ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL MIEMBRO SUPERIOR

AFECTACIN OSTEOARTICULAR POR VIBRACIONES TRASMITIDAS MANOBRAZO

DEFINICIN Bajo la denominacin de afecciones osteo- articulares por vibraciones mano- brazo nos referimos a las alteraciones o trastornos vasculares, neurolgicos y msculo-esqueleticos causados por la vibracin mecnica cuando, sta, se transmite desde la fuente de emisin al sistema mano y brazo. Estas vibraciones son transmitidas a la mano y al brazo por mquinas o herramientas sostenidas con la mano o por el apoyo o gua de la mano sobre una superficie vibrante o maquinaria fija. La gama de frecuencia responsable vara entre 25 a 250 HZ. El 90% de la vibracin transmitida a la mano es absorbida a nivel de la articulacin del carpo, especialmente sobre los huesos semilunar y escafoides. Por lo tanto las alteraciones osteoarticulares relacionadas con las vibraciones son ms frecuentes en esta regin. FORMAS DE PRESENTACIN Las principales patologas osteoarticulares producidas por vibraciones son:

Artrosis hiperostosante del codo Afectacin de los huesos del carpo: o Necrosis del semilunar (enfermedad de Kienbck): es la forma de afectacin osteoarticular ms frecuente. o Osteonecrosis del escafoides (enfermedad de Khler)
Imagen de resonancia magntica de captacin del semilunar en fases precoces de la enfermedad www.mapfre.com/.../v4sI/img/fotos/04_06_01.jpg

Los daos osteoarticulares son irreversibles, si bien el deterioro de los movimientos de los brazos y de las manos ocurre nicamente en fases avanzadas. SNTOMAS Y SIGNOS Al principio slo se presentan sntomas subjetivos ligeros que evolucionan hacia un deterioro funcional por afectacin osteo- articular. En la mayora de las afectaciones por vibraciones transmitidas mano-brazo, estos sntomas se acompaan de sntomas vasculares y neurosensoriales, en forma de fenmeno de Raynaud y polineuropata sensorial perifrica, pudiendo requerir el diagnstico diferencial de un sndrome de tnel del carpo de otra etiologa. Sntomas Sensacin malestar subjetivo por desensibilizacin de los neuro-receptores del tejido cutneo, generales provocando disestesias y dolor. Trastornos osteo mioarticulares Enfermedad de Kienbck Rigidez y dolor en miembros superiores, en articulaciones de mano, mueca, codo y hombro. Pueden identificarse quistes seos. Otras afectaciones musculoesquelticas que pueden aparecer son: tendinitis de mueca y mano, fatiga muscular de miembros superiores y mialgias. La sintomatologa est protagonizada por el dolor, que aparece con carcter insidioso, asociado a una prdida de la flexin fundamentalmente palmar y una prdida de la fuerza de empuadura.

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PRUEBAS DIAGNSTICAS La radiografa simple sirve para confirmar el diagnstico y establecer el grado de evolucin. En los estadios iniciales la radiografa simple puede ser normal y en esos casos la resonancia magntica o la gammagrafa pueden aportar datos que permiten diagnosticar el proceso.

Es una etapa inicial, con sintomatologa positiva pero sin alteraciones radiogrficas. Es posible el diagnostico por medio de resonancia magntica, o bien mediante un rastreo con 99Tc.

Estadio I Se aprecian cambios en la densidad radiolgica del semilunar, como esclerosis subcondral y cavidades qusticas, pero sin que exista colapso del mismo. La resonancia nuclear magntica puede ofrecer imgenes de esclerosis focal o generalizada. Estadio II Enfermedad de Kienbck ESTADIOS PROPUESTOS POR LICHTMAN Estadio III-a Se produce un colapso del semilunar, que se asocia a un ensanchamiento de la primera fila, y una migracin proximal del hueso grande, pero no existen alteraciones en la articulacin escafo-lunar.

Se produce una inestabilidad escafolunar, que origina una subluxacin rotatoria del escafoides, que en el plano radiogrfico anteroposterior da origen al denominado signo del anillo, y en la de perfil a una dorsiflexin del semilunar que conocemos como DISI (dorsiflexed intercalary segment instability). Estadio III-b

Existe una artrosis radiocarpiana, originando lo que se conoce como mueca SLAC.

Estadio IV

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VULNERABILIDAD (Trabajadores especialmente sensibles) Son factores de susceptibilidad y, por tanto, elementos a tener en cuenta en los trabajadores en puestos con exposicin a vibraciones mecnicas: o Jvenes (menores de veinte aos). o Trabajadores de ms de cuarenta aos. o Antecedentes de trastornos angioneurticos, independientemente del tipo y aos de evolucin. o Antecedentes de procesos artrticos del codo y la mueca, independientemente del tipo y aos de evolucin. o Trastornos articulares de las extremidades superiores: fracturas de la extremidad inferior del radio consolidada sin buena alineacin de la articulacin radiocarpiana, estrechez del tnel del carpo independientemente del tipo y de los aos de evolucin LIMITES DE EXPOSICIN LABORAL Para la vibracin transmitida al sistema manobrazo El valor lmite de exposicin diaria normalizado para un perodo de referencia de ocho horas se fija en 5m/s2. El valor de exposicin diaria normalizado para un perodo de referencia de ocho horas que da lugar a una accin se fija en 2,5 m/s2. Exposicin profesional confirmada por la anamnesis que pone en evidencia trabajos que exponen a importantes vibraciones transmitidas por mquinas-herramientas en percusin. 3 a 10 aos para aceleraciones de 3- 10 m/s2 (A(8)) 1 a 3 aos en aceleraciones superiores a >10 m/s2 (A(8)), considerando un periodo de latencia estimado en meses Estimado en meses

Intensidad mnima de exposicin:

Criterios de exposicin
(*)

Duracin mnima de la exposicin

Plazo mximo de aparicin de la afeccin

(*)Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis, Office for Official Publications of the European Communities, 2009, Luxembourg; European Communities, 2009

ACTIVIDADES DE RIESGO LISTADAS EN EL RD 1299/2006

Utilizacin de maquinarias que transmitan vibraciones: martillos neumticos, punzones, taladros, taladros a percusin, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecnicas, desbrozadoras, remachadoras y pistolas de sellado. Trabajos que exponen al apoyo del taln de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rgido, as como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante.

