Antidepressivos Os antidepressivos so drogas que aumentam o tnus psquico melhorando o humor e, conseqentemente, melhorando a psicomotricidade de maneira global.

So vrios os factores que contribuem para a etiologia da depresso emocional e, entre eles, destaca-se cada vez mais a importncia da bioqumica cerebral. Acredita-se que o efeito antidepressivo se d s custas de um aumento da disponibilidade de neurotransmissores no SNC, notadamente da serotonina (5-HT), da noradrenalina ou norepinefrima (NE) e da dopamina (DA). Ao bloquearem receptores 5HT2 (da serotonina) os antidepressivos tambm funcionam como antienxaqueca. Podemos dividir os antidepressivos em 4 grupos: 1 - Antidepressivos Tricclicos (ADT) 2 Inibidores Seletivos de Recaptao da Serotonina 3 - Antidepressivos Atpicos 4 - Inibidores da Monoaminaoxidase (IMAO) Enquanto os efeitos teraputicos exigem um perodo de latncia, o mesmo no acontece com os efeitos colaterais. Estes aparecem imediatamente aps a ingesto da droga e so responsveis pelo grande nmero de pacientes que abandonam o tratamento antes dos resultados desejados. Da a importncia na orientao ao paciente. A - EFEITOS COLATERAIS 1 - OFTALMOLGICOS Pode-se observar com certa freqncia alguma dificuldade de acomodao visual dependendo da dose do ADT, fato que no chega a ser importante a ponto de obrigar uma interrupo no tratamento. Midrase (dilatao da pupila) tambm uma ocorrncia que pode ser observada.

2 - GASTRINTESTINAIS Secura na boca ocorre em quase 100% dos pacientes em doses teraputicas dos ADT. Embora incmoda, esse sintoma pode perfeitamente ser suportvel e em casos mais severos podemos ter como conseqncia gengivite e mesmo glossite. Constipao intestinal tambm acontece em quase 100% das vezes e resolvido com a mudana no hbito alimentar ou com a utilizao de laxantes. 3 - CARDIOCIRCULATRIOS Os ADT podem provocar, principalmente no incio do tratamento, um aumento na freqncia cardaca, mas as taquicardias importantes so de ocorrncia rara. Embora tenha havido grandes preocupaes no passado em relao ao potencial disrtmico dos ADT, na realidade, hoje se constata que podem ter uma atuao at antiarrtmica, principalmente quando a arritmia conseqncia de problemas emocionais. Outro efeito circulatrio que pode molestar o paciente a ocorrncia de hipotenso postural, tambm perfeitamente suportvel e que no exige mudana na posologia. 4 - ENDOCRINOLGICO Alguns trabalhos apontam um aumento nos nveis de prolactina e, paradoxalmente, outros autores demonstram diminuio e outros ainda, nveis inalterados. A mesma disparidade encontramos em relao aos trabalhos sobre alteraes dos hormnios teroideanos. Em relao ao eixo hipfise-suprarenal tambm no h nada conclusivo. A maioria dos autores concorda em que no h alteraes neste sistema. Entretanto, parece ser relevante o aumento nos nveis de hormnio do crescimento com o uso de desipramina, um metablito da imipramina. 5 - GENITURINRIO A reteno urinria pode ser observada, principalmente, em pacientes homens e portadores de adenoma de prstata. Embora deva ser dado mais ateno a estes pacientes, tal ocorrncia no contra-indicao absoluta ao uso dos ADT. Com muita freqncia encontramos disria em ambos os

sexos. Na esfera sexual podemos ter uma diminuio da libido, retardamento do orgasmo e mais raramente, anorgasmia (em ambos sexos). Como frequentemente na depresso a libido j se encontra diminuda ou at abolida, com a melhora do quadro afectivo pelos ADT o paciente nota comumente uma melhora desta funo, ao contrrio do que poderamos esperar se considerarmos apenas os efeitos colaterais.

6 - SISTEMA NERVOSO CENTRAL A sedao inicial e sonolncia so encontradas no incio do tratamento, diminuindo sensivelmente aps os 6 primeiros dias. Em doses teraputicas a insnia, agitao e aumento da ansiedade no so comuns de se observar. Em pacientes mais idosos podemos encontrar a chamada "sndrome anticolinrgica central" com agitao, confuso mental, delrios e alucinaes. Da considerar-se a utilizao de doses menores em tais pacientes. Em pessoas predispostas podem ocorrer convulses do tipo generalizadas devido ao facto dos ADT diminurem o limiar convulsivo. 7 - ALTERAES GERAIS Tremores finos das mos so observados com certa freqncia e respondem muito bem aos betabloqueadores (Propranolol). Sudorese excessiva pode tambm incomodar o paciente mas no necessita cuidado especial. comum um ganho de peso e, s vezes, os pacientes referem impulso para comer doce. Apesar disso os estudos controlados sobre o metabolismo dos glicdios no revelam maiores explicaes. C - INTOXICAO Sinais de intoxicao comeam a aparecer quando a ingesto de ADT ultrapassa 500 mg/dia, porm, a dose letal e maior que isso: varia entre 1.800 e 2.500 mg. Na intoxicao por ADT podemos encontrar agitao ou sedao, midrase, taquicardia, convulses generalizadas, perda da conscincia, depresso respiratria, arritmia cardaca, parada cardaca e morte. Tendo em vista a grande afinidade protica dos ADT, sua eliminao por dilise ou diurese muito difcil. Nos casos de intoxicao

est indicado o uso de anticolenestersicos (Prostigmina IM ou EV) e medidas de sustentao geral. D - INDICAES Os ADT, em geral, esto indicados para tratamento dos estados depressivos de etiologia diversa: depresso associada com esquizofrenia e distrbios de personalidade, sndromes depressivas senis ou pr-senis, distimia, depresso de natureza reactiva, neurtica ou psicoptica, sndromes obsessivo-compulsivas, fobias e ataques de pnico, estados dolorosos crnicos, enurese noturna (a partir dos 5 anos e com prvia excluso de causas orgnicas). Indicaes Formais Estados Depressivos Estados Ansiosos (Pnico...) Estados Fbicos Estados Obsessivo-Compulsivos Anorexia Bulimia Segundas Indicaes Estados Hipercinticos Somatizaes Ejaculao Precoce Doenas Psicossomticas Enxaqueca Dores neurognicas

Posologia - Amitriptilina, 25 mg, 1 comprimido por dia. Manter a teraputica por pelo menos 3 meses. - Maprotilina

- Imipramina - Fluoxetina