Cambios recientes en la mortalidad del cncer en San Salvador durante el periodo comprendido entre el 28 de Junio/2009 al 31 de Agosto/2009

Hernn E. Quintanar Quezada1

Resumen Introduccin: Es interesante comprobar los cambios en la mortalidad, sobretodo los vinculados a cncer para analizar de forma indirecta la eficacia de las medidas en promocin y prevencin instauradas en una poblacin, o en el peor de los casos la nula existencia de estas por parte de los entes encargados de brindar salud. Objetivo: Caracterizar epidemiolgicamente personas fallecidas con diagnstico de neoplasias malignas inscritas en las actas de defuncin de la Alcalda Municipal de San Salvador durante el periodo comprendido entre el 28 de Junio/2009 al 31 de Agosto/2009. Material y mtodos: Estudio observacional de prevalencia, se analizaron todas las personas fallecidas por neoplasias malignas entre el 28 de Junio/2009 al 31 de Agosto/2009 en San Salvador. Resultados: Nuestro universo fueron 91 pacientes con promedio de edad al fallecimiento de 68 aos. Un 88% de la poblacin en estudio era mayor de 50 aos, con un 49% para el sexo femenino. Un 26% present como principal localizacin por grupos a los tumores digestivos contra un 1% en piel. Por su localizacin individual con un 10% cada uno mama y cuello uterino ocuparon el primer lugar dentro de las causas de fallecimiento por cncer. La tasa de mortalidad por cncer fue del 13,9 %. Conclusin: Los principales tipos de cncer que causaron la muerte de los pacientes son detectables de forma precoz a travs de un adecuado tamizaje, que de existir como poltica nacional de salud y aplicarse correctamente disminuiran la alta tasa de canceres curables con un abordaje oportuno y eficiente. ____________________________________________________
1

Mdico en Ao Social

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, U.S. Monserrat San Salvador, El Salvador.

Introduccin
Es interesante comprobar los cambios en la mortalidad, sobretodo los vinculados a cncer para analizar de forma indirecta la eficacia de las medidas en promocin y

3,0% estmago, 2,3 % prstata, 2,0% pulmn, 1,7% vescula biliar, 1,6% mama, y 1,2% cuello uterino4. En el Hospital Nacional Rosales, el boletn informativo de epidemiologa correspondiente al ao 2005, no reporta a la enfermedad neoplsica, dentro de las primeras 10 causas de consulta de emergencia ni consulta externa, pero s, como causa de mortalidad en sta institucin1. En el 2007, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social reporta al cncer como 2 causa de muerte dentro de este nosocomio con un 7,64 (673 fallecidos). Al cierre del ao 2008, el cncer se mantiene ocupando el 2 lugar con un 7,41 (656 fallecidos) dentro de las 10 primeras causas de muerte hospitalaria, con una disminucin de apenas 0,23 % (17 fallecidos) con respecto al ao anterior2,5. Al analizar la afeccin del cncer en la mortalidad por grupos etreos, cabe destacar que el nico periodo en el que no se reporta el cncer como causa de fallecimiento es en menores de 4 aos. El pico ms alto se presenta entre los 10-14 aos con un 14% que lo ubica en el 2 lugar, y una presentacin en el resto de edades dentro de los primeros 3 lugares, descendiendo hasta el 5 sitio a partir de los 25 aos, y un incremento porcentual del 1% a partir de los 60 aos5.

prevencin instauradas en una poblacin, o en el peor de los casos la nula existencia de estas por parte de los entes encargados de brindar salud. A pesar de que en El Salvador, no hay datos estadsticos especficos, el cncer se ha convertido en una de las principales causas de mortalidad general, tumores slidos en tomando relevancia, las el ltimo quinquenio, muertes ocasionadas por: leucemias, linfomas, y ocupando el 6 lugar en comparacin con otras causas dentro de las que podemos citar: shock, traumatismos, neumonas y bronconeumonas, insuficiencia renal crnica, y accidente cerebrovascular; no siendo descrita incluso en los periodos anteriores dentro de las primeras diez causas de mortalidad1. Para una poblacin en San Salvador para el ao 2006 de 2,233,696 habitantes, la tasa de mortalidad por cncer ha sufrido un incremento de 8,21% en el periodo comprendido entre el quinquenio de 1995-1999 con un 7,08%, y el del 2000-2005 con un 15,29% 1,2,3. Dentro de los sitios ms afectados se ha descrito el cncer gstrico, pulmn y prstata en el hombre; y mama, cervico-uterino, vescula biliar, y gstrico en la mujer. Se ha descrito en estudios realizados en pacientes sudamericanos (que poseen caractersticas similares a las nuestras) que las probabilidades de fallecer de acuerdo al sitio afectado por las neoplasias malignas son:

