EXAMEN DE ESPUTO

Los componentes celulares normales de esputo estn constituidos por macrfagos, leucocitos y por clulas escamosas, cilndricas, caliciformes y cuboideas. Clulas escamosas. Proceden de la descamacin del epitelio de la cavidad oral, faringe, laringe superior y cuerdas vocales. La irritacin (prtesis dentales)o las infecciones (candiasis), Pueden llevarlas a presentar cambios disqueratsicos, que sino van acompaados de alteraciones nucleares, apuntan generalmente hacia procesos benignos. Clulas cilndricas ciliadas. Estn presentes en las cavidades nasales, senos paranasales, trquea, bronquios y bronquolos. Con frecuencia estas clulas sufren cambios degenerativos y aunque la presencia de cilias es signo de benignidad, su ausencia puede ocurrir por mal procesamiento o degeneracin. Su respuesta ante un agente lesivo se traduce en hiperplasia o metaplasia. La hiperplasia secundaria a irritantes crnicos puede observarse como grupos de clulas en forma enrollada, denominadas cuerpos de crela, los cuales obligan al diagnostico diferencial con cncer broncognico y con asma, entidad en la que pueden encontrarse hasta en un 40% de los casos. Otros cambios que podemos observar en estas clulas, es el conocido como ciliocitoftoria, que hace referencia a la degeneracin de la clula cilndrica ciliar que desprende de un citoplasma residual; se observa principalmente en infecciones virales, bronquiectasias y carcinomas. La metaplasia resulta como respuesta del epitelio a un insulto continuo; si adems se observa anisocariosis, hipercromatismo y/o disqueratosis, se habla de metaplasia atpica, lo cual obliga a excluir tumores malignos, patologa en la que tambin se presenta hasta en un 40% de los casos. Clulas caliciformes. Su proporcin, en relacin con las ciliadas, es de 5:1pero ENCASO de irritacin crnica como epoc, asma o bronquiectasias, su nmero aumenta considerablemente. Clulas cuboideas. Su presencia o ausencia no tienen especiales implicaciones. Macrfagos. Su presencia es una muestra de esputo la hace representativa. Puede contener diversas partculas fagocitadas, recibiendo de acuerdo a ello diferentes denominaciones, las cuales a su vez se relacionan estrechamente con determinadas patolgias: hemosiderfagos, se observan en entidades que se acompaan de hemorragia pulmonar como el sndrome de Good Pasteure, donde se observa ms del 80% de estas clulas; macrfagos pardos, presentes en el

tabaquismo y en inhaladores de bazuco; lipfagos, as denominados los macrfagos cargados con grasa, evidentes al examinar un extendido en fresco con la coloracin de Sudan (figura No 5) y presentes en las neumonas lipoides endgenas, en las obstrucciones bronquiales o bronquiolares(bronquiectasias, BOOP, tumores) y en la inhalacin de determinadas sustancias como vick vaporub; clulas cardacas, son aquellos macrfagos cargados con pigmento de hemosiderina, como los observadores en la falla cardaca; finalmente puede contener pigmento antractico y/o slice como en las neumoconiosis. Los macrfagos pueden aumentar de tamao y presentar multinucleacin (figura No.6) si que ello sea sinnimo de clula gigante multinucleada como las que acompaan a las enfermedades granulomatosas, adems, pueden ser vistas en ausencia de enfermedad. Laucocitos. La presencia de neutrfilos en un esputo, no necesariamente indica infeccin o inflamacin ya que en su mayora proceden de la boca y de la nasofaringe. En general se puede sospechar infeccin cuando en un campo de 4x se observa ms de 25 polimorfonucleares neutrfilos, abundantes bacterias y menos de 10 clulas escamosas. Numerosos eosinfilos en un esputo deben enfermedades alrgicas, parasitarias o micticas. guiar hacia la sospecha de

Un nmero aumentado de lifocitos, se observa en leucemia, linfomas, cncer, tuberculosis y bronquitis crnica principalmente.