Artculo Original

Determinacin de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo

Determination of Occupational Disease and Workplace Study
Rita Flores1, Mauricio Bastas2
1. Terapeuta Ocupacional Universidad de Chile, Magster en Terapia Ocupacional Mencin Intervencin en Salud Fsica Universidad Andrs Bello, Chile. 2. Terapeuta Ocupacional Universidad de Chile, Diplomado en Ergonoma Universidad de Concepcin, Diplomado en Salud Ocupacional Universidad de Chile.

RESUMEN

El objetivo de este trabajo es mostrar los hallazgos encontrados en Estudios de Puestos de Trabajo (EPT) orientados a apoyar a la calificacin mdica de enfermedad profesional de trastornos msculo-esquelticos de extremidades superiores relacionados al trabajo, a travs de una observacin en terreno y posterior anlisis en el que se consideran criterios de riesgo ergonmico (biomecnicos, fsicos, otros), descritos como evidencia en la literatura universal, as como otros obtenidos desde la propia experiencia de varios aos de trabajo de los autores, Terapeutas Ocupacionales de la Asociacin Chilena de Seguridad. La investigacin es de tipo descriptiva, la informacin se obtuvo de estadsticas de los estudios mensuales realizados por los terapeutas, se determinaron los hallazgos ms relevantes y se llevaron a cifras porcentuales. Los resultados muestran una realidad nacional local y pretenden ser un punto de partida para la discusin y desarrollo de un protocolo de calificacin de cuadros msculo-esquelticos de extremidades superiores, como tambin ser un aporte a la prevencin, considerando el aumento creciente de stos y su impacto en la salud de los trabajadores, lo que afecta su desempeo tanto personal, familiar como laboral. (Flores R, Bastas M, 2011. Determinacin de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo. Cienc Trab. Ene-Mar; 13 [39]: 36-43). Palabras claves: ENFERMEDADES MSCULO-ESQUELTICAS, EXTREMIDAD SUPERIOR, INGENIERA HUMANA, ENFERMEDADES PROFESIONALES, TERAPIA OCUPACIONAL, LUGAR DE TRABAJO, TRABAJADORES, CHILE.

ABSTRACT

The aim of this study is to show findings from Workplace Studies (WPS) in order to support medical description of occupational musculoskeletal disorder affecting upper limbs. Field observation was carried out and subsequent analysis considered ergonomic risk factors (biomechanical, physical and others) described as evidence in universal literature, as well as other factors obtained from authors experience working for several years as Occupational Therapists in the Asociacin Chilena de Seguridad. In this descriptive study, data was obtained from statistics of monthly studies performed by the therapists and more relevant findings were expressed in percentage figures. Results reflect a national and local reality, and aim to be starting point for discussion and development of a protocol for classifying symptoms of upper-limb disorder. Hopefully, these results will contribute to prevention, considering their increasing prevalence and impact on workers health, which in turn affects their family and personal life as well as job performance. Key words: Occupational Disease, Ergonomics, Occupational Therapy, Workplace Study, Musculoskeletal Disorder, Job.

INTRODUCCIN
El creciente aumento de consultas mdicas por presencia de Trastornos Msculo-Esquelticos Relacionados al Trabajo (TMERT) de trabajadores de empresas afiliadas a la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS)1, ha determinado la necesidad de contar con ms elementos que apoyen a la calificacin mdica de

Correspondencia: Correspondencia / Correspondence Rita Flores Asociacin Chilena de Seguridad Av. Libertador Bernardo OHiggins 4227, Estacin Central, Regin Metropolitana Santiago, Chile Tel./Fax: (56-09) 988 848 82 e-mail: rflores@achs.cl Recibido: 01 de noviembre de 2010 / Aceptado: 22 de febrero de 2011

