Gua nica de Trmites

Prestaciones
Cul es la cobertura? Cmo debe proceder el empleado? Cmo debe iniciarse el trmite? Documentacin necesaria

Clara, actualizada y de fcil acceso

instrucciones
Instrucciones de uso
Trmite va Autorizacin Cobertura a travs de bono Trmite va Reintegro Cobertura del 100%

Trmite va Provisin

Cobertura del 70%

Trmite va Excepcin

Cobertura segn valores predeterminados por IOMA

Resolucin on line Cobertura por Plan MEPPES Recuerde

Documentacin bsica Fotocopia de DNI. Fotocopia de Credencial. Fotocopia ltimo recibo de sueldo o de pago en caso de afiliados voluntarios.

Documentacin bsica para Discapacidad Fotocopias de DNI del titular y del familiar a cargo. Fotocopia de Credencial de ambos. Fotocopia ltimo recibo de sueldo o de pago en caso de afiliados voluntarios. En caso de poseer Credencial de Discapacidad otorgada por IOMA, sta reemplaza toda la documentacin bsica para Discapacidad y el Certificado de Discapacidad. Slo deber anexarle la Verificacin Afiliatoria.

IMPORTANTE
Recuerde informar al afiliado que con su nmero de trmite, en el cono Consultas de trmites y expedientes del sitio web de IOMA www.ioma.gba.gov.ar, puede realizar el seguimiento del mismo. Esta Gua no contiene valores. Todos los montos de los bonos de prcticas y consultas se encuentran disponibles en el sitio web de IOMA. No se incluyeron en este material para evitar su desactualizacin. Todos los profesionales o Centros de Salud prestadores de IOMA se encuentran disponibles en el sitio web.
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ndice
ndice
Afiliaciones ............................................................................................................................................................................................. Anestesiologa ..................................................................................................................................................................................... Audfonos ................................................................................................................................................................................................ Diabetes ................................................................................................................................................................................................... Enfermedad de Gaucher ................................................................................................................................................................ Estudios de Baja y Mediana Complejidad .......................................................................................................................... Estudios de Alta Complejidad .................................................................................................................................................... Fibrosis Qustica y Esclerosis Mltiple ................................................................................................................................. Fonoaudiologa ...................................................................................................................................................................................
Audiologa ............................................................................................................................................................................... Foniatra ................................................................................................................................................................................... Hemodilisis .......................................................................................................................................................................................... HIV ................................................................................................................................................................................................................ Internacin ............................................................................................................................................................................................. Alta complejidad en internacin ....................................................................................................................................... Kinesiologa ........................................................................................................................................................................................... Medicamentos ...................................................................................................................................................................................... Plan MEPPES ............................................................................................................................................................................ Obesidad .................................................................................................................................................................................................. Odontologa ........................................................................................................................................................................................... Oftalmologa ptica ...................................................................................................................................................................... Oncologa ................................................................................................................................................................................................ Otorrinolaringologa ....................................................................................................................................................................... Plan MAMI ............................................................................................................................................................................................... Plan SER .................................................................................................................................................................................................... Prcticas de laboratorio ................................................................................................................................................................. Programas Especficos .................................................................................................................................................................... Educativo Teraputico ...................................................................................................................................................... Centro de Da Acompaamiento Teraputico Centro Educativo Teraputico Escuela Especial Tratamiento ambulatorio de Fonoaudiologa, Psicologa, Psicopedagoga y Estimulacin Temprana Hogar Plan para personas con Discapacidad Visual Rehabilitacin ...................................................................................................................................................................... Tratamiento de rehabilitacin en Instituciones con convenio Tratamiento de rehabilitacin en Instituciones sin convenio Equipamiento Ortsico - Protsico y Silla de ruedas Hogar y Centro de Da para discapacitados Adultos Crnicos Atencin Domiciliaria Integral Internacin Domiciliaria ................................................................................. Enfermera Domiciliaria ................................................................................................................................................... Nutricin Enteral y Parenteral Domiciliarias ........................................................................................................... Oxigenoterapia .................................................................................................................................................................... Transporte - traslado ......................................................................................................................................................... Prtesis en internacin .................................................................................................................................................................. Salud mental ......................................................................................................................................................................................... Consulta por psiquiatra ....................................................................................................................................................... Tratamiento psiquitrico ..................................................................................................................................................... Tratamiento psicoteraputico individual ........................................................................................................................ Prcticas que requieren trmites de excepcin ......................................................................................................................... Pruebas psicomtricas y proyectivas realizadas por psiclogos .............................................................................. Atencin psicopedaggica ................................................................................................................................................. Psicoterapia familiar o de pareja o grupal ....................................................................................................................... Consulta por psiquiatra en localidades donde no se cuente con prestadores .................................................... Tratamientos en trastornos por consumo de sustancias (drogas o alcohol) ......................................................... Tratamiento integral en trastornos de alimentacin (bulimia y anorexia) ............................................................. Terapia ocupacional .............................................................................................................................................................. Acompaamiento teraputico ........................................................................................................................................... Psicoterapia individual en localidades donde no se cuente con prestadores ...................................................... Prestaciones contempladas dentro del convenio IOMA-ABEASM (Asociacin Bonaerense para la Asistencia en Salud Mental) y IOMA-FECLIBA (Federacin de Clnicas de la Provincia de Buenos Aires) Hospital de da: jornada parcial y completa, internacin psiquitrica .................................................................... Traslados en ambulancia .............................................................................................................................................................. Traslados en ambulancia en internacin ........................................................................................................................... Trasplantes de rganos y tejidos .............................................................................................................................................

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Afiliaciones
1. 2. 3. 4. 5. 1. OBLIGATORIOS VOLUNTARIOS CONVENIOS DE RECIPROCIDAD CONVENIOS CON ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS ARTCULO 19 AFILIACIONES A CARGO OBLIGATORIOS

Quines tienen la obligatoriedad de afiliarse?

Todo el personal en actividad dependiente del poder Ejecutivo provincial y municipal (Gobernador, Vicegobernador, Intendente y Concejales), Legislativo y Judicial, de los Organismos de la Administracin Pblica, docentes que presten funciones en Establecimientos Educacionales comprendidos en el rgimen del decreto-ley 8727/77 y sus modificaciones, Municipalidades adheridas, Jubilados y Pensionados del IPS de la Provincia, Caja de Retirados, Jubilados y Pensionados de la Polica.

Qu requisitos generales deben solicitarse al futuro afiliado?

Ficha Certificada (Anexo I). Fotocopias de: DNI (1 y 2 hoja) de todas las personas que vayan a afiliarse (marido, hijos). ltimo recibo de sueldo del titular. Certificacin de vnculo en caso de matrimonio y partidas de nacimiento para los hijos. Si tiene hijos (mayores de 21 y hasta los 26 aos inclusive): Certificado de Alumno regular. Si es contratado: contrato vigente. Jubilados y pensionados en trmite: certificado del IPS de la Caja de Retiros, Jubilaciones y Pensiones de Polica o Resolucin Ministerial. Cnyuges: certificacin negativa del ANSES.

Cmo debe proceder el empleado para realizar la afiliacin?

Recibe la documentacin que trae el beneficiario. Verifica (va web o por listado de cpita) y procede a la incorporacin o renovacin de la afiliacin. Certifica toda la documentacin recibida como copia fiel del original. Confecciona la credencial provisoria en forma manual o por PC, por duplicado. El original se le entrega al afiliado y la copia se adjunta a la ficha de afiliacin. El perodo extendido de la credencial, no podr ser mayor a seis (6) meses o por el perodo que restara para el vencimiento del contrato de trabajo en el Organismo que se est desempeando. Diariamente ordenan numricamente por serie las credenciales y se confecciona la Planilla de Resumen de Trmites Afiliatorios (Anexo II) por cuadruplicado. Semanalmente se remiten los anexos, soporte magntico o va web la documentacin a Sede Central, mediante el Dpto de Mesa General de Entradas, Salidas y Archivo, al Dpto. Obligatorios de la Direccin de Afiliaciones. El Dpto Obligatorios controla la informacin recibida. De no existir errores se graba la informacin en la base de datos. Si la informacin ya fue cargada en la web por la Delegacin, la misma es controlada e incorporada a la base de datos por Central en forma semanal por la DSIE (Direccin de Sistemas de Informacin y Estadstica). Central enva las credenciales definitivas a la Delegacin quienes la entregan al afiliado contra presentacin del ltimo recibo de sueldo.

Qu documentacin debe reunir en caso de afiliar al conviviente?

Documentacin bsica. La Direccin de Afiliaciones agregar a cada trmite la verificacin afiliatoria. Ficha afiliatoria completa, especificando un telfono de contacto y celular si lo tuviere. Fotocopia de DNI del afiliado directo y de su pareja conviviente, donde figuren todos los cambios de domicilio efectuados. Acta Protocolar de Matrimonio actualizada, para el caso de afiliados directos que posean cnyuge a cargo y se encuentren divorciados. Certificacin negativa del ANSES (de los 7 tems), obtenida desde el sitio web de dicho organismo: http://www.anses. gov.ar En el caso de afiliados obligatorios, cuyo conviviente presente certificacin de ANSES en la que conste que posee otro beneficio, y desee continuar con la gestin de incorporacin, deber presentar formulario de aceptacin de descuento de la cuota afiliatoria a abonar por el conviviente. Fotocopia de Certificado de Nacimiento y del DNI, de los hijos en comn, si los hubiere. Informacin Sumaria Testimonial expedida por Organismo Judicial y con no ms de tres meses de antelacin a la presen5

afiliaciones
Afiliaciones
tacin. Para obtener la Declaracin de convivencia, el/la titular y su conviviente debern presentarse junto a dos testigos. En Capital Federal, debern acercarse al Registro Civil. En las cabeceras de Departamentos Judiciales, debe concurrir al Tribunal Civil y Comercial, mientras que en el resto de la Provincia, lo harn al Juzgado de Paz. En el caso de los Afiliados Voluntarios Individuales (AVI) y Voluntarios Colectivos (AVC) (estos ltimos centralizados en IOMA Sede Central), debern cumplimentar los requisitos establecidos para su afiliacin. Deber probar convivencia en aparente matrimonio, por el trmino de cinco (5) aos inmediatamente anteriores al momento de la solicitud de la incorporacin, o por el trmino de dos (2) aos cuando hubiera descendencia en comn.

Medios de prueba tendientes a acreditar la efectiva convivencia:

El afiliado debe aportar el mayor nmero de pruebas con los que cuente, en particular los mencionados en los primeros seis (6) tems. Fotocopia de DNI donde conste idntico domicilio que el de la pareja conviviente y todos los cambios de domicilio hechos con anterioridad, con sus respectivas fechas. Acreditacin de hijos en comn, en forma fehaciente. Escritura de dominio de inmueble familiar. Contrato de locacin de vivienda familiar con fecha cierta (sellado fiscal o firmas certificadas por escribano pblico). Resmenes de tarjetas de crdito y/o cuentas bancarias conjuntas. Facturas de servicios pblicos. Plizas de Seguros. Informaciones Sumarias testimoniales anteriores. Inscripcin en entidades de bien pblico (bomberos voluntarios, cooperadoras, etc., donde conste el domicilio y la fecha de realizacin). Contratos de servicios de emergencia. Historias Clnicas. Fichas odontolgicas. Cdulas de notificacin, denuncias policiales, declaraciones juradas, telegramas, etc. Constancia de escolaridad de hijos menores. Solicitud y/o factura de telfonos celulares, Internet, etc. Cualquier otro medio de prueba fehaciente de naturaleza documental. En cada medio de prueba presentado, deber constar el domicilio y la fecha de expedicin.

Requisitos para las afiliaciones de los hijos de la pareja conviviente:

Fotocopia de la credencial del afiliado directo, ltimo recibo de sueldo o ltimo pago de la cuota de afiliado voluntario, o verificacin afiliatoria. Ficha afiliatoria completa. Fotocopia del DNI del afiliado directo y de los hijos de su pareja conviviente. Fotocopia de certificado de nacimiento del/de los menor/es a incorporar. Certificacin negativa del ANSES (de los 7 tems), obtenida desde el sitio web de dicho organismo: http://www.anses.gov.ar, del menor postulante y del progenitor no afiliado al IOMA. Informacin sumaria judicial o de Autoridad competente, certificando que el menor postulante convive con el afiliado directo. Los afiliados Voluntarios debern, adems, cumplir con los requisitos establecidos para el rgimen de la Afiliacin Voluntaria.

Cmo debe proceder el empleado para iniciar la afiliacin del conviviente?

Una vez recibida la documentacin, se gira a Sede Central a travs del Departamento de Mesa Gral. de Entradas, Salida y Archivo, con pedido de Caratulacin. Los trmites que ingresen a travs de Convenios afiliatorios, con Entidades Pblicas y/o Privadas, lo harn a travs de la entidad que los represente y deben presentarse ante el Departamento Voluntarios y Convenios especiales, Sector Entidades. Una vez aprobada la afiliacin e incorporado en base de datos el postulante, se remiten las actuaciones a la Regin o Delegacin correspondiente, acompaadas de un certificado afiliatorio, para su mantenimiento en esa rea, debindose agregar constancia de cada renovacin posterior. Para los afiliados voluntarios colectivos, dicha documentacin se mantiene en el Sector Entidades en IOMA Central. En caso de negarse la solicitud de afiliacin, la Regin y/o Delegacin, debe comunicar en forma fehaciente al afiliado directo, de la Disposicin que as lo determin.

Cmo debe proceder el empleado en caso de extravo de credencial?

Debe verificar en PC o en el Padrn de Afiliados que est incorporado. Si es as, se le extiende una nueva credencial provisoria. 6

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Afiliaciones
Cmo debe proceder el empleado para realizar la Baja de un afiliado?
En caso de que la Delegacin posea el sistema web de Afiliados Obligatorios, puede realizar la baja desde all. De lo contrario, se debe enviar a la Direccin de Afiliaciones, Dpto. Obligatorios, la Planilla de Bajas (Anexo IV) o Ficha V (Anexo V) completas, del 1 al 10 de cada mes. Dicha planilla debe arribar firmada por el responsable de la Reparticin o Delegacin de IOMA. Una vez recibida, es procesada en base de datos.

Existe algn caso en el que no deba otorgarse credencial de Pensin en trmite?

Si, no se les debe entregar a los beneficiarios de Pensin Graciable y Ex combatientes.

2.

VOLUNTARIOS

Qu requisitos generales debe tener un futuro afiliado?

Ser residente de la provincia de Buenos Aires o no residente con trabajo en empresas o entidades de la provincia. Tener hasta 65 aos inclusive.

Cmo debe proceder el empleado para iniciar la afiliacin?

Debe informar la documentacin necesaria y entregar: Planilla de inscripcin (Ficha N 3). Historia clnica para mayores de 40 o Historia clnica para menores de 40.

Qu documentacin debe solicitarse al afiliado?

Fotocopia del DNI 1 y 2 hoja con ltimo cambio de domicilio. Fotocopia de la libreta o certificado de matrimonio. Fotocopia de la partida de nacimiento de sus hijos. Para hijos mayores de 21 aos certificado de alumno regular de ente reconocido incorporado a la enseanza oficial. Si no es residente de la Provincia de Buenos Aires deber presentar certificado de trabajo en dicha provincia. Planilla de inscripcin completa y firmada. Historia clnica para mayores de 40 o Historia clnica para menores de 40 completa y firmada. Los menores de 40 aos deben concurrir a la consulta mdica en donde el profesional le completar la Historia clnica con fecha, firma y sello correspondiente. Igual proceder deben seguir los de 40 aos en adelante, quienes adems deben realizarse los estudios previos indicados en la Historia Clnica. El resultado de los mismos quedar all plasmado y los estudios e informes, en poder del mdico.

Qu datos es importante recordar?

El domicilio de residencia debe coincidir con el que figura en la Planilla de Inscripcin. Una vez que se presenta toda la documentacin se debe cobrar la 1 cuota de carencia. Para los hijos a cargo mayores de 21 aos, que continan estudiando, deben enviar el certificado de estudios con reconocimiento oficial UNA vez al ao (abril del ao en curso). Para dudas con respecto a incorporacin o renovacin de la afiliacin de hijastros, nietos, guardas integrales y discapacitados se recomienda consultar el Decreto 3774/07, el cual tiene modificaciones. Documentacin respaldatoria. Certificacin negativa de la ANSES (de los 7 items). En caso de URGENCIA de afiliacin o renovacin, se eleva en Delegacin para ingresar con carencia y desde Sede Central se puede autorizar la credencial provisoria.

3.

CONVENIOS DE RECIPROCIDAD

Cmo debe proceder el empleado en caso de que un afiliado se vaya a vivir a otra provincia?
Debe indicarle al afiliado la documentacin necesaria, la cual puede traer personalmente el mismo interesado a Sede Central (para mayor celeridad) o enviarla va Delegado.

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Afiliaciones
Documentacin
Documentacin bsica. Si tiene familiares a cargo: documentacin de los mismos. Constancia del nuevo domicilio.

Cmo debe proceder el empleado en caso de que afiliados de otras provincias vengan a vivir a la provincia de Buenos Aires?
Debe indicarle al afiliado la documentacin necesaria y enviarla a Sede Central va Delegado. No puede traerla el afiliado.

Documentacin
Documentacin bsica. Si tiene familiares a cargo: documentacin de los mismos. Carta de la obra social de origen.

Cmo debe proceder el empleado en caso de afiliados en Trnsito o Beneficiarios en Otra situacin?
Se debe resolver directamente en la Delegacin. El trmite no va a Sede Central. Nota: IOMA tiene convenio con todas las provincias, con excepcin de Tierra del Fuego. Para dicho lugar el afiliado debe solicitar autorizacin en su Delegacin, segn Resolucin 1232/02.

4.

CONVENIOS CON ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS

Cmo debe proceder el empleado en caso de que una nueva Empresa desee establecer un Convenio con IOMA?
La Delegacin debe comunicarse con Sede Central y establecer el contacto. A partir de ese momento y en caso de que se establezca el convenio, se estipular un representante de la Empresa quien ser el lazo con Sede Central.

Qu sucede en caso de extravo o vencimiento de la credencial de un miembro de la Empresa?

El afiliado debe comunircarlo al representante legal de la entidad.

Qu documentacin debe solicitar para incorporar a los hijos de los empleados de la Empresa al Plan MAMI?
Fotocopia de la credencial del afiliado directo. Certificado del vnculo: fotocopia de los DNI y Certificado de Nacimiento. No entregar credencial provisoria. Nota: El afiliado puede consultar el listado completo de las entidades pblicas y privadas con convenio en el sitio web de IOMA.

5.

ARTCULO 19 AFILIACIONES A CARGO

Quin puede solicitar una afiliacin bajo el artculo 19?

Todo afiliado obligatorio o voluntario DIRECTO.

A quin se puede tener a cargo?

A- Esposo/esposa (con cuota adicional si posee otro beneficio obligatorio). B- Derogado (esposos discapacitados). C- Hijos solteros menores de 21 aos. D- Hijos mayores de 21 aos, afectados por una incapacidad superior al 66,67% total o parcial y permanente; carente de recursos o bienes de renta y que no se encuentren sujetos a otro rgimen asistencial obligatorio. E- Hijos adoptivos menores de 21 aos. 8

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Afiliaciones
F- Hijastros de la esposa/o menores de 21 aos carente de recursos o bienes de renta. FL- Hijastros de la pareja conviviente menores de 21 aos carente de recursos o bienes de renta. G- Menores de 21 aos bajo guarda integral, tenencia o tutela. H- Hijos solteros, mayores de 21 aos y hasta los 26 inclusive, siempre que acrediten ser alumnos regulares de Establecimientos oficiales o reconocidos. I- Nietos (debern ser hijos de padre o madre menores de 21 aos, a cargo del afiliado directo, cuyo progenitor no posea otro rgimen asistencial obligatorio). J- Incapaces sometidos a curatela. K- Ascendientes en 1 grado (padres o suegros) mayores de 60 aos afectados por una incapacidad superior al 66,67%, total o parcial y permanente, carente de recursos y que no se encuentren sujetos a otro rgimen asistencial obligatorio. L- La persona que hubiese convivido en aparente matrimonio, por el trmino de cinco (5) aos inmediatamente anteriores al momento de la solicitud de la incorporacin o por el trmino de dos (2) aos cuando hubiera descendencia en comn (con cuota adicional si posee otro beneficio asistencial obligatorio).

