Dismenorrea.

Dr. Patricio Masoli de la Cerda. La dismenorrea es el dolor asociado a la menstruacin, generalmente percibido como calambres hipogstricos. Existen pocos estudios acerca de la prevalencia de la dismenorrea, pero un estudio Sueco en 1982 demostr que entre mujeres de 19 aos, el 72% reportaron sufrir de dismenorrea, 15% deban limitar sus actividades y el dolor no ceda con analgsicos, 8% faltaban al colegio o al trabajo en cada menstruacin y 38.2% utilizaban algn frmaco para el dolor. La severidad de la dismenorrea estaba directamente relacionada con la duracin y la cantidad de flujo menstrual. El uso de anticonceptivos o el antecedentes de partos, haca menos relevante la dismenorrea. En USA se estima que el 60% de las adolescentes experimentan dismenorrea y el 14% faltan frecuentemente a clases por presentar dolor menstrual. Est demostrado que la dismenorrea es ms severa en mujeres que fuman y que mejora significativamente luego de un embarazo de trmino. La literatura separa dos formas de dismenorrea, la primaria y la secundaria. Para algunos la primaria es aquella que existe desde la primera menstruacin y la secundaria la que aparece cuando la paciente lleva algunos aos menstruando. Hoy en da hablamos de dismenorrea primaria cuando sta se origina en contracciones uterinas inducidas por prostaglandinas (PG) sintetizadas en un endometrio secretor. Dismenorrea secundaria es la que se asocia a otras patologas. El paso de PG y/o sus metabolitos a la circulacin general puede explicar otros sntomas como jaquecas, nuseas, vmitos, lumbago, diarrea. Se han medido las concentraciones de PG en el endometrio en distintas fases del ciclo menstrual. Se ha demostrado que las tasas son 3 veces mayor en la fase ltea que en la folicular y que aumentan an ms durante la menstruacin. Las mujeres con dismenorrea primaria sintetizan cantidades mayores de PG. La mxima entrega de PG durante la menstruacin ocurre en las primeras 48 horas lo que se corresponde con la mxima intensidad de los sntomas. El agente responsable de la dismenorrea es la PG F 2 alfa ya que siempre induce contracciones uterinas al contrario de la PG E que no induce contracciones en el tero no grvido. El beneficio que se obtiene por medio del uso farmacolgicos de los inhibidores de la sntesis de PG depende de una disminucin significativa de la produccin de PG a nivel endometrial as como tambin en una disminucin del lujo menstrual y probablemente a una disminucin de las PG que se originan en las plaquetas que participan en la coagulacin de la sangre menstrual. El mecanismo por el cual los anovulatorios disminuyen la dismenorrea es a travs de la menor sntesis de PG por el endometrio decidualizado y atrfico. Los anovulatorios son una buena eleccin teraputica ya que adems proveen a la paciente con anticoncepcin y regulan el flujo menstrual. En mujeres que no desean anticoncepcin el primer manejo de la dismenorrea es el uso de algn inhibidor de la sntesis de PG del grupo del cido propinico tal como ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno o los fenamatos como el cido mefenmico. Los fenamatos adems de inhibir la sntesis de PG compiten con las PG por los sitios de unin compitiendo con ellas. Los efectos colaterales son poco frecuentes. En la actualidad existen antiinflamatorios sin efectos sobre el aparato gastrointestinal (inhibidoresde la Cox 2). El 80% de las mujeres con dismenorrea mejoran sustancialmente al usar estos frmacos. Inicialmente se pens que los mejores resultados se obtenan al iniciar el frmaco 2-3 das antes del inicio de la menstruacin, pero se ha demostrado que si se inician tan pronto como se inicia le menstruacin los resultados son similares. Con esta modalidad de uso se evita la posible administracin del frmaco en una paciente que desconoce estar embarazada. El uso de estos frmacos induce un menor flujo menstrual por lo que pueden utilizarse en pacientes usuarias de DIU con flujo menstrual abundante. Si la dismenorrea no cede con estos frmacos, debe considerarse la posibilidad de un laparoscopia para determinar el origen de los sntomas. Las patologas que inducen dismenorrea son la endometriosis, las anomalas mullerianas y la enfermedad pelviana inflamatoria. La dismenorrea secundaria a la endometriosis no se inicia con la menarquia sino tiende a aparecer varios aos despus.