Tratamiento con biofeedback DE MOVIMIENTO paradjica cuerdas vocales y dificultad respiratoria en una adolescente EMILY Warnes y Keith D.

ALLEN Munroe-Meyer INSTITUTO DE LA GENTICA Y LA REHABILITACIN DE LA UNIVERSIDAD DE Nebraska Medical Center En esta investigacin, se evalu la eficacia de la electromiografa de superficie (EMG) para el tratamiento de biofeedback movimiento paradjico de las cuerdas vocales en un joven de 16 aos de edad. EMG biofeedback formacin se produjo una vez por semana a lo largo de 10 semanas. En un diseo de cambio de criterio, la tensin muscular mostr cambios sistemticos que se correspondan con los cambios en el criterio. En general, los niveles basales de la tensin muscular se redujo ms del 60%, con la correspondiente reduccin en los episodios de dificultad respiratoria y dolor torcico. Informes subjetivos por parte del paciente y la madre de la paciente indica mejoras en la asistencia a la escuela y el funcionamiento adaptativo en general. DESCRIPTORES: el biofeedback, la conducta de pediatra, la salud relacionados con el comportamiento, los nios, de modificacin de conducta ________________________________________ Biofeedback consiste en la aplicacin del condicionamiento operante para obtener el control de la visceral, somato-motriz, o el sistema nervioso central las actividades. Utilizando biofeedback para modificar las contracciones involuntarias de los msculos aislados aparentemente representado una de las principales aplicaciones de los principios de condicionamiento operante para actividades encubiertas (Shapiro y Surwit, 1979), y sigue siendo una va importante para la transferencia de tecnologa basada en la investigacin del comportamiento en conjunto aplica - ajustes. Por ejemplo, la biorretroalimentacin ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de algunos trastornos de las cuerdas vocales. En

disfonas, la contraccin muscular excesiva en el tracto vocal lleva a ronquera severa, fatiga vocal, e incluso dolor de garganta al hablar (Redenbaugh y Reich, 1989). Disfonas pueden ser difciles de tratar, pero han respondido con el uso de la biorretroalimentacin para ensear Esta investigacin fue financiada en parte por el Proyecto 8188 de la Direccin Materno Infantil (Ttulo V, Ley del Seguro Social), Recursos de Salud y Servicios Administracin, Departamento de Salud y Servicios Humanos y Grant 90DD0533 de la Administracin de Desarrollo mental, discapacidad, Administracin para Nios y Familias del Departamento de Salud y Servicios Humanos. Correspondencia relativa a este artculo puede ser enviado a Keith D. Allen, Instituto Munroe-Meyer, 985.450 Ne-Braska Medical Center, Omaha, Nebraska 68198 (e-mail: kdallen@unmc.edu). doi: 10.1901/jaba.2005.26-05 el control de la actividad muscular involuntaria durante el discurso (Allen, Bernstein, y Chait, 1991; Watson, Allen, y Allen, 1993). En contraste con las disfonas, paradjico movimiento las cuerdas vocales (PVFM) consiste en la tensin muscular excesiva que hace que las cuerdas vocales que involuntariamente aducto durante la inhalacin en lugar de la vocalizacin, la restriccin de las vas respiratorias abiertascin. Los pacientes con este tipo de dolor secreto la actividad del msculo del pecho el informe, los sntomas de dificultad para respirar, suena duro respiratoria y sensacin de estar ahogado. Los sntomas se confunden a menudo con malos tratos y el asma, a veces resulta en visitas a la sala de emergencia y hospitales talizations. El tratamiento de PVFM ha centrado habitualmente en la relajacin muscular progresiva entrenamiento o ejercicios de respiracin controlada, en un esfuerzo indirecto para relajar los msculos de la garganta (Mathers-Schmidt, 2001). Biofeedback, por el

contrario, ofrece un mayor impacto directo y la posibilidad de un control diferencial de un exceso de actividad muscular involuntaria. Sin embargo, no hay aplicaciones de biofeedback inform a PVFM. El propsito de esta investigacin fue evaluar la eficacia de electromiogrficosgrficas (EMG) biofeedback como tratamiento de PVFM y evaluar el impacto del tratamiento sobre el dolor y el funcionamiento adaptativo. 529 530 EMILY Warnes y Keith D. ALLEN Participante MTODO tratamiento se llev a cabo hasta que el nivel nuevo criterio se cumpli y la estabilidad en ese nivel se logr. El tratamiento se continu hasta que los niveles tpicos de la tensin muscular para ese lugar cerca de las cuerdas vocales se han alcanzado. Procedimiento Los participantes asistieron a una clnica basada en la universidad para el entrenamiento del biofeedback en promedio una vez por semana a lo largo de 10 semanas. En la lnea de base pretratamiento inicial, despus de un 10 perodo de habituacin min, las medidas de EMG de la tensin muscular se registraron cuando no hay informacin visual se present. Dos sesiones de datos de referencia de pre-tratamiento se recogieron antes del tratamiento de biorretroalimentacin comenz. Durante las sesiones de tratamiento, cada visita se inici con una base de descanso de 5 minutos (es decir, sin comentarios), seguida de dos sesiones de biofeedback de 10 minutos con un descanso de 5 minutos entre cada sesin. Durante las sesiones de biofeedback, el participante puede ver una representacin visual de su tensin muscular en la forma de una barra de color verde en movimiento vertical. El criterio preestablecido estuvo representada por una barra