Material y Mtodos
Tipo de investigacin El presente estudio es de tipo observacional de prevalencia.

rea de estudio

Fuentes de informacin

Como material se utilizaron las actas de defuncin de fallecidos por neoplasias malignas de la Alcalda Municipal de San Salvador, El Salvador, Centroamrica. Los datos estadsticos previos en la introduccin los hemos obtenido de la Unidad de Epidemiologa y de Informacin en Salud, Direccin de Planificacin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS); Direccin General de Estadstica y Censos (DIGESTYC). 2009. Universo universo, fueron todos los Periodo de investigacin

a) Actas de defuncin de la Alcalda Municipal de San Salvador. Tcnica de obtencin de informacin

Se realiz a travs del llenado manual de ficha de datos, tomados de las actas de defuncin de todas las personas de ambos sexos, y todos los grupos etrios que fallecieron en el departamento de San Salvador durante el periodo comprendido entre el 28 de Junio/2009 al 31 de Agosto/2009. Herramientas para la obtencin de informacin Ficha de recoleccin de datos de Actas de defuncin. a) Tabulacin, Anlisis e Interpretacin de datos : La informacin recolectada se traslad a una base de datos diseada en Excel, donde luego, se interpretaron los resultados en frecuencias y porcentajes.

Se desarroll de Agosto Septiembre del

Nuestro

fallecidos, de ambos sexos, sin importar su edad causados por Neoplasias malignas, en el departamento de San Salvador durante el periodo comprendido entre el 28 de Junio/2009 al 31 de Agosto/2009. Variables y sub-variables SUB-VARIABLE Edad. Sexo. Procedencia. Grupos. Individual.

Resultados
Hemos utilizado para nuestro estudio datos de 91 fallecidos recogidos de las actas de defuncin de la Alcalda Municipal de San Salvador entre el 28 de Junio/09 al 31 de Agosto/09. En este grupo, la edad media al fallecimiento en ambos sexos fue de 68 aos (Ls=98; Li=14). Si para el anlisis utilizamos la divisin de los casos en grupos etrios por decenio, observamos un pico inicial entre los 7079 aos con un peso del 26% del total, seguido en importancia por los casos diagnosticados entre los 80-89 aos, y los 60-69 aos que

VARIABLE Caractersticas socio-demogrficas de las personas fallecidas por cncer. Principales localizaciones cncer en S.S. Tasa de mortalidad por cncer en S.S. de

Poblacin fallecida por cncer. Poblacin total de fallecidos.

agrupan el 23% y

20% respectivamente. No TABLA I

Principales localizaciones segn edad Muertes (n)

encontrndose incidencia antes de los 10 aos. Distribucin por edad N EDAD <20 aos 20-29 aos 30-39 aos 40-49 aos 50-59 aos 60-69 aos 70-79 aos 80-89 aos >90 aos TOTAL CASOS 1 1 6 3 12 20 23 21 4 91 % 1 1 7 3 13 22 26 23 4 100

Menores de 20 aos Encfalo Total 20 a 39 aos Encfalo Leucemias Mieloma Hgado Pares craneales Total 40 a 59 aos Hgado Mieloma Pncreas Mama Cuello uterino Total 60 a 79 aos Mama Cuello uterino Leucemias Pulmn Estmago Total

1 1

1 1 1 1 1 7

Fuente: Actas de defuncin de la Alcalda Municipal de San Salvador.

