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EL MEDICO
FORMACIN ACREDITADA
On-line Mayo 2005/Mayo 2006
MDULO 14: TRASTORNOS ADICTIVOS
http://www.elmedicointeractivo.com
PROGRAMA DE FORMACIN CONTINUADA ACREDITADA PARA MDICOS DE ATENCIN PRIMARIA DESARROLLADO PARA LA REVISTA EL MEDICO Y EL MEDICO INTERACTIVO, DIARIO ELECTRNICO DE LA SANIDAD ELABORADO EN COLABORACIN CON LA SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA CURSO DE FORMACIN ON-LINE COMPUESTO POR 21 MDULOS
Solicitada acreditacin
DIAGNSTICO
De acuerdo con las recomendaciones del PAPPS debemos explorar sistemticamente el consumo de alcohol en todos los pacientes mayores de 14 aos cada dos aos, cuando abramos una Historia Clnica, cuando la actualicemos y ante cualquier indicio de sospecha. Para explorar los consumos en la consulta debemos ofrecer un ambiente compresivo con una actitud emptica y ausente de valoraciones morales. El abordaje del consumo de drogas, entre ellas el alcohol, desde Atencin Primaria requiere de una
ANAMNESIS
Se dirigir hacia la recogida de
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Tabla 1: Cuantificacin del consumo de alcohol. Contenido en alcohol puro de las bebidas ms comunes
Bebida Vino Cerveza Destilados Volumen 1 vaso (100 ml) 1 litro 1 caa (200 ml) 1 litro 1 copa (50 ml) 1 carajillo (25 ml) 1 combinado (50 ml) 1 litro 1 copa (50 ml) 1 vermut (50 ml) 1 litro UBE 1 10 1 5 2 1 2 40 1 1 20
La cuantificacin de los consumos es aconsejable realizarla semanal por la tendencia actual a concentrar las ingestas durante el fin de semana. Los consumos referidos por los pacientes, tanto dependientes al alcohol como sanos, se estima que estn minimizados hasta en un 20 por ciento respecto del real. Este desfase no es decisivo ya que en el diagnstico de los problemas relacionados con el alcohol la cuantificacin del consumo es una variable ms a tener en cuenta que se completar con marcadores psicolgicos, biolgicos y clnicos. El PAPPS considera consumo de riesgo una ingesta semanal mayor de 28 UBE en el hombre y de 17 UBE en la mujer. Tambin considera de riesgo una ingesta mayor o igual a 5 UBE en un solo episodio una o ms veces al mes y aquel consumo que realizan personas que tienen antecedentes familiares de alcoholismo o consumen alcohol en situaciones potencialmente peligrosas (conduccin, trabajos de riesgo, embarazo,) independientemente de la cantidad de alcohol consumida. Los niveles de riesgo son ms bajos en la mujer teniendo en cuenta
la mayor sensibilidad de esta al alcohol, ya que presenta una diferente distribucin de la grasa y el agua corporal, una mayor sensibilidad heptica al alcohol y una menor concentracin de alcohol deshidrogenasa en la mucosa gstrica.
EXPLORACIN FSICA
El consumo crnico de alcohol se relaciona con un amplio grupo de alteraciones de la salud fsica, psquica y social que se engloban dentro del concepto de Trastornos Relacionados con el Alcohol (TRA). La OMS lo define como cualquier deterioro del funcionamiento fsico, psquico o social de un individuo, cuya naturaleza permite inferir que el consumo de alcohol mantiene una relacin causal directa o indirecta con la aparicin de dicho trastorno. La exploracin fsica ir dirigida a la deteccin de signos y sntomas de estos trastornos. Existen una serie de TRA que afectan a diferentes rganos y sistemas (Anexo 1). La posicin del Mdico de Familia es privilegiada para el diagnstico pre-
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D. infecciones: Neumonas. Tuberculosis. Meningitis. E. sistema sexual-reproductivo: Impotencia. Esterilidad. Atrofia testicular. Conductas sexuales de riesgo. Sndrome alcohlico fetal.
