Perturbaes Depressivas

Maria Cristina Canavarro

Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao Universidade de Coimbra Terapias Cognitivo-Comportamentais em Adultos II

Tpicos a abordar:

1. Caractersticas diagnsticas do Episdio Depressivo Major 2. Critrios diagnsticos de algumas Perturbaes Depressivas 2.1. Perturbao Depressiva Major 2.1.1. Caractersticas principais 2.1.2. Prevalncia 2.1.3. Evoluo 2.2 Perturbao Distmica 2.2.1. Caractersticas principais 2.2.2. Prevalncia 2.2.3. Evoluo 3. Modelos tericos 3.1. Teorias Comportamentais/Operantes (A) Skinner (1953) (B) Costello (1972) (C) Wolpe (1971) (D) Lewinsohn (1969, 1974, 1976)

Tpicos a abordar:
2.2. Teorias Cognitivitas (A) Beck (1976, 1979) - O Modelo de Beck (1967, 1979) - Conceitos especficos da Teoria Cognitiva da Depresso de Beck: Trade Cognitiva, Esquema, Erros no Processamento de Informao (B) Modelo do Desespero Aprendido (Selingman, 1975) e Teoria das Atribuies (Abramson, Selingman e Teasdale, 1978) (C) Modelo de Auto-Controlo (Rehm, 1977) (D) Modelo de Lewinson reformulado (1985) (E) Modelo centrado nos esquemas (Young, 1990, 1997) 3. Contexto de Interveno 3.1. Processo de avaliao 3.2. Processo de interveno

Bibliografia

Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. New York: Guilford Press. Williams, J. G. (1997). Depression. In D. M. Clark e C. G. Fairburn (Eds.). Science and Practice of Cognitive Behaviuor Therapy. Oxford: Oxford University Press. Young, J. E., Beck, A., Weinberger, A. (1993). Depression. In D. H. Barlow (Ed.). Clinical Handbook of Psychological Disorders. New York: Guilford Press.

Critrios para Episdio Depressivo Major

A. Esto presentes cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante o mesmo perodo de duas semanas e representam uma alterao do funcionamento prvio; pelo menos um dos sintomas : (1) humor depressivo ou (2) perda de prazer ou interesse.
Nota: no incluir os sintomas que so claramente provocados por um estado fsico geral, ou ideias delirantes ou alucinaes que so incongruentes com o humor.

(1) humor depressivo durante a maior parte do dia, quase todos os dias, indicados ou pelo relato subjectivo (por exemplo, sente-se triste ou vazio) ou pela observao de outros (por exemplo, parece choroso).
Nota: em crianas e adolescentes o humor pode ser irritvel.

(2) diminuio clara do interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as actividades durante a maior parte do dia, quase todos os dias (indicado pelo relato subjectivo ou pela descrio de outros). (3) perda de peso, quando no est a fazer dieta, ou aumento de peso significativo (por exemplo, uma alterao de mais de 5% do peso corporal num ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias.
Nota: em crianas, deve-se considerar o no atingimento dos aumentos esperados de peso.

Critrios para Episdio Depressivo Major (cont.)

(4) insnia ou hipersnia quase todos os dias. (5) agitao ou inibio psicomotora quase todos os dias (observvel por outros, e no meramente pelo relato subjectivo de se sentir agitado ou lento). (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias. (7) sentimentos de desvalorizao ou culpa excessiva ou inapropriada (que pode ser delirante) quase todos os dias (no meramente autocensura ou sentimentos de culpa por estar doente). (8) diminuio da capacidade de pensamento ou concentrao, ou indeciso, quase todos os dias (ou pelo relato ou pela observao de outros). (9) pensamentos recorrentes acerca da morte (no somente acerca do medo de morrer), ideao suicida recorrente sem um plano especfico, ou uma tentativa de suicdio ou um plano especfico para cometer suicdio.

Critrios para Episdio Depressivo Major (cont.)

B. Os sintomas no preenchem os critrios para Episdio Misto. C. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea importante. D. Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico directo de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral (por exemplo, hipotiroidismo). E. Os sintomas no so melhor explicados por Luto, isto , depois da perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de dois meses ou so caracterizados por uma marcada deficincia funcional, preocupao mrbida com sentimentos de desvalorizao pessoal, ideao suicida, sintomas psicticos ou inibio psicomotora.