A lo largo de la vida hay grandes variaciones en cuanto a tipos de cncer predominantes. La edad media de muerte es baja en tumores malignos de pares craneales (35 aos), mielomas (54 (51 aos), tumores colangiocarcinomas aos),

2 2 2 1 1 15

6 4 3 3 3 43 Muertes (n)

malignos de nasofaringe (57 aos), intestinales (60 aos), leucemias y tumores malignos de recto (61 aos). A la inversa, la edad media de muerte es elevada en los tipos paratiroideos (93 aos), genitourinarios y melanomas malignos (86 aos), tiroideos (85 aos), esfago y tumores del rbol bronquial (81 aos). Es importante analizar que los tipos de cncer ms frecuentes por su localizacin presentan las siguientes edades medias: mama (69 aos), cuello uterino (75 aos), encfalo (62 aos), hgado (64 aos), leucemias (61 aos). TABLA II

80 aos y ms Encfalo Vejiga urinaria Pulmn Hgado Cuello uterino Total

3 2 2 2 2 25

Fuente: Actas de defuncin de la Alcalda Municipal de San Salvador.

En lo relacionado con el sexo, la distribucin muestra una ligera elevacin en la frecuencia de fallecidos entre las mujeres con 49 casos (54%) y los hombres con 42 casos (46%). TABLA III Distribucin por sexo N SEXO Masculino Femenino TOTAL CASOS 42 49 91 % 46 54 100

Principales localizaciones de cncer en San Salvador UBICACIN Grupos de Causas Digestivos Linftico y hematopoytico Genitales Femeninos Mama Sistema Nervioso Respiratorios Labio, cav. bucal y faringe Neoplasias secundarias o inespecficas Tracto Urinario Sistema endocrino Genitales Masculinos Piel UBICACIN Principales localizaciones Mama Cuello uterino Encfalo Hgado Leucemias Pulmn Estmago Vejiga urinaria Mieloma Linfoma Ovario Colon y recto Cartida derecha Pares craneales Total MUERTES N % 24 11 10 8 8 7 6 26 12 11 9 9 8 7

Fuente: Actas de defuncin de la Alcalda Municipal de San Salvador.

6 4 3

7 4 3

Por la procedencia, de acuerdo al departamento de origen, observamos que el 100% de los casos provienen de San Salvador. La tabla IV muestra por grupos segn la clasificacin CIE-10 versin 2007 aquellos tipos de cncer de mayor riesgo en San Salvador, destacando la gran frecuencia de tumores digestivos en 24 pacientes (26% del total) y proporciones importantes de origen linfoide y hematopoytico en 11 casos (12%), genitales femeninos en 10 casos (11%), mama y sistema nervioso en 8 casos (9%) cada uno. Las principales localizaciones de la neoplasias malignas sin un enfoque de gnero son: mama en 8 casos (10%), cuello uterino en 8 casos (10%); encfalo en 7 casos (9%), hgado en 6 casos (8%), leucemias en 5 casos (5%). Al diferenciar el gnero, en los hombres destaca el cncer de prstata (3%) mientras en las mujeres corresponde a los cnceres de mama y cuello uterino (10% cada uno) y ovario (2%). Tabla IV

3 3 1 1 MUERTES N % 8 8 7 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 91 10 10 9 8 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 100

Fuente: Actas de defuncin de la Alcalda Municipal de San Salvador.

Tomando como base 653 fallecidos inscritos en la alcalda municipal de San Salvador, y que 91 de estos fallecieron por neoplasias malignas, la tasa de mortalidad por cncer fue del 13,9%.