Enfermedad Profesional (EP), hecho que ha originado un aumento en las solicitudes de Estudios de Puesto de Trabajo (EPT), que en complemento con los exmenes clnicos y/o de laboratorio, permitan determinar con mayor claridad si existe o no un origen laboral y, de haberlo, detectar cul o cules seran el o los factor(es) gatillante(s). Segn la Organizacin Mundial de la Salud, los TMERT surgen cuando se expone al trabajador a actividades y condiciones de trabajo que de manera significativa contribuyen a su desarrollo o la exacerbacin, pero este hecho no acta como el nico factor determinante de la causalidad2. Actualmente en Chile, tanto en la Ley como a nivel del Ministerio de Salud, no existen elementos claros con relacin a la condicin de laboral de un cuadro msculo-esqueltico y, por ende, cmo realizar un control epidemiolgico de stos, por lo cual es de suma importancia contar con algn protocolo que permita unificar criterios2,3. Si bien a nivel mundial existe informacin orientada a la identificacin de factores de riesgo msculo-esquelticos en las actividades laborales, segn criterios ergonmicos por segmentacin
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Artculo Original | Determinacin de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo (hombro-codo-mueca)2, 4-7, hay escasa informacin con relacin a la etiologa de cuadros patolgicos especficos en estudio, como tambin acerca de otros factores relacionados con el trabajo tales como la tcnica utilizada y la sobrecarga puntual de trabajo. Cuando hablamos de un puesto de trabajo estamos hablando de Ocupacin en el dominio laboral, pero sta es una parte de la naturaleza ocupacional de las personas que comprende tambin el juego, el ocio y las actividades de la vida cotidiana. La ocupacin representa una parte importante de lo que significa ser humano; esta naturaleza se refleja en tres aspectos bsicos: todas las personas tienen un motivo o necesidad bsica de la ocupacin, la ocupacin constituye un dominio especfico del comportamiento humano y es la fuente primaria del sentido en la vida8. Por tanto, cuando se realiza un EPT para apoyar en la calificacin de EP, ste consigna no slo las tareas ejecutadas, sino cmo esta persona que tiene una identidad se expresa en la ocupacin en los diversos roles de su vida, es decir, laboral, social, en su vida cotidiana y familiar, lo que implica que el EPT, en este caso, nunca se realiza observando a otro trabajador que no sea el que ha consultado al mdico por un cuadro de dolor especfico; este aspecto marcara la diferencia con un estudio ergonmico que considera elementos generales de riesgo, no asociados a un cuadro patolgico especfico de un trabajador individualizado. Los autores de este trabajo tienen 7 y 15 aos de experiencia en el rea, realizando un promedio de 100-150 Estudios de Puestos de Trabajo mensuales para todas las agencias de la Gerencia Regional Metropolitana (GRM) de la ACHS, lo que motiva a vaciar esta experiencia en datos concretos que entreguen una base para otros profesionales que requieran realizar calificacin de enfermedad profesional y permita el debate en el tema. riores en estudio de EP presentan un sustrato de enfermedad comn agravada por la actividad laboral.

Conceptos

Patologas Msculo-Esquelticas de Extremidades Superiores Pueden ser definidas como aquellas alteraciones de la unidad tendn-msculo, de los nervios perifricos y/o del sistema vascular. Se desencadenan o agravan a causa de la exposicin a movimientos repetitivos y/o esfuerzo fsico de las extremidades superiores4.

Principales Caractersticas de las Patologas MsculoEsquelticas

- Etiologa multifactorial (ocupacional y no-ocupacional). - Se desarrolla durante un largo perodo de tiempo (desde semanas a aos). - Perodo de recuperacin largo que puede no ser completo. - El sistema msculo-tendn es frecuentemente involucrado. - Los sndromes de atrapamiento nervioso son menos frecuentes, pero ms severos y econmicamente ms costosos4.

Riesgo Biomecnico

Probabilidad de ocurrencia de un trastorno msculo-esqueltico relacionado directamente con factores de tipo biomecnico9.

Factores de Riesgo Biomecnico

-

Trabajo repetitivo. Sobrecarga postural. Manejo manual de cargas. Diseo de materiales y herramientas.

Objetivo General

Postura

Identificar y cuantificar los criterios de riesgo con relacin a TMERT de extremidades superiores, detectados en Estudios de Puesto de Trabajo realizados por la Unidad de Terapia Ocupacional de la GRM el ao 2008, de trabajadores de empresas afiliadas a la ACHS.

Se define como la ubicacin espacial que adoptan los diferentes segmentos corporales o la posicin del cuerpo como conjunto9.

Desajuste Postural

Objetivos Especficos

Desarrollo de una tarea u operacin con un patrn postural incorrecto o defectuoso y que provoca sobrecarga corporal general o en segmentos definidos.

- Determinar nmero de consultas mensuales durante el ao 2008. - Identificar principales cuadros por los que se consulta. - Identificar principales factores de riesgo detectados relacionados a cuadros. - Identificar factores de riesgo no evidenciados en literatura cientfica universal.

Estudio de Puesto de Trabajo (EPT)

Evaluacin detallada mediante observacin en terreno de las caractersticas de un trabajador y la actividad que desempea, con el objetivo de obtener un informe que permita, en conjunto con otros exmenes complementarios, determinar la relacin de un cuadro doloroso y el puesto de trabajo en estudio1.

Hiptesis 1

Tcnica de Trabajo

Los elementos biomecnicos inherentes al trabajo no son la nica causa directa de TMERT de extremidades superiores en estudio de EP.

Conjunto de acciones motoras coordinadas y combinadas orientadas a cumplir un objetivo productivo, disminuir carga sobre sistema msculo-esqueltico y evitar lesiones por sobrecarga.

Hiptesis 2

Enfermedad Profesional

La tcnica incorrecta de trabajo, la sobrecarga puntual o la compensacin ausente o deficiente, tendra directa relacin con la presencia de TMERT de extremidades superiores en estudio de EP.

Toda lesin causada de manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte3.

Criterios NIOSH

Hiptesis 3

Un importante porcentaje de los TMERT de extremidades supe-

El National Institute for Occupational Safety and Health del U.S. Department of Health and Human Services9, describe 4 criterios

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Artculo Original | Flores Rita, Bastas Mauricio de riesgos principales como causales de enfermedades profesionales: repeticin, fuerza, postura y vibracin, los que de acuerdo a estudios epidemiolgicos arrojan categoras de clasificacin para distintos cuadros patolgicos6.