Documentacin para incorporacin de Hijastro (hijos del cnyuge menor de 21 aos)

Documentacin bsica. Certificado de nacimiento. Certificado de matrimonio. Certificacin negativa de ANSES (del postulante y el progenitor , 7 items). Certificado judicial que acredite la convivencia del menor con el afiliado directo y que se encuentra a su exclusivo cargo.

Documentacin para incorporacin de Hijastro del conviviente

Documentacin bsica. Certificado de nacimiento. Certificacin negativa de ANSES (del postulante y el progenitor , 7 items). Certificado judicial que acredite la convivencia del menor con el afiliado directo y que se encuentra a su exclusivo cargo. El afiliado deber tener a cargo al conviviente.

Documentacin para incorporacin de Menor en guarda Tenencia Tutela

Documentacin bsica. Fallo del Tribunal o de Juez interviniente. La guarda deber ser integral y no al slo efecto de las coberturas asistenciales. Si la guarda est otorgada en otra provincia deber estar certificada por el mximo tribunal con sello de agua.

Documentacin para incorporacin de Nieto

Documentacin bsica. Certificado de nacimiento actualizado del menor a incorporar y del progenitor (si estuviera reconocido). Certificacin negativa de ANSES (del postulante y el progenitor , 7 items).

Documentacin para incorporacin por Curatela

Documentacin bsica. Certificacin negativa del ANSES del postulante. (Carente de recursos , 7 items). Fallo del Tribunal. El curador debe ser afiliado 9

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Afiliaciones
Documentacin para incorporacin por Discapacidad
Documentacin bsica. Documentacin personal del postulante (fotocopia DNI y de certificado de nacimiento). Certificado de Discapacidad vigente emitido por Hospital Pblico. Encuesta socioeconmica a nombre del postulante. Certificacin negativa de ANSES del postulante ( 7 items).

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin Afiliaciones, rea Analtica en donde se evaluar si la presentacin se encuentra justificada dentro de Resoluciones vigentes y completa. En caso de los incisos D y K se eleva a Programas Especficos (slo la primera vez). La renovacin es anual, y se realiza en la Direccin de Afiliaciones, solamente con la negativa del ANSES. Si la presentacin la realiz un afiliado obligatorio se emite credencial de IOMA. Si la presentacin la realiz un afiliado voluntario se emite Boleta Credencial. Ambos se girarn, segn el caso, a la Delegacin o Regin correspondiente a fin de ser entregado al afiliado.

Tienen Periodo de Carencia?

En caso de tratarse de una solicitud de afiliacin por afiliado obligatorio, una vez obtenida la credencial, no tiene periodo de carencia. En caso de tratarse de una solicitud de afiliacin por afiliado voluntario, una vez obtenida la Boleta Credencial tiene carencia en ciertos casos (consultar en IOMA Central).

Quin inicia el trmite?

El trmite lo inicia el afiliado en la Delegacin o Regin ms cercana a su domicilio.

Todo trmite del Artculo 19 debe ingresar en forma separada de cualquier otro trmite. Si el afiliado directo es obligatorio el indirecto debe tener ms de 60 aos. Si el afiliado directo es voluntario el indirecto debe tener ms de 60 y menos de 66 aos.

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anestesiologa
Anestesiologa
En Regiones con Convenio con Anestesistas Centro Prestador Recibe la documentacin Realiza la prctica

En Regiones sin Convenio con Anestesistas

Delegacin Recibe la documentacin

Resuelve el trmite

Documentacin para Regiones sin convenio y/o Anestesistas no prestadores

Documentacin bsica. Recibo de pago o factura. Protocolo quirrgico.

Prestacin
Incluye anestesia en Internacin y prcticas ambulatorias.

Cobertura
Con anestesistas con convenio

Con anestesistas sin convenio

Qu tiene que hacer el afiliado?

En Regiones con convenio: concurrir con la orden mdica directamente al Centro prestador y realizarse la prctica. En Regiones sin convenio: iniciar el trmite de reintegro en la Delegacin. El trmite no debe girarse a Sede Central, sino que se resuelve en la Delegacin. Regiones con convenio: en ningn momento se debe abonar suma alguna.

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audfonos
Audfonos
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Documentacin
Documentacin bsica. Informe de seleccin de audfonos con los porcentajes de discriminacin y ganancia obtenidos en la prueba con y sin audfonos, con un mnimo de tres prtesis auditivas para la misma prdida auditiva. Prescripcin del especialista de odos donde se detalle marca, modelo, tipo (retroauricular - intracanal), odo a equipar y diagnstico. Resumen de historia clnica realizada por el especialista de odos, donde conste tiempo de evolucin, patologas agregadas, equipamiento previo y todo otro dato significativo. Presupuesto del audfono seleccionado. Logoaudiometra. Audiometra tonal.

Prestacin Audfonos
Retroauriculares Retroauricular superpotentes Intracanal

Cobertura

Cobertura segn Resolucin 158/07.

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diabetes
Diabetes
Insulina Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes Bomba de infusin-Mtodos de control de Glucemia-Accesorios-Diabetes Gestacional

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Resuelve el trmite

Hipoglucemiantes Orales de 1 y 2 lnea

1 lnea

(Metformina/Glibenclamida) Cobertura a valores IOMA Cobertura al 100% Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes Compra directa en Farmacia

2 lnea

(En caso de que los de 1 lnea no den resultado) Cobertura al 100% Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes

Documentacin para el inicio del tratamiento

Documentacin bsica. Receta. Resumen de Historia clnica en donde conste: detalle de tratamiento, evolucin de la patologa, tipo de diabetes, resea de tratamientos anteriores si los hubo, comorbilidades (enfermedades relacionadas) que presenta. Dos glucemias en ayunas, con valores mayores de 126 mg % o una glucemia mayor de 200 mg %. Hemoglobina glicosilada (optativo). Talla, peso e ndice de masa corporal. Fotocopia de estudios complementarios de comorbilidades, si las hubiere.

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diabetes
Diabetes
Prestacin
Incluye: Insulina Bomba de infusin de insulina e insumos Mtodos de control de glucemia (tiras) y accesorios (lapiceras, jeringas, agujas) Hipoglucemiantes Orales En 1 lnea: por Plan ambulatorio (compra directa en la
Farmacia).

Cobertura

Previa evaluacin de Auditora Mdica

En 1 y 2 lnea:

Qu documentacin debe presentar para continuidad de tratamiento?

Documentacin bsica. Receta. Resumen de Historia clnica en donde se detalle la evolucin clnica del tratamiento. ltima hemoglobina glicosilada realizada.

Qu documentacin debe presentar para cambio de tratamiento?

Documentacin bsica. Receta. Resumen de Historia clnica en donde consten los fundamentos del cambio de droga a utilizar y detalle del tratamiento previo. Cuadernillo de automonitoreo o reflectmetro. ltima hemoglobina glicosilada. Fotocopia de estudios complementarios sobre las comorbilidades (fondo de ojos, funcin renal, etc.) si las hubiere.

Qu documentacin debe presentar en caso de Diabetes Gestacional?

Documentacin bsica. Receta. Resumen de Historia clnica en donde conste: Prueba de tolerancia a la glucosa Ecografa o test de embarazo

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enfermedad de gau
Enfermedad de Gaucher
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Intervencin (opcional) de la Central de Referencia IOMA MS CERCA Resuelve el trmite

Prestacin Medicacin importada

Cobertura

Documentacin
Documentacin bsica. Receta. Resumen de Historia Clnica donde se detallen los antecedentes familiares. Dosaje enzimtico de diagnstico. Comorbilidades. Peso y Talla. Fotocopia de Declaracin Jurada de importacin de drogas (perteneciente a la ANMAT).

Documentacin para RENOVACIN

Documentacin bsica. Receta. Resumen de Historia Clnica donde se detalle la evolucin del tratamiento. Datos de laboratorio de control de tratamiento (fotocopia de estudios de control de tratamiento realizados, etc). Peso y talla.

Cmo es el circuito interno del trmite?

El afiliado inicia el trmite en su Delegacin, desde donde es remitido a IOMA Central. Si el trmite est completo la Auditora del DTC realiza el informe determinando dosis y tiempo de autorizacin del medicamento en cuestin y es girado al Directorio para su consideracin final. Una vez autorizado, el trmite se gira junto con el presupuesto del laboratorio productor a la Subdireccin de Tesorera, quien realiza la gestin correspondiente para la adquisicin del medicamento. Una vez adquirido, es el Laboratorio quien le entregar el medicamento al afiliado en su domicilio. Los trmites se autorizan por seis meses, luego el afiliado solicita su renovacin. El afiliado que padezca esta enfermedad cuenta con el servicio de: IOMA + CERCA Central de Referencia para la contencin, orientacin y asesoramiento de un grupo especfico de Afiliados con Patologas Crnicas Complejas y Beneficiarios de Planes Especiales de Atencin. Dirigido tanto a estos pacientes como a su grupo familiar. 0221- 4259043 / 4295908 E-mail: iomamascerca@ioma.gba.gov.ar Horario de Atencin: lunes a viernes de 8:00 a 14:00 hs 15

estudios de baja y m
Estudios de Baja y Mediana Complejidad
Crculo Mdico o Boca de Expendio Recibe y controla la documentacin Emite el bono de prctica Prestador Realiza el estudio Prestacin Cobertura

Incluye estudios de diagnstico ambulatorios o por internacin (detalle de estudios en el sitio de IOMA) Mediana Complejidad Baja Complejidad Afiliados La Plata y Ensenada Afiliados interior (bono nico para todas las prcticas)

Documentacin
Documentacin bsica. Orden de estudio de Baja complejidad (completada por el mdico). Resumen de Historia Clnica.

Cmo se autorizan los estudios ambulatorios?

El afiliado asiste a su mdico, quien le completa la orden de estudio de baja complejidad, informando diagnstico y resumen de historia clnica. Luego elige al prestador en donde se realizar la prctica y consulta la categora del profesional (para el caso de las prcticas de Baja Complejidad). Se dirige a la Boca de Expendio o Crculo Mdico con la documentacin necesaria, en donde se controla la documentacin y la orden firmada por el profesional y se emite el bono de prctica. Con el bono autorizado concurre al prestador para realizarse la prctica.

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estudios de alta com

Estudios de Alta Complejidad
Profesional Indica la prctica en Planilla de Denuncia de Alta Complejidad
(se obtiene en la Delegacin, sitio web o consultorio mdico)

Centro Prestador
(en donde se realizar la prctica)

Controla la documentacin y solicita la autorizacin a IOMA va on line

IOMA Remite la autorizacin

Centro Prestador Realiza la prctica

Prestacin Estudios de diagnstico ambulatorios o por internacin

(detalle de estudios en el sitio de IOMA)

Cobertura

Documentacin
Documentacin bsica. Planilla de Denuncia de Alta Complejidad. Historia Clnica. Estudios previos (si fuera necesario).

El afiliado no debe abonar suma alguna. Caso contrario debe exigir la factura y notificarlo en la Delegacin.

Cmo autoriza los estudios ambulatorios?

El afilado debe retirar de su Delegacin o bajar del sitio web de IOMA la Planilla de Denuncia de Alta Complejidad. Para imprimirla debe ingresar en Estudios de Alta Complejidad y luego en Requisitos. Luego debe concurrir a su mdico, quien le completar dicha planilla de alta complejidad, le realizar un resumen de historia clnica y le indicar que rena estudios previos, si correspondiera. El afiliado elige el prestador para su estudio y se presenta con la documentacin necesaria. El prestador controla la documentacin, requisitos y planilla de alta complejidad detallada y firmada por el profesional. Otorga el turno para el estudio a partir de las 72 hs. de haber asistido el paciente al centro. Solicita al IOMA, va sitio Web, la autorizacin correspondiente. El IOMA, desde la Sede Central, controla la documentacin enviada y remite la autorizacin. Si es negativa y agotadas las vas de reconsideracin, se avisa al prestador para que se contacte con el afiliado y le comunique que su estudio est momentneamente suspendido. En la Delegacin o Regin, un mdico auditor le explica los motivos o se contacta con el mdico tratante con el fin de evaluar el caso en forma personal. 17

Estudios de Alta Complejidad

Cmo deben proceder los afiliados de Capital Federal? Si la prctica se realiza en la Fundacin Favaloro o en Investigaciones Mdicas, la autorizacin es igual que en el resto de la provincia. Si se realiza en el Hospital Italiano, Instituto Cardiovascular Buenos Aires, Sanatorio Gemes, Clnica La Sagrada Familia, Clnica del Doctor Negri o S.I.T.O., la Planilla de Alta Complejidad se presenta en la Regin para su autorizacin previa.

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Fibrosis Qustica y Esclerosis Mltiple

Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes Sede Central Intervencin (opcional) de la Central de Referencia IOMA MS CERCA Resuelve el trmite

Prestacin

Cobertura

Fibrosis Qustica: Medicacin

por trmite

Esclerosis Mltiple Medicacin: Interferones y Copolmeros

Documentacin para Fibrosis Qustica

Documentacin bsica. Historia Clnica. Diagnstico. Historia clnica (para la renovacin deber actualizar la Historia Clnica). Estudios complementarios (si los hubiera).

Documentacin para Esclerosis Mltiple

Documentacin bsica. Planilla de Denuncia de Alta Complejidad. Historia Clnica. Resonancia Cerebral. Datos de Laboratorio (VDRL- HIV, IgG en LC Raqudeo, Vitamina V12, cido flico, FAN, Anticardiolipinas, ERS, Colesterol total). En paraparesias espsticas (HTLV 1 y 2).

El afiliado que padezca esta enfermedad cuenta con el servicio de: IOMA + CERCA Central de Referencia para la contencin, orientacin y asesoramiento de un grupo especfico de Afiliados con Patologas Crnicas Complejas y Beneficiarios de Planes Especiales de Atencin. Dirigido tanto a estos pacientes como a su grupo familiar. 0221- 4259043 / 4295908 E-mail: iomamascerca@ioma.gba.gov.ar Horario de Atencin: lunes a viernes de 8:00 a 14:00 hs 19

fonoaudiologa
Fonoaudiologa
AFALP Autoriza en forma inmediata Consultorio Fonoaudiolgico Solicita autorizacin va on line Consultorio Fonoaudiolgico El afiliado adquiere el bono Realiza la prctica Documentacin para Audiologa y Foniatra
Documentacin bsica. Orden de derivacin extendida por profesional mdico u odontlogo en donde conste: Datos del afiliado. Fecha en que se extiende la orden. Diagnsticos. Cantidad de sesiones. Firma, sello y matrcula.

El afiliado slo debe abonar el valor estipulado en el bono.

1.

AUDIOLOGA Prestacin Audiometra tonal en adultos, Audiometra tonal en nios y otras discapacidades asociadas, Logoaudiometra, Pruebas supraliminares, Impedanciometra y Timpanometra, Seleccin de otoamplfonos y Otoemisiones acsticas. Cobertura El valor del bono difiere segn el trastorno o prueba audiolgica.

Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a la prestacin?

Concurrir al consultorio del fonoaudilogo prestador con la indicacin mdica del tratamiento a realizar. El profesional se encarga de autorizar la prctica indicada en la AFALP, la cual se otorga en forma inmediata. Adquirir y abonar el bono en el consultorio, al momento de la prestacin. Se autorizan 2 prcticas anuales. Para las subsiguientes es necesario presentar historia clnica que justifique la realizacin del tratamiento.

2.

FONIATRA

Prestacin Incluye todas las prcticas agrupadas en 4 mdulos de acuerdo al grado de complejidad que presente la patologa.

Cobertura Vlido por 8 sesiones. Mdulo IV no paga bono y es vlido por 12 sesiones.

Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a la prestacin?

Concurrir al consultorio del fonoaudilogo prestador con la indicacin mdica del tratamiento a realizar. El profesional se encarga de autorizar la prctica indicada. Adquiere y paga en el consultorio un bono, el cual le vale por 8 sesiones. El nico mdulo en donde no se paga bono es en el mdulo IV, ya que est integrado por trastornos que requieren presentar certificado de discapacidad y es vlido por 12 sesiones. 20

fonoaudiologa
Fonoaudiologa
Modulo I
Edad mnima: 3 aos Duracin de tratamiento: 5 meses por patologa nica y 10 meses con ms de una patologa. Prcticas que agrupa: Dislalias (edad mnima 4 aos.) Deglucin atpica clase III de angle (renovable con Historia Clnica). Respiracin bucal. Disfuncin tubaria. Trastorno prxico orofacial. Disfuncin de la ATM . Rinolalia. Insuficiencia respiratoria nasal. Incompetencia velo-farngea.

Mdulo II
Duracin del tratamiento: 10 meses. Renovable con ampliacin de Historia Clnica y justificacin mdica. Prcticas que agrupa: Atencin temprana del desarrollo infantil (0 a 3 aos.) Trastornos especficos del desarrollo del lenguaje. Disfluencia. Trastorno especfico del lenguaje con patologa y/o asociado. Disartria. Afasia. Trastornos de aprendizaje. Trastornos del lenguaje por patologa auditiva de tipo neurosensorial.

Mdulo III
Duracin del tratamiento: 6 meses. Renovable con ampliacin de Historia Clnica y justificacin mdica. Prcticas que agrupa: Reflujo gastro-esofgico. Disfagia. Fisura labio-alveolo-palatina (0 a 15 aos) en bloques de 4 meses renovables con Historia clnica. Disfona (no incluye docentes en actividad por estar contemplada en la Aseguradora de Riesgo de Trabajo como enfermedad laboral). Rinofona. Laringectomizado.

Mdulo IV: Discapacidad

A la documentacin necesaria (antes detallada) debe anexarle el Certificado de Discapacidad.

Submdulo A
Prcticas que agrupa: Evaluacin de la percepcin del habla y del lenguaje, del sonido en bebs, nios y adultos, con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda, equipados con Implante Coclear, Otoamplfonos y/o bebs, nios y adultos sin equipamiento de ayuda auditiva. Rehabilitacin de Trastorno del lenguaje por patologa auditiva de tipo Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda, en nios y adultos. Rehabilitacin auditiva en bebs, nios y adultos, con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda, equipados con Implante Coclear. Rehabilitacin auditiva en bebs, nios y adultos, con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda, equipados con Otoamplfonos. Rehabilitacin auditiva en bebs, nios y adultos con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda equipados con Implante Coclear y/u Otoamplfonos. Estimulacin auditiva en bebs, nios y adultos con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda, equipados con Implante Coclear y/u Otoamplfonos. Terapia Auditiva Verbal. 21

fonoaudiologa
Fonoaudiologa
Submdulo B
Prcticas que agrupa: Sndromes genticos con dficit asociados. Trastornos Generalizados del Desarrollo y patologas del espectro autstico. Patologas Neuromotoras. Discapacidad visual con dficit agregado. Retraso global del desarrollo (trastornos del lenguaje, de atencin, de memoria, perceptuales y cognitivos). Edad tope de diagnstico: hasta 5 aos. Cobertura segn Resolucin 158/07.

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hemodilisis
Hemodilisis
Centro de Dilisis Recibe la documentacin Realiza la prctica Prestacin Accesos vasculares Provisin de medicamentos especficos Material descartable Traslados desde el domicilio del afiliado hasta el Centro y retorno Honorarios de los profesionales intervinientes Cobertura

Documentacin
Documentacin bsica. Orden de prctica mdica.

Qu debe hacer el afiliado para acceder a esta prestacin?

Debe acudir al Centro de Dilisis con la documentacin necesaria. Para medicamentos en Centros sin convenio: Por Plan MEPPES se entrega Eritroproyetina Por Plan Ambulatorio el resto de los medicamentos

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hiv
HIV
Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes, va on line Prestacin Medicamentos para la patologa y en las enfermedades oportunistas. Cobertura

Documentacin para el inicio del tratamiento

Documentacin bsica. Receta. Estudios de diagnstico Western Blott. Carga viral CD4. Historia Clnica. Fotocopia de estudios realizados por patologa asociada.

Documentacin para la RENOVACIN (continuidad del tratamiento)

Documentacin bsica. Receta. Carga viral actualizada. CD4. Historia Clnica. Por cambio de esquema: justificacin mdica.

