RETINOPATIA DIABÉTICA
Tipos:
A diabetes é uma condição de hiperglicemia secundária à ação parcial (DM2) ou
total (DM1) de insulina. A prevalência de indivíduos com retinopatia diabética é 40% em DM1
e 20% em DM2, e é a principal causa de cegueira total em indivíduos de 20 a 65 anos.
Clinicamente, há três principais tipos de RD, que são: background, pré-proliferativa e
proliferativa.
Fatores de risco para RD:
DIRETAMENTE ASSOCIADOS COM RD
→ Duração do diabetes é o fator mais importante, é muito raro que ocorra RD antes de 5
anos do aparecimento da doença.
→ Controle glicêmico: o mau controle é o fator de risco mais importante para RD, tanto
para o aparecimento quanto para a progressão. O bom controle metabólico não previne a
RD, mas pode retardar o seu aparecimento.
→ Nefropatia diabética: todos os pacientes com IR apresentam RD proliferativa, o inverso
não ocorre. A presença de proteinúria  em 3x a chance de o paciente apresentar uma
forma grave de RD.
SISTEMATICAMENTE ASSOCIADOS COM RD
→ Gravidez: é um fator de risco independente para a progressão de RD. As pacientes com
RD que desejem engravidar devem ter uma avaliação oftalmológica prévia á concepção e
tratamento adequado para RD, se necessário. Controlar a DM, a HAS e a anemia. A paciente
deve ser acompanhada por um oftalmologista desde a concepção até 1 ano após a
concepção, e por um endocrinologista.
→ HAS: o  da PA é um fator de risco para RD tão importante quanto o controle glicêmico.
Em pacientes com DM, há uma hipoperfusão do leito capilar. O PA contribui para dano
vascular e isquemia retiniana, aumentando o risco de aparecimento e progressão da RD.
→ Anemia
Patogênese da RD:
A RD é uma microangiopatia que afeta principalmente as arteríolas pré-capilares, capilares e
vênulas retinianas. A patogênese da microangiopatia envolve tanto oclusões da
microvasculatura quanto extravasamento.
Oclusão da microvasculatura: pelo espessamento da MB dos capilares, danos e proliferação
de células endoteliais dos mesmos, com alterações nas hemácias (passam a não transportar
O2 adequadamente) e aumento da agregação plaquetária. Isso resulta em hipóxia,
inicialmente em áreas periféricas, até tomar conta de toda a retina. Passam a ocorrer
“shunts” arteriovenosos, chamados de alterações microvasculares retinianas, numa
tentativa de revascularizar as áreas com má circulação.
Extravasamento microvascular: no indivíduo com DM, ocorre  de pericitos, que são células
murais responsáveis pela integridade estrutural da parede dos vasos. Juntamente com as
células endoteliais, eles formam a barreira hemotorretiniana interna. Quando ela é quebrada
(pela pericitos), ocorre extravasamento de substâncias do plasma para a retina, e nos
locais de rarefação de pericitos podem surgir microaneurismas. Como conseqüência desse
permeabilidade vascular, teremos o edema retiniano que, caso se torne crônico, levará ao
depósito de exsudatos duros na junção entre a retina sadia e a edematosa.
→ RD Background simples: se não apresentam edema importante, não necessitam de
tratamento a laser.
- MICROANEURISMAS: são as primeiras lesões detectáveis da RD. Aparecem como
pequenos pontos arredondados e avermelhados, geralmente próximos à mácula.
- HEMORRAGIAS: na camada média da retina; forma de pontos ou manchas.
- EXSUDATOS DUROS: margens bem definidas; costumam circundar áreas de
extravasamento crônico focal.
- EDEMA DE RETINA: conseqüente ao acúmulo freqüente de fluido extravascular, e
pode ser percebido por bloquear a visualização do epitélio pigmentar subjacente e
da coróide na fundoscopia.
→ RD Pré-proliferativa:
Desenvolve-se em olhos que inicialmente apresentavam RD de base ou
background. Alterações venosas resultantes de isquemia crônica da retina (veias
“ensalsichadas”, arteríolas estreitadas / obliteradas, hemorragias em forma de
pequenas manchas, e múltiplos exsudatos algodonosos). Lesões com aspecto
branco / opaco. Um grande nº desse pacientes evolui para RD proliferativa:
acompanhar.
→ RD Proliferativa:
A principal característica da RDP é a neovascularização (1°: neovascularização do
NO). Mais de ¼ da retina deve estar não perfundida para que ocorra NVD. O
descolamento posterior do vítreo tem um papel importante na progressão da
RVP, pois conforme a sua monta, os neovasos poderão progredir para um plano
acima do plano retiniano, fazendo com que ocorram hemorragias (intravítreas ou
pré-retiniananas). A RDP pode permanecer assintomática ate que ocorra uma
hemorragia vítrea, que pode ocorrer ocasionalmente por esforços físicos, traumas
oculares ou hipoglicemia.
Complicações da RDP: ocorrem em pacientes que não foram submetidos à
fotocoagulação com laser ou nos que ela não teve sucesso. Podem estar presentes
hemorragia intravítrea persistente, provocada por neovasos sangrantes,
descolamento da retina e membranas opacas.
Há estágios tão avançados de RDP, em que o aumento do volume fibroso é tanto
que causa uma do componente vascular da proliferação fibrovascular, tornando
os vasos não perfundidos e não causando mais proliferação. A este estado damos o
nome de estágio de proliferação avançada.
Finalmente, podemos ter a rubeosis iridis, que é a proliferação de neovasos na íris e
pode levar a um estado de glaucoma, conhecido como glaucoma neovascular.
Tratamento:
→ Acompanhamento seriado pelo especialista.
→ Tratar olhos com alto risco.
→ Controlar fatores de risco.
→ Tratamento: fotocoagulação a laser