Epidemiologa

Descripcin y epidemiologa de algunos cuadros

Tendinopata de Hombro
El trmino tendinitis de hombro incluye todas las formas de peritendinitis, tenosinovitis y miotendinitis que no son fciles de diferenciar clnicamente. La degeneracin tendinosa, es a menudo, el factor predisponente para el desarrollo de la tendinitis de hombro; degeneracin causada por una alteracin de la circulacin del tendn que interrumpe el metabolismo; otra causa puede ser el estrs mecnico; trabajadores expuestos a alta repeticin y que requieren uso significativo de fuerza, asociado a sobrecarga postural tales como trabajo sobre la cabeza, elevacin de brazos y posturas especficas relacionadas al arco en grados de flexin o abduccin de hombro. Cuando se eleva el brazo se produce compresin de los tendones, proceso denominado impactacin, consiste en el paso forzado de los tendones a travs de los conductos seos del hombro; se produce la compresin de los tendones del manguito de los rotadores (en especial del tendn del supraespinoso), porque el espacio entre la cabeza humeral y el ajustado arco coracoacromial es estrecho. La muerte de las clulas dentro del tendn, que produce restos en los que se puede depositar calcio, quizs sea la forma inicial de degeneracin. Los tendones del supraespinoso, el bceps braquial (la cabeza larga) y las porciones superiores del infraespinoso poseen una zona en la que se localizan predominantemente los signos de degeneracin, incluida la muerte de clulas, los depsitos de calcio y las roturas microscpicas. Cuando se altera la circulacin sangunea, como ocurre con la compresin y la carga esttica de los tendones del hombro, la degeneracin puede acelerarse1,6,7.

Patologa prevalente en industria de procesamiento de carne. Asociacin dbil, en sectores laborales industriales tales como empaque, textiles (operadores de mquina de coser) y cajeros de tiendas y supermercados. Existe evidencia fuerte de la asociacin de esta patologa con exposicin a la combinacin de factores de riesgo (fuerza y postura, fuerza y repeticin)1,7.

Sndrome de Tnel del Carpo (STC)

El Sndrome de Tnel del Carpo (STC) es el atrapamiento del nervio mediano a nivel mueca. Es la neuropata por atrapamiento ms frecuente dentro de las neuropatas perifricas de la extremidad superior (acroparestesias). A pesar de que el trastorno se produce en la mueca, los principales sntomas son referidos a la mano, pudiendo ser bilaterales en el 50% de los pacientes. Es ms frecuente en el sexo femenino en una proporcin de 7 a 1, entre los 40 y 60 aos, sin claro componente ocupacional. El STC es una condicin generada por un aumento de presin sobre el nervio mediano a nivel mueca, al atravesar el ligamento anular del carpo; su etiologa multifactorial hace francamente difcil atribuir su presentacin a factores exclusivamente laborales; las posibles causas citadas en la literatura engloban enfermedades degenerativas y reumticas, colagenosis, enfermedades endocrinas, infecciones, anomalas congnitas, historia de ciruga ginecolgica, entre otras. En un porcentaje que flucta alrededor de un 15%, existe una causa especfica demostrable: secuelas de traumatismo de la mueca, en especial, fracturas de mueca mal consolidadas (fractura de Colles) y actividad laboral que combine fuerza, repeticin y resistencia1,6,7,10.

Epidemiologa

Alta prevalencia en labores donde se requiere un amplio nmero de tareas que requieren realizar movimientos repetitivos y uso elevado de fuerza. Existe asociacin positiva con repeticin, por s sola o en combinacin con otros factores, y con desarrollo de fuerza. Existe evidencia suficiente que demuestra que la postura forzada de mueca, por s sola, est asociada a STC1,6.

Epidemiologa

Alta prevalencia en trabajos industriales de ensamblado de piezas y partes, labores de soldadura y empacado, y en labores de la industria de procesamiento de animales. Existe asociacin con labores que se caracterizan por su alta repetitividad de movimientos, uso significativo de fuerza, trabajo en postura forzada, como el trabajo sobre la altura de la cabeza, con elevacin de brazos y otras posturas especficas de flexin o abduccin de antebrazo. Existe asociacin fuerte con la combinacin de factores de riesgo de naturaleza fsica, tales como fuerza, repeticin y vibraciones4,6.

Presentacin de casos
A continuacin se presentan cuatro ejemplos de la aplicacin del protocolo utilizado por la Unidad de Terapia Ocupacional de la GRM de la ACHS, en los cuales se indica antecedentes generales de la actividad ocupacional, aspectos organizacionales, algunos elementos psicosociales y los criterios biomecnicos de riesgo a detectar o descartar, segn patologas1,2,8,10,11.

Caso 1:

Epicondilalgia

Sndrome caracterizado por dolor, debilidad e impotencia funcional, que se localiza a nivel del epicndilo. Cuando este proceso doloroso se produce en la parte externa, se denomina codo de tenista (epicondilitis externa), las molestias aumentan con la extensin de mueca. Cuando tiene lugar en la parte interna, se denomina codo de golfista (epicondilitis interna o medial), molestias aumentan con flexin de mueca1,6,7.

