotadores externos, que provocan la lateroversin de su lado. - Los addudtbres, que provocan la lateroversin plvica del lado opuesto.
A estos msculos conviene aildir los de la masa comn lumbar, que provocan la lateroversin del lado opuesto al de su contraccin. La lateroversin plvica hacia la derecha ser, por tanto, debida a : Los abductores de la derecha Los adductores de la izquierda; La masa comn lumbar de la izquierda.
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fig. 5 1. Abductores; 2. Adductores; 3. Masa comn Lumbar
A decir verdad, si los msculos lumbares son, en realidad, capaces de tirar hacia arriba de la pelvis por una contraccin voluntaria, no parecen intervenir, a menos de retraccin de origen paraltico, en la esttica de la pelvis. Si se exceptan algunas, raras, contracturas lumesttica, estos msculos actan exclusivamente sobre la columna vertebral. Es necesario, pues, considerar su accin sobre un esqueleto deformado, no en funcin de la posicin de la pelvis, sino en la de la columna. En los desequilibraos laterales de la pelvis no consideramos, pues, ms que los abductores y adductores. Por otra parte, es bien evidente que no son slo estos msculos la causa, sino que la posicin lateral de la pelvis, tanto como su posicin anteroposterior,. son funcin ante todo del equilibrio general del cuerpo (actitud en arco general). La modificacin estructuralo o tnica de estos msculos no es, en general, ms que la consecuencia de la laterversin y no su exacta causa. Aunque una vez constituida la deformacin, el rcequilibrio de ellos, en tono y longitud, sea necesario para la correccin.
El razonamiento lgico, siempre basado en los mismos principios de equilibrio ), nos indica que: Los abductores estn: * Del lado de la concavidad lumbar, alargados, pero tnicos, pues la pelvis est literalmente suspendida por la pierna homloga de la concavidad. * Del lado de la convexidad lu'mbar, acortados y atnicos. Los adductores estn a la inversa:
fig. 6 El peso del cuerpo (P) tiene tendencia a acentuar la lateroversin. Los msculos que se oponen son los msculos 1 y 2
* Del lado de la concavidad lumbar, acortados y atnicos. * Del lado de la convexidad lumbar, alargados, pero tnicos, ya que se oponen a la abertura del ngulo muslo-pelvis.
Prcticamente hemos constatado, en el curso de los movimientos de abducciny adduccin simtricos con oposicin, una clara diferencia de fuerza a favor de los abductores del lado cncavo en los sujetos que presentaban un desequilibrio bastante acentuado de pelvis. El desequilibrio tnico de los adductores existe igualmente, aunque en un grado menor. De lo que precede, podemos deducir los principios de trabajo siguientes:
Lado cncavo : contraccin completa y estiramiento incompleto. Lado convexo: contraccin incompleta y estiramiento completo. Lado cncavo: contraccin incompleta y estiramiento completo. Adductores: Lado convexo: contraccin completa y estiramiento incompleto. Abductores: Prcticamente la realizacin de este trabajo es bastante complejo, ya que hay que tener en cuenta el trabajo de los msculos lumbares que, dado el hecho de la deforrnacin vertebral, deben trabajar en esttica acortada del lado convexo lumbar y en esttica alargada del lado cncavo. Por tanto, en las escoliosis ligeras y flexibles con desequilibrio mnimo de la pelvis, nos conformaremos con los ejercicios simtricos. Los ejercicios Simtricos tratan sobre todo de hacer sentir al sujeto la posicin correcta de la pelvis
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y con tonificar sus msculos equilibradores de manera que sean capaces de mantener esta posicin. Utilizan la adduccin de la pierna para los adductores y la abduccin y rotacin externa para los abductores. Ejercicios Simtricos: Los ejercicos 1 a 6 estn indicados en caso de hbito astnico, actitud escolitica y gimnasia respiratoria.
De pie, dorso contra la espaldera., brazos en U, manos cogidas al barrote, todo el dorso apoyado sobre el montante vertical, posicin "pentgono": semiflexin de piernas, pies separados y rodillas hacia afuera. Elevarse a continuacin sin despegar la regin lumbar del montante.
De pie, dorso contra la espaldera., brazos en U, manos cogidas al barrote, todo el dorso apoyado sobre el montante vertical, posicin "romboidal": semiflexin de piernas, pies juntos, rodillas separadas. Elevarse a continuacin sin despegar la regin lumbar del montante.
De pie, una rodilla elevada y flexionada, alternar la posicin relajada y la posicin activa elevando la cadera libre al mximo posible (sin compensar por una curvatura anteroposterior de la columna en cifosis lumbar). Mantener la pierna de apoyo extendida.
Decbito lateral, elevacin de la pierna superior en el plano lateral, movimientos de ligera amplitud o ligera circunduccin.
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De pie, dorso a la espaldera, brazos en U; elevacin lateral de la pierna extendida.
Decbito lateral apoyndose sobre el antebrazo y codo, brazo de apoyo vertical, elevar ligeramente la pelvis hasta alcanzar la posicin recta del cuerpo.
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En el caso de escoliosis ms acentuadas y con desequilibrio importante de la pelvis, utilizaremos, los ejercicios asimtricos, que responden a los principios de correccin abajo indicados. Ejercicios asimtricos: Para una escoliosis lumbar izquierda
De pie, dorso a la espaldera, brazos en U o en V, Manos cogidas a la barra, elevacin lateral de la pierna izquierda extendida y movimientos de ella en aquel plano. Alargar la pierna al mximo estirndola hacia la izquierda y elevndola lateralmente para conseguir una elevacin de la pelvis a la izquierda.
