PLAN DE TRATAMIENTO

DEFINICION: Es la propuesta de resolucin en forma integral de los problemas de salud bucal identificados durante el proceso de diagnstico , el cual debe plantearse de manera secuencial, lgica y ordenada, tomando en consideracin todos los aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la salud bucal. COMO REGLA GENERAL: Iniciar cualquier accin o procedimiento hasta tener establecido el plan de tratamiento. PUEDEN EXIGIR LA MODIFICACION DEL PLAN INICIAL : La atencin de una urgencia y Sucesos imprevistos durante el tratamiento El plan de tratamiento incluye las siguientes decisiones: Dientes por conservar o a extraer Tratamiento de bolsas, por tcnicas quirrgicas o no quirrgicas y cuales tcnicas pueden ser aplicadas Necesidad de correccin oclusiva, antes del tratamiento de las bolsas, durante o despus de l Indicacin de tratamientos por implantes Necesidad de restauraciones temporales Restauraciones definitivas necesarias despus del tratamiento y eleccin de los dientes pilares en caso de prtesis fija Necesidad de consulta con ortodoncia Tratamientos de endodoncia Consideraciones cosmticas del tratamiento periodontal Secuencia del tratamiento

CONSIDERACIONES COSMETICAS Los pacientes valoran la cosmtica dental segn : edad, gnero, profesin, condicin social, etc.. El profesional evaluar y considerar el resultado final del tratamiento aceptable al paciente sin perjudicar la salud IMPLANTES Valorar piezas dudosas: - Eliminacin o sustitucin por implante CONSULTA INTERDISCIPLINARIA Casos complejos, antes del Plan de Tratamiento definitivo. OCLUSIN Considerar relaciones oclusivas Ajuste oclusal, ferulizacin y correccin de bruxismo

PARAMETROS DE ATENCION ESTABLECIDOS POR LA ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONCIA PARA LA FASE I Evaluacin y modificacin de factores de riesgo sistmicos de paciente Eliminacin de placa por el paciente (Instruccin de tcnicas de higiene oral) Remocin de placa y clculo de superficies dentarias Sustancias antimicrobianas, ndice de placa bacteriana Control o eliminacin de factores locales: Tratamiento de restauraciones mal adaptadas y prtesis mal ajustadas, restauracin de caries, Odontoplasta, Movimiento dentario, tratamiento en zonas de impacto alimenticio, ajuste oclusal, exodoncia de dientes irrecuperables PARAMETROS DEL RESULTADO CLINICO A LOGRAR - Eliminar la inflamacin y el sangramiento (resolucin de la gingivitis) - Reduccin de la profundidad de las bolsas periodontales. - Eliminacin de las lesiones de furcacin abiertas en dientes multirradiculares. - Esttica y funcin individual satisfactoria. - Eliminar el dolor - Erradicar la infeccin - Detener la formacin de exhudado purulento - Detener la destruccin de tejido blando y hueso - Disminuir la movilidad dental

FASE SISTEMICA
OBJETIVO: Efectuar el tratamiento sin riesgos, tanto para el paciente como para el operador, asegurndose de proporcionar las medidas necesarias para pacientes con algn compromiso sistmico y evitar cualquier inconveniente con los pacientes sin compromiso. El estado sistmico modifica el plan de tratamiento propuesto efectundose alternativas en los procedimientos periodontales que pueden afectar la respuesta de los tejidos o amenazan la preservacin de salud periodontal al terminar el tratamiento En casos especiales se debe considerar la interconsulta con el mdico. El tratamiento sistmico puede instituirse como auxiliar de las medidas locales y con fines especficos, tales como: - La eliminacin de complicaciones sistmicas por infecciones agudas - Utilizacin de sustancias qumicas para prevenir los efectos lesivos de la bacteremia posterior a la teraputica - Tratamiento nutricional de apoyo

- Control de enfermedades sistmicas que agravan el estado periodontal o precisan de precauciones especiales en el transcurso del tratamiento. El tratamiento sistmico para resolver la lesin periodontal, combinado con la teraputica local, est indicado en la PERIODONTITIS AGRESIVA, para as suprimir por completo las bacterias que invaden los tejidos gingivales que pueden repoblar la bolsa luego del raspaje y alisado radicular Un cambio en el estado Sistmico del paciente modifica el Plan de Tratamiento propuesto, por lo que se deben plantear alternativas en los procedimientos periodontales, para no afectar la reaccin de los tejidos eliminar amenazas en la preservacin de salud periodontal durante o al terminar el tratamiento. Enfermedad sistmica presente: Medicamentos prescritos por el mdico. Medicamentos especficos para el problema periodontal diagnosticado Medicamentos a seleccionar con base a las caractersticas de los pacientes - Ansiolticos / Sedantes - Antibiticos - Analgsicos - Antiinflamatorios - Relajantes musculares - Suplementos vitamnicos Dentfricos Colutorios Anestsicos Exmenes de laboratorio