En este caso, con relacin a los antecedentes biomecnicos, se observa particularmente si en la ejecucin de sus tareas existe elevacin de brazo derecho por sobre hombros, separacin de brazo mayor a 60 en una frecuencia mayor a 2,5 ciclos por minuto o tiempo de exposicin con este patrn postural mayor a 2 hrs. continuas o al 50% de la jornada; como factor ocupacional adicional, se consulta acerca de prctica de algn deporte o actividad fsica que involucre patrones posturales similares (Cuadro 1).
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Artculo Original | Determinacin de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo Cuadro 1. Descripcin factores detectados Caso 1.
Antecedentes Generales Trabajadora de 41 aos, lateralidad derecha, con diagnstico de Sndrome Subacromial derecho, 25 aos de antigedad como primer violoncelo solista que ejecuta en forma profesional en Orquesta Filarmnica. Protocolo de EPT Aplicado por Terapeuta Ocupacional Presencia Antecedentes Generales del Trabajo S NO Antigedad en puesto de trabajo menor a 2 aos a Demanda de accin motriz contra resistencia a Esquema rgido de trabajo a Tareas variadas o alternadas a Antecedentes de algn evento traumtico relacionado a con cuadro Factores de Riesgo Biomecnico S NO Demanda de elevacin de brazos por sobre hombros a Demanda de separacin (abduccin) de brazo mayor a 60 a Ciclos a nivel de hombros, mayor a 2,5 por min. a Exposicin a factores de riesgo mayor a 2 horas o al 50% a de la jornada Elementos Adicionales de Riesgo S NO Estudios paralelos al trabajo a Presencia de horas extras (mayor a 1 hora diaria) a Sobrecarga de trabajo puntual a Sobreesfuerzo puntual a Presencia de cambio en condiciones de trabajo a (turno, puesto, otros) Calificacin Mdica Cuadro fue acogido como Enfermedad Profesional

Caso 2:

En este caso la observacin en el aspecto biomecnico se centra en detectar si las tareas demandan flexo-extensin de mueca derecha o prono-supinacin de antebrazo de carcter sostenido-resistido, si hay uso de herramientas de torque o apriete, si requiere sostener o empujar peso con sus manos que exija mantener contraccin isomtrica de modo sinrgico de musculatura antagonista de antebrazo para estabilizacin de muecas para evitar que la carga se desestabilice o caiga de sus manos (Cuadro 2).

Caso 3:

En el caso siguiente y el que sigue, la observacin especfica se orienta a detectar si la tarea demanda flexin sostenida, extensin mayor a 80 o ulnarizacin de mueca en forma permanente en la jornada o mayor a 2 hrs. continuas. En los casos de STC en particular, es importante adems descartar si hay exposicin a vibracin o presin directa a nivel de tnel del carpo; por tanto, es importante considerar las herramientas utilizadas (si tienen vibracin) y cmo se utilizan (si provocan alguna presin a nivel del tnel del carpo). Si hay evidencia de vibracin, es relevante hacer las mediciones correspondientes segn lo indicado en el DS 594DS3 que es lo que ocurre en el Caso 4 (ver Cuadro 3 y 4). Cuadro 3. Descripcin factores detectados Caso 3.
Antecedentes Generales Trabajadora de 40 aos, lateralidad derecha, con diagnstico de Sndrome de Tnel del Carpo derecho (EMG positiva), 14 aos de antigedad como Supervisora en Terreno de grupo asignado, requiere confeccionar informe manuscrito, segn formato, de situacin observada. Protocolo de EPT por Terapeuta Ocupacional Presencia Antecedentes Generales del Trabajo S NO Antigedad en puesto de trabajo menor a 2 aos a Demanda de accin motriz contra resistencia a Esquema rgido de trabajo a Tareas variadas o alternadas a Antecedentes de algn evento traumtico a relacionado con cuadro Factores de Riesgo Biomecnico S NO Demanda de flexin sostenida mueca > a 2 hrs./jornada, a continuas Demanda extensin mueca > a 80, > a 2 hrs./jornada, a continuas Demanda desviacin mueca a ulnar > a 2 hrs./jornada, a continuas Exposicin a vibracin a Compresin directa a nivel de tnel del carpo a Elementos Adicionales de Riesgo S NO Estudios paralelos al trabajo a Presencia de horas extras (mayor a 1 hora diaria) a Sobrecarga de trabajo puntual a Sobreesfuerzo puntual a Presencia de cambio en condiciones de trabajo a (turno, puesto, otros) Calificacin Mdica Cuadro no fue acogido como Enfermedad Profesional, derivndose a su sistema previsional.

Cuadro 2. Descripcin factores detectados Caso 2.