3. Deterioro cognitivo, de la atencin y de la memoria. Si la intoxicacin es mayor, la depresin del Sistema Nervioso Central es ms severa y aparece estupor, coma e incluso la muerte por parada respiratoria. b. Abstinencia del alcohol: el Sndrome de Abstinencia Alcohlica (SAA) es el conjunto de alteraciones que aparecen tras la deprivacin total o parcial de alcohol, en una persona que presenta dependencia fsica al alcohol. 1. SAA leve: aparicin de uno o ms sntomas: inquietud psicomotora, temblor distal, alteraciones gastrointestinales, trastornos de memoria, deseo intenso de beber o craving. 2. Delirium tremens: mayor intensidad de los sntomas del SAA leve, convulsiones generalizadas, ilusiones y alucinaciones o agitacin psicomotriz. 3. Sndrome de Wernicke. Producido por un dficit de tiamina (vitamina B1), es transitorio y cursa con confusin mental, estrabismo, ataxia y disminucin del tono muscular con incontinencia de esfnteres. Si evoluciona a un trastorno amnsico persistente se denomina Sndrome de Korsakoff.
coz de estos trastornos para su abordaje conjunto y enfoque teraputico. En la exploracin fsica tambin cabe destacar una serie de trastornos inducidos por el alcohol siendo los ms importantes: a. Intoxicacin alcohlica aguda: aparecen signos neurolgicos que de-
pendern del grado de ingesta alcohlica y de la susceptibilidad individual. 1. Alteraciones conductuales: desinhibicin, descontrol emocional, prcticas sexuales menos seguras. 2. Incoordinacin motora, marcha inestable y trastornos del lenguaje.
Los marcadores biolgicos por su baja sensibilidad y especificidad no sirven por si solos como mtodo de cribado aunque nos resultan de gran utilidad para confirmar el diagnstico y para el control de la evolucin de los pacientes con consumo de alcohol. De entre los marcadores biolgicos existentes los ms utilizados
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MARCADORES BIOLGICOS
Enzimas hepticas
Transaminasas
Son la Glutmico oxalactico transaminasa (GOT/AST) y la Glut mic o pir v ic o tra n s a m i n a s a (GPT/ALT). Se utilizan frecuentemente en la prctica diaria y son enzimas cuya elevacin es indicativa de necrosis celular. Su origen puede ser heptico, cardiaco, muscular, pancretico y cerebral. Si la causa de la hipertransaminasemia es el consumo excesivo de alcohol es tpico una elevacin moderada y q ue e l c oc ie nt e G O T /G P T s e a mayor de 1.
CUESTIONARIOS DE DETECCIN
De cribado
CAGE
Cuestionario cerrado compuesto por cuatro preguntas. Cada respuesta afirmativa obtiene un punto (Tabla 2). Cuatro puntos diagnostican Dependencia, dos y tres puntos probable dependencia alcohlica y un punto nos obliga a valorar y hacer un seguimiento de ese paciente. Tiene una alta sensibilidad y especificidad pero tambin un nmero elevado de falsos positivos. Es un cuestionario rpido, fcil de recoger los datos pero que debido a la evidencia de las preguntas conviene hacerlas en el contexto de una entre-
Glutamiltranspeptidasa (GGT)
Es otra enzima de origen heptico que se elevar por distintos procesos hepticos entre ellos la necrosis celular provocada por el consumo excesivo de alcohol. Es el marcador biolgico ms sensible (33-52 por ciento) y especfico (81-89 por ciento) de los utilizados habitualmente en Atencin Primaria. La abstinencia mantenida normaliza los niveles plasmticos en 6 semanas por lo que nos resulta de utilidad para monitorizacin de la misma y deteccin de recadas.
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De confirmacin
9. Usted o alguna otra persona han resultado heridos por que usted haba bebido? No (0). Si, en el ltimo ao (4). Si, pero no en el ltimo ao (2). 10. Algn familiar, amigo, mdico o profesional sanitario ha mostrado preocupacin por su consumo de bebidas alcohlicas o le ha sugerido que deje de beber? No (0). Si, en el ltimo ao (4). Si, pero no en el ltimo ao (2).
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8. Con qu frecuencia en el ltimo ao no ha podido recordar lo que sucedi la noche anterior porque haba estado bebiendo? Nunca (0). Semanalmente (3). Menos de una vez al mes (1). A diario o casi a diario (4). Mensualmente (2).
No
CIE-10
Tres o ms de los tems presentes en los ltimos 12 meses o de manera continuada determinan el diagnstico de dependencia alcohlica (Tabla 3).
DSM-IV
Establece una serie de criterios
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para la dependencia de sustancias psicoactivas, entre las que se influye el alcohol (Tabla 4).
