48. SINDROME DE ASPIRACIN MECONIAL 49.

DEFINICINTrastorno causado por la inhalacin de meconio en el rbol bronquialPuede ocurrir antes, durante o despus del partoOcurre en 19% de RN que durante el parte presentan lquido amnitico teido de meconio, que son pequeos para la edad gestacional y son posmaduros.

50. Lquido meconialEs una sustancia espesa, verde-negrusca, inodora, estril que se encuentra en el interior del intestino del feto del III mes de gestacin.Contiene glicoprotenas sanguneas especficas y una pequea cantidad de lpidos y protenas que disminuyen durante la gestacin. La expulsin del meconio ocurre durante la semana 16-20 de vida intrauterina.

51. La aspiracin puede ocurrir durante los movimientos de respiracin fetal o en las aspiraciones iniciales posterior al parto.Puede permanecer meconio en la faringe o trquea que puede ser aspirado y causar el sndrome.

52. FACTORES DE RIESGO DE SALAMAsfixia perinatalRCIUPreeclampsiaDiabetes maternaSufrimiento fetal agudo

53. Obstruccin de va areaParcial: ocluye la va area actuando como vlvula, conduce a distensin, ruptura alveolar, con el siguiente neumotrax.Total: Provoca atelectasias distales.

54. IRRITACIN QUMICALos componentes del meconio causan inflamacin del parnquima. Se hace presetne entre 24-43h despus de la inhalacinSe produce una neumonitis exudativa e inflamatoria que conduce a colapso alveolar y necrosis celular.

55. INFECCINLos componentes son un buen medio para el crecimiento bacterianoEl meconio inhibe la fagocitosis de los PMN

56. INHIBICIN DEL SURFACTANTEAumenta la tensin superficial y disminuye el volumen pulmonar, distensibilidad y oxigenacin

57. HIPOXEMASe puede producir por la injuria, desequilibrio V/Q y por shunt

58. CUADRO CLNICOPost madurosPequeos para la EGDepresin respiratoriaTrax en tonelDistrs respiratorioTaquipnea >60Cianosis Retraccin intercostal y xifoideaRespiracin abdominalQuejido y aleteo nasalCrepitantes y roncus

59. DIAGNSTICOCRITERIO CLNICOEl test de SilvermanAnderson debe ser ser realizada al minuto y 5 minutos.La puntuacin de 3 o menos se considera dificultad respiratoria leve, de 3 a ms debe ser hospitalizado.

60. 0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.1 a 3 : con dificultad respiratoria leve 4 a 6 : con dificultad respiratoria moderada7 a 10: con dificultad respiratoria severa

61. Criterio radiolgicoEn las formas leves no se observa alteraciones. Algunos presentan cambio extensos de infiltracin nodular que desaparecen en horas.En las formas moderadas:Infiltrados nodulares gruesos, irregulares, alternados con zonas de radiotransparencia.Consolidacin atelectsica.Hiperaireacin con diafragmas aplanadosEdema pulmonarAumenteo de la silueta cardio-tmicaNeumotraxSe resuleven en 7-10 das, aunque puede persister por semanas

62. Exmenes auxiliaresHemogramaAGA: puede haber hipoxemia, hipercapnia y acidosis.GlicemiaCalcemiaHemocultivoEn caso de hipoxia, pedir perfil de coagulacin, enzimas cardiacas y cerebrales.

63. Diagnstico diferencialEMHBronconeumonaSepsisSindrome de escape areoAnomalas congnitas del pulmnTTRN

64. TRATAMIENTOMedidas generalesLavado gstrico con SSFEvitar la manipulacin excesiva del RNMantener un ambiente trmico neutralSoporte hemodinmicoHidratacin:Volumen: 6080ml/Kg/daElectrolitos despus de 24h

65. El VAE debe ser suficiente para mantener el GC. Puede ser necesario el uso de dopamina o dopamina.Hcto: 40-50%Mantener la PAM: 45-50 mmHgDiuresis: 1-5cc/Kg/hIniciar LMAmpicilina(100mg/Kg/da cada 12h) + gentamicina(2.5mg/Kg/dosis cada 12h)SURFACTANTE

66. SCORE DE AGA 67. FASE I:CANULA NASAL, CASCO CEFLICO o CNULA BINASAL:Administrar 4-6L/minAsegurar FiO2 40% y SatO2 entre 9095%FASE II: Se requiere FiO2 >40% para mantener SatO2 9095%Se puede usar el CPAP binasal con presiones 5-7 cmH2O. Tener cuidado en pacientes con hiperaireacinporque puede aumentar el atrapamiento de aire.FASE III:Si la PaO2 es <50 mmHg y Pco2 >60mmHg existe acidosis persitente y hay deterioro clnico con aumento de dificultad respiratoria.Mantener los parmetro RespiratoriosPARAMETRO VALORESP de insp mxima 20-30 mmHgT de inspiracin 0.3.0.4FR 30-80PEEP 4-5Objetivo gasomtrico Po2: >50mmH PCo2 40-50 pH >7.25OXIGENOTERAPIA

68. SedacinFentanilo: 1-5 ug/Kg/hEn prematuros que no se acoplan al ventilador se puede hacer bloqueo neuromuscular.