FISIOLOGA PLACENTARIA

FERTILIZACIN
Unin vulo + espermatozoide: Tercio extrerno de trompa, a pocas horas de ovulacin Cigoto: Clula diploide de 46 cromosomas Clivaje o segmentacin de blastmeros 02 blastmeros 3 das en trompa Mrula

Lquido entre los blastmeros

Blastocito

Masa celular
Embrin

Trofoblasto

DESARROLLO DEL CIGOTE HUMANO

2 clulas

4 clulas

9 clulas

16 clulas mrula

58 clulas blastocisto

107 clulas blastocisto

Desarrollo del cigote pre-implantacin

Micromanipulacin

IMPLANTACIN

IMPLANTACIN
Desaparece zona pelcida Abraza la superficie endometrial Yuxtaposicin (Blastocisto: 107 - 256 clulas) Adherente: Parte superior y posterior de la cavidad uterina

Erosin del endometrio

Invade y se entierra profundamente en el endometrio y es cubierto

IMPLANTACIN

T AM A O REAL

IM PL AN TA CI ON

IMPLANTACIN

NIDACIN PLACENTARIA

INTERCAMBIO MATERNO-FETAL

POTENCIAL GENETICO

51 cm 3 250 gr

25 mm

130 u
Blastocisto HUEVO 1S Organognesis EMBRION 8s

Crecimiento rpido y maduracin funcional FETO 40 s

FACTORES AMBIENTALES

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CRECIMIENTO DEL EMBRION
TERATOGENOS
FORMACION DE ORGANOS Y DIFERENCIACION FUNCIONAL

ENZIMAS DIFERENCIACION DE CELULAS A TEJIDOS

ENZIMAS

(Induccin)
DIFERENCIACION QUIMICA NUTRIENTES, OXIGENO, etc.

ENZIMAS

RNA

EL CRECIMIENTO
(Incluye organismo materno)

GENESIS = DNA (Fertilizacin) ))))0II))Ovular

OVULO FECUNDADO MORULA MASA CELULAR INTERNA

ENDODERMO
Intestino primitivo Mesenquima cefalico

MESODERMO
M.dorsal Mesodermo (somites) intermedio Esclerotomas Dermatomas miotomas

ECTODERMO
Tubo neural Cerebro Medula espinal Nervios motores Retina, nervio Optico.etc M. lateral Mesodermo esplacnico Epit.externo Glandulas Mamarias ,su Doriparas, Pelo,uas Epitelio ora. Anal,etc.

Traquea,bronquios pulmones Faringe,oido medio , tiroides Tubo digestivo Craneo Hgado, pancreas Dentina Musculos ceflicos

Pronefros Mesonefros Metanefros Conducto de Muller,utero Vagina.

Mesodermo somtico

Pleura ,peritoneo Y pericardio parietal

Pleura,peritoneo y pericardio visceral Tejido hemangioblstico.Corazn Mesenquima,tejido conectivo,nusculos Vasos sanguneos,gonadas.

HOJAS GERMINATIVAS: DIFERENCIACION

EDAD GESTACIONAL:
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL PRIMER DA DE LA ULTIMA MENSTRUACIN. SE EXPRESA EN SEMANAS COMPLETAS. DURACIN PROMEDIO DEL EMBARAZO ES DE 40 SEMANAS 280 DAS 10 MESES LUNARES 9 MESES CALENDARIOS. PRIMER TRIMESTRE: 1ER DA DE LTIMA REGLA A LAS 14 SEMANAS (98 DAS). SEGUNDO TRIMESTRE: 15 A 28 SEMANAS (99 A 196 DAS). TERCER TRIMESTRE: 29 A 42 SEMANAS (197 A 294 DAS).

HUEVO:
LUEGO DE LA FECUNDACION DEL OVULO Y LA FORMACIN DEL BLASTOCISTO ,SE INICIA EL IMPLANTE A LOS 7 DIAS DE LA OVULACIN. CONVENCIONALMENTE SE SE ACEPTA QUE LA APARICIN DEL TROFOBLASTO INDICA EL FIN DE LA ETAPA DE CIGOTE.