FASE PRELIMINAR O DE URGENCIA

Prioridad proporcionar comodidad al paciente, se debe eliminar o remitir para dar tratamiento inmediato a cualquier molestia a nivel bucal que est afectando su calidad de vida, ya sea a nivel periodontal o dental. Cualquier dolor o molestia que afecte la calidad de vida del paciente: eliminacin de dolor: dental o periapical GUN, PUN, ABSCESOS (Gingival, periodontal y pericoronal o pericoronaritis). Aftas Impacto alimenticio Trauma oclusal agudo Quemaduras Incrustacin de cuerpos extraos. Fracturas coronarias El objetivo especfico de la FASE I (HIGIENICA) :

La eliminacin eficaz de la PLACA BACTERIANA lo cual se logra a travs de la eliminacin de: PLACA BACTERIANA CALCULO DENTAL SUPERFICIES RUGOSAS ELIMINACION DE CARIES DENTALES OTRAS

FASE HIGIENICA
Motivacin y educacin al paciente Control de Placa Bacteriana (uso de sustancias reveladoras de P.B.) Tcnicas de Higiene Oral: - Tcnica de cepillado: tipo de cepillo dental - Instruccin para el uso de hilo dental - Aditamentos especiales para la higiene de aparatos protsicos y de ortodoncia Raspaje. Control de Placa Bacteriana. Raspaje y alisado radicular . Control de Placa Bacteriana. Eliminacin, recontorneado de coronas individuales o de pnticos. Eliminacin y/o recontorneado de obturacionesHigienizacin de pnticos. Profilaxis Obturaciones provisionales a nivel interproximal y cervical Colocacin de prtesis temporales Ajuste oclusal preliminar Aperturas (endodoncia) Exodoncia de: - Restos radiculares - 3as molares que estn produciendo molestias o favorezcan el acmulo de irritantes locales. - Piezas con movilidad grado III Reevaluacin 1 mes: - Profundidad de bolsa e inflamacin - Placa y clculo -Caries REEVALUACION FASE I Cuatro semanas despus del raspado y alisado radicular, ya hay cicatrizacin de tejidos epitelial y conectivo y es un lapso adecuado para adquirir destreza en la H. O. En esta etapa puede presentarse una hipersensibilidad radicular transitoria y recesin marginal, por lo que debemos advertir al paciente al respecto. Se examinan los tejidos periodontales para establecer la necesidad de proseguir con el plan de tratamiento.

Fase I exitosa:

Fase quirrgica ( SI NECESARIO)

FASE CORRECTIVA O QUIRURGICA

Tcnicas quirrgicas seleccionadas de acuerdo al problema periodontal diagnosticado Ortodoncia Ajuste oclusal definitivo Rehabilitacin protsica

FASE DE MANTENIMIENTO
Visitas peridicas de control: La frecuencia dependen de los factores de riesgo Cambios en el aspecto sistmico Reevaluacin periodontal/dental : Presencia de placa bacteriana y/o clculo dental Estado gingival (presencia de inflamacin, enfermedad periodontal) Oclusin Movilidad dental Otros cambios patolgicos Requerimiento de Tratamientos segn estado del Paciente. Reevaluacin de restauraciones y aparatos protsicos Controles radiogrficos dependen del caso : - Mnimo 1 ao.

COMO EXPLICAR EL PLAN DE TRATAMIENTO AL PACIENTE

Ser especfico Iniciar con positivismo Explicar que tanto las restauraciones como las prtesis dentales son importantes para la salud del periodonto Con pacientes que tienen dudas en el tratamiento explicarles la importancia del tratamiento por las razones siguientes: a) Que la enfermedad periodontal es una infeccin bacteriana y existe evidencia de ser un factor de riesgo importante para enfermedades que ponen en peligro la vida, como apoplejas, cardiopatas, enfermedades pulmonares, diabetes, nacimiento de nios prematuros y con bajo peso. b) Sin el soporte periodontal sano, no es posible continuar con otros tratamientos tales como restauraciones y/o prtesis. c) Si la enfermedad periodontal no es tratada, no solo repercute en la prdida de los dientes involucrados, sino que afecta a las dems piezas dentales.