horizontal estable oscuro. Ella se anim a tratar de relajarse y bajar la tensin muscular observados por debajo del criterio preestablecido, lo que cambiara la barra vertical que se desplaza de verde a rojo. No hay instrucciones especficas se proporcionan sobre cmo lograr esto que no sea para ver los comentarios. Se le instruy para''tratar de relajar la tensin muscular cerca de las cuerdas vocales por debajo de la lnea de criterio en la pantalla del ordenador, utilizando el feedback que te gue.''Microvoltios en cada sesin se calcularon. El nivel de criterio inicial se fij en 10 mV (2 mV menor que el promedio de los niveles de referencia). Criterios posterior se determinar de acuerdo con el siguiente conjunto de reglas: (a) un nuevo criterio se establece cuando el participante logra tres sesiones consecutivas por debajo del criterio actual. (B) Criterio metas se establecieron 2 mV menor que el criterio anterior. (C) Si dos o ms sesiones consecutivas fueron por encima del nivel actual criterio, el criterio fue criado 1 mV. Durante el descanso de 5 minutos, el participante El participante fue una nia blanca de 16 aos de edad, con antecedentes de 2 aos de PVFM. El diagnstico fue confirmado a travs de la inspeccin visual a travs de un examen de la laringoscopia de fibra ptica por un yngologist otolar (Mathers-Schmidt, 2001). El participante report dolor en el pecho todos los das, dificultad para respirar, y la sensacin de estar ahogado. Con frecuencia faltado a la escuela. Los intentos previos de tratamiento durante los ltimos 12 meses haban participado ejercicios de respiracin controlados recomendado por un terapeuta del habla. Las medidas dependen de las medidas de electromiografa. EMG datos se recogidos a travs de un sistema de biofeedback informatizado y monitor visual. Los datos fueron registrados en microvoltios (mV) y recopilarse de manera continua a lo largo de cada una de las sesiones de biofeedback. Electrodos de superficie EMG se colocaron ipsilateralmente y

verticalmente en estrecha alineacin, en paralelo a lo largo del eje longitudinal de la membrana tiroidea, con el cartlago tiroides (por ejemplo, la manzana Adams) como un marcador anatmico adicional. Las medidas de dolor. El participante registrado dolor PVFM cuatro veces al da usando una escala visual analgica de 0 a 10, con 0 5 sin dolor, un dolor moderado 5 5 y 10 5 dolor severo. Adaptacin funcional. El participante re-portado evaluaciones anecdticas de su funcionamiento adaptativo, antes y despus del tratamiento, y su madre complet un cuestionario para la interferencia del dolor (0 5 no interferencia y 6 5 interferencia extrema), con funcionamiento adaptativo en las actividades del da a da (Allen & Shriver , 1998). Diseo Experimental A cambio de criterio de diseo se utiliz. Despus de determinar los niveles de referencia de la tensin muscular, el tratamiento inclua el uso de la biorretroalimentacin EMG hasta una menor tensin muscular criterio se cumpla y la estabilidad en ese nivel se logr. En ese momento, un criterio ms riguroso se estableci, y BIOFEEDBACK 531 Figura 1. Microvoltios media por sesin en las condiciones de base y el tratamiento. Las lneas horizontales y un nmero correspondiente entre parntesis indican cambios en los niveles criterio. visto un grfico que representa su actuacin en los ltimos 10 minutos en relacin con el objetivo criterio. RESULTADOS Y DISCUSIN EMG biofeedback result ser un medio eficaz de obtener el control de la tensin muscular cerca de las cuerdas vocales. Durante EMG biofeedback, reducciones graduales de la actividad de los msculos larngeos se observaron con cada cambio de cri-terio (ver Figura 1). Adems, una amplia variabilidad en la tensin muscular se ha estabilizado gracias