Critrios de diagnstico para F32.x Episdio Depressivo Major, Episdio nico [296.2x]
A. A presena de um nico Episdio Depressivo Major; B. O Episdio Depressivo Major no melhor explicado por uma Perturbao Esquizoafectiva e no se sobrepe a uma Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. C. Nunca existiu um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco.
Nota: Esta excluso no se aplica se todos os episdios semelhantes mania, mistos ou hipomania forem induzidos por substncias ou tratamento ou forem provocadas pelos efeitos fisiolgicos directos de um estado fsico geral.
Codifique para o episdio actual ou mais recente: .0 Ligeiro .1 Moderado .2 Grave Sem Caractersticas Psicticas .3 Grave Com Caractersticas Psicticas .4 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total .9 No Especificada Especifique para o episdio actual ou mais recente: Crnico Com Caractersticas Catatnicas Com Caractersticas Melanclicas Com Caractersticas Atpicas Com Incio no Perodo Ps-Parto

Critrios de diagnstico para F33.x Episdio Depressivo Major, Recorrente [296.3x]

A. A presena de dois ou mais Episdios Depressivos Major;
Nota: Para se poderem considerar episdios separados, deve existir um intervalo de pelo menos dois meses consecutivos durante os quais se no encontram os critrios para Episdio Depressivo Major.

B. Os Episdios Depressivos Major no so melhor explicados por uma Perturbao Esquizofreniforme, e no se sobrepem a uma Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. C. Nunca existiu um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco.
Nota: Esta excluso no se aplica se todos os episdios semelhantes mania, mistos ou hipomanacos forem induzidos por substncias ou tratamento ou so provocadas pelos efeitos fisiolgicos directos de um estado fsico geral.

Codifique o estado do actual ou do mais recente episdio: .0 Ligeiro .1 Moderado .2 Grave Sem Caractersticas Psicticas .3 Grave com Caractersticas Psicticas .4 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total .9 No Especificada Especifique para o episdio actual ou mais recente: Crnico Com Caractersticas Catatnicas Com Caractersticas Melanclicas Com Caractersticas Atpicas Com Incio no Perodo Ps-Parto Especifique: Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com e Sem Recuperao entre Episdios) Com Padro Sazonal

Critrios de diagnstico para F34.1 Perturbao Distmica [300.4]

A. Humor depressivo durante a maior parte do dia, mais de metade dos dias, durante dois anos, indicado pelo relato subjectivo ou pela observao dos outros.
Nota: em crianas e adolescentes, o humor pode ser irritvel e a durao de pelo menos um ano.

B. A presena, enquanto depressivo, de dois (ou mais) dos seguintes sintomas: (1) apetite diminudo ou aumentado (2) insnia ou hipersnia (3) fadiga ou pouca energia (4) baixa auto-estima (5) dificuldades de concentrao ou em tomar decises (6) sentimentos de falta de esperana C. Durante um perodo de dois anos (um ano para crianas ou adolescentes) da perturbao a pessoa nunca esteve sem sintomas dos Critrios A e B por mais de dois meses de cada vez. D. No existiu um Episdio Depressivo Major durante os primeiros dois anos da perturbao (uma ano para crianas e adolescentes), isto , a perturbao no melhor explicada por uma Perturbao Depressiva Major Crnica, ou Perturbao Depressiva Major, em Remisso Parcial.
Nota: pode ter existido um Episdio Depressivo Major prvio desde que tenha remitido completamente (sem sintomas ou sinais significativos durante dois meses) antes do desenvolvimento da Perturbao Distmica. Para alm disto, para alm dos dois anos iniciais (um ano para crianas e adolescentes) de Perturbao Distmica, podem existir episdios sobrepostos de Perturbao Depressiva Major em que ambos os diagnsticos devem ser feitos quando esto preenchidos os critrios para Episdio Depressivo Major.

