Tiemposquirrgico 110817091330 Phpapp02

Material compilado con fines didctico
MDICO QUIRRGICO
Facilitadora: Mgs. Vsquez Yajaira

DIPLOMADOS UNIR. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnologa "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 2007.
Tiempos Fundamentales de la Tcnica Quirrgica

Hay dos elementos bsicos en la prctica de la ciruga. El conocimiento de la anatoma, ya que toda operacin exige una descripcin detallada y lo ms exacta posible del rgano sobre el cual ha de recaer
la intervencin y de la regin en que dicho rgano se halla contenido.
Por
otro
lado,
durante
el
acto
quirrgico
debe
actuarse
con movimientos sistemticos y ordenados sobre aquellos tejidos y

rganos, incidindolos, separndolos, extirpndolos reparndolos, de forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.
Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnologa "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 2007.
Tiempos Fundamentales de la Tcnica Quirrgica

Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecucin,
como bisturs y tijeras, pinzas hemostticas, separadores, aspiradores, instrumentos de traccin, porta agujas y materiales de sutura.
Tiempos Quirrgicos
Los tiempos en ciruga, representan el momento en que vemos y tratamos al paciente, y, se dividen en:
PRE OPERATORIO, TRANSOPERATORIO
POSTOPERATORIO. Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirrgicas, estas son tres: LA DIRESIS, EXERESIS LA SNTESIS.
Tiempos Quirrgicos
Los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica son:
Incisin, Corte o Diresis Hemostasia Exposicin (separacin, aspiracin, traccin) Diseccin Sutura o sntesis
Diresis o Incisin
Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una va de acceso a travs de los tejidos, la misma puede ser seccionndolos o simplemente separndolos. Esos tejidos pueden ser normales (piel, subcutneo, fascias, msculos, entre otros..) o anormalmente unidos (fibrosis, cicatrices, adherencias, entre otros.)
Tiempos Fundamentales de tcnica operatoria Incisin corte o Diresis

Procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica.
Consiste en la diseccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes al rgano por abordar. Tipo de Incisiones: Toma del Bistur como arco de violn, para cortes superficiales y extensos Toma de bistur como cuchillo de mesa, para cortes regulares y profundos.
Tiempos Fundamentales de tcnica operatoria Incisin corte o Diresis

Toma del bistur como lpiz, para cortes pequeos. El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisin debe iniciarse en un ngulo de 90.
Diresis o Incisin
Hemostasia
- Producida la seccin tisular, la respuesta inmediata es la sangra de los vasos capilares, venosos y arteriales comprometidos. La detencin de la misma constituye la hemostasia. - Hay varias formas de conseguir este cometido. El inmediato es la simple compresin digital o con compresas del tejido seccionado; prolongando
esa
compresin
unos
pocos
minutos,
se
consigue
detener
por
vasoespasmo y formacin de cogulo la hemorragia.
Hemostasia
- Esto es efectivo cuando el vaso seccionado es de pequeo calibre. - Cuando los pedculos son mas importantes, se debe recurrir a una hemostasia provisoria pinzando la boca sangrante con las pinzas de
forcipresin (tipo Kocher-Halsted, Bertola, Entre otros.) luego se pasa a la

hemostasia definitiva ligando el pedculo presionado y retirando la pinza.
- Tambin puede usarse la electrocoagulacin con el electrobistur.
Hemostasia
- La hemostasia puede y debe ser a veces preventiva; antes de
seccionar un vaso importante que sea necesario hacerlo por la extirpacin del segmento que nutre, puede realizarse mediante el
pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del corte.
Hemostasia
- La detencin de una hemorragia importante en un miembro o su prevencin en el caso de efectuar una amputacin, puede lograrse por compresiones en la raz del mismo (muslo o brazo) con ligaduras de goma o manguitos neumticos especiales. As se consigue operar en blanco sin sangra; luego se descomprimir la ligadura y al comenzar a sangrar los pedculos se proceder a efectuar la hemostasia aislada de
los mismos por pinzas y ligaduras.
Hemostasia Quirrgica
Hemostasia Quirrgica agrupa todos los procedimientos tcnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio. Hemostasia Quirrgica agrupa todos los procedimientos tcnicos que el
cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce en el acto

operatorio.
Los procedimientos quirrgicos al seccionar tejidos, producen inevitablemente
soluciones de continuidad en el sistema vascular, unas veces a nivel de la

macrocirculacin y siempre en la microcirculacin.
La consecuencia es la hemorragia operatoria, sea arterial o venosa, y los

fenmenos generales consiguientes, hipovolemia e hipoperfusin tisular, cuando el sangrado sobrepasa cierto lmite, llegando incluso al shock hipovolmico.
Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia

En algunas intervenciones es necesario actuar sobre la cavidad resultante con el fin de eliminar los restos de tejido granulomatoso, epitelial o material ajeno a la herida quirrgica. El material necesario sern las cucharillas de legrado o las pinzas de hemostasia. Se
procurar en esta fase controlar la produccin de una hemostasia

eficaz. Tambin se observar que no queden bordes afilados o crestas
puntiagudas que puedan complicar el perodo postoperatorio. Estas

irregularidades se eliminarn tambin con fresa y abundante irrigacin o bien por medio de las gubias, dejando que el colgajo repose sobre una superficie roma.
Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia

Dependiendo de la zona intervenida, se utilizarn vendajes compresivos o compresin simple con gasa que sirve para evitar la formacin de grandes edemas, controlar la hemorragia y hemostasia, evitar la formacin de hematomas...Sin embargo se deben
controlar estas compresiones para que no sean excesivas y no maceren los bordes o
comprometan el riego sanguneo de la herida.
Separacin
Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. A tal fin con los instrumentos adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales,
entre otros.) se van
desplazando estructuras y
permitiendo
la
penetracin en profundidad.
Esa separacin se hace en los planos superficiales de las paredes

abdominal y torcica antes de abrir cavidades y en los miembros para el abordaje de pedculos vasculares o estructuras seas.
Separacin
Ya en cavidades la separacin supone el apartamiento de los tejidos que rodean a la vscera que se va a tratar. Por ejemplo en la colecistectoma es necesario mantener el campo quirrgico con la exposicin correcta de
la zona manteniendo separados el estomago, colon, intestino

valvas especiales y compresas.
delgado,
epipln mayor, entre otros; ello se consigue con las manos del ayudante,
Separacin
Exeresis, Evacuacin, Restauracin o Remodelacin

Es la fase de operacin propiamente dicha, donde se extraer, restaurar, o remodelar segn el motivo de la intervencin.
Como complemento del tiempo anterior se presenta la exposicin de la

vscera o el elemento a tratar. Para ello es necesario apresarlo a veces con instrumentos delicados que permitan su manejo en distintas normales o
orientaciones, tracciones o incurvaciones, necesarias para exponer mejor

desde distintos ngulos los pedculos y/o adherencias patolgicas que lo fijan a estructuras vecinas.
Exeresis, Evacuacin, Restauracin o Remodelacin

- OPERACIN PROPIAMENTE DICHA Esta formado por el conjunto de maniobras de diseccin, diresis, hemostasia, sutura, etc. conque se va a tratar la patologa causal, pudiendo variar desde simples procedimientos operatorios, drenajes de colecciones, extirpacin de tejidos o vsceras, fijaciones, transposiciones,
suturas.
Exposicin (Separacin, Aspiracin, Traccin)
Sinresis o Sutura.
La sinresis es el tiempo quirrgico que tiene por objetivo aproximar los bordes de la herida incididos previamente. Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumticas, porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar un punto que reposicione el colgajo a su posicin inicial, para luego
seguir aproximando los bordes de manera que quede una sutura

homognea. Dependiendo de los casos se emplearn materiales reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realizacin de
puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.
Sntesis
Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechas
dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que

cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura. Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para l se necesitan
agujas e hilos especiales que podrn ser manejados directamente por las
manos (caso de las agujas rectas) o indirectamente por medio de portaagujas especiales.
Sntesis
Las suturas se clasifican segn distintos criterios: 1.- por su ubicacin: superficiales y profundas. 2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta. 3.- por la disposicin que tiene el hilo: continuas o de puntos separados. 4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles. 5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales. 6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o definitivos.
Sntesis
Dentro de los materiales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen la ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado siendo
luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta particularidad le da

la ventaja de no quedar como cuerpo extrao en el organismo indefinidamente
Sntesis
La sntesis de las heridas siempre ha de realizarse por planos: es importante comenzar dando unos puntos de referencia cutneos para evitar la distorsin de la cicatriz y posteriormente suturar desde el plano menos accesible al ms accesible, es decir, mucosa, msculo, celular subcutneo y piel. La recomposicin inadecuada de los planos profundos - debido a la falta de aproximacin entre las capas musculares o subcutneas o a la sutura equivocada entre el msculo
de un lado y el tejido celular subcutneo del lado opuesto - provocar

el hundimiento de la cicatriz o la formacin de relieves abultados en su superficie a pesar de que se hayan afrontado los bordes correctamente.
Sinresis o sutura.
Lo importante no es lo que nos hace el destino, sino lo que nosotros hacemos de l

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Tiempos Fundamentales de la Tcnica Quirrgica

la intervencin y de la regin en que dicho rgano se halla contenido.

con movimientos sistemticos y ordenados sobre aquellos tejidos y

Tiempos Fundamentales de la Tcnica Quirrgica

Tiempos Fundamentales de tcnica operatoria Incisin corte o Diresis

Tiempos Fundamentales de tcnica operatoria Incisin corte o Diresis

vasoespasmo y formacin de cogulo la hemorragia.

forcipresin (tipo Kocher-Halsted, Bertola, Entre otros.) luego se pasa a la

- Tambin puede usarse la electrocoagulacin con el electrobistur.

pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del corte.

los mismos por pinzas y ligaduras.

cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce en el acto

soluciones de continuidad en el sistema vascular, unas veces a nivel de la

La consecuencia es la hemorragia operatoria, sea arterial o venosa, y los

Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia

procurar en esta fase controlar la produccin de una hemostasia

puntiagudas que puedan complicar el perodo postoperatorio. Estas

Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia

entre otros.) se van

Esa separacin se hace en los planos superficiales de las paredes

la zona manteniendo separados el estomago, colon, intestino

Exeresis, Evacuacin, Restauracin o Remodelacin

Como complemento del tiempo anterior se presenta la exposicin de la

orientaciones, tracciones o incurvaciones, necesarias para exponer mejor

Exeresis, Evacuacin, Restauracin o Remodelacin

Exposicin (Separacin, Aspiracin, Traccin)

seguir aproximando los bordes de manera que quede una sutura

puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.

dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que

luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta particularidad le da

de un lado y el tejido celular subcutneo del lado opuesto - provocar

Lo importante no es lo que nos hace el destino, sino lo que nosotros hacemos de l

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