ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dr. Ernesto Garavito Berrocal

DEFINICION
Cuando ocurre antes del comienzo del
trabajo de parto. Periodo de Latencia: tiempo transcurrido entre el momento en que se produce la rotura y el parto, cuando es mayor de 24 horas: Prolongada. Frecuencia: oscila alrededor del 10%

 Riesgo Materno: aumenta morbimortalidad

materna a expensas de la infeccin. La frecuencia y gravedad estrechamente vinculada al periodo de latencia.

Riesgo feto neonatal: es an ms alto y

depende de: Inmadurez, Infecciones y Accidentes.

Mecanismos De RPM
1.- Por Alteracin De La Estructura De Las Membranas Cervicales: Ocurre espontneamente y antes de que se produzcan cambios importantes en la madurez, posicin dilatacin cerv. En el lugar de rotura membranas muestran alteraciones degenerativas. Entre 30- 34 s.

2.- Por Deformacin y Estiramiento a Nivel Cervical: ante la mnima dilatacin cervical las membranas se deforman a ste nivel, por falta de soporte de pared uterina. El corin y el amnios juntos soportan una presin intraovular de 300 mm Hg., cuando slo queda integro el amnios 200 mm Hg., y cuando queda solo el corin 140mm hg.

3.- Mecanismo de formacin y rotura de dos sacos ovulares: acumulacin del liquido en el espacio virtual amniocorial por filtracin a travs del amnios. La presin hidrostatica del liquido diseca el espacio virtual, se deposita en polo inferior entre el corin y amnios.

ETIOLOGIA
Con excepcin de traumatismos, las RPM
son poco conocidas (discutidas)

Traumatismos: tactos vaginales repetidos

cuando se trata despegar membranas.

Infeccin Local: Debilita las membranas, la

asociacin entre vaginosis bacteriana y RPM

OTRAS CAUSAS
Incompetencia Cervical: al aumentar dilat.
Cervical disminuye soporte de membranas esto produce una hernia del saco ovular, las membranas se rompen por: estiramiento, por accin traumtica, por mayor exposicin a los grmenes vaginales. Dficit de Vit.C de Cu: asociacin entre el dficit acentuado con RPM

DIAGNOSTICO
Gestante acude manifestando haber
tenido prdida de liquido. Interrogatorio dirigido a establecer el color, la cantidad, olor, fecha y hora del comienzo de la prdida. En 85% de casos el diagnstico se confirma fcilmente con examen general.

 Examen Genital Externo: observar fluido

por genit. Externos, color y olor, vrmix fetal, si es mayor de 32 a 35 semanas. Se evitara cualquier accin que pueda contribuir a infectar cav. Ovular. Examen Genital Interno: especulo estril y seco, previo lavado, se buscara comprobar prdida de liquido presionando fondo tero, para obtener muestra para lab.

DIAGNOSTICO: AUXILIARES
Prueba Del PH: NITRACINA cambia de
color con la modificacin del PH. Tcnica: colocar el papel 15 seg. En sitio de mayor coleccin de liquido. PH 5-6 memb. Integras 6.5-7.5 rotas. Falsos Negativos: infecciones, poco liquido, examen realizado luego de 4 horas de muestra.

CRISTALIZACION
La mucina y el cloruro de Na cristalizan en
forma de hojas de helecho al desecarse. En condiciones normales este fenmeno no se observa en el contenido vaginal. Se toma contenido vaginal, se deseca al aire bajo calor suave se observa al micro. Falsos negativos: sangre, meconio, flujo Falsos positivos: orina, moco cervical.

PCIA DE FOSFATIDILGLICEROL
Presente en las secreciones pulmonares. Presencia en canal vaginal, centrifugar a
2000rpm. Durante 15 min. el sobrenadante se lleva y realiza la prueba, confirma RPM y adems la maduracin pulmonar. Falso negativo: pulmn fetal inmaduro. Falso positivo; infeccin ovular.

CAMBIO DE COLOR

Cuando el liquido amnitico se calienta se

pone blanco (por los electrolitos que contiene) El moco cervical de embarazada: marrn. Limpieza de cervix y fondo de saco vaginal, se extrae muestra y se lleva al micro. Falsos negativos: insuficiente cantidad LA. Falsos positivos: sustancias que con calor viren al blanco: orina.

PCIA DE a- FETOPROTEINA
Elevada concentracin en liquido
amnitico, no existe en las secreciones vaginales. Colorimetrica, utilizando anticuerpos monoclonales. Falsos negativos: poca concentracin de a-fetoproteina al final de la gestacin.

CONDUCTA OBSTETRICA
Depender:

Sospecha presencia de infeccin ovular Desarrollo y madurez fetal (pulmn)

INFECCIN OVULAR
Interrumpir gestacin, sin considerar
futuro del neonato.

Antibiticos: ampicilina 2 gr. IV/c 6 h. ms

gentamicina 3-5 mg. /kg. De peso IM.

SIN INFCCIN INMADUREZ

Reposo absoluto en cama. Higiene perineal, con antisptico y apsito. Prohibicin de tactos vaginales. control de temperatura y pulso c/6 h. Control de contractibilidad uterina 30 min. Hipertermia, taquicardia y fetidez del LA,
son signos tardos.

GESTACION MENOR DE 26 SEM

Peso neonato menor de 1000 gr.

Chance que el feto alcance viabilidad muy

baja, riesgo materno de infeccin ALTO.

Interrupcin del embarazo, cuando hay

pocas garantas de xito.

GESTACION DE 27-33 SEM.

Ponderado fetal 1000 2300 gr. Estudios confirman madurez fetal,

podemos interrumpir gestacin. Si hay inmadurez: betametazona 12mg/24 horas, durante 48 h. Conducta expectante, hasta 34 sem.

34 SEMANAS MS
Ponderado fetal 2300 gr ms.

Esperar que el trabajo de parto se inicie

espontneamente, dentro de las primeras 24 h.

Interrumpir embarazo: induccin

INTERRUPCIN EMBARAZO
Intentar induccin. Un solo tacto, otro cuando sienta pujos. Las contrac. Uterinas Pueden producir
propagacin de grmenes. Si fracasa primer intento de induccin: Cesrea.

DURANTE PUERPERIO
SIN INFECCIN:

Temperatura y pulso. Involucin uterina y loquios. Mantener antibiticos durante 4 das

ms. Administrar oxitcicos (ergonovinicos)

DURANTE PUERPERIO
CON INFECCIN:

Aumentar fcia. de controles: cada 6 h. Continuar antibiticos, hasta resultado de

cultivo y antibigrama. Suspender antibiticos 3 das despus de desaparecidos sntomas.