Critrios de diagnstico para F34.1 Perturbao Distmica [300.4]

E. Nunca existiu um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco e nunca foram preenchidos os critrios para Perturbao Ciclotmica. F. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de uma Perturbao Psictica crnica, tal como Esquizofrenia ou Perturbao Delirante. G. Os sintomas no so provocados pelos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral (por exemplo, hipotiroidismo). H. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deterioramento no funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea importante. Especifique se: Incio Precoce: se o incio acontece antes dos 21 anos Incio Tardio: se o incio acontece aos 21 anos ou posteriormente Especifique (para os dois anos mais recentes da Perturbao Distmica): Com Caractersticas Atpicas

Modelos Tericos - Teorias Comportamentais/Operantes

A. Skinner (1904-1990) A depresso representa um fenmeno de extino, inerente falta de reforo positivo do meio ambiente e sequncias de comportamento previamente estabelecido (in Science and Human
Behaviour, 1953).

B. Costello (1972) A depresso resulta no de uma perda de reforos em si mas de uma perda da sua capacidade reforadora. C. Wolpe (1971) A depresso o resultado de ansiedade prolongada, fracasso em controlar situaes interpessoais e prolongamento da reaco normal a perdas.

Modelos Tericos - Teorias Comportamentais/Operantes D) Ferster (1965, 1966, 1973) A depresso encontra-se ligada a uma baixa frequncia na emisso de comportamentos reforados positivamente resultantes da desorganizao do sistema habitual de reforos positivos do indivduo.

Diminuio da frequncia de RF+

Menor frequncia de comportamentos operantes

2

Modelos Tericos - Teorias Comportamentais/Operantes E. Lewinsohn (1969, 1974, 1976)

Hiptese principal As alteraes na qualidade de reforos obtidos em funo do comportamento so o factor desencadeante da disforia (fenmeno central de depresso) Hiptese adicional Dfices de aptides sociais (capacidade de emitir comportamentos interpessoais que originem um mximo de reforo social positivo) dificultam que o indivduo seja capaz de encontrar fortes alternativas de reforo.
1 tempo

Baixa frequncia de Rf+ contingente de resposta

Disforia (choro, fadiga, etc.) Aptides Sociais

Rf da famlia e dos amigos Afastamento da famlia e dos amigos

2 tempo a repetio

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas A. Beck (1967, 1976, 1978, 1979, 1983)
A1. O Modelo de Beck (1967, 1979)
(in Fennell, 1989, p.171)
Experincias prvias

Formao de esquemas disfuncionais

Acontecimento(s) de vida negativo(s)

Activao dos esquemas depressognicos

Pensamentos automticos negativos Sintomas de depresso Comportamentais Motivacionais Emocionais Somticos Cognitivos

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas A1. Conceitos especficos da Teoria Cognitiva da Depresso de Beck

Trade Cognitiva

Desenvolvimento e manuteno da depresso

Esquema

Erros de processamento de informao

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas A1. Conceitos especficos da Teoria Cognitiva da Depresso de Beck Trade Cognitiva

Si prprio

Viso de inadequao, incapacidade, privao ou falta de atributos fsicos, mentais ou morais

Antecipao de fracasso e sofrimento

O futuro

Ideias negativas relativamente espontneas sobre:

O mundo

Experincias pessoais com sentido de depreciao, frustrao, fracasso ou perda

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas A1. Conceitos especficos da Teoria Cognitiva da Depresso de Beck Esquema
Padro cognitivo estvel (estrutura) que orienta o processamento de informao (Beck et al., 1979).

Funes
examinar seleccionar codificar avaliar determinar

Os estmulos da situao

Significado das experincias

modelar associaes e ruminaes que surgem independentemente da estimulao externa

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas A1. Conceitos especficos da Teoria Cognitiva da Depresso de Beck Erros no processamento da informao

Resultam da activao de esquemas depressognicos

So automticos e involuntrios Mantm a trade cognitiva (mesmo em presena de informao contraditria)

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Tipos de erros cognitivos

(Beck et al., 1979, p.14)

1. Inferncia arbitrria Processo de retirar uma concluso especfica na ausncia de dados que suportem essa concluso ou quando os dados so contrrios concluso. 2. Abstraco selectiva Focar ateno num detalhe retirado do seu contexto e ignorando outros aspectos mais relevantes da situao, conceptualizar toda a situao com base nesse detalhe. 3. Sobregeneralizao Estabelecer uma regra ou concluso geral com base num ou mais acontecimentos isolados e aplicar em geral esse conceito a situaes relacionadas ou no.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Tipos de erros cognitivos (cont.)

