PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA CURSO: ENY 2406-1 INVESTIGACIN EN ENFERMERA

Sinopsis: Estudio Cualitativo

Autores: Pietro Biaggini, Alberto Daz, Natalia Fuentes y Mara Paz Palma Docente a cargo: Paula Vega.

Lunes 1 de Julio, 2013

1. TTULO: Significado de vivir con Diabetes 2. CONCLUSIN: En la realizacin del anlisis crtico del artculo, se considera al mismo como una importante fuente de informacin para el entendimiento bio-psico-social de la persona y demuestra cmo una enfermedad, en ste caso la Diabetes Mellitus tipo 2, envuelve varias significancias para los pacientes, lo que permite entender la experiencia de enfermedad desde el punto de vista de estos y no slo desde lo cientfico del profesional de la salud (punto que el artculo hace patente en sus conclusiones y que en efecto se hace evidente tras el anlisis, considerando las limitantes del mismo). El estudio no se presenta a s mismo como un estudio fenomenolgico, pero tras el anlisis, se puede categorizar dentro de ste contexto, pues se desarrolla bajo los paradigmas de la fenomenologa (aunque con diferencias claras que son asumidas y expuestas por los autores). Del articulo se distinguen claramente la mayoria de sus caractersticas (pregunta, propsitos, metodologas, fundamentos de diseo, descripciones de muestra, fuentes de informacin, descripcin de recoleccin de datos, estrategia de anlisis de datos, criterios de rigor y las estrategias utilizadas para esto), sin embargo, se presenta en el artculo escasa informacin sobre experiencias previas y percepciones por parte de los autores, solo mencionan como amtecedente la poca evidencia de estudios similares en poblacin Europea Occidental, presentando incluso sus conclusiones particulares (que no apuntan en realidad al objetivo del estudio en si). El estudio presenta fortalezas y debilidades claras, las cuales son compartidas y expuestas por los autores (quienes las despliegan en las consideraciones metodolgicas). A pesar de que el estudio se encuentra dentro del contexto de un proyecto de programa educativo (algunos datos como la seleccin son de naturaleza cuantitativa), no se pierde calidad en los resultados y no deja de ser un aporte cumpliendo con los criterios de rigor. Adems permite conocer una metodologa distinta de trabajo sin duda replicable a otras situaciones. Un estudio metodolgicamente moderado-fuerte a pesar de las debilidades evidentes. El trabajo en cuanto a su validez externa y el aporte a los cuidadores, hace que las limitantes no aplaquen los resultados del mismo, logrando que exista aplicabilidad de los resultados en la prctica, adems de responder la pregunta clnica

presentada en un principio por los autores y la pregunta clnica que llev al anlisis del presente estudio. 3. PREGUNTA CLNICA: Cul es el significado que le atribuyen los pacientes adultos con Diabetes tipo 2 en su vida a su enfermedad? P: Pacientes diabticos adultos con Diabetes tipo 2 S: Significado atribuido en su vida a sta enfermedad Frente a la interrogante se busc en distintas bases de datos para investigaciones cualitativas, como lo son: *Scopus *ProQuest Nursing & Allied Health Sourse *MedLine En las tres bases de datos presentadas se busc definiendo las siguientes palabras claves: Diabetes tipo 2 (Diabetes type 2) Meaning (Significado) Qualitative (Estudio Cualitativo) No se realiz filtracin por aos, para llegar a literatura importante sin restricciones. En el buscador Scopus se filtr con Humans article nursing. En ProQuest y la interfaz PubMed no se utilizaron filtros. Las bases de datos ofrecieron varios ttulos, entre ellos el significado de insulino terapia e hipoglicemia. Se encontr un estudio sobre las vivencias del diagnstico en personas con diabetes tipo 2, ms este se asociaba a estudio clnico randomizado, lo cual con coincidia con motivacin de la sinopsis a realizar. Se present adems un estudio de nombre Surviving the perfect storm of diabetes in the world of the Schitsu'umsh que fue descartado por ser sobre una tribu, lo que lo hace poco aplicable a una realidad urbana, con poblacin ms general. Siguiendo la bsqueda se lleg al estudio que responde a cabalidad y de la mejor manera la pregunta que motiv la busqueda: Personal understandings of illness among people with type 2 diabetes. Del abstract se extrae: Aim. The aim of this study was to describe personal understandings of illness among people with type 2 diabetes in Sweden. Method. A sample of 44 patients, 4780 years, diagnosed with type 2 diabetes

within the last 2 years, was recruited from four health care centres. Narrative thematic interviews were used covering the areas of developing, coping with and living with diabetes. Qualitative content analysis was performed. (Hrnsten, ., Sandstrm, H., Lundman, B. 2004).