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internacin
Internacin
En Prestadores de la Provincia de Buenos Aires Clnica o Sanatorio elegido Solicita autorizacin va on line Se procede a la internacin

Documentacin
Documentacin bsica. Orden de internacin prescripta por su mdico.

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliados de la Ciudad Autnoma

Regin Capital Federal Recibe la documentacin y tramita la autorizacin

Se procede a la internacin

Documentacin
Documentacin bsica. Orden de internacin prescripta por su mdico. Planilla de Alta Complejidad (que se imprime desde el sitio web de IOMA) si la prestacin as lo requiere.

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliados del interior

Delegacin que corresponda Tramita la derivacin a la Regin Capital Federal

Regin Capital Federal Recibe la documentacin y tramita la autorizacin

Se procede a la internacin

Documentacin
Documentacin bsica. Orden de internacin prescripta por su mdico. Planilla de Alta Complejidad (que se imprime desde el sitio web de IOMA) si la prestacin as lo requiere.

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internacin
Internacin
Prestacin
Comprende internaciones clnicas y quirrgicas con los profesionales y las instituciones adheridas incluyendo: Clnica Mdica Ciruga general convencional y laparoscpica Atencin de la embarazada y el recin nacido Artroscopia Endoscopas teraputicas Neonatologa Unidad de cuidado intensivo Unidad Coronaria Prcticas y exmenes complementarios de diagnstico y tratamiento Habitacin compartida Medicamentos durante la internacin Material descartable Acompaante: internaciones peditricas (nios hasta 12 aos inclusive) Hemoterapia y transfusiones: incluye recuperacin de sangre intraoperatoria, previa autorizacin: plaquetofresis, plasmafresis, leucoafresis. La reposicin de sangre es a cargo del paciente Servicio de guardia mdica: con bono bsico en atencin mdica. Grandes quemados Tratamientos oncolgicos en internacin

Cobertura
En Prestadores de la Pcia. de Buenos Aires

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliados de la misma

Qu tiene que hacer el afiliado? En Prestadores de la provincia de Buenos Aires:

Al momento de internarse, concurrir directamente a la Clnica o Sanatorio elegido con la documentacin necesaria. El Sanatorio solicita va web la autorizacin y comunica la fecha de internacin. El afiliado no debe realizar ningn trmite, salvo que las prestaciones requeridas no se encuentren contempladas en los convenios vigentes. En ese caso, debe iniciar un trmite.

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As., para los afiliados de la Ciudad Autnoma:
Debe concurrir a la Regin Capital Federal con la documentacin necesaria y la Regin se encarga de tramitarla.

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As., para los afiliados del interior:
Debe solicitar la derivacin en su Delegacin y concurrir con la misma y la documentacin necesaria a la Regin Capital Federal. En caso de internacin de urgencia, la Regin Capital Federal se encarga de tramitar la derivacin y la autorizacin correspondientes, solicitndola en forma on line en Sede Central. El acompaante del afiliado va directamente a la Regin Capital luego de realizar la internacin y solicita la Derivacin. Derivaciones: cobertura segn Resolucin 5590/09.

El afiliado no debe pagar suma alguna.

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Alta Complejidad en Internacin

Clnica o Sanatorio elegido Solicita autorizacin va on line Se procede a la internacin

Prestacin
Comprende la internacin en las siguientes patologas: Cardiovascular Procedimientos hemodinmicos (diagnsticos y teraputicos): Estudios por cateterismos (individuales, combinados) y Angioplata transluminal (central y perifrica). Ablacin por radiofrecuencia. Colocacin de marcapasos (definitivo, bicameral) . Colocacin de cardiodesfibrilador implantable. Ciruga cardiovascular con circulacin extracorprea. Ciruga vascular perifrica. Valvuloplasta . Biopsia cardaca por cateterismo. Para ste ltimo caso se requiere autorizacin previa por auditora mdica especializada. Neurociruga Biopsia estereotxica de SNC. Ciruga de aneurismas de arterias cerebrales o embolizacin de los mismos . Craneoplasta, desplaquetamientos, ciruga de los pares craneales, fracturas hundimientos. En caso de solicitar Prtesis o Implantes de colocacin interna permanente en internacin, se prev una cobertura del 100 % del valor tabla. Para esto se requiere autorizacin previa por auditora mdica especializada (ver detalle de la cobertura en Prtesis en internacin).

Cobertura

Documentacin
Documentacin bsica. Orden de internacin prescripta por su mdico.

Qu tiene que hacer el afiliado?

Concurrir directamente a la Clnica con la orden de internacin y la Institucin se encarga de tramitar la internacin.

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kinesiologa
Kinesiologa
Consultorio kinesiolgico Recibe la documentacin Solicita autorizacin va on line Colegio de kinesilogos Autoriza en forma inmediata Consultorio kinesiolgico Afiliado adquiere el bono Realiza la prctica

Prestacin Kinesiologa (incluye Kinesiologa domiciliaria) Fisioterapia

Cobertura

Documentacin
Documentacin bsica. Orden mdica. Resumen de historia clnica segn el mdulo correspondiente.

Qu tiene que hacer el afiliado?

Presentarse en el consultorio del profesional adherido y adquirir el bono correspondiente, el cual se abona en el consultorio. Bono de prestacin kinsica, primeras 10 sesiones. Bono por 5 sesiones hasta completar el mdulo. El afiliado slo debe abonar el valor del bono.

Cmo es el procedimiento para la autorizacin?

Cuando el afiliado se presenta en el consultorio kinesiolgico, presenta la documentacin y el profesional se ocupa de solicitar la autorizacin de la prestacin (va telefnica o web) al Colegio de Kinesilogos. Una vez autorizada le emite el bono al afiliado y le realiza la prctica.

Cmo es el procedimiento para los afiliados de Capital Federal?

Si el afiliado va atenderse en consultorios particulares de kinesilogos, la cobertura tiene la misma modadlidad que en el resto de la provincia. Si concurre a kinesilogos del Sanatorio Gemes o del Hospital de Clnicas, debe solicitar la autorizacin previa de la prctica en la Regin Capital Federal. La misma es gratuita y el afiliado no abona nada, tanto en la Regin como en el consultorio.

Ms detalles de la cobertura:
Las prestaciones se agrupan en Mdulos conformados de acuerdo a la patologa, la evolucin y la edad del afiliado.

MDULO 1
Comprende la rehabilitacin de: Artralgias en general, artrosis, artritis. Alteraciones del raquis (cifosis, lordosis, escoliosis). Alteraciones del eje de los miembros en caderas, rodillas y pies. Lesiones musculares y articulares. Discopatas no quirrgicas. Patologas reumatolgicas en mayores de 18 aos. Patologa vascular sin compromiso neurolgico. 28

kinesiologa
Kinesiologa
Duracin del tratamiento: hasta 30 sesiones anuales, no ms de 10 sesiones por mes, con 2 (dos) mdulos de 10 sesiones y 2 (dos) mdulos de 5 sesiones. Frecuencia del tratamiento: no ms de 3 veces por semana.

MDULO 2
Comprende la rehabilitacin de: Artroplastas en general (fracturas intra y extra articulares con o sin osteosntesis); cirugas en general; afecciones respiratorias en el nio y en el adulto; tortcolis congnitas; parlisis braquial obsttrica; afecciones de los nervios perifricos en mayores de 18 aos; patologa vascular con compromiso neurolgico en pacientes mayores de 18 aos; parlisis faciales perifricas o post quirrgicas; quemados; amputados y accidente cerebro vascular (ACV) cuya evolucin sea mayor a los 3 aos. Duracin del tratamiento: hasta 40 sesiones anuales, no ms de 10 sesiones por mes, con 3 (tres) mdulos de 10 sesiones y 2 (dos) mdulos de 5 sesiones. Frecuencia del tratamiento: no ms de 3 veces por semana.

MDULO 3
Comprende la rehabilitacin de: alteraciones congnitas y desviaciones del raquis en pacientes hasta los 18 aos; alteraciones de los nervios perifricos, como secuelas de cirugas o por compresin, ya sea en miembros superiores o inferiores en pacientes hasta los 18 aos; patologa vascular con compromiso neurolgico en pacientes hasta los 18 aos y grandes traumatizados. Duracin del tratamiento: hasta 50 sesiones anuales, no ms de 10 sesiones mensuales. Frecuencia del tratamiento: no ms de 3 veces por semana.

MDULO 4
Comprende la rehabilitacin de: patologas neurolgicas neonatales; alteraciones madurativas con o sin secuela motora; ACV, durante los 3 primeros aos de evolucin; enfermedades desmielizantes; cuadriparesias; lesionados medulares; sndromes extrapiramidales; esclerosis mltiple y distrofias. Duracin del tratamiento: hasta 70 sesiones anuales, no ms de 10 sesiones por mes. Frecuencia del tratamiento: no ms de 3 veces por semana.

MDULO 5
Comprende la atencin domiciliaria: Sern pasibles de tratamiento de rehabilitacin domiciliaria aquellos pacientes con incapacidad de traslado, por la discapacidad que su patologa le ocasiona, por lo que se encuentran imposibilitados de realizar una rehabilitacin ambulatoria. Comprende la rehabilitacin en las siguientes patologas: Enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central (S.N.C). Enfermedades desmielinizantes. Esclerosis lateral amiotrfica. Esclerosis mltiple. ACV en etapa flccida o espstica que no le permita la deambulacin. Quemados severos con incapacidad que no le permita la deambulacin. TEC grave y grandes traumatizados con polifracturas en miembros inferiores. Cuadriplejas y paraplejas severas por lesiones medulares. Afecciones respiratorias o cardiorrespiratorias cuya prescripcin mdica tenga contraindicado el traslado. Enfermedades reumatolgicas invalidantes. Post quirrgicos con afeccin de miembros inferiores que le impidan la deambulacin, artroplastas de cadera y amputaciones en las primeras etapas post quirrgicas. Otras enfermedades desmielinizantes. Sndrome de parlisis del tronco cerebral. Miopatas y neuromiopatas (enfermedades de la unidad motora). Duracin del tratamiento: hasta 12 sesiones mensuales.

Afiliados de Capital Federal : este ltimo mdulo (5) no tiene cobertura para Capital Federal. En caso de requerir atencin
domiciliaria deben solicitar un Trmite de Excepcin. Una vez agotados los mdulos correspondientes, puede solicitar la continuidad de tratamiento mediante un Trmite de excepcin (va autorizacin o reintegro). El mismo queda a consideracin de la Auditora kinsica.

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kinesiologa
Kinesiologa
Documentacin necesaria para Trmite de excepcin:
Documentacin bsica. Orden mdica. Resumen de historia clnica. Comprobante del consumo anual agotado. Este es solicitado desde la Delegacin de IOMA al COKIBA. Estudios complementarios. En caso de reintegro: factura original y planilla de asistencia con firma de conformidad de afiliado.

Tcnicas incluidas en las Prcticas de Kinesioterapia y Fisioterapia Kinesioterapia

Tcnicas de manipulacin, Masoterapia, Tcnicas de relajacin, Tracciones ceflicas y podlicas, Tcnicas de gimnasia correctiva y reeducacin postural (RPG). Reeducaciones respiratorias y cardiorrespiratorias, Tcnicas de vibracin, percusin y de avenamiento. Osteopata. Aplicacin de tcnicas evaluativos funcionales manuales o instrumentales. Tcnicas de facilitacin neuromuscular (BOBAT, KABAT) Drenaje linftico manual e instrumental (PRESOTERAPIA) con finalidad teraputica. Todo tipo de movimiento metodizado, manual o instrumental con finalidad teraputica.

Fisioterapia
Agentes de fisioterapia, Electroterapia, Corrientes analgsicas Teens, Corrientes de tonificacin y proteccin muscular, interferenciales, cuadrangulares y rectangulares, Electroestimulacin, Biosfeedbach, Galvanismo, lontoferesis, Ultrasonoterapia, Infrarrojo, Ultravioleta, Lser, Onda corta, Magnetoterapia, Crioterapia, Rehabilitacin en el agua a travs de la Hidroterapia. Utilizacin de Tcnicas de Humidificacin, nebulizadores comunes o ultrasnicos. Utilizacin de elementos de ayuda para la remocin de secreciones. Y todo agente fsico reconocido, con finalidad teraputica y que pueda incluirse en el tratamiento de reeducacin kinsica.

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medicamentos
Medicamentos
Prestacin
Medicamentos ambulatorios

Cobertura
Promedio de cobertura del 70% , este porcentaje se aplica al genrico de menor valor en el mercado y asegurada disponibilidad, por lo que resulta un monto fijo de descuento. (segn valores establecidos por Resolucin)

Medicamentos para Patologas prevalentes y de curso crnico, teniendo presente las primeras lneas de tratamiento.

Medicamentos para TBC, lepra, miastemia gravis y toxoplasmosis.

Medicamentos para tratamientos de enfermedades que requieren medicacin de alto costo y para patologas especiales o de alto impacto sobre la salud (oncolgicos, HIV, esclerosis mltiple, osteoporosis, afecciones psiquitricas, etc). Toda medicacin incluida en el protocolo oncolgico.

Medicamentos durante una internacin.

Indicaciones generales para trmites de solicitud de medicamentos

1- El afiliado debe aportar todos los datos relevantes para el trmite (estudios de diagnsticos al inicio y controles de laboratorio u otros estudios realizados), a los fines de que no se retrase el circuito de cada trmite. 2- Si el trmite se encuentra incompleto el DTC lo comunicar por nota a la Regin, solicitando el envo de los datos faltantes. No obstante ello, si el requerimiento del medicamento no se encuentra debidamente fundamentado, la auditora mdica puede sugerir al Directorio su denegatoria por este motivo. 3- Los trmites de excepcin deben renovarse como tal, por lo tanto son siempre centralizados. 4- La receta original debe quedar siempre en poder del afiliado, adjuntando para el inicio del trmite una fotocopia de la misma. 5- Fotocopia de los estudios de control de tratamiento necesarios para el trmite de solicitud de medicamento. 6- La solicitud de mayor cobertura, constituye un trmite de excepcin. La misma debe contar con la solicitud por escrito del afiliado, as como toda documentacin que acredite dicha solicitud. 7- Validez de los recetarios: agudos y crnicos 30 das. 8- Todos los medicamentos deben ser recetados por su nombre genrico.

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medicamentos
Medicamentos
Plan MEPPES Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan MEPPES, va on line Prestacin Medicamentos de elevado costo para patologas especiales o de alto impacto sobre la salud Cobertura

Qu es el Plan MEPPES?
El Plan MEPPES es un sistema de autorizacin y control mdico e informtico para la realizacin de los trmites y el seguimiento de la entrega de medicamentos de ciertos medicamentos (ver listado ms abajo). Esta modalidad permite disminuir los tiempos de espera ya que el trmite se carga en las Regiones y la auditora se realiza va on - line en la Sede Central. A fin de garantizar una mejor calidad en el servicio prestacional, el convenio establece que tanto el trmite como la dispensacin de medicamentos se obtengan en la localidad de residencia, no siendo necesario trasladarse a la sede Central del IOMA.

De dnde se retira la medicacin?

El IOMA cuenta en la actualidad con ms de 1.500 farmacias que dispensan sus medicamentos. Los laboratorios tienen la responsabilidad de proveer los medicamentos y las farmacias tienen la obligacin de dispensarlo.

Qu tiene que hacer el afiliado?

Presentar la documentacin necesaria en su Delegacin. Una vez autorizado, se le entregan las rdenes (su cantidad depender de los meses por los cuales fue autorizado) para que el mdico de cabecera las firme y selle. Con las mismas, concurre mensualmente a la farmacia.

En qu recetario debe realizar la receta el mdico?

Las prescripciones pueden realizarse en recetarios Agudos o SAMO cuando corresponda. La obra social entrega al afiliado la receta autorizada por el Plan MEPPES, va on line, para presentarla en la farmacia (sta es la que tiene validez). El afiliado concurre todos los meses a su mdico de cabecera con las recetas pre-impresas de IOMA con lo indicado por el mdico, quien deber verificar los datos, firmar y sellar la receta.

Listado de Patologas MEPPES y situaciones especiales (ordenado por especialidad)

Cardiopatas congnitas. Cardiopata isqumica y angina inestable. Colagenopatas (cobertura de 2 a 4 lnea de tratamiento): Artritis reumatoidea Artritis psorisica Psoriasis Lupus E. S. Esclerodermia Enfermedad de Behcet Diabetes. Osteoporosis y Enfermedad de Pager. Hipopituitarismo, Pubertad precoz, Aclromegalia y Sndrome de Turner. Enfermedad Fibroqustica. Epilepsia (cobertura de 2 a 4 lnea de tratamiento). Esclerosis lateral amiotrfica. Esclerosis mltiple. Parkinson (cobertura de 2 a 4 lnea de tratamiento). Parlisis cerebral, Blefaroespasmo y Estrabismo.

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medicamentos
Medicamentos
Esquizofrenia, Psicosis y enfermedades relacionadas (cobertura de 2 a 4 lnea de tratamiento). Hemofilia. Incompatibilidad RH Materna. Inmunodeficiencias primarias. Profilaxis en ciruga de cadera y rodillas, Trombosis venosas profundas, Tromboembolismo pulmonar y Sndrome Fosfolipdico. Talasemias y hemocromatosis. Anemias hemolticas y dficit del C1Q del complemento. Policitemia vera. Mielodisplasia. Hepatitis crnica. Enfermedad intestinal inflamatoria. Insuficiencia Renal Crnica (solamente las que no pertenecen al convenio IOMA- Asociacin Regional de Dilisis y las que pertenecen a Hospitales Pblicos). VIH +. Profilaxis Virus Sincicial Respiratorio. Inmunodeprimidos con micosis profundas en diversas patologas. Patologa oncolgica y oncohematolgica del nio y del adulto. Trasplantes (cardaco, cardiopulmonar, renal, heptico y de mdula sea). Situaciones especiales: Suplementos nutricionales en el marco de patologas MEPPES. Factores de crecimiento mieloides en aplasia. Hipertensin pulmonar.

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obesidad
Obesidad
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Prestacin
Ciruga Baritrica Baln Intragstrico Ciruga Reparadora Xenical (Orlistat 120 mg)

Cobertura

Previa evaluacin de Auditora Mdica

1.

CIRUGA BARITRICA

Documentacin
Documentacin bsica. Historia clnica completa: Evaluacin de riesgo de enfermedad asociada junto al riesgo cardiovascular y pulmonar, documentado por estudios complementarios realizados. Documentacin que avale el fracaso de por los menos dos tratamientos mdicos anteriores, realizados en los ltimos dos aos. Evaluacin nutricional: Consignar ndice de masa corporal total, peso relativo, peso absoluto. Incluir comentario profesional sobre las posibles causas del fracaso de los tratamientos anteriores. Evaluacin por mdico especialista en endocrinologa: Que descarte causas endcrinas de su obesidad, documentacin clnica y de laboratorio. Evaluacin Psicolgica: Incluye una historia clnica completa. Actividad fsica: descripcin de la actividad fsica desarrollada firmada por el centro o gimnasio en donde se la realice. Evaluacin del estado actual: debe constar ndice de masa corporal total, peso relativo, peso absoluto, evaluacin actual de riesgo de enfermedades asociadas y sus tratamientos, junto al riesgo quirrgico ya realizado y actualizado. Propuesta de tratamiento multidisciplinario posterior a la Ciruga Baritrica: incluir actividad fsica, evolucin de capacidad funcional para su realizacin, tratamiento dietario y tratamiento psicolgico. Consentimiento informado refrendado por paciente y profesional con aclaracin de la firma, lugar y fecha del acto. Acreditacin del Jefe del equipo quirrgico como especialista en ciruga y tambin acreditado por Colegio de Mdicos y Sociedades Cientficas y/o de sus integrantes en cuanto a experiencia profesional en este tipo de intervenciones (por va laparoscpica o tradicional) y antecedentes curriculares (cursos, congresos, jornadas y otras actividades cientficas). Informe detallado del equipamiento mdico e instrumental para efectuar la intervencin quirrgica. Se deber requerir registro del mismo ante el IOMA.