Antecedentes Generales Trabajador de 71 aos, lateralidad derecha, con diagnstico de Epicondilitis derecha, 30 aos de antigedad en empresa metalrgica como operario. Protocolo de EPT Aplicado por Terapeuta Ocupacional Presencia Antecedentes Generales del Trabajo S NO Antigedad en puesto de trabajo menor a 2 aos a Demanda de accin motriz contra resistencia a Esquema rgido de trabajo a Tareas variadas o alternadas a Antecedentes de algn evento traumtico a relacionado con cuadro Factores de Riesgo Biomecnico S NO Demanda de flexo-extensin de mueca sostenida/resistida a Demanda de prono-supinacin de antebrazo mayor a a 15 ciclos por min. Uso de herramientas de torque a Ciclos a nivel mueca o antebrazo mayor a 20 por min. a Exposicin a riesgo mayor a 2 horas o al 50% de la jornada a Elementos Adicionales de Riesgo S NO Estudios paralelos al trabajo a Presencia de horas extras (mayor a 1 hora diaria) a Sobrecarga de trabajo puntual a Sobreesfuerzo puntual a Presencia de cambio en condiciones de trabajo a (turno, puesto, otros) Calificacin Mdica Cuadro fue acogido como Enfermedad Profesional, trabajador fue reubicado en otras funciones donde no estuviera expuesto a los riesgos detectados.

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Artculo Original | Flores Rita, Bastas Mauricio Cuadro 4. Descripcin factores detectados Caso 4.
Antecedentes Generales Trabajador de 38 aos, lateralidad derecha, con diagnstico de Sndrome de Tnel del Carpo bilateral, EMG positiva, 12 aos de antigedad como Operador de Maquinaria, utiliza taladro mltiple operando palanca de pedestal bimanual. Protocolo de EPT Aplicado por Terapeuta Ocupacional Presencia Antecedentes Generales del Trabajo S NO Antigedad en puesto de trabajo menor a 2 aos a Demanda de accin motriz contra resistencia a Esquema rgido de trabajo a Tareas variadas o alternadas a Antecedentes de algn evento traumtico relacionado a con cuadro Factores de Riesgo Biomecnico S NO Demanda de flexin sostenida mueca > a 2 horas/jornada, a continuas Demanda extensin mueca > a 80, > a 2 horas/jornada, a continuas Demanda desviacin mueca a ulnar > a 2 horas/jornada, a continuas Exposicin a vibracin a Compresin directa a nivel de tnel del carpo a Elementos Adicionales de Riesgo S NO Estudios paralelos al trabajo a Presencia de horas extras (mayor a 1 hora diaria) a Sobrecarga de trabajo puntual a Sobreesfuerzo puntual a Presencia de cambio en condiciones de trabajo a (turno, puesto, otros) Calificacin Mdica Cuadro no fue acogido como Enfermedad Profesional, derivndose a su sistema previsional. La vibracin es medida por Prevencionista de Riesgo ACHS, segn Decreto Supremo 594, su resultado es negativo.

dolor de extremidades superiores para atencin el ao 2008 y derivados por el mdico tratante a Terapia Ocupacional para que se realice una EPT. Se excluyen los cuadros de fibromialgia y quistes sinoviales. Tambin se excluyen, para efectos de este estudio, los trabajadores que consultan por cuadros dorso lumbares y de extremidades inferiores. Para efectos de este estudio se describen los 3 cuadros ms relevantes, para los cuales existen mayor cantidad de consultas.

Identificacin y Definicin de Variables

A continuacin, se detalla la definicin conceptual y operacional de las variables consideradas en el estudio (Cuadro 5): Cuadro 5. Definicin conceptual y operacional de las variables consideradas en el estudio.
DEFINICIN CONCEPTUAL DEFINICIN OPERACIONAL FACTORES OBSERVADOS Sobrecarga puntual de trabajo Perodo de aumento explosivo de Se consulta por: produccin o desarrollo de tareas Aumento cuantitativo de carga laboral en diferentes a las habituales. perodo concordante con inicio de molestias Desarrollo puntual de tareas no habituales al cargo Disminucin puntual o definitiva de trabajadores, por licencia mdica, vacaciones o disminucin de personal Tcnica de Trabajo Cmo el trabajador utiliza o se Se observa conocimiento y aplicacin de relaciona con sus elementos tcnica en: de trabajo. Uso de herramientas Uso de maquinarias Manejo Manual de Carga Procedimientos correctos de trabajo Postura Ubicacin espacial que adoptan los Se observa presencia o ausencia de: diferentes segmentos corporales o la Patrn postural adecuado, no provoca posicin del cuerpo como conjunto. sobrecarga de ningn segmento Alcances y apoyos adecuados Posibilidad de desplazarse sin restricciones Diseo de rea de trabajo Organizacin del Trabajo Cmo el trabajador distribuye sus Se indaga, consulta acerca de presencia tareas en la jornada de trabajo. o ausencia: Posibilidad de controlar ritmo de trabajo Pausas fisiolgicas Pausas programadas y ejercicios compensatorios CARACTERIZACIN DE LA MUESTRA Grupo Etario Segmento al cual el trabajador se Se obtiene informacin en ficha clnica y se asocia segn su edad. distribuye a trabajadores en los siguientes segmentos: Entre 18 y 25 aos o Entre 46 y 55 aos Entre 26 y 35 aos o Entre 56 y 65 aos Entre 36 y 45 aos o > 65 aos Gnero Concepto que diferencia la identidad Se diferencia a los trabajadores como: Femenino o Masculino Patologas Diagnstico mdico segn Para este estudio se identifican los siguientes antecedentes de ficha mdica cuadros: Tendinopata de hombro Epicondilitis Sndrome del Tnel del Carpo (STC) Otros

MTODO
Tipo de Investigacin
El estudio es de tipo descriptivo, en el que se seleccionaron las variables de criterios ergonmicos y de caracterizacin de la muestra, se tabularon y llevaron a cifras porcentuales, cada una en forma independiente, para describir y mostrar una realidad local. Adicionalmente, se define como un estudio de casos, porque para seleccionar la informacin fue necesario extraer informacin de cada ficha mdica.