7 Escoliosis lumbar izquierda
Estos ejercicios pueden ser adaptados a una escoliosis en S o en C por una posicin adecuada del brazo, por ejemplo: Para una escoliosis dorsal derecha lumbar izquierda realizar los siguientes siguientes:
Decbito lateral apoyndose en el codo; ligera elevacin de la perna extendida en el plano lateral. Proyectar el brazo izquierdo en la prolongacin del cuerpo.
8 Escoliosis dorsal derecha , lumbar izquierda
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De pie, dorso a la espaldera, brazos en U o en V,brazo izquierdo elevado y extendido cogido al barrote, brazo derecho cogido dos barrotes ms abajo; elevacin lateral de la pierna izquierda extendida y movimientos de ella en aquel plano. Alargar la pierna al mximo estirndola hacia la derecha y elevndola lateralmente para conseguir una elevacin de la pelvis a la derecha.
9 Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda
Para una escoliosis total izquierda realizar los siguientes ejercicios:
10 Escoliosis total izquierda
Decbito lateral izquierdo, elevacin de la ierna derecha extendida. La pelvis no debe bascular lateralmente. Para ello se pone un cojn bajo la regin lumbar izquierda que impida el acortamiento de los msculos lumbares, que trabajan entonces en contraccin incompleta. Proyecte el brazo derecho en la prolongacin del cuerpo. Decbito lateral izquierdo, apoyndose en el codo y antebhrazo, brazo de apoyo vertical; elevacin de la pelvis hasta llegar a poyarse solamente sobre el borde externo del pie izquierdo..Realizar un estiramiento del brazo derecho en la prolongacin del cuerpo.
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TRATAMIENTO: MOVILIZACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y GIMNASIA
Se admite generalmente que la movilizacin de la columna debe preceder a la musculacin del dorso, para no rehacer la musculatura ms que cuando el esqueleto est de nuevo en su posicin normal. Sin embargo, ciertos autores (LEVEUF, KLAPP) prescriben la movilizacin pasiva, con el pretexto de que sta desequilibra la columna y es particularmente peligrosa en la escoliosis. Es cierto, y as lo hemos mencionado a propsito de los desbloqueos torcicos instantneos, que hay que desconfiar de las maniobras brutales sobre la columna. Consignemos, sin embnrgo, que son necesarias para la recolocacin y, sobre todo, la flexibilizacin de los segmentos vertebrales, y no presentan peligro, a condicin de ser ejecutadas correctamente, con prudencia y sin abuso. La movilizacin vertebral se practica siguiendo varios procedimientos: El estiramiento longitudinal La desrotacin o contrarrotacin La inclinacin lateral La presin directa sobre las gibosidades La traccin en los miembros homlogos de las concavidades EL ESTIRAMIENT0 LONGITUDINAL Estirar es destorsionar y enderezar (DE SAMBWY)
De esta manera actuamos a la vez sobre los dos elementos de la escoliosis la torsin o rotacin y la desviacin lateral.
Fig. 1
El estiramiento puede ser realizado pasivamente bajo la accin del peso del cuerpo, o bien por una presin mecnica actuando simultneamente y en sentido inverso, sobre la cabeza y la pelvis o, si no; activamente por un esfuerzo voluntario de autoestiramiento.
Fig. 2
Los, ejercicios de autoextensin no son propiamente movilizaciones, ya que exigen una participacin muy activa de los msculos de los canales vertebrales. Los unimos, no obstante, a la
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familia de los estiramientos, a los cuales se parecen ms directamente. Los estiramientos pasivos: Pueden ser realizados: En suspensin por los brazos:
Estudio de la suspensin aciva: de pie, dorso a la espaldera, elevar los brazos verticalmente o ligeramnente en V, cogerse a un barrote, elevarse luego sobre las puntas de los pies bajando los hombros sin flexionar los brazos.
2 A: Semisuspensin: con el dorse en la espaldera tomar el barrote que se halla anivel de la nuca, con las manos en supinacin. Extensin de los brazos por flexin de las rodillas hasta los 90. Tomar la posicin correcta, glteos y lomos contra la espaldera, hombros fijados. 2B: El mismo ejercicioo con las piernas extendidas oblicuamente, talones en el suelo..
2A
2B
En suspensin frontal, con los brazos extendidos y cogidos a un barrote, elevarse remontando la cabeza entre los brazos, separando las piernas e inspirando, descender espirando.
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Suspensin vertical de barra regulable, apoyo sobre las puntas de los pies, elevar y lanzar alternativamente las piernas en sentido anteroposterior o lateral tomando de nuevo apoyo en el suelo.
Por traccin simultnea sobre las caderas y la cabeza o los hombros:
Sentado de satre, manos a las caderas, esforzarse por extender los brazos sin elevar los hombrops y estirndose.
Estos ejercicios, para ser eficaces, deben ser mantenidos durante bastante tiempo, debiendo vencer el reflejo de defensa que provoca la contraccin de los msculos de los canales vertebrales, contraccin que tiende a oponerse a la elongacin. La suspensin por los brazos. tiene el inconveniente que, mantenida demasiado tiempo, dificulta la espiracin, teniendo tendencia, por otra parte, a elongar los fijadores de la escpula, no pudiendo, por tanto, mantener el sujeto la suspensin activa. Es, pues, preferible recurrir a los otros procedimientos. Las elongaciones potentes y sostenidas por aparatos, son desaconsejadas en los nios y adolescentes por el riesgo de provocar lesiones de la, epfisis vertebral (LEVERNIEUX). En las, escoliosis dolorosas del adulto el tratamiento manual (manipulacin) parece preferible a la elongacin sobre la mesa. Los ejercicios de autoextensin o autoestiramiento Se realizan: En decbito supino En posicin sentado flexionado:
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Sentado de sastre, o arrodillado apoyndose sobre los talones, o bien a horcajadas sobre un banco; dejar caer el tronco adenate, para pasar a desarrolar la columna vertebral de abajo a arriba progresivamente esforzndose en estirarse lanzando los hombros atrs y colocando las manos en supinacin.
6A 6B
Sentado de sastre, manos a las tibias o rodillas, desarrollo progresivo de la columna vertebral tirando de las tibias o rodillas manteniendo los hombros hacia atrs.
Rezo mahometano: de rodillas, sentado sobre los talones, rodillas separadas; dejar caer el cuerpo hacia adelante, brazos extendidos, inspirando y tratando de tocar el suelo lo ms lejos posible, sin despegar las nalgas de los talones.
En posicin de pie.
De pie contra la pared o mejo contra un montante vertical., ejercicio de autoestiramiento; estirarse al mximo manteniendo los talones en el suelo y la regin lumbar contra el montante.. Materializar el alargamiento por un contacto a alcanzar con la cabeza.
Estos ejercicios tienden a hacer desaparecer las curvaturas vertebrales, tanto frontales como sagitales, por contraccin de los msculos situados dentro de las convexidades. Los mencionados ejercicios tienen la gran ventaja de ser simtricos, lo que suprime la dificultad de la localizacin de los ejercicios asimtricos. Se pueden emplear en todas las escoliosis, conjuntamente con los ejercicios asimtricos, y especialmente en las escliosis con curvaturas complejas o difcilmente atacables, as como en las escoliosis dolorosas. LA DESROTACIN Hemos Visto ya que en la escoliosis la cara anterior de las vrtebras gira hacia la convexidad. Se operar, pues, tericamente, una desrotacin hacindolas girar en sentido inverso Por la rotacin del tronco hacia la concavidad.
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Supongamos, para fijar ideas, una escoliosis dorsal derecha; la torsin se har, pues hombro derecho hacia adelante e izquierdo hacia atrs. Es lo mismo que en la escoliosis lumbar derecha, pero a condicin de que el punto fijo sea, en este caso, la pelvis. Si utilizamos como punto fijo el bloque columna dorsal-caja torcica (movimiento de torsin de la pelvis en decbito supino o en suspensin), el sentido de desrotacin se encuentra invertido la espina ilacaaca anterosuperior derecha va hacia adelante y la izquierda va hacia atrs.
Fig. 3
Los ejercicios son anlogos a los ejercicios clsicos de torsin, pero ejecutados unilateralmente. Podemos tomar como ejemplos los ejercicios siguientes: Para la escoliosis total izquierda:
Decbito dorsal, brazo izquierdo extendido lateralmente, brazo derecho extendido en la prolongacin del cuerpo, mano cogida, rodillas replegadas sobre el vientre, torsin plvica que lleve las rodillas hasta el suelo a la izquierda, volver a la posicin de partida.
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Suspensin activa en la escalera con plancha dorasl, o suspensin dorsal activa en la espaldera; mano derecha cogida a un barrote ms alto que la izquierda, piernas flexionadas sobre el vientre o extendidas oblicuamente; torsin de la pelvis a la izquierda.
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Para la escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda:
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Decbito dorsal, brazo derecho extendido lateralmente, brazo izquierdo extendido en la prolongacin del cuerpo, mano cogida, rodillas replegadas sobre el vientre, torsin plvica que lleve las rodillas hasta el suelo a la izquierda, volver a la posicin de partida.
La localizacin de la desrotacin es una de las partes ms delicadas del tratamiento. No es aconsejable ms que para las escoliosis con una sola curvatura, o con dos, siendo una de ellas cervical. Se puede tratar de hacer intervenir el bloqueo de una regin por flexin o extensin forzada localizadas en esta regin; podremos entonces localizar la rotacin en la regin vertebral libre.
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Estos mtodos, en realidad, se hallan an en fase de experimentacin. Presentan, por otra parte, el inconveniente de favorecer bien la cifosis o la lordosis. Sin embargo, es por este camino por el que hay que buscar la localizacin de la desrotacin. Toda movilizacin es intil si no va seguida de una musculacin apropiada destinada a consolidar los resultados obtenidos. Las maniobras pasivas de desrotacin son, pues, insuficientes. La flexibilidad obtenida por estos ejercicios debe ser fijada muscularmente en la medida de lo posible. Ms adelante, cuando toquemos el tema de la musculacin dorsal, tendremos ocasin de escribir sobre los ejercicios activos de desrotacin. EXTENSIN LATERAL:
Destinada a actuar sobre la curvatura lateral del raquis. Es evidente que debe ejecutarse en inclinacin del lado de la convexidad escolitica.
Fig. 4
Escoliosis en C: La aplicacin de los ejercicios de extensin lateral es relativamente fcil, ya que no son de temer las curvaturas laterales de compensacin. Es necesario, sin embargo, vigilar las compensaciones anteroposteriores, que pueden falsear completamente el movimiento y acentuar las torsiones. Se pueden emplear los ejercicios clsicos ejecutados unilaterarnente. Para acentuar su accin sobre la regin lumbar se podrn ejecutar con elevacin de la pelvis en el lado de la convexidad escolitic con los siguientes ejercicios:
Sentado a horcajadas sobre banco. Nalga izquierda elevada, mano derecha al hombro, la izquierda apoyando sobre el trax lateralmente y atrs
Decbito lateral izquierdo, con un cojn semiduro bajo el trax y extensin del brazo izquierdo; inspiracin profunda extendiendo el brazo derecho por encima de la cabeza buscando el tocar con la mano el punto ms lejano.
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Traccin lateral en espaldera. Situarse lateralmente a la espaldera. Cn el brazo izquierdo flexionado se coge a un barrote. Con el brazo derecho extendido y la mano en supinacin se coge a otro barrote. Con la pierna derecha trata de tocar el punto ms lejano posible del suelo, inspirando y manteniendo el cuerpo en el plano frontal.
Sentado en banco con la nalga izquierda elevada,brazos en U.Flexin unilateral hacia la derecha.
16 Escoliosis dorsal derecha , lumbar izquierda
De pie sobre la pierna derecha, frente a la pared, trozo de tiza en la mano derecha, tratar de trazar una raya lo ms alto posible.
A gatas frente a la espaldera, brazo derecho extendido hacia adelante, mano derecha cogida a un barrote. Extender la pierna derecha hacia atrs. El operador ejerce entonces una traccin sobre ella hacia atrs mientras el paciente inspira profundamente.
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Se pueden considerar igualmente como extensin lateral ciertos ejercicios de suspensin adaptados a la deformacin; estos ejercicios tienen como principio por ejemplo, para una escoliosis total izquierda, dar al brazo derecho un apoyo ms elevado que al izquierdo, y de bascular la pelvis hacia la derecha por un movimiento apropiado de piernas (por ejemplo, la traccin sobre la pierna derecha hacia abajo o bien la elevacin lateral de la pierna izquierda).
Fig. 5
Podemos orientarnos por los siguientes ejercicios:
En la espaldera, suspensin dorsal asimtrica, brazo derecho cogido un barrote ms alto que el izquierdo.
El mismo ejercicio 19, con elevacin de la rodilla izquierda y estiramiento de la derecha hacia abajo, inspirando.
Escoliosis en S: La localizacin de la extensin lateral es mucho ms difcil, ya que adems de las compensaciones,anteroposteriores, la inclinacin lateral, tanto de un lado como del otro, corre el peligro de acentuar una de las curvaturas en lugar de corregir la otra; es necesario, pues, modificar el ejercicio de manera que: 1. Acte simultneamente y en sentido inverso sobre las dos curvaturas;
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2. Acte electivarnente sobre una de ellas, manteniendo la otra en correccin o en hipercorreccin. Podemos fijar o corregir la curvatura dorsal: 1. Por traccin (activa o pasiva) sobre el brazo homlogo de la concavidad. 2. Por presin directa sobre el lado de trax correspondiente a la convexidad dorsal. Podemos fijar o corregir la curvatura lumbar:
1. Por traccin (activa o pasiva) sobre la pierna homloga de la concavidad. 2. Por elevacin de la, nalga del lado convexo (fig. 6) 3. Por flexin sobre.la pelvis del muslo del lado convexo. 4. Por elevacin de la pelvis (con cojn, por ejemplo) del lado. de la concavidad en las posiciones de decbito prono.
Fig 6
Son aplicables a estos diferentes procedimientos, los ejercicios siguientes:
21 Escoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda
Decbito dorsal, rodillas flexionadas o extendidas, lomos en el suelo, una mano en el hombro, ejerciendo con la otra una presin lateral sobre el trax; extender el brazo izquierdo en la prolongacin del cuerpo y efectuar un estiramiento de la pierna derecha a ras del suelo.
22 A Correccin dorsal
22 B Correccin lumbar Escoliosis dorsal drecha, lumbar izquierda
Sentado a horcajadas sobre banco. Nalga izquierda elevada, mano izquierda al hombro, la derecha sobre el trax presionando lateralmente y atrs, elevacin y estiramiento del brazo izquierdo y efectuar: * Ligera hacia la derecha, inspirando (correccin dorsal ejercicio 22 A). * Flexin pronunciada a la izquierda (correccin lumbar ejercicio 22 B).
Sentado en banco; extensin lateral alta (localizada lo ms posible en la regin dorsal), manos a la nuca, nalga izquierda elevada y flexin unilateral hacia la izquierda.
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De pie, sobre la pierna derecha, trazar una raya en la pared a la mayor altura posible con la mano izquierda
A gatas frente a la espaldera, brazo izquierdo extendido hacia adelante, mano izquierda cogida a un barrote y la pierna derecha extendida hacia atrs. El operador ejerce entonces una traccin sobre ella hacia atrs mientras el paciente inspira profundamente (la cadera derecha no debe descender durante el ejercicio).
Tambin son aplicables a estos procedimientos, los ejercicios de suspensin siguientes:
En la espaldera, suspensin dorsal asimtrica, el brazo izquierdo cogido un barrote ms alto que el derecho, elevacin de la rodilla izquierda y estiramiento de la pierna derecha hacia abajo.
En la espaldera, apoyo sobre la pierna izquierda (pie en el segundo o tercer barrote), suspendido por el brazo izquierdo, el tronco mantenido en el plano frontal; alejarse de la espaldera inspirando y estirando la pierna derecha hacia el suelo.
Entre los ejercicios de movilizacin lateral indicados ms arriba, algunos son activos y necesitan
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una cierta contraccin muscular. Pueden ser considerados, por tanto, como ligeramente musculadores. Su anlisis muscular responde a los principios de contraccin en longitud desigual de los msculos de los lados cncavo y convexo, principios que expondremos detalladamente ms adelante. LA TRACCIN SOBRE EL MIEMBRO HOMLOGO DE LA CONCAVIDAD