4. REFERENCIA: Hrnsten, ., Sandstrm, H., Lundman, B. (2004).Personal understandings of illness among people with type 2 diabetes. Journal of Advanced Nursing. 47(2), 174182. doi: 10.1111/j.1365-2648.2004.03076.x 5. CONTEXTO: En la gua Clnica sobre Diabetes Mellitus tipo 2 (Ministerio de Salud, 2010), la patologa es definida como una hiperglicemia crnica, condicin que trae como consecuencia dao a nivel microangioptico (retinopata, nefropata y neuropata) y macrovascular (enfermedad isqumica del corazn, ataque cerebral y enfermedad vascular perifrica). Menciona adems que la diabetes adems se asocia a una reduccin en la expectativa de vida, aumento del riesgo de complicaciones y de eventos mrbidos relacionados con las complicaciones crnicas, disminucin en la calidad de vida y aumento en los costos en lo que significa atencin de salud (Ministerio de Salud, 2010). Existen dos tipos de diabetes mellitus; la tipo 1, conocida como la diabetes juvenil o insulino-dependiente y la tipo 2, en su mayoria no insulino-dependiente y de inicio en edad adulta- Esta ltima, es la de inters para la bsqueda de estudios cualitativos, ya que representa el 90% de los casos existentes en el mundo (Organizacin Mundial de la Salud, 2012). A nivel mundial hay ms de 347 millones de personas con diabetes, de los cuales, dos tercios pertenecen a pases en vas de desarrollo (Organizacin Mundial de la Salud, 2012). En nuestro pas la Encuesta Nacional de Salud (2009-2010) seala que la prevalencia de diabetes ha aumentado desde 6,3 a 9,4% de la poblacin, y en el grupo de 65 aos y ms, subi de 15,2 a 26% desde el ao 2003 al 2009, de los cuales ms del 85% conoce su condicin, pero existe una baja proporcin de pacientes que mantiene sus glicemias dentro de rangos normales. Segn las proyecciones de la Organizacin Mundial de la Salud (2012), la enfermedad seguir incrementando si no se toman medidas eficientes al respecto, y es

ah, donde la labor como profesionales de la salud, en especial como enfermeros (as), es prioritaria, ya que dentro del nivel primario de salud son el personal ms numeroso. Es importante destacar, lo que seala la gua clnica sobre diabetes mellitus tipo 2 del Ministerio de Salud (2010) acerca de la depresin, la cul es ms frecuente en personas con diabetes que en la poblacin general. Este factor puede ser clave e influir en la capacidad de las personas para manejar su enfermedad. Adems la presencia de complicaciones micro y macrovasculares se asocian con una mayor prevalencia de depresin y peor calidad de vida. La remisin de esta condicin a menudo se asocia a una mejora en el control glicmico (Ministerio de Salud, 2010). Los programas de psicoterapia han demostrado ser tiles en el tratamiento de la depresin en las personas con diabetes; sin embargo, estas terapias son menos efectivas en las personas con complicaciones de la enfermedad (Ministerio de Salud, 2010). Esto hace reflexionar sobre qu es lo que est pasando con las personas afectadas por sta enfermedad, que usualmente se presenta en edades adultas y que significa un cambio radical en el estilo de vida, pero Qu sienten las personas frente al diagnstico? Qu pasa por sus mentes? Es importante para ellos el diagnstico? La pregunta que motiva la bsqueda y el desarrollo de la sinopsis surge de esta forma, para la cual se buscar evidencia cualitativa que permita acercarse a una respuesta.
6. CARACTERSTICAS DEL ESTUDIO:

La pregunta de investigacin que se realizaron los autores fue Cul es el significado que le atribuyen los pacientes adultos con Diabetes tipo 2 en su vida a su enfermedad?, y el propsito de esta fue describir la manera personal en que estos adultos entenda la enfermedad, que modelos de comprensin existan a la base. La pregunta se relaciona muy bien con el propsito descrito, y parece ser lo bastante profunda como para ser respondida con investigacin cualitativa. Se especifica adems el tipo de pacientes y la situacin clnica. La metodologa escogida para realizar el estudio, como ya se mencion, fue la cualitativa, sin embargo, no se adscriben estos autores a ninguna filosofa de manera directa. De todos modos, mencionan de forma clara el anlisis de contenido, descrita por la autora Downe-Wamboldt (1992), como la base de su estudio. Esta autora diferencia su modelo de los diseos estrictamente cualitativos, debido al nfasis que este realiza a validez externa, es decir la aplicabilidad del estudio, tenindola en cuenta

como una meta. Adems menciona que su metodologa se enfoca en la comunicacin humana, ofreciendo aplicabilidad prctica sobre todo para los profesionales de la salud quienes tienen un rol importante dentro de la educacin en salud, tales como las enfermeras (Downe-Wamboldt, 1992). En relacin al diseo, se menciona que la investigacin fue parte de un estudio de intervencin educativa prospectivo con pacientes con diabticos tipo 2, residentes en el norte de Suecia, hecho que podra interferir dentro de la metodologa, como se ver posteriormente. El anlisis de contenido fue el utilizado, como ya se mencion. Se utilizaron para el desarrollo del estudio entrevistas narrativas y revisin de la literatura relacionada con la comprensin de la enfermedad y conceptos similares, tal como lo indican las teoras cualitativas, el mejor mtodo para explorar vivencias, significados y fenmenos. El muestreo se realiz de manera randomizada, escogiendo a ocho de los 15 centros de atencin primaria del distrito norte de Suecia, tal como lo realizan lo estudios cuantitativos. Estos ocho centros se volvieron a randomizar, escogindose solo cuatro para participar como grupo intervencin, dejndose los otros cuatro como grupo control. Luego, de los pacientes que contaban con registro computacional de sus fichas, se escogi a 120 que contaban con los criterios de inclusin, los cuales eran: edad entre 4080 aos y tener diabetes tipo 2 diagnosticada en los ltimos dos aos. Los criterios de exclusin descritos fueron: pacientes con demencia, trastornos psiquitricos severos y enfermedades fsicas como alcoholismo crnico y cncer terminal. Luego de aplicar los criterios, 96 pacientes quedaron clasificados, de los cuales solo 44 aceptaron participar en la entrevista inicial y sesiones grupales. A estos se les ofreci participar da telefnica, donde se les explic el propsito de estudi y se les asegur confidencialidad. Quienes decidieron participar debieron enviar una carta al equipo investigador confirmando su participacin. Luego, se les contact a los 44 va telefnica nuevamente, para determinar el momento y lugar de la primera entrevista. El mtodo de muestreo no parece ser en esta instancia el mejor, ya que al randomizar aleatoriamente en un principio , tal como lo hacen los estudios cuantitativos, en este tipo de estudios que buscan estudiar un fenmeno, vivencia o experiencia, se puede dejar apartada a muchas personas portadoras de estos, siendo el mtodo poco efectivo e inadecuado. Los autores, dentro de la discusin, tambin lo mencionan como una limitacin. En relacin al mtodo utilizado para contactar a los participantes, si bien

