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MIGRAA: definicin
La migraa o jaqueca es una enfermedad o trastorno neurolgico altamente prevalente, caracterizado por crisis de dolor hemicraneal pulstil acompaada de nuseas y/o vmitos, fono, fotofobia y moderada a severa incapacidad.
Introduccin: Migraa
Migraa
Sin Aura
Afecta 10-20% de la poblacin Ms frecuente en mujeres Edad 25-40 aos Predisposicin familiar
Fisiopatologa de la migraa
150
Aura
(5HT)
(AD)
Vasodilatacin Activacin del Sistema trigeminovascular Liberacin PRGC y peptidos vasoactivos Inflamacin Esteril Dolor
1. 2. 3.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
PROFILAXIS DE LA MIGRAA
Beta bloqueantes Calcio antagonistas Antagonistas 5-HT2 AINEs Antidepresivos: Imipramina Antiepilpticos: Acido Valproico, Topiramato Otros: riboflavina, toxina botulnica
I. Analgsicos AINEs
Aspirina, paracetamol, naproxeno, ibuprofeno, indometacina Eficaces en cuadros LEVE-MODERADO A veces se asocian:
Vasoconstriccin de vasos craneales y perifricos Bloquea la transmisin nerv. trigeminal Agonista de los 5-HT1D Y 5HT1B Tambin acta sobre receptores adrenrgicos y dopaminrgicos
Precauciones Contraindicaciones:
Farmacocintica
Se absorbe mal via oral Preparados por va RECTAL o INHALACIN Duracin de accin: 12-24 h Efectos secundarios: Cefalea por abuso de ergticos
Disminucin de los niveles de serotonina en sangre y plaquetas al comienzo del proceso y un aumento de su metabolito, el cido 5hidroxi-indolactico La administracin intravenosa de serotonina o de agonistas serotoninrgicas contrarrestan el dolor.
Primera generacin:
Sumatriptn (1991)
Segunda generacin:
Agonista 5-HT1B (Postsinpticos de la pared de las arterias leptomeningeas) Agonista 5-HT1D (Terminales Presinpticos del n. trigmino:
Vasocontriccin
Antinflamatorio
5HT-1D 5-HT-1B
Fotofobia fonofobia
Corteza somatosensorial
Talamo Ganglio trigmino
Vasocontriccin directa
2h 2h 2h 6h 2.5-3 h 2h
42% 40%
65% 72%
Sensacin de parestesias Ruborizacin Sensacin de calor o quemazn Mareos Pesadez Rigidez o dolor de cuello
Opresin cardaca de origen no cardaco (4%) - Efectos cardiovasculares graves (1:1.000.000) - Efecto rebote y cefalea crnica por abuso (lipofilicos ej. Zolmitriptn)
-
Recomendaciones: No administrar en pacientes con historia de IAM, isquemia cardaca, angina de Prizmetal, HTA mal controlada o embarazo No recomendable en mayores de 65 aos
se recomienda
Tratamiento Profilctico
Ataques semanales o la presencia de 3 o ms crisis al mes Ataques prolongados o muy debilitantes Patrn de jaquecas predecibles Migraa con aura
60-70%
6-12 meses
1. 2. 3.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
PROFILAXIS DE LA MIGRAA
Beta bloqueantes Calcio antagonistas Antagonistas 5-HT2 AINEs Antidepresivos: Imipramina Antiepilpticos: Acido Valproico, Topiramato Otros: riboflavina, toxina botulnica
Profilaxis
1.- Beta bloqueantes: Propanolol, atenolol, nadolol
Contraindicados Mecanismo
Indicaciones
Efectos secundarios
Profilaxis
2.- Calcio-antagonistas Flunarizina*, verapamilo, nimodipino..
Mecanismo de accin: Al bloquear los canales de calcio previene la liberacin de neurotransmisores como la serotonina o glutamato Los efectos aparecen a 1-2 meses de tratamiento Efectos Secundarios: Sedacin, aumento del apetito, estreimiento, hipotensin ortosttica Uso crnico: sintomas extrapiramidales (sobretodo en mayores)
Profilaxis
3.- Antidepresivos: Amitriptilina
Efectos secundarios
Indicaciones: Cefalea con componente tensional Cefalea en pacientes con componente depresivo
Profilaxis
4.- Antiepilpticos: Topiramato
Mecanismo de accin:
Efectos secundarios
Profilaxis
6.- Antiserotoninrgicos: Metisergida Inhibicin de los receptores 5-HT2 Limitado uso por sus efectos secundarios (fibrosis retroperitoneal y pleuras irreversibles)