ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA

La glndula mamaria es de origen ectodrmico y constituye la caracterstica fundamental de los mamferos, quienes alimentan a sus cras con el producto de su secrecin, la leche. En casi todos los mamferos la vida del recin nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso de la reproduccin y la supervivencia de la especie. En general la leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las cras de otra especie. En la mujer, la glndula mamaria se encuentra en la estructura anatmica denominada mama. La histologa de la glndula mamaria es prcticamente la misma en todas las especies: un parnquima glandular, compuesto de alveolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada clula alveolar se comporta como una unidad de secrecin, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguneo las protenas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de sntesis y de secrecin es similar en todas las especies. La composicin qumica de la leche y la disposicin anatmica del sistema de almacenamiento de la leche en la glndula mamaria vara en las diversas especies.

1. Anatoma de la Mama
Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer estn poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduracin. El mximo desarrollo de stas glndulas se produce durante el embarazo y especialmente en el perodo posterior al parto, durante la lactancia. Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma vara segn caractersticas personales, genticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama est constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular. La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superexterna de cada glndula se extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda de la mama es ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama est separada de estos msculos por la aponeurosis profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, ste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
Figura 1. Anatoma de la mama

La cara superficial de la mama est cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal en la nulpara.

La base del pezn est rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezn contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayora de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del pezn. La areola posee numerosas glndulas sebceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glndulas de Montgomery, stas contiene estructuras histolgicas similares a la parte glandular d la mama y producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactforos llamadas senos lactferos, que acumulan leche y el nio debe exprimir al mamar.
Figura 2. Anatoma de la mama

Estructura de la glndula mamaria La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbuloalveolar, conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido celular subcutneo rodea la glndula sin que exista una cpsula claramente definida, desde ste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.
Figura 3. Ligamentos de Cooper

Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezn por medio de un conducto lactfero. Los lbulos mamarios estn constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre s por tejido conectivo, vasos sanguneos y por su sistema excretor, los conductos lactferos.
Figura 4. Anatoma de la glndula mamaria

Los lobulillos estn formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos estn estructurados por un conjunto de clulas secretoras que producen la secrecin lctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secrecin, estn rodeados de clulas mioepiteliales y capilares sanguneos de singular importancia en el proceso de secrecin y eyeccin de la leche. El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es el siguiente: el acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se renen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de ste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezn y antes de llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactfero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezn. Los conductos estn revestidos por epitelio cuboideo o cilndrico. Por fiera de este epitelio, entre l y la membrana basal, existe una capa de clulas mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de mayor tamao el epitelio consta de dos o ms capas de clulas que cerca del orificio externo del pezn se transforman en epitelio plano estratificado.
Figura 5. Anatoma de la glndula mamaria

La estructura de la glndula mamaria vara con la edad y es influenciada por el embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio plano y envuelto en tejido conectivo. Despus de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas ovricas, especialmente los estrgenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus extremos se forman pequeas masas slidas, esfricas, de clulas polidricas, que constituirn los alveolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular est separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a travs de los cuales no penetran vasos. Esta unin epitelio-estromal, posiblemente, ejerce un control sobre el paso de sustancias a las clulas secretoras. Los alveolos activos slo aparecen durante el embarazo, perodo en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamao a medida que se va cargando de secrecin.

LACTANCIA NATURAL
Fisiologa y Funcionamiento
La mama es una glndula sudorpara modificada, caracterstica y definitoria de los mamferos y su funcin primordial es la alimentacin de las cras. La glndula mamaria se origina en la profundidad de la piel. En la nia se desarrolla a partir de la pubertad, y su crecimiento ser acompaado por la piel que se adaptara a las nuevas formas y tamaos. En el interior se producen cambios que preparan a la glndula para la alimentacin del recin nacido: los acinos glandulares reunidos en lbulos y que se comunican con el exterior en el pezn a travs de los conductos galactforos, se hipertrofian y activan, produciendo una secrecin caracterstica: la leche. Los estmulos hormonales de la menstruacin, embarazo y lactacin, los tratamientos hormonales y la obesidad, inducen el aumento de su tamao. Fuente: http://www.clinicaarquero.com/08_mama.htm

Beneficios
La lactancia natural conlleva beneficios tanto para el beb como para la madre. Al beb le otorga nutrientes y lo protege contra enfermdades, facilita el crecimiento y gracias los diferentes componentes del suero materno potencia el intelecto. La cercana que adquiere la madre con el hijo al amamantar favorece el vnculo de apego y satisface las necesidades psicoafectivas del beb. Los beneficios para la madre recaen en la liberacin de ciertas hormonas femeninas, ayuda a prevenir el cncer de mamas y trae consecuencias positivas en el plano psicoafectivo con su hijo.

