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Rehabilitacin (Madr). 2011;45(1):2428

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ORIGINAL

Aspectos relacionados con cadas y equilibrio de los ancianos residentes en un centro sociosanitario
F. Marcon Aleri a, , C. Calahorrano Soriano b , R. Garreta Figuera b y L. Rizzo Battistella c
a

Departamento de Fisioterapia, Centro Universitario Adventista de So Paulo (UNASP-SP), So Paulo, Brasil Servicio de Rehabilitacin, Hospital Universitario Mutua de Terrassa, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espa na c Instituto de Medicina Fsica e Reabilitac o, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil
b

Recibido el 21 de mayo de 2010; aceptado el 28 de septiembre de 2010

PALABRAS CLAVE
Ancianos; Institucionalizacin; Cadas; Equilibrio; Rehabilitacin

Resumen Introduccin: El objetivo de este estudio ha sido evaluar, en los ancianos que estn ingresados en un sistema sociosanitario y que realizan rehabilitacin, algunas condiciones como equilibrio y movilidad funcional, as como conocer la prevalencia de las cadas y sus factores relacionados. Mtodo: Realizamos un estudio de carcter transversal con individuos de 65 o ms a nos de edad pertenecientes a nuestro hospital. Los que tenan condiciones de caminar con o sin la necesidad de ayudas tcnicas realizaron la prueba del test timed up and go y la escala de Tinetti. Resultados: Participaron en este estudio 32 adultos mayores (79,9 8,2 a nos), 14 no tenan capacidad de marcha. En relacin con el tiempo de ejecucin del test TUG, la media fue de 45,07 28,18 s, y de 8,8 8,1 puntos para la escala de Tinetti. De los 28 sujetos que tenan condiciones patolgicas, 22 tenan hipertensin. En este estudio, el 80% de los sujetos se haban cado y la mitad de los ingresos se debi a las consecuencias de las cadas. La prdida del equilibrio fue la causa principal de las cadas y las fracturas del fmur fueron el resultado ms frecuente de estas. Las razones principales para la institucionalizacin fueron el ictus y las fracturas de fmur. Conclusiones: Hay una alta prevalencia de cadas entre las personas de edad en un sistema sociosanitario. Muchas personas estn ingresadas debido a las cadas que han tenido como causa principal la falta de equilibrio. 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia. Correo electrnico: fabiomarcon@bol.com.br (F. Marcon Aleri).

0048-7120/$ see front matter 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.rh.2010.09.003

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Aspectos relacionados con cadas y equilibrio de los ancianos residentes en un centro sociosanitario

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KEYWORDS
Elderly; Institutionalization; Falls; Balance; Rehabilitation

Aspects related to falls and balance of elderly residents in a care system

Abstract: Introduction: The aim of this study was to evaluate certain conditions such as balance and functional mobility and the prevalence of falls and related factors in the elderly who are admitted to a health care system and who are undergoing rehabilitation. Method: We carried out a cross-sectional study of individuals over 65 belonging to our hospital. The timed up and go test and the Tinetti scale were performed in those who were able to walk with or without assistance. Results: In this study, 32 elderly (79.9 8.2) years, 14 of whom had no ability to walk. Regarding the time of up and go test, the average was 45.07 28.18 seconds, and 8.8 8.1 points for Tinetti scale. Of the 28 subjects with medical conditions, 22 had hypertension. In this study, 80% of subjects had fallen and half of the admissions were caused by falls. The main reasons for institutionalization were stroke and femur fractures. Conclusions: There is a high prevalence of falls among the elderly in a health care system. Many of those admitted were because of falls, these basically caused by lack of balance. 2010 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin
En los ltimos a nos, en todo el mundo, as como en Espa na, se ha producido un envejecimiento de la poblacin1,2 . Aunque el envejecimiento no sea un trmino de enfermedad, sabemos que con los cambios siolgicos de la edad el organismo se torna ms propenso a presentar ms enfermedades, necesitando soporte como, por ejemplo, un espacio sociosanitario, que es un conjunto integrado de servicios que se destinan a rehabilitacin o cuidados de personas que se encuentran en diferentes situaciones de dependencia que les impiden realizar actividades bsicas o instrumentales de la vida diaria3,4 . Muchos ancianos que necesitan de estos tipos de servicios son individuos que presentan diversos componentes del llamado sndrome geritrico, que est compuesto por cadas, polifarmacia, incontinencia urinaria y fecal, sndrome de inmovilizacin, sndrome vascular, lcera, sndrome respiratorio y dcit sensoriales (vista y odo)3 . Como las cadas son consideradas un importante factor de este sndrome, este estudio tiene como objetivo valorar entre los ancianos que estn ingresados en un sistema sociosanitario y que realizan rehabilitacin, algunas condiciones como equilibrio y movilidad funcional, as como conocer la prevalencia de las cadas y sus factores relacionados.

nmero de cadas en el ltimo a no y motivo y hora de estas. Tambin se midi el peso y la talla para el clculo del ndice de masa corporal. Los que tenan condiciones de caminar, con o sin la necesidad de ayudas tcnicas, realizaron la prueba timed up and go5 , que es una prueba clnica que evala el grado de movilidad de la persona, cronometrando los segundos que tarda en levantarse de una silla, recorrer 3 m y regresar a sedestacin. Los voluntarios tambin fueron evaluados en cuanto a su marcha y equilibrio por la escala de Tinetti6 , que valora 16 tems. Para el anlisis de los datos se ha realizado un anlisis estadstico descriptivo.