TRATAMIENTO
INTERVENCIONES BREVES (IB)
Su eficacia en Atencin Primaria sobre bebedores excesivos de
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alcohol ha sido demostrada por distintos ensayos clnicos en los ltimos aos. La finalidad de las IB consiste en que sea el propio paciente quien decida y lleve a cabo un cambio de hbitos, en este caso la reduccin del consumo o la con-
secucin y mantenimiento de la abstinencia. Aunque encontramos una amplia variabilidad en cuanto al nmero y duracin de las sesiones o en el material grfico acompaante todas tienen una serie de elementos comunes
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que nos permiten una intervencin precoz estn los programas de bebida controlada o de consumo seguro, la finalidad de este tipo de programas ir dirigida a conseguir consumos moderados exentos de riesgo. Pueden aplicarse a todo tipo de consumidores de alcohol aunque su desarrollo con pacientes dependientes presenta una fuerte controversia entre distintos autores desde la publicacin hace 20 aos de los primeros estudios que analizaban la efectividad de estos programas. Los datos de diferentes estudios sealas que los programas de bebida controlada no estarn indicados para pacientes con una dependencia grave. Aquellos pacientes con una dependencia leve o moderada, sin patologa mdica o psiquitrica aadida que contraindique el consumo de alcohol y con un apoyo sociofamiliar adecuado sern los principales beneficiarios de este tipo de programas. Sin embargo este tipo de tratamientos que no exige la abstinencia de entrada son ms atractivos, especialmente para los pacientes ms jvenes, presentan mejor adhesin al mismo y favorecen una buena relacin mdico-paciente. Las dos o tres semanas previas al tratamiento el paciente debe permanecer abstinente. Durante este periodo las IB y e trabajo motivacional pueden ser de utilidad para iniciar el trabajo que produzca e cambio que permita al paciente establecer una nueva relacin con el alcohol. Si el paciente no consiguiera la abstinencia deberamos replantearnos la idoneidad del programa y valorar uno libre de alcohol. G. Rubio y colaboradores en su libro "Gua Prctica de intervencin en el Alcoholismo"describen un pro-
grama de bebida controlada que comparte una serie de actividades comunes con otros programas revisados: Limitar el consumo: Pactar previamente un lmite de consumo que consideremos seguro, siempre por debajo de 12 UBE/semana en el hombre, de 7 UBE/semana en las mujeres y nunca ms de 4 UBE en un mismo da. Registrar consumos y las circunstancias en los que se realizan. Adems de aportarnos informacin sobre el consumo, permite al paciente identificar las situaciones que se relacionan con consumos no controlados y de esta manera evitarlas o trabajar estrategias que permitan su abordaje sin alcohol o con un consumo no problemtico. Cambiar de patrn de consumo. Algunas estrategias para conseguirlo pueden ser; cambiar las bebidas de alta graduacin por otras de menor grado alcohlico, cambiar de bebida habitual, evitar combinaciones de alcohol con bebidas azucaradas o carbonatadas ya que provocan por las caractersticas de su absorcin picos de alcoholemia mas rpidos y intensos, beber despacio, alternar bebidas alcohlicas por zumos o refrescos y sobre todo realizar consumos en el contexto de actividad de ocio amplia donde el alcohol no sea el punto focal. Entrenar habilidades que permitan afrontacin del estrs, actitud asertiva y prevencin de recadas. Establecer recompensas al alcanzar objetivos pactados. Las principales limitaciones de este tipo de tratamientos sern la necesidad de un abordaje multidisciplinar que en ocasiones desde Atencin Primaria no es posible provocando la de-
rivacin del paciente y el ms i m p o r t a n t e , l a p re s i n a s i s t e n cial. Seria necesario un ajuste de los cupos y de los profesionales para poder poner en marcha estos programas con un mnimo de garantas.
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
El objetivo es que el paciente consiga y mantenga la abstinencia pero que tambin, en coordinacin con los recursos sociales y psicolgicos se trabaje para la rehabilitacin bio-psico-social del mismo. Un programa que no englobe las tres reas del tratamiento est abocado al fracaso. Podemos distinguir tres etapas en el tratamiento de la dependencia alcohlica; desintoxicacin, deshabituacin y la rehabilitacin. Las dos primeras etapas son donde el Equipo de Atencin Primaria y el tratamiento farmacolgico deben actuar de manera decisiva.
