Paralisis Flacida Aguda

PROCESO R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE PARLISIS FLCIDA AGUDA PRO-R02.003.0000-028

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Pgina 1 de 20 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08
Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15
Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de la PFA en los menores de 15 aos para el cumplimiento de los indicadores epidemiolgicos y de laboratorio requeridos para la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis, con el propsito principal de detectar oportunamente la circulacin del virus de la poliomielitis y orientar las medidas de control. 1.2. Objetivos especficos Lograr la notificacin inmediata de los casos probables. Realizar la bsqueda activa peridica de casos no captados por el sistema de vigilancia. Realizar la investigacin de todo caso probable durante las primeras 48 horas despus de la notificacin. Tomar las muestras adecuadas para confirmacin del diagnstico al primer contacto con el paciente. Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso probable o confirmado.
2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos de parlisis flcida aguda, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica. 4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.


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5. 5.1.
CONTENIDO Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento La parlisis se define como la prdida parcial o total de la capacidad para realizar movimientos voluntarios; lo que incluye no solamente movimientos de los cuatro miembros, sino tambin aquellos con un componente automtico como la respiracin, la deglucin y los movimientos oculares. En trminos clnicos, la parlisis puede resultar de la lesin en uno de los cuatro sitios anatmicos: neurona motora superior, neurona motora inferior, unin neuromuscular y msculo estriado. Las lesiones en la neurona motora inferior (Incluidas races, plexos, nervios perifricos, unin neuromuscular y msculo) se presentan con parlisis flcida y prdida de reflejos. La denominacin de parlisis aguda indica la instalacin abrupta de la debilidad muscular, pero tambin que la parlisis progresa hasta su acm en uno a diez das, usualmente en tres a cuatro das. En la etiologa de la enfermedad, se describen como causas ms frecuentes de parlisis flcida aguda (PFA) en nios la poliomielitis por poliovirus, la neuropata perifrica (Sndrome de GuillainBarr), la mielitis aguda (Mielitis transversa aguda MTA-, absceso epidural, hematoma y tumores), las lesiones de la UNM (Miastenia gravis, botulismo, neurotoxinas vegetales, insecticidas organofosforados) y en msculo, la polimiositis o miopata inflamatoria idiomtica, la parlisis peridica familiar hipocalmica o hipercalimica y la triquinosis. Poliomielitis por poliovirus La poliomielitis es una enfermedad aguda, febril, caracterizada por meningitis asptica y debilidad o parlisis de una o ms extremidades. La manifestacin de la infeccin por poliovirus vara desde enfermedad inaparente hasta parlisis y muerte; ms de 90% de las infecciones por poliovirus ocurridas naturalmente son subclnicas. La poliomielitis aguda clnica tiene dos fases distintas: la menor, con una incubacin de 3 a 7 das, consistente en viremia, sntomas no especficos como fiebre, dolor de cabeza, malestar de la garganta y anorexia. Entre 4 y 8% de personas infectadas experimenta sntomas de enfermedad menor que se resuelven en uno o dos das despus del inicio. La enfermedad mayor est asociada a sntomas de afeccin del sistema nervioso central (entre 0,1 y 1% de los infectados) que aparecen despus de la enfermedad menor, estos incluyen fiebre, dolor de cabeza, vmito y meningitis. Una caracterstica de la poliomielitis es la debilidad motora asimtrica, la cual se desarrolla en uno a dos das. La gravedad de la enfermedad va desde debilidad en una sola extremidad hasta la cuadriplejia. Los msculos proximales estn frecuentemente involucrados ms que los dstales, y las piernas, ms comnmente que los brazos. Cualquier combinacin de miembros puede verse afectada, pero por lo general una pierna y un brazo, o ambas piernas. La ubicacin de la parlisis depende de la localizacin de la destruccin neuronal y su persistencia por ms de 60 das puede indicar parlisis permanente.


