ELECTROCARDIOGRAFA

PROFESORA: Anglica Paola Ortiz Colonna

ALUMNA: Silvia Marisol Goycochea Vsquez

CICLO: 2013-I

TURNO: 10:20 12:00pm, 45D

AULA: Laboratorio 5 Mesa 2

CUESTIONARIO 1. Describa cmo se genera una onda positiva en el EKG y cmo una onda negativa. Cuando la corriente elctrica que est registrando un electrodo va en la misma direccin, lo que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que est registrando el electrodo es una corriente elctrica que se aleja de l. La corriente elctrica representa el potencial de accin, cuando sta se origina en cualquier punto de la membrana de una fibra normal, el proceso de despolarizacin viaja por toda la membrana y habitualmente excita porciones adyacentes dando lugar a la propagacin del potencial de accin a lo largo de la membrana. Si se coloca un electrodo en el extremo izquierdo de la fibra y otro en el derecho cuando la primera mitad de la fibra ya se ha despolarizado, mientras que la mitad restante sigue polarizada, el electrodo izquierdo del exterior de la fibra estar en una zona de electronegatividad en su superficie; y el derecho, en una zona de positividad; esto hace que el medidor registre un valor positivo. Cuando la despolarizacin alcanza la marca intermedia el registro ha aumentado hasta un valor positivo mximo. Cuando la despolarizacin se ha propagado por toda la fibra muscular, y el registro de la derecha ha vuelto a la lnea basal de cero porque los dos electrodos ahora estn en zonas de igual negatividad. La onda completa es una onda de despolarizacin a lo largo de la membrana de la fibra muscular.

Cuando la fibra inicia la repolarizacin, vuelve la positividad al exterior de la fibra. En este punto el electrodo izquierdo est en una zona de positividad; y el derecho, en una de negatividad. El registro en el EKG se hace negativo. Al repolarizarse completamente la fibra muscular, los dos electrodos estn en zonas de positividad, de modo que no se registra ninguna diferencia de potencial entre ellos. Por tanto, en el registro de la derecha el potencia vuelve una vez ms a cero. Esta onda negativa completa es una onda de repolarizacin porque se debe a la propagacin de la repolarizacin a lo largo de la membrana de la fibra muscular.

2. Correlaciones el potencial de accin con el EKG. La conduccin de impulsos a travs del corazn genera corrientes elctricas que pueden detectarse en la superficie corporal. El registro de los cambios elctricos que acompaan a cada ciclo cardaco (latido cardaco) recibe el nombre de electrocardiograma. El EKG es un conjunto de potenciales de accin producidos por todas las fibras musculares cardacas durante cada latido. 3. Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG. En un registro tpico de la derivacin II (brazo derecho, pierna izquierda) cada latido se acompaa de tres ondas claramente reconocibles.

1) La onda P, es una onda pequea hacia arriba. Representa la despolarizacin auricular, la cual se propaga desde el ndulo SA a travs de ambas aurculas. Aproximadamente 0,1 seg despus de que se inicie la onda P las aurculas se contraen. 2) El intervalo P-Q (PR) se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. Representa el tiempo de conduccin desde el inicio de la excitacin auricular hasta el comienzo de la excitacin ventricular. El intervalo PQ es el tiempo necesario para que un impulso se propague por las aurculas, el ndulo aurculoventricular y las restantes fibras del sistema de conduccin. 3) El complejo QRS es una onda que comienza como una deflexin inferior, contina como una onda triangular grande superior y finaliza como una onda inferior. El complejo QRS representa la despolarizacin ventricular, la propagacin de la onda de excitacin elctrica a travs de los ventrculos. Poco despus de que se inicie el complejo QRS los ventrculos comienzan a contraerse. 4) El segmento ST comienza al final de la onda S y finaliza al inicio de la onda T. representa el tiempo que las fibras contrctiles ventriculares permancen completamente despolarizadas durante la fase de meseta del impulso. 5) La onda T es una onda que toma forma de una deflexin superior cupuliforme. ndice la repolarizacin ventricular y tiene lugar justo antes de que los ventrculos comiencen a relajarse. La onda T es ms baja y ancha que el complejo WRS debido a que la repolarizacin se produce de forma ms lenta

que la despolarizacin. Generalmente la repolarizacin de las aurculas no es evidente en el EKG debido a que se encuentra oculta bajo el complejo QRS, de mayor tamao. 4. Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal? Las clulas cardacas deben activarse siguiendo un orden preestablecido para que su contraccin sea hemodinmicamente eficaz. Con objeto de conseguir una secuencia fisiolgica, el estmulo debe progresar a travs del sistema especfico de conduccin. El ritmo cardaco normal se genera en el nodo sinusal (marcapasos natural del corazn) para luego propagarse hacia aurculas y ventrculos. Criterios Ritmo regular entre 60 y 100lpm Cada complejo QRS debe ir precedido de una onda P (positiva en II y negativa en Avr) Intervalo PR entre 120 y 200msg

5. Cundo por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el electrodo del brazo izquierdo en el lado derecho, qu observo en el EKG? La inversin en la conexin de los electrodos del brazo izquierdo y del brazo derecho da lugar a que en DI y aVL se observe una imagen en espejo de la morfologa normal del QRS (P, QRS i T negativas). Un efecto similar se obtiene al conectar errneamente los otros electrodos.