4. Magnificao/Minimizao Erro grosseiro na avaliao do significado ou magnitude de um acontecimento. 5. Personalizao Tendncia para relacionar acontecimentos externos consigo quando no existem bases para realizar essa ligao. 6. Pensamento dicotmico Tendncia para classificar todas as experincias em categorias opostas

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas B. Modelo do Desespero Aprendido (Selingman, 1975)

Inexistncia de controlo prvio dos resultados

Percepo de ineficcia do prprio comportamento

Depresso

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas B. Teoria das Atribuies Contribuio para o Modelo do Desespero Aprendido
(Abramson, Selingman e Teasdale, 1978)

Percepo de ineficcia do prprio comportamento

Atribuies de fracasso a dfices internos, globais e estveis

Depresso

Expectativas de um futuro no controlvel pelo prprio comportamento

Perda de motivao para actuar

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas C. Modelo de Auto-Controlo (Rehm, 1977)

Auto-monitorizao

Comportamento

Ateno a fracassos, acontecimentos negativos e consequncias imediatas

Auto-avaliao
Limiares altos de auto-avaliao positiva, limiares baixos de autoavaliao negativa

Depresso

Auto-reforo
Poucos reforos, muitas punies

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas

D. Modelo integrativo da depresso

(Lewinson et al., 1985)

Caractersticas Predisponentes
(A) Imunidades 1. Recursos aprendidos elevados 2. Competncia social alta 3. Frequncia elevada de acontecimentos agradveis 4. Disponibilidade de um confidente prximo

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas D. Modelo integrativo da depresso

(Lewinson et al., 1985)

Caractersticas Predisponentes (cont.) (B) Vulnerabilidade 1. Ser mulher 2. Ter 20-40 anos de idade 3. Histria prvia de depresso 4. Aptides de lidar pobres 5. Sensibilidade aumentada a acontecimentos aversivos 6. Ser pobre 7. Ter auto-conscincia alta 8. Baixa auto-estima 9. Dependncia interpessoal elevada 10. Filhos com menos de 7 anos 11. Limiar baixo para a activao de esquemas depressivognicos

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas D. Modelo integrativo da depresso

(Lewinson et al., 1985)
A. Antecedentes: Acontecimentos evocadores de depresso B. Interrupo de padres de comportamento automticos e/ou resposta emocional imediata C. Frequncia reduzida de RF+ e frequncia elevada de punies D. Aumento do estado de autoconhecimento autocrtico

E. Consequncias: DEPRESSO

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas (E) Modelo centrado nos esquemas

(Young, 1990, 1993, 1996)

O conceito de esquema precoce mal-adaptativo

Temas cognitivos com grande estabilidade temporal que se desenvolvem durante a infncia e se vo reelaborando ao longo de todo o ciclo de vida do indivduo (Young, 1990, p.9)

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas

Caractersticas dos esquemas mal-adaptativos

(Young, 1993, p.242)

1. Verdades apriorsticas sobre si prprio e/ou ambiente 2. Perpetuam-se a si prprios e so resistentes mudana 3. So disfuncionais 4. So activados por modificaes ambientais (acontecimentos indutores de stress) 5. Conduzem a activao emocional quando activados 6. Habitualmente resultam de uma interaco entre o temperamento da criana (inato) e experincias de desenvolvimento disfuncionais com pessoas significativas

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos

A Instabilidade & Desligamento Expectativa de que as suas necessidades de segurana, estabilidade, suporte e empatia no sejam satisfeitas no contexto das relaes ntimas ou familiares. Famlia de origem tpica: sem relaes prximas; imprevisvel ou abusiva.
1. Abandono/Instabilidade Percepo de instabilidade ou indisponibilidade por parte das pessoas significativas (por motivo de impredictibilidade, indisponibilidade, por morte eminente ou abandono em favor de algum melhor). 2. Desconfiana/Abuso Expectativa de ser magoado, humilhado, manipulado, explorado com violncia ou raiva por outros significativos. 3. Privao Emocional Expectativa de que o desejo pessoal de um grau normal de suporte emocional no seja correspondido pelos outros. Privao de suporte: falta de ateno, afecto, carinho e companheirismo Privao de proteco: falta de orientao e suporte Privao de empatia: falta de compreenso, confidncia e partilha de emoes.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos

B Diminuio da Autonomia Expectativa de interferncia na capacidade pessoal de sobreviver e funcionar autonomamente, por razes que se prendem com os outros ou consigo prprio. Famlia de origem tpica: emaranhada, sobreprotectora. 4. Funcionamento Dependente/Incompetncia Crena na incapacidade pessoal para levar a cabo as responsabilidades do dia-a-dia sem a ajuda considervel de outros (i.e., cuidar de si prprio, resolver problemas, tomar decises, envolver-se em novas tarefas). Presente sob a forma de passividade. 5. Vulnerabilidade aos Acontecimentos Adversos e Doenas Medo exagerado que a qualquer momento possam surgir catstrofes (naturais, criminais, mdicas ou econmicas) e crena sobre a incapacidade de se proteger. Pode incluir medos irrealistas sobre ter um ataque de pnico, ter SIDA, ficar louco, etc.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos

B Diminuio da Autonomia (cont.)

6. Emaranhamento/Ausncia de desenvolvimento pessoal Envolvimento emocional excessivo com uma ou mais pessoas significativas (habitualmente com os pais) em pocas que seria de esperar individuao em termos do desenvolvimento social. Habitualmente implica a crena de que pelo menos um dos elementos da relao no poder sobreviver ou ser feliz sem o suporte constante do outro. Pode incluir sensaes de fuso com o outro. habitualmente experienciada como sensao de vazio.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos

C- Indesejabilidade Expectativa de no ser desejado por ou ser diferente de outras pessoas, em termos das seguintes caractersticas: atractivos fsicos, aptides sociais, profundidade pessoal, integridade moral, interesse pessoal, tarefas profissionais, valores, interesses, masculinidade/feminilidade, contexto scioeconmico, etc. Famlia de origem tpica: famlia ou grupo de pertena com elevados nveis de crtica ou rejeio.
7 Imperfeio/Vergonha Sensao se ser intrinsecamente defeituoso ou imperfeito, de ser impossvel algum gostar de si se o conhecer verdadeiramente, ou sensao de vergonha pela possibilidade de algum se dar conta das suas imperfeies. Envolve frequentemente elevados nveis de auto-crtica, auto-punio, comparao com terceiros e expectativas exageradas de rejeio e vergonha no relacionamento ntimo com os outros. 8- Indesejabilidade social/Alienao Crena de ser extrinsecamente indesejvel para os outros (isto , feio, indesejvel sexualmente, com falta de aptides sociais, pobre em estatuto social, no muito esperto) OU sensao de estar isolado do resto do mundo, ser diferente das outras pessoas e/ou no fazer parte do seu grupo ou comunidade. Muitas vezes envolve autoconscincia, alienao, comparao com os outros e insegurana nas situaes sociais.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos C- Indesejabilidade (cont.)

9 Falha em alcanar objectivos Crena de que inevitavelmente falhar ou ser inadequado aos olhos dos seus pares em reas em que necessrio alcanar metas (isto , escolaridade, carreira profissional, desporto, etc.). Envolve frequentemente a crena de ser estpido, inapto, ignorante, etc.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas

Esquemas Precoces Mal-adaptativos
D Restrio da Expresso Pessoal Restrio, supresso ou evitamento das emoes e preferncias do dia-a-dia. Famlia de origem tpica: supresso das emoes e domnio dos adultos. 10 Subjugao Excessiva rendio de controlo aos outros porque se sente coagido normalmente para evitar a encolerizao, retaliao ou abandono. As duas principais fontes de subjugao so: (a) Subjugao de necessidades: supresso das suas prprias preferncias, decises e desejos. (b) Subjugao de emoes: supresso da expresso emocional, especialmente a raiva. Envolve normalmente a percepo de que os seus prprios desejos, opinies e sentimentos no so vlidos ou importantes para os outros. Frequentemente apresenta-se como uma excessiva concordncia, combinada com hipersensibilidade a sentir-se encurralado. Geralmente leva ao acrscimo da raiva manifestada em sintomas mal-adaptativos (por exemplo, um comportamento passivo/agressivo, sintomas psicossomticos, etc.).

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos

D Restrio da Expresso Pessoal (cont.)