Tratamiento de desintoxicacin
La finalidad del tratamiento de desintoxicacin es conseguir la abstinencia de una manera controlada, evitando en lo posible los sntomas de deprivacin y anticipndonos a la aparicin de graves complicaciones orgnicas potencialmente mortales como el Delirium Tremens. La mayor parte de las indicaciones de desintoxicacin en sujetos dependientes al alcohol van a poder ser perfectamente asumidas por su mdico de cabecera, para ello es fundamental evaluar previamente la grave-
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Tratamiento de DeshabituacinRehabilitacin
Podemos encontrar diferentes tcnicas y programas entre los que caben destacar; tratamientos individuales conductivo-conductuales o sistmico-familiar y grupales con programas de autoayuda, motivacionales o de prevencin de recadas. Las caractersticas de Atencin Primaria en referencia a recursos y disposicin de tiempo por paciente, hacen que en esta etapa sea necesario en muchas ocasiones recurrir a Unidades especializadas de Alcoholismo. Como alternativa tenemos algunos. Grupos de Alcohlicos rehabilitados y ONGs que tienen profesionales cualificados con los que ser posible coordinar un buen programa teraputico. Como refuerzo al abordaje psicosocial tenemos la farmacoterapia con dos grupos de frmacos; los interdictores y los frmacos antiCraving.
Hidratacin
Aconsejar una correcta hidratacin con abundantes lquidos, zumos, frutas y verduras.
Vitaminoterapia
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Parece prudente administrar complejos vitamnicos del grupo B v.o. durante 3-4 semanas. En dependencias graves donde exista riesgo de encefalopata carencial estar indicada pautar Vitamina B1 (Tiamina) 100 mgrs/ i.m. cada 24h 3 dias para continuar posteriormente con 100200 mgrs./24h v.o. durante 3-4 semanas.
Sedacin
El objetivo es el tratamiento sin-
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Anexo 5: Escala del Instituto Clnico para la valoracin del sndrome de abstinencia al alcohol (CIWA-Ar)
A.- Nauseas y vmitos 0: Sin nauseas ni vmitos. 1: Nauseas leves sin vmitos. 2 3 4: Nauseas espordicas con arcadas. 5 6 7: Nuseas constantes con frecuentes arcadas y vmitos. F- Alteraciones tctiles (sensaciones de "pinchazos, hormigueos, quemazn, entumecimiento o acorchamiento" en alguna zona de su piel) 0: Ninguna. 1: Ligersima sensacin de alguna de ellas. 2: Ligera sensacin de alguna de ellas. 3: Moderada sensacin de alguna de ellas. 4: Moderadas alucinaciones tctiles. 5: Intensas alucinaciones. 6: Extremadamente intensas alucinaciones. 7: Continuas alucinaciones. G- Alteraciones auditivas: (oir sonidos a su alrededor, si son bruscos o le asustan). Observar su comportamiento 0: No presentes. 1: Apenas asustado o temeroso. 2: Ligeramente asustado o temeroso. 3: Moderadamente asustado o temeroso. 4: Alucinaciones moderadamente intensas. 5: Alucinaciones intensas. 6: Alucinaciones extremadamente intensas. 7: Alucinaciones constantes. H- Alteraciones visuales (luz muy brillante o de color distinto o si est viendo algo que le resulta extrao y que sabe que no est all). Observar su comportamiento 0: No presentes. 1: Ligersimas alteraciones de la sensibilidad visual. 2: Ligeras alteraciones de la sensibilidad visual. 3: Moderadas alteraciones de la sensibilidad visual. 4: Alucinaciones de intensidad moderada. 5: Alucinaciones intensas. 6: Alucinaciones extremadamente intensas. 7: Alucinaciones constantes. I.- Cefalea u opresin de la cabeza 0: No presente. 1: Muy leve. 2: Leve. 3: Moderada. 4: Moderadamente severa. 5: Severa. 6: Muy severa. 7: Extremadamente severa.
B.- Temblor (temblores en las manos extendiendo las palmas y dedos) 0: Sin temblor. 1: No visible, pero el paciente lo siente en los dedos. 2 3 4: Moderado, con las palmas extendidas. 5 6 7: Intenso, incluso con las palmas y brazos no extendidos. C.- Sudor 0: No visible 1: Palmas hmedas 2 3 4: Sudor en la frente. 5 6 7: Empapado.
D.- Ansiedad 0: Sin ansiedad manifiesta. 1: Levemente ansioso. 2 3 4: Moderadamente ansioso o en estado de alerta. 5 6 7: Equivalente a estados de angustia vistos en el delirium o reacciones psicticas.
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Puntuacin: CIWA< 10 ; S.A.A leve. CIWA 10-20; SAA moderado. CIWA>20; S.A.A grave.