La traccin sobre el miembro homlogo se realiza: Para una escoliosis dorsal derecha, sobre el brazo izquierdo. Para una escoliosis lumbar izquierda, sobre la pierna derecha. Para una escoliosis total izquierda, sobre el brazo y pierna derecha (fig. 7) Para una escoliosis dorsal derecha lumbar izquierda, sobre el brazo izquierdo y pierna derecha (fig. 8). E inversamente para la total derecha y la dorsal izquierda lumbar derecha. El mecanismo de la accin de estas tracciones sobre la,columna vertebral se explica de la manera siguiente:
Fig. 7
La elevacin Unilateral del brazo como prolongacin del cuerpo, exige una incurvacin de la columna, sea en extensin, sea en flexin lateral del lado opuesto. Adems: Si la traccin es pasiva, tiende a. bascular la escpula hacia afuera, provocando, por tanto, una traccin lateral de la columna por medio del romboideo y el angular, traccin que tiende a eliminar e incluso a invertir la concavidad escolitica situada a este nivel (fig. 9). Si el estiramiento del brazo es activo, necesita la entrada en juego de los msculos de los canales del lado opuesto, los que tienden a inclinar de su lado la lnea de los hombros y a invertir la curvatura (fig. 10).
Fig. 8
Fug. 9
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Fig. 10
Es posible determinar experimentalmente la inclinacin ptima del brazo para obtener una accin electiva sobre una regin determinada, ms o menos alta, de la columna. Esta localizacin es una cuestin deobservacin y experiencia personal. De una manera general podemos decir que la localizacin es tanto ms baja cuanto ms se aproxime el brazo a la cabeza. Bueno ser compensar el estiramiento de los fijadores del omoplato, provocado por este movimiento, con un trabajo simtrico de tonificacin de estos msculos en esttica acortada.
La traccin sobre la pierna acta por un mecanismo anatmico parecido : Cuando la traccin es pasiva, se transmite directamente al ilaco y provoca una lateroversin de la pelvis, lateroversin que, a su vez, nos produce una incurvacin lumbar del lado de la traccin. (fig. 11). Cuando la traccin es activa, es debida a la contraccin en acortamiento de los msculos de la masa comn lumbar del lado opues- to. La contraccin de estos msculos tiene un doble efecto: lateroversin plvica del lado opuesto e inversin de la curvatura escolitica, cuya concavidad ocupan. (fig. 12).
Fig.11
Fig. 12
Estos procedimientos se emplean en un gran nmero de movimientos pertenecientes a las diversas familias.
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Marchar sobre las puntas de los pies lanzando el brazo izquierdo hacia arriba.
Fig. 28 Escoliosis dorasl derecha, lumbar izquierda o escoliosis total derecha
De pie, lanzar simultaneamente el brazo derecho hacia arriba y la pierna derecha hacia atrs y abajo.
Fig. 29 Escoliosis total izquierda
Decbito lateral derecho, elevacin de la pierna izquierda extendida. Proyectar el brazo izquierdo en la prolongacin del cuerpo.
Fig. 30 Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda
Fig. 31 Escoliosis total izquierda
Decbito lateral izquierdo, elevacin de la pierna derecha extendida. La pelvis no debe bascular lateralmente. Para ello se pone un cojn bajo la regin lumbar izquierda que impida el acortamiento de los msculos lumbares derechos, que trabajan entonces en contraccin incompleta.Proyectar el brazo derecho en la prolongacin del cuerpo.
De piedorso a la espaldera, brazos en U o en V, manos cogidas a la barra, elevacin lateral de la pierna derecha extendida y movimientos de ella en aquel plano (Escoliosis lumbar izquierda). Alargar la pierna al mximo estirndola hacia la derecha y elevndola lateralmente para conseguir una basculacin de la pelvis a la derecha. (trabajo asimtrico de dorsales).
Fig. 32 Escoliosis lumbar izquierda
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TRATAMIENTO: EJERCICIOS DE MUSCULACIN
EJERCICIOS DE MUSCULACIN Y DESARROLLO EIERCICIOS DORSOLUMBARES Hemos de recordar que los msculos del lado cncavo estn siempre acortados y, en general, atrofiados, toda vez que no intervienen en el sostenimiento del cuerpo. Los msculos del lado convexo estn, en general, contracturados, pero siempre alargados. La contractura dentro de la concavidad es excepcional y corresponde a un equilibrio muy particular o a una secuela paraltica.
Tomando el caso general, si los msculos de la izquierda estn paralizados, el cuerpo se inclinar hacia la izquierda, para poder ser sostenido por los msculos de la derecha (escoliosis total hemipljica). Se formar entonces una escoliosis derecha.
Fig. 1
Asimismo, si los msculos de la izquierda son dbiles y atnicos se fatigarn ms pronto que los de la derecha. Una vez fatigados, pasarn a estado de reposo y el cuerpo se inclinar a la izquierda, tratando de evitar la peridica cada hacia la derecha, y a sostenerse de manera continua por la musculatura de la derecha. Es importante, pues, tal como indica el doctor LEVEUF, trabajar los msculos deL lado de la concavidad. La columna no podr mantenerse erecta ms que cuando los msculos del lado cncavo sean suficientemente potentes para mantener el equilibrio, impidiendo la cada del tronco hacia la convexidad. Se trata, por tanto, no solamente como pensaba la teora clsica de acortar los msculos de la convexidad, sino de restablecer el equilibrio de longitud y de potencia entre los antagonistas de ambos lados del raquis. He aqu porqu es necesario trabajar, en caso de escoliosis, los msculos de los canales vertebrales de los dos lados de la columna, tonificando particularmente los msculos de la concavidad. Deben ser tonificados, pero trabajados de manera diferente; las leyes del desarrollo muscular (primera ley de Borelli y Weber Fick, nos indican que: Los msculos de los canales de la convexidad deben ser acortados, trabajados, por tanto, en contraccin completa y estiramiento incompleto. Los msculos de los canales del lado de la convexidad deben ser alargados, por tanto, trabajados en contraccin incompleta y estiramiento completo. Prcticamente, los msculos del lado convexo no deben ser, pues, jams estirados.