11 Inibio Emocional Dificuldade excessiva em expressar ou discutir emoes (revolta, tristeza, alegria, etc.) devido expectativa de que esse facto teria como consequncia a perda de considerao, o prejuzo, a vergonha ou abandono do prprio ou a retaliao por parte dos outros.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos

E Restrio da Gratificao
Excessiva nfase no trabalho, estatuto, dever, metas a atingir, responsabilidade para com terceiros ou aspectos negativos da vida por comparao com a alegria, inclinaes naturais, prazer, sade, optimismo ou criatividade. Famlia de origem tpica: grande severidade patente nos padres familiares em relao dor, desempenho, sacrifcio, auto-controlo, predominncia de prazer, alegria e optimismo

12 Hiper-responsabilidade/Sacrifcio pessoal Tnica excessiva em ir ao encontro das necessidade dos outros, com custos para as suas prprias gratificaes. As razes mais comuns so: prevenir poder fazer os outros sofrer, evitar sentimentos de culpa, aumentar a autoestima, manter o relacionamento com os outros considerados significativos. Resulta frequentemente duma elevada sensibilidade dor de terceiros. Frequentemente envolve um sentido exagerado do dever e responsabilidade para com os outros. Habitualmente conduz sensao de que as suas prprias necessidades no esto a ser suficientemente satisfeitas e por vezes ao ressentimento para com aqueles que esto prximos.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos

E Restrio da Gratificao (cont.)

13 Inflexibilidade/Rigidez em relao aos padres estabelecidos Esforo implacvel para corresponder s elevadas expectativas dos outros ou de si prprio, em detrimento da alegria, prazer, relaxamento, espontaneidade, brincadeira, sade, satisfao nas relaes interpessoais. Habitualmente implica uma nfase indevida numa das seis reas seguintes: (1) realizao de algo ou competio; (2) dinheiro, aparncia fsica ou estatuto econmico; (3) auto-controlo ou disciplina; (4) perfeccionismo, ordem ou ateno aos detalhes; (5) controlo e mestria sobre o ambiente ou (6) preconceitos morais, ticos ou religiosos (outros que no o sacrifcio pessoal)

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos

E Restrio da Gratificao (cont.)

14 Negativismo/Pessimismo Ateno continuamente focada nos aspectos negativos da vida (dor, morte, perda, desapontamento, conflito, culpa, ressentimento, problemas irresolveis, possibilidade de falhar, coisas que podem correr mal) e simultnea minimizao ou falta de ateno nos aspectos positivos. Pode incluir sensaes de desespero ou incontrolabilidade, baseadas na expectativa de no poder prever aspectos negativos da vida.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas Esquemas Precoces Mal-adaptativos

F Deteriorao de Limites Estabelecimento deficiente de limites internos, resultantes da dificuldade em respeitar os direitos dos outros ou em ir ao encontro dos objectivos pessoais. Famlia de origem tpica: permissiva e indulgente. 15 Auto-Centrismo Insistncia em que o prprio dever ter tudo aquilo que deseja, sem ter em conta o que os outros consideram razovel ou os custos que lhes acarreta. Envolve frequentemente um controlo excessivo sobre os outros, exigncias e falta de empatia para com as necessidades de terceiros. 16 Auto-Controlo Insuficiente/Auto-disciplina Dificuldade persistente em exercer suficiente auto-controlo e ter tolerncia frustrao para atingir objectivos pessoais ou dominar a expresso pessoal de emoes e impulsos.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas

Processos Esquemticos

Manuteno

Compensao

Evitamento

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas (1) Processos de Manuteno dos esquemas

So os processos (cognitivos e comportamentais) pelos quais os esquemas mal-adaptativos so reforados e se mantm.