Tabla 1 Distribucin de las enfermedades entre los voluntarios (n = 28), resultados del tiempo de ejecucin del test timed up and go entre los individuos que caminaban, con andador, muletas, bastones y sin ayuda, y resultados del test de Tinetti (marcha y equilibrio) Enfermedad Hipertensin Diabetes Cardiopata Insuciencia renal Osteoporosis TUG Total (18) Con andador (12) Con muleta (2) Con bengala (1) Sin ayuda (3) No han conseguido (14) Tinetti Equilibrio Marcha Total Total 22 14 13 3 3 Tiempo (s) 45,07 28,18 54,02 30,53 39 18,2 24,51 6,72 Puntos 4,7 4,6 4,0 3,8 8,8 8,1

Material y mtodos
El estudio, de carcter transversal, ha sido aprobado por el Comit de tica del hospital y se ha solicitado a las personas consentimiento libre e informado para participar en l. El estudio fue realizado en los sujetos ingresados en un sistema sociosanitario durante agosto de 2009, y que realizaban tratamiento rehabilitador. Participaron del estudio aquellos con edad igual o superior a los 65 a nos. Se ha recogido una anamnesis de los voluntarios en la que se incluyen los siguientes datos: edad, sexo, antecedentes mdico-quirrgicos, tratamiento farmacolgico, motivo del ingreso, ncleo de convivencia,

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F. Marcon Aleri et al

Tabla 2 Caractersticas generales acerca de las cadas: el horario, el motivo, lo que los individuos estaban realizando, consecuencias, motivo de la institucionalizacin Horario de las cadas Ma nana Tarde Noche Ma nana y tarde Ma nana y noche Todos los horarios No lo recuerdan Motivo de las cadas ACV Resbal Tropez Cay de la cama Perdi equilibrio No sabe/no contesta 9 5 4 2 1 1 3 2 2 4 1 13 3 Qu estaba haciendo Caminando Parado Levantando No saba 10 8 6 1

Consecuencias Fractura tarsiana Fractura fmur Fractura radio Escoriaciones Compresin n. Isquitico Fractura rtula TCE Nada 1 11 3 5 1 1 2 4 Relacin con las cadas 11 9 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 32 No S S No Si S 1 s/1 no S No No No S S 16 s/16 no

Motivo de la institucionalizacin ACV Fractura fmur Fractura tarso Infarto cardaco Fractura ramas isquiopubianas Axonotmesis Amputacin TCE Parkinson Prtesis cadera Prtesis rodilla Fractura calcneo + TCE AVC + fractura fmur Total
ACV: accidente cerebrovascular; TCE: traumatismo craneoenceflico.

Resultados
Participaron en este estudio 32 pacientes; 9 hombres y 23 mujeres (79,9 8,2 a nos), con ndice de masa corporal (IMC) de 28 4,5. El nmero medio de medicamentos utilizados por los voluntarios fue 7 3. Respecto al ncleo de convivencia: 13 vivan con su cnyuge, 9 con hijos, 5 solos, 2 con los cuidadores, 1 con una hermana, 1 no saba contestar. Del total de la muestra, 28 sujetos padecan enfermedades crnicas, la hipertensin arterial fue la ms frecuente: 22 pacientes (78,5%). La distribucin de las enfermedades con frecuencia de 3 o ms casos se presenta en la tabla 1. Solamente 4 voluntarios no mostraron enfermedades asociadas a la razn principal de la institucionalizacin. De los 32 sujetos, 14 no tenan capacidad de marcha. As, los resultados de la escala de la marcha y equilibrio de Tinetti y la prueba timed up and go se evalan en 18 voluntarios. Los valores de ambas se muestran en la tabla 1. Respecto a la cadas, 25 ancianos haban sufrido alguna en el ltimo a no (78%) y slo 7 (22%) no; 14 (56%) individuos

se haban cado una vez; 4 (16%), dos veces; 3 (12%) haban sufrido tres cadas, y 4 (16%), ms de tres veces. De las personas que sufrieron cadas, 6 estaban en el ambiente extradomiciliario, 18 en domicilio y 1 no saba contestar. La ma nana fue el perodo en el que se gener el mayor nmero de cadas y la mayora estaba caminando. La prdida del equilibrio fue la causa fundamental de las cadas y la fractura de fmur fue el resultado principal de estas (tabla 2). Las razones principales para la institucionalizacin fueron el ictus y las fracturas de fmur. La mitad de los voluntarios se encontraban ingresados como consecuencia directa de las cadas (tabla 2).