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obesidad
Obesidad
2. BALN INTRAGSTRICO Documentacin
Documentacin bsica. Indicacin del Baln Intragstrico a cargo de Mdico Especialista en Obesidad o Nutricin. Historia Clnica donde consten tratamientos anteriores, historia de fracasos teraputicos y comorbilidades asociadas a su obesidad (Hipertensin, dislipidemia, diabetes, sndrome de resistencia a la insulina, sndrome metablico, patologas articulares que discapaciten al paciente por ejemplo artrosis de rodilla, cadera). Copia del grfico donde conste la evolucin del descenso de peso del paciente en los ltimos 6 meses; previos a la indicacin del tratamiento con baln intragstrico. Certificado por el mismo profesional que indica la prctica. En el mismo se debe considerar como fracaso teraputico: descenso de peso no mayor al 10% de su peso inicial y el no control de patologas asociadas a su obesidad, (por ejemplo diabetes no controlada), que signifiquen un riesgo mayor en la salud del paciente. Informe del Profesional Especialista en Salud Mental que permita descartar las patologas que interfieran negativamente con el tratamiento con BI, documentadas mediante las siguientes escalas diagnsticas: BDI (Beck Depresin Inventor), HSCL 90-R (Hopkin Sympton Checklist), WHOQOL (Escala de Calidad de Vida, OMS, versin breve), M.I.N.I plus versin en espaol (entrevista estructurada segn DSM IV). Consentimiento informado para la colocacin del BI. Presupuesto del procedimiento/Adhesin a la Resolucin. Presupuesto del Baln. Certificacin afiliatoria al IOMA. Para la extraccin del BI se solicitar indicacin del procedimiento, a cargo del Mdico Nutricionista, con Historia Clnica de evolucin del cuadro.

Qu alcance tiene la cobertura? Colocacin del Baln Intragstrico y seguimiento multidisciplinario hasta seis meses
Incluye: Evaluacin Nutricional y del Procedimiento. Honorarios del Endoscopista. Derechos de Aparatologa. Derechos Sanatoriales. Recuperacin post colocacin. Medicacin anestsica. Material Descartable. Baln Intragstrico (Dispositivo aprobado por ANMAT, FDA CE). Honorarios del Anestesilogo. Todos los controles clnico nutricionales necesarios hasta los seis meses o retiro del BI (Honorarios del Equipo Multidisciplinario -Nutricionista, Especialista en Salud Mental).

Extraccin del Baln Intragstrico y seguimiento multidisciplinario hasta un mes posterior a la extraccin
Incluye: Honorarios del Endoscopista. Derechos de Aparatologa. Derechos Sanatoriales. Recuperacin post extraccin. Medicacin anestsica Material Descartable. Set de Extraccin. Honorarios del Anestesilogo. Todos los controles clnico nutricionales necesarios hasta un mes (Honorarios del Equipo - Multidisciplinario - Nutricionista, Especialista en Salud Mental). 35

obesidad
Obesidad
3. CIRUGA REPARADORA Documentacin
Documentacin bsica. Historia Clnica. Orden mdica. Estudios complementarios. Presupuesto.

4.

ORLISTAT (XENICAL)

Documentacin
Documentacin bsica. Historia clnica con valoracin nutricional (peso, talla, ndice de Masa Corporal (IMC), circunferencia de la cintura). Historia diettica. Laboratorio: hemograma, glicemia, urea, creatinina, colesterol total, HDL, LDL, TG, cido rico, hepatograma, insulinemia, HOMA; que justifique sndrome plurimetablico. Examen cardiovascular. Ecografa abdominal. Plan alimentario que se realiza actualmente donde conste que el aporte de la grasa sea mayor al 30% (frmula sinttica y desarrollada). Plan de actividad fsica que se realiza actualmente. Receta.

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odontologa
Odontologa
Para prcticas que requieren bono Consultorio Odontolgico Afiliado adquiere el bono Profesional Realiza la prctica

Para prcticas cubiertas por Reintegro o Autorizacin

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Resuelve el trmite

Documentacin necesaria en caso de requerir AUTORIZACIN

Documentacin bsica. Historia Clnica. Estudios complementarios. Presupuesto. Ficha odontolgica. Radiografa o estudios anteriores, en caso de ser necesario.

Documentacin necesaria en caso de requerir REINTEGRO

Documentacin bsica. Historia clnica. Ficha odontolgica. Radiografa o estudios anteriores, en caso de ser necesario. Nota de solicitud de reintegro. Presupuesto. Factura original o recibo profesional equivalente (B o C), cumpliendo los requisitos exigidos por normas de facturacin emanadas de la AFIP, debidamente conformado. Planilla de Autorizacin de Transferencia Cuenta BAPRO para su cobro, adjuntando ticket emitido por cajero automtico donde conste nmero de cuenta y sucursal bancaria o en su caso constancia de CBU. Auditora odontolgica post-operatoria que certifique la patologa.

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odontologa
Odontologa
Prestacin Consultas Odontologa preventiva Operatoria Endodoncia Ciruga Odontopediatra Radiologa Cobertura 1 por mes calendario. Vlido para 5 prcticas

Restauracin con material fotopolimerizable (restauracin esttica)

Se abona un valor predeterminado

Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a esta prestacin?

Concurrir directamente al consultorio odontolgico, en donde se adquiere y abona el bono.

Prcticas cubiertas por Reintegro o Autorizacin Requieren del inicio de un trmite:

Prtesis parcial removible de acrlico superior o inferior. Prtesis parcial removible de cromo cobalto superior o inferior. Ortodoncia (hasta los 15 aos de edad). Perno mun. Corona metalocermica. Corona veener. Corona acrlica. Incrustacin. Mantenedor de espacio (gasto de laboratorio). Rebasado de prtesis. Compostura. Estudio histopatolgico. Placa neuromiorelajante. Periodoncia.

Cmo debe proceder en caso de requerir Ciruga buco mxilo facial?

Esta prctica est excluida del Nomenclador Odontolgico vigente y no se accede a travs del bono de atencin odontolgica. En este caso podr realizar un trmite de excepcin por Reintegro o Autorizacin, quedando la resolucin final a consideracin del Directorio.

Reintegros y Auditoras odontolgicas Afiliados de La Plata: se realizan nicamente en la Regin La Plata de Avda 7
entre 41 y 42, en el horario de 8:30 a 14 hs.

Auditoras odontolgicas Afiliados del interior: se realizan nicamente en los Hospitales Pblicos con Servicio
de Odontologa.

PRTESIS SOCIALES ODONTOLGICAS Consultorio Odontolgico Solicita autorizacin a IOMA Afiliado Adquiere bono para Prcticas protsicas

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odontologa
Odontologa
Prestacin Prtesis completa en acrlico de termocurado para ambos maxilares en pacientes desdentados totales (sin lmite de edad). Prtesis completa superior o inferior en acrlico de termocurado (sin lmite de edad). Prtesis parcial en acrlico de termocurado para desdentado parcial anterior de tres o ms piezas (slo a partir de los 65 aos).
Cmo se accede a la cobertura?
El afiliado debe concurrir al Odontlogo, quien solicitar la autorizacin a IOMA y posteriormente iniciar la rehabilitacin oral. Para acceder a la cobertura de prtesis odontolgicas, el afiliado debe adquirir un bono de prcticas para prtesis completas o para parciales removibles. Cuando el afiliado concurre por primera vez al odontlogo, debe abonar un bono de consulta protsica. El trmite se resuelve en el consultorio odontolgico, sin necesidad de concurrir a las oficinas de IOMA.

Cobertura

Quines acceden a la cobertura?

Los afiliados mayores de 65 aos que soliciten prtesis parcial para desdentado parcial anterior de tres o ms piezas. Los pacientes desdentados totales sin lmite de edad, no portadores de prtesis, que no hayan sido beneficiados por los Programas de Prtesis Sociales implementados anteriormente, ni por trmites de excepcin presentados ante el IOMA por estas patologas en los ltimos cinco aos.

Qu profesionales estn habilitados para brindar la prestacin?

Por tratarse de una prestacin compleja se habilit a un nmero significativo de profesionales especialistas, mediante una evaluacin de sus antecedentes. Esta seleccin garantiza una mejor calidad en la prestacin a realizar. El listado de los profesionales, que representan a toda la provincia, est disponible para los afiliados en las Regiones, Delegaciones y en el sitio web de IOMA.

2 PROGRAMA DE PREVENCIN Y ATENCIN DE LA SALUD ODONTOLGICA PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD IOMA-FOPBA Consultorio Odontolgico Afiliado requiere la atencin. No abona ningn tipo de bono

Se realiza la prctica (slo las incluidas en el Programa)

Aquellos pacientes discapacitados que requieran atencin odontolgica cuentan con una cartilla de odontlogos especializados. Los mismos pueden consultarse en el sitio web de IOMA.

Prestacin Consultas Odontologa preventiva Obturacin Tratamiento de conducto Extraccin Odontopediatra Radiologa

Cobertura

Para acceder a la prestacin, el afiliado concurre directamente al consultorio odontolgico. Para cobertura de otras prcticas puede consultar las prestaciones en odontologa a travs del sitio web de IOMA. 39

oftalmologa ptica
Oftalmologa ptica
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Prestacin Lente de contacto blanda / blanda trica / flexible / gas permeable Lentes para visin de lejos / Ayuda ptica cerca / Ayuda ptica lejos Prtesis ocular Standard / Prtesis ocular tipo cascarilla Ciruga de miopa y astigmatismo mipico Cirugas y tratamiento lser Campo visual computarizado Cobertura o directa

con resolucin final a cargo de Auditora especializada en Crculo Mdico, Delegacin o boca de expendio

Qu dioptras tienen cobertura?

Lentes areos. Astigmatismo a partir de 1,5 dioptras. Lentes areos. Hipermetropas y miopas a partir de 3 dioptras. Lentes de contacto a partir de 6 dioptras, en caso de hipermetropas y miopas. Lentes de contacto a partir de 3 dioptras, en caso de astigmatismo. Ciruga: a partir de 6 dioptras, en caso de miopa pura y a partir de 3 en caso de astigmatismo mipico. No tiene cobertura en caso de astigmatismo puro hipermetrpico.

Cmo se hace para RENOVAR las lentes?

La renovacin de las lentes de contacto y las de lejos puede efectuarla a partir de los 24 meses y en iguales perodos sucesivos. Estas prestaciones la tienen que autorizar previamente en la delegacin del IOMA correspondiente

Documentacin
Documentacin bsica. Orden mdica con: diagnstico, tipo de cristales o lentes y cantidad de dioptras. Historia clnica. Presupuesto (se puede solicitar en cualquier ptica). En caso de solicitud de reintegro debe agregar: Recibo de Pago - Planilla de Autorizacin de Transferencia Cuenta BAPRO para su cobro, adjuntando ticket emitido por cajero automtico donde conste nmero de cuenta y sucursal bancaria o en su caso constancia de CBU.

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oncologa
Oncologa
Prcticas, Internaciones y Consultas en Centros o Profesionales PRESTADORES Consultorio Solicita la autorizacin va on line Profesional Realiza la prctica

Documentacin
Documentacin bsica. Orden mdica. En el caso de quimioterapia: fotocopia de recepta MEPPES otorgada por IOMA para entregar al prestador. Diagnstico histopatolgico que confirme la patologa a tratar o en su defecto, el Inmuno histoqumico. Estudios complementarios que estadifiquen la patologa.

Prcticas, Internaciones y Consultas en Centros o Profesionales NO PRESTADORES

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Trmite de excepcin Resuelve el trmite

Documentacin necesaria
Documentacin bsica. Orden mdica. Historia clnica. Estudios complementarios realizados. Protocolo de anatoma patolgica. Presupuesto de la prctica a realizar. En caso de reintegros. Recibo de pago o Factura B o C original.

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oncologa
Oncologa
Para Medicacin Delegacin Recibe la documentacin Documentacin necesaria
Documentacin bsica. Diagnstico histopatolgico que confirme la patologa a tratar o en su defecto, el Inmuno histoqumico. Estudios complementarios que estadifiquen la patologa. Ficha oncolgica con detalle de peso, talla y superficie corporal, detalle de los medicamentos, dosis, vas de administracin y das de aplicacin as como el intervalo interciclo y la cantidad de ciclos programados. Resumen de Historia clnica con detalle de peso, talla, superficie corporal y de las drogas utilizadas. Receta original, autorizada por IOMA.

Resuelve por Plan Meppes, va on line

Documentacin para RENOVACIN

Debe presentarse en su Delegacin con la siguiente documentacin: Documentacin bsica. Estudios complementarios que evalen la respuesta al tratamiento. Ficha oncolgica con detalle de peso, talla y superficie corporal, detalle de los medicamentos, dosis, vas de administracin y das de aplicacin as como el intervalo interciclo y la cantidad de ciclos programados. Evolucin clnica. Fotocopia de la receta, autorizada por IOMA.

Radiociruga y Radioistopos

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Resuelve el trmite

Documentacin necesaria (No incluye los trmites por medicamentos)

Documentacin bsica. Historia clnica. Fotocopia del informe del Protocolo de anatoma patolgica. Especificar en una nota el nmero telefnico del afiliado y del mdico prescriptor, para evitar demoras. La auditora mdica podr solicitar documentacin que respalde el caso, siempre que sea necesario.

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oncologa
Oncologa
Prestacin
Prcticas diagnsticas no invasivas en prestadores adheridos. Prcticas diagnsticas invasivas de ltima generacin en prestadores adheridos. Consultas mdicas segn categora del profesional elegido. Internaciones clnicas y quirrgicas para reseccin, excresis, extirpacin, quimioterapia (cuando sea necesario), por complicaciones. Quimioterapia ambulatoria en prestadores adheridos. Colocacin y provisin de sistemas de infusin de drogas cuando resulta necesario. Provisin de drogas oncolgicas de acuerdo a protocolos y normas de IOMA con consenso. Tratamientos radiantes de cobaltoterapia, acelerador lineal, braquiterapia de baja y de alta tasa de dosis, acelerador lineal con planificacin tridimensional, tratamientos radiantes con esterotaxia. Tratamientos radio quirrgicos intracerebrales y extracerebrales (va excepcin).

Cobertura

La autorizacin la tramita el prestador

Qu tiene que hacer el afiliado para iniciar un trmite en el Centro prestador de IOMA?
Debe concurrir al prestador elegido, profesional o institucin, quien solicitar la autorizacin a IOMA va on line. Para ello debe llevar la documentacin necesaria (ver cuadro).

Qu tiene que hacer para el inicio de trmites por Medicamentos?

Debe presentarse en su Delegacin con la documentacin necesaria (ver cuadro).

Qu documentacin debe presentar por cambio de drogas a utilizar?

Debe presentarse en su Delegacin con la siguiente documentacin: Documentacin bsica. Detalle de las drogas solicitadas. Historia clnica especificando: motivo del cambio, progresin, falta de respuesta al tratamiento y detalle de peso, talla y superficie corporal. Estudios que justifiquen el cambio.

Qu debe hacer en el caso de que el Centro o profesional elegido no sea prestador de IOMA?
En aquellos casos en los que los Centros no sean los adheridos as como las prestaciones tampoco sean convenidas, se realizarn por trmite de excepcin con decisin final a cargo del Directorio. Para ello debern presentarse en la Delegacin con la documentacin necesaria (ver cuadro).

Cmo es la cobertura para Radiociruga y Radioistopos?

La cobertura es mediante Trmite de Excepcin, va autorizacin, con resolucin final a cargo del Directorio. El mismo debe iniciarlo en su Delegacin con la documentacin necesaria (ver cuadro).

Qu debe hacer en el caso de una prctica que no est conveniada?

La cobertura es mediante Trmite de Excepcin, va autorizacin, con resolucin final a cargo del Directorio. El mismo debe iniciarlo en su Delegacin con la documentacin necesaria (ver cuadro).

Cmo es la cobertura en Capital Federal?

Para prcticas, Internacin y Consultas en Centros prestadores, se autorizan en la Regin Capital, con excepcin de las prcticas de Alta complejidad que se autorizan como en el resto de la provincia (ver cuadro del comienzo).

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otorrinolaringologa
Otorrinolaringologa
Crculo Mdico o Boca de Expendio Autoriza la orden (no incluye Implante coclear) Prestacin Incluye: Rinolaringofibroscopa Rinolaringoscopa (con video) Estudio de Potenciales evocados auditivos Implante coclear BAHA (Implante Osteointegrado) Documentacin necesaria para prestaciones que requieran bono
Documentacin bsica. Orden mdica. Historia clnica detallada.

Consultorio del Profesional Realiza la prctica

Cobertura

Documentacin necesaria para Implante coclear

Documentacin bsica. Orden mdica. Historia clnica detallada. Audiometra. Certificado de implante. Estudios pre-implantes (estudios audiolgicos como: Otoemisiones acsticas, Bera, Audiometra, etc). Estudios por imgenes (TAC, RMN). Estudios Psicolgicos, Neurolingisticos en nios mayores de 18 meses y Psicopedaggicos. Presupuesto de la Ciruga y de la provisin del implante a nombre del afiliado. Certificado de discapacidad en caso de ser necesario.

Documentacin necesaria para BAHA (Implante Osteointegrado)

Documentacin bsica. Orden mdica. Historia clnica audiolgica. Estudios audiolgicos (Audiometra tonal, Seleccin o prueba con simulador BAHA, etc). Informes psicolgico y fono-lingstico. TAC, RMN y Radiografa original.

Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a las prestaciones que necesitan Bono? Para Rinolaringofibroscopa, Rinolaringolaringoscopa (con video) y Estudio de potenciales Evocados Auditivos: En la Provincia de Buenos Aires: Se encuentran convenidos con los Crculos Mdicos que nuclean Femeba y Femecon bajo los Cdigos 88 livianos. Tanto en provincia como en La Plata, el afiliado debe dirigirse al Circulo Mdico o Boca de Expendio con orden mdica e historia clnica y solicitar el bono correspondiente. El afiliado slo debe pagar el valor del bono. 44

plan MAMI
Plan MAMI
Prestacin Controles de la mujer embarazada Controles de los nios y nias hasta los 12 aos Parto incluye anestesia y honorarios mdicos Medicamentos durante el embarazo y hasta el primer ao de vida 4 kg de leche maternizada Consultas y prcticas durante el embarazo y hasta los 12 aos Cobertura a travs de chequera

a travs de chequera

Para el ingreso al Plan

Delegacin

Entrega la chequera

Documentacin necesaria
Documentacin bsica. Certificado de embarazo donde se indiquen tiempo de gestacin y fecha probable de parto.

Para utilizar la chequera

Consultorio mdico

Indica la prctica o medicacin en la chequera

Centro, Sanatorio elegido o Farmacia

Realiza la prctica o Farmacia entrega la medicacin

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Documentacin necesaria para el primer ao (chequera de 0 a 1 ao)

Documentacin bsica. Certificado de nacimiento.

Documentacin necesaria para las chequeras subsiguientes

Documentacin bsica. Chequera anterior.

A quines est dirigida la chequera?

A mujeres embarazadas y nios de 0 a 12 aos.

Cmo es la cobertura?
Todas las prcticas estn autorizadas. Para categora A el afiliado no debe abonar nada, para categora B o C abona el arancel diferenciado. Esto es vlido tanto para el embarazo como para el nio hasta los 12 aos. Parto y puerperio: al 100 %. Es importante recordarle al afiliado que no debe abonar suma alguna. Medicamentos: 100 % durante el embarazo en aquellas patologas relacionadas con el mismo. En el primer ao de vida del nio, cobertura 100 % para medicacin inherente al crecimiento. A partir del ao, cobertura segn el formulario teraputico vigente de IOMA. Odontologa y Estudios de laboratorio: al 100 %. Leche maternizada : en la chequera de 0 a 1 ao hay una receta pre-impresa de 4 kg de leche maternizada para el primer bimestre. Pueden autorizarse otras frmulas lcteas (marca a eleccin), hasta 8 kg entre los 2 a 6 meses de vida, con resumen de historia clnica y patologa que lo justifique. Para ello el afiliado debe iniciar un trmite en la Delegacin.

Cmo se accede a las prestaciones?

El afiliado debe concurrir directamente a los profesionales adheridos con la chequera. Afiliados de La Plata: no debe canjear los bonos en las bocas de expendio. Afiliados del interior: antes de la consulta mdica deben concurrir al Crculo Mdico.