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Los msculos del lado cncavo sern estirados al mximo en los ejercicios de movilizacin pasiva o activo-pasiva, en extensin lateral. Ejercicios:
Decbito dorsal, rodilla izquierda flexionada y la rodilla derecha extendida, la mano derecha junto a la cadera y la mano izquierda extendida por encima de la cabeza. Realizar un estiramiento simultneo del brazo izquierdio y de la perna derecha..
Sentado a hocajadas sobre el banco. Nalga izquierda elevada, mano derecha por encima del hombro, la izquierda apoyando sobre el trax lateralmente y atrs, extensin del brazo derecho, estiramiento del mismo hacia arriba y ligera inclinacin lateral a la izquierda, inspirando.
Decbito lateral izquierdo, cojn semiduro bajo el trax, piernas extendidas, el brazo izquierdo estirado bajo la cabeza, la otra mano por encima del hombro; inspirando profundamente extendiendo el brazo derecho por encima de la cabeza buscando el tocar con la mano el punto ms lejano.
Sentado de sastre, nalga derecha elevada, , brazos en U. Ejecutar una flexin unilateral hacia la derecha.
De pie sobre la pierna derecha, frente a la pared, trozo de tiza en la mano derecha, tratar de trazar una raya lo ms alto posible.
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De pie sobre la pierna derecha, frente a la pared, trozo de tiza en la mano izquierda, tratar de trazar una raya lo ms alto posible.
A gatas frente a la espaldera, brazo derecho extendido hacia adelante, mano derecha cogida a un barrote. Extender la pierna derecha hacia atrs. El operador ejerce entonces una traccin sobre ella hacia atrs mientras el sujeto inspira profundamente. (la cadera derecha no debe descender durante el ejercicio). A gatas frente a la espaldera, brazo izquierdo extendido hacia adelante, mano izquierda cogida a un barrote. Extender la pierna derecha hacia atrs. El operador ejerce entonces una traccin sobre ella hacia atrs mientras el sujeto inspira profundamente. (la cadera derecha no debe descender durante el ejercicio).
EJERCICIOS DE MUSCULACIN LUMBAR DORSOLUMBAR EN DESROTACIN No es suficiente readaptar los msculos en funcin de las inflexiones laterales, es necesario asimismo tratar de readaptarlos en funcin de la torsin, el rns importante factor de las escoliosis. La realizacin prctica de este trabajo plantea problemas difciles; se necesita, en principio, poner la columna en posicin de destorsin mxima y engarzar sobre esta posicin un trabajo muscular intenso (en particular, segn nuestra opinin, de los msculos de la concavidad en esttica alargada). Los ejercicios que creernos responden mejor a este objetivo son : En posicin cuadripdica.
En cuadripdia, brazo izquierdo extendido horizontalmnente, mao cogida a la espaldera, elevacin de la pierna derecha extendida y estiramiento hacia atrs.
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En cuadripdia, apoyo sobre la rodilla izquierda y antebrazo derecho; extensin del brazo izquierdo hacia arriba, adelante y derecha y de la pierna derecha hacia arriba, atrs e izquierda (la pelvis debe levantarse del lado izquierdo).
10
De rodillas, sentado sobre los talones.
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De rodillas, sentado sobre los talones, brazos en cruz. Estiramiento del brazo izquierdo, luego inclinacin lateral a la izquierda.
11
EJERCICIOS ABDOMINALES Aunque parezcan no intervenir directamente en la correccin de la deformacin, no deben por eso ser olvidados; el escolitico padece una deficiencia general y, por tanto, respiratoria y abdominal. Por otra parte, el estado del cinturn abdominal tiene una gran influencia sobre la esttica del cuerpo y la respiracin. Uno puede legtimamente preguntarse si los msculos abdominales, emplazados sobre un cuadro seo disimtrico, no participan directamente, en la deformacin a consecuencia de su adaptacin estructural y funcional, a esta posicin anormal. Parece, pues, que no ser intil hacerles trabajar sobre un esqueleto colocado previamente en posicin correcta por un procedimiento tcnico determinado. Podemos, por tanto, adems de los ejercicios abdominales clsicos, modificar ciertos otros de manera a asegurar, en el curso de los movimientos abdominales, la colocacin en correccin o hipercorreccin de la columna. Esta correccin podr ser asegurada: Enderezando la curvatura dorsal: Por una extensin forzada del brazo homlogo de la concavidad dorsal en los ejercicios de decbito dorsal.
Piernas flexionadas pies apoyados en el suelo, elevacin de una pierna, ms o menos flexionada, inspirando.
12
Piernas flexionadas pies apoyados en el suelo, flexin de ambas piernas sobre el vientre, sin despegar los glteos, volver a la posicin de partida.
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Piernas flexionadas pies apoyados en el suelo, flexin de ambas piernas simultneamente sobre el vientre, luego extensin de ellas a la vertical.
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Piernas alzadas, llevar ambas piernas flexionadas sobre el vientre.