es un tanto impersonal, parece suficiente y adecuado para un primer encuentro, antes de que decidieran participar en el estudio. En cuanto a los criterios de inclusin y exclusin, el rango de edad parece adecuado, aunque incluye no solo a pacientes adultos si no tambin a adultos mayores, criterio que probablemente se relaciona con los rangos etarios de pacientes diabticos del pas donde se realiz el estudio. En relacin al criterio dos aos desde el diagnstico, incluso para los autores (quienes tambin lo mencionan como una limitacin), parece ser un periodo corto de tiempo ya que lo que se quiere es profundizar en el entendimiento y vivencia de la enfermedad, y con ms aos de convivir con esta se podran tener ideas ms claras y narrativas ms complejas de lo que es y del impacto en el estilo de vida. Los criterios de exclusin apuntan ms que nada a que los participantes se encuentren en las mejores condiciones posibles, fsicas y sobre todo mentales, para cooperar con el estudio en su metodologa de entrevistas. Dentro de las caractersticas de los participantes, se menciona que 23 eran hombres y 21 eran mujeres, la edad promedio de estos fue 64 aos (47 a 80 aos). En cuanto al tratamiento recibido, 23 personas solo estaban a dieta, 19 estaban recibiendo medicamentos orales para la diabetes y dos estaban recibiendo medicamentos orales ms insulina inyectada. Hubiese sido ideal agregar como criterios de exclusin, el tipo de tratamiento recibido y enfermedades concomitantes comunes, tales como hipertensin arterial o dislipidemia, ya que la vivencia de la enfermedad se puede ver afectada de manera diferente para quien solo necesita realizar mayor actividad fsica, en relacin a alguien que debe tomar cierta cantidad de medicamentos o inyectarse insulina varias veces al da. En cuanto al tamao de la muestra, los autores refieren haber trabajado con 44 personas quienes fueron los que aceptaron participar en el estudio, dentro de la poblacin randomizada que cumpla con los criterios de inclusin y exclusin. Hacen referencia tambin a que la saturacin terica propuesta para este tipo de estudios cualitativos es de aproximadamente 25 participantes coincidente con lo que ellos encontraron como tal (Glasser & Strauss 1967, Morse 1991), sin embargo y a pesar de no encontrar nuevos significados (ya que se repetan los mismos trminos en las entrevistas), decidieron continuar, haciendo referencia a que las entrevistas eran solo una parte del estudio inscrito dentro del otro cuantitativo sobre la unidad educativa. En relacin a las fuentes de informacin utilizadas para recolectar datos, el estudio utiliz revisin de literatura y entrevistas de temtica narrativa

semiestructuradas guiadas, con una pregunta norteadora Cundo se enferm de diabetes?. Continuaron luego con otras preguntas que intentaban profundizar en cmo se sintieron al momento de ser diagnosticados y su experiencia de enfermedad. Todas entrevistas fueron llevadas a cabo por la primera autora sa Hrnsten, 41 de estas en las casas de los participantes y las tres restantes en los lugares de trabajo de estos. Las entrevistas duraron aproximadamente 45-90 minutos y fueron todas grabadas en audio y luego trascritas literalmente. Si bien la pregunta norteadora no se relaciona directamente con el propsito del estudio, parece ser una buena manera de comenzar la entrevista, ya que los investigadores mencionan que las preguntas realizadas despus buscaban levantar y explorar la vivencia de enfermedad, los factores que la influencian y la calidad de vida de estas personas. Ahora, en relacin a los lugares donde se realizaron las entrevistas, probablemente el hogar es el lugar ms cmodo para los entrevistados para abrirse y responder a preguntas profundas sobre vivencia, significado y percepcin, sin embargo, tambin es un lugar que cuenta con muchas interrupciones para este, las personas que se encuentren en ese momento en el lugar, ruidos del ambiente, etc. Y definitivamente el lugar de trabajo no parece ser un lugar optimo para realizar una entrevista en profundidad, por no estar adaptado para tales propsitos, por que la persona probablemente detuvo sus labores y la presin del tiempo no generan el clima adecuado. Se describe entonces con detalle el proceso de recoleccin de informacin desde los participantes, la realizacin de las entrevistas, tambin la manera en que se codific y se encontraron las 6 unidades de significado descritas. La revisin de literatura previa a la investigacin, puede entregar a los investigadores la gua necesaria para saber que es lo que van a poder encontrar al estudiar el fenmeno, o que es lo que an falta investigar. Se recomienda dentro de la fenomenologa que esta primera revisin de literatura no sea en profundidad si no ms bien superficial, para profundizar luego, con el objetivo de poder situar el fenmeno. En cuanto a las estrategias de anlisis de datos utilizada, y como se mencion anteriormente, los autores refieren la metodologa de anlisis de contenido cualitativo como la elegida, sugerida por la autora Downe- Wamboldt (1992). El anlisis consisti en la lectura de los textos repetidas veces ms la discusin por el equipo de investigacin. La transcripcin literal realizada fue luego dividida en unidades de significado y constelaciones de palabras o categoras que se relacionaban a un mismo significado central, por el segundo autor H. Sandstrm usando el software