Cmo es la cobertura?
Todas las prcticas ya estn autorizadas en categora A. Para atencin con profesionales de otras categoras, el afiliado debe abonar el valor de un bono B o C.

Cmo se utilizan las chequeras?

Estas son completadas por el profesional y presentadas directamente en Farmacias o Centros en donde se realice la prctica indicada. No requieren autorizacin.

Cmo debe proceder el empleado?

Debe confeccionarse la constancia de entrega y recepcin de chequeras, completando la planilla y cargando los datos en el sistema. La confeccin de las planillas debe ser diaria y por duplicado, los originales son enviados a la Regin semanalmente. Son archivadas en la Regin, individualizados por Delegacin y por mes, con la constancia de entrega y recepcin. Tambin debe confeccionarse en forma diaria el registro de: Entrega de chequeras. Bajas de chequeras. Coberturas adicionales (rdenes de consulta, prcticas y recetas). Con esta informacin se confecciona la rendicin mensual.

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plan MAMI
Plan MAMI
Preguntas frecuentes Cul es el perodo de carencia del Plan para las afiliadas voluntarias?
Es de 300 das.

Qu cobertura tiene una afiliada voluntaria embarazada dentro del periodo de carencia de 300 das?
Podrn acceder, transcurridos los 3 meses de carencia general, a las consultas y controles mdicos como cualquier afiliado. No tiene cobertura del parto. El nio accede a la cobertura una vez incorporado a la afiliacin, luego de ser inscripto en el Registro Civil.

Pueden entregarse rdenes adicionales a las que contiene la chequera?

S, cuando es necesario solicitar rdenes de consulta, de prcticas o recetarios adicionales se hace con la presentacin de resumen de Historia Clnica en la delegacin o Regin correspondiente, donde son autorizadas por el mdico auditor.

Pueden las menores ingresar al Plan?

S, cualquiera sea la edad de la afiliada, si est embarazada ingresa al Plan sin necesidad de presentar ningn requisito extra.

Existe cobertura de leche maternizada despus de los 6 meses?

No, la cobertura es hasta los 6 meses con resumen de historia clnica y patologa que lo justifique

Cubre la vacuna Prevenar?

La vacuna no est contemplada, puede accederse a la misma por trmite de excepcin cuando exista una patologa que lo justifique.

Cundo se solicita la chequera de atencin al parto?

La chequera del parto puede retirarla un familiar de la paciente en la delegacin presentando la documentacin y haciendo entrega de la chequera anterior.

Hay cobertura de cremas dermatolgicas para el embarazo?

No, actualmente no estn contempladas dentro de la cobertura del IOMA.

Debe abonarse algn monto extra en caso de cesrea?

No, en la chequera de Atencin al parto se incluyen los bonos para los profesionales. No debe abonarse monto extra, sea parto natural o cesrea.

Los honorarios por anestesia estn cubiertos en la chequera?

S, el anestesista tambin est cubierto y el afiliado no tiene que abonar suma alguna. En el caso de anestesistas sin convenio, la cobertura es por va de Reintegro, segn valores predeterminados. El afiliado debe exigir una factura y luego iniciar el trmite.

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Prestacin Consultas y prcticas preventivas Mtodos anticonceptivos: orales, inyectables y DIU (Provisin y colocacin)

Cobertura a travs de chequera

a travs de chequera

Para el ingreso al Plan

Delegacin

Entrega la chequera

Documentacin necesaria
Documentacin bsica.

Para utilizar la chequera

Consultorio mdico

Indica la prctica o medicacin en la chequera

Centro, Sanatorio elegido o Farmacia

Realiza la prctica o Farmacia entrega la medicacin

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Primera entrega de chequera para quienes ingresan al plan A quines se entrega la chequera?
A afiliadas que se encuentren en edad frtil (entre 14 y 50 aos aproximadamente) y presenten la documentacin necesaria.

Qu debe hacer el empleado?

El Responsable del programa en la Delegacin o Regin verifica la documentacin presentada (fecha de vencimiento de la credencial, etc.), completa en la portada de la chequera los datos afiliatorios preimpresos en la misma y la firma. Vuelca la informacin en la planilla de Alta (la puede solicitar impresa en la regin, o bajarla del sitio web de IOMA). El empleado informa los alcances del plan.

Cmo es la cobertura?
Todas las prcticas ya estn autorizadas en categora A, para profesionales B o C el afiliado abona el arancel diferenciado.

Cmo se accede a las prestaciones?

El afiliado debe concurrir directamente a los profesionales adheridos con la chequera. Afiliados de La Plata: no deben canjear los bonos en las bocas de expendio. Afiliados del interior: antes de la consulta mdica deben concurrir al Crculo Mdico.

Cmo debe proceder el empleado para la entrega de chequera para mtodos anticonceptivos?
Esta chequera se entrega en un segundo encuentro con la interesada, luego de haber retirado la Primera chequera. La afiliada debe presentar la orden del profesional (R/p) en la que se le indica un mtodo anticonceptivo. Los estudios no deben ser entregados en la delegacin, sino visados por el mdico auditor, quien completa la planilla correspondiente en caso de patologa. Si la afiliada se ha realizado los estudios con anterioridad stos tienen una validez de 12 meses (PAP y prcticas de laboratorio) para ser visados en IOMA y hacer entrega de la chequera de mtodo anticonceptivo. El empleado entrega la chequera que corresponda (DIU, anticonceptivos orales o inyectables). Si la afiliada ya se encuentra consumiendo anticonceptivos orales, y retira la chequera inicial, pero necesita los recetarios incluidos en las segunda chequera antes de tener los resultados de los estudios, el empleado slo podr entregar recetarios correspondientes a dos meses de consumo, los que retirar de la chequera de anticonceptivos orales. La chequera tiene un ao de validez. Para la renovacin el empleado debe solicitar la chequera anterior, la documentacin bsica y proceder de la misma manera que la primera entrega (completar los datos en la chequera, planilla, etc.). El empleado de las delegaciones debe enviar semanalmente a la regin correspondiente las Planillas de Altas y Bajas, preferentemente a travs del sistema, en su defecto por fax, para luego cargarlas.

Preguntas frecuentes Se pueden adherir al Plan las discapacitadas mentales?

Las personas que padezcan de discapacidad mental internadas en establecimientos psiquitricos o externadas, estn incluidas en los alcances del Programa. Para estos casos se deber solicitar el consentimiento del curador o representante legal.

Qu pasa si alguien adherido al Plan Ser extrava su chequera?

El empleado debe constatar por sistema la fecha de entrega de la chequera extraviada y completar la planilla de Baja con los datos de la misma. Para entregar una nueva chequera, completa la Planilla de Alta y: Si se trataba de la chequera para mtodos anticonceptivos orales, el empleado entrega una nueva de iguales caractersticas y retira las rdenes correspondientes a los meses transcurridos desde la primera entrega hasta el mes en curso (es decir, las rdenes de los meses que se presume consumidas). En el caso de que la chequera extraviada corresponda a la chequera inicial o a la de colocacin y provisin de DIU, se entrega una nueva.

Las menores de 14 aos pueden ingresar al Plan Ser?

Pueden ingresar pero para ello el empleado deber solicitar que el tutor complete la Planilla de Consentimiento Informado, que se puede bajar del sitio web de IOMA, o utilizar las impresiones que estn distribuidas en las delegaciones. 49

plan SER
Plan SER
Qu pasa si alguien que quiere renovar su chequera, luego de un ao de estar adherido al plan, extravi su chequera?
El empleado debe corroborar por sistema que efectivamente haya pasado un ao desde que retir la chequera anterior, si esto es as, le pide la documentacin necesaria para la renovacin y hace entrega de una nueva.

Se entregan rdenes adicionales para la realizacin de nuevas ecografas, PAP, etc.?

No, el Plan Ser es un programa Preventivo, si de los resultados de los estudios realizados bajo la cobertura de este Plan surge la necesidad de realizar nuevas prcticas, deben encuadrarse dentro del Programa de cobertura general de IOMA.

Qu pasa si una afiliada quiere cambiar el mtodo anticonceptivo de pastillas a DIU?

La afiliada deber entregar las recetas que no haya utilizado de los anticonceptivos orales. En caso contrario, no se le proveer el bono de colocacin de DIU.

Qu pasa si una afiliada quiere cambiar el mtodo de DIU a anticonceptivos orales?

Luego de la extraccin o expulsin del DIU, la afiliada deber concurrir con el certificado mdico avalando la extraccin o expulsin para solicitar los adicionales de los anticonceptivos orales. Desde Sede Central se efectuar la reposicin de las chequeras a las regiones, cuando las mismas hayan cargado como mnimo el 80% de las chequeras recibidas.

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Laboratorio Autoriza la orden

Realiza la prctica

Prestacin Prcticas de laboratorio incluidas en el Convenio IOMA - FABA: Bioqumica clnica, Hematologa, Endocrinologa y metabolismo, Bacteriologa, Virologa, Parasitologa, Enzimologa, Serologa e Inmunologa.

Cobertura

Documentacin
Documentacin bsica. Orden de prctica.

Cmo deben proceder los afiliados?

Concurrir directamente al Laboratorio con la orden de prctica, en donde le vendern el bono. Desde all se solicita la autorizacin on line a FABA.

Cmo deben proceder los afiliados de Capital Federal?

Si la prctica (anlisis) se realiza en el Sanatorio Gemes, en el Instituto Fleni o en el Hospital de Clnicas, las rdenes se autorizan en la Regin Capital Federal sector Autorizaciones- , Reconquista 46, 3 piso. En el caso de Estudios Hematolgicos que se realicen en: Hospital de Clnicas, Sanatorio Gemes, Instituto Cardiovascular Buenos Aires, FLENI o Fundacin Favaloro, deben solicitar la autorizacin en la Regin Capital. De lo contrario, se sigue el mismo proceder explicado en el cuadro del comienzo de la prestacin.

Cules son las prcticas de mayor complejidad que requieren otro bono especial y la autorizacin de FABA?
CA 15=3 DEOXIPIRIDINOLINA FERRITINA PROGESTERONA IGE ESP TESTOSTERONA CA 125 T3 CORTISOL CA 19-9 TOXO IFI-IgM PAPILOMA VIR PCR TESTOSTERONA L IGA SECRETORIA AG ANTIGLIADINA IgA CHAGAS IFI HCV TSH T4 LIBRE HBGLICOSILADA PSA PROLACTINA IGE INSULINA FSH ESTRADIOL LH Hbs Ag CHLAMYDIA Ag UREAPLASMA MICROALBUMINIRIA MICOPLASMA FAN SUB BETA CUANTI TOXO IF G ESC IgG VCEA T4 FARMACOS SUB BETA CUALI

El afiliado debe adquirir el o los bonos (en caso de que adems de las prcticas comunes le indiquen prcticas de Mayor complejidad) independientemente de la cantidad de rdenes solicitadas por el profesional mdico y no adquirir un bono por cada una de las rdenes que le indique el profesional.

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Programas Especficos
Programas Especficos
Prestacin 1. EDUCATIVO TERAPUTICO Incluye: Centro de Da Acompaamiento teraputico Centro Educativo Teraputico Escuela Especial Tratamiento ambulatorio de Fonoaudiologa, Psicologa, Psicopedagoga y Estimulacin temprana Hogar Bsico y Asociado Discapacidad visual 2. REHABILITACIN

Incluye: Rehabilitacin en Instituciones con convenio Rehabilitacin en Instituciones sin convenio Equipamiento Ortsico-Protsico y Silla de ruedas Hogar y Centro de da para discapacitados adultos crnicos 3. 4. 5. 6. 7. ATENCIN DOMICILIARIA INTEGRAL INTERNACIN DOMICILIARIA ENFERMERA DOMICILIARIA NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL DOMICILIARIAS OXIGENOTERAPIA TRANSPORTE - TRASLADO

Recuerde informar al afiliado que con su nmero de trmite, en el cono Consulta de Trmites y Expedientes, del sitio web de IOMA, puede realizar el seguimiento del mismo.

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Programas Especficos
Programas Especficos
1. EDUCATIVO TERAPUTICO
Las prestaciones de Centro de Da, Centro Educativo Teraputico, Hogar u Hogar asociado y Rehabilitacin para discapacidad visual pueden brindarse en Instituciones CON o SIN CONVENIO con este IOMA.

PARA INSTITUCIONES CON CONVENIO

Quin inicia el trmite por cobertura en Instituciones con CONVENIO?
El afiliado no inicia trmite. La solicitud de autorizacin para: alta, renovacin (que no cumpla con requisitos de Prrroga de cobertura ), cambio de modalidad o alto grado de dependencia ser presentada por la institucin en sobre cerrado en la Delegacin o Regin ms cercana al domicilio declarado o en forma directa en rea Educativo Teraputico, en Sede Central. Podr presentarse solicitud de cobertura de varios afiliados a la vez con igual documentacin que si se tratase de presentacin para Institucin sin convenio. En caso de tratarse de renovacin y cumplir con requisitos para Prrroga de cobertura la Institucin deber realizar la carga de la documentacin va Web de este IOMA: para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/

Cmo debe proceder el empleado en caso de tratarse de alta, renovacin (que no cumpla con requisitos de Prrroga de cobertura), cambio de modalidad o alto grado de dependencia?
La Delegacin o Regin recibe la documentacin que presenta la Institucin con convenio en sobre cerrado (se encuentra permitido incluir varias solicitudes por vez). Deber otorgarse nmero de trmite y elevarla a Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. La presentacin tambin podr realizarse de forma directa en rea Educativo Teraputico de la Direccin Programas Especficos. La documentacin ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico: si la prestacin se encuentra justificada y completada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite en original y se adjunta fotocopia faxeando la respuesta a la Institucin a la brevedad. El original de la Orden de Autorizacin puede ser retirado por el delegado de Regin a fin de ser entregado a la Institucin convenida o tambin por representante institucional en el rea Educativo Teraputico de la Direccin de Programas Especficos a los efectos de la posterior presentacin de facturacin.

Cmo debe proceder el empleado en caso de tratarse de RENOVACIN por sistema Prrroga automtica?
El empleado deber proceder de la misma manera que si se tratara de Institucin no convenida.

Cmo es la cobertura en Instituciones con convenio?

Por autorizacin o por carga online segn el caso y al 100% de cobertura. El afiliado no debe abonar arancel diferenciado bajo ningn concepto.

PARA INSTITUCIONES SIN CONVENIO Centro de Da Documentacin

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Baja Escolar e informe completo realizado por equipo de la Escuela Especial a la que concurri. Informe de admisin del Centro. Plan de tratamiento y cronograma de actividades propuestos por el Centro. Presupuesto propuesto por el Centro de Da donde concurrir.

Qu incluye esta prestacin?

El Centro de Da es una institucin destinada a recibir a jvenes y/o adultos discapacitados severos y profundos, en situacin de dependencia, egresados de la escuela especial, sin posibilidades de acceder al sistema laboral protegido; y/o nios que por las caractersticas de su discapacidad no pueden acceder a las currculas contempladas en el rea de Educacin Especial. 53

Programas Especficos
Programas Especficos
Quin inicia el trmite?
Es un trmite por va de Autorizacin segn Resolucin 101/07. La solicitud de la prestacin en Instituciones No Convenidas, debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08. Los valores cubiertos se encuentran estipulados en la Resolucin 3624/10 de este IOMA.

Qu debe presentarse en caso de requerir un cambio de modalidad de 4 a 8hs?

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe de evolucin completo justificando el cambio de modalidad. Plan de tratamiento, cronograma de actividades y presupuesto propuestos por el Centro de Da donde concurrir. Fotocopia de ltima orden de Autorizacin.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y completada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de esta Obra Social. La Orden de Autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

RENOVACIN
Condiciones y requisitos a cumplir por la Institucin:
Los afiliados que en el periodo anterior contaron con autorizacin del IOMA para esta cobertura podrn acceder a la Prrroga de cobertura siempre y cuando: La Institucin se encuentre habilitada para su funcionamiento en la modalidad adecuada por el Ministerio de Salud de la Provincia de Bs. As. o la otorgada por la Superintendencia de Servicios de Salud de Nacin. La Orden de Prestacin del IOMA al afiliado o la Orden de Prestacin (Resolucin 713-09) no digan lo contrario. La Institucin ingrese la informacin que ser solicitada para la prrroga de cobertura del ao en curso a travs del sitio web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/ Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/ La cobertura por prrroga quedar supeditada al informe de la auditora central y/o en terreno. Aquel Centro de Da que no cumpla con los requisitos establecidos por Resolucin, o que desde el rea Educativo Teraputico se considere que por algn motivo debiera suspenderse la cobertura, ser notificado y quitado del circuito de liquidacin hasta que se constate que se han modificado las razones que dieron lugar a la interrupcin de la autorizacin.

Quin solicita la renovacin en caso de Prrroga de cobertura?

La renovacin la realiza la institucin va web. El afiliado no inicia trmite.

Cmo debe proceder el empleado?

El empleado debe comunicarse con las instituciones de la Regin a los efectos de informar sobre el procedimiento para la carga online correspondiente a Prrroga de cobertura. En los casos que se solicite, brinda orientacin para el adecuado cumplimiento de la carga. La documentacin enviada por la institucin ser recibida online en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y completada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la Delegacin correspondiente, para su posterior entrega a la Institucin a efectos de la posterior presentacin de facturacin. 54

Programas Especficos
Programas Especficos
Documentacin necesaria a presentar por el AFILIADO para solicitar RENOVACIN en Instituciones que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de Cobertura
Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (otorgado por organismo oficial). Prespcripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe de evolucin completo. Plan de tratamiento del Centro. Cronograma de actividades del Centro. Presupuesto propuesto por el Centro de Da al cual concurrir. Copia de ltima orden de Autorizacin.

Quin solicita la renovacin?

El afiliado por trmite.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y completada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Alto Grado de Dependencia

Ver pgina 65

Extensin horaria
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Acompaamiento Teraputico

Documentacin
Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Nota del familiar o responsable legal solicitando el ingreso a la prestacin. Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe detallado de la situacin del afiliado realizado por el profesional que dirigir y supervisar el tratamiento. Fotocopia de ttulo habilitante y de certificados de cursos o especialidades afines a la problemtica del afiliado (avalados por un Organismo Superior) del profesional que realizar el acompaamiento teraputico. Curriculum Vitae del profesional que realizar el acompaamiento teraputico. Plan de trabajo con acciones a desarrollar, estrategias teraputicas del equipo interviniente, y objetivos a lograr. Presupuesto y carga horaria propuesto por el Acompaante Teraputico. En caso de estar concurriendo a una institucin, adjuntar copia de orden de autorizacin y acta de la misma prestando conformidad al trabajo del Acompaante Teraputico.

Qu incluye esta prestacin?

El Acompaamiento Teraputico (AT) est indicado para la atencin de afiliados con patologas congnitas o adquiridas, que 55

Programas Especficos
Programas Especficos
por las caractersticas de sus diagnsticos quedan excluidos de la atencin habitual brindada en instituciones especializadas, y requieren asistencia permanente y personalizada en stas o en su domicilio. Con la figura del AT se intenta alcanzar el objetivo de continuar un tratamiento sin aislar al paciente de su entorno socio-familiar, es decir evitando el recurso extremo de la internacin o previniendo los efectos de las reinternaciones. Permite sostener la continuidad de tratamientos ambulatorios o domiciliarios. Destinado a nios y adolescentes con trastornos del desarrollo, autismo y con multidiscapacidad, adultos y adultos mayores con diagnstico de psicosis, patologas neurolgicas y psiquitricas. Quedan excluidas del mdulo las prestaciones que correspondan a atencin de enfermera. La cobertura en institucin solo ser cubierta para afiliados que padecen patologas del espectro autista con proyecto de educacin integrada (Disposicin 53/06 D.G.C y E)

Quin inicia el trmite?

Es un trmite por va de Autorizacin segn Resolucin 101/07. La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin de IOMA ms cercana a su domicilio segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08. Los valores cubiertos se encuentran estipulados en la Resolucin 3624/10 de este IOMA.

