Universidad Santo Toms Escuela de Kinesiologa Quemados Klgo.

Carlos Tolosa Schfer

Revisin Bibliogrfica: Manejo del Gran Quemado

Integrantes: Matas Contreras Fuentes Daniel Hermosilla Valds Katherine Ros Godoy Pablo Romero Moreno Isaac Ziga Mora Concepcin, 19 de octubre de 2012

ARTCULO DE REVISIN (meta-anlisis) Condicin fsica en las personas despus de lesiones por quemaduras: una revisin sistemtica El objetivo de esta revisin sistemtica fue conocer el estado fsico de las personas despus de lesiones por quemaduras en comparacin con sujetos sanos, y presentar una visin general de la eficacia de los programas de entrenamiento para mejorar la aptitud fsica en las personas despus de la quemadura. La aptitud fsica se ve afectada en las personas con quemaduras extensas, y los programas de entrenamiento de ejercicios pueden provocar mejoras importantes en todos los componentes. Sin embargo, debido a las grandes similitudes en los sujetos y los protocolos utilizados en los estudios incluidos y el conocimiento actual es insuficiente. Las investigaciones futuras deben incluir a personas de todas las edades con una amplia gama de tamaos de quemaduras, tanto para los resultados a corto plazo y a largo plazo. Mundialmente, hay millones de personas con discapacidad producto de lesiones por quemaduras, en dcadas pasadas existan altas tasas de mortalidad producto de estas lesiones, debido a las mejoras importantes en el tratamiento y cuidado de quemaduras durante las ltimas dcadas, la tasa de supervivencia de los pacientes con quemaduras ha aumentado enormemente. Hoy en da incluso se puede sobrevivir con quemaduras extensas que implican un gran porcentaje de la superficie corporal total (SCT%). A medida que ms personas sobreviven con lesiones por quemadura, los resultados a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes con quemaduras cada vez es ms importante. Un aspecto esencial de ello es condicin fsica del paciente, se define como un estado de bienestar, con un bajo riesgo de problemas de salud y la capacidad de realizar la actividad fsica (es decir, el movimiento corporal realizado por los msculos esquelticos. y que requiere energa). Caspersen et al distingue cinco componentes relacionados con la salud que se requieren para llevar a cabo actividades de la vida diaria: fuerza muscular, resistencia muscular, la composicin corporal, la resistencia cardiorrespiratoria y flexibilidad. Hay indicios de que los pacientes con quemaduras muestran una disminucin en la funcin fsica Eficacia de los programas de entrenamiento en las personas despus de una Lesin por Quemadura Los programas de ejercicios de entrenamiento han mostrado efectos muy positivos sobre la condicin fsica de los pacientes despus de la lesin por quemadura, sin embargo, las observaciones crticas sobre la poblacin de estudio incluy evaluaciones. Adems, precisa a esta cuestin crtica, la similitud en los estudios mencionados provoc una falta de variacin en los protocolos aplicados y las intervenciones de ejercicios. Esta revisin muestra que, debido a un programa de 12 semanas de entrenamiento de ejercicio, a partir de 6 meses post-quemadura, la fuerza muscular de los nios, la resistencia muscular y la masa corporal magra aument fuertemente. Del mismo modo, el ejercicio tambin ha demostrado ser eficaz en la mejora de la capacidad aerbica en adultos como nios. ROMs pasivos y activos aumentaron en los nios de corta edad con quemaduras extensas debido a la participacin en el ejercicio y en grupos de msica como parte de la

rehabilitacin. La literatura adicional sugiere que los ROMs en personas con quemaduras tambin se podra incrementar por masajes, tratamientos de realidad virtual y otros. Adems de los efectos sobre la resistencia a los componentes muscular, resistencia muscular, la composicin corporal, la capacidad aerbica y flexibilidad, con ms efectos beneficiosos del ejercicio. El ejercicio puede reducir significativamente el nmero de de cicatrices quirrgicas y se ha demostrado eficaz para mejorar la funcin pulmonar en nios con quemaduras graves, de acuerdo con los ensayos controlados aleatorios de los Hospitales Shriners. Considerando que la mejora es aparentemente significativa en el estado fsico posterior al programa de ejercicios, la pregunta es si la condicin fsica de los pacientes con quemaduras vuelve a niveles de condicin fsica de antes de la lesin (valores normales). Slo Suman y Herndon hicieron una comparacin e informaron que despus de la finalizacin del programa de ejercicios, los valores de los pacientes con quemaduras se mantuvo por debajo de los de los sujetos no quemados, para la masa magra y la fuerza muscular. Implicaciones prcticas Creemos que la condicin fsica y el ejercicio sin duda merecen mucha ms atencin en el cuidado de quemaduras. Adems, para mantener y mejorar los niveles de aptitud obtenidos por el ejercicio en la fase de rehabilitacin, la promocin de un estilo de vida activo es muy importante. La aptitud fsica es esencial en el desarrollo de las actividades de la vida diaria. Al mejorar la condicin fsica, el funcionamiento independiente y auto-cuidado en pacientes con quemaduras podran mejorar. Adems, se puede acelerar la reinsercin en actividades profesionales y sociales y aumentar la participacin despus de lesin por quemadura. Debido a la aptitud fsica mejorada podra tener un impacto positivo en varias reas de la vida, se supone para mejorar la calidad de vida percibida. Conclusiones Esta revisin de 11 estudios de alta calidad mostr que la condicin fsica se ve afectada en las personas despus de la lesin por quemadura extensa, y que los programas de entrenamiento pueden ser pasibles de las mejoras significativas en todos los componentes de la condicin fsica. Sin embargo, el nmero de estudios apropiados sobre la aptitud fsica es limitada, y el nmero de publicaciones de centros de quemados sobre este tema es an menor. Debido a la gran similitud de los sujetos y protocolos utilizados en los estudios incluidos, quedan muchas preguntas sin respuesta. Los estudios controlados tanto en nios y adultos con quemaduras leves y moderadas, destinadas tanto a los resultados de fsicos a corto plazo y a largo plazo, son necesarios para llenar el vaco en el conocimiento actual. De preferencia, los estudios futuros se incluyen la evaluacin de los 5 componentes de la condicin fsica. Adems, los estudios de intervencin deben investigar las variables: duracin, la intensidad y la frecuencia del ejercicio, para permitir la optimizacin de la eficacia de los protocolos de entrenamiento de ejercicio para los pacientes individuales. En esta dcada de creciente atencin a la salud fsica, el ejercicio y el envejecimiento saludable, la quemadura (investigacin) de la comunidad debe tomar ventaja de esta tendencia, que trae consigo nuevas oportunidades y el conocimiento cada vez mayor. De esta manera, se deben intensificar y aumentar sus esfuerzos para limitar la carga fsica de quemaduras tanto como sea posible.

Discusin Lamentablemente existe muy poco material e informacin, tanto estudios de seguimiento de los pacientes con discapacidad por quemaduras de gran extensin como estudios de las propias entidades de salud que se encargan del tratamiento y rehabilitacin en este tipo de pacientes. Por otra parte no se encontr un protocolo de entrenamiento claramente definido por los estudios, ya que en esta revisin sistemtica donde se incluyeron 11 estudio de alta calidad se encontraban pacientes infantiles con gran porcentaje de su cuerpo quemado (<40%) versus otros estudios donde la muestra eran slo adultos, con un porcentaje de su cuerpo significativamente menor (alrededor del 18%), teniendo claramente distintos abordajes teraputicos y manejo segn sus caracteristicas particulares y necesidades.