Protocolo Obesidad Modulo Gastroenterologia PDF

Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DR.
MANUEL VELASCO SUREZ CAMPUS IV EXT. TAPACHULA
PROTOCOLO: OBESIDAD
ALUMNOS: SHEYLA DENISSE FLORES OBREGON JOSE RAUL MARTINEZ ESQUINKA FERNANDO DANIEL MORALES MENDEZ VIVIAN MORENO HERNANDEZ JOSE ALONSO MORENO SERVIN
MDULO: NUTRICION Y GASTROENTEROLOGIA MATERIA: INVESTIGACIN Y VINCULACIN DOCENTE: DR. ANGELA RODRIGUEZ GONZALEZ
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH
INDICE
CONTENIDO
Pg.
Planteamiento del problema ...
Preguntas de Investigacion.. 4 Justificacin........6 Viabilidad......7 Hiptesis........ 7 Objetivos generales y especficos.. 9 Definicin conceptual....... 10 Marco terico...... 12-50 Diseo metodolgico para alcanzar los objetivos.. 51 Diseo metodolgico...... 51 Material de estudio... 51 Criterios de inclusin.. 52 Criterios de exclusin .... 52 Criterios de eliminacin.. 53 Lmites geogrficos y cronolgicos............................. 53 Universo. 53
8 MODULO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNACH
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Seleccin del instrumento para la recoleccin de datos... 54 Mtodos de anlisis. 55 tica de investigacin. 55 Conclusin.. 56
Anexos. 57 Bibliografa.. 65
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La obesidad es una enfermedad crnica en la cual sea a convertido en un problema de salud pblica. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad, se presenta en uno de cada 4 nios y en adolescentes uno de cada tres. El sobrepeso y la obesidad han aumentado en todas las edades, regiones y grupos socioeconmicos, lo que ha llevado a nuestro pas a ocupar el segundo Lugar en el mundo en obesidad en adultos y el primer lugar en obesidad infantil. Segn los datos aportados por ensanut de 1999 a la fecha la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad ha aumentado y se identifica un mayor incremento principalmente en varones.
Pregunta de investigacin:
en Que semestre se encuentra un mayor porcentaje de obesidad en alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B realizando un comparativo entre ambos grupos durante el ciclo escolar Enero- Junio 2013 ?
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Preguntas de investigacin:
Qu porcentaje de alumnos presenta riesgo cardiovascular en un futuro?
Cul es el grado de obesidad ms prevalente en esta poblacin estudiantil?
Qu genero presenta el mayor ndice de obesidad?
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JUSTIFICACION
El sobrepeso y la obesidad son el resultado de una compleja interaccin entre los genes y el ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de energa debido a un estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de energa, o ambos. Los cambios en la alimentacin y en el estilo de vida que acompaan a la urbanizacin y el desarrollo de las sociedades han favorecido la expresin de los genes que predisponen a la obesidad y, a su vez, han modificado los patrones de salud y enfermedad. El exceso de grasa corporal es una condicin preocupante debido a que representa un factor de riesgo que incrementa la morbilidad y la mortalidad.
La obesidad y el sobrepeso son hoy en da uno de los mayores retos de salud que enfrenta Mxico. En los ltimos siete aos, la obesidad se increment en 77% entre los nios de 5 a 11 aos de edad. Lo que lleva a nuestro pas a ser el que ocupe el primer lugar mundial en obesidad infantil, y el segundo en adultos, siendo parte de los cinco primeros lugares de obesidad en el mundo, junto con
Venezuela y Guatemala; pases latinoamericanos de los cuales nuestro pas est por encima con el 31.8% de su poblacin con problemas de obesidad. No solo en estos pases el problema de la obesidad sobresale sino tambin se trata de un problema de salud pblica mundial en el cual aproximadamente 1,700 millones de adultos padecen sobrepeso y 312 millones, obesidad.
La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), as como diversos gobiernos, han reconocido la necesidad de considerar el problema de la obesidad como prioritario. De hecho, la OMS en las ltimas dos dcadas ha trabajado intensamente en su prevencin y control.
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VIABILIDAD DEL PROYECTO
El presente trabajo de investigacin es viable ya que bajo las circunstancias en las que nos encontramos como jvenes estudiantes de medicina, podemos promover la salud, y en este protocolo podemos llevarlo a cabo; adems de que es factible porque contamos con los recursos suficientes para poder llevarlo a cabo, pues el gasto econmico y de tiempo es mnimo, al ser una investigacin de tipo formativa.
HIPOTESIS
Hi: Menos del 50% del total de alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y ms del 50% de Octavo Modulo grupo B presenta obesidad en el ciclo escolar Enero- Junio 2013.
Ho: Ms del 50% del total de alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y menos del 50% de Octavo Modulo grupo B presenta obesidad en el ciclo escolar Enero- Junio 2013.
Hi: Menos del 50% del total de alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y ms del 50% de Octavo Modulo grupo B presenta riesgo cardiovascular en un futuro, en el ciclo escolar Enero- Junio 2013. Ho: Ms del 50% del total de alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y menos del 50% de
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Octavo Modulo grupo B presenta riesgo cardiovascular en un futuro, en el ciclo escolar Enero- Junio 2013.
Hi: El grado de obesidad tipo 1 es el que ms persiste en los alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B en el ciclo escolar Enero- Junio 2013. Ha: El sobrepeso es el que ms persiste en los alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B en el ciclo escolar Enero- Junio 2013.
Hi: El sexo masculino presenta un mayor ndice de obesidad en alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B en el ciclo escolar Enero- Junio 2013. Ha: El sexo femenino fue el que present un mayor ndice de obesidad en alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B en el ciclo escolar Enero- Junio 2013.
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OBJETIVO GENERAL
Determinar qu porcentaje de alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B presenta obesidad en el ciclo escolar Enero- Junio 2013.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar el porcentaje de alumnos con riesgo cardiovascular en un futuro.
Determinar cul es el grado de obesidad ms prevalente en esta poblacin estudiantil
Determinar que sexo presenta el mayor ndice de obesidad
Determinar en qu edad es ms frecuente en esta poblacin estudiantil
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DEFINICIONES CONCEPTUALES:
Obesidad: Es una enfermedad que se manifiesta por acumulacin del exceso de grasa corporal, con complicaciones para la salud de la persona.
Obesidad tipo androide: en forma de manzana. El exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen. Se asocia a un mayor riesgo de dislipidemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general.
Obesidad tipo ginecoide: en forma de pera. La grasa se acumula bsicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (genoartrosis).
Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo.
Sobrepeso: Se determina segn el ndice de masa corporal entre 25-29.9
Obesidad grado I: Se determina segn el ndice de masa corporal entre 30-34.9
Obesidad grado II: se determina segn el ndice de masa corporal entre 35-39.9
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Obesidad grado III o mrbida: se determina segn el ndice de masa corporal entre 40-44.9
Sexo: Se refiere a las diferencias biolgicas naturales entre hombres y mujeres.
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MARCO TEORICO
FACTORES DE RIESGO PARA OBESIDAD:
La obesidad es una patologa crnica que va evolucionando con el paso de los aos, por eso es importante tratarla desde la niez principalmente e importante tratarla en la etapa adulta para prevenir muchas enfermedades crnicodegenerativas, los factores de riesgo se encuentra relacionado con los cambios de estilo de vida, sobre todo en lo que se refiere a la disminucin de la actividad fsica y a las nuevas comidas, que se imponen por su simplicidad y mayor palatabilidad. Puesto que los nios copian los errores de los adultos en el terreno higinicodiettico, somos los adultos quienes transmitimos las malas costumbres nutricionales y deportivas a nuestros pequeos y los responsables de que adquieran malos hbitos, con el consiguiente riesgo de que se conviertan en adultos obesos en un futuro.
Actualmente, y segn todas las previsiones a corto y medio plazo, la obesidad supone y supondr la alteracin metablica ms frecuente entre los 3 y los 14 aos de edad, incrementndose mucho las complicaciones y enfermedades relacionadas estrechamente con ella: diabetes de tipo 2, dislipemias, hipertensin, problemas articulares, cardiolgico, pulmonares, intestinales y psicolgicos. Esto tiene claras implicaciones para la sociedad y el sistema sanitario por los problemas de salud, el costo econmico y repercusiones futuras que conlleva. El nivel de estudios conseguido por los padres y el nivel de sedentarismo de los nios influye, ms que la dieta que siguen, en el desarrollo de sobrepeso y obesidad.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH En todos estos segmentos de edad, la formacin de los padres y el tipo de actividad desarrollada en el tiempo libre son determinantes en la aparicin del sobrepeso y la obesidad.
Tenemos que convencer a los adultos (padres, abuelos, profesores) de que son los responsables de crear y mantener unos hbitos de vida saludables en nuestros nios, dentro del proceso obligado de una correcta educacin integral del ser humano.
Los dos factores que influyen significativamente en el sobrepeso a estas edades son: el nivel cultural de los padres y el nivel de sedentarismo.
Factores de riesgo de la obesidad El factor de riesgo ms comn en la obesidad es el desequilibrio de la energa. El peso es el equilibrio entre la cantidad de energa o caloras que obtiene de los alimentos y bebidas, y la energa que gasta su organismo. Las caloras ingeridas deben de ser iguales a la cantidad de energa que su cuerpo usa para realizar funciones normales como respirar, digerir y estar fsicamente activo (como hacer ejercicio). Si su organismo ingiere la misma cantidad de energa que usa, su peso se mantiene igual. Si su organismo usa ms caloras de las que ingiere, usted pierde peso. Si usted consume ms caloras de las que su organismo usa, usted sube de peso y esto lleva a la obesidad. La inactividad fsica es otro factor de riesgo. Las personas pasan horas frente a los televisores y las computadoras cuando trabajan o descansan. La gente usa automviles en vez de caminar. La tecnologa moderna reduce el trabajo fsico, lo cual disminuye la necesidad de quemar caloras. Sin la actividad fsica, las personas no queman las caloras que ingieren de los alimentos y bebidas. Nuestro entorno actual tambin fomenta la obesidad. Los vecindarios carecen de aceras y lugares seguros para el entretenimiento. Esto hace ms difcil que las
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH personas sean fsicamente activas. Los horarios de trabajo agitados causan que las personas no se tomen el tiempo para hacer ejercicio. La gentica tambin puede ser un factor en la obesidad. Algunos trastornos genticos que pueden llevar a la obesidad son el sndrome de Bardet-Beild y el sndrome de Prader-Willi, sndromes que ocasionan que las personas sientan hambre constantemente, incluso despus de comer una comida completa. Otros factores, tales como la enfermedad de Cushing (un trastorno hormonal ocasionado por altos niveles de la hormona cortisona) y algunos medicamentos podran causarle a una persona el sobrepeso. Otros factores de riesgo para la obesidad incluyen: Factores emocionales: Algunas personas comen ms cuando estn aburridas, enojadas o estresadas, lo que ocasiona que suban de peso. Fumar: Algunas personas suben de peso cuando dejan de fumar porque con frecuencia la comida tiene mejor sabor y olor. Adems, la nicotina incrementa la tasa de quemado de caloras por su organismo. Cuando usted deja de fumar, quema menos caloras. Edad: Usted tiende a perder msculo a medida que envejece, especialmente si es poco activo. La prdida del msculo puede reducir la tasa de quemado de caloras por su organismo. Embarazo: Las mujeres suben de peso para que el beb pueda desarrollarse normalmente y tener la nutricin apropiada. Para algunas mujeres es difcil perder peso despus de dar a luz. Perdida del sueo: Los estudios muestran que cuando la gente duerme menos, es ms probable que tengan sobrepeso o sean obesas. Las personas que duermen menos horas prefieren comer alimentos ricos en caloras y carbohidratos. Las hormonas tales como la insulina (que controla los niveles de azcar), grelina (que causa el hambre) y leptina (que reprime el hambre) son afectadas cuando uno duerme poco.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Las consecuencias que la obesidad y el sobrepeso pueden tener en la salud son numerosas y variadas, desde un mayor riesgo de muerte prematura a varias dolencias debilitantes y psicolgicas, que no son mortales pero pueden tener un efecto negativo en la calidad de vida.
Los principales problemas de salud asociados a la obesidad y el exceso de peso son: Diabetes de tipo 2 Enfermedades cardiovasculares e hipertensin Enfermedades respiratorias (sndrome de apnea del sueo) Algunos tipos de cncer Osteoartritis Problemas psicolgicos Empeoramiento en la percepcin de la calidad de vida
El grado de riesgo depende entre otras cosas de la cantidad relativa de exceso de peso, la localizacin de la grasa corporal, cunto se ha subido de peso durante la edad adulta y la cantidad de actividad fsica. La mayora de estos problemas pueden mejorarse adelgazando un poco (entre 10 y 15%), especialmente si tambin se aumenta la actividad fsica. Diabetes de tipo 2