computacional NVivo 2.0 (QSR International Pty Ltd, Cardigan, UK), luego, estas unidades de significado fueron codificadas de manera inductiva posterior a la discusin inicial, obteniendo categoras y subcategoras ordenadas en relacin al curso de la enfermedad, segn describen los autores. El uso de programas para obtener las unidades de significado se considera vlido de ser usado, ms como apoyo que como nica forma de anlisis de los textos. Si bien los autores hacen referencia a anlisis grupales de los textos obtenidos, pareciera que las unidades de significado fueron obtenidas en gran parte por el programa Nvivo 2.0 y analizadas por estos posteriormente. Lo enriquecedor de las investigaciones est en el convivir y analizar en profundidad de manera personal los textos narrativos, donde se puede encontrar la vivencia, la riqueza del fenmeno buscado. En cuento a los criterios de rigor metodolgico, la credibilidad, los autores mencionan con el objetivo especifico de fortalecer este criterio, se le pidi a otros participantes del estudio que codificaran partes de textos, para confirmar que estos eran lgicos y consistentes con el contenido, a pesar de que la primera autora sa Hrnsten cuenta con un largo historial de investigaciones en el mismo mbito, transformndose en un investigador capacitado. Adems el member check fue realizado, los resultados fueron presentados a los participantes en sesiones grupales, y estos expresaron sentimientos de reconocimiento, es decir, se sintieron identificados con los hallazgos. En relacin a la confiabilidad o dependencia del estudio, se refiere variadas veces en este que se realiz anlisis del texto en forma grupal, por los tres investigadores, e incluso realizaron un test de dependencia, el cual refieren se llev a cabo codificando nuevamente partes del material por todos los investigadores, obtenindose mnimas discrepancias las cuales fueron discutidas por estos hasta llegar a consenso. Como parte de este criterio tambin cabe mencionar el abundante uso de narrativas dentro de la presentacin de los resultados. La manera detallada en que se describen todos los procesos de la investigacin, la metodologa y el anlisis, le otorga confirmabilidad al estudio, el cual puede ser llevado a cabo de igual manera por otros investigadores gracias al detalle con que se inform el estudio. Adems este estudio est publicado en una revista de enfermera avanzada (Blackwell Publishing Ltd, Journal of Advanced Nursing). En cuanto al ltimo de los criterios de rigor metodolgico, la transferibilidad, estos no hacen referencia a la transferencia de los resultados a personas similares o a expertos, sin embargo, mencionan que dentro de los objetivos del estudio que su este podra ser til

para otros profesionales del rea de la salud quienes trabajan con pacientes, para desarrollar sistemas de documentacin y entrevistas de historia de salud. El estudio adems cuenta con el apoyo de la Swedish Diabetes Association, Elsa and Folke Sahlbergs Foundation for Medical Research y el County Council of Vsterbotten. Como ya se mencion anteriormente, los resultados fueron presentados a los participantes del estudi en sesiones grupales, donde estos expresaron sentirse identificados con estos, utilizando la estrategia de confirmacin de resultados llamada member check, muy utilizada dentro de los estudios fenomenolgicos. Adems, los investigadores realizaron revisin de literatura, ms no queda claro si esta se realiz en profundidad antes o despus del anlisis de los datos y obtencin de los resultados. Adems el estudio fue previamente aprobado por el Ethics Committee of the Faculty of Medicine, Umea University (Dno 00-323), entregando a los participantes la seguridad sobre la anonimidad, la confidencialidad del estudio y su derecho a renunciar a este en cualquier momento sin problemas. Se considera entonces que este estudio cualitativo cumple con todos los criterios de rigor, de una u otra forma, al menos en alguno de sus parmetros. En cuanto a los autores del estudio, en este mismo, en primera plana aparecen algunos datos relevantes de estos. Los tres pertenecen a la misma universidad, la Ume University of Sweden, la Dra. sa Hrnsten, PhD student, del departamento de enfermera, Dr. H. Sandstrm MD, profesor asistente de medicina familiar, Departamento de salud pblica y medicina clnica, y finalmente la Dra. B. Lundman PhD RN, profesor asociado, departamento de enfermera. Adems, en el sitio de la universidad, se encuentra el perfil de la primera investigadora, donde explicita sus estudios, su propsito de investigacin y su extenso historial de investigaciones cualitativas realizadas sobre el mismo tema, diabetes (Ume University of Sweden, s.f). En relacin a la discusin de las experiencias previas y percepciones por parte de los autores, estos no explicitan el proceso de bracketing, es decir, explicitar dentro del mismo texto sus creencias, teoras personales, pensamientos, sin embargo explicitan que sus experiencias podran haber interferido con el anlisis de los resultados razn por la cual pidieron a otros miembros del equipo de investigacin codificar partes de los textos, confirmando que estos eran lgicos y consistentes con el contenido. Adems refieren que el objetivo de esto fue dejar de lado teoras personales conocidas y modelos explicativos de enfermedad, dejando al texto hablar por si mismo .