a la finalizacin del tratamiento. En general, los niveles de referencia de tensin se redujo ms del 60%. Bio-feedback tratamiento concluy cuando la estabilidad de par-ipant demostrado por debajo del nivel de 5 mV criterio. Para ayudar a determinar un criterio apropiada para la terminacin, los datos normativos de referencia se obtuvieron de cinco mujeres de edades comprendidas entre 13 y 30 aos sin antecedentes de asma o disfuncin de las cuerdas vocales. Los datos normativos revel un msculo larngeo promedio nivel de tensin de 5 mV (rango de 3 a 5 mV). Por lo tanto, la terminacin del entrenamiento del biofeedback se produjo cuando el participante logra un nivel tpico de la tensin muscular. Tambin hubo reducciones correspondientes en los episodios de dificultad respiratoria y dolor torcico. Clasificaciones de todos los das el dolor mantenido por el participante durante la lnea base mostr que los episodios de dolor moderado a diario con las calificaciones de dolor severo (es decir, las calificaciones de 4 o ms) se produjeron 3 4 das a la semana. Por la sexta sesin de biorretroalimentacin, el participante report cero episodios de dolor a la semana, y no hay dolor o episodios de dificultad respiratoria se registraron a partir de entonces. La mayora de importante para este participante fue la mejora en el funcionamiento adaptativo, como lo demuestra la eliminacin de las ausencias relacionadas con el trastorno de la escuela. Antes del entrenamiento de biofeedback, el participante reportado como desaparecido el 25% de todos los das de escuela debido a la angustia y el dolor asociado con PVFM. Tras el sexto perodo de sesiones, no faltas a la escuela debido a los sntomas PVFM se inform. Al 532 EMILY Warnes y Keith D. ALLEN la conclusin del tratamiento, el participante report que se senta satisfecha con los resultados de la terapia de biofeedback y''feliz de no faltar a la escuela ms o actividades

extracurriculares.''Finalmente, la madre inform marcadas reducciones en la interferencia del funcionamiento diario de PVFM Los sntomas de la lnea de base (media Nota 5 5) para el tratamiento (media de calificacin de 5 0). Aunque el diseo experimental permite llegar a conclusiones razonables sobre la eficacia de la biorretroalimentacin EMG en el cambio de la tensin muscular en este individuo, hay varios factores que limitan otras conclusiones que pueden extraerse de estos datos. Por ejemplo, la posibilidad de generalizar estos resultados a otros individuos con PVFM es desconocida. Adems, los cambios en el funcionamiento adaptativo puede reflejar efectos no especficos derivados de la naturaleza intensiva de los servicios en lugar de algo nico en el biofeedback. Finalmente, la muestra de mujeres para la comparacin normativa era bastante pequea, y su tensin muscular observado niveles de no haber sido representante de los niveles de tensin tpica en los msculos cerca de las cuerdas vocales. A pesar de estas limitaciones, este estudio sugiere que la biorretroalimentacin EMG puede ser una alternativa eficaz a los tratamientos convencionales de relajacin en el tratamiento de PVFM. Tambin demuestra que la combinacin de la sofisticada tecnologa electrnica y operante tecno-loga es de gran alcance en la enseanza de control conducta encubierta. Al hacer cambios sutiles en la tensin muscular cerca de las cuerdas vocales ms sobresalientes y por la organizacin para el refuerzo inmediato y frecuente de los cambios en la direccin deseada di-correccin, este participante fue capaz de lograr un control selectivo clnicamente significativa de estas respuestas encubiertas. Referencias Allen, K. D. Bernstein, B., y Chait, D. (1991). EMG biofeedback tratamiento de la disfona hiperfuncionales peditrica. Diario de Terapia del Comportamiento y

Psiquiatra experimental, 22, 97-101. Allen, K. D., y Shriver, M. D. (1998). Papel de la mediada por los padres estrategias de manejo del dolor comportamiento en el tratamiento de la migraa infantil biofeedback dolores de cabeza. Terapia de Conducta, 29, 477-490. Mathers-Schmidt, B. A. (2001). Paradjico movimiento de las cuerdas vocales: Un tutorial sobre una enfermedad compleja y el papel del patlogo del habla y del lenguaje. American Journal of Patologa del Habla y Lenguaje, 10, 111-125. Redenbaugh, M. A., y Reich, A. R. (1989). EMG de superficie y las medidas relacionadas con los altavoces normales y vocalmente hiper-funcional. Diario de los trastornos del habla y la audicin, 54, 68-73. Shapiro, D., & Surwit, R. (1979). Biofeedback. En DE Pomerleau y JP Brady (Eds.), Comportamiento medicina: Teora y prctica (pp. 45-73). Baltimore: Williams & Wilkins. Watson, TS, Allen, SJ, y Allen, KD (1993). Disfona ventricular doble: Aplicacin de biofeedback-back tecnologa a un trastorno de la voz rara. Terapia de Conducta, 24, 439-446. Recibi 04 de marzo 2005 Final de junio de aceptacin 30, 2005 Editor de acciones, Douglas Woods,