EMBRION
Desde el desarrollo de vellosidades coriales hasta las 8 semanas siguientes a la ovulacin o 10 semanas despus del ltimo perodo menstrual. Al final de la 4ta sem. El saco mide 3cm de diametro y el embrin 4-5mm de longitud. A las 6 semanas el embrin mide 22 a 24mm. A las 8 semanas el embrin mide cerca de 4 cm. ya casi no existe estructuras nuevas ,el desarrollo es ms en crecimiento y maduracin

TRES MESES LUNARES

Final de la semanas 12 del FUR o 10 sem despues de ovulacin. El feto mide 6 a 7 cm. En la mayoria de los huesos hay puntos de osificacin .En las extremidades ya se han diferenciado los dedos que ya tienen uas.

CUATRO MESES LUNARES

Al final de la 16ta semanas menstrual el feto mide 12cm. Pesa unos 110 Grs.Se determina los genitales externos.

CINCO MESES LUNARES

Final del 5to mes lunar o 20 sem menstruales ,el feto pesa 300Grs. Aparece lanugo en el cuerpo y pelo en la cabeza.

SEIS MESES LUNARES

Al final de la semana 24, el peso fetal 650 Grs. La piel esta arrugada .La cabeza sigue grande respecto al resto del cuerpo. Cejas y pestaas se reconocen.

SIETE MESES LUNARES

Final de 28ava semana del FUR ,el feto mide 25cm y pesa algo mas de 1100grs.La piel aparece cubierta de vermix caseosa

OCHO MESES LUNARES

El feto mide unos 28cm. Pesa 1800 Grs . La piel es rojiza y arrugada.

NUEVE MESES LUNARES

Mide alredesor de 32 cm y pesa aproximadamente 2600 Grs.

DIEZ MESES LUNARES

Estamos ante las 40 semanas post FUR .Mide aproximadamente 36cm en posicin sentada y pesa 3400 Grs.

MORFOLOGA PLACENTARIA

INSERCIN DE CORDN

FISIOLOGA PLACENTARIA
I. DESARROLLO Y CRECIMIENTO FETAL 1. Transferencias de nutrientes al feto 2. Eliminacin de catabolitos fetales II. SNTESIS DE PROTENAS

III. PRODUCCIN Y SNTESIS HORMONAL

IV. SNTESIS DE ENZIMAS

V. ACCIN INMUNOLGICA

FISIOLOGA PLACENTARIA
I. DESARROLLO Y CRECIMIENTO FETAL
1. Circulacin Sangunea en la Placenta
a. Red Vascular Materna: (Placa Basal) b. Espacio Intervelloso V.M.E.I = 200 cc c. Seno Marginal d. Venas Maternas
CORAZN MATERNO

Arterias Espirales V.M.S.P.=600 cc/m 14 mm de presin

CONTRACCIN UTERINA

CORAZN FETAL

FISIOLOGA PLACENTARIA
2. Transferencia
INTERCAMBIO MATERNO FETAL

a. COMPONENTES
Depsito de Transferencia: Lagos venosos P.H. = 5 - 10 mm de Hg CONTRACCIN 40 mm de Hg Agentes de Transferencia: Vellosidad corial Receptor de Transferencia: Espacio intercapilar fetal

Origen de los sistemas y aparatos

ECTODERMO Sist Nervioso Epidermis y anexos cristalino ENDODERMO Tubo digestivo y anexos Higado y pancreas Tiroides MESODERMO Sistema muscular Sistema vascular Sistema esqueltico Sistema urogenital Dermis

NUTRICIN DEL FETO

Nutrientes de la madre. 1 das despus implantacin: Lquido intersticial del endometrio y tejidos maternos. Luego: Espacio intervelloso: Sangre materna circulante. 3 semana despus de la fertilizacin: Vasos sanguneos fetales. 4 semana: Sistema cardiovascular: Circulacin en el embrin y vellosidades coriales. Depsito disponible de nutrientes:
Hgado Msculo Tejido adiposo Hormonas: Insulina - Metabolismo

FISIOLOGA PLACENTARIA
b. FACTORES QUE INFLUYEN LA TRANSFERENCIA
1. Factores Fsicos 2. Factores Mecnicos Diferencia de concentracin Extensin del rea de intercambio

Espesor y permeabilidad de membrana

Tamao molecular Solubilidad en agua y lpidos

Grados de ionizacin de las sustancias

transportadoras

FISIOLOGA PLACENTARIA
c. MECANISMOS DE TRANSFERENCIA
1. Difusin simple

2. Difusin facilitada
3. Transporte activo 4. Pinnocitosis 5. Transporte directo 6. Fagocitosis 7. Migracin o deportacin sincicial

FISIOLOGA PLACENTARIA
1. DIFUSIN SIMPLE: Gases, Agua
Mayor concentracin en un lado Ambos se nivelan

No consumen energa
Se realiza por gradiente Contraria

5 ml / min. / kg. Fetal

CAPACIDAD DE DIFUSIN

Cantidad de gas que se difunde en una unidad de tiempo y por diferencia de presin arterial .