Cianamida Clcica 60 mgrs./12h. Estos programas disuasorios no tienen beneficios por si solos, ni aseguran abstinencia duradera pero si son de utilidad en el abordaje multidisciplinar de la dependencia alcohlica.
Frmacos antiCraving
Interfieren en los procesos que proporcionan placer al consumir drogas, as como en la bsqueda y el deseo continuado de ms droga tras el primer consumo. Son frmacos que disminuyen la apetencia por el alcohol. Hablamos de tres sistemas implicados en el Craving; el sistema Gabargico, el Opioide y el Serotoninrgico. A nivel del sistema Gabargico acta el Acamprosato el cual es un agonista de los receptores del acido gammaaminobutrico y con una accin inhibidora de los receptores del N-metil-D-aspartato provoca la normalizacin de la excitacin glutamargica que se produce en la primera fase de la abstinencia al alcohol. La dosis habitual es de 2 grs. diarios cada 8 o 12 h durante un ao. El Acamprosato no se metaboliza, sino que se elimina por excrecin renal por lo que debe administrarse
con precaucin en pacientes que presenten deterioro de la funcin renal. Los principales efectos secundarios son cefalea y diarrea. Sistema opioide; la Naltrexona reduce el consumo de alcohol y aumenta la abstinencia mediante una disminucin del refuerzo positivo de los efectos placenteros del alcohol . La Naltrexona disminuye el deseo de beber tanto en bebedores sociales como en pacientes dependientes . Una revisin que incluy 29 ensayos controlados aleatorios relevantes evidenci que si bien el tratamiento con naltrexona, a corto plazo disminuye las posibilidades de recadas, este se debe complementar con un tratamiento psicosocial. Adems deben aplicarse conjuntamente estrategias para mejorar el cumplimento teraputico, como por ejemplo el tratamiento de los efectos adversos. Esta revisin no puede determinar durante cuanto tiempo se debe mantener el tratamiento de los pacientes que evolucionan satisfactoriamente con Naltrexona. La dosis habitual es 50 mgrs. diarios durante un mnimo de 3 meses. Los efectos secundarios ms frecuentes son insomnio, ansiedad, vmitos, astenia, cefalea y dispepsia. Con-
traindicada en hepatopatias agudas, consumo activo de opiaceos y embarazo-lactancia. Sistema Serotoninrgico: los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la Serotonina estn indicados en cuadros depresivos leves y moderados de pacientes con SDA. los ms utilizados son Fluoxetina, Sertralina y Citalopran. Su utilidad para tratar el Craving es cuestionable, los resultados de distintos estudios que evaluaban su efectividad sobre prevencin de recadas y disminucin de consumos no son cocluentes.
Nota de la redaccin: puede consultar la Bibliografa Comentada de este tema en la pgina web
www.elmedicointeractivo.com
Para ms informacin y acceso al PACIENTE VIRTUAL de apoyo, a los cuestionarios de evaluacin y a toda la informacin sobre el curso, ver:
http://www.elmedicointeractivo.com
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SOMAZINA 2006:
El tiempo nos da la razn
Incluida en numerosos protocolos de actuacin en el ictus 5 Ms de 100.000 pacientes diariamente en tratamiento
SOMAZINA
Citicolina
Somazina Gotas. Composicin: Por mililitro: Citicolina (D.C.I.) 100 mg; Excip. (Sacarinasdica, 0,050 g), c.s. Propiedades: Citicolina estimula la biosntesis de los fosfolpidos estructurales de la membrana neuronal. Citicolina, mediante esta accin, mejora la funcin de los mecanismos de membrana tales como el funcionamiento de las bombas de intercambio inico y los receptores insertados en ella, cuya modulacin es imprescindible en la neurotransmisin. Ensayos clnicos han demostrado que Citicolina mejora los sntomas en situaciones de hipoxia e isquemia cerebral, tales como: prdida de memoria, labilidad emocional, falta de iniciativa, dificultades para las actividades de la vida diaria y cuidado personal. Ensayos clnicos han evidenciado tambin la eficacia de Citicolina en el tratamiento de los trastornos cognitivos, sensitivos, motores y neuropsicolgicos de etiologa degenerativa o vascular. Indicaciones: Tratamiento complementario en las manifestaciones de insuficiencia vascular cerebral y en sus secuelas, tanto neurolgicas como aquellas