(A) Nvel Cognitivo: exagerar ou realar informaes que confirmam o esquema e/ou negar ou minimizar informaes que contradizem o esquema. Inclui as distores cognitivas de Beck (1979, 1985, 1990). (B) Nvel Comportamental: padres de comportamento mal-adaptativos, que tendem a manter o esquema intacto. Estes padres de comportamento podem eventualmente ter sido adaptativos e funcionais no ambiente familiar precoce, mas actualmente so prejudiciais pessoa, servindo apenas para reforar o esquema. Exemplo: um doente com esquema de subjugao casa-se com algum que assume um papel claramente dominador, continuando a sentir-se subjugado.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas (2) Processos de Evitamento dos esquemas

Uma vez que a activao dos esquemas acompanhada por nveis elevados de afecto negativo (clera, ansiedade, tristeza ou culpa), os doentes tendem a desenvolver processos volitivos e automticos para evitar a activao esquemtica. (A) Evitamento cognitivo - Esforos automticos ou voluntrios para bloquear pensamentos ou imagens que possam activar o esquema (por exemplo, quando se pede a um doente para relatar um acontecimento activador do esquema, este pode responder: no quero pensar sobre isso ou no me lembro). - Alguns destes evitamentos sobrepem-se noo analtica de mecanismos de defesa. - Uma outra estratgia pode ser a despersonalizao (processo atravs do qual a pessoa se retira psicologicamente da situao). - O comportamento compulsivo tambm pode frequentemente servir para distrair o sujeito de pensamentos que activariam o esquema.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas (2) Processos de Evitamento dos esquemas (cont.)
(B) Evitamento Emocional/Afectivo Esforos voluntrios ou automticos para bloquear sentimentos desencadeados pelos esquemas (emoes dolorosas). Muitos doentes no sentem raiva, tristeza, ansiedade, mesmo em situaes que desencadeariam essas emoes na maioria das pessoas. O evitamento afectivo pode ocorrer mesmo quando no h um evitamento cognitivo, ou seja, perante um acontecimento de vida negativo o doente capaz de falar dos seus pensamentos sem experienciar as emoes que normalmente acompanham esses pensamentos. O resultado do evitamento afectivo frequentemente a experienciao de emoes mais crnicas, difusas e generalizadas e um maior nmero de sintomas psicossomticos.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas (2) Processos de Evitamento dos esquemas (cont.)

(C) Evitamento Comportamental Evitamento de situaes que activariam os esquemas. No seu extremo, o evitamento pode ser demonstrado atravs do isolamento social, agorafobia, desistncia de carreiras, etc. Por exemplo: uma pessoa com um esquema de fracasso pode recusar um novo emprego, que considere mais difcil, para evitar sentir a ansiedade que seria despoletada pela activao do esquema.

Modelos Tericos - Teorias Cognitivistas (3) Processos de Compensao dos esquemas

Muitos doentes adoptam estilos cognitivos ou comportamentais que parecem ser o oposto do que poderia predizer-se a partir do conhecimento dos seus esquemas. Tais estilos sobre-compensam os esquemas subjacentes. So tentativas parcialmente bem sucedidas para desafiar os esquemas nucleares e conseguir que as suas necessidades sejam satisfeitas. Contudo, levam habitualmente a que o sujeito no reconhea a sua vulnerabilidade subjacente, no estando por isso preparado para a dor que provocada quando a compensao falha e o esquema activado. Frequentemente a compensao do esquema ignora os direitos dos outros, acarretando graves consequncias para o doente. Este processo ocorre normalmente atravs do desenvolvimento de um esquema oposto ao esquema primrio. Por exemplo, algum que desenvolveu um esquema de defeito, compensa este esquema comportandose de forma narcsica.

Contexto de Interveno

A. Procedimentos de Avaliao
Entrevista Registos de Auto-Monitorizao Questionrios (BDI)

B. Procedimentos de Interveno B1. Protocolo de Beck et al. (1979)

- Planeamento do actividades

1.Tcnicas comportamentais

- Prescrio de tarefas de mestria e de prazer - Prescrio de tarefas graduadas - Treino de auto-afirmao e representao de papis

Contexto de Interveno

B. Procedimentos de Interveno B1. Protocolo de Beck et al. (1979) (cont.) 2.Tcnicas Cognitivas Objectivos:
- Identificao de pensamentos disfuncionais - Construo de pensamentos alternativos

Estratgias
- Role-playing e role-reversal - Desafio verbal - Utilizao de imagens

Contexto de Interveno

B. Procedimentos de Interveno B2. Protocolo de Young et al. (1993) Fase 1: fase de reduo de sintomas (semelhante ao apontado por Beck et al., 1979) Fase 2: preveno da recada (fase de interveno focada nos esquemas)

Tnica colocada nos padres de desenvolvimento, dificuldades interpessoais de longa data e exerccios experienciais