FISIOLOGA PLACENTARIA
O2 MADRE FETO

Libre
Disuelto en plasma Hb O2 CO2 Frmula de FICK
Q Pm Pf A D K

------

1 gr de Hb MADRE

------

1.34 de O2 FETO

Q = ( Pm - Pf ) A K

D
= Cantidad de gas transferido = = = = = Presin parcial en sangre materna Presin parcial en sangre fetal rea de intercambio Grosor de membranas Constante

FISIOLOGA PLACENTARIA
2. DIFUSIN FACILITADA: Glucosa 200 m/m
Combinacin de la sustancia con molculas especficas que forman parte de la membrana
No consumo de energa

Mecanismo especfico
TRANSPORTE DE GLUCOSA Kg k1 G y y = K2 g = = G ( G + k1 ) Constantes Concentraciones de glucosa materno y feto g ( g + k2 )

GLUCOSA MATERNA > GLUCOSA FETAL

FISIOLOGA PLACENTARIA
3. TRANSPORTE ACTIVO

Sistemas enzimticos especficos

Hay gastos de energa Consumo de oxgeno

4. PINNOCITOSIS
Microvellosidades toman lquidos del espacio intervelloso, grandes molculas

Los engloban
Alto peso molecular 5. FAGOCITOSIS

Forman repliegues de la membrana

6. MIGRACIN O DEPORTACIN SINCICIAL

FISIOLOGA PLACENTARIA
II. SNTESIS DE PROTENAS
1. Protenas estructurales 12 - 16% de las aminocidas transferidas de la madre al feto 2. Pptidas relacionadas con ACTH y hormonas liberadoras 3. Sinciciotrofoblastos: Fuente Principal: a. hCG 6 - 10 das SP1 10 - 23 das Glucoprotenas beta PAPP - A 28 das Protena plasmtica A del embarazo PP5 48 das Protenas HQL 28 das PZP Protenas de zona del emb. PP10 - PP12 b. Protenas Hormonales hPL / hCG

FISIOLOGA PLACENTARIA
III. HORMONAS PLACENTARIAS
1. HORMONAS PROTECAS CORINICAS a. Similares a las del hipotalmicas
Hormona liberadora de gonadotrofinas (hCGNRH)
Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) Hormona liberadora de tirotrofina (hCTRH) Hormona liberadora de crecimiento (GHRH)

b. Similares a las Hipofisiarias

Lactgeno placentario o Somatomamotrofina corinica humana (Hcs o hPL) Gonadotrofina corinica (hCG) Tirotrofina corinica humana (hCT) Corticotrofina corinica humana (hCG) Otras pptidas: Neuropptido Y (NPY)

Neurotransmisores POMC (Propiomelanocortina)

Beta endorfina humana Inhibidor del plasmingeno PAI - 2, PP10

FISIOLOGA PLACENTARIA
2. HORMONAS ESTEROIDEAS
a. ProgeSterona
b. Estrgenos c. Corticoesteroides Cortisol

Cortisona

3. HORMONAS DECIDUALES Y DE LAS MEMB.

a. Prolactina b. Relaxina c. Prostanglandinas d. Inhibina e. Inhibidor corinico de las ribonucleasa (RNH) f. Pptido atrial naturtico (ANP)

FISIOLOGA PLACENTARIA
IV. SNTESIS de ENZIMAS
Enzimas respiratorias
Deshidrogenasa lctica Fosfatasa cida Fosfatasa alcalina placentaria (PLAP) Diamino oxidasa Transaminasa nasal Transaminasa glutmica Transaminasa oxalactica Aminopeptidasa Sulfatasa placentaria Isoenzima