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Los reflejos estn ausentes, la sensibilidad se conserva y las paresias pueden durar desde varias horas hasta varios das. Los nervios craneales pueden verse involucrados en 5 a 35% de los casos paralticos (poliomielitis bulbar). Cualquier miembro craneal motor puede verse involucrado, pero los nervios 9 y 10 son los ms comnmente afectados. El fallo respiratorio por la parlisis de los msculos intercostales y del diafragma representa la complicacin ms seria de la poliomielitis paraltica.
Aspecto Agente etiolgico Modo de transmisin Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad Descripcin Poliovirus tipo 1, 2 y 3 del gnero Enterovirus grupo C, todos los serotipos pueden causar parlisis. El tipo 1 es el que ms ha ocasionado epidemias en Amrica. La principal va de transmisin en reas en donde existen deficiencias sanitarias es la orofecal, mientras que en condiciones sanitarias satisfactorias es por diseminacin de tipo farngeo (persona-persona); esta va es tambin importante en condiciones de brote. Es de 7 a 14 das y puede variar a 35 das. Persiste en la garganta menos de 6 das despus de la infeccin, se multiplica en el intestino y es excretado en las heces durante 4 a 6 semanas. El poliovirus es demostrable en las secreciones farngeas despus de 36 horas de la exposicin a la infeccin y en las heces despus de 72 horas, tanto en los casos clnicos como en los asintomticos. La susceptibilidad es comn en menores de 5 aos y todas las personas que no estn inmunizadas son susceptibles. Los recin nacidos de madres inmunizadas estn protegidos naturalmente durante varias semanas. La inmunidad adquirida con la infeccin natural o con la vacuna de tipo oral produce inmunidad de tipo humoral, anticuerpos especficos en sangre, e inmunidad local de la mucosa intestinal. La vacuna oral de polio VOP-* confiere inmunidad de por vida a 95% de los vacunados despus de recibir tres dosis. Su eficacia se comprob con la erradicacin de la enfermedad en ms de 160 pases; pueden ocurrir casos asociados a la vacuna, con una probabilidad de un caso por cada 3600.000 de dosis aplicadas cuando se asocia a la primera dosis y un caso por cada 11000.000 de dosis aplicadas cuando se asocia a la tercera dosis. El hombre es el nico reservorio del virus.
Susceptibilidad
Reservorio
5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica En 1988, el poliovirus salvaje causaba anualmente cerca de 350.000 casos de polio paraltica en menores de cinco aos en los 125 pases que mantenan circulacin endmica del virus salvaje (2). El mundo emprendi ese ao un programa para erradicar el poliovirus, casi dos dcadas despus de su inicio, la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis ha reducido los casos de poliomielitis en 99% y ha evitado que 5 millones de nios queden paralizados; sin embargo, an algunos pases endmicos representan un riesgo para los pases vecinos y para otras regiones del mundo que han logrado la meta de erradicacin del poliovirus salvaje. En los ltimos tres aos 2006 - 2008, se han confirmado cerca de 4.683 casos de polio por poliovirus en pases endmicos y no endmicos. Cerca de 4.364 casos se han producido en los cuatro pases endmicos Nigeria, Pakistn, India y Afganistn (3). En Amrica, el hemisferio occidental fue certificado libre de la circulacin del virus salvaje de la polio en 1994; el ltimo caso de poliomielitis causado por el virus salvaje fue detectado en Per en


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1991. La vigilancia de la PFA sigue en pie en la Regin de las Amricas. La tasa de PFA contina por encima de 1/100.000 nios menores de 15 aos de edad y la proporcin de muestras adecuadas contina siendo aproximadamente 80%. El nivel de cumplimiento de este indicador resalta la necesidad de que un organismo independiente ayude a cada pas para la clasificacin del 20% restante de casos (entre 400-500 casos por ao) sin muestras adecuadas. (1). El nmero de casos de poliovirus derivado de vacuna ha venido en aumento en los ltimos tres aos todos a expensas de Nigeria con 126 casos en ese periodo. Luego del tsunami que se present en Indonesia en el 2005, se notificaron 46 casos derivados de vacuna oral de polio (3). El brote de polio derivado de la vacuna en la Repblica Dominicana y Hait (2000-2001) resalta el riesgo que conlleva una baja cobertura con vacuna oral contra la polio en pases y municipios y el riesgo de fallar en la deteccin oportuna de la circulacin del virus de la polio. En Colombia durante el ao 2009 se presento el primer caso de polio derivado de vacuna en paciente inmunocomprometido sin que se evidenciara circulacin del virus. Hasta 1988, los casos de polio en Colombia se venan presentando a lo largo de todo el ao con picos a mitad de perodo y aparicin de grandes epidemias. A partir de entonces y hasta 1991, los brotes de polio fueron de poca magnitud. El serotipo predominante fue el polio 1, pero tambin circulaba el serotipo 3, especialmente en 1988 y 1989. El serotipo 2 circul hasta 1982. La disminucin de la frecuencia de los casos se relacion con el incremento de coberturas de vacunacin a partir de 1984, cuando se iniciaron las jornadas nacionales de vacunacin. En septiembre de 1989, se realiz el primer aislamiento del ltimo brote que se extendi hasta mayo de 1991; todos los casos se localizaron en la costa Atlntica y fueron exclusivamente causados por el serotipo 1 y provenan de zonas urbano marginales o municipios con deficientes condiciones de saneamiento ambiental y cercanos a las grandes ciudades con fenmenos de alta movilidad y migracin; se presentaron 12 casos con predominio en menores de 5 aos sin esquema completo de vacunacin, la vacunacin en el rea donde se presentaron los casos era inferior a 60%. En 1991 se present el ltimo caso de polio en el municipio de Arjona (Bolvar); desde esa poca no ha habido ms aislamientos de poliovirus salvaje en Colombia. A pesar de los logros alcanzados, en los ltimos cuatro aos no se ha logrado cumplir con algunos de los indicadores de vigilancia como la investigacin oportuna de casos. 5.1.3. Estrategia Notificacin inmediata de casos probables. Bsqueda activa. Investigacin oportuna despus de la notificacin. Recoleccin de muestra de materia fecal del caso para confirmacin del diagnstico. Orientacin de las medidas de control.