Plan de tratamiento integral Una nueva visin

Autores: Prof. Dr. Osvaldo R. Costa (Prof. Titular de la Ctedra de Periodoncia de la Facultad de

Odontolgia de la Universidad de Buenos Aires) Prof. Dra. Fabiana J. Veinstein (Prof. adjunta de la Ctedra de Periodoncia de la Facultad de Odontolgia de la Universidad de Buenos Aires) El tratamiento odontolgico integral del paciente debe cumplir con el requisito ms importante: brindar salud, ya que las patologas dentogingivales son predominantemente infecciosas, comprometiendo local y sistmicamente, al individuo. Salud significa equilibrio entre lo fisiolgico, fsico, emocional y psquico, pero tambin implica funcin. El tratamiento periodontal forma parte del Tratamiento Odontolgico Integral del paciente, por lo cual una correcta e inteligente planificacin del tratamiento odontolgico, implica la salud de los tejidos gingivales y periodontales, a partir de la cual puede comenzarse con la rehabilitacin integral del paciente. La teraputica se basa en el control de la infeccin o fase etiotrpica, que desde el punto de vista periodontal llamamos Terapia Bsica, porque constituye un paso fundamental y universal para el tratamiento de las enfermedades infecciosas gingivoperiodontales. Es importante destacar que la Operatoria y la Endodoncia se ocupan tambin de la resolucin de las patologas infecciosas e inflamatorias, por lo tanto la etapa del control de la infeccin es prcticamente la odontologa misma. En la elaboracin del plan de tratamiento siempre nos hemos basado en el esquema clnico de la Secuencia del Tratamiento Periodontal.

Las terapias complementarias son aquellas que se realizan posteriormente a la evaluacin del tratamiento mecnico realizado para el control de la infeccin, y que complementa o completa la eliminacin de los agentes bacterianos, y por ende la enfermedad. De acuerdo al caso clnico y al anlisis de factores locales y generales de cada paciente, se decidir realizar una terapia complementaria de tipo quirrgico o farmacolgico. Durante muchos aos se ha conocido e implementado una secuencia de tratamiento periodontal que ha obedecido y ha sido aplicada de acuerdo a los recursos teraputicos disponibles, que en los ltimos aos han evolucionado considerablemente. Hasta no hace mucho tiempo no nos era posible imaginar la regeneracin de los tejidos como la conocemos en la actualidad, y la ciruga periodontal esttica, que posibilita la correccin de las secuelas de las enfermedades gingivoperiodontales. Cabe entonces replantear la secuencia de tratamiento periodontal, debido a que la terapia complementaria

constituye como lo indica su denominacin la complementacin de la terapia antiinfecciosa, y como ya sido establecido, del Plan de Tratamiento Integral. Dentro de las tcnicas quirrgicas se podr optar de acuerdo al diagnstico, al pronstico, y fundamentalmente al objetivo buscado- por una tcnica de tipo resectivo, o de ndole reconstructiva. Desde este punto de anlisis, las tcnicas que persiguen la regeneracin de tejidos no deben incluirse dentro de la terapia complementaria porque constituyen un procedimiento en s mismas, que se realiza con un objetivo diferente, relacionado especficamente con la rehabilitacin, no solamente prottica sino funcional.

Conclusiones: El Plan de tratamiento Integral marca el orden secuencial y correcto del tratamiento del paciente odontolgico, en donde el diagnstico acertado y la preparacin de la boca eliminando todas las posibles contaminaciones infecciosas- marca el camino hacia la rehabilitacin posterior. Es evidente que este camino no siempre es lineal, sino que en ocasiones debemos tomar vas laterales no sencillos, y saber adems determinar en qu momentos y bajo qu condiciones emplear los mismos, como la Terapia Farmacolgica y las diferentes Terapias Quirrgicas,tal como hemos sealado en el esquema del plan de tratamiento, tanto en el clsico como en el que proponemos desde la Ctedra de Periodoncia. En este nuevo esquema de trabajo, modificamos la ubicacin de las Tcnicas Quirrgicas Regenerativas (Regeneracin Tisular Guiada y Regeneracin Osea Guiada), que pasan a formar parte de la Terapia Rehabilitadora, conjuntamente con las incorporacin de la Ciruga Esttica y Mucogingival, variante ms compleja con maniobras y estrategias reservadas al experto, con un correcto y adecuado manejo de los tejidos blandos y duros, para luego de esperar el tiempo biolgico correspondiente, y comenzar con la rehabilitacin prottica y restauratriz de las piezas dentarias.