15
Piernas alzadas, elevacin alternativa de cada una de ellas, inspirando, reposarlas espirando.
16
Decbito dorsal, brazo izquierdo extendido lateralmente, brazo derecho extendido en la prolongacin del cuerpo, mano cogida, rodillas replegadas sobre el vientre, torsin plvica que lleve las rodillas hasta el suelo a la izquierda, volver a la posicin de partida.
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Por movilizacin del tronco sobre las piernas:
A horcajadas sobre un banco, aza bajo la nalga izquierda, mano izquierda apoyada sobre el hombro, brazo derecho extendido en laprolongacin del tronco, ligera inclinnacin hacia atrs.: * Ligera flexin del tronco a la izquierda * Torsin del tronco a la derecha
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Punteado lateral derecho: Semiarrodillado sobre la pierna izquierda., pierna derecha extendida lateralmente. Tronco recto, mano izquierda a la cadera, mano derecha elevada a la vertical, ligera inclinacin del tronco a la izquierda en la prolongacin de la pierna derecha.
20
Por una posicin disimtrica del las "manos en la espaldera, en los ejercicios en posicin de pie y en suspensin".
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De pie, dorso a la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevacin de una rodilla flexionada, inspirando, reposarla, espirando.
21
De pie, en la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevacin de una pierna y posterior extensin a la horizontal, flexin y retorno a la posicin de partida.
22
De pie, en la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevacin de una pierna extendida espirando, descender lentamente la pierna sin arquear los lomos.
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Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas flexionadas, pies apoyados en el suelo; elevar alternativamente una y otra rodilla, inspirando, reposar el pie, espirando.
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Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas flexionadas, pies apoyados en el suelo; elevar simultneamente las dos piernas flexionadas.
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Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas extendidas en oblicuo hacia adelante. pies en el suelo. Flexin de ambas piernas sobre el vientre, posterior extensin horizontal, flexin y reposo.
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Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas colgando. Elevacin de una pierna extendida hasta la horizontal, flexin y descenso.
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Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas colgando. Flexin simultnea de ambas piernas sobre el vientre.
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Suspensin doraslactiva en la espaldera, mano derecha cogida a un barrote ms alto que la izquierda, piernas flexionadas sobre el vientre , torsin de la pelvis a la izquierda.
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Actuando sobre la columna lumbar: para una escoliosis total izquierda
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Suspensin doraslactiva en la espaldera, mano derecha cogida a un barrote ms alto que la izquierda, piernas flexionadas sobre el vientre , torsin de la pelvis a la izquierda.
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para una escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda.
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Accin del psoas: El psoas es el nico nisculo.que por sus aserciones sobre las apfisis costiformes lumbares sera capaz, anatrnicarnente, de actuar sobre la rotacin lumbar.
Es difcil de determinar en qu medida esta accin se manifiesta en la prctica. Se podra tratar, sin embargo, de examinar la aplicacin de movimientos abdominales asimtricos haciendo intervenir la accin unilateral del psoas.
Fig. 2
Sera necesario entonces, para una escoliosis con convexidad y gibosidad lumbar izquierda, por ejemplo, ejecutar movimientos de la pierna derecha a ras de suelo, estando la izquierda en apoyo.
TRATAMIENTO: ESCOLIOSIS PARTICULARES Y EJERCICIOS
Es prcticamente imposible no solamente hablar en detalle del tratamiento de todas las formas de escoliosis, sino incluso el citarlas todas. Su localizacin, sus curvaturas, sus flechas, su asociacin con diferentes curvaturas anteroposteriores, son otros tantos elementos particulares y determinantes. Nos concretamos a exponer, aparte de las escoliosis totales y a doble curvatura que hemos estudiado bastante ampliamente, algunos casos particulares bastante frecuentes y susceptibles de un tratamiento especial. ESCOLIOSIS EN C, DORSAL SIMPLE 0 LUMBAR SIMPLES Son escoliosis con una sola curvatura localizada en la regin dorsal o lumbar, mantenindose recto
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el resto. (fig. 1).
Fig. 1
No entraremos en el detalle de los ejercicios. Basta tomar los indicados para las escoliosis eb C o en S, suprimiendo: Para las escoliosis dorsales, las posiciones asimtricas de los miembros inferiores, lo que permitir el equilibrio normal de la pelvis.
En posicin de gateo, rodillas muy separadas, lanzar lateralmente un brazo a lo alto, mano en supinacin, apoyndose con la otra en el suelo. La cabeza acompaa al movimiento de torsin, mirando la mano elevada.
Para las escoliosis lumbares, las posiciones asimtricas de los miembros superiores, lo que permitir el equilibrio normal de los hombros (ejemplo: en cuadripedia, extensin de la pierna derecha hacia atrs) (fig. 2).
Fig. 2
Podemos igualmente considerar un trabajo bisimtrico alternativo de los miembros no interesados en la correccin de la deformacin (miembros superiores para la escoliosis lumbar, miembros inferiores para la escoliosis dorsal), conservando el trabajo asimtrico de los miembros interesados en la correccin, que trabajan entonces alternativamente como para la escoliosis en S, despus: como para una en C (ejemplo para una escoliosis dorsal derecha: en cuadripedia, extensin del brazo izquierdo y pierna derecha., volver a cuadripedia, extensin del brazo izquierdo y pierna izquierda, volver a cuadripedia, etc.). Estas reglas son evidentemente muy tericas. En la prctica el problema es ms complejo; en muchos movimientos, y particularmente en ciertas extensiones laterales, el movimiento destinado a corregir la curvatura provocar la formacin de una curvatura inversa en la regin no deformada. La repeticin de tales movimientos lleva consigo el peligro de crear una curvatura de compensacin en una regin primitivamente recta. Es pues necesario para estos ejercciios emplear unicamente los ejercicios biasimtricos de las
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escoliosis en S. Ejemplo (fig. 3): escoliosis lumbar izquierda simple.
Fig. 3
Si hacemos, en posicin sentada, una inclinacin a la izquierda, tratando de corregir la escoliosis, corremos el riesgo de crear una curvatura dorsal derecha en lugar de actuar sobre la curvatura lumbar. Debemos, pues, para impedir la localizacin de la extensin lateral a la regin dorsal, hacer extender y estirar verticalmente el brazo izquierdo antes de hacer la inclinacin a la izquierda. Este ejercicio es el indicado para la escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda. El trabajo de musculacn asimtrico est asegurado por los ejercicios con oposicin. Estos ejercicios deben siempre responder a las leyes del desarrollo muscular: contraccin completa del lado convexo e inclinacin completa del lado cncavo. Pudindose asegurar por los ejercicios de oposicin disimtrica y por las posiciones laterales de la cabeza en el transcurso de las inclinaciones del tronco hacia adelante. ESCOLIOSIS DORSOCERVICALES La curvatura escolitica interesa a la vez a la regin dorsal y cervical. Una escoliosis. dorsocervical se corrige sobretodo por los movimientos de la cabeza, simtricos y asimtricos, con preferencia activos. Se aplican, por otra parte, los ejercicios indicados para las escoliosis dorsales, ejecutados con una posicin asimtrica de la cabeza en inclinacin del lado convexo escolitico. Escoliosis dorsal derecha cervical izquierda o a la inversa: Se tratar la escoliosis dorsal por los movimientos apropiados. Para la escoliosis cervical se ejecutarn los movimientos indicados precedentementedespus de elevar el hombro izquierdo, para fijar y mantener previamente la columna dorsal correctamente.
ESCOLIOSIS: COMENTARIO FINAL
La escoliosis puede ser devastadora tanto para el paciente como para su familia, pero el futuro de los pacientes escoliticos es realmente brillante. El objetivo del tratamiento es devolverle al paciente una vida til, saludable y funcional, con el menor trauma emocional y fsico posible, y los investigadores especializados estn desarrollando constantemente nuevas tcnicas que lo hagan posible. El difcil cuidado y manejo de los pacientes escoliticos no puede precipitarse. El paciente y su familia requieren supervisin y tratamiento durante un largo perodo de tiempo. Se necesita un enfoque de equipo con el ortopeda, el fisioterapeuta, el asistente social, la enfermera, el mdico y la familia trabajando todos juntos para obtener el mejor resultado posible. El reconocimiento temprano y el tratamiento rpido, objetivos que la Scoliosis Research Society ha promovido durante aos, son las claves para prevenir las defor midades espinales progresivas que an son demasiado frecuentes en todo el mundo.
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1 COLUMNA