De todas estas graves enfermedades es la diabetes de tipo 2 (que normalmente se desarrolla en la edad adulta y est asociada al sobrepeso) o la diabetes Mellitus no insulinodependiente, la que est ms ligada a la obesidad y el exceso de peso. De hecho el riesgo de desarrollar una diabetes de tipo 2 aumenta con un IMC que est bastante por debajo del lmite de la obesidad (IMC de 30). La probabilidad de que las mujeres obesas desarrollen una diabetes de tipo 2 es 12
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH veces mayor que en mujeres con un peso saludable. El riesgo de padecer este tipo de diabetes aumenta conforme el IMC sea ms alto, especialmente en las personas con antecedentes familiares de diabetes, y disminuye si se pierde peso.
Enfermedades cardiovasculares e hipertensin
Las enfermedades cardiovasculares incluyen las enfermedades coronarias, los accidentes cerebrovasculares y la enfermedad vascular perifrica. Estas enfermedades son las responsables de una gran proporcin de las muertes (una de cada tres) en los hombres y mujeres de los pases industrializados y su incidencia est tambin aumentando en los pases en vas de desarrollo. La obesidad predispone al individuo a varios factores de riesgo cardiovascular, entre ellos la hipertensin y elevados niveles de colesterol en sangre. En las mujeres, la obesidad es la variable ms importante en las enfermedades cardiovasculares, despus de la edad y la presin sangunea. El riesgo de sufrir un infarto es unas tres veces mayor en una mujer obesa que en una mujer delgada de la misma edad. Las personas obesas son ms propensas a tener altos niveles de triglicridos en sangre (lpidos sanguneos), y colesterol LDL, con lipoprotenas de baja densidad "colesterol malo") y bajos niveles de colesterol HDL con lipoprotenas de alta densidad ("colesterol bueno "). Este perfil metablico es caracterstico en personas obesas con una alta acumulacin de grasa intraabdominal ("manzanas") y normalmente se asocia a un mayor riesgo de padecer enfermedades coronarias. Usualmente, si se pierde peso, los niveles de lpidos en sangre (grasas) mejoran. Si se pierden 10 kg, se puede producir un descenso del 15% en los niveles de colesterol LDL y un aumento de un 8% en los de colesterol HDL. La relacin entre la hipertensin (alta presin arterial) y la obesidad est bien documentada, y se calcula que la proporcin de hipertensin atribuible a la obesidad es del 30-65% en las poblaciones de Occidente. De hecho, la presin
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH arterial aumenta si se incrementa el IMC; Por cada 10 kg de aumento de peso, la presin arterial sube 2-3mm Hg. Por el contrario, si se baja de peso disminuye la presin arterial, y normalmente, por cada 1% de reduccin de peso, la presin arterial disminuye 1-2mm Hg. La prevalencia de la hipertensin en adultos con sobrepeso es tres veces mayor que en adultos sin sobrepeso, y el riesgo de hipertensin en personas con exceso de peso entre 20-44 aos es casi 6 veces mayor que en los adultos con peso normal.
Cncer
Aunque la relacin entre la obesidad y el cncer no esta bien definida, hay varios estudios que han descubierto que el sobrepeso est asociado a la incidencia de ciertos tipos de cncer, y ms concretamente, cnceres gastrointestinales y de origen hormonal. Se ha observado que las mujeres obesas tienen un mayor riesgo cncer mamario, endometrial, ovrico y cervical, y hay evidencias de que en los hombres hay un riesgo ms elevado de padecer cncer de prstata y cncer rectal. La asociacin ms clara es la que existe entre el cncer de colon y la obesidad, que triplica su riesgo tanto en mujeres como en hombres.
Osteoartritis
Las enfermedades degenerativas de las articulaciones, como la rodilla, son complicaciones normales asociadas a la obesidad y el sobrepeso. Se piensa que el dao mecnico de las articulaciones se produce debido al exceso de peso que tienen que soportar. Tambin es ms comn en las personas obesas el dolor lumbar, que puede ser una de las causas principales de absentismo laboral en personas obesas.
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Aspectos psicolgicos
La obesidad se considera una lacra en muchos pases Europeos, y se percibe como una apariencia fsica no deseable y un signo de los defectos de carcter que se supone que indica. Incluso los nios de seis aos perciben a otros nios obesos como "vagos, sucios, estpidos, feos, mentirosos y tramposos . Las personas obesas tienen que enfrentarse a la discriminacin. Segn los estudios realizados en el Reino Unido y en Estados Unidos, las jvenes con exceso de peso ganan mucho menos que las mujeres sanas, sin sobrepeso o que otras mujeres con problemas crnicos de salud. La obesidad genera una gran carga psicolgica. Hay autores que afirman que la prdida de peso provoca reacciones como la depresin, irritabilidad, nerviosismo y ansiedad, mientras que otros afirman un efecto positivo en el estado de nimo. En cuanto a la recuperacin de peso, despus de haberlo perdido, parece tener un efecto negativo en el estado de nimo, la autoestima, y la aceptacin de la propia imagen, unido a un gran sufrimiento que deriva del prejuicio social. A parte de estas patologas fsicas, los nios pueden desarrollar problemas psicolgicos. Las bromas, la intimidacin o el rechazo por parte de sus iguales, pueden llevarles a que tengan una baja autoestima. Los nios obesos son marginados por el aspecto que tienen, y todo ese cuadro puede generar trastornos como la bulimia, la anorexia, la depresin y llevarles a tener hbitos extremos como el consumo de drogas y otras sustancias nocivas. Tambin es ms frecuente que las personas obesas coman compulsivamente, y que tengan una largo historial de desrdenes alimentarios que se caracterizan por los atracones y las variaciones de peso.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Consecuencias estticas de la obesidad en los jvenes El ideal actual de belleza lleva al inters de las dietas de adelgazamiento. Muchos de ellos carecen de la base racional y constituyen un peligro para la salud.
La personalidad del adolescente y la obesidad La relacin entre ambas no est clara aunque hay estudios que destacan ciertas caractersticas de la obesidad: alteracin de la imagen corporal, mayor presencia de ansiedad, depresin, somatizaciones, menor sociabilidad junto a un mayor nmero de problemas sociales y familiares. Otras consecuencias debidas a la obesidad Disminuye la esperanza de vida. Puede conllevar la disminucin de la fertilidad en varones y mujeres. Dificultades para desarrollar algn deporte u otro ejercicio fsico debido a la dificultad para respirar y al cansancio. Alteraciones en el sueo Madurez prematura. Las nias obesas pueden entrar antes en la pubertad, tener ciclos menstruales irregulares, etc. FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Factores genticos
Observaciones iniciales basadas en la comparacin de gemelos idnticos expuestos a diferentes condiciones ambientales, establecieron que el impacto de la gentica como factor causal de la obesidad era de aproximadamente 30-40%, mientras que al ambiente se le atribua 60-70%. En algunas otras series, la influencia gentica de la obesidad ha variado de 20 a 80%, dependiendo de algunas caractersticas particulares de la obesidad (tipo central, edad de aparicin, etc.). En humanos, existen sndromes genticos claramente identificados en los que la obesidad es caracterstica (por ejemplo, el sndrome de Prader-Willi y el sndrome de Bardet-Biedl. Sin embargo, las alteraciones genticas relacionadas a obesidad slo se han identificado en muy pocos individuos (mutaciones en leptina y su receptor, en el receptor de melanocortina 4, en la proopiomelanocortina y en la endopeptidasa prohormona convertasa-1, en el receptor beta 3 adrenrgico, en el receptor activador de la proliferacin de peroxisomas gamma-2, por mencionar algunos). En el estudio del genoma de la obesidad en humanos, se ha determinado que existen por los menos 15 genes que se asocian de manera significativa con la grasa corporal o el porcentaje de grasa corporal y 5 genes relacionados con la cantidad de grasa visceral abdominal.3 Pero en grandes estudios de encuesta, se han identificado ms de 250 genes, marcadores y regiones cromosmicas relacionadas con la obesidad. Por lo tanto, en humanos, las potenciales interacciones entre mltiples genes y la interaccin de stos genes con el ambiente conducen a la expresin fenotpica de la obesidad. Factores fisiolgicos
La acumulacin de grasa corporal requiere del aumento en la relacin aporte/gasto energtico durante un largo perodo. Sin embargo, la simplicidad de esta premisa se desvanece al incluir el efecto modulador de otras variables
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH fisiolgicas como son las influencias del desarrollo intrauterino, la funcin hormonal (hormona de crecimiento y hormonas reproductivas) y la fina regulacin de los sistemas de retroalimentacin que tratan de mantener un constante balance energtico.
En un estudio en sujetos obesos y no obesos que fueron sometidos a perodos de restriccin calrica y de exceso de caloras, al perder 10-20% de peso corporal, se observ disminucin del gasto energtico total y de reposo, situacin adaptativa a la deprivacin calrica. Con el aumento de peso se observ incremento en el gasto energtico, situacin que retrasaba la ganancia ponderal. Estos hallazgos sugieren la existencia de un mecanismo compensador que tienden a mantener el peso corporal. Fisiolgicamente, existen muchas hormonas y pptidos que actan en un sistema de retroalimentacin integrado por el sistema gastrointestinal, los adipocitos, el hipotlamo y el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal.
Los principales inhibidores del apetito a nivel gastrointestinal son el pptido glucagonoide-1, el segmento de aminocidos 6-29 del glucagn, la
colecistoquinina, la enterostatina, el polipptido Y 3-36 y la GHrelina. Adems, la distensin y las contracciones gstricas producen seales de saciedad y de disminucin del apetito. Este sistema de gran precisin se ve influido adems por las concentraciones de glucosa en suero. Cuando la glucemia se reduce en un 10%, se producen aumento del apetito.
El descubrimiento de la leptina y de las interacciones con su receptor ha establecido nuevas vas de investigacin en la fisiopatologa de la obesidad. Si bien se ha establecido que la leptina es una protena fundamental en el equilibrio energtico en roedores, su papel fisiolgico y los mecanismos de regulacin de su secrecin en humanos ha sido objeto de gran inters.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Esta hormona proteica la secretan los adipocitos en respuesta a la activacin de receptores de insulina, de hormonas adipognicas, de los receptores adrenrgicos y al detectarse una replecin de grasa. Dicha secrecin tiene periodicidad de 7 minutos y variacin diurna. Al liberarse la hormona, estimula a su receptor localizado en el ncleo paraventricular del hipotlamo, que induce liberacin del neuropptido, cuyas principales funciones son la supresin del apetito y la estimulacin de la funcin tiroidea, del sistema nervioso simptico y por lo tanto, de la termognesis. Todos estos efectos tienden a limitar la ganancia de peso. Por lo tanto, el adipocito y el hipotlamo forman un mecanismo de retroalimentacin endocrino clsico, en el que la adipognesis y la liplisis se revelan como procesos altamente regulados. Adems de esta va existen muchas seales aferentes que afectan al aporte y al gasto energtico. El adipocito recibe adems una significante cantidad de seales del tracto gastrointestinal, del sistema nervioso perifrico y del sistema endocrino. La integracin de estos sistemas tiene como finalidad la adecuada adaptacin a perodos de deprivacin de alimentos, pero conlleva a una pobre adaptacin a la sobrealimentacin. En diversos estudios se ha corroborado la existencia de una relacin directa de la hiperleptinemia con el porcentaje de grasa corporal, situacin que hace concebir una resistencia a la leptina. Esta resistencia puede producirse a diferentes niveles: en el transporte a travs de la barrera hematoenceflica, en su receptor hipotalmico y/o en otros circuitos neuronales en los que influye esta hormona. Por ejemplo, recientemente se han descrito alteraciones en el transporte de la leptina a nivel de la barrera hematoenceflica mediada por hipertrigliceridemia. Adems del papel que tiene la leptina en el origen de la obesidad han surgido reportes sobre el efecto deletreo de la hiperleptinemia en las complicaciones de la obesidad. Se ha descrito que la leptina produce resistencia a la insulina en hepatocitos (efecto mediado por la desfosforilacin del sustrato del receptor de insulina-1) y que tiene efectos inductores de fibrosis en varias enfermedades hepticas crnicas y etiologa metablica o txica.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH El hipotlamo ejerce el control sobre el apetito, la saciedad y la termognesis. Para que se lleve a cabo esta funcin se requiere de mediadores como seales aferentes hormonales (leptina, glucemia), regulacin por el sistema nervioso autnomo a travs de aferencias vgales, del sistema gastrointestinal e inclusive de estmulos provenientes de orofaringe. Los principales centros involucrados en esta regulacin son los ncleos del tracto solitario, el ncleo arqueado y en el ncleo paraventricular, as como las regiones ventromedial y lateral del hipotlamo y la amgdala. En los ncleos arcuado y ventromedial la leptina tiene accin sobre el control de la saciedad. Cuando hay destruccin del hipotlamo ventromedial, la leptina es incapaz de suprimir la ingesta de alimentos a este nivel. En este proceso, tambin se encuentra involucrado un gran nmero de monoaminas (como la norepinefrina y la serotonina) y otros neurotransmisores o neuromodulares.
Otras anomalas metablicas relacionadas a la patogenia de la obesidad son defectos en la regulacin de la liplisis, acciones en tejido adiposo del sistema renina angiotensina, del factor de necrosis tumoral (FNT) y de varios sistemas neuropeptdicos y otras redes anatmico funcionales. En este ltimo apartado se ha implicado al desequilibrio del sistema nervioso autnomo con la obesidad y el sndrome metablico. En modelos animales a los cuales se suprimen los receptores beta adrenrgicos, se observa una consecuente obesidad grave, debido a una falla en la termognesis inducida por dieta. Estudios de la poblacin