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5.2. Informacin y configuracin del caso 5.2.1. Definicin operativa de caso

Tipo de caso Caso probable Caso confirmado por laboratorio Caractersticas de la clasificacin Todo individuo menor de 15 aos que presente parlisis flcida aguda no causada por trauma, tumor o degeneramiento de la neurona motora. Caso probable confirmado por aislamiento de poliovirus salvaje o poliovirus neurovirulento derivado de VOP, a partir de las heces del caso o de sus contactos, (cuando haya sido necesario recolectarlos), con o sin parlisis residual. Caso probable del cual no se obtuvo una muestra de heces dentro de los primeros 14 das de inicio de la parlisis y presenta parlisis residual compatible con poliomielitis o sobreviene la muerte dentro de los 60 das siguientes o no se hace seguimiento del caso y cuyas secuelas neurolgicas no son imputables a otra enfermedad. Tambin es caso compatible los resultados de estudios de autopsias en donde se identifique mielitis aguda de predominio en las reas motoras, en cualquier localizacin de la mdula espinal o del tallo cerebral, con evidencia de destruccin neuronal (Neuronofagia), en ausencia de inclusiones virales o de alguna otra explicacin a la causa de muerte (Diagnstico compatible por exclusin). Todo caso de enfermedad paraltica aguda del que se ha obtenido una muestra de heces adecuada dentro de los 14 das posteriores al inicio de la parlisis y que ha resultado ser negativa para poliovirus. De estas muestras debern conservarse en el laboratorio de virologia del INS pequeas cantidades para uso futuro, ya que con objeto de asegurar la precisin de esta categorizacin, las heces sobrantes de cualquier paciente que presente parlisis residual a los 60 das o que haya fallecido (Sin otro diagnostico aparente) deben ser analizadas en otro laboratorio de la red utilizando las tcnicas apropiadas. Si las muestras son adecuadas y los resultados son todos negativos, el caso se deber descartar. Hay dos casos asociados a la vacuna: 1. Caso de poliomielitis en receptores de la vacuna: parlisis flcida y aguda que se inicia entre 4 y 40 das despus de recibir la vacuna antipoliomieltica oral (VPO), y que presenta secuela neurolgica compatible con poliomielitis 60 das despus del inicio del dficit motor en el que se asla el virus vacunal de poliomielitis y que las secuelas neurolgicas no son imputables a otra enfermedad. 2. Caso de poliomielitis asociada a la vacuna de contactos: parlisis flcida aguda que surge luego del contacto con el nio que ha recibido la VPO. La parlisis aparece de 4 a 85 das despus de la vacunacin y presenta secuela neurolgica compatible con poliomielitis a los 60 das de la aparicin del dficit motor en el que se asla el virus vacunal de poliomielitis y que las secuelas neurolgicas no son imputables a otra enfermedad.
Caso compatible
Caso descartado
Caso posvacunal o asociado a la vacuna


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5.3. Proceso de vigilancia 5.3.1. Flujo de la informacin

mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS
mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
NOTIFICACIN
Secretarias Distritales
Secretarias Departamentales
mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras
RETROALIMENTACIN
Aseguradoras


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5.3.2. Notificacin Notificacin Notificacin inmediata Responsabilidad Todos los casos probables de PFA deben notificarse de manera inmediata e individual en cada nivel del sistema. Los casos probables de PFA deben reportarse semanalmente de conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica. Los ajustes a la informacin de casos probables de PFA y su clasificacin final se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin en la medida que sea posible, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema.
Notificacin semanal
Ajustes por perodos epidemiolgicos
Las unidades primarias generadoras de datos -UPGD-, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podr modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5.4. Anlisis de los datos
5.4.1. Indicadores Ver Manual de Indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica.