7. RESULTADOS:

Al observar los resultados, se observ, que los testimonios lograron agruparse en 6 categoras y 16 subcategoras. Las categoras fueron: Imagen de la enfermedad con sus subcategoras que son reconocimiento, seriedad, dificultad y naturalidad, la segunda fue significado del diagnstico con sus subcategoras demandas, ventajas e influencia en la identidad, en integracin de la enfermedad se incluyeron incorporacin y reconciliacin, en la cuarta categora llamada espacio de la enfermedad en la vida las subcategoras fueron valores y prioridades, la siguiente fue responsabilidad del cuidado las subcategoras fueron compromiso y empoderamiento, la ltima categora fue planes futuros con visiones, planes y esperanzas como subcategoras. La categora imagen de la enfermedad hace referencia al antes y despus del diagnstico. Dentro de ella, reconocimiento se refiere a incluir cambios en los estilos de vida frente a la nueva condicin, desde un punto de vista clnico. Se asemeja al concepto de conciencia de enfermedad, en la que la persona pasa por un filtro cognitivo y emocional la experiencia y la lleva a todos los planos de su vida diaria, algo primordial en un diabtico, quien debe mejorar sus conductas de autocuidado de forma integral, considerando incluso experiencias vicarias de padres, abuelos y otros familiares, siguindolos tanto como modelos positivos a seguir como negativos a evitar, de un carcter formativo. La segunda subcategora seriedad, corresponde a una mirada dramtica respecto a la enfermedad, atribuyendo as, la importancia que la enfermedad merece, esto si se observa desde el Modelo de Autocuidado de D. Orem, motivara a la accin de autocuidado, teniendo directa relacin con las capacidades fundacionales y los componentes de poder, ms si se lo suma a la tercera subcategora dificultad que refiere qu tan simple o complicado para la persona es poner en marcha los cambios de hbitos. Por lo tanto, lo que la agencia de enfermera debe buscar, es lograr reconocimiento de la enfermedad, sin persuadir con tcnicas negativas o no apropiadas al usuario, mientras l identifica los factores que le dan seriedad a su condicin, cargando la balanza decisional la simpleza en la implementacin de conductas saludables (dificultad). En la categora Significado del diagnstico, se entiende que luego del diagnstico, se debe lidiar con conflictos de roles y sentimientos. En los pacientes crnicos no es raro encontrar la delegacin del autocuidado a alguien ms. El encontrar un significado al diagnstico, implica hacerse cargo de la propia condicin. La

subcategora demandas se relaciona a lo que la persona espera de los dems y los dems de ella, mientras que ventajas se relaciona con llevar el diagnstico de forma positiva, trae una seria de beneficios, la tercera, influencia en la identidad se asocia a la culpa. La forma en la que interactan estos 3 conceptos, se puede analizar claramente desde una mirada comunitaria. Si la persona recin diagnosticada, espera o demanda, apoyo de sus redes y estas se movilizan y la dinmica familiar se reacomoda, se podra enfrentar la nueva etiqueta de una forma ventajosa, no sufriendo el vivenciar solo, dndole un significado positivo a la situacin. Situaciones como estas, comnmente ayudan a la estructura familiar. Al evidenciar este cambio positivo, la persona estara libre de la culpa que podra conllevar si su enfermedad afectara de forma negativa a su comunidad. Integracin de la enfermedad es la categora que hace referencia a como la persona se adapta a su nueva condicin de enfermedad. El concepto de incorporacin involucra mucha energa para la persona y su familia, porque significa tomar control de la enfermedad y toda la situacin, algo dificultoso en la diabetes, donde la persona no regula sus ajustes metablicos, impulsos y deseos desde un principio luego del diagnstico, por lo mismo, es ms recomendable la actitud un poco ms pasiva que ofrece la reconciliacin que es el llegar a un acuerdo, tanto con la enfermedad, la familia y el usuario mismo. Al analizar la categora espacio para la enfermedad, resulta evidente que su interpretacin es netamente a partir del valor y auto concepto que le da la persona a la salud y enfermedad, dependiendo entonces, de los propios paradigmas, estndares y conceptos culturales y condicionantes en salud que se maneje en la formacin de cada persona. El autor la defini en base al lugar o prioridad que ocupa la enfermedad, en el universo de preocupaciones de la persona. La quinta categora responsabilidad del cuidado, se relaciona a empoderamiento y compromiso frente a los cambios, nuevas conductas y desafos de lidiar con la diabetes. La primera se vincula con confiar en uno mismo para poder tomar decisiones. La autoconfianza es una cualidad inherente al ser humano, pero frente a una enfermedad como la diabetes, el rol de enfermera es clave al entregar las herramientas para generar este autoconcepto de poder y lograr as un crecimiento en la agencia de autocuidado. Por otro lado el compromiso tiene que ver con la motivacin al autocuidado y participar de las decisiones mdicas, por lo que el concepto de saludenfermedad y expectativas personales y valoracin de la buena calidad de vida, son