Documentacin para RENOVACIN

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Nota del familiar o responsable legal solicitando el ingreso a la prestacin. Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe detallado de la situacin del afiliado, realizado por el profesional que dirige y supervisa el tratamiento. Fotocopia de ttulo habilitante y de certificados de cursos o especialidades afines a la problemtica del afiliado (avalados por un Organismo Superior) del profesional que realizar el acompaamiento teraputico. Curriculum Vitae del profesional que realizar el acompaamiento teraputico. Plan de trabajo con acciones a desarrollar, estrategias teraputicas del equipo interviniente, y objetivos a lograr con el afiliado. Presupuesto y carga horaria propuesto por el Acompaante Teraputico. En caso de estar concurriendo a una institucin, adjuntar copia de orden de autorizacin y acta de conformidad del Acompaante Teraputico en la Institucin a la que est concurriendo. Informe de seguimiento completo realizado por el Acompaante Teraputico. Fotocopia de ltima orden de autorizacin.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y completada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

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Programas Especficos
Programas Especficos
Centro Educativo Teraputico Documentacin
Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Baja Escolar o informe realizado por la Escuela Especial (que atienda el diagnstico del afiliado) fundamentando la no admisin en la institucin o la derivacin al centro, segn el caso. Informe de admisin del Centro. Plan de tratamiento propuesto por el Centro. Cronograma de actividades del Centro. Presupuesto propuesto por el Centro Educativo Teraputico donde concurrir.

En qu consiste la prestacin?
El Centro Educativo Teraputico es un servicio para personas con discapacidad, cuyo objetivo es incorporar conocimientos, aprendizajes y caracteres educativos a travs de enfoques, metodologa y tcnicas de ndole teraputica. Este servicio est destinado a nios y jvenes cuya discapacidad no les permite ingresar a un sistema de educacin sistemtico, pero necesitan este tipo de atencin para realizar un proceso educativo acorde a sus necesidades.

Quin inicia el trmite?

Es un trmite por va de Autorizacin segn Resolucin 101/07. La solicitud de la prestacin, en instituciones No Convenidas, debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin de IOMA ms cercana a su domicilio segn Resolucin 1242/08. Los valores cubiertos se encuentran estipulados en la Resolucin 3624/10 de IOMA.

Qu debe presentarse en caso de requerir un cambio de modalidad de 4 a 8 hs?

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Plan de tratamiento propuesto y cronograma de actividades. Informe de evolucin completo justificando el cambio de modalidad. Fotocopia de ltima orden de Autorizacin.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

RENOVACIN
Condiciones y requisitos a cumplir por la Institucin: Los afiliados que en el periodo anterior contaron con autorizacin del IOMA para esta cobertura podrn acceder a la Prrroga de cobertura siempre y cuando: La Institucin se encuentre habilitada para su funcionamiento en la modalidad adecuada por el Ministerio de Salud de la Provincia de Bs. As. o la otorgada por la Superintendencia de Servicios de Salud de Nacin. La Orden de Prestacin del IOMA al afiliado o la Orden de Prestacin (Resolucin 713-09) no digan lo contrario. La Institucin ingrese la informacin que ser solicitada para la prrroga de cobertura del ao en curso a travs del sitio 57

programas especficos
Programas Especficos
web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/ La cobertura por prrroga quedar supeditada al informe de la auditora central y/o en terreno. Aquel Centro Educativo Teraputico que no cumpla con los requisitos establecidos por Resolucin, o que desde el rea Educativo Teraputico se considere que por algn motivo debiera suspenderse la cobertura, ser notificado y quitado del circuito de liquidacin hasta que se constate que se han modificado las razones que dieron lugar a la interrupcin de la autorizacin.

Quin solicita la renovacin en caso de Prrroga de cobertura?

La renovacin la realiza la institucin va web. El afiliado no inicia trmite.

Cmo debe proceder el empleado?

El empleado debe comunicarse con las instituciones de la Regin a los efectos de informar sobre el procedimiento para la carga online correspondiente a Prrroga de cobertura. En los casos que se solicite brinda orientacin para el adecuado cumplimiento de la carga. La documentacin enviada por la institucin ser recibida online en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditoria especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y completada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la Delegacin correspondiente, para su posterior entrega a la Institucin a efectos de la posterior presentacin de facturacin.

Documentacin necesaria a presentar por el AFILIADO para solicitar RENOVACIN en Instituciones que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de Cobertura
Documentacin bsica para Discapacidad Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (otorgado por organismo oficial). Prespcripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe de evolucin completo. Plan de tratamiento del Centro. Cronograma de actividades del Centro. Presupuesto propuesto por el Centro Educativo Teraputico al cual concurrir. Copia de ltima orden de Autorizacin.

Quin solicita la renovacin?

El afiliado por trmite.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Alto Grado de Dependencia

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Extensin horaria
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programas especficos
Programas Especficos
Escuela Especial 1- Escuela Especial durante el ciclo lectivo (Marzo a Diciembre)
Documentacin Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe de admisin de la Escuela. Plan de tratamiento propuesto por la Escuela. Cronograma de actividades de la Escuela. Presupuesto de la Escuela Especial que admitir al alumno.

Qu incluye esta prestacin?

Cobertura en Escuelas Especiales de: Estimulacin Temprana, Educacin especial en sus niveles Inicial, EP, Formacin Laboral y Apoyo a la Integracin Escolar. En cuanto a la modalidad Estimulacin Temprana y Apoyo a la Integracin Escolar, en caso de corresponder autorizar las mencionadas prestaciones se otorga cobertura homologada a valor de pupilo (4 horas) presentando los requisitos solicitados para Escuela Especial. Se otorga cobertura en establecimientos educacionales que brinden prestaciones de educacin especial, dependientes de DIPREGEP y en escuelas radicadas en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

Quin inicia el trmite?

La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin o Regin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08. La cobertura de la prestacin se encuentra estipulada en Resolucin 2090/05 y los valores de cobertura en Resolucin 3786/10.

Qu debe presentarse en caso de requerir un cambio de modalidad de 4 a 8 hs?

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe de evolucin completo justificando el cambio de modalidad. Fotocopia de ltima orden de Autorizacin. Plan de trabajo. Presupuesto. Cronograma de actividades.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La Orden de Autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin se gira a la Regin a la espera de la facturacin.

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programas especficos
Programas Especficos
RENOVACIN
Condiciones y Requisitos a cumplir por la Institucin Se evala cobertura por Prrroga de Educacin Especial en sus niveles inicial, EP, Formacin Laboral y Apoyo a la Integracin Escolar. Los afiliados que en el periodo anterior contaron con autorizacin del IOMA segn lo estipulado en Resolucin vigente Res. 2090/05 y 3786/10 podrn acceder a la Prrroga de cobertura siempre y cuando: La Institucin ingrese la informacin que ser solicitada para la prrroga de cobertura del ao en curso a travs del sitio Web del Instituto. Para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/Instructivo_Prorroga_Escuelas_Especiales.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogaescuelas/

Quin solicita la renovacin en caso de Prrroga de cobertura?

La renovacin la realiza la institucin va Web. El afiliado no inicia trmite.

Cmo debe proceder el empleado?

El empleado debe comunicarse con las instituciones de la regin a los efectos de informar sobre el procedimiento para la carga online correspondiente a Prrroga de cobertura. En los casos que se solicite, brinda orientacin para el adecuado cumplimiento de la carga. La documentacin enviada por la institucin ser recibida online en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y completada dentro de la Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la Delegacin correspondiente, para su posterior entrega a la Institucin a efectos de la posterior presentacin de facturacin.

2-

Escuela Especial modalidad Escuela de Verano

Qu incluye esta prestacin?

Escuela de Verano de lunes a viernes, durante un perodo de 6 horas diarias con: atencin de profesionales, atencin asistencial y alimentacin.

Cmo es la cobertura?
La cobertura es a valores establecidos por Resolucin vigente de Escuela Especial, durante un mes del perodo estival (enero o febrero).

Quin puede acceder a la prestacin?

Los afiliados que hubieran concurrido a Escuela Especial con cobertura de este IOMA durante el ciclo lectivo del ao anterior.

Qu condiciones debe cumplir la escuela de verano para acceder a la cobertura?

El establecimiento deber contar por cada grupo de 15 concurrentes con los siguientes profesionales: un profesor de Educacin Fsica, una maestra de Educacin Especial, un preceptor, profesional nutricionista para la elaboracin del men de los concurrentes, un mdico como mnimo (para la totalidad de los concurrentes) y un guardavidas como mnimo (para la totalidad de los concurrentes) en caso de contar con piscina.

Quin solicita la autorizacin?

El afiliado no inicia el trmite. La Institucin presenta en el IOMA ms cercano a su domicilio la nmina firmada de profesionales y tcnicos que intervendrn junto con el plan de trabajo, la indicacin del domicilio donde se desarrollarn las actividades, el listado de afiliados concurrentes y la documentacin especifica de facturacin (planilla de conformidad del afiliado, facturacin, etc.)

Cmo debe proceder el empleado?

La Institucin entrega la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se procede a su facturacin.

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programas especficos
Programas Especficos
Tratamiento Ambulatorio de Fonoaudiologa, Psicologa, Psicopedagoga y Estimulacin Temprana
Fonoaudiologa
La solicitud de cobertura se resuelve en la Direccin de Auditora y Fiscalizacin Mdico Ambulatoria. Remitirse a Fonoaudiologa: Foniatra, (Mdulo IV Discapacidad) de esta Gua (pg. 21).

Psicologa
La solicitud de cobertura se resuelve en la Direccin de Auditora y Fiscalizacin Mdico Ambulatoria. Remitirse a Salud Mental: Tratamiento Psicoteraputico Individual o Prcticas que requieren Trmites de Excepcin de esta Gua. (pg. 86 y 87 respectivamente).

Documentacin
Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Plan de tratamiento con pronstico y objetivos propuestos por el profesional a cargo del mismo. En el caso de Estimulacin Temprana incluir informe de admisin. Presupuesto detallando cantidad de sesiones y valor por cada una.

Qu prestaciones estn incluidas?

Bajo esta modalidad quedan incluidos los Tratamientos ambulatorios de Psicopedagoga y Estimulacin Temprana.

Quin inicia el trmite?

Es un trmite por va de Autorizacin, segn resolucin 3624/10. La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin de IOMA ms cercana a su domicilio segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08. Los valores cubiertos se encuentran estipulados en la Resolucin 4270/10 de este IOMA.

Documentacin para RENOVACIN para Psicopedagoga y Estimulacin Temprana.

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Plan de tratamiento con objetivos y pronstico aproximado propuesto por el profesional a cargo del mismo. Informe de evolucin completo, realizado por el profesional actuante. Fotocopia de la ltima orden de autorizacin. Presupuesto detallando cantidad de sesiones y valor de cada una.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

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programas especficos
Programas Especficos
Hogar
El Hogar es un servicio destinado a personas con discapacidad, cuyo objetivo es cubrir los requerimientos de vivienda, alimentacin, recreacin y atencin especializada ante la ausencia de contencin familiar. Existen dos modalidades de hogar: HOGAR BSICO y HOGAR ASOCIADO.

Documentacin para acceder al HOGAR BSICO

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Nota del familiar o responsable legal solicitando el ingreso a hogar. Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe de admisin del Hogar especificando fecha de ingreso. Plan de tratamiento del Hogar. Cronograma de actividades del Hogar de lunes a lunes. Presupuesto detallando montos propuestos por el Hogar donde concurrir.

En qu consiste el HOGAR BSICO?

Destinado a aquellas personas con discapacidad que posean un grado de auto-valimiento e independencia suficiente para desarrollar actividades en un servicio exterior al hogar (Insercin laboral, Taller protegido y/o instancia escolar). O a aquellos que por su alto grado de discapacidad y bajo nivel de valimiento necesiten de asistencia especializada permanente y carezcan de capacidad remanente para acceder a otras instancias educativas y/o teraputicas.

Quin inicia el trmite?

Es trmite por va de Autorizacin segn Resolucin 101/07. La solicitud de la prestacin en Instituciones No Convenidas debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08. Los valores cubiertos se encuentran estipulados en la Resolucin 3624/10 de este IOMA.

Documentacin para acceder al HOGAR ASOCIADO a Escuela Especial

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Nota del familiar o responsable legal solicitando el ingreso a hogar. Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe de admisin al Hogar especificando fecha de ingreso. Cronograma de actividades del Hogar de lunes a lunes. Presupuesto detallando monto propuesto. Informe social y Planilla de Hogar asociado, cumplimentada por el Establecimientos prestador. Informe de admisin de la Escuela. Plan de tratamiento propuesto por la Escuela. Cronograma de actividades de la Escuela.

Documentacin para acceder al HOGAR ASOCIADO a Centro de Da o Centro Educativo Teraputico

62 Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Nota del familiar o responsable legal solicitando el ingreso a hogar. Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Informe de admisin al Hogar especificando fecha de ingreso. Cronograma de actividades del Hogar de lunes a lunes. Presupuesto detallando horarios y monto propuestos.

Continua en la pg. 63

programas especficos
Programas Especficos
Informe social y Planilla de Hogar Asociado (cumplimentada por el Establecimiento prestador). En caso de ser asociado a Centro de Da Baja Escolar e informe completo realizado por equipo de la Escuela Especial a la que concurri. Informe de admisin del Centro. Plan de tratamiento propuesto por el Centro. Cronograma de actividades del Centro. En caso de ser asociado a Centro Educativo Teraputico Baja Escolar o informe realizado por la Escuela Especial (que atienda el diagnstico del afiliado) fundamentando la no admisin en la institucin o la derivacin al Centro, segn el caso. Informe de admisin del Centro. Plan de tratamiento propuesto por el Centro. Cronograma de actividades del Centro.

En que consiste el HOGAR ASOCIADO?

Comprende los establecimientos que articulan dos modalidades complementarias: la prestacin de base que atiende el desarrollo de capacidades y nuevas aptitudes para la mejor realizacin social, en el horario correspondiente y el hogar que brinda las prestaciones bsicas de hbitat del beneficiario carente de contencin familiar. El servicio de hogar esta destinado a personas que presenten discapacidad y que no cuenten con familia continente. Hogar asociado a Escuela especial: es el servicio destinado a nios y jvenes que tengan capacidades para recibir el abordaje pedaggico en el sistema escolar especial. Hogar asociado a Centro Educativo Teraputico: es el servicio destinado a nios y jvenes cuya discapacidad no les permite acceder al sistema oficial de educacin especial y requieren este tipo de servicio para realizar un proceso educativo especfico con adecuacin a sus posibilidades. Su objetivo es la incorporacin de conocimiento y aprendizaje de carcter educativo a travs de abordaje, metodologa y tcnicas de carcter teraputico. Hogar asociado a Centro de Da: es el servicio destinado a nios, jvenes, y adultos con discapacidad severa o profunda, personas en situacin de dependencia, egresados de la escuela especial, sin posibilidades de acceder al sistema laboral pro tegido y/o nios que por las caractersticas de su discapacidad no puedan acceder a las currculas contempladas en el rea de educacin especial.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico y Departamento Asistentes Sociales. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Alto Grado de Dependencia

Ver pgina 65.

RENOVACIN
Condiciones y requisitos a cumplir por la INSTITUCIN:
Los afiliados que en el perodo anterior contaron con autorizacin del IOMA para esta cobertura podrn acceder a la Prrroga de cobertura siempre y cuando: La Institucin se encuentre habilitada para su funcionamiento en la modalidad adecuada por el Ministerio de Salud de la Provincia de Bs. As. o la otorgada por la Superintendencia de Servicios de Salud de la Nacin. La Orden de Prestacin del IOMA al afiliado o la orden de prestacin (Resolucin 713-09) no digan lo contrario. 63

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Programas Especficos
La Institucin ingrese la informacin que ser solicitada para la prrroga de cobertura del ao en curso a travs del sitio web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/ Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/ La cobertura por prrroga quedar supeditada al informe de la auditora central y/o en terreno. Aquel Hogar Bsico o asociado que no cumpla con los requisitos establecidos por Resolucin, o que desde la Auditora se considere que por algn motivo debiera suspenderse la cobertura, ser notificado y quitado del circuito de liquidacin hasta que se constate que se han modificado las razones que dieron lugar a la interrupcin de la autorizacin.

Quin solicita la renovacin en caso de prrroga de cobertura? La presentacin la realiza la institucin va web. El afiliado no inicia trmite. Cmo debe proceder el empleado?
El empleado debe comunicarse con las instituciones de la regin a los efectos de informar sobre el procedimiento para la carga online correspondiente a Prrroga de cobertura. En los casos que se solicite brinda orientacin para el adecuado cumplimiento de la carga. La documentacin enviada por la institucin ser recibida online en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico y Departamento Asistentes Sociales. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega a la institucin a efectos de la posterior presentacin de facturacin.

Documentacin para RENOVACIN en INSTITUCIONES que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de Cobertura estipuladas.
Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Nota del familiar o Representante legal solicitando la renovacin del Hogar. Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera. Cronograma de actividades del Hogar de lunes a lunes y del Centro o Escuela. Presupuesto detallando monto propuesto. Informe de evolucin completo. Copia de ltima orden de Autorizacin. Plan de tratamiento propuesto por el Centro o Escuela.

Quin solicita la renovacin?

El afiliado por trmite.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico y Departamento Asistentes Sociales. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Existe cobertura en hogar geritrico?

No, quedan expresamente excludas de este programa todas las modalidades de atencin gerontolgicas y/o destinadas a pacientes geritricos. 64

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Programas Especficos
Alto Grado de Dependencia (AGD)
Es una opcin sobre agregada a la prestacin bsica de Centro Educativo Teraputico, Centro de Da, Hogar u Hogar asociado. Est destinada a pacientes con cuadros motores y/o mentales severos con repercusin evidente en el desempeo global, expresndose por un alto nivel de dependencia funcional. Cada caso en particular ser evaluado por la auditora especializada, quien determinar la real necesidad de cobertura por encontrarse o no la patologa dentro del perfil AGD.

Quin inicia el trmite?

Es un trmite por va de Autorizacin segn Resolucin 101/07. La solicitud de la prestacin en Instituciones no Convenidas debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08. Los valores cubiertos se encuentran estipulados en la Resolucin 3624/10 de este IOMA.

Qu documentacin debe presentar?

Remitirse a los requisitos de Solicitud de Alta de Centro Educativo Teraputico, Centro de Da, Hogar u Hogar Asociado segn sea la prestacin bsica, e incluir: Planilla de Evaluacin de AGD, completada por el profesional de la institucin.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditoria especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Qu documentacin debe presentar para RENOVACIN de Alto Grado de Dependencia?

1-

Los afiliados que en el perodo anterior contaron con autorizacin del IOMA para esta cobertura podrn acceder a la Prrroga de cobertura siempre y cuando: La Institucin se encuentre habilitada para su funcionamiento en la modalidad adecuada por el Ministerio de Salud de la Provincia de Bs. As. o la otorgada por la Superintendencia de Servicios de Salud de Nacin. La orden de prestacin del IOMA al afiliado o la Orden de Prestacin (Resolucin 713-09) no digan lo contrario. La Institucin ingrese la informacin que ser solicitada para la prrroga de cobertura del ao en curso a travs del sitio web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/ Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/ 2- Los afiliados que en el perodo anterior contaron con autorizacin del IOMA pero que en la Orden de Prestacin del IOMA al afiliado o la orden de prestacin (Resolucin 713-09) digan AGD NO ENTRA EN PRRROGA o leyenda similar, debern presentar trmite a fin de solicitar la renovacin.

Quin solicita la renovacin en caso de Prrroga de cobertura? La presentacin la realiza la Institucin va web. El afiliado no solicita trmite. Cmo debe proceder el empleado?
El empleado debe comunicarse con las instituciones de la regin a los efectos de informar sobre el procedimiento para la carga online correspondiente a Prrroga de cobertura. En los casos que se solicite brinda orientacin para el adecuado cumplimiento de la carga. La documentacin enviada por la Institucin ser recibida online en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico y Departamento Asistentes Sociales (en caso de corresponder). Ser evaluada por auditoria especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior 65

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Programas Especficos
entrega a la institucin a efectos de la posterior presentacin de facturacin. En caso de que AGD no entre en Prrroga el afiliado deber presentar trmite Requisitos que deber contener el nuevo pedido: Remitirse a los requisitos de Alta de Centro Educativo Teraputico, Centro de Da, Hogar u Hogar Asociado segn sea la prestacin bsica e incluir: Planilla de Evaluacin de AGD completa por el profesional de la Institucin. El trmite de renovacin tendr que presentarse antes de encontrarse vencida la cobertura. Se reevaluar en cada ocasin la posibilidad de ingresar en sistema de Prrroga.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Extensin horaria
Aquellos afiliados que estn concurriendo a Centro Educativo Teraputico o Centro de Da y que por diversas razones derivadas de su discapacidad, entorno familiar o situacin socio ambiental requieran permanecer en la Institucin por ms horas que la jornada completa autorizada inicialmente por este IOMA, podrn solicitar Extensin Horaria de su cobertura. El fundamento de esta variante, a contemplar por la auditora, se sustenta en evitar la internacin en forma precoz de un afiliado sin criterios suficientes para la modalidad HOGAR. La evaluacin de auditora especializada deber contar con informe previo del Departamento Asistentes Sociales.