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5.5.
Orientacin de la accin
5.5.1. Acciones Individuales Una vez el caso se configure como probable las acciones a seguir son: Notificacin: La notificacin es obligatoria e inmediata. Para conocimiento general, los diagnsticos diferenciales que deben ser tenidos en cuenta para notificacin de parlisis flcida aguda y deben ser objeto de vigilancia y seguimiento segn la configuracin clnica son: DIAGNSTICO Botulismo Poliomielitis Encefalitis (meningoencefalitis viral) Enfermedad enteroviral del sistema nervioso central Meningitis asptica/linfoctica Mielitis transversa Sindrome Guillan Barr Polineuropata, polirradiculopata Polineuritis Parlisis flcida muscular Hemipleja sbita infantil Parlisis flcida Accidente cerebro vascular Seudoparlisis Intoxicacin por metales pesados Intoxicacin por organofosforados CDIGO CIE-9 005.1 45.9 049.9-048.0 349.9 0.47.9-049.0 323.9 357.0 356.9-357.0 357.9 359.9 342.9 436.0 344.8 985.9 989.3 CDIGO CIE 10 A05.1 A80 A86.x A88.8 G03.0 G37.3 G61.0 G61.9 G62.9 G72.8 G80.2G810 G82.0 I64.x R29.8 T56.9-n14.3 T60-(T60.0)
Diligenciamiento de Ficha de Notificacin de caso: Diligenciar la ficha de notificacin de caso probable de PFA en su totalidad. Anexar la valoracin neurolgica inicial. Manejo del Caso Elaborar la historia clnica del paciente: evaluar la ocurrencia de fiebre al inicio de la parlisis, la progresin de la parlisis en los primeros cuatro das y la presencia de parlisis asimtrica. Definir el manejo hospitalario. Otra orden individual es la valoracin neurolgica inicial para observar la gravedad del cuadro clnico y el seguimiento respectivo. Todo caso probable debe ser estudiado (valoracin neurolgica) a los 30, 60 y 90 das para establecer la presencia de parlisis residual.


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Si el caso tiene una muestra de heces de calidad y recolectada oportunamente en los primeros 14 das de iniciada la parlisis, el resultado del laboratorio es negativo para virus de polio y la valoracin neurolgica de los 30 das en NORMAL (no secuelas), no se requiere el envo de ms valoraciones, de lo contrario seguirn envindose las valoraciones neurolgicas hasta que no haya secuelas. Estudio de laboratorio El caso debe tener una muestra de materia fecal recolectada en los primeros 14 das de iniciada la parlisis. Se debe realizar un seguimiento continuo que permita obtener la muestra de heces a la mayor brevedad, sin embargo cuando por el estado clnico del paciente, la muestra no se pueda obtener de forma espontanea, el profesional de la salud que trata al paciente debe aplicar maniobras mecnicas que permitan obtener la muestra en los primeros 14 das despus de iniciada la parlisis. Las muestras de contacto NO se deben tomar de manera rutinaria. Solo se obtendrn muestras de contactos por indicacin del epidemilogo responsable de la entidad territorial teniendo en cuenta los criterios establecidos en este protocolo (ver 8.6.3 criterios de laboratorio). En ningn caso el estudio virolgico de muestras de contactos tiene valor diagnostico, este ultimo solamente brinda informacin sobre la circulacin o no de poliovirus en la comunidad. Caso probable que fallece. Es importante que el examen lo realice un patlogo experimentado, por lo tanto, se deben remitir las muestras al INS para anlisis histopatolgico e intento de aislamiento viral al Grupo de Virologa y Patologa para que all se intente cultivar el virus de la poliomielitis. Cuando el caso probable fallezca se har autopsia y se tomaran muestras para: 1. Aislamiento viral: Deben tomarse muestras de tejidos y materia fecal. Del sistema nervioso se toman muestras de mdula espinal, sustancia gris, bulbo raqudeo, protuberancia anular, cerebro, un segmento del nervio de la extremidad afectada y adicionalmente un segmento de intestino delgado, los cuales deben conservarse y enviarse refrigerados en solucin salina y recipientes estriles individuales. Respecto a la muestra de materia fecal puede obtenerse por aspirado rectal del contenido intestinal o de las heces ya formadas, se envasa en frasco de boca ancha y tapa, limpio y seco, conservar y enviar refrigerado. ESTAS MUESTRAS SERAN ENVIADAS AL AREA DE VIROLOGIA DEL INS. 2. Estudio anatomopatolgico: Se toman muestras de mdula espinal, sustancia gris, bulbo raqudeo, protuberancia anular, cerebro, un segmento del nervio de la extremidad afectada y adicionalmente un segmento de intestino delgado; se remiten en frasco de tapa ancha con formol al 100%. ESTAS MUESTRAS SERAN ENVIADAS AL AREA DE PATOLOGIA DEL INS.