Caractersticas de la Leche Materna Desventajas

La leche materna podemos divirlas en 3 tipos segn sus carctersticas y aparicin: 1. Calostro: Puede aparecer durante el Una de las grandes desventajas de amamantar radican en la falta de libertad de la mujer. Por un lado existen limitaciones en la alimentacin y estilo de vida de la madre, como no beber alcohol, el no consumir ciertos alimentos,

embarazo, pero es comn que se segrege 2 a 3 das despus del parto. Es una leche rica en proteas, minerales y vitaminas. Es de apariencia amarillenta y cremosa. Es de mucha importancia para el recin nacido pues esta leche tiene propiedades inmunolgicas y es laxante.

drogas, frmacos y cigarrillos. Y por otro lado existen dificultades para volver a la vida laboral, viajes, estudios, etc. Sin embargo algunas de estas desventajas pueden ser aminoradas en algunos empleos, los cuales disponen de sala cuna y lugares especiales donde las madres pueden alimentar a sus hijos.

2. Leche de Transicin: Suele durar entre 10 y 15 das y vara de mujer en mujer. Primero que nada se debe respetar el tiempo de Se caracteriza por ser un lquido ms bien succin de cada beb, por lo que no existe un tiempo determinado para las tomas, sin embargo, trasparente y aguada. si usted se da cuenta que su beb se ha dormido o ha cesado de succionar puede retirarlo de la 3. Leche Madura: Es de color blanco y es ms consistente. mama. Las frecuencias dependern de la calidad de la succin del pequeo. Un beb que no succiona con fuerza pedir leche ms seguido que un beb que succiona con fuerza y logra extrar una buena cantidad de leche en una sesin. Tambin depender de la posicin que usted adquiera durante el amamantamiento. La mejor posicin es cuando usted se encuentra sentada, con la espalda recta y la pierna que sostiene la cabeza del beb se encuentra en alto apoyada en un tapete u otro similar, inclinando el muslo en unos 45 grados aproximadamente. El beb es sostenido con el brazo. Si el pecho es grande no debera necesitar apoyo de un cojn, pero si la mama es pequea busque uno cmodo para colocar entre el brazo y la pierna. El beb para succionar hace un movimiento de rodillo entre la lengua y el paladar, lo cual hace que obtengan leche. El ritmo de succin varia de un lactante a otro, hacen 1 o 2 inspiraciones cada 1-2 degluciones. En la foto se ilustra lo anteriomente sealado:

Tipo, Forma y Frecuencia de Tomas

DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL Todos los servicios de Maternidad y atencin a los recin nacidos debern: 1. Disponer de una poltica escrita relativa a la lactancia natural que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin en salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner en prctica esa poltica. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto. 5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos. 6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn mdicamente indicados. 7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da. 8. Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite. 9. No dar a los nios alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica. CONTROL PRENATAL El control prenatal es la mejor instancia para promover la lactancia materna, donde se entregarn contenidos educativos destinados a apoyar y asistir a las embarazadas para lograr una lactancia exitosa. La educacin constituye el pilar fundamental para el logro de esta meta. OBJETIVO GENERAL: Promover la lactancia materna a embarazadas durante el control prenatal. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Identificar factores de riesgo que obstaculicen la lactancia materna. - Educar sobre los beneficios de la lactancia para la madre y el nio.

- Educar sobre la tcnica de preparacin y cuidado de los pezones. - Educar sobre la tcnica de amamantamiento. - Dar a conocer a la madre que trabaja sus beneficios legales. - Educar sobre la tcnica de extraccin de leche, conservacin y posterior utilizacin de sta.

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO El examen mamario prenatal debe ser realizado en el primer control. A. MAMAS 1. Tamao y forma: Detectar problemas potenciales (muy largas, pendulosas, etc) y asegurar a la madre que mamas pequeas o grandes, todas producen leche. 2. Identificar evidencias de ciruga. 3. Identificar patologas (masas, asimetra, etc). B. PEZONES Tipo de pezones: normales, largos, planos, pseudoumbilicados, umbilicados. En el caso de pezones umbilicados o cortos, ayudar a la madre a adquirir confianza y ensearle ejercicios que pueden ser tiles. Los ejercicios de preparacin de pezones pueden estar contraindicados si existe riesgo de trabajo de parto prematuro.