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH han relacionado la baja actividad simptico adrenal a la ganancia de peso.
Otro factor etiolgico de suma importancia lo constituye el proceso de envejecimiento, durante el cual existen varios elementos condicionantes del aumento de peso y de los cambios en la distribucin de la grasa corporal, como son la disminucin de la actividad fsica y de las respuestas metablicas a modificaciones dietticas o ambientales; cambios hormonales (por ejemplo, la disminucin de estrgenos y progesterona altera la biologa del adipocito), la aparicin de comorbilidades, de alteraciones conductuales (depresin), entre otras.
Factores ambientales
El aumento exagerado en la prevalencia de la obesidad en los ltimos 20 aos se ha propiciado tambin por cambios en el ambiente que condicionan el aumento del aporte energtico y la disminucin de la actividad fsica, inclusive en sujetos sin predisposicin gentica. La influencia ambiental puede iniciarse desde la gestacin. Estudios diversos han relacionado a la obesidad con la exposicin prenatal a un exceso en la ingesta calrica, a diabetes, tabaquismo y a la ausencia de lactancia.
El aumento de peso es muy comn en personas que han dejado de fumar. Esto se ha atribuido a la suspensin de la exposicin a nicotina. La ganancia promedio es de 4 a 5 kg. en 4 a 6 meses. Se ha estimado que la suspensin del tabaquismo incrementa a 2.4 veces el riesgo de obesidad en comparacin con los no fumadores.
El estilo de vida sedentario, cada vez ms frecuente, es un importante factor condicionante de obesidad. Algunos autores sugieren que la disminucin del gasto calrico puede tener mayor impacto que el aumento en el aporte calrico En el Estudio de Salud de Enfermeras se report que ver televisin durante 2 horas al
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH da se asocia a un aumento del 23 y 14% en el riesgo de obesidad y diabetes, respectivamente. La reduccin en el nmero de horas de ver televisin ha demostrado reducir la aparicin de obesidad. La obesidad es ms prevalente en adultos con incapacidades fsicas, sensoriales o con enfermedades mentales.
La notoria relacin del ambiente con la fisiologa tiene representacin en la epidemia de obesidad en pases industrializados. Ha surgido una abundante disponibilidad de comida, la ingesta de alimentos predomina al final del da y se ha reducido la actividad fsica. Esta llamada mutacin ambiental ocasiona prdida que el sistema nervioso central (SNC) susceptible, pierda su capacidad para detectar los ritmos internos y externos. Puesto que el SNC emplea al sistema nervioso autnomo (SNA) para regular el ritmo interno, se ha propuesto que este desequilibrio y prdida del ritmo sean los mecanismos ms importantes en el origen del sndrome metablico.
Factores psicosociales
Han surgido descripciones de algunos trastornos psiquitricos relacionados a la obesidad. El sndrome del comer nocturno se define como el consumo de al menos 25% (generalmente ms de 50%) de la energa entre la cena y el desayuno del siguiente da. Es un trastorno de la alimentacin del obeso que se acompaa de alteraciones del sueo y ha sido considerado como un componente de la apnea del sueo. Ocurre en 10-64% de los sujetos obesos. El trastorno alimentario por atracn es una enfermedad psiquitrica caracterizada por el consumo de grandes cantidades de comida en un periodo relativamente corto, con la sensacin subjetiva de prdida de control y sin una conducta compensatoria. Su prevalencia es de 7.6 a 30% en distintos grupos de obesos.
La obesidad hiperfgica progresiva se inicia desde la infancia, y los sujetos afectados generalmente tienen >140 kg de peso a los 30 aos.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH La obesidad es ms prevalente en los sujetos de nivel socioeconmicos bajo, aunque no se ha determinado la razn precisa de este hallazgo. Otros determinantes sociales que han contribuido al aumento de la prevalencia de obesidad son los fenmenos migratorios, la transculturizacin, el aumento de las porciones de alimentos, las condiciones de urbanizacin no aptas para caminar, la falta de la cultura nutrimental, las ofertas sin fin de soluciones fantsticas para la obesidad y las condiciones econmicas que favorecen todo lo anterior. Estas circunstancias hacen de la obesidad una consecuencia inevitable. DIAGNOSTICO En la obesidad, como en cualquier otra enfermedad crnica, es imprescindible la realizacin de una historia clnica completa, donde se recojan antecedentes familiares y personales de inters, se realice una anamnesis dirigida, pormenorizada, en la cual se profundice sobre la evolucin de la obesidad a lo largo de la vida y se recojan aquellos aspectos de inters en cuanto a la alimentacin, hbitos de vida, se determine el grado de obesidad y se identifique al paciente de alto riesgo. (1)
La historia clnica debe de incluir los siguientes datos (2, 3, 4): La predisposicin familiar a la obesidad. Historia de los patrones de alimentacin. Actividad fsica que realiza. La edad de presentacin, la descripcin del aumento y la prdida de peso, los hechos desencadenantes proporcionan claves para los posibles factores que han contribuido a la obesidad y como el paciente ve su problema. Abandono de la adiccin de fumar. Aunque la mayora de los casos de sobrepeso y obesidad, se pueden atribuir a alteraciones del comportamiento de los patrones de alimentacin y de actividad fsica, los antecedentes del paciente pueden indicar otras
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH causas secundarias menos frecuentes, que necesitan una investigacin ms profunda. Los pacientes con trastornos de la alimentacin o emocionales (por ejemplo depresin profunda, enfermedad bipolar) deben de ser evaluados, por un profesional de salud mental, antes de iniciar un tratamiento de la obesidad. Siempre se debe realizar un historial completo de los antecedentes farmacolgicos, para descubrir posible ganancia de peso, inducido por frmacos y aquellos frmacos que interfieren con el adelgazamiento. Expectativas y motivacin del paciente para el cambio. Alteraciones y factores de riesgo asociadas a obesidad
En la prctica clnica se usan para diagnosticar y clasificar la obesidad tcnicas sencillas, basadas en la relacin de medidas antropomtricas. La ms utilizada en la actualidad, es el ndice de Masa Corporal (IMC) obtenido por la relacin entre el peso expresado en kilogramos y la altura en metros al cuadrado (formula de Quetelet: Peso/talla2). Tomando en cuenta este ndice, definimos como sobrepeso a individuos con IMC igual o superior a 25 Kg/m 2 y obesos a aquellos que tienen IMC igual o superior a 30 Kg/m2 (Tabla 1). Es una medida fcil de obtener, con una buena correlacin con la composicin corporal, reproducible y de valor diagnstico y pronostico (5, 6). De acuerdo a los datos conocidos cuanto mayor IMC tiene un individuo, mayor posibilidad de desarrollar morbilidades asociadas al exceso de grasa, como diabetes o enfermedad cardiovascular.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH CLASIFICACION IMC (kg/m2) RIESGO DE MORTALIDAD Y ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR Normo peso sobrepeso Obesidad Clase I Clase II Clase III Clnicamente severa 40 Riesgo muy alto 3034.9 3539.9 moderado Alto riesgo 18.524.9 2529.9 Bajo Riesgo leve
Ms all del IMC, la distribucin de la grasa modifica el riesgo para la salud del individuo. Si el tejido adiposo se acumula en la mitad superior del cuerpo, en especial aquella que se deposita en el abdomen (obesidad androide, en forma de manzana, central o centro abdominal) se asocia con mayor frecuencia de riesgo de diabetes o enfermedad CV (8). El efecto negativo de la distribucin central de la grasa sobre el riesgo de morbilidad asociada es importante, incluso en individuos que no son obesos por su IMC. El permetro de la cintura, medido en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca, se acepta como medida clnica indirecta de distribucin central de la grasa y resulta un buen indicador de riesgo CV.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH La OMS considera las siguientes medidas de la cintura como indicadoras de riesgo: Riesgo aumentado Riesgo significativamente aumentado Hombres mujeres 94 cm 80 cm 102 cm 88 cm
TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA OBESIDAD
La prevencin debe comenzar ya desde el primer ao de vida, valorando conjuntamente el crecimiento en altura y peso; esta debe dirigirse hacia la familia fomentando formas adecuadas de alimentacin y estimulando la actividad fsica, pero tambin al entorno social. Adems de esto, es necesario implementar polticas sanitarias de prevencin global de esta epidemia, siendo quizs un primer paso la instauracin de la actual Ley de Obesidad que fue aprobada en la Argentina en agosto de 2008, que incluye la cobertura de la obesidad en el Programa Mdico Obligatorio (PMO, paquete de prestaciones obligatorio para el sistema de la seguridad social) y establece directivas para combatir esta patologa.
Los objetivos del tratamiento son lograr una prdida ponderal con un crecimiento normal y crear las condiciones adecuadas a travs de las modificaciones de los hbitos nutricionales y estilos de vida que impidan la recuperacin ponderal posterior. La Reeducacin Nutricional del nio o del adulto y de su familia: es fundamental e implica disear un rgimen de comidas variado, apetecible, realizable y adaptado al nio, al adulto y a su familia, confeccionado por personal calificado.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH El Soporte psicolgico: es una herramienta importante para lograr la adaptacin a los cambios en los hbitos alimentarios introducidos a travs de la dieta y para estimular positivamente las prdidas ponderales. La baja autoestima de los adultos as como de los nios con obesidad, les afecta en sus relaciones sociales y en el rendimiento escolar. Su apariencia fsica los deprime y se exponen a maltrato intencionado o discriminacin por parte de sus compaeros del colegio o escuela, que los asla de los grupos sociales. la Actividad fsica: Su incremento es fundamental para lograr un mayor consumo Energtico y contrarrestar de esta forma fisiolgica el ahorro energtico al que tiende el organismo con la instauracin de la prdida ponderal. Estimular la realizacin de paseos diarios de una hora suele ser un buen tipo de ejercicio en muchos nios sin hbitos deportivos. La participacin en deportes y actividades deportivas durante el fin de semana es aconsejable. No se ha de recomendar la prctica de deportes en aquellas personas que no estn entrenadas. El incremento de la actividad fsica siempre se har de forma progresiva. Se recomienda realizar ms de 60 min de actividad fsica de moderada intensidad diariamente, de los cuales 30 min se deben realizar como parte de las actividades escolares. Los nios obesos pueden iniciar con perodos ms cortos de actividad fsica y gradualmente ir incrementado el tiempo de los mismos. Se ha demostrado que las prdidas de peso moderadas -un 5 a 10% por debajo del peso inicial- se asocian a una mejora de las comorbilidades y a una disminucin de la mortalidad. El xito del tratamiento no debe solo valorarse en funcin del peso sino tambin en las mejoras de la comorbilidad, en la calidad de vida y en la integracin social. Si bien el plan alimentario es esencial en la prevencin y tratamiento de la obesidad en cualquiera de sus etapas; los predictores de mantenimiento incluyen el auto monitoreo del peso y el registro alimentario, la prctica regular de actividad fsica vigorosa y la restriccin calrica, junto con el control del equipo teraputico.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH MEDIDAS PREVENTIVAS
El enfoque teraputico de una persona fases: Prevencin primaria
obesa debe considerar las siguientes
En la que se deben identificar factores de riesgo para la poblacin general, prevencin secundaria (Para reconocer y manejar de manera oportuna y adecuada a los sujetos que presentan obesidad en sus primeros estadios y antes de que condiciones de morbilidad asociada), y prevencin terciaria (para identificar y dar tratamiento formal, especfico y temprano a las condiciones patolgicas que se generan por el exceso de adiposidad). Prevencin primaria Identificacin de los riesgos generales que se asocian al desarrollo de obesidad, con la finalidad de implantar medidas que permitan a la poblacin general identificarlos y evitarlos. Se deben considerar como perodos de alto riesgo para el desarrollo de la obesidad al tercer trimestre del embarazo, los dos primeros aos de la vida, los dos aos que anteceden al inicio de la pubertad, la pubertad (particularmente en mujeres) y los dos aos siguientes al trmino de la pubertad. Riesgos sociales y biolgicos Si bien no existen caractersticas definitivas con un alto grado de sensibilidad y especificidad para evaluar a nios con riesgo elevado de presentar obesidad, es necesario considerar que aquellos con los siguientes antecedentes la presentan con mayor frecuencia: Existencia de sobrepeso en ambos padres Antecedentes familiares de obesidad, sobre todo relacionada con hipertensin arterial sistmica, dislipidemias, enfermedad coronaria y diabetes mellitus no dependiente de insulina Padres mayores de 30 aos Hijos nicos o familias con tres o menos hijos Nivel social, econmico y cultural bajos
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Aislamiento social y/o problemas afectivos en la familia Familias en las cuales ambos padres trabajan, y que se encuentran ausentes de la casa durante largos perodos de tiempo, particularmente durante la alimentacin de los nios Ablactacin en los primeros seis meses de vida