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Investigacin epidemiolgica de caso En este momento de la erradicacin de la poliomielitis, cualquier caso de PFA por poliovirus salvaje o derivado de vacuna se considera brote. Ante la ocurrencia de un caso de PFA se debe hacer lo siguiente: Ubicar el caso ndice, de la vivienda y de la poblacin en riesgo. Acudir al domicilio del caso probable y llenar el formulario para la investigacin de casos. Evaluacin del esquema de vacunacin del caso: numero y fechas Evaluacin del esquema de vacunacin de contactos del caso: numero y fechas. Se investigar para determinar si se han producido casos de PFA en los lugares visitados por el caso durante el mes precedente al inicio de la parlisis, o si el caso ha tenido contacto con personas residentes en zonas endmicas para poliovirus salvaje. Se evaluaran las condiciones higinicas y sanitarias del lugar de residencia. Se caracterizaran las condiciones ambientales y de servicios pblicos del lugar de residencia. Se evaluara la existencia de factores de riesgo como exposicin a sustancias qumicas que pudiesen desencadenar la sintomatologa u otros. Si se sospecha la presencia de un caso de poliomielitis relacionado con la vacuna, es necesario realizar las acciones contempladas en el protocolo de ESAVI (Eventos Supuestamente Atribuidos a la vacunacin o inmunizacin) con el objeto de indagar el lugar donde fue aplicada la vacuna, de tal forma que sea posible identificar los lotes implicados. Planificar un seguimiento para determinar el resultado clnico. La Direccin Municipal de Salud realizar la investigacin epidemiolgica de caso dentro de las primeras 48 horas de notificado. Importante: NO ESPERAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO PARA EMPEZAR A INVESTIGAR UN CASO PROBABLE. 5.5.2. Acciones Colectivas Investigacin epidemiolgica de campo Ante un caso probable de PFA, el municipio respectivo adelantar las actividades de investigacin epidemiolgica de caso y de campo, con el monitoreo y asistencia tcnica del Departamento. La investigacin de campo tiene como objetivo identificar los contactos del caso para realizar las acciones de control pertinentes y verificar las coberturas de vacunacin en los menores de 5 aos del rea. Dentro de este proceso se contempla: Evaluar la cobertura contra la poliomielitis en menores de 5 aos en la zona de residencia donde se ha presentado el caso (Monitoreo Rpido de Coberturas). Simultneamente programar vacunacin para completar o iniciar esquema de acuerdo al esquema establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones.


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Evaluacin de la cadena de fro de los biolgicos en la zona Adelantar bsqueda activa comunitaria en la zona de residencia y si se encuentran otros casos probables notificarlos y tomar las muestras de acuerdo a lo establecido en el protocolo. Realizar bsqueda activa institucional en el establecimiento de salud y de ser necesario en otros de la zona en la que se presento el caso. Para el cumplimiento de dichas acciones se definir como zona objeto de actividades de vigilancia y control ante un caso probable de PFA, en reas urbanas nueve manzanas aledaas entre s (1 manzana incluye 4 cuadras) y en rea rural en el total de viviendas existentes en la vereda. Se utilizar como referencia la manzana en que se encuentra ubicada la vivienda o lugar que se ha identificado como ndice. El nmero de permetros geogrficos definidos como unidad de bsqueda y de vacunacin, va a depender de cada caso en particular. Si se encuentran nuevos casos probables ubicados en un mismo sector territorial, es probable que deba ampliarse el permetro de bsqueda y, si se encuentran en diferentes sectores, debern considerarse dos o ms permetros geogrficos diferentes. (5) Permetro definido en la bsqueda activa de casos
Tomado de: Doris Gallegos Ulloa. Estrategia de Bsqueda Activa en Vigilancia. Unidad de Vigilancia, Departamento de Epidemiologa, Divisin Rectora y Regulacin Sanitaria. Ministerio de Salud de Chile. (6) Cuando se tengan dudas sobre las coberturas de vacunacin en el territorio, o cuando los casos probables correspondan a grupos de poblacin desplazadas no conocidas, es necesario implementar mecanismos para conocer el estado de las coberturas. En el primer caso, puede resultar til realizar una encuesta epidemiolgica rpida que permita hacer una estimacin confiable de las coberturas de vacunacin; si se desarrolla esta estrategia es preciso contar con un diseo de muestra adecuado y realizar la exploracin de varios biolgicos de inters. Adicionalmente, en reas de alto riesgo en donde se identifiquen dificultades de acceso a los servicios de salud, es ineludible la implementacin de un mecanismo de vigilancia con base