Tcnicas de Investigacin

La metodologa utilizada se describe como sigue: Se establecieron criterios de inclusin y exclusin para el estudio. Se determinaron principales factores de riesgo presentes en los EPTs. Se vaci informacin a planilla excel y se tabul. Paralelamente se busc informacin de respaldo para marco terico.

Poblacin y Muestra

La poblacin analizada es de 161 participantes, correspondientes al 10% del total de trabajadores que acuden a la ACHS a consultar por 40

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Artculo Original | Determinacin de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo

RESULTADOS
En la Tabla 1 se muestran los tipos de calificacin mdica, el nmero de casos registrados en cada una y a qu porcentaje corresponde del total de la muestra. Se puede observar que un porcentaje mayoritario de los cuadros msculo-esquelticos relacionados al trabajo no son calificados como Enfermedad Profesional, lo que podra explicarse porque en su inicio o causalidad confluyen factores no biomecnicos o tienen como base un cuadro degenerativo. Tabla 1. Calificacin Mdica de Casos.
N Casos Porcentaje Enfermedad Profesional 3 1,9% Acogidos por Sobreesfuerzo Puntual 73 45,3% No acogidos, enviados a su Sistema Previsional 85 52,8% Total 161 100% Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS.

En la Tabla 4 se observa la distribucin de trabajadores por Grupo Etario (6 categoras), gnero y segn diagnstico presuntivo. Segn grupo etario, la mayor concentracin est entre los 26 y 55 aos, siendo el mayor porcentaje entre los 36 y 45 aos. En cuanto al gnero hay un 4% ms de mujeres que varones, lo que a nivel general no marca mucha diferencia entre ambos. La epicondilitis es el diagnstico presuntivo que ms se presenta. Tabla 4. Distribucin Trabajadores.
tem Segn Grupo Etario Entre 18 y 25 aos Entre 26 y 35 aos Entre 36 y 45 aos Entre 46 y 55 aos Entre 56 y 65 aos > 65 aos Segn Gnero Masculino Femenino Segn Diagnstico Presuntivo Epicondilitis Tendinopata de Hombro Sndrome del Tnel del Carpo Otros Cuadros Varios N Trabajadores Porcentaje 20 33 56 45 6 1 77 84 60 31 17 53 12% 20% 35% 28% 4% 1% 48% 52% 37% 20% 11% 33%

En la Tabla 2 se explicita si en el EPT se observ algn riesgo o no; destacando que slo en un 16% de los trabajadores no se observa ningn factor de riesgo. Tabla 2. Presencia de Riesgo en EPT.
N Trabajadores Porcentaje 135 84% 26 16% Total 161 100% Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS. Se observa algn riesgo S No

Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS.

DISCUSIN
Los problemas y los desafos a nivel de desempeo de los trabajadores en sus puestos de trabajo estn relacionados con la produccin y mantencin de estabilidad y movimiento para el desempeo de las ocupaciones; y estos problemas surgen de las discapacidades biomecnicas (esto es, restricciones del movimiento articular, fuerza, resistencia o cualquier combinacin de stos). As, el problema central del enfoque tiene que ver con los problemas que suceden cuando los trabajadores no pueden generar o mantener la estabilidad o el movimiento necesarios para desempear sus ocupaciones. Una variedad de enfermedades o traumatismos pueden conducir a estos problemas. Previo a hacer un anlisis de los resultados obtenidos, es necesario entender que los estudios de puesto de trabajo, realizados por los terapeutas ocupacionales, estn basados en los modelos mdico y biomecnico, bajo los fundamentos conceptuales inherentes a la Terapia Ocupacional. Cuando hablamos de un modelo mdico, implica por ejemplo, la existencia de un estudio de cmo se organiza el sistema msculoesqueltico que gener una idea acerca de cmo se constituye el cuerpo promedio, normas que se tornaron al estndar aceptado de la salud y la desviacin de estas normas resulta la base para la identificacin de los problemas. El concepto de enfermedad es central en el modelo mdico; la distincin conceptual entre la persona que sufre una dolencia y la enfermedad subyacente, que se identifica como residente dentro de la persona, constituye un paso crtico en el desarrollo del modelo mdico. Esta abstraccin es el ncleo de todo el pensamiento y la prctica de la medicina y permite que el profesional mdico defina la enfermedad, el trastorno homeosttico o la alteracin corporal como un estado negativo que debe alterarse o erradicarse. Se considera la enfer41

En la Tabla 3, se muestran los factores de riesgo y en cuntos trabajadores stos fueron observados y en cuntos no y a qu porcentaje de la muestra total corresponde. Se destaca que la tcnica de trabajo, as como la sobrecarga puntual son factores de alta incidencia en la presencia de trastornos msculo-esquelticos relacionados al trabajo. Tabla 3. Factores de Riesgo.
Factor Aplicacin de Fuerza S No Repetitividad S No Desajustes Posturales S No Sobrecarga Puntual de Trabajo S No Tcnica de Trabajo Correcta S No Mixto (multifactorial) S No N Trabajadores Porcentaje 18 143 17 144 45 116 60 101 65 96 64 97 11% 89% 11% 89% 28% 72% 37% 63% 40% 60% 40% 60%

Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS.