Quin inicia el trmite?

Es un trmite por va de Autorizacin segn Resolucin 101/07. La solicitud de la prestacin en Instituciones no Convenidas debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08. Los valores cubiertos se encuentran estipulados en la Resolucin 1534/08 de este IOMA. Las averiguaciones pertinentes al estado del trmite hasta su resolucin final, deben realizarse en la Delegacin o Regin correspondiente o por la pgina Web.

Qu documentacin debe presentar para solicitar el Alta o la RENOVACIN ?

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Nota de familiar explicando los motivos de la presente solicitud. Plan de tratamiento, cronograma de actividades y presupuesto propuesto por el Centro Educativo Teraputico o el Centro de Da para la extensin horaria. En caso de tratarse de una Renovacin enviar fotocopia de ltima orden de Autorizacin.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico y Departamento Asistentes Sociales. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

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Programas Especficos
Plan para Personas con Discapacidad Visual
El objetivo fundamental del Plan para personas con discapacidad visual (ceguera o disminucin visual) es orientar sobre las modalidades prestacionales que se brindan en los centros especializados a los efectos de garantizar un proceso adecuado de habilitacin o rehabilitacin en funcin de la reinsercin total. Desde la perspectiva mencionada se toma en cuenta la condicin personal, la edad, los intereses y necesidades del afiliado con discapacidad visual asegurando de esta manera la igualdad de oportunidades, a partir de un enfoque integral de la problemtica que considera los determinantes biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos y culturales.

A quin esta dirigido el Plan?

Los afiliados con discapacidad visual que pueden acceder a la cobertura son las personas con ceguera o disminucin visual. Se entiende por ceguera a la deficiencia sensorial que se caracteriza por el sistema visual de recoleccin de informacin total o seriamente daado. La persona con ceguera tiene una ligera percepcin de luz o no ve nada. Se entiende por disminucin visual a la deficiencia sensorial que se caracteriza por el sistema visual de recoleccin de informacin parcialmente daado. La persona con disminucin visual es aquella que con la mejor correccin posible podr ver o distinguir, aunque con gran dificultad, algunos objetos a una distancia muy corta.

Quin inicia el trmite?

La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la Delegacin o Regin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08. Las averiguaciones pertinentes al estado del trmite hasta su resolucin final deben realizarse en la Delegacin o Regin correspondiente al inicio del trmite o a travs de nuestra web www.ioma.gba.gov.ar Ingrese el nmero de trmite al Link consulta de trmites y expedientes. La modalidad de cobertura es por trmite por va de Autorizacin, segn Resolucin 101/07. Los valores y modalidad de concurrencia cubiertos se encuentran estipulados en Resolucin 4061/10.

Cules son las modalidades de cobertura?

Estimulacin temprana. Escuela Especial. Rehabilitacin. Centro de Da. Sesiones especiales (Integracin, Asesoramiento o Tratamiento individual).

Documentacin
Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera y/o oftalmlogo. Plan de tratamiento propuesto por la Institucin. Cronograma de actividades de la Institucin. Fotocopia de currculum y de certificaciones del maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales que acrediten formacin en tratamiento de personas con discapacidad visual. Presupuesto propuesto por maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales. Carta de institucin declarando la falta de personal idneo para realizar el tratamiento de la patologa visual. Comprobante formal de los acuerdos establecidos entre la institucin y el maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales. Carta de la institucin autorizando el ingreso del maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales para realizar las sesiones especiales (en caso de Solicitud de Sesiones Especiales).

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad 67

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Programas Especficos
por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Documentacin para RENOVACIN en Centro de Da

Condiciones y requisitos a cumplir por la Institucin: Los afiliados que en el perodo anterior contaron con autorizacin del IOMA para esta cobertura podrn acceder a la Prrroga de cobertura siempre y cuando: La Institucin se encuentre habilitada para su funcionamiento en la modalidad adecuada por el Ministerio de Salud de la Provincia de Bs. As. o la otorgada por la Superintendencia de Servicios de Salud de Nacin. La orden de autorizacin del IOMA al afiliado o la orden de prestacin (Resolucin 713-09) no digan lo contrario. La Institucin ingrese la informacin que ser solicitada para la prrroga de cobertura del ao en curso a travs del sitio web del Institutopara ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/ archivos/Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/

La cobertura por prrroga quedar supeditada al informe de la auditora central y/o en terreno. Aquel Centro de Da que no cumpla con los requisitos establecidos por Resolucin, o que desde el rea Educativo Teraputico se considere que por algn motivo debiera suspenderse la cobertura, ser notificado y quitado del circuito de liquidacin hasta que se constate que se han modificado las razones que dieron lugar a la interrupcin de la autorizacin.

Quin solicita la renovacin en caso de Prrroga de Cobertura? La presentacin la realiza la institucin va web. El afiliado no inicia trmite. Cmo debe proceder el empleado?
El empleado debe comunicarse con las instituciones de la regin a los efectos de informar sobre el procedimiento para la carga online correspondiente a Prrroga de cobertura. En los casos que se solicite, brinda orientacin para el adecuado cumplimiento de la carga. La documentacin enviada por la institucin ser recibida online en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de autorizacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega a la institucin a efectos de la posterior presentacin de facturacin.

Documentacin para RENOVACIN en Centro de Da que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de Cobertura estipuladas.
El afiliado deber iniciar el mismo trmite que para el inicio de la prestacin.

Documentacin para RENOVACIN en Escuela Especial

Remitirse a pg. 60.

Prestacin por sistema de integracin: La escuela especial para discapacidad visual, realiza la integracin de los afiliados en escuela comn o especial (de acuerdo al dficit mental, motor, auditivo, visceral, trastorno de la personalidad del afiliado). El afiliado concurre a escuela comn o especial en los distintos niveles educativos y a contra turno a escuela especial para personas con discapacidad visual segn cantidad horaria establecida en Resolucin 4061/10. 68

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Programas Especficos
Documentacin para RENOVACIN en Escuela Especial que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de cobertura estipuladas.
Se debe iniciar el mismo trmite que para el inicio de la prestacin.

Documentacin para RENOVACIN para Rehabilitacin:

Se debe presentar la misa documentacin que para el inicio de la prestacin. Esta modalidad no entra en sistema de Prrroga de Cobertura.

Descripcin de las modalidades

Estimulacin Temprana

Cobertura en Establecimientos Educativos que posean servicio de Atencin Temprana del Desarrollo Infantil (A.T.D.I). Los establecimientos educacionales que brinden la prestacin deben depender de DIPREGEP o encontrarse habilitados por la Superintendencia de Servicios de Salud en caso de encontrarse radicados en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Tambin otorgamos cobertura en establecimientos de Estimulacin Temprana, quienes deben acreditar habilitacin por Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. La cobertura se puede solicitar desde el nacimiento del afiliado y puede extenderse como mximo hasta los 4 aos de edad.

Escuela Especial

1- Para afiliados con patologa de base de discapacidad visual sin componente agregado El nio con discapacidad visual (ciego o disminuido visual) sin otras deficiencias asociadas est en condiciones de recibir educacin formal sistemtica, debe participar del mismo currculo que sus compaeros videntes, aunque se hace necesario adaptar algunas actividades, recursos y materiales didcticos para lograr la comprensin y la integracin de los conocimientos en un ambiente social normalizador. Cobertura en establecimientos educacionales que brinden prestaciones de educacin especial - gestin privada (dependientes de DIPREGEP) para personas con discapacidad visual. Cobertura por sistema de integracin: la Institucin prestadora, escuela especial para discapacidad visual, realiza la integra cin de los afiliados en escuelas comunes. El afiliado concurre a escuela comn en los distintos niveles educativos y a contra turno a escuela especial para personas con discapacidad visual segn cantidad horaria establecida en Resolucin 1243/08 y 7268/08. La escuela especial para discapacidad visual se encarga de fortalecer destrezas y habilidades a travs de manejo de braille, orientacin y movilidad (entrenamiento en uso de bastn blanco), actividades bsicas cotidianas, computacin, comunicacin aumentativa alternativa y otros. La cobertura se puede solicitar desde los 4 aos hasta los 18 aos pudiendo extenderse hasta la finalizacin de la educacin formal. 2- Para afiliados con patologa de base de discapacidad visual con componente agregado: visceral, mental, motor, auditivo, trastorno de la personalidad. El nio con discapacidad visual (ciego o disminuido visual) con deficiencia asociada (visceral, mental, motor, auditiva, trastorno de la personalidad) est en condiciones de recibir educacin formal sistemtica. En algunas oportunidades se hace necesario adaptar actividades, currculo, recursos y materiales didcticos para lograr la comprensin y la integracin de los conocimientos en un ambiente social normalizador. Cobertura en establecimientos educacionales que brinden prestaciones de educacin especial - gestin privada (dependientes de DIPREGEP) para personas con discapacidad visual y/o con dficit agregado mental, motor, auditivo, visceral, trastorno de la personalidad. Adems quedan cubiertas las sesiones especiales (Integracin, Asesoramiento o tratamiento individual) a realizar por profesional capacitado (maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales) en otros establecimientos de educacin especial -encargados de abordar la patologa agregada mental, motor, auditiva visceral, trastorno de la personalidad- o comn de gestin pblica o privada. 69

programas especficos
Programas Especficos
En caso de ser necesario se puede solicitar cobertura de sesiones especiales (integracin, asesoramiento o tratamiento in dividual) a cargo de profesional capacitado (maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales), prestacin a realizarse en instituciones educativas pblicas o privadas, de rama comn o especial. El profesional brinda tratamiento de forma individual al afiliado en la escuela especial o comn a la cual concurre y al mismo tiempo asesora al personal de la institucin educativa. Los profesionales de la escuela especial para discapacidad visual y los profesionales encargados de las sesiones especiales son los que deben fortalecer destrezas y habilidades a travs de manejo de braille, orientacin y movilidad (entrenamiento en el uso de bastn blanco), actividades bsicas cotidianas, computacin, comunicacin aumentativa alternativa y otros. Otorgamos cobertura desde los 4 aos hasta los 18 aos pudiendo extenderse hasta la finalizacin de la educacin formal o ingreso en Centro de Formacin Laboral, Taller Protegido o Centro de Da.

Rehabilitacin

1- Rehabilitacin bsica funcional Otorga cobertura a partir de los 17 aos, por 4 hs. diarias con un mximo de 3 veces por semana; por un perodo inicial de 12 meses y una continuidad opcional de 12 meses como mximo, segn criterios y valores establecidos en Resolucin 4061/10. 2- Rehabilitacin integral con proyecto de capacitacin y formacin laboral (funcional y laboral). Cobertura en casos especiales: una vez terminada la rehabilitacin bsica funcional y por un perodo de duracin limitado de 1 ao. La institucin prestadora deber acreditar proyecto de capacitacin y formacin laboral no protegida, para la reinsercin del afiliado a la sociedad. Ofrecemos cobertura en Centros de Rehabilitacin habilitados por Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires o por Servicio Nacional de Rehabilitacin. 3- Rehabilitacin para pacientes no ambulatorios

Cobertura a afiliados con discapacidad visual no ambulatorios (que deban permanecer en su domicilio) con certificacin de profesional mdico clnico y/o fisiatra por un plazo de tiempo de no ms de 3 meses con probable extensin de la misma, de acuerdo a la patologa. Ofrecemos cobertura de sesiones especiales (tratamiento individual) en domicilio. El profesional capacitado (maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales) ser el encargado de propiciar el proceso de rehabilitacin, fortalecer destrezas y habilidades a travs de manejo de braille, orientacin y movilidad (entrenamiento en manejo de bastn blanco), actividades bsicas cotidianas, computacin, comunicacin aumentativa alternativa y otros.

Centro de Da

1- Para afiliados con discapacidad visual como patologa de base Para afiliados con discapacidad visual que demande asistencia intensiva otorgamos cobertura en Centro de Da especializados en la atencin del mencionado dficit. 2- Para afiliados con discapacidad visual con componente agregado: mental, neurolocomotor, auditivo, trastorno emocional severo. En caso que la discapacidad visual demande menor asistencia que otro dficit (mental, neurolocomotor, auditivo, trastorno de la personalidad) otorgamos cobertura en institucin especializada en el abordaje del dficit preponderante: Centro de Da para discapacitado neurolocomotor, mental, auditivo, severos trastornos de la personalidad. Se entiende por Centro de Da a la institucin destinada a recibir a jvenes y/o adultos discapacitados severos y profundos, en situacin de dependencia, egresados de la escuela especial, sin posibilidades de acceder al sistema laboral protegido; y/o nios que por las caractersticas de su discapacidad no pueden acceder a las currculas contempladas en el rea de Educacin Especial. En este caso tambin reconocemos sesiones especiales (asesoramiento, integracin, tratamiento individual): concurrencia de profesional capacitado (maestro integrador o Profesor especializado en ciegos y disminuidos) al Centro de Da a efectos de brindar asesoramiento al personal y atencin individual del afiliado.

Sesiones especiales (Integracin, Asesoramiento o Tratamiento Individual) Cobertura a afiliados con discapacidad visual con o sin dficit agregados (mental, neurolocomotor, trastorno de la personalidad) en domicilio o en instituciones a las que concurran. 70

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Programas Especficos
La prestacin deber ser realizada por profesional capacitado: maestro integrador, o profesor de ciegos o disminuidos visuales. El profesional deber poseer ttulo habilitante y acreditar experiencia previa como mnimo de dos aos en la modalidad prestacional en cuestin. Cobertura en establecimientos educacionales que brinden prestaciones de educacin comn (privada o pblica) o especial (gestin privada), centro de da para personas con discapacidad visual y/o con dficit agregado mental, neurolocomotor, auditivo, visceral, trastorno de la personalidad. Las sesiones a domicilio tambin estn cubiertas. Estas slo tienen cobertura si el afiliado ha pasado por distintas instancias y no encontr cabida en ninguna de ellas. En este caso, el periodo mximo de cobertura es de dos aos con opcin a renovacin por un ao ms debidamente fundamentado. Sesiones especiales En caso de que el afiliado haya agotado todas las instancias institucionales, el profesional interviniente deber desarrollar por escrito historial del afiliado. A la documentacin enunciada al comienzo de Discapacidad Visual deber anexarle: Fotocopia del currculum y de certificaciones que acrediten formacin en tratamiento de personas con discapacidad visual.

2.

REHABILITACIN

Tratamiento de Rehabilitacin en Instituciones con Convenio con IOMA

Qu incluye esta prestacin? Todos aquellos tratamientos de rehabilitacin (en todas sus modalidades) en Instituciones que tengan convenio con IOMA, segn Resolucin 4270/10. Cmo debe proceder el afiliado? Solicita un turno de evaluacin en el Centro de Rehabilitacin. Cuando concurre al Centro se realiza la evaluacin y entrega la siguiente documentacin: Documentacin bsica. En caso de poseer certificado de discapacidad vigente adjuntar fotocopia A partir de ese momento, es el Centro quien se ocupa de girar la documentacin al rea de Rehabilitacin del IOMA, va fax y/o en forma directa. El Centro agrega a la documentacin bsica la Historia Clnica del afiliado y la Evaluacin. El trmite es evaluado por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA.

Tratamiento de Rehabilitacin en Instituciones sin Convenio con IOMA Documentacin

Documentacin bsica. En caso de tener Certificado de Discapacidad vigente (otorgado por Organismo oficial) incluir fotocopia. Derivacin del mdico de cabecera con modalidad de tratamiento indicada. Resumen de historia clnica, informe de estudios complementarios. Evaluacin fisitrica completa con objetivos de rehabilitacin, modalidad solicitada y cronograma de actividades (en caso de ser ambulatoria frecuencia de das por semana y horario). Presupuesto del tratamiento por el prestador del servicio. Evaluacin neuropsiquitrica en lesionados cerebrales.

Quin inicia el trmite?

La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin o Regin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08.

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Programas Especficos
Cmo debe proceder el empleado?
El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, Sector Auditora de Rehabilitacin. Ser evaluado por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. La orden de prestacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la rden de prestacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

RENOVACIN
Se adjunta a la documentacin anterior un informe evolutivo mdico fisitrico y por reas.

Equipamiento Ortsico-Protsico y Silla de Ruedas Documentacin para Equipamientos Ortopdicos y Silla de Ruedas que se encuentran includos en la Resolucin 2345/09
Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (otorgado por Organismo oficial). Planilla 1 (provista por la Delegacin o se puede bajar del sitio web de IOMA) completada por el mdico prescriptor donde conste la codificacin del elemento solicitado segn Resolucin. Estudios complementarios referentes a la patologa discapacitante. Presupuesto del elemento con valores dentro de Resolucin.

Documentacin para Equipamientos Ortopdicos y Sillas de Ruedas que no se encuentran includos en la Resolucin
Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (otorgado por Organismo oficial). Planilla 1 completada por el mdico prescriptor. Planilla 4 (provista por la Delegacin o se puede bajar del sitio web de IOMA) completada por el mdico prescriptor (debe constar diferencias con elementos incluidos en la Resolucin). Estudios complementarios referentes a la patologa discapacitante. Presupuesto.

Documentacin para Silla de Ruedas Motorizadas

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (otorgado por Organismo oficial). Planilla 1 con resumen de historia clnica y justificacin mdica de la misma, evaluacin Neuro-ortopdica, detalle tcnico de la silla de ruedas con caractersticas y material de construccin. Planilla 2 (provista por la Delegacin o se puede bajar del sitio de IOMA) completada por mdico auditor de IOMA. Planilla 3 (provista por la Delegacin o se puede bajar del sitio web de IOMA) completada por mdico prescriptor. Estudios complementarios referentes a la patologa discapacitante. Presupuesto.

Qu incluye esta prestacin?

Sillas de ruedas y Equipamiento ortsico protsico. Este ltimo incluye: Ortesis, bipedestadores, valvas, frulas, cors, camas ortopdicas, colchones, almohadn antiescaras, prtesis de amputacin, etc. 72

programas especficos
Programas Especficos
Cmo es la cobertura?
La cobertura es del 100 % con autorizacin previa por auditora mdica especializada, a valores establecidos por Resolucin.

Quin inicia el trmite?

La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin o Regin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado presenta la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresa por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le da carga administrativa, y se enva a la Direccin de Programas Especficos, Sector Auditora de Rehabilitacin. All es evaluado por la auditora especializada para emitir informe tcnico; si la solicitud se encuentra justificada, es refrendada por el Director de Programas Especficos y se remite a la Subdireccin de Compras y Suministros (en el caso de materiales nomenclados). En el caso de materiales no nomenclados, y justificada su cobertura, es refrendada por el Director de Programas Especficos, y elevado el trmite a consideracin del Directorio para su resolucin final. Habindose cumplimentado los pasos citados (solicitud de materiales nomenclados y no nomenclados), el trmite es girado a la Subdireccin de Compras y Suministros a fin de confeccionar la orden de requerimiento en caso de Provisin Directa, o proceder a su licitacin en el caso de compra directa. De haber resultado denegada la provisin, se notifica al afiliado a travs de un Acta de Directorio, la que es girada a la Delegacin de IOMA correspondiente.

Cmo debe ser solicitado el Equipamiento Ortsico a proveer en caso de que se encuentre includo en la Resolucin?
Deber ser detallado por el mdico prescriptor en la Planilla 1 (que ser provista por la Regin o Delegacin de IOMA) donde describir las caracterstica tcnicas y material de construccin, justificando mdicamente los beneficios que el afiliado obtendr con el mismo, segn la discapacidad descripta por resumen de historia clnica.