de la edad, respaldado por el incremento de su incidencia a partir de los 60 aos. En nuestra serie definiendo fallecido por cncer a todo aquel que se describiera como causa de muerte en las actas de defuncin a las neoplasias malignas, la poblacin total del 28 de Junio al 31 de Agosto fue de 91 casos con un promedio de 45,5 casos por mes. En los estudios consultados se reporta que 2/3 partes de todos los casos ocurrieron en personas mayores de 65 aos de edad, y que la incidencia del cncer aumenta a la tercera, cuarta o quinta potencia de la edad en diferentes lugares. Para el intervalo entre el nacimiento, los 39 aos de edad, 1 de cada 62 varones y 1 de cada 52 mujeres padecern cncer; para el intervalo entre los 40 y los 59 aos, 1 de cada 12 varones y 1 de cada 11 mujeres; y para el intervalo entre los 60 a 79 aos, 1 de cada 3 varones y 1 de cada 4 mujeres6. Medina y kaempffer4 reportan que el riesgo de muerte por cncer es algo ms alto entre los varones (tasas de 120 y 116 por 100.000 habitantes para hombres y mujeres). Calculando la incidencia acumulada por grupos de edad se advierte que la probabilidad de morir por cncer hasta los 80 aos para ambos sexos es de 17,7%, siendo ms elevada en los varones (21,2%) que en las mujeres (15,2%); lo que muestra la magnitud del riesgo segn grupos de edad y gnero, mostrando variantes derivadas de las distintas frecuencias de las diversas regiones en el mundo. Nuestra investigacin reporta que la edad promedio fue de 68 aos. El paciente de menor edad fue diagnosticado a los 14 aos

Discusin
Es importante conocer que son diversos los factores vinculados a la aparicin del cncer que afectan a la en poblacin, su e influyen como decisivamente ya sea en el incremento o descenso, tanto morbilidad mortalidad. Lo anterior se demuestra con el cambio del comportamiento de esta enfermedad en funcin del sitio anatmico de afeccin en el organismo a lo largo de los aos. Otro punto de suma importancia es la deteccin precoz, tratamiento efectivo para algunos cnceres, y de poca expectativa de vida para otros; lo que condiciona una elevada mortalidad. En el ao 2000, se diagnosticaron en Estados Unidos de Norteamrica 1,22 millones de nuevos casos de cncer invasor (619,700 varones y 600,400 mujeres), y 552,200 personas (284,100 varones y 268,400 mujeres) fallecieron a consecuencia del cncer6. La incidencia del cncer ha ido descendiendo un 2% anual desde 1992 6; en El Salvador no se conoce un dato anual que refiera un incremento o descenso de esta patologa. As tambin en el departamento de San Salvador no existen datos estadsticos acerca de la frecuencia y distribucin del cncer. Por lo que se reporta el concepto predominante de la literatura consultada, al ser una de las principales causas de muerte, y ser dependiente

(Glioblastoma

multiforme)

contra

98

aos

malignos de nasofaringe (57 aos), intestinales (60 aos), leucemias y tumores malignos de recto (61 aos). A la inversa, la edad media de muerte es elevada en el cncer paratiroideo (93 aos), genitourinarios y melanomas malignos (86 aos), tiroideos (85 aos), esfago y tumores del rbol bronquial (81 aos). Es importante analizar que las variantes de cncer ms frecuentes por su localizacin presentan las siguientes edades medias: mama (69 aos), cuello uterino (75 aos), encfalo (63 aos), hgado (64 aos), leucemia (61 aos). La casustica encontrada en el estudio mostr una ligera predominancia de pacientes del sexo femenino (54%) contra los hombres (46%); no concordando con los datos vertidos en la mayora las mujeres6. El 100% de la poblacin del estudio fue registrada en el departamento de San Salvador. En la presente serie las principales localizaciones por grupos tomando como base la clasificacin tumores CIE-10 versin (26%), genitales 2007 fueron: y digestivos (12%), linfoide de bibliografa consultada, que describen mayor afeccin de los hombres contra

(Cncer en hgado). Si utilizamos la divisin de los casos en grupos etrios por decenio, observamos un pico inicial entre los 70-79 aos con un 26% del total de casos, seguido en importancia en aquellos diagnosticados entre los 80-89 aos, y los 60-69 aos que agrupan el 23% y 20% respectivamente. No se encontr incidencia antes de los 10 aos. Harrison en el acpite de oncologa y hematologa refiere que en menores de 20 aos los cnceres ms frecuentes son leucemia, cerebro, endocrino, sarcomas y linfomas; 20-39 aos linfoma, mama, leucemia y cuello uterino; 40-59 aos pulmn, mama, de 80 colorectal aos y pncreas; 60-79 aos pulmn, prstata, mama y colorectal; mayores pulmn, prstata, colorectal y mama. Nuestros casos presentaron en menores de 20 aos encfalo; 20-39 aos encfalo, leucemia, mieloma e hgado; 40-59 aos hgado, mieloma, pncreas y mama; 60-79 aos mama, cuello uterino, leucemia y pulmn; mayores de 80 aos encfalo, vejiga urinaria, pulmn e hgado; lo que demuestra que el comportamiento del cncer en la mortalidad sufre variaciones dependientes de factores moleculares, etnia, sexo, culturales, nutricionales, ambientales,
6