Discusin
Los resultados de este estudio muestran y conrman la alta prevalencia de cadas entre los ancianos institucionalizados7 . Tambin muestran que muchas personas estn ingresadas debido a las cadas y que la causa principal ha sido la prdida de equilibrio.

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Aspectos relacionados con cadas y equilibrio de los ancianos residentes en un centro sociosanitario El primer punto a destacar es la gran cantidad de medicamentos ingeridos por los voluntarios. La polifarmacia es un problema grave, ya que la interaccin de frmacos favorece las cadas3 . La ingestin de muchos frmacos se debe al gran nmero de enfermedades. Slo 4 de los 32 sujetos no tenan enfermedades graves asociadas con el principal motivo de hospitalizacin. Las enfermedades crnicas ms frecuentemente registradas fueron: hipertensin arterial, diabetes y enfermedades cardacas. Esta situacin es extremadamente importante, ya que se sabe que las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de mortalidad y morbilidad de los ancianos4 . Se enfatiza en la literatura que alrededor del 30% de las personas mayores de 65 a nos de edad sufren una o ms cadas por a no8 . En este estudio, el 80% de los sujetos se haba cado y la mitad de los ingresos se debi a las consecuencias de las cadas. En cuanto a las razones por las que se cayeron, la mayora argument falta de equilibrio, que puede afectar a aproximadamente un 65% de las personas mayores de 60 a nos9,10 . Esta disminucin se puede encontrar en las evaluaciones realizadas en este estudio: en la evaluacin de la movilidad funcional vemos que los voluntarios tienen elevada propensin a caer, ya que las personas que realizan el TUG en 14 s o ms tienen grandes posibilidades de caerse11 . Esta tendencia reeja las condiciones de esta muestra, porque individuos que realizan la prueba en ms de 20 s dependen de muchas actividades de la vida diaria y en la movilidad5 . La puntuacin de la escala de Tinetti tambin revela el bajo valor presentado por los voluntarios, tanto en el anlisis del equilibrio como en la marcha, los malos resultados de este ltimo punto se explican porque, con las cadas, los individuos muestran resultados pobres en la cantidad y la calidad de la marcha12 . Adems, un resultado < 19 puntos indica un alto riesgo de cadas. Una puntuacin < 12 implica riesgo de lesiones severas tras una cada. Puntuaciones bajas, como las encontradas en este estudio, son predictoras de cadas de repeticin7 . Las consecuencias de las cadas van desde escoriaciones, miedo a caer hasta infeccin, rabdomilisis, insuciencia renal y sndrome de encamamiento. En este estudio, encontramos que la fractura de fmur, que es la lesin ms comn relacionada con las cadas3 , fue la ms frecuente entre los ancianos. Este hecho, adems de generar altos costes, contribuye a la dependencia funcional y requiere la institucionalizacin para rehabilitacin, un hecho que fue conrmado en un 30% de los ancianos de este estudio. Las acciones que se ofrecen en un sistema sociosanitario para ancianos frgiles como en el presente estudio son muy importantes, ya que tienen por objeto mejorar la capacidad funcional de estas personas, a travs de la rehabilitacin2-5 . Sin embargo, las medidas para tratar de evitar cadas o recidivas entre los adultos mayores tambin deberan ser desarrolladas por el resto de los niveles asistenciales. Un punto de arranque de esto podra ser la mejora de algunos factores intrnsecos (que fueron las principales causas de cadas en este estudio). Medidas tales como la recogida de la historia clnica de los ancianos, la evaluacin fsica regular, la revisin de los sistemas siolgicos, las evaluaciones de las condiciones clnicas y programas de

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entrenamiento del equilibrio pueden ayudar a reducir la incidencia de cadas de los ancianos7,13 . El hecho de que el ejercicio fsico tiene sus benecios est extendido ampliamente en la literatura14 , puesto que proporciona estmulos sensoriales y musculares que mejoran el equilibrio y la marcha de los ancianos. Un ejemplo es el hecho de que los ejercicios de fuerza y equilibrio en las mujeres mayores de 80 a nos disminuyeron en un 30% las tasas de cadas, la actividad regular podra proteger contra el riesgo de fractura de cadera con una reduccin del riesgo en un 50%13 . Esto refuerza la armacin de que un tercio de las cadas podran evitarse mediante acciones especcas contra los factores de riesgo15 .

Conclusiones
Hay una alta prevalencia de cadas entre las personas de edad en el sistema sociosanitario. Los factores intrnsecos como la alteracin del equilibrio, vericados por Tinetti y test TUG, fueron la causa principal de las cadas, que suponen alrededor de un tercio de la institucionalizacin de las personas mayores en este grupo. Factores como la polifarmacia, la hipertensin, la diabetes, que tambin se incluyen en el llamado sndrome geritrico, forman parte de la vida de las personas mayores. Con estos resultados podemos inferir que existe una alta probabilidad de que estos ancianos sufran ms cadas, lo que justica la atencin recibida en este tipo de servicio (espacio sociosanitario) para mejorar la independencia funcional y promover una mejor salud para estos ancianos frgiles.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conictos de intereses.

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