Cmo debe ser solicitado el Equipamiento Ortopdico en caso de que no se encuentre includo en la Resolucin?
A travs de un trmite de excepcin, requiriendo una fundamentada justificacin mdica. El trmite es evaluado por auditora mdica, quien luego de justificarlo o no, lo eleva al Honorable Directorio siendo este ltimo quien decida la aprobacin y posterior pase a la Subdireccin de Compras y Suministros para su licitacin.

Cmo debe ser solicitado el trmite en caso de Sillas de Ruedas cuyas caractersticas tcnicas no se encuadren en la vigente resolucin?
El pedido deber ser fundamentado tcnica y mdicamente desde la discapacidad que presenta el afiliado, as mismo debe constar las diferencias tcnicas con las que se encuentran includas en la Resolucin. Los elementos ortopdicos cotizados por IOMA no poseen marca comercial.

Hogar y Centro de Da para Discapacitados Adultos Crnicos Documentacin

Documentacin bsica para Discapacidad. Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial). Nota del familiar o responsable legal solicitando el ingreso al Hogar o Centro de Da Adultos. Derivacin mdica con documentacin que avale la patologa del afiliado: informes de estudios complementarios, historia clnica de la internacin, u otro dato de inters. En ningn caso se retendrn en el trmite estudios originales del afiliado, slo informe de auditora mdica regional. Informe de admisin del Hogar, evaluacin y propuesta teraputica confeccionada por el centro que brindar la prestacin. Continua en la pg. 74 73

programas especficos
Programas Especficos
Informe Social conteniendo la evaluacin del grado de contencin familiar en la solicitud de cobertura de Hogar. Cumplimentar las Planilla de ANEXO 4: Solicitud de cobertura y FIM de la Resolucin 6694/08. Esta planilla la posee el Centro. Cronograma de actividades del Hogar, nmina y horarios de profesionales intervinientes. Presupuesto del Establecimiento Prestador.

Qu incluye esta prestacin?

Incluye la cobertura para la concurrencia a Hogar o Centro de Da Adultos Crnicos, segn Resolucin 4063/10

Quin inicia el trmite?

La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la Delegacin o Regin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08. Recuerde informar al afiliado que con su nmero de trmite, en el cono Consulta de trmite del sitio web, puede realizar el seguimiento del mismo.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado presenta la documentacin requerida, en la Delegacin de IOMA, verificada la misma y evaluada por el auditor regional se inicia trmite para remitirse luego al IOMA Central. Ingresar por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivo, donde se le da carga administrativa, y se remite al Departamento Discapacidad y Rehabilitacin, sector Rehabilitacin. All es evaluado por auditora especializada para emitir informe tcnico mdico, y por el Departamento Asistentes Sociales para la evaluacin socio sanitaria que justifique la cobertura de la internacin. Si la misma se encuentra justificada y contemplada dentro de resoluciones vigentes, es aprobada por el director de Programas Especficos atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. En caso que el trmite no alcance los criterios de aprobacin, se comunica a los familiares y/o responsables legales, a quienes se los orienta para efectuar la bsqueda de alternativas prestacionales adecuadas. La orden de prestacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la Delegacin correspondiente para ser entregada al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). En todos los casos de coberturas prestacionales resueltas en la Direccin de Programas Especficos, los trmites y la segunda copia de la orden de prestacin permanecern adjuntos, y a la espera de la presentacin de facturacin en el Sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

3.

ATENCIN DOMICILIARIA INTEGRAL INTERNACIN DOMICILIARIA

Documentacin
Documentacin bsica. En caso de poseer Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial) adjuntar fotocopia. Resumen de Historia Clnica. Formulario y Planilla de la Resolucin vigente.

Qu incluye esta prestacin?

Incluye la cobertura para la Atencin domiciliaria integral o internacin domiciliaria segn Resolucin vigente.

Quin inicia el trmite?

La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin o Regin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado presenta la documentacin requerida en la Delegacin de IOMA, verificada la misma y evaluada por el auditor regional se inicia trmite para remitirse luego al IOMA Central. La solicitud y autorizacin de estas prestaciones se realizan a travs de un sistema informtico provisto por el IOMA (el instructivo del mismo puede ser consultado en el sitio del Instituto). El empleado realiza la carga del trmite on line en el nuevo sistema; a travs del mismo podrn ser requeridas todas las presta74

programas especficos
Programas Especficos
ciones que los afiliados soliciten a travs de esta modalidad de atencin (recurso humano, aparatologa e insumos, con posibilidad de ampliacin o reduccin de la prestacin, de acuerdo a la evolucin del paciente). El trmite original se gira a IOMA Central, ingresa por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivo, en donde se le de carga administrativa y se remite al sector de Internacin Domiciliaria. All es evaluado por la auditora especializada para emitir el informe tcnico mdico, el cual ser girado a la Delegacin va on line. En la Delegacin o Regin se imprimir una autorizacin por cada mes autorizado y una vez firmadas por el Director de la Regin o la persona autorizada a tal efecto, ser entregada al afiliado (quien deber entregar los originales al prestador, a efectos de la posterior presentacin de la facturacin). En todos los casos de coberturas prestacionales resueltas en la Direccin de Programas Especficos, los trmites y la copia de la autorizacin permanecern adjuntos, a la espera de la presentacin de facturacin en el Sector Liquidaciones del Departamento de Discapacidad y Rehabilitacin.

4.

ENFERMERA DOMICILIARIA

Documentacin
Documentacin bsica. En caso de poseer Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial) adjuntar fotocopia. Nota del familiar solicitando el servicio. Solicitud de enfermera a domicilio, emitida por el mdico de cabecera. Especificar tareas que deber realizar el enfermero, a fin de estimar la cantidad de horas diarias o semanales requeridas y perodo de cobertura solicitado, indicando la fecha de iniciacin durante el cual ser requerido el servicio. Historia clnica completa. Presupuesto original con detalle de tareas o recibo de pago o factura en formulario B o C debidamente conformados, en caso de autorizacin o reintegro, donde conste datos personales, telfono del enfermero y matrcula profesional. Ttulo habilitante del enfermero certificado por el Ministerio de Salud y registro en AFIP. El profesional deber completar la Planilla Autorizacin- Prcticas de Enfermera. Se puede imprimir desde la pgina web o solicitarla en la Delegacin. Para solicitar la prrroga, adjunte fotocopia de la ltima autorizacin. Informe de auditora mdica regional. En ningn caso se retendrn en el trmite estudios originales del afiliado, slo informe de Auditora Mdica Regional.

Qu incluye esta prestacin?

Incluye toda prctica de enfermera profesional efectuada en el domicilio del paciente, segn Resolucin 3611/09.

Quin inicia el trmite?

La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar, en la delegacin o Regin de IOMA ms cercana a su domicilio, segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado presenta la documentacin requerida, en la Delegacin de IOMA, verificada la misma y evaluada por el auditor regional se inicia trmite para remitirse luego al IOMA Central. Ingresar por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivo, donde se le da carga administrativa, y se remite al Departamento Discapacidad y Rehabilitacin, sector Rehabilitacin. All es evaluado por auditora especializada para emitir informe tcnico mdico, y por el Departamento Asistentes Sociales para la evaluacin socio sanitaria que justifique la cobertura. Si la misma se encuentra justificada y contemplada dentro de resoluciones vigentes, es aprobada por el director de Programas Especficos atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA. En caso que el trmite no alcance los criterios de aprobacin, se comunica a los familiares y/o responsables legales, a quienes se los orienta para efectuar la bsqueda de alternativas prestacionales adecuadas. La orden de prestacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la Delegacin correspondiente para ser entregada al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). En todos los casos de coberturas prestacionales resueltas en la Direccin de Programas Especficos, los trmites y la segunda 75

programas especficos
Programas Especficos
copia de la orden de prestacin permanecern adjuntos, y a la espera de la presentacin de facturacin en el Sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

5.

NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL DOMICILIARIAS

Documentacin
Documentacin bsica. En caso de poseer Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial) adjuntar fotocopia. Derivacin mdica con documentacin que avale la patologa del afiliado y justifique la implementacin del Soporte Nutricional Domiciliario: informes de estudios complementarios, historia clnica de la internacin, u otro dato de inters. En ningn caso se retendrn en el trmite estudios originales del afiliado, slo informe de auditora mdica regional. Evaluacin y propuesta teraputica confeccionada por la empresa que brindar la prestacin; frecuencia de tratamiento. Presupuesto del prestador del servicio. Todo aquel afiliado que cuente con Certificado de Discapacidad, copia del mismo. Para solicitar Prrroga se debe adjuntar fotocopia de la autorizacin anterior.

Qu incluye esta prestacin?

Incluye toda la nutricin enteral y parenteral efectuadas a domicilio.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado presenta los formularios junto con la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional, se inicia trmite para luego remitirse a IOMA Central. Ingresa por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo, donde se le da carga administrativa y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, Sector Auditora de Nutricin Enteral / Parenteral Domiciliaria. El trmite es evaluado por la auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada y contemplada dentro de Resoluciones vigentes, es aprobado por el Director de Programas Especficos, atento a la delegacin de esa facultad por parte del Directorio de esta obra Social. La orden de prestacin se emite por triplicado, remitiendo original y copia a la Delegacin correspondiente para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de prestacin permanecer a la espera de la facturacin en sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

6.

OXIGENOTERAPIA

Documentacin para Oxigenoterapia T6 (tubos de oxgeno gaseoso) MUT (mochila de oxigeno gaseoso)- MOL (mochila de oxgeno lquido) CC+T1 (concentrador).
Documentacin bsica. Planilla de Solicitud de Oxigenoterapia firmada por neumonlogo o especialista en vas respiratorias. Espirometra. 2 gasometras con aire ambiental con 2 semanas como mnimo de diferencia en perodo de estabilidad para comienzo de la provisin. Informe de Rx de trax o Tomografa de trax. Prueba de la marcha de los seis minutos cuando est indicado (PO2 mayor o igual a 60 mm de hg) y en caso de solicitar mochila de oxgeno. No se requiere presentar presupuestos. 76

programas especficos
Programas Especficos
Documentacin necesaria para Asistencia Ventilatoria (CPAP BPAP Respirador Oxmetro de Pulso- Monitor de Apneas)
Documentacin bsica. Planilla de Asistencia Ventilatoria (firmada por Neumonlogo o especialista en vas respiratorias). Estudios que avalen el diagnstico (ej: polisomnografa en caso de apneas). No se requiere presentar presupuestos. Los datos deben ser avalados por los estudios correspondientes. Sin ellos carecern de validez.

Qu incluye esta prestacin?

Servicio de oxigenoterapia y Asistencia Ventilatoria.

Documentacin para RENOVACIN

Documentacin bsica. Planilla de Control Epidemiolgico (Oxigenoterapia o Asistencia Ventilatoria segn corresponda). Estudios realizados en los ltimos meses (ej.: gasometra). No se requiere presentar presupuestos.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado presenta la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite a fin de remitirlo por FAX a FEMAPE. Este lo enva a la Direccin de Programas Especficos, Sector Auditora de Oxigenoterapia. All es evaluada por auditora especializada para emitir informe en planilla de autorizacin por duplicado, con conformidad del Director de Programas Especficos. Se le informa al FEMAPE la autorizacin, quien asigna y remite la orden de provisin al proveedor de oxigenoterapia. El FEMAPE factura la prestacin adjuntando el remito debidamente conformado por el afiliado y la autorizacin emitida por la auditora. Consultas en FEMAPE: (0221) 439-5000.

En qu casos se otorgan Nebulizadores, Aspiradores y Dispositivos de Kinesioterapia Respiratoria?

Slo se otorgar para aquellos casos de patologas respiratorias que lo justifiquen. Debe iniciarse Trmite de Excepcin. La cobertura es para Nebulizadores a pistn (no ultrasnicos).

Cmo es la cobertura?

Documentacin para Nebulizadores, Aspiradores y Dispositivos de Kinesioterapia Respiratoria

Documentacin bsica. Orden mdica. Historia clnica detallada, realizada por especialista. Estudios complementarios que justifiquen la patologa. Presupuesto original o recibo de pago en caso de solicitud de reintegro.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado deber presentar la documentacin detallada en la Delegacin correspondiente. Verificada la misma y evaluada por el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos, rea Oxigenoterapia. Ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico; si la prestacin se encuentra justificada o no se enva el trmite al Honorable Directorio para la resolucin final. Posteriormente se gira a Subdireccin de Compras y Suministros para su licitacin, adjudicacin y confeccin de remito. Se entrega remito a delegado para su posterior entrega al afiliado (quien facilitar el original al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin de facturacin). De haber resultado denegado se notifica al afiliado a travs de un Acta de Directorio, la que es girada 77

programas especficos
Programas Especficos
7. TRANSPORTE TRASLADOS
Documentacin Documentacin bsica. Nota solicitando autorizacin o reintegro. Orden mdica con diagnstico y especificacin del motivo del traslado indicando origen y destino. Historia clnica especificando justificacin del motivo del traslado. Presupuesto o factura B o C con detalle de kilmetros y su costo por kilmetro. Fotocopia de habilitacin municipal y/o ministerial de la unidad de traslado. Constancia del servicio al que asiste. Para afiliado con discapacidad anexar fotocopia de certificado de discapacidad vigente (otorgado por organismo oficial). En el caso de poseer credencial de discapacidad otorgada por IOMA, sta reemplaza la documentacin bsica y el Certificado de Discapacidad. Deber anexarle la verificacin afiliatoria. En caso de tratarse de Reintegro: incluir planilla de transferencia cuenta BAPRO y comprobante de CBU. Exclusiones: Las Instituciones (Centros de Da y Centros Educativos Teraputicos) que presentan Declaracin Jurada de traslado nmero 348/04. Las ambulancias solicitadas va Call Center.

Prestacin Incluye transporte para: Personas con discapacidad que concurren a centros de da, centros educativos teraputicos y escuelas especiales. Rehabilitacin. Traslado en ambulancia para pacientes internados. Pacientes ambulatorios.

Cobertura

Cules son los medios de transporte autorizados a realizar traslados?

Combi. Transporte adaptado para sillas de ruedas. Automvil habilitado (remis o taxi). En estos ltimos tres mviles slo se computarn los kilmetros con el paciente a bordo. Ambulancias: Sin mdico Con mdico UTIM (Unidad mvil de cuidados intensivos): pacientes que requieren soporte de sus funciones vitales o presenten inestabilidad clnica manifiesta. UTIM Neonatal (Unidad mvil de cuidados intensivos neonatales): neonatos que requieran soporte de sus funciones vitales o presentan inestabilidad clnica manifiesta. Todo traslado en ambulancia supone una espera mxima de 2 horas, superada la cual se adicionarn de forma no fraccionable los montos por hora de espera. 78

programas especficos
Programas Especficos
Cmo debe proceder el empleado en caso de Reintegro?
Los reintegros son descentralizados, por lo que deben resolverse en la Regin correspondiente. Se presenta la misma documentacin que para autorizacin de traslado. Una vez verificada y evaluada por auditora especializada de la Regin, se emite informe y se confecciona el Acta de reintegro con firma de Director de Regin. Se entrega al afiliado el original del Acta de Reintegro. El pago es por cuenta Bapro.

Cmo debe proceder el empleado en caso de Autorizacin?

Ver la explicacin especfica de cada modalidad, ms adelante.

PERSONAS CON DISCAPACIDAD QUE CONCURREN A CENTROS DE DA, CENTROS EDUCATIVOS TERAPUTICOS Y ESCUELAS ESPECIALES
A quin est destinado este tipo de traslado?
Los afiliados que acceden al servicio de traslado en cuestin son los que presentan compromiso motor severo, trastornos severos de la personalidad, retardo mental moderado, severo o profundo, sensoriales, viscerales y cualquier otro cuadro que por sus caractersticas impida hacer uso del transporte pblico.

1-Centro Educativo Teraputico o Centro de Da SIN CONVENIO con IOMA

El afiliado puede optar por las opciones a, b, c o d. 1 a- Centro de Da o Centro Educativo Teraputico que cuenta con transporte propio o tercerizado y el afiliado decide utilizar este servicio: El traslado se requiere junto con la solicitud de cobertura por concurrencia a la Institucin. Bajo esa modalidad se otorgan hasta 20 Km. diarios. Por los excedentes de kilmetros se debe iniciar trmite de autorizacin (ver ms adelante). 1 b- Si el afiliado viene recibiendo cobertura de prestacin bsica y del traslado hasta 20 Km. diarios (10km ida y 10km vuelta) desde su domicilio hacia la Institucin y su regreso, y el Centro cumple con los requisitos para acceder a prrroga de cobertura, no debe iniciar trmite alguno. 1 c- Si el Centro de Da o Centro Educativo Teraputico tiene autorizada la prestacin bsica sin transporte y desea incluirlo debe completar la Declaracin Jurada de Traslado N 348/04 y enviarla va Delegacin o Regin al Sector Traslados de Sede Central. Slo se reconoce va autorizacin y desde el momento de la presentacin de la Declaracin Jurada. Si los kilmetros superan los 20 Km. por da, el afiliado debe iniciar trmite solicitando el excedente de kilmetros diarios (ver ms adelante). 1 d- Si el Centro de Da o Centro Educativo Teraputico no tiene transporte propio o tercerizado: se debe solicitar cobertura por trmite.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado presenta la documentacin detallada en la Delegacin o Regin correspondiente. Verificada la misma es evaluada por auditora especializada de Regin quien emite informe en planilla de autorizacin de traslado y eleva el trmite a Sede Central. All la Auditora del Sector Traslados ratifica o rectifica el informe de auditora de Regin, con conformidad del Director de Programas Especficos. El trmite vuelve a Regin donde se confecciona la orden de prestacin con firma del Director de Regin. Se entrega al afiliado el original de la orden de prestacin quien la entregar al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin, conjuntamente con la facturacin. El trmite original permanecer en la Regin a la espera de la facturacin, una vez adjuntada se enva al Sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Cmo debe proceder el empleado ante la solicitud de kilmetros excedentes?

El afiliado presenta la documentacin detallada anteriormente en la Delegacin o Regin correspondiente. Verificada la misma es evaluado por la auditora especializada de la Regin quien emite informe en planilla de autorizacin de traslado y eleva el trmite a Sede Central. All, la auditora del Sector Traslados ratifica o rectifica el informe de auditora regional, con confor79

programas especficos
Programas Especficos
midad del Director de Programas Especficos. El trmite vuelve a Regin donde se confecciona la Orden de Prestacin, con firma del Director de la Regin. Se entrega al afiliado el original de la orden de prestacin para que la entregue al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin conjuntamente con la facturacin. El trmite original permanecer en la Regin a la espera de la facturacin, una vez adjuntada se enva al Sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

2- Escuela Especial
Se solicita la cobertura por trmite, va autorizacin o reintegro.

Cmo debe proceder el empleado?

Ver la explicacin para Traslado a Centro Educativo Teraputico o Centro de Da SIN CONVENIO con IOMA pg. 80.

3- Centro Educativo Teraputico o Centro de Da CON CONVENIO con IOMA

El traslado est dentro de la prestacin bsica hasta los 20 Km. diarios (10km ida y 10 Km. vuelta), desde su domicilio hacia la Institucin y su regreso. Si se exceden los kilmetros mencionados la cobertura de la diferencia de kilmetros se solicita mediante un trmite de autorizacin.

REHABILITACIN
Qu incluye esta prestacin?
Concurrencia a Centros de Rehabilitacin con o sin convenio, o a consultorios para diferentes terapias de rehabilitacin (kinesiologa, fonoaudiologa, hidroterapia, etc.), con un tratamiento de ms de tres meses de duracin.

Cmo debe proceder el empleado?

Ver la explicacin para Traslado a Centro Educativo Teraputico o Centro de Da SIN CONVENIO con IOMA pg. 80. Cmo debe proceder el empleado en el caso de tratamientos inferiores a tres meses de duracin? El afiliado presenta la documentacin detallada en la Delegacin o Regin correspondiente. Verificada la misma es evaluada por la auditora especializada de la Regin, quien emite informe en Planilla de autorizacin de traslado y se confecciona la orden de