FISIOLOGA PLACENTARIA

50% Materno

FETO: Elemento Extrao

50% Paterno PLACENTA ASEGURA: Supervivencia

Debe ser rechazado

FISIOLOGA PLACENTARIA
1,954 - Peter Medawer: Premio Nobel de Medicina
Feto y Placenta: Son neutros inmunolgicos

tero: No hay reacciones inmunolgicas

3
4

Madre: Inmunolgicamente deprimida

Placenta: Evita contacto entre Madre y Feto

FISIOLOGA PLACENTARIA
V. FUNCIN INMUNOLGICA PLACENTARIA
YNJERTA rgano fetal

MADRE
Reparte los sistemas inmunitarios FETO

Transporte selectivo de anticuerpos

Barrera protectiva contra infecciones
PLACENTA COMO INMUNGENO

Trofoblasto se desarrolla
Infiltran decidua y miometrio (18 semanas) Invaden las arterias deciduales espirales hasta el miometrio Espacio intervelloso Extravelloso: Tejidos Maternos

FISIOLOGA PLACENTARIA
Embolizacin de trofoblasto Pulmones Sangre perifricos

Anticuerpos monoclonares
Antgenos del complejo histocompatibilidad

MHC
(HLA) A, B, C, I
Interacin citolgica

----------------------T

HLA - DII
Tisular

FISIOLOGA PLACENTARIA
FUNCIN INMUNOLGICA - PLACENTA

Modula la funcin inmunitaria Modifica la reactividad inmunitaria Progesterona inhibe respuestas de las clulas T Estrgenos prologan la supervivencia del injerto hCG y HPL son inmunosupresores en
condiciones fisiolgicas

Prostanglandina E interfern placentario: Inmunoregulador

FISIOLOGA PLACENTARIA
No hay antgenos MHC I No clulas T ni B Clulas asesinas NK (Decidua) Clulas citolticas Placenta: Transfiere IgG al feto Faltan Anticuerpos citolticos nocivos

FISIOLOGA PLACENTARIA
El trofoblasto no es portadora de antgenos MHCI, ni MHC II paternos. Carece de capacidad para estimular clulas T maternos. Linfocitos no T ni b, s clulas NK. Clulas citolticas: Clulas K Anticuerpos bloqueadores: Bloquean Inhiben la estimulacin Transferencia de anticuerpos por la placenta Ig G No Ig M. A. E. Progesterona: Modifica la reactividad inmunitaria inhibe y neutraliza a las clulas T. Estrgenos: Prolonga la supervivencia del injerto.

FISIOLOGA PLACENTARIA
Gonadotrofina corinica y Lactgeno placentario son inmuno supresores. Prostaglandina E inhibe reacciones inmunitarias: Lisil celular Respuesta de la clula T Actividad NK Interferon: Inmuno regulador. Falta de anticuerpos citotxicos nocivos. Anticuerpos facilitadores clulas B que ocultan los antgenos fetales expresadas en la superficie de la placenta. Clulas supresoras: Glbulos blancos especiales linfocitos T que ejercen control negativo habitual al sistema inmune

FISIOLOGA PLACENTARIA
hormonas placentarias: Deprimen la accin inmunitaria Factores bloqueadores: Impiden la diferenciacin de percusores de clulas matadoras CTL - NK paternalmente txicos para el feto. Clulas granulosas de la placenta: Liberan un factor que inhibe proliferacin y funcionamiento de clulas, NK. Sustancias neutralizantes placentarias transforman cualquier anticuerpo en bloqueante que neutraliza el reconocimiento del feto por el organismo materno y evita su rechazo. Clulas supresoras y anticuerpos del cordn umbilical: Neutralizan a clulas maternas: Cerrojo, defensa fetal.

INMUNOLOGA FETAL
1. Madurez antignica del embrin / feto. 1964: Presencia de antgenos de transplante HLA Las clulas fetales no entran en contacto directo con las clulas maternas. 2. Capacidad de respuesta inmunolgica disminuida de la mujer grvida. 3. tero inmunolgicamente privilegiado.

INMUNO COMPETENCIA DEL TROFOBLASTO

1. No hay antgenos de MHC de clase II en el trofoblasto, en ningn sitio de la gestacin. 2. Los antgenos MCHI desaparecen en la implantacin y no reaparecen.

3. Expresin de la HLA clase I en el trofoblasto.

4. Expresin de gnesis HLAI. 5. Linfocitos granulares grandes del tero.

6. Anticuerpos bloqueadores.
7. Hormonas modifican la reaccin de las clulas T. 8. Actividad de las clulas NK.

9. Sustancias neutralizantes.