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comunitaria que permita la identificacin oportuna de casos probables y su correspondiente estudio. La Direccin Municipal de Salud realizar la investigacin epidemiolgica de campo dentro de las primeras 48 horas de notificado. 5.5.3. Acciones de laboratorio Criterios El laboratorio desempea una funcin crtica en la vigilancia, ya que la estrategia del plan de erradicacin se centra en la eliminacin misma del poliovirus salvaje. Es importante recordar que la clnica de (PFA) Parlisis Flcida Aguda puede ser ocasionada por otros agentes, por tanto no se eliminara la PFA. El cultivo del virus en muestras de heces de los casos de PFA es el mtodo ms sensible y eficaz para descartar la transmisin del poliovirus salvaje o del virus derivado. Es imposible asegurar si un paciente acudir a la consulta de seguimiento; en consecuencia, se debe obtener informacin clnica y muestras en la primera consulta. El aislamiento e identificacin de cualquier sertipo de poliovirus salvaje o de una cepa neurovirulenta derivada de vacuna a partir de las heces del caso es el criterio nico para la confirmacin de casos. La calidad de la muestra es determinante para un diagnstico confiable y oportuno. Las muestras de LCR, escobilln farngeo o escobilln rectal NO contienen cantidades suficientes de virus para ser recuperados por cultivo, por tal razn, ante la presencia de un caso probable de polio, la muestra ideal es la materia fecal recolectada dentro de los primeros 14 das al inicio de la parlisis. Las heces deben ser colectadas en envases plsticos de boca ancha y tapa de rosca. La cantidad ptima es de 3 a 5 gramos para asegurar la viabilidad de los virus, las muestras debern estar refrigeradas desde el momento en que se recolectan hasta su llegada al laboratorio central INS. Si no son enviadas dentro de las primeras 48 horas, debern congelarse a -20C. Las muestras deben enviarse al laboratorio del INS con la ficha de notificacin y de remisin de muestras en los primeros 5 das luego de la recoleccin. Muestras de contactos: Las muestras de contactos NO son una alternativa cuando se dejan de recolectar muestras oportunas del caso. Las muestras de contactos deben ser tomadas cuando a criterio del epidemilogo el caso de PFA tiene alta probabilidad de ser un caso debido a virus salvaje y no se ha recolectado una muestra adecuada del caso ndice. Si existe indicacin especfica del epidemilogo se obtendrn muestras de heces de cinco contactos menores de 5 aos que no hayan recibido la vacuna oral contra la poliomielitis en los 30 das precedentes. El epidemilogo por lo general indicar tomar muestras de contactos cuando


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considere que el caso probable posee caractersticas clnicas o epidemiolgicas que permitan creer que se trata de un verdadero caso de poliomielitis (fiebre alta, parlisis flcida aguda asimtrica, etc.), o cuando haya ms de un caso probable en la comunidad. Ejemplos en los que se podra tomar muestras de contactos, cuando no se ha colectado muestras adecuadas del caso: - si el caso es clnicamente compatible con polio - si hay varios casos en la comunidad La deteccin de anticuerpos antipolio no tiene valor diagnstico, por tanto, no se recomienda la toma de suero de manera rutinaria. Resumen de la Vigilancia de PFA Figura 3. Flujograma vigilancia de PFA.
Tomado de: Organizacin Panamericana de la Salud. Erradicacin de la Poliomielitis. Gua Prctica. Tercera Edicin.