Fig.1 Curva Torcica Drecha de 70

Fig.3 Curva Lumbar Izquierda de 70 Oblicuidad Plvica

Fig. 1 Defecto de formacin unilateral parcial (vrtebras en cua)

Fig. 4 Defecto de Segmentacin bilateral (Vrtebra en Bloque)

OTRAS CAUSAS DE ESCOLIOSIS

TRATAMIENTO: PRINCIPIOS GENERALES

De pie, lanzar las piernas lateralmente, tronco recto.

fig. 2 A. Escoliosis fijada y compensada. B. La misma con alza

De pie, dorso a la espaldera, brazos en U; elevacin lateral de la pierna extendida.

9 Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda

Para una escoliosis total izquierda realizar los siguientes ejercicios:

10 Escoliosis total izquierda

11 Escoliosis total izquierda

TRATAMIENTO: MOVILIZACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y GIMNASIA

Por traccin simultnea sobre las caderas y la cabeza o los hombros:

Para la escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda:

13 Escoliosis total izquierda

14 Escoliosis total izquierda

15 Escoliosis total izquierda

16 Escoliosis dorsal derecha , lumbar izquierda

17 Escoliosis total izquierda

Podemos orientarnos por los siguientes ejercicios:

19 Escoliosis total izquierda

20 Escoliosis total izquierda

Son aplicables a estos diferentes procedimientos, los ejercicios siguientes:

21 Escoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda

22 B Correccin lumbar Escoliosis dorsal drecha, lumbar izquierda

23 Escoliosis total izquierda

24 Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda

25 Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda

Tambin son aplicables a estos procedimientos, los ejercicios de suspensin siguientes:

26 Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda

27 Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda

Fig. 28 Escoliosis dorasl derecha, lumbar izquierda o escoliosis total derecha

Fig. 29 Escoliosis total izquierda

Fig. 31 Escoliosis total izquierda

De rodillas, sentado sobre los talones.

Piernas alzadas, llevar ambas piernas flexionadas sobre el vientre.

Por movilizacin del tronco sobre las piernas:

Actuando sobre la columna lumbar: para una escoliosis total izquierda

para una escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda.

TRATAMIENTO: ESCOLIOSIS PARTICULARES Y EJERCICIOS

ESCOLIOSIS: COMENTARIO FINAL

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