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Maeso
INTRODUCCIN
Literalmente, la patologa es el estudio (logos) del sufrimiento (pathos). Como ciencia se ocupa de las consecuencias estructurales y funcionales de los estmulos nocivos en las clulas, tejidos y rganos y, nalmente, las consecuencias en el organismo. Para demostrar la existencia o no de una enfermedad nos basamos en la lesin estructural, la presencia de microorganismos (bacterias, hongos, parsitos o virus) ante las enfermedades infecciosas y en la alteracin rganica. Patologa:engloba todas las disciplinas que estudian las enfermedades. Tradicionalmente, la Patologa se divide en dos grandes apartados: Patologa general : La que se ocupa de las reacciones bsicas de las clulas y tejidos ante estmulos anormales, que se dan en todas las enfermedades. Patologa especial o sistmica : La que se reere a las respuestas especcas, a estmulos ms o menos denidos, de los rganos y tejidos especializados. Los cuatro aspectos de una enfermedad, que forman el ncleo de cualquier patologa son:
ETIOLOGA O CAUSA: La etiologa trata del estudio de la causa de la enfermedad. Hay dos causas principales para las diferentes patologas:
Factores genticos o intrnsecos : cada uno de nosotros tenemos una herencia que nos determina a la hora de presentar unas enfermedades u otros. Factores adquiridos : dentro de los que se engloban factores infecciosos, nutricionales, fsicos... El conocimiento de la causa primaria es el pilar bsico sobre la que realizar el diagnstico, comprender una enfermedad o instarurar un tratamiento. Adems, existe una interaccin entre factores genticos y adquiridos, puesto que no todos los individuos expuestos a un agente infeccioso o nacidos con anomalas metablicas van a desarrollar la enfermedad ni la desarrollan al mismo tiempo o con la misma gravedad. La causa inmediata de muchas enfermedades, si exceptuamos las enfermedades infecciosas, traumatismos y algunas enfermedades ambientales, son desconocidas.
PATOGNESIS
Es el desarrollo y resultado del proceso de enfermar, incluyendo por lo tanto la secuencia de acontecimientos en la respuesta de las clulas y tejidos, o de todo el organismo al completo frente al agente causal, desde el estmulo inicial hasta la ltima expresin de las manifestaciones de la enfermedad. Histognesis: Se reere al estudio de la gnesis tisular de la enfermedad y adquiere un valor especial en las neoplasias.
2 La ANATOMA PATOLGICA, es la ciencia que estudia las bases siopatolgicas y morfolgicas de la enfermedad, estudiando por lo tanto la enfermedad a nivel molecular, subcelular, celular, tisular y orgnico. Las reas ms anes a ella son: la siologa, la siopatologa, la anatoma macroscpica y la histologa. La anatoma patolgica estudia el desarrollo de los procesos de respuesta patolgica, analizando la adaptacin celular al entorno, trastornos del crecimiento celular y la respuesta del individuo ante agentes externos o internos que producen lesin, y su reparacin. Las tres causas bsicas de las enfermedades son: inamacin, degeneracin y cambio celular descontrolado. Al igual que en la patologa, tambin se puede decir que existen: Una anatoma patolgica general: Que estudia los principios generales y mecanismos de la enfermedad, es decir: las alteraciones de las actividades bsicas de la clula como son: metabolismo, crecimiento y capacidad de respuesta. Una anatoma patolgica especial: Es una ciencia clnica y aplicada, que hace el anatomopatlogo considerando al enfermo como una entidad clnica con un sustrato morfolgico, sobre el que se estudian las variaciones de tejidos, rganos o sistemas.
ENFERMEDAD.
Enfermedad, desde el punto de vista anatomopatolgico, es cualquier alteracin morfolgica de un rgano, de un tejido o de un grupo de clulas, que puede o no correlacionarse con sntomas y signos, pero siempre ocasiona una alteracin siopatolgica. La enfermedad como proceso evolutivo, posee un periodo inicial o de comienzo, un periodo de estado y un periodo nal que puede ser la muerte del individuo o su curacin (con o sin secuelas).