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6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. 2. www.polioeradication.org/content/general/casecount.pdf. Organizacin Panamericana de la Salud. Erradicacin de la Poliomielitis. Gua Prctica. Tercera Edicin. Publicacin Cientfica y Tcnica No 607. Washington D.C.: 2005. 3. Andrus JK, Strebel PM, de Quadros CA, Olive JM. Risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis in Latin America, Bull World Health Organ 1995; 73:33-41989-91. 4. Informe Final. XVII Reunin Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin, Guatemala, 2006 5. Polio Laboratory Manual. Immunization, Vaccines and biologicals, World Health organization, th 4 edition. 6. Doris Gallegos Ulloa. Estrategia de Bsqueda Activa en Vigilancia de Sarampin Unidad de Vigilancia, Departamento de Epidemiologa, Divisin Rectora y Regulacin Sanitaria. Ministerio de Salud de Chile. 7. Organizacin Panamericana de la Salud. Erradicacin de la Poliomielitis. Gua Prctica. Tercera Edicin. Publicacin Cientfica y Tcnica No 607. Washington D.C.: 2005. 8. Organizacin Panamericana de la Salud El Control de las Enfermedades Transmisibles. Publicacin Cientfica No. 613. Decimoctava Edicin. Washington D.C., 2005. 9. Andrus JK, Strebel PM, de Quadros CA, Olive JM. Risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis in Latin America, Bull World Health Organ 1995; 73:33-41989-91. 10. World Health organization. Polio Laboratory Manual. Immunization, Vaccines and biologicals, th 4 edition. 11. http://www.polioeradication.org/content/general/casecount.pdf


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7. CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO IDENTIFICACION 1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION ORDENACION DOCUMENTAL
Medio Magntico
2da. FASE DISPOSICION INICIAL TIEMPO DE RETEN CION

NA
3ra.FASE DISPOSICION FINAL METODO UTILIZADO

Eliminacin
COD REGR02.003.000 0-001 REGR02.003.000 0-019
NOMBRE Ficha de notificacin Datos bsicos Ficha de notificacin parlisis flcida aguda datos complementarios
RESPONSAB LE
Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales
LUGAR
METODO USADO
NA
RESPONSA BLE
NA
TIEMPO
NA
NA
Medio Magntico
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
8. CONTROL DE REVISIONES
VERSION FECHA APROBACION AA MM DD RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
9. ANEXOS
9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de parlisis flcida aguda


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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Te l.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o nt c ten os : w w w.ins .g ov.co / s iv ig ila@ in s.go v.c o


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P a r lis is fl c id a a g u d a (P FA) | C d . IN S : 6 1 0
En ve la fich a d e s o licitu d d e e xa m e n d e la b o ra to rio d e sa lu d p b lic a c o n la m u e stra co rre s p o n d ie n te al n iv e l d e co m p e te n c ia .
R EG -R 02 .0 0 3.000 0-01 9 V:01 A O 20 11
R E L AC I N C O N D A TO S B S IC O S A. N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B . T ip o d e ID * C . N o . d e id e n tific a c i n .
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C DU L A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
4 . IN FO RM AC I N G E N E R A L Y A N T E C E D E N T E S VA C U N AL E S
4 .1 . N om bre d e la m ad re de l pa c ie nte 4 .2 . N o m b re de l pa dre d el p ac ie n te
4 .3 . F ec h a d e la in v es tig a ci n
4 .4 . N m ero d e d o s is re c ib id a s (V O P )
4 .5 . ltim a d sis
4 .6 . Tie n e ca rn ?
1
D a M es Ao D a M es Ao
No
D e sc o n o cid o
5 . C U A D RO C L N IC O
5 .1 . P rd rom os
5 .1 .1 . Fie b re 5 .1 .2 . R e s pira to rio s 5 .1 .3 . D ig es tiv o s
No
5 .2 . Ins ta la cin *
No
1 1
2 2
No
3 3
Des
1 1
2 2
3 3
Des
1 1
2 2
3 3
Des
* In stalacin: das comprendidos desde el inicio de la parlisis hasta la mxima intensidad de la misma.
5 .1 .4 . D o lo r m u sc u la r
S No Des
5 .1 .5 . S ig n o s m e n ng eo s
S No Des
5 .1 .6 . Fie b re in ic io p a r lis is
S No Des
5 .3 . P ro g re si n **
5 .4 . Inicio d e la p a r lis is
I
D a M es Ao ROT * 3 - D 1 - N 2 -A 3 - D
** Progresin: sentido de la enfermedad: A= ascendente; D = descendente; I = indeterminada
5 .5 . E xtre m id a d
M . s u p e rio r de re c ho M . s u p e rio r izq u ie rd o M . in fe rio r d ere ch o M . in fe rio r izq u ie rd o
P a re sia 1- S 2 - No
P a r lisis 1- S 2 - No
Fl cid a 1- S 2 - No
L o ca liza ci n 1 -P ro x. 2 - D ista l 1 - N
S e n sib ilid a d 2 -A
* R O T : R efle jo s o s te oten dino s os .