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Artculo Original | Flores Rita, Bastas Mauricio medad como una interrupcin del orden homeosttico de los procesos biolgicos porque fuerza las funciones somticas ms all de sus lmites normativos. Para la comprensin de la enfermedad es fundamental advertir: sus signos y sntomas que constituyen el sndrome; etiologa y pronstico8. Bajo esta conceptualizacin es que todos los estudios de puestos de trabajo tienen relacin con un sujeto, en este caso, un trabajador, que alude a un cuadro de dolor que l asocia a su actividad laboral: por lo tanto, acude a la mutual; el estudio de puesto de trabajo entregar elementos para apoyar o descartar su origen en su actividad de trabajo. Los resultados obtenidos de la revisin de casos en estudio apoyara lo planteado en la Hiptesis 1, dado que en los estudios no slo se observaron elementos biomecnicos de riesgo, sino otros no descritos como evidencia epidemiolgica y que en muchas ocasiones prevalecen sobre stos. Si consideramos que cada trabajador tiene una identidad particular y, por lo tanto, formas distintas de llevar a cabo sus roles tanto en la esfera del trabajo como de su vida personal y familiar, nos encontraremos que en muchas ocasiones nos enfrentamos a formas muy diversas de ejecutar las tareas, lo que puede incidir en desajustes posturales, sobrecarga u otros, segn cmo se ejecuta el movimiento para conseguir un fin. El movimiento es inseparable del desempeo ocupacional, sea para manipular objetos, para gesticular durante la comunicacin o para formar la fila mientras se espera un turno, todas las ocupaciones implican que las personas estabilicen y muevan sus cuerpos. La capacidad de movimiento se explica por medio de tres conceptos generales: el primero se refiere a los movimientos posibles de cada articulacin o amplitud de la movilidad articular; el segundo concepto es la fuerza, es decir, la capacidad de los msculos para producir tensin a fin de mantener el control postural y mover las partes del cuerpo; el tercer concepto es el de resistencia, que se refiere a la capacidad para mantener un esfuerzo (ej.: la intensidad o el nivel) durante el tiempo necesario para realizar una tarea en particular8. En respuesta a la Hiptesis 2, en un 60% de los participantes de la muestra se observa tcnica de trabajo con patrones de ejecucin incorrectos; la presencia de TMERT en estos casos se explicara porque al ejecutar el trabajo con acciones motoras sin una coordinacin y armona adecuada, se condicionaran desajustes posturales y, por ende, sobrecarga muscular de los segmentos involucrados. La investigacin demostr (y cada vez ms gente es consciente de ello) que la causa de muchos de los problemas biomecnicos es el modo en que las personas llevan a cabo las tareas de sus ocupaciones cotidianas. Los ejemplos de esto son las lesiones de espalda a consecuencia de la mala utilizacin de la mecnica corporal al alzar objetos y el dao a los tejidos blandos como resultado de los movimientos repetitivos que se realizan en el trabajo8. En el anlisis de la actividad biomecnica los terapeutas, sin restar importancia a los movimientos especficos involucrados en las tareas ejecutadas, centran la atencin en la movilidad funcional, es decir, se presta una atencin importante al propsito funcional de la tarea, lo que puede ayudar, al momento de sugerir modificaciones, a una influencia organizadora del movimiento si es que ste tiene un propsito. Cuando los terapeutas analizan las actividades necesitan pensar en los movimientos necesarios en trminos ms funcionales como asir, levantar, trepar, acarrear y dems. Estos son los tipos de movimientos que podran mantenerse estables en las ocupaciones, mientras que las combinaciones inherentes de accin muscular y de movimientos articulares que realizan los movimientos funcionales pueden variar de manera considerable... La actividad puede modificarse para reducir o alterar las exigencias y, por lo tanto, evitar problemas msculo-esquelticos8. En este tem podemos dar muchos ejemplos que demuestran como al cambiar los patrones de movimiento, pero no el fin, podemos reducir la presencia de cuadros msculo-esquelticos; un ejemplo recurrente es la tcnica de digitacin, que cuando es aplicada correctamente (al tacto) permite apoyos adecuados y una distribucin armnica de los grupos musculares, tendones y articulaciones involucradas; otro ejemplo es el uso de adecuado de herramientas como una engrampadora, una perforadora, el manejo de archivos. La fenomenologa de Schutz nos habla de la intersubjetividad lo que tiene mucho sentido cuando se realiza un Estudio de Puesto de Trabajo: el estar en el mismo lugar donde la persona trabaja, permite al terapeuta establecer una relacin nosotros con el trabajador, una relacin de intersubjetividad, empatizando y colocndose en el lugar del otro, de modo de entender mejor su realidad, entender, quizs, los verdaderos significados y motivos de sus molestias, resultando en una intervencin ms adecuada a su problemtica. Una intervencin dirigida a entregar herramientas, tcnicas para modificar tipificaciones y recetas, de modo que la persona tenga una mejor relacin, ms grata con su trabajo y ojal sus molestias desaparezcan. Se hace necesario lograr que el trabajador comprenda e internalice que objetos y medio ambiente deben modificarse en funcin del sujeto y no al revs, adquiere importancia el conocimiento de la tcnica y el conocimiento til, para dar mayor seguridad y mejor manejo a alguna situacin problemtica, de modo que sta no se vuelva catica y derive en una manifestacin de presencia de enfermedad. Continuando en el anlisis de los resultados, encontramos que en un 63% de los participantes de la muestra hay antecedentes de sobrecarga de trabajo (perodos peak en algunas fechas determinadas en el mes o ao, ausencia de compaeros de trabajo y/o trabajos excepcionales), apareciendo como un factor importante en la gnesis de trastornos msculo-esquelticos y/o potenciacin de cuadros crnicos o de base no laborales, al no contar en lapsos determinados con perodos adecuados de recuperacin fisiolgica, provocando fatiga muscular y/o mental circunscrita a este perodo, pero que en muchas ocasiones se prolonga en el tiempo. Los resultados del trabajo refuerzan el carcter causal o sinrgico de la compensacin ausente o deficiente de la actividad muscular en los TMERT; en una gran mayora de los casos, los trabajadores refieren no tener pausas programadas adicionales a la hora de almuerzo, y los trabajadores que poseen esta opcin habitualmente no la utilizan. En este caso lo indicado con relacin a sobrecargas puntuales es permanente, provocando una inadecuada recuperacin de la actividad muscular y/o mental, por ende, pudiendo llevar a la gnesis de cuadros crnicos. Con relacin a las patologas observadas, un tema a destacar es la presencia de cuadros de epicondilitis en un nmero mayoritario de participantes (37%), en los cuales no slo se aprecian los criterios definidos en la literatura cientfica universal con una fuerte evidencia laboral (tareas en que se observa demanda de flexo-extensin de mueca y/o prono-supinacin antebrazo de carcter sostenido resistido a repeticin), sino que aparecen otros factores biomecnicos que tambin podran explicar la gnesis de estos