hematopoytico

femeninos

(11%), mama y sistema nervioso (9% cada uno). Los sitios de afeccin ms frecuentes difieren claramente en ambos gneros. Presentndose sin validar el enfoque de gnero: mama y cuello uterino (10% cada uno), encfalo (9%), hgado (8%), leucemia (5%). Al diferenciar el gnero: en los hombres destaca el cncer de prstata (3%) mientras en las mujeres corresponde a las variantes de mama y cuello uterino (10% cada uno) y ovario 2%.

enfermedad previas, entre otras. A lo largo de la vida hay grandes modificaciones en cuanto a cnceres predominantes. La edad media de muerte es baja en tumores malignos de pares craneales (35 aos), mielomas (54 (51 aos), aos), tumores colangiocarcinomas

Las igual a las

localizaciones descritas en

fueron las

afectadas estadsticas

La mayora de los casos fallecieron

debido a complicaciones del tratamiento o inexistencia de este; situacin que en otras esferas del mundo debido al avance tecnolgico cuyo fundamento es la investigacin cientfica, y de la conciencia de la poblacin en eliminar factores de riesgo prevenibles, tienen una baja o nula existencia.

consultadas, respecto a los hombres en las que predomina: pulmn y bronquios (31%), prstata (11%), colon y recto (10%), pncreas y linfomas (5% cada uno). Por grupos sin importar el sexo se distribuyeron: pulmn y bronquios (56%), digestivos (42%), linfomas y hematopoyticos (20) . Otros estudios realizados en pases latinoamericanos que comparten caractersticas con nuestra poblacin (etnia), destacan la gran frecuencia de tumores digestivos (46,2% del total) y proporciones importantes de cnceres genitales (15,0%) y respiratorios (11,4%)4.
6

Agradecimientos:
El Autor rinde gloria y honra a DIOS por permitir en su 3er ao de sobrevivencia libre de cncer, elaborar una 2 investigacin dedicada a su familia que consulta

Conclusiones
La mortalidad por cncer afecta mayoritariamente a los hombres, en su etapa de adulto mayor, inscritos a travs de las Actas de defuncin de San Salvador, presentando con mayor frecuencia de acuerdo a su localizacin por grupos las siguientes neoplasias malignas: digestivas, linftico y hematopoytico; y segn su localizacin individual: cuello uterino y encfalo.

los diversos centros oncolgicos en el mundo, centrada en su pasin de: Ayudar a todos los que hoy estn o estarn como yo estuve, porque no quiero que sufran lo que pas, pero s, que vivan como DIOS me tiene . El autor agradece a la Dra. Virginia Rodrguez Funes, Dra. Sandra Cecilia Castro de Lemus y Dra. Mercedes Martnez Martnez por la revisin del documento y sus acertados comentarios.

Los

principales

tipos

de

cncer

Tambin externa sus agradecimientos a la Lic. Ada Noem de Hernndez por su ayuda en la recopilacin de datos.

vinculados al fallecimiento de los pacientes en San Salvador son detectables de forma precoz a travs de un adecuado tamizaje, que de existir como poltica nacional de salud, y aplicarse correctamente eficiente. disminuira la alta tasa de

______________

neoplasias curables con un abordaje oportuno y

Correspondencia:

Dr. Hernn Quintanar Q. Mdico en Ao Social MSPAS, U.S. Monserrat Ferdihernand@yahoo.com

Bibliografa
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6. 7.

Harrison. Principios de medicina interna. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia

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