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Hepatitis A Concepto.

La hepatitis A es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A (VHA) caracterizada por una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos.1 La hepatitis A no puede ser crnica y no causa dao permanente sobre el hgado. Seguida de una infeccin, el sistema inmune produce anticuerpos en contra del virus de la hepatitis A y le confiere inmunidad al sujeto contra futuras infecciones. La transmisin ocurre por agua contaminada o alimentos contaminados y en algunos pases puede ser importada cuando se viaja a zonas de alto riesgo. La vacuna contra la hepatitis A es actualmente la mejor proteccin contra la enfermedad.

FISIOPATOLOGIA
Debido a las variables de esta enfermedad, si hablamos de la fisiopatologa de la hepatitis B decimos que la inflamacin del hgado es provocada por el dao causado a las clulas hepticas como una respuesta inmune, ya que el organismo responde de este modo contra la infeccin, el dao se extiende al invadir el espacio periportal , los vasos portales y los lbulos hepticos, lo cual da lugar a la inflamacin del hgado con una consecuente destruccin de las clulas parenquimatosas hepticas que provocar una autolisis y la degeneracin y necrosis de los hepatocitos. A partir de ello se filtrarn a la sangre las transaminasas (enzimas hepticas) Se aumenta el tiempo de protombina, es decir el tiempo de coagulacin que requiere la sangre al producirse un deterioro en la capacidad de coagulacin. La capacidad para la eliminacin de la bilirrubina tambin es deteriorada por el virus que produjo el dao heptico con una consecuente ictericia, el tpico color oscuro de la orina y el color amarillento del cuerpo y los ojos. Asimismo se producir una infiltracin por histiocitos y leucocitos en el hgado. Se produce una fagocitosis por parte del organismo ante la presencia de los hepatocitos infectados, lo cual provocar una regeneracin celular con un dao residual segn se trate el curso de la enfermedad, ya que se si produjo un dao leve del hgado es posible la recuperacin. En el caso de la hepatitis C y su fisiopatologa, en principio se relaciona por la infeccin de un virus no citoptico. Ahora bien el dao heptico producido es relacionado con la respuesta inmunitaria de las clulas. Las protenas del HCV son reconocidas por los linfocitos T citotxicos y cooperadores, con lo cual producirn citocinas proinflamatorias, las cuales determinarn una inflamacin crnica y se podr desarrollar una neoplasia maligna. Es una infeccin aguda clnicamente silente en la mayora de los casos, un pequeo grupo puede presentar ictericia y es mnimo el grupo con un posible riesgo de falla heptica fulminante. En el caso de la autoinmune se caracteriza por una hipergamaglobulemia, por una hepatitis periportal y

anticuerpos, como fisiopatologa de esta variabilidad resulta una necrosis hepatocelular masiva mediada en el inicio por citoquinas. En la D, al tratarse de un virus RNA necesita de HBV para replicarse, pues su desarrollo es mayormente observado en los pacientes que han tenido una infeccin por HBV. Al adquirir la infeccin despus de un perodo agudo por HBV, una coinfeccin delta existe un riesgo de falla heptica y una probabilidad de infeccin crnica. No existe una alta probabilidad de replicacin del HBV debido a la accin inhibitoria del HDV, sin embargo no impedir una alta actividad crnica de la hepatitis debido al efecto producido directamente por el HDV, por lo cual es alta la posibilidad del desarrollo de una forma crnica. Tambin es un virus ARN el de la variabilidad E que se presenta comnmente en Asia y en frica en forma de epidemia. Salvo en las mujeres el resto de la poblacin cuenta con un bajo riesgo de una falla heptica fulminante pero no existe riesgo de una crnica de acuerdo a la fisiopatologa de la hepatitis.

Agente Causal
Hepatitis Causas: Helmintos (Ascaris) Agentes infecciosos de origen Bacteriano (salmonella, Brucella) Viral (CMV, herpes, Ebstein Barr, adenovirus) Micobacterias ( tuberculosis), Hongos ( Candida) Agentes no infecciosos Autoinmunes (LES) Metablicas ( enfermedad de Wilson) Frmacos (anestsicos, anticonvulsivantes) Txicos (etanol).

Signos y Sntomas
El periodo de incubacin de la hepatitis A suele ser de unos 1428 das. Los sntomas de la hepatitis A tienen carcter moderado o grave y comprenden fiebre, malestar, prdida de apetito, diarrea, nuseas, molestias abdominales, coloracin oscura de la orina e ictericia (coloracin amarillenta de la piel y la esclertica ocular). Los infectados no siempre presentan todos esos sntomas. Los adultos desarrollan signos y sntomas con mayor frecuencia que los nios, y la gravedad de la enfermedad, as como la mortalidad, aumentan con la edad. Los menores de seis aos infectados no suelen tener sntomas apreciables, y solo el 10% muestran ictericia. Entre los nios ms mayores y los adultos la infeccin suele causar sntomas ms graves, con ictericia en ms del 70% de los casos.

Sntomas habituales Cansancio Nuseas Fiebre Prdida del apetito Dolor de estmago Diarrea Sntomas que slo presentan algunas personas Oscurecimiento de la orina Excrementos de color claro Color amarillento de ojos y piel (ictericia)

Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda de la enfermedad, cuando los sntomas son ms graves. Adems, las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea txica para el hgado, incluyendo el paracetamol. Tambin se debe tomar en cuenta el equilibrio hidroelectroltico y nutricional. Se debe en lo posible evitar la dieta con grasas complejas, considrese la exposicin a la luz solar por lo menos 5 minutos por da por razones preventivas. El no seguir el tratamiento puede traer complicaciones a los dems rganos del cuerpo. A menudo, el mdico administra medicamentos para aliviar los sntomas como el dolor, la fiebre y el malestar general. La ingestin de dulces, caramelo macizo principalmente, zumos y helados parece ser empleada para el alivio de las nuseas asociadas a la hepatitis.8 La recuperacin depende de la edad, estado general de salud e historia mdica del individuo, qu tan avanzada est la enfermedad y su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. La mayora de las personas se recuperan de la infeccin de la hepatitis A sin intervencin mdica.

CUIDADOS DE ENFREMERIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO


Al recibir al paciente en el servicio se debe realizar una anamnesis de este, utilizando los datos del ingreso, los de la ficha clnica ms los datos que pueda aportar el paciente. Tambin este momento se debe aprovechar para realizar el examen fsico y hacer un control primario de signos vitales. En este paciente se debe mantener contantemente el aislamiento de contacto, esta precaucin se debe utilizar en cada procedimiento que se le realice al paciente. Control de signos vitales con horarios establecidos: esto nos servir para verificar la hemodinmia del paciente y ser un indicador de signos de alerta, incluyendo el dolor. Se debe realizar balance hdrica para vigilar la normalidad o anormalidad de los ingresos, al medir los egresos tambin se da la oportunidad de ver la orina en cuanto a la consistencia, olor y principalmente color. Vigilar vmitos y deposiciones (ya que es un indicador importante en los signos de mejora) Cumplir con indicaciones y TTO medico Vigilar la tolerancia de los alimentos