fundamentales para llevarlo a la accin, siendo el profesional de enfermera el encargado de reflejar y clarificar la importancia de estos conceptos. La ltima categora a analizar es planes a futuro, la cual se relaciona directamente con las expectativas, esperanzas y anhelos de la persona e incluso indirectamente con las de su familia, pudiendo llegar a ser por lo mismo, una importante herramienta a fortalecer desde la mirada de enfermera a una persona con diabetes, al informar sobre las consecuencias en el dficit de autocuidado contra los beneficios de cuidarse, el cumplimiento de planes, esperanza de vida libre de problemas relacionados a la salud, etc. El haber analizado cada una de las categoras, incluyendo algunas subcategoras, permiti conocer nuevas visiones y formas de aproximarse no solo a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y el vivenciar de su diagnstico y enfermedad, sino a cualquier persona que padece una enfermedad crnica, adquiriendo as nuevas herramientas para el fomento del autocuidado.

8. APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS AL CUIDADO

a) Importancia de los hallazgos: El artculo analizado es una importante fuente de informacin para el entendimiento bio-psico-social de la persona y demuestra cmo una enfermedad, en ste caso Diabetes Mellitus tipo 2 envuelve varios significados para los pacientes. Esto permite entender la experiencia de enfermedad desde el punto de vista de los pacientes y no slo desde el punto de vista cientfico o del profesional de la salud, como est descrito en la literatura cientfica ms tradicional. El fenmeno en estudio es la compresin personal o vivencia de enfermedad en personas con diagnstico de Diabetes mellitus tipo 2 que viven en Suecia (Europa Occidental. El artculo busca valorar varios conceptos asociados a la experiencia de enfermedad como los son pensamientos, sentimientos, explicaciones y concepcin, situacin sin duda lograda tras el desarrollo del estudio. Los resultados se presentan en seis categoras con 16 sub categoras lo que permite conocer en profundidad (junto y gracias a la explicacin en el mismo artculo de cada tpico), la concepcin de los pacientes sobre la enfermedad y sus vivencias de la

misma. Adems estas categoras y el desarrollo de las mismas se encuentran apoyados con citas de los pacientes o narrativas, extraidas de las entrevistas. El conocer este fenmeno le permite al profesional de salud acercarse a la persona comprendiendo su situacin y los probables puntos de vista que presenta (sin olvidar que como situacin de multi-realidad ninguna persona es igual a otra ni viven absolutamente el mismo proceso). El estudio es una directriz clara para la empata y el cuidado holstico del paciente. En la investigacin se presenta un cuadro con el desarrollo de dos puntos: lo que ya es conocido sobre la temtica y lo que este trabajo suma. Dentro de lo que ya se sabe ayuda de todos modos al profesional reforzar que existen diferentes perspectivas en los pacientes, a conocer las diferencias en la comprensin de la enfermedad y cmo pueden afectar el tratamiento o los resultados del mismo y orientar los objetivos del cuidado a las preferencias de los pacientes, sin olvidar las prioridades de los tratamientos en s. Dentro de lo que suma ste estudio se encuentra la perspectiva de un grupo de estudio nuevo o poco tratado (europeos occidentales) segn refieren los investigadores, lo que permite una comparacin con otros grupos y generar contenido con mayor aplicabilidad. Otro punto importante es la distincin entre ser diagnosticado e Integrar la enfermedad, ya que son procesos distintos que se viven uno tras el otro pero no son lo mismo, conocerlos por parte del profesional permite abordar al paciente de manera ms adecuada y con mayor cuidado, otorgando as un cuidado de calidad orientado en las necesidades y vivencias de los pacientes. b) Fortalezas y debilidades metodolgicas: Dentro de las fortalezas y debilidades del estudio se encontraron las siguientes

FORTALEZAS Se contacto a los participantes portadores del fenmeno Las entrevistas fueron grabadas y transcritas de manera textual Se realiz revisin de literatura (estudios anteriores) Se realiz una lectura cuidadosa de cada entrevista transcrita Se cumpli con saturacin terica.