referidas a disminucin de los rendimientos de tipo intelectual o psquico. Dosificacin: Adultos: 100 a 200 mg (1-2 ml) 2-3 veces al da. Nios: 100 mg (1 ml) 23 veces al da. Cada ml (20 gotas) contiene 100 mg de Citicolina. Estas dosis podrn modificarse segn criterio facultativo. Se recomienda como dosis de mantenimiento habitual 1 ml, 3 veces al da. Contraindicaciones: No debe administrarse a pacientes con hipertona del parasimptico. Incompatibilidades: No debe administrarse junto a medicamentos que contengan Meclofenoxato. Efectos secundarios: Se han descrito muy pocos casos de ligeros trastornos gastrointestinales. Interacciones medicamentosas: Citicolina potencia los efectos de la L-dopa. Intoxicacin y su tratamiento: Dada la escasa toxicidad del preparado no se prev la intoxicacin; si apareciere, instaurar tratamiento sintomtico. Presentacin y PVP: Somazina Gotas envase con 30 ml de solucin, 11,20 euros. Con receta mdica. Aportacin normal. Somazina Inyectables. Composicin: Somazina 1.000 mg: Citicolina (D.C.I.), 1.000 mg; agua para inyeccin c.s.p. 4 ml. Somazina 500 mg: Citicolina (D.C.I.), 500 mg; agua para inyeccin c.s.p. 4 ml. Somazina 200 mg: Citicolina (D.C.I.), 200 mg; agua para inyeccin c.s.p. 2 ml. Propiedades: Citicolina estimula la biosntesis de los fosfolpidos estructurales de la membrana neuronal. Citicolina, mediante esta accin, mejora la funcin de los mecanismos de la membrana, tales como el funcionamiento de las bombas de intercambio inico y los receptores insertados en ella, cuya modulacin es imprescindible para una correcta neurotransmisin. Gracias a su accin estabilizadora de membrana, Citicolina posee propiedades antiedematosas cerebrales. Ensayos clnicos han demostrado que Citicolina mejora los sntomas asociados a estados de disfuncin cerebral secundarios a diversos procesos, tales como el traumatismo craneoenceflico y el accidente vascular agudo. Citicolina mejora el nivel de atencin y de conciencia, as como acta favorablemente sobre la amnesia y los trastornos cognitivos, sensitivos y motores asociados a estas patologas. Indicaciones: Accidentes cerebrovasculares en fases agudas y subagudas.
Traumatismos craneales recientes y sus secuelas. Dosificacin: Somazina 1.000: 1-2 inyectables al da, dependiendo de la gravedad del cuadro a tratar, en inyeccin i.m., endovenosa lenta (5 m) o en perfusin gota a gota (velocidad de goteo: 40-60 gotas/minuto). Somazina 200 y 500 mg: 1 2 inyectables al da, dependiendo de la gravedad del cuadro a tratar. Normas para la correcta administracin: Somazina puede administrarse por va intramuscular, endovenosa lenta (de 3 a 5 minutos) o en perfusin gota a gota. Somazina es compatible con todas las soluciones isotnicas endovenosas. Puede mezclarse igualmente con suero glucosado hipertnico. La composicin de este preparado permite, en caso necesario, su administracin por va oral. Contraindicaciones: No debe administrarse a pacientes con hipertona del parasimptico. Precauciones: En caso de hemorragia intracraneal persistente se recomienda no sobrepasar la dosis de 1.000 mg de Somazina al da, en administracin endovenosa muy lenta (30 gotas/minuto). Efectos secundarios: Ocasionalmente Somazina puede ejercer una accin estimulante del parasimptico, as como un discreto efecto hipotensor pasajero. Incompatibilidades: No debe administrarse conjuntamente con medicamentos que contengan Centrofenoxina. Interacciones medicamentosas: Citicolina potencia los efectos de la L-dopa. Intoxicacin y su tratamiento: Dada la escasa toxicidad del preparado, no se prev la aparicin de intoxicaciones, ni incluso en aquellos casos que accidentalmente se haya sobrepasado las dosis teraputicas. Presentaciones y PVP: Inyectables de 200 mg, caja con 5 inyectables, 4,54 euros; caja con 10 inyectables, 8,65 euros. Envase clnico con 50 inyectables. Inyectables de 500 mg, caja con 5 inyectables, 10,63 euros; caja con 10 inyectables, 20,86 euros. Envase clnico con 50 inyectables. Inyectables de 1.000 mg, caja de 3 inyectables, 12,68 euros; caja de 10 inyectables, 28,40 euros. Envase clnico con 50 inyectables. Con receta mdica. Aportacin normal.
BIBLIOGRAFA
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