3 a) Hipoxia: Es una causa extremadamente importante y frecuente de lesin y muerte celular, afectando a la respiracin oxidativa aerobia, que tiene lugar en la cadena respiratoria de la mitocondria, con la consiguiente disminucin en la produccin de energa (ATP). La causa ms frecuente es la falta de riego sanguneo o isquemia. Las otras dos causas son: la inadecuada oxigenacin de la sangre, debida fundamentalmente a insuciencia cardiorrespiratoria y la prdida de la capacidad de transporte de oxgeno como ocurre en las anemias o en las intoxicaciones por monxido de carbono. b) Agentes fsicos: Como traumatismos mecnicos, temperaturas extremas, cambios bruscos de presin atmosfrica, la radiacin y el shock elctrico. c) Agentes qumicos y frmacos: Hay una gran variedad de agentes qumicos que pueden producir lesiones celulares, como por ejemplo: glucosa o sodio a altas concentraciones, oxgeno a gran concentracin, arsnico, cianuro... d) Agentes infecciosos: Virus submicroscpicos, rickettsias, bacterias, hongos y parsitos de pequeo y gran tamao. e) Reacciones inmunolgicas: Aunque el sistema inmunitario constituye un medio de defensa fundamental para el organismo en determinadas circunstancias puede ocasionar lesiones celulares. f) Defectos genticos: Las alteraciones del genoma pueden ocasionar una gran variedad de manifestaciones, desde defectos macroscpicos (Down) hasta lesiones sutiles, como por ejemplo alteraciones de la codicacin de la hemoglobina, responsables de la aparicin de algunos tipos de anemias. g) Desequilibrio nutricional: Los dcits en la nutricin con disminucin del aporte proteioco y de caloras as como de vitaminas especcas siguen siendo una causa importante de lesin celular, aunque tambin un exceso, por ejemplo de lpidos predispone a padecer ateroesclerosis y obesidad. Adems existen agentes predisponentes de la enfermedad, que con frecuencia enmascaran al agente causal primario y agentes protectores de la enfermedad como son las barreras fsicas y qumicas del organismo y los distintos sistemas humorales y celulares.
4 papel crtico en la produccin de la lesin celular. La isquemia, producida por la oclusin de una arteria, produce una disminucin del aporte de oxgeno.
5 3. Por ltimo, la cromatina sufre una disolucin progresiva o cariolisis, producida por las enzimas lisosmicas desapareciendo despus. En algunas clulas, tras la picnosis, tiene lugar un proceso denominado cariorrexis, en el que el ncleo se rompe en grumos y nalmente desaparece. En la lesin celular irreversible, principalmente tienen lugar dos procesos: * Agotamiento de ATP * Disfuncin de membrana por el agotamiento de ATP, disminucin de los fosfolpidos, alteracin del citoesqueleto, el efecto de los radicales libres y la prdida de aminocidos en el interior celular.
MUERTE CELULAR.
Tras la muerte celular, los componentes celulares se degradan progresivamente y se produce un amplio escape de enzimas al espacio extracelular y por el contrario entrada de macromolculas extracelulares desde el espacio intersticial a la clula muerta. Finalmente, la clula muerta puede llegar a ser sustituida por grandes masas de fosfolpidos en forma de guras de mielina. Posteriormente estas son fagocitadas por otras clulas o degradadas a cidos grasos y puede producirse la calcicacin de estos residuos. Tiene una serie de manifestaciones: enfriamiento,rigidez de los tejidos y msculos, libidez (ocasionada por la acumulacin de sangre en la zona de declive), posteriormente se inicia un proceso e putrefaccin seguido de la autodigestin. La clula puede morir de dos formas diferentes: NECROSIS : lesin celular derivada de alguna situacin no siolgica. La clula libera al exterior sustancias que producen dao tisular. Se pueden derivar los siuientes cambios: picnosis (condensacin del ncleo), cariorexis (fragmentacin del ncleo), cariolisis (disolucin del ncleo). Existen varios tipos de necrosis: Necrosis coagulativa : por isquemia, que genera coagulacin de las protenas inracelulares. Necrosis colicuativa : autolisis quedando la zona licuada. Es tpica del SNC. Necrosis caseosa : se da en la tuberculosis y en alguna enfermedades infecciosas granulomatosas. Necrosis gangrenosa : en tejidos mesenquimales (extremidades inferiores). Necrosis gaseosa
APOPTOSIS : muerte celular controlada. Se dan una serie de cambios bioqumicos, de tal manera que la clula decide su muerte de forma ordenada. La necrosis es el proceso que sigue a la muerte celular de los tejidos vivos alterando su morfologa. stos cambios son: citoplasma esosinlo y vacuolado, rotura de las membranas nucleares y calcicacin distrca en los adipocitos La apoptosis es la muerte programada de la clula para eliminar productos desechables. EN RESUMEN: Los dos fenmenos que caracterizan la irreversibilidad de la isquemia son:
Imposibilidad para revertir la disfuncin mitocondrial. Instauracin de profundas alteraciones en la funcin de las membranas.
Bibliography
[1] http://es.wikipedia.org/wiki/Patolog%C3%ADa [2] Manual de Patologa Estructural y funcional. Robbins. Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana. 6a Edicin. [3] Patologa Humana. Robbins. Ed. Elservier. 7a Edicin. 2004