UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

Instituto de Ciencias de la Salud

rea Acadmica de Gerontologa

EXPEDIENTE GERONTOLGICO Historia Clnica Gerontolgica Ficha de identificacin Nombre: Edad: Escolaridad: Peso en Kilos Alergias Genero: Religin: Altura en centrimetros: Vacunas: Estado Civil:

Afiliacion a Institucion de salud o programa Social: Padece alguna enfermedad crnico-degenerativa: Desde hace cuanto tiempo: Actualmente esta en tratamiento: Medicacin actual:

VIETA DEL CASO

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VALORACIN SOCIO-FAMILIAR
PTS 1 2 3 4 5 PTS 1 2 3 4 5 PTS 1 2 3 4 5 CAL CAL CAL SITUACIN FAMILIAR Vive con la familia, sin conflicto familiar Vive con familia, presenta algn grdo de dependencia Fsica/psiquiatrica Vive con conyugue de similar edad Vive sol@ y tiene hijos con vivienda prxima Vive sol@ y crece de hijos o viven lejos VIVIENDA Adecuada a las necesidades Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos irregulares, escaleras, puertas estrechas) Mala conservacin, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (bao incompleto) Vivienda semi construida construida con material rstico Asentamiento humano (invasin) o sin vivienda APOYO DE LA RED SOCIAL (ONG, CLUB, SEGURO SOCIAL) No necesita apoyo Requiere apoyo familiar o vecinal Tienen seguro, pero necesita mayor apoyo de ste o voluntariado social No cuenta con seguro social Situacin de avandono familiar PTS 1 2 3 4 5 PTS 1 2 3 4 5 CAL CAL SITUACIN ECONMICA Dos veces el salario mnimo Menos de 2, pero, ms de 1 salario mnimo Un salario mnimo Ingreso irregular (menos del mnimo) Sin pensin, sin otros ingresos RELACIONES SOCIALES Mantiene relaciones sociales en la comunidad Relacin social slo con familia y vecinos Relacin social slo con familia No sale del domicilio pere recibe visitas de familia NO sale del domicilio y no recibe visitas

Valoracin
5 a 9 puntos 10 a 14 puntos Ms de 15 puntos BUENA/ACEPTABLE SITUACIN SOCIAL EXISTE RIESGO SOCIAL EXISTE PROBLEMA SOCIAL

Se puede incluir una visita domiciliaria para la apreciacin directa

Elabor: _________________________________________________________________

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CUADRO PARA BSQUEDA DE AFECCIONES MS FRECUENTES EN EL ADULTO MAYOR

Visin

Audicin Movilidad de piernas Incontinencia urinaria

Nutricin Prdida de peso Memoria Depresin Incapacidad fsica

Dos acciones: 1. Pregunte Tiene usted dificultad para ver televisin, leer o ejecutar cualqueir actividad de la vida diaria a causa de la vista? 2. En caso afirmativo, evale una carta de Snellien con uso de correccin optima Susurre al odo Me escucha usted? De ambos lados Tome el tiempo que tarda en ejecutar las siguientes rdenes: levntese de la silla, camine 5 metros rpidamente, de la vuelta y vuelva a sentarse Dos partes: 1. Pregunte: En el ltimo ao, alguna vez se ha mojado al perder involuntariamente orina? 2. De ser as pregunte Ha perdido involuntariamente orina en al menos 6 das diferentes? Dos partes: 1. Pregunte: Ha perdido usted involuntariamente 4,5 kg. O ms en los ltimos 6 meses. 2. Pese al paciente Mencione tres objetos: rbol, perro y avin. Al cabo de un mnuto pida que recuerde los tres objetos mencionados Pregunte: Se siente usted triste o deprimido/o? Seis preguntas: Es usted capaz de: 1. Ejecutar acciones pesadas como andar en bicicleta o caminar rpidamente? 2. Realizar tareas pesadas en el hogar como lavar ventanas, pisos o paredes? 3. Salir de compras 4. Ir a lugares donde tenga que tomar algn medio de trasporte? 5. Baarse solo/a en la tina, ducha o regadera? 6. Vestirse sin ayuda alguna?