Vibraciones mecnicas trasmitidas a la mano o brazo entre de 25 a 250 Hz

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REPERCUSIN
Incapacidad laboral Durante el tiempo de duracin del tratamiento (inmovilizacin). Valorar la Incapacidad Permanente por secuelas, principalmente en los grados II- III o superiores de la enfermedad de Kiembck, en funcin de la carga fsica del puesto de trabajo. Enfermedad de Kiembck: No existe tiempo estndar para la entidad, por similitud diagnstica, se estima un tiempo similar al epgrafe 733.4 Necrosis sea asptica: 60 das. Enfermedad de Khler: No existe tiempo estndar para la entidad, por similitud diagnstica, se estima un tiempo similar al epgrafe 355.5 Tnel Tarsiano: 60 das.
(*) Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador. (*) Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social , 2010.

Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria (*)

Calificacin de la Afectacin osteoarticular por vibraciones trasmitidas mano- brazo como enfermedad profesional

Enfermedades osteoarticulares o angioneurticas provocadas por las vibraciones mecnicas: Afectacin vascular. 2B0101 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran nmero de mquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumticos, punzones, taladros, taladros a percusin, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecnicas, desbrozadoras. 2B0102 Utilizacin de remachadoras y pistolas de sellado. 2B0103 Trabajos que exponen al apoyo del taln de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rgido, as como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante. Afectacin osteoarticular 2B0201 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran nmero de mquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumticos, punzones, taladros, taladros a percusin, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecnicas, desbrozadoras. 2B0202 Utilizacin de remachadoras y pistolas de sellado. 2B0203 Trabajos que exponen al apoyo del taln de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rgido as como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante. Correlacin entre el cuadro clnico y antecedentes laborales de exposicin al a vibraciones trasmitidas mano- brazo de 3 a 10 aos para aceleraciones de 3- 10 m/s2 (A(8)) o de 1 a 3 aos en aceleraciones superiores a >10 m/s2 (A(8)), considerando un periodo de latencia estimado en meses (*) (*)Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis, Office for Official Publications of the European Communities, 2009, Luxembourg; European Communities, 2009. Ausencia de patologa en la zona, de causa no laboral.

Calificacin de la Enfermedad de Kiembck como Enfermedad Profesional Calificacin de la Enfermedad de Kiembck como Accidente de Trabajo

Casos en los que no exista antecedente traumtico y la aparicin de la lesin vascular se correlacione con la actividad laboral del paciente. Se consideran posibles desencadenantes: procesos microtraumticos, actividades mecnicas manuales que generan algn grado de compresin radiocarpiana y gestos repetitivos mantenidos durante una jornada. Todos ellos podran ocasionar un trastorno vascular del semilunar. Cualquier Kiembck que tenga como antecedentes lesiones traumticas graves o repeticin de las leves deber ser asumido como traumtico y con ello considerado como accidente laboral salvo si hay pruebas de imgenes previas al trauma en las que ya se vea la necrosis.

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RIT ALGORITMO

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BILBIOGRAFA
REAL DECRETO 1311/2005, de 4 de noviembre, sobre la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores frente a los riesgos derivados o que puedan derivarse de la exposicin a vibraciones mecnicas. BOE n 265 05-11-2005. European Commission (2009). Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis. Directorate-General for Employment, Social Affairs and Equal Opportunities. Annex I 505.01 & 505.02. Santurio JM, Rodrguez J, Argelles E. Estudio de la exposicin a vibraciones mano-brazo en el trabajo con mquinas-herramientas porttiles. Instituto asturiano de prevencin de riesgos laborales 2006. Proyecto SV-PA-04-09. Montaner D, Blas JA, Muoz S, Morales M. Osteotoma radial de sustraccin en la enfermedad de Kiembck. Avances en Traumatologa, Ciruga Ortopdica, Rehabilitacin, Medicina Preventiva y Deportiva 2003. Vol. 33 n 2: 102-111. Lichtman DM, Degnan GG. Staging and its use in the determination of treatment modalities for Kiembcks disease. Hand Clin 1993;9(3):409-416.

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Autores

David Rodrguez Morales. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master en Calidad Asistencial. Mara del Carmen Garca Cubero. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master en Calidad Asistencial. Jos Mara Mena Mateo. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master Gestin de Calidad Sanitaria. Fernando Sili Villamil. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica. Diplomado en Gestion Gerencia Hospitalaria. Jernimo Maqueda Blasco. Especialista en Medicina del Trabajo. Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa. Clara Guillen Subirn. Especialista en Medicina del Trabajo. Asociacin Espaola de Especialistas de Medicina del Trabajo. Emilio Jardn Dato Consejero Tcnico Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin. Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas. Instituto Nacional de la Seguridad Social. Juan Carlos Hermosa Hernn Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Alejandro Tejedor Varillas Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria.

Revisores Externos

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