Prevencin secundaria Se basa en el reconocimiento temprano del exceso de adiposidad en varones y en mujeres de cualquier edad para establecer un programa de educacin que pueda modificar el estilo de vida, con la finalidad de hacerles perder el sobrepeso y mantener una relacin de peso para la talla, un ndice de masa corporal y un grosor de tejido adiposo subcutneo adecuados para la edad, tanto en el futuro inmediato como en el mediato. Las recomendaciones generales en la prevencin secundaria de la obesidad son: 1. - Involucrar a todos los familiares que viven en la misma casa que el paciente, independientemente de que presenten o no obesidad. Es particularmente importante que el padre y la madre acepten el cambio permanente en el estilo de vida y que las modificaciones que se implementan no sean conceptuadas como un castigo o como una actividad transitoria. 2. - Evitar que exista televisin en la recmara del nio o adolescente. 3. Ni el paciente ni sus familiares deben ingerir alimentos mientras se ve televisin, se hacen tareas escolares, se trabaja en la computadora o se realizan actividades recreativas sedentarias (juegos de mesa, juegos electrnicos, etc.). 4. No utilizar a la comida como incentivo o como un vehculo de recompensa afectiva. 5. Establecer estrategias educacionales que permitan reconocer al nio y a su familia los riesgos actuales y futuros del sobrepeso y la obesidad y que aseguren que se produzcan cambios permanentes en las esferas cognitiva, psicomotora y afectiva, tanto del paciente como de su ncleo familiar. 6. Mejorar la autoimagen, la confianza y las condiciones de aceptacin e integracin social del paciente.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH 7. Investigar si existen, y resolver en su caso, las sensaciones de angustia y culpabilidad en el paciente y sus padres, y preferir al trmino de sobrepeso a los de obeso, gordo y otras denominaciones que pueden estigmatizar o ser agresivas, lesivas y acusatorias cuando se dialoga con ellos. 8. Iniciar con un programa de alimentacin y de ejercicio diseados especficamente para las caractersticas somticas, sociales, psicolgicas, afectivas, nutricionales, habitacionales, culturales y econmicas del paciente y de su ncleo familiar. 9. Garantizar un estado nutricional que asegure la adquisicin y progresin de la estatura de acuerdo con las caractersticas epigenotpicas de la familia, un crecimiento y desarrollo somticos adecuados durante la pubertad y que favorezca la disminucin de la adiposidad sin detrimento de la masa muscular. 10. Evitar el consumo de ms de 180 ml de jugos de frutas al da en menores de seis aos de edad y de 260 ml en mayores de esta edad, ya que el tipo de azcares que contienen pueden causar malestar intestinal, intolerancia, alergia, disminucin de la velocidad de crecimiento, y dificultar la absorcin de calcio a nivel intestinal. 11. Los padres ejercen la influencia ms importante para permitir que el nio o el adolescente se adapte a un estilo de vida activo, por lo que es necesario que promuevan y participen junto con sus hijos por lo menos dos veces a la semana en actividades como caminar, correr, nadar, andar en bicicleta y otras que favorezcan el consumo de caloras o por lo menos disminuyan el tiempo dedicado a actividades sedentarias. 12. Las actividades sedentarias como ver televisin, participar en juegos electrnicos y usar computadora deben limitarse a un mximo de una hora al da, de tal manera que en forma conjunta con las tareas escolares no ocupen ms de tres horas al da. En el caso de la televisin no solo se pretende disminuir el tiempo de pasividad, sino que adems se limita la exposicin a numerosos anuncios que favorecen el consumo de alimentos ricos en azcares, grasas o ambos y de bebidas energticas diseadas para atletas de alto rendimiento.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH 13. En nios menores de dos o incluso cuatro aos no slo debe desalentarse el uso de televisin sino que debe favorecerse la realizacin de actividades estructuradas durante un mnimo de 30 a 60 minutos al da (aunque los perodos de ejercicio efectivo tiendan a ser cortos e intermitentes) y de ms de 60 minutos de actividades no estructuradas (con actividad espontnea e intermitente), procurando que stas se realicen al aire libre, donde son ms intensas y duraderas que dentro de la casa (caminar, jugar con mascotas, subir y bajar escaleras en un centro comercial, etc.), y debe evitarse que existan perodos continuos mayores a una hora para realizar actividades sedentarias, con excepcin de dormir. 14. Deben sugerirse actividades estructuradas que permitan aumentar
progresivamente el gasto calrico, ya sea porque se aumenta el tiempo empleado en actividades colectivas (ftbol, bsquetbol, baile, etc.), como porque se disminuye el tiempo para una misma distancia o se aumenta la distancia para un mismo tiempo en actividades individuales (caminar, correr, subir y bajar escaleras, andar en bicicleta, nadar, patinar, etc.). Alimentacin balanceada En el caso de los nios que se encuentra en crecimiento, la alimentacin debe asegurar el aporte de nutrientes necesario para garantizar la expresin adecuada de sus caractersticas genotpicas de crecimiento y desarrollo. Si bien se deben cambiar los hbitos de alimentacin, no estn indicadas dietas restringidas en caloras y menos las muy bajas en contenido calrico. El aporte diario de protenas debe ser entre 1 y 1.5 g por kg de peso ideal, lo que neutraliza la prdida obligada de protenas secundaria a la disminucin del contenido corporal de grasa (en una relacin de 1:3 o de 25 a 75%, respectivamente) y garantiza un crecimiento con signo positivo. Las grasas deben constituir entre 30 y 35% del total de las caloras ingeridas; un porcentaje menor representa un riesgo elevado de causar desequilibrio nutricional, pues limita el aporte de cidos grasos esenciales y de vitaminas liposolubles. Los carbohidratos deben aportar 50% del consumo calrico, de preferencia en alimentos ricos en fibra (mximo 15 a 20 g/da), lo que favorece la masticacin,
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH aumenta las horas que el nio es capaz de tolerar un ayuno fisiolgico y disminuye la secrecin de insulina. Deben evitarse en lo posible los alimentos elaborados con azcares refinados y de rpida absorcin, as como los de una elevada densidad calrica. Es importante que la alimentacin sea variada, agradable y elegible, por lo que se recomiendan los intercambios basados en raciones equivalentes de los distintos grupos de nutrimentos: lcteos, grasas, cereales, carnes, verduras y frutas. Los horarios de alimentacin deben ser regulares, sin embargo no existe diferencia entre dividir el total de la ingestin en tres o ms perodos. De ser posible debe mantenerse un desayuno, una colacin escolar, una comida y una cena. Es importante evitar que tanto el nio como el adulto tome alimentos mientras ve la televisin, y que se determine el tamao de las porciones que va a ingerir. No es recomendable que ingiera cantidades excesivas de agua, ni antes ni durante el consumo de los alimentos, ya que esto no ayuda a regular la sensacin de plenitud gstrica. En menores de cinco aos de edad el tamao de vasos, platos y cucharas determina en parte la cantidad de alimento ingerido, por lo que se recomienda utilizar los de menor capacidad y tamao. La finalidad del programa de alimentacin es lograr una educacin nutricional adecuada y no "castigar" al nio, por lo que se pueden planear "das libres" en fechas festivas importantes para la familia y la comunidad. Una vez que el sobrepeso sea menor del 10 al 15%, debe permitirse la ingesta ocasional de alimentos "prohibidos", siempre y cuando se garantice que previamente realizar ejercicio para neutralizar el aporte calrico. Los
edulcorantes no calricos como la sacarina, aspartame, acesulfame y sucralosa, no estn contraindicados, pero deben usarse con moderacin y racionalmente, limitando sus indicaciones a la ingesta ocasional de bebidas carbonatadas, jugos de frutas y postres. Esto permite al nio adaptarse desde el punto de vista social y cultural, y no alterar su programa de disminucin de peso. Ejercicio adecuado
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH El ejercicio, aunado a una alimentacin balanceada, permite disminuir la adiposidad hasta lo normal, sin modificar la velocidad de crecimiento y a largo plazo evita la repercusin del sobrepeso. A corto plazo, mejora de manera substancial la autoimagen, la autoestima y la sensacin de aceptacin fsica y social. En nios menores de 6 a 11 aos, disminuye de manera significativa las Horas dedicadas a ver televisin. El ejercicio diario tiene la ventaja de no slo aumentar el gasto de energa, sino que adems disminuye el apetito (a diferencia de lo observado en muchos adultos), mantiene la masa muscular, y disminuye las cifras de tensin arterial, de colesterol unido a protenas de baja densidad y la Resistencia perifrica a insulina. El ejercicio debe ser constante, aerbico, progresivo, familiar, educativo y adecuado, pero debido a que la mayora de los nios obesos tienden a ser sedentarios, deben iniciar con ejercicios aerbicos de corta duracin y que permitan aumentar el gasto calrico, aun cuando no se modifique la funcin cardiaca ni pulmonar. Antes de disear el programa de ejercicio, se debe realizar una valoracin fsica (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, capacidad de esfuerzo muscular, alteraciones ortopdicas, cardiacas y pulmonares, y presencia de hiperinsulinismo), psicolgica y social para definir las condiciones de cada nio y al momento de establecer las actividades deportivas se deben considerar las preferencias individuales. En muchos casos es conveniente iniciar con actividades que impliquen un esfuerzo moderado; posteriormente recomendar las colectivas y finalmente las de competencia. Esto es importante para evitar lesiones ortopdicas y para garantizar mayor rendimiento del paciente. En el caso de los nios deben percibir el programa de ejercicio como un premio y no como un castigo. Debe ser apoyado y motivado de manera constante por la familia, que debe participar en estas actividades. En muchos caos es conveniente indicar un programa de "equivalentes de gasto calrico" a travs de "puntuaciones", que permita realizar una gran variedad de actividades y evite la monotona, que son los programa de ejercicio. principales determinantes de que se abandone un
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Adems de lo anterior se deben promover las siguientes acciones: 1. Se debe regular a la industria alimentaria para que todos los productos envasados, empaquetados, enlatados y embotellados sealen la informacin nutrimental de manera clara y comprensible para todos los usuarios (incluso nios y adultos de escolaridad baja), que sta sea fcilmente visible y que seale adems la cantidad de caloras que se consumen si se ingiere el contenido total de la presentacin comercial. 2. Todos los alimentos industrializados que contengan una densidad calrica elevada o un contenido alto de energa deben contener una leyenda que seale que "el consumo frecuente del producto puede facilitar el desarrollo de obesidad". 3. Debido a que las actividades fsicas recreativas son en lo general de gasto energtico bajo, todo nio y adolescente debe realizar ejercicio ms de cuatro das a la semana durante 20 minutos, o ms de tres das a la semana durante 30 minutos. Si esto no fuera factible para las condiciones de cada familia, puede ser substituido por subir y bajar escaleras de manera ininterrumpida durante cinco minutos o saltar la cuerda en forma constante durante 15 minutos, por lo menos tres veces por semana. 4. No se debe permitir la realizacin de actividades sedentarias durante ms de tres horas al da, por lo que es recomendable que en las escuelas se garantice que existan entre dos y cuatro horas de actividades fsicas de gasto energtico moderado o alto a la semana. Prevencin terciaria Recuperacin de la funcin fsica y psicosocial, a travs de la evaluacin e identificacin de los riesgos de morbilidad del nio obeso, entre las que destacan las ortopdicas, cardiacas, pulmonares, psicolgicas y sociales. Cuando el IMC se encuentra por arriba de la centila 75 durante la infancia existen ya problemas ortopdicos y psicolgicos, modificaciones en los patrones secretores y respuesta de diversos sistemas neuroendocrinos (regulacin del crecimiento, respuesta adrenal al estrs, regulacin del inicio de la pubertad, funcin gonadal, etc.) y cambios cardiacos, pulmonares y metablicos, que se asocian a morbilidad temprana. Por ejemplo, la existencia de obesidad durante la
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH pubertad, correlaciona positivamente con un incremento en la incidencia de diabetes y a mortalidad por enfermedad cardiovascular, an incluso si la obesidad no persiste hasta la vida adulta, y los estudios en adultos jvenes han mostrado que la asociacin de un IMC mayor a 28 kg/m2 con una distribucin central de la grasa (obesidad androide), independientemente de la edad de inicio de la obesidad, se asocia con un aumento en la incidencia de accidentes vasculares cerebrales, patologa isqumica del miocardio, sndrome de apneas durante el sueo, alteraciones ortopdicas, poliquistosis ovrica y diabetes mellitus tipo 2 . Cuando en la valoracin inicial de un nio o adolescente se encuentra peso para la talla mayor al 120% del ideal para la edad o IMC superior a la centila 85 para la edad (a diferencia de los adultos en que sobrepeso se diagnostica con IMC >25 y obesidad con IMC >27 en ausencia de talla baja y >23 y >25, respectivamente, en presencia de talla baja, de acuerdo a la NOM-174-SSA1-1998), presin arterial en decbito por arriba de la centila 90 para la edad y sexo, circunferencia de cintura mayor de 90 cm (en contraste con 102 cm para varones y 88 cm para mujeres adultas), pseudoacantosis ngricans asociada o no a hipertrofia folicular en la cara posterior de los brazos, as como factores de riesgo elevado para el desarrollo obesidad y de sndrome metablico (peso y/o talla bajos o altos al nacimiento, antecedentes familiares de: obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, dislipidemias, y enfermedad vascular cardiaca o cerebral en menores de 60 aos de edad), debe realizarse de manera obligatoria el anlisis de la concentracin plasmtica de glucosa, insulina, colesterol total, colesterol-LDL y triglicridos, con un ayuno mnimo de 12 pero no superior a 16 horas.