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Artculo Original | Determinacin de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo cuadros, dado su implicancia mecnica en la funcin de la mano; nos referimos a la accin muscular isomtrica resistida de grupos musculares antagnicos de antebrazo que actan sinrgicamente para estabilizar la accin de la mano y mueca, con torque a nivel de codo, lo que podra ser un factor desencadenante por sobrecarga (sujecin de peso o empuje resistido o uso de herramientas de torque). En resumen, podemos decir que todos los estudios realizados corresponden a trabajadores cuyo sntoma principal es el dolor, en un porcentaje mayoritario no tienen origen en una causa laboral, y cuando lo es, los riesgos detectados se orientan a restricciones o sobre-exigencias del movimiento articular, fuerza, resistencia o cualquier combinacin de ellos, a lo que tambin puede acompaar factores de tipo psico-social, todos los cuales llevan a un desequilibrio3. Haciendo un anlisis ms general del trabajo, se puede decir que, desde una mirada sistmica, segn expresa Humberto Maturana en su libro Desde la Biologa a la Psicologa12, la presencia de cuadros de disfuncin dolorosa estar demostrando en la persona un problema de desajuste de su organizacin interna con el medio, es decir, un desequilibrio con el medio lo que conlleva a un desequilibrio. Para una adecuada comprensin del problema, Maturana expresa que la comunicacin es vital para iniciar la relacin, comprender las afecciones del otro, lo que nos dice la postura, sus gestos y la concordancia de esto con lo que verbaliza, lo que es imprescindible tener en cuenta en la prctica diaria del terapeuta ocupacional que realiza estudios de puestos de trabajo. Desde una mirada ecolgica, segn la teora general de sistemas, podemos considerar al hombre y su trabajo como partes de un sistema en el que los componentes y sus atributos o propiedades slo pueden comprenderse como funciones del sistema total, es decir, hombre y trabajo son interdependientes entre s. Y, con respecto al sistema global, si existe disfuncin en alguna de estas partes se afectan la una a la otra y, en consecuencia, afectan al todo, en este caso no slo al trabajador, sino tambin a la empresa y familia. Dada la especificidad de factores de riesgo biomecnico y la presencia de otros factores no presentes en la literatura o marco legal, se estima necesario plantear el desarrollo de una herramienta que permita protocolizar el estudio de los TMERT. Cada vez que realicemos una identificacin de peligros, una valoracin de riesgos o una intervencin, debemos ser conscientes que no solamente estamos trabajando para unas condiciones laborales exentas de peligro o con riesgos controlados, sino que muy lejano a esto, estamos trabajando para ayudar en este fenmeno anti-evolutivo de la especie humana, estamos trabajando para que los trabajadores, las personas y la sociedad tengan una vejez digna en trminos de dolencias, lesiones y funcionalidad2.

REFERENCIAS
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