Este es el caso en que el electrodo de brazo izquierdo se ha conectado al del brazo derecho y viceversa. 6. Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que regiones exploran las derivaciones precordiales. Derivaciones bipolares estndar de las extremidades

El trmino bipolar significa que el electrocardiograma se registra a partir de dos electrodos que estn localizados en lados diferentes del corazn, en este caso en las extremidades. Derivacin I El terminal negativo del electrocardigrafo est conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo. Por tanto, cuando el punto en el que el brazo derecho se conecta con el trax es electronegativo respecto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo el electrocardigrafo registra una seal positiva, es decir, por encima de la lnea de voltaje cero del electrocardiograma. Cuando ocurre lo contrario el electrocardigrafo registra una seal por debajo de la lnea. Derivacin II Para registrar la derivacin II de las extremidades, el terminal negativo del electrocardigrafo se conecta al brazo derecho y el terminal positivo a la pierna izquierda. Por tanto, cuando el brazo derecho es negativo respecto a la pierna izquierda, el electrocardigrafo registra una seal positiva. Derivacin III Para registrar la derivacin III de las extremidades, el terminal negativo del electrocardigrafo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquierda. Esto significa que el electrocardigrafo registra una seal positiva cuando el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna izquierda.

Derivaciones del trax (derivaciones precordiales) Se registra el electrocardiograma con un electrn situado en la superficie anterior del trax directamente sobre el corazn. Este electrodo se conecta al terminal positivo del electrocardigrafo, y el electrodo negativo, denominado electrodo indiferente, se conecta a travs de resistencias elctricas iguales al brazo derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo. Habitualmente se registran 6 derivaciones estndar del trax, una cada vez, desde la pared torcica anterior, de modo que el electrodo del trax se coloca secuencialmente en los seis puntos que se muestran en el diagrama. Los diferentes registros se conocen como derivaciones V1, V2, V3, V4, V5, V6. Como las superficies del corazn estn prximas a la pared torcica, cada una de las derivaciones del trax registra principalmente el potencial elctrico de la musculatura cardiaca que esta inmediatamente debajo del electrodo. Por tanto, alteraciones relativamente pequeas de los ventrculos, particularmente de la pared ventricular anterior, pueden producir grandes alteraciones de los electrocardiogramas que se registran en las derivaciones individuales del trax. En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del corazn normal son principalmente negativos porque el electrodo del trax de estas derivaciones est ms cerca de la base del corazn que de la punta, y la base del corazn est en la direccin de la electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarizacin ventricular. Por el contrario, los complejos QRS de las derivaciones V4, V5, y V6 son principalmente positivos porque el electrodo del trax de estas derivaciones est ms cerca de la punta cardaca, que est en la direccin de la electropositividad durante la mayor parte de la despolarizacin.

7. Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha, explique por qu? El potencial elctrico registrado en una extremidad (a ms de doce centmetros del corazn), es el mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella. Generalmente se colocan los electrodos en las muecas o en los tobillos, pero si una extremidad ha sido amputada se puede colocar en su porcin ms distal. Ley del infinito elctrico El potencial elctrico registrado en una extremidad (a ms de doce centmetros del corazn), es el mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella.Generalmente se colocan los electrodos en las muecas o en los tobillos, pero si una extremidad ha sido amputada se puede colocar en su porcin ms distal. 8. Seale 5 usos clnicos del EKG. En la prctica clnica, el EKG se obtiene colocando electrodos en los brazos y las piernas (derivaciones de extremidades) y en seis posiciones en el trax. Cuando el sujeto permanece inmvil, el electrocardigrafo amplifica la actividad elctrica del corazn y produce 12 registros diferentes de las diversas combinaciones de las derivaciones de extremidades y torcicas. La duracin es de un minuto. Cada electrodo de las extremidades y del trax registra una actividad elctrica ligeramente diferente debido a que sus posiciones respecto al corazn son diferentes. Comparando estos registros entre s y con registros normales es posible determinar: 1) Si la va de conduccin es normal 2) Si el tamao del corazn est aumentado 3) Si ciertas regiones estn lesionadas Al interpretar un EKG es importante determinar el tamao y la secuencia de las ondas. Por ejemplo, las ondas P mayores indican agrandamiento de una aurcula, como puede ocurrir en la estenosis mitral. Una onda Q aumentada puede indicar un infarto de miocardio. Una onda R aumentada generalmente indica un agrandamiento de los ventrculos. En la enfermedad coronaria y en la fiebre reumtica se puede formar tejido cicatricial en el corazn. Cuando el impulso se desva alrededor del tejido cicatricial el intervalo PQ se prolonga. El segmento ST est elevado (por encima de la lnea basal) en el infarto agudo de miocardio y deprimido (por debajo de la lnea basal) cuando el msculo cardaco recibe una cantidad insuficiente de oxgeno. La onda T es ms plana de lo normal cuando el aporte de oxgeno al msculo cardaco es insuficiente, por ejemplo en la enfermedad coronaria. Puede estar elevada en la hipercalcemia (aumento del nivel de K+ en sangre).