Respuest airmativa o incapacidad para leer ms de 20/40 en carta de Snellien No responde Incapaz de completar la tarea en 15 segundos o menos Respuesta afirnativa a las dos preguntas

Respuesta afirmativa o peso menor de 45,5 kg. Incapaz de recordar los tres objetos Respuesta afirmativa Respuesta negativa a cualquier de las preguntas

En caso de que las repuestas sean afirmativas se recomienda aplicar la evaluacin completa de cada rubro.

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TEST DE ISAACS Paciente:___________________________________________ Edad: _________ Sexo: F______ M______

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El TEST de Isaacs puede ser una opcin en personas analfabetas, con deterioros sensoriales o cuando el tiempo en la consulta sea un factor condicionante. Se pide a la persona que nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades. Se le da un minuto para cada serie y se cambia a la siguiente cuando haya dicho 10 elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que esto ayudar a valorar la evolucin de los pacientes. Si hay deterioro cognitivo se ir observando con el paso del tiempo una menor puntuacin con ms errores y repeticiones y conceptos cada vez ms reduccionistas.

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TEST DEL RELOJ La enferemdad de Alzheirme deteriora las funciones temporoparietales ocacionando la prdida de la capacidad de orientacin y especial. El test del reloj mide la orientacin especial y es un mtodo de screening de enfermedad de Alheirme fcil de administrar y barato, siendo especialmente adecuado para su utilizacin en la consulta de Atencin primaria. Para realizar la prueba cuando usted sospeche la existencia de esta enfermedad, dle, al paciente un lpiz y una hoja con un crculo ya dibujado de unos 10 centmetros de dimetro y pdale que dibuje un reloj. No le d ninguna otra instruccin; si el paciente le pregunta dnde pongo los numeros? o qu hora pongo?, contstele lo mismo: dibuje un reloj. No existe lmite de tiempo para realizar el dibujo, el resultado se compara con los diez patrones que se han encontrado habitualmente. Los patrones 1 al 6 son altamente sugerentes de enfermedad de Alzheirmer, mientras que los patrones 7 al 10, se pueden considerer dentro de la normalidad. En base a los resultados se clasifica a los pacientes en cinco grades categoras diagnsticas: Situacin mental normal Enfermedad de Alzheirmer Demencia multiinfarto (DMI) Demencia mixta (EA ms DMI) Otras alteraciones (generalmente depresin) Una bateria para la deteccin de estos casos puede estar compuesta por: Mimi-Mental Status Exam (MMSE), La escala de isquemia de Hachinski y La escala de Blessed de demencia INSTRUCCIONES: Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj, y que lo haga en los siguientes pasos: 1. "Dibuje primero la esfera, redonda y grande". 2. "Ahora coloque dentro de ella los nmeros correspondientes a las horas del reloj, cada uno en su sitio". 3. "Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once y diez". La puntuacin se lleva a cabo como sigue: Si coloca el nmero 12 en su sitio, tres puntos. Dos puntos ms si ha escrito 12 nmeros exactamente. Otros dos puntos si dibuja dos manecillas exactamente.

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Y dos puntos ms si marca la hora exacta. El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mnimo de 7 puntos. Respuesta por grados: Grado I Error Ligera asimetra en los numerous Pone los numerous fuera del crculo Vuelve la hoja al revs y los numerous aparecen cabeza abajo Dibuja rayas para orientarse Omite una manecilla. Une con rayas las 3 Dibuja un crculo alrededor de las 3 No sealiza correctamente las 3 Dibuja un doble crculo sobre el interior Perseveracin: pone 12,13,14 etc. Inversin derecha izquierda. Incapaz Distribucin especial muy desorganizada Confunde la hora con das, meses, etc. Pinta una cara en el crculo. Escribe la palabra reloj Incapaz de dar una respuesta coherente

II III

IV

Respuesta normal: Grado I y II Defict cognitive: grado III, IV y V

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ESCALA DE HACHINSKI (Demencia vascular)

NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________________________ EDAD: ____ SEXO:______ EXPEDIENTE: _____________ FECHA: ___________

SINTOMAS Comienzo agudo de sntomas Deterioro intellectual a brotes Fluctuacin de los sntomas Confusin nocturna Personalidad conservada Depresin Sntomas corporals Incontinencia emotive Historia de hipertension arterial Historia de accidents cerebrovasculares Evidencia de arteriosclerosis asociada Sntomas neurolgisos focales Signos neurolgicos focales Puntuacin final 1. Demencia vascular: 2. Demencia degenerative >7 <4

PUNTUACIN 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1