El tratamiento ideal de la obesidad es la prevencin.
Habra que dar prioridad a las medidas de salud pblica, como el desarrollo de campaas informativas en cuanto a alimentacin en general, y sobre hbitos alimentarios saludables en particular, y promover y facilitar el desarrollo de ejercicio fsico a distintos niveles de actividad. El objetivo del tratamiento es reducir
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH la grasa corporal induciendo, obviamente, un balance energtico negativo. La reduccin de la ingesta debe disearse individualmente de forma que permita las Actividades normales. Un dficit de 500 a 1000 kcal diarias puede hacer perder alrededor de 500 a 1000 mg por semana a obesos adultos. Esto representa dietas que aporten 1000 a 1500 kcal/da. Las restricciones energticas severas, con dietas muy bajas en caloras, consiguen prdidas de peso ms rpidamente pero no aumentan la tasa de xito en el mantenimiento del peso perdido a largo plazo. La combinacin de ejercicio fsico y restriccin calrica es ms efectiva que cualquiera de ambos por separado. Aunque la adicin de ejercicio a la dieta incrementa poco la prdida de peso en las primeras fases, parece que es el componente del tratamiento que ms promueve el mantenimiento de la reduccin de peso en el tiempo. La modificacin de la conducta desempea un papel importante en el tratamiento de la obesidad. Con ella se pretende ayudar al obeso a cambiar su actitud frente a la comida y sus hbitos alimentarios y de actividad fsica, as como combatir las consecuencias que se producen despus de una trasgresin diettica. El apoyo psicolgico o psiquitrico puede ser necesario cuando existan alteraciones importantes de la personalidad o cuadros ansiosodepresivos relevantes. Los frmacos son otra de las armas teraputicas para el tratamiento de la obesidad. Al tratarse del tema central de esta revisin se describir en detalle ms adelante. Desgraciadamente, aunque casi todos los obesos pierden peso de forma relativamente rpida a corto plazo, es raro que esta prdida se mantenga en el tiempo. La inmensa mayora van ganando peso lenta pero inexorablemente, hasta recuperar el de la situacin previa al tratamiento o en algunos casos, superndolo. Existen potentes factores no bien comprendidos que tienden a inducir la recuperacin del peso perdido. De todas formas el principal problema no es el peso corporal en s mismo, si no la morbilidad asociada a las complicaciones metablicas y stas pueden mejorar sustancialmente, incluso tras una prdida moderada de peso. Por ello no es preciso ponerse como objetivo alcanzar el peso deseable o normal porque es poco realista a largo plazo. Combinando dieta y ejercicio con tratamientos conductuales pueden conseguirse prdidas del 5% al
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH 10% del peso durante un perodo de 4 a 6 meses. El tratamiento quirrgico, como las tcnicas restrictivas y/o las malabsortivas, pueden producir prdidas de peso a largo plazo, pero debe reservarse slo a pacientes seleccionados que cumplan una serie de condiciones y con un IMC de 35-40 superior, si tienen complicaciones de riesgo asociadas a la obesidad; y, naturalmente, que hayan fracasado reiteradamente los tratamientos no quirrgicos.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO El tratamiento farmacolgico debe utilizarse como apoyo del diettico y del ejercicio, pero no debe utilizarse nunca como nico tratamiento. Requiere una estricta indicacin y supervisin mdica. La posibilidad de su prescripcin puede considerarse en obesos con un IMC de 30 kg/m2 ms, en los que haya fallado la dieta, el ejercicio y los cambios conductuales, o en aqullos con un IMC de 27 ms si se asocian factores importantes de morbilidad como diabetes, hipertensin, dislipemia, etc, a pesar de otros tratamientos. Los frmacos que son y han sido utilizados en el tratamiento de la obesidad se clasifican en los siguientes grupos atendiendo a su mecanismo de accin: Frmacos anorexizantes, que disminuyen el apetito aumentan la saciedad, los que disminuyen la absorcin de nutrientes y los que aumentan el gasto energtico. A stos hay que aadir numerosas sustancias que EN LA Actualidad estn en investigacin de diferentes fases clnicas. ANOREXGENOS Noradrenrgicos Son frmacos que actan a nivel su central sobre y la recaptacin produciendo de una
neurotransmisores
aumentando
biodisponibilidad
disminucin o supresin del apetito. En los aos 50 y 60 se utilizaron las anfetaminas de forma indiscriminada, posteriormente con el desarrollo de los tratamientos conductuales y dietticos se pens que estos frmacos ofrecan escasos beneficios adicionales. Durante los 20 aos siguientes su uso se redujo de manera espectacular. De hecho, entre 1993 y 1996 la Food and Drug
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Administration (FDA) no aprob ningn frmaco nuevo para tratar la obesidad. En la actualidad las anfetaminas (anfetamina, metanfetamina y fenmetracina) estn proscritas debido a su potencial de abuso y adiccin. Posteriormente se desarrollaron otros frmacos adrenrgicos a partir de modificaciones bioqumicas En la estructura de las anfetaminas que disminuyeron su accin central y su poder de adiccin sin eliminarlo totalmente. Entre stos se incluyen la fentermina, dietilpropin, fendimetracina, benzfetamina, fenilpropanolamina, fenproporex, clobenzorex y mazindol. La estructura de ste ltimo no tiene relacin con las anfetaminas pero tiene una actividad similar, activando receptores b adrenrgicos y/o dopaminrgicos excepto la fenilpropanolamina que es un a adrenrgico. El ms utilizado ha sido la fentermina en combinacin con la fenfluramina, retirndose del mercado al asociarse dicha combinacin con valvulopatas e hipertensin pulmonar. Con el uso individual de fentermina no se han descrito valvulopatas pero si hipertensin pulmonar. Tambin la fenilpropanolamina ha sido retirada del mercado recientemente al asociarse a infartos hemorrgicos en mujeres. Con fenproporex y clobenzorex se han publicado muy pocos estudios habindose descrito algunos casos de hemorragia subaracnoidea con su uso. Otros efectos secundarios de los frmacos noradrenrgicos incluyen nerviosismo, ansiedad, insomnio, sequedad de boca, sudoracin, nuseas, estreimiento, euforia, palpitaciones e hipertensin arterial. Los estudios sobre eficacia y seguridad de todos los frmacos descritos comprenden 6 meses de tratamiento como mximo y muestran diferencias moderadas, aunque significativas, de 2 a 10 kg de prdida de peso, en comparacin con placebo. No obstante, a la vista de los efectos secundarios descritos, algunos de ellos graves, ha sido prohibida su comercializacin. Frmacos serotoninrgicos Agonistas serotoninrgicos Estos frmacos tienen similitudes bioqumicas con los derivados anfetamnicos pero su accin se ejerce sobre los receptores de serotonina (5 hidroxitriptamina), estimulando la liberacin de serotonina e inhibiendo su recaptacin por lo que carecen del efecto estimulante de la noradrenalina y de su potencial de abuso.
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Entre estos agentes se encuentran la fenfluramina y la dexfenfluramina. Entre los efectos secundarios del tratamiento combinado fenfluramina-fentermina destacan el desarrollo de tolerancia, la exacerbacin de mana, la prdida de memoria (reversible) y sobre todo la hipertensin pulmonar y la valvulopata cardaca, ms frecuentes en aquellos pacientes con IMC >30 y con un tratamiento superior a los tres meses. Estos dos ltimos motivaron su retirada del mercado en 1997 a pesar de que varios autores consideraban que este riesgo era menor que el asociado a la obesidad. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Son frmacos aprobados para el tratamiento de la depresin y trastornos obsesivos compulsivos que han demostrado producir prdida de peso a corto plazo (6 meses) aunque despus de ese perodo el peso se recupera a pesar de continuar con la medicacin. Al no haber demostrado su eficacia en el tratamiento de la obesidad a largo plazo, su uso ha quedado restringido al tratamiento de la depresin y conductas bulmicas que a menudo se asocian a sta. Los ms utilizados son: la fluoxetina a dosis de 60 mg/da, la paroxetina a dosis de 20 mg/da que puede aumentarse hasta un mximo de 50mg/da, y la sertralina a dosis de 100- 200 mg/da. Sus efectos secundarios son ms frecuentes con la fluoxetina e incluyen insomnio o somnolencia, diarrea nusea, astenia, temblor, sudoracin y mareo. Su utilizacin est contraindicada junto con inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs). Frmacos con actividad serotoninrgica y noradrenrgica La sibutramina clorhidrato monohidrato, es una amina terciaria que acta a travs de sus metabolitos activos, aminas secundaria y primaria que se producen a partir de la desmetilacin heptica. Estos metabolitos actan a nivel central sobre receptores adrenrgicos a1 y b1 y serotoninrgicos 2a y 2c, inhibiendo la recaptacin tanto de serotonina como de noradrenalina y con efectos tambin sobre la dopamina. No produce liberacin de monoaminas. Su mecanismo de accin es doble: por una parte favorece la saciedad, disminuyendo la ingesta, y por otra estimula la termognesis, aumentando el gasto energtico. La dosis
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH habitualmente empleada oscila entre 10 y 15 mg diarios, dependiendo de la respuesta obtenida, en una sola toma por las maanas, puede tomarse con alimentos aunque en este caso su absorcin se enlentece. En caso de intolerancia puede reducirse la dosis a 5 mg aunque sus efectos son mucho menores. Est indicado en obesos con IMC de 27-30 o ms, si asocian otros factores de riesgo, habiendo fracasado la dieta, el ejercicio y los cambios conductuales. Sus contraindicaciones se detallan en la tabla II. No debe administrarse a nios, ancianos, embarazadas ni durante la lactancia. Diversos estudios han demostrado que el tratamiento con sibutramina aadido a una dieta moderadamente hipocalrica produce mayores prdidas de peso que la dieta sola. Esta prdida es variable segn los estudios. Existen estudios a 6, 12, 18 meses e incluso 2 aos, que demuestran la eficacia de la sibutramina para mantener el peso y su seguridad a largo plazo. Aunque en estos estudios se recupera el peso a partir de los 18 meses, esta recuperacin es mucho menor que con placebo. La sibutramina ha demostrado mejorar las complicaciones asociadas a la obesidad tales como diabetes, HTA, dislipemia e hiperuricemia as como disminuir el ndice cintura/cadera. Esta mejora ha sido significativa siempre que se haya acompaado de prdida de peso. Diversos estudios han demostrado la eficacia de la sibutramina para conseguir reduccin de peso en pacientes diabticos. Adems mejora los parmetros de control glucmico de forma proporcional a la prdida de peso (HbA1c, glucemia basal en ayunas, insulinemia). Inhibidores de la absorcin de nutrientes El primer medicamento autorizado en Espaa y en Europa para la inhibicin de la absorcin de grasa es el orlistat o tetrahidrolipstatina. Acta inhibiendo las lipasas al unirse a stas en la luz intestinal e impidiendo la escisin de los triglicridos en cidos grasos libres y monoglicridos. De esta forma se impide la absorcin del 30% de las grasas ingeridas, que son eliminadas con las heces. Sus indicaciones son las mismas que las la de sibutramina, Slo debe prescribirse para pacientes con IMC de 27-30 o ms, si se asocia a patologa secundaria a la obesidad, y que hayan demostrado buen cumplimiento diettico previo (ms de
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH 2,5 Kg en 4 semanas) y se debe suspender si en 12 semanas no se ha perdido el 5% del peso inicial. El tratamiento no debe exceder los 2 aos de duracin. Se administra a dosis de 120 mg con cada una de las tres comidas principales, pudiendo darse antes, durante o hasta una hora despus. Mayores dosis no aumentan la eficacia. No debe administrarse a nios ni ancianos hasta no disponer de datos de seguridad en estas poblaciones. Est contraindicado en caso de malabsorcin, colestasis, alergia, lactancia o embarazo. FRMACOS TERMOGNICOS Las sustancias que contienen derivados de alcaloides de la ephedra (efedrina) y cafena son los nicos de los que tenemos datos de eficacia a partir de estudios controlados. La efedrina es un agente adrenrgico con propiedades termognicas y supresora del apetito. En dosis altas aparecen efectos secundarios adrenrgicos por lo que se suele asociar a cafena para potenciar sus efectos sin aumentar su dosis. Disponemos de varios estudios que han demostrado el aumento del consumo de oxgeno con la administracin conjunta de efedrina y cafena, siendo este efecto mayor que el de cada uno de ellos por s solo. Esta combinacin sufre una retroalimentacin negativa mediada por prostaglandinas, AMPc y adenosina, por este motivo se asocian a frmacos que interfieren con estos mediadores (cido acetil saliclico y metilxantinas). Esta asociacin ha demostrado ser eficaz en la prdida de peso en estudios de hasta un ao de evolucin aunque la mayora son a corto plazo. Recientemente se ha estudiado su efecto en jvenes demostrando su eficacia y seguridad en esta poblacin. Las dosis administradas varan segn los estudios, no habindose realizado ninguno especial para encontrar la mnima dosis efectiva. Se han descrito casos de complicaciones cardiovasculares o neurolgicas como hipertensin, arritmias, infartos, convulsiones y muerte sbita con dosis altas. Aunque estos efectos no se han registrado en aqullos que toman dosis menores. En la actualidad no est establecida su indicacin para el tratamiento de la obesidad.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH AGENTES SACIANTES Fibra La fibra engloba un conjunto de macromolculas de origen vegetal no digerible por el ser humano. Es objeto de inters porque se le supone un efecto profilctico contra un grupo de enfermedades. Este efecto estara en relacin con su capacidad de regulacin del trnsito gastrointestinal y de retraso en la absorcin de algunos nutrientes. Como adems producen sensacin de distensin, de plenitud y de saciedad, se utilizan en el tratamiento de la obesidad. Los preparados ms habituales son los derivados de la pectina, del glucomanano y de gomas naturales (goma guar). Algunos de los preparados comerciales ms utilizados son Fibra Guar, Fibra Leo y Metamucil. Se administran 15 minutos antes de las comidas junto con cantidades pequeas de alimentos slidos para cerrar el ploro y dar tiempo a que gelifiquen. Sus efectos secundarios ms frecuentes son flatulencia, nusea y diarrea. En los ensayos realizados en obesos no han demostrado eficacia ni en disminucin de la sensacin de hambre ni en prdida de peso. PRODUCTOS DIETTICOS En el mercado existen muchos productos, no reconocidos como frmacos, que propugnan ser efectivos en el tratamiento de la obesidad. Allison y col han revisado los trabajos publicados sobre productos naturales y suplementos dietticos y han encontrado que la mayora estn mal diseados, carecen de randomizacin, de grupo control o de enmascaramiento. Algunos han mostrado resultados prometedores pero faltan estudios que aporten T verde y otros Los derivados del t tienen propiedades termognicas y promotoras de prdida de peso similares a la efedrina, de hecho se han utilizado en combinacin. Siempre se ha pensado que el t actuaba a travs de su contenido en cafena pero sus efectos no se explican nicamente por la presencia de sta. El t acta a travs de su contenido en polifenoles y xantinas. Los polifenoles, de ellos el ms potente es el epigalocatecol, son captados por el tejido adiposo donde inhiben la catecol-ometil-transferasa (enzima que degrada la noradrenalina) e impiden la accin, de