DEBILIDADES No se realiz bracketing Muestreo de base cuantitativa, randomizado Tiempo transcurrido desde el diagnstico de diabetes tipo 2 (dos aos)

Se realiz member check Aprobado por el Comit de tica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ume c) Calificacin de artculo: En relacin a la evaluacin metodolgica realizada, la atingencia en la eleccin del mtodo, su cumplimiento, el cumplimiento de los criterios de rigor metodolgico, el rigor tico del estudio y las limitaciones reconocidas por los autores de la investigacin, se califica al estudio como metodolgicamente moderado-fuerte. Si bien la metodologa cualitativa se considera la apropiada para la pregunta y objetivo del estudio, y los investigadores hacen referencia especfica al autor que sugiere el mtodo que ellos escogieron (anlisis de contenido), cumpliendo estos con el mtodo, es en los criterios de rigor metodolgico donde se puede mejorar, es decir, si bien cumplen en todos con al menos algunos de los puntos, dejan de lado otros importantes, como explicitar el bracketing, la evaluacin por expertos y la presencia de un consentimiento informado para los participantes. Es relevante adems que la mayora de las limitaciones encontradas al trabajo son las mismas que explicitan los autores en las consideraciones metodolgicas. d) Aplicabilidad: Al observarse las cifras entregadas por el Ministerio de Salud (2010), sobre la prevalencia DM tipo 2 a nivel mundial, y las estimaciones al ao 2030, donde se espera que asciendan los diabticos a 366 millones a nivel mundial, es ah donde se aprecia y proyecta la aplicabilidad de este estudio, ya que entrega herramientas que permiten entender mejor la experiencia de enfermedad de personas con DM tipo 2, considerando, los ndices de adherencia al tratamiento bajo lo esperado. Por lo anteriormente mencionado, el conocer el vivenciar de las personas en esta condicin ayudar a los profesionales de salud a fomentar conductas de autocuidado ms eficaces a travs del entendimiento del proceso de enfermedad (Ministerio de Salud, 2010). Al analizar los resultados para considerar si es un estudio aplicable, resaltan variables extrapolables a cualquier persona que cursa una enfermedad, tanto suecas como chilenas. La muestra incluida en el estudio, son personas de ambos gneros cercanas a los 40 a 80 aos, usuarios de atencin primaria, diagnosticados hace aproximadamente 2 aos, en tratamiento farmacolgico algunos, otros con tratamiento

no farmacolgico y tambin combinado. Los criterios de inclusin del estudio, anteriormente nombrados, engloban perfectamente a los usuarios chilenos diabticos de atencin primaria. 9. Autor y e-mail:

Pietro Biaggini : pabiaggi@uc.cl Alberto Daz: addiaz@uc.cl Natalia Fuentes: nifuente@uc.cl Mara Paz Palma: mzpalma@uc.cl

Referencia bibliogrfica Center of international rehabilitation research Information & exchange. (2010). Contact information. Lundman B. Recuperado de: http://cirrie.buffalo.edu/database/authors/31954/ Encuesta Nacional de Salud ENS Chile. (2009-2010). Recuperado de

http://www.encuestasalud.cl/pdf/InformeENS_2009-2010_CAP5.pdf Ministerio de Salud. (2010). Gua clnica: Diabetes Mellitus tipo 2. Recuperado de http://www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf Morse, J., Bottorf, J. y Boyle, J. (2003). Asuntos crticos en la metodologa de la investigacin cualitativa. Universidad de Antioqua, Medelln, Colombia. Extrado desde la web books.google.cl/books?isbn=9586556565 Organizacin Ume Mundial de la Salud. (2012). Diabetes. Recuperado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/ University of Sweden, (s.f). Asa Hornsten. Recuperado de http://www.omvardnad.umu.se/english/about-the-department/staff/hornstenasa/?languageId=1