5 .6 . O tro s co m pro m is o s 5 .6 .1 . M s cu lo s re s p irato rio s
N = N o rm a l
A = A um en ta do
D = D is m inu ido
5 .6 .4 . B ru d zin s k y 5 .6 .5 . P a re s cra ne a no s
No
5 .6 .2 . S ig n o s m e n ng eo s
Des
5 .6 .3 . B a b in s ky
No
No
Des
No
Des
Des
No
Des
6 . L AB O R ATO R IO
6 . E stu d io s rea liza d os 6 .1 . L q uid o c e fa lo rra q u d e o 6 .2 . E le c tro m io g rafa
Des
6 .3 . V elo c id a d d e c on d u cc i n
6 .4 . Im p re si n dia g n s tic a in icia l

Des
C IE1 0
No
No
Des
No
6 .5 . M u es tra d e m a te ria fe c a l (se c u e n ta co n 1 4 d a s a p a rtir d e l in ic io d e la p a rlisis p a ra la to m a d e la m u es tra ) 6 .5 .1 . T o m a de m u e stra 6 .5 .2 . Fe ch a d e to m a 6 .5 .3 . Fe ch a d e e n v o

A o
6 .5 .4 . Fe ch a d e re ce p c i n
A o
6 .5 .5 . Fe ch a d e re su lta d o D a M es
A o
6 .5 .6 . R e s ulta d o
No
Des
D a
M es
D a
M es
D a
M es
A o
7 . VA C U N AC I N D E B LO Q U E O
G ru po de e da d 1 .- < 1 a o 2 .- d e 1 a 4 a os 3 .- 5 a 9 a o s 4 .- 1 0 a 14 a o s Total
7 .4 . F ec h a v a cu n a c i n d e b lo q u e o D a M es Ao 7 .5 . C u lm in a ci n va c u n a ci n d e b lo q u e o D a M es Ao 7 .6 . N m e ro d e v iv ie n d a s e n la zo n a 7 .7 . N m ero d e v iv ie n d a s visita d a s
7 .1 . To ta l p ob la cin
7 .2 . B A C C as os d e P FA
7 .3 . D o s is ap lic ad as
a .-R e cin na cid o b .-V O P 1 c.-V O P 2 d .-V O P 3 e .-A d ic io na l
Total
8 . S E G U IM IE N TO Y C L A S IF IC AC I N F IN AL
8 .1 . C a s o de tec ta d o p o r
C o n s u lta
L a b o ra to rio
B sq u e d a a ctiv a in stitu c io n a l
B sq u e d a a ctiv a co m u n ita ria
In v e stig a ci n d e co n tac to s
C o m un id a d
O tro s
D e s co n o c id o
8 .2 . F ec h a s e g u im ie n to a 6 0 d a s D a M es Ao 8 .5 . C las ifica c i n fin a l P o lio sa lv a je 1 8 .7 . C rite rio p a ra la c la s ific a c i n
8 .3 . P a r lisis re sid u a l a lo s 6 0 d a s
8 .4 A tro fia a lo s 6 0 d a s
No
D e s co n o c id o
No
D e s co n o c id o
8 .6 . F ec h a c la sific a c i n fin a l
P o lio de riv a d o
P o lio as o c ia d o
P o lio co m p a tib le
D e s ca rtad o D a 8 .8 . D ia gn s tic o fin a l M es Ao

C IE1 0
L a b o rato rio
P e rd id o p a ra se gu im ie n to
D e fu n c i n
C o n p a r lisis res id ua l
S in p a rlisis re s id ua l
O tro d ia g n stico cln ico


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PROCESO R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

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5.2. Informacin y configuracin del caso 5.2.1. Definicin operativa de caso

Caso posvacunal o asociado a la vacuna

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5.3. Proceso de vigilancia 5.3.1. Flujo de la informacin

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

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Ajustes por perodos epidemiolgicos

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