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH forma parcial, de enzimas digestivos (amilasa y lipasas), disminuyendo la absorcin de nutrientes. Las xantinas inhiben la fosfodiesterasa, (aumentando el AMPc intracelular) y activando as la liplisis de los triglicridos. Los cuerpos cetnicos resultantes provocan saciedad. En resumen, los efectos atribuibles al t son una reduccin de la absorcin de nutrientes, una activacin de la liplisis con aumento de la termognesis y una estimulacin de la saciedad.
TRATAMIENTO QUIRURGICO Es importante mencionar que la ciruga es el ltimo recurso para los pacientes con OM, por lo que deber siempre intentarse un manejo conservador con dieta, ejercicio y frmacos antes de indicar el tratamiento quirrgico. A partir de la conferencia de consenso de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos en 1991, se defini que aquellos pacientes con ndice de masa corporal (IMC) mayor a 40 Kg. /m2 o bien aquellos con 35 k.o. /m2, y morbilidad asociada seran candidatos a ciruga baritrica. Evaluacin preoperatoria Los pacientes que son candidatos a ciruga baritrica deben ser estudiados en forma exhaustiva. Se deber realizar una historia clnica completa, en la que se analicen de manera detallada la evolucin del peso y los hbitos alimenticios, as como un interrogatorio dirigido a descartar condiciones comrbidas, adems de una exploracin fsica completa. Dentro de los estudios de laboratorio, adems de los estudios preoperatorios de rutina se busca descartar intencionadamente la presencia de sndrome de Cushing, mediante la realizacin de un cortisol urinario de 24 hrs. y de hipotiroidismo subclnico con medicin de TSH en suero. La valoracin cardiovascular completa siempre severa hacerse a los pacientes con sospecha de hipertensin pulmonar grave un ecocardiograma. Se sugiere realizar una endoscopia o una serie esfagogastroduodenal para descartar patologa gstrica, as como ultrasonido de vescula y vas biliares para descartar la presencia de colelitiasis. Finalmente en aquellos pacientes con datos clnicos sugestivos de apnea del sueo deber realizarse polisomnografa.
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Indicacin de tratamiento quirrgico. IMC = 40 kg/m2 IMC= 35 kg/m2 con las siguientes enfermedades comrbidas: 1. Apnea del sueo 2. Hipoventilacin alveolar 3. Cardiopata 4. DM de difcil control 5. Problemas articulares graves Procedimientos quirrgicos Existen tres tipos de procedimientos quirrgicos para el tratamiento de la obesidad, los procedimientos gstricos restrictivos, en los que se crea un reservorio gstrico pequeo con un canal de salida estrecho para producir saciedad temprana y prolongada, los procedimientos malabsortivos, es decir, aquellos en los que se modifica parte del tracto digestivo con la finalidad de producir un fenmeno de absorcin deficiente, y finalmente un grupo de procedimientos que combina caractersticas de los grupos previos,
denominndose procedimientos mixtos. Procedimientos restrictivos Gastroplasta vertical en banda (GVB) En esta tcnica se crea un reservorio gstrico pequeo en la parte superior del estmago sobre la curvatura menor, construyendo inicialmente una ventana gstrica con una engrapadora circular, posteriormente se excluye el resto del estmago mediante la aplicacin de 4 lneas de grapas, de dicha ventana hacia el ngulo de His, o bien mediante la seccin del estmago con una engrapadora lineal cortante. La seccin del estmago permite eliminar la posibilidad de una dehiscencia de la lnea de grapas, sin embargo aumenta el riesgo de una fstula. La salida del reservorio hacia el resto del estmago se ve limitada por la colocacin de un anillo o banda de material no absorbible, creando as un orificio de salida con un dimetro de 1 cm.
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH Banda gstrica ajustable (BGA) En este procedimiento se coloca una banda alrededor de la unin esfagogstrica, especficamente diseada para crear un reservorio gstrico pequeo (25 cm. aproximadamente) con una salida que puede regularse mediante la insuflacin de la parte interna de la banda, permitiendo as ajustarla a las necesidades de cada paciente. Procedimientos malabsortivos Derivacin biliopancretica (DBP) Esta intervencin combina una restriccin gstrica discreta, practicando una gastrectoma subtotal que deja un reservorio gstrico de entre 200 y 400cc de capacidad. Asociado a la gastrectoma se realiza una derivacin biliopancretica mediante anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux, con un segmento largo de intestino delgado desfuncionalizado al que se denomina asa bliopancretica, y un canal intestinal comn de 50 cm. El mecanismo entonces es una restriccin en la cantidad de comida ingerida, y una mezcla tarda de sta con la bilis y la secrecin pancretica en los 50 cm terminales del intestino delgado. Generalmente estos pacientes presentan de cuatro a seis evacuaciones esteatorricas al da y pueden desarrollar deficiencias nutricionales importantes. La derivacin biliopancretica puede realizarse con lo que se denomina un switch duodenal, que consiste en una gastrectoma parcial longitudinal, resecando la curvatura mayor del estmago, una seccin duodenal y una anastomosis duodeno ileal. El duodeno y el yeyuno proximal excluidos se anastomosan a 100 cm. de la vlvula ileocecal, formando as el canal comn. Procedimientos mixtos Derivacin gastroyeyunal (DGY) En este procedimiento se forma un reservorio dependiente de la curvatura menor, se secciona el estmago con una engrapadora lineal cortante. Dicho reservorio tiene capacidad aproximada de 15 20 cc, y se une a una asa de yeyuno realizndose anastomosis de aproximadamente 1 cm. De dimetro. Se restituye la continuidad del intestino mediante anastomosis yeyuno-yeyunal formando una Y de Roux,. La longitud del asa comn puede variar, lo que permite que el
Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH procedimiento tenga o no un componente que condicione absorcin intestinal deficiente. El procedimiento se considera proximal si la anastomosis yeyunoyeyunal se realiza entre 75 y 100 cm. de la anastomosis gastroyeyunal, y distal si es entre 100 y 150 cm. de la vlvula ileocecal. En general los procedimientos restrictivos son tcnicamente ms sencillos de realizar y tienen una incidencia de complicaciones postoperatorias relacionadas con el procedimiento, menor que los procedimientos malabsortivos o mixtos. Sin embargo stos confieren mayor prdida del exceso de peso, tanto a corto como mediano y largo plazo. Se considera que un procedimiento tiene xito cuando el paciente pierde 50% del exceso de peso. Por otro lado no slo se debe evaluar la prdida de peso, sino tambin el impacto de esta sobre las condiciones comrbidas, en este sentido los procedimientos malabsortivos y mixtos tienen mejores resultados que los puramente restrictivos, esto parece estar en relacin tanto con una mayor prdida de peso, como con una serie de alteraciones a nivel local en la regulacin neurohormonal del tracto gastrointestinal condicionadas por el propio procedimiento. Complicaciones Las complicaciones en ciruga de obesidad se pueden dividir segn el tiempo de presentacin, el tipo de procedimiento, la va de abordaje y la magnitud de la obesidad, as como sus estados comrbidos. Complicaciones generales asociadas a ciruga de obesidad Independientemente del tipo de procedimiento quirrgico que se realice, existe una serie de complicaciones que se presentan en relacin con la magnitud de la obesidad y al rpido descenso de peso que sufren los pacientes una vez realizado el procedimiento. La complicacin ms grave es la tromboembolia pulmonar, sta se presenta hasta en 2.5% de los procedimientos baritricos y es la causa ms frecuente de muerte en el posoperatorio temprano y tardo. Otra complicacin frecuente es la trombosis venosa profunda cuya incidencia es de 2.5% aproximadamente. Estas dos complicaciones obligan a indicar, en todos los pacientes, profilaxis antitrombtica, ya sea con heparina normal o de bajo peso molecular, o bien con compresin neumtica intermitente
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH de miembros inferiores durante el procedimiento quirrgico y las primeras 24 a 48 horas del posoperatorio, adems de promover movilizacin temprana. Las complicaciones respiratorias ms frecuentes son las atelectasias con incidencia de hasta 20%, seguida por las neumonas en 0.4%. Es de vital importancia identificar a los pacientes con neumopata del obeso y apnea del sueo. Estos pacientes deben recibir fisioterapia respiratoria previa a la ciruga, durante el postoperatorio inmediato y tardo. Las complicaciones ms frecuentes de la herida quirrgica son infecciones y hernias posincisionales, con una incidencia de 16 y 30% respectivamente. Los procedimientos realizados por va laparoscpica tienen incidencia
significativamente menor de dichas complicaciones. La disminucin rpida de peso se asocia hasta en 30% con la formacin de litos biliares, a menos que se instituya tratamiento profilctico con 1 g/da de cido ursodesoxiclico durante al menos los primeros seis meses del postoperatorio.
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DISEO METODOLGICO PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS
DISEO METODOLGICO La presente investigacin est estructurada bajo un enfoque cuantitativo porque haremos uso de recoleccin de datos y en base a la medicin y los anlisis estadsticos que hemos obtenido, probaremos nuestras hiptesis. Se trata de una investigacin no experimental, debido a que no se manipulara en forma intencional las variables independientes, es un diseo de investigacin transeccional o transversal porque la recoleccin de los datos se har en un tiempo nico. El estudio es prospectivo porque describe los acontecimientos que se desarrollan desde el inicio de la investigacin sin manejar datos archivados con anterioridad.
MATERIAL DE ESTUDIO Los elementos de estudio que se necesitaran en esta investigacin, para recabar la informacin de inters sern los alumnos de la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana del Primer Modulo grupo B y Octavo Modulo grupo B en el ciclo escolar Enero- Junio 2013, que se encuentren ubicados en dicha institucin. Las caractersticas que poseen los elementos de estudio son las siguientes:
Son alumnos que cursan
la Universidad Autnoma de Chiapas de la
Facultad de Medicina Humana del Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B en el ciclo escolar Enero- Junio 2013 Se encuentran establecidos en los diferentes salones de dicha institucin.
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CRITERIOS DE INCLUSIN:
Se incluir dentro de nuestra investigacin todos los alumnos que estn cursando la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana en el ciclo escolar Enero- Junio 2013, y que cumplan con los siguientes requisitos:
Que cursen del Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B. Que estn presente al momento de realizar la investigacin. Todos los alumnos que deseen participar en la investigacin. Que no hayan sido dados de baja.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Se excluir dentro de nuestra investigacin todos los alumnos que estn cursando la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana en el ciclo escolar Enero- Junio 2013, y que cumplan con los siguientes requisitos: Qu no deseen participar en el trabajo de investigacin Qu no se identifiquen como alumnos de la universidad (uniforme, credencial) Que no vaya dentro de los mdulos correspondientes Que estn embarazadas
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CRITERIOS DE ELIMINACIN
Se eliminaran dentro de nuestra investigacin todos los alumnos que estn cursando el Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B, en la Universidad Autnoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana, y que cumplan con los siguientes requisitos:
Que no deseen participar Que no estn en los mdulos correspondientes Que no asistan el da de la evaluacin
LMITES GEOGRFICOS
La presente investigacin de llevar a cabo en la Universidad Autonoma de Chiapas de la Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Su rez, extension Tapachula, ubicada en la cuarta sur prolongacion sin numero
LMITES CRONOLGICOS
La investigacin se llevara a cabo en el transcurso del ciclo escolar Enero- Junio del 2013 en este tiempo realizaremos planeacin, ejecucin y publicacin de los resultados.
UNIVERSO
La poblacin total es de 61 alumnos; todos los alumnos que cursan del Primer Mdulo grupo B y Octavo Modulo grupo B en la Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Su rez en el Ciclo Enero-Junio del ao 2013.
MTODOS DE RECOLECCIN DE DATOS.

El mtodo de recoleccin de datos es en base a mediciones somato mtricas y un cuestionario. Para esto tabulamos los datos en una hoja de registro, en donde vaciamos los datos que nos proporcionaron a travs de la encuesta. Para formular el Instrumento de Medicin se consideraron los siguientes pasos: 1.-Tabulacin de un cuestionario donde se pretende medir las variables. 2.- Formular con claridad y sencillez la definicin conceptual. 3.- Precisar el nivel de medicin.
La hoja de registro para los datos por alumno incluye: Nombre del alumno Edad del alumno Fecha de nacimiento Medidas antropomtricas (cintura, cadera, talla y peso)
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MTODO DE ANALISIS.
Este se realizara efectuando la codificacin es decir, el proceso en virtud del cual las caractersticas son relevantes del contenido de un mensaje, que se
transformaran a unidades que permitan su descripcin y anlisis preciso.
Se utiliz el mtodo de anlisis descriptivo para las pruebas de hiptesis.
TICA DE LA INVESTIGACIN
El presente proyecto de investigacin, est diseado bajo un estricto control, en el cual se utilizara como instrumento de medicin las medidas antropomtricas (cintura, cadera, peso y talla) de los pacientes, en cuya obtencin no se ve afectada la integridad de los participantes. Consideramos de gran importancia recalcar que en ningn momento se atentara contra la integridad de los participantes; con esto queremos decir que se les tratara con el respeto que se merecen y por ningn motivo se les obligara a participar si no lo desean. Las respuestas otorgadas por los participantes sern nica y exclusivamente para fines estadsticas, por ningn motivo no tomaremos aspectos morales y personales. Agradecindoles en todo momento por su colaboracin en nuestro estudio.
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CONCLUSION
En los ltimos aos se ha incrementado el nmero de personas que padecen obesidad y por consiguiente el riesgo de padecer un sin nmero de enfermedades asociadas a esta por lo que es importante incluir en los programas de salud en Mxico mucho ms programas enfocados a la reduccin de la obesidad y sus complicaciones. en relacin a la investigacin realizada en nuestro protocolo cabe recalcar que el tiempo limitado causado por el aumento de carga acadmica nos lleva a no realizar ejercicio y por consiguiente la elevacin del peso conforme avanza la carrera; encontrando que nuestras hiptesis coinciden encontrando en la poblacin de alumnos del 1 semestre grupo B un peso normal( 54.8-55%) y obesidad en un porcentaje de 3-3.2% con riesgo cardiovascular muy bajo menor al 1% ,el gnero que presento obesidad fue el sexo femenino; mientras que los datos arrojados del 8 semestre grupo B con una elevada poblacin en sobrepeso de 50% y obesidad en 37% con riesgo cardiovascular moderada a levemente elevado con un 6.6%, genero con obesidad sexo masculino; por lo que recomendamos tomarse un tiempo mnimo para realizar actividad fsica al menos 30 min y llevar una dieta saludable sobre todo baja en grasa ya que por el escaso tiempo que tenemos no debemos exponernos a subir de peso y sobretodo la carrera nos exige desde mi punto de vista por el ejemplo a nuestros pacientes, es decir no solo debemos estar saludables sino vernos saludables.
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ANEXOS
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH CLASIFICACION IMC (kg/m2) RIESGO DE MORTALIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Normopeso Sobrepeso Obesidad Clase I Clase II Clase III Clnicamente severa 40 Riesgo muy alto 3034.9 3539.9 moderado Alto riesgo 18.524.9 2529.9 Bajo Riesgo leve
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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DR.

MANUEL VELASCO SUREZ CAMPUS IV EXT. TAPACHULA

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Planteamiento del problema ...

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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Conocer el porcentaje de alumnos que presentan obesidad en la FMH de la UNACH

Qu porcentaje de alumnos presenta riesgo cardiovascular en un futuro?

Cul es el grado de obesidad ms prevalente en esta poblacin estudiantil?

Qu genero presenta el mayor ndice de obesidad?

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VIABILIDAD DEL PROYECTO

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Determinar el porcentaje de alumnos con riesgo cardiovascular en un futuro.

Determinar cul es el grado de obesidad ms prevalente en esta poblacin estudiantil

Determinar que sexo presenta el mayor ndice de obesidad

Determinar en qu edad es ms frecuente en esta poblacin estudiantil

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Sobrepeso: Se determina segn el ndice de masa corporal entre 25-29.9

Obesidad grado I: Se determina segn el ndice de masa corporal entre 30-34.9

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Sexo: Se refiere a las diferencias biolgicas naturales entre hombres y mujeres.

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FACTORES DE RIESGO PARA OBESIDAD:

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Enfermedades cardiovasculares e hipertensin

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TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA OBESIDAD

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El enfoque teraputico de una persona fases: Prevencin primaria

obesa debe considerar las siguientes

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El tratamiento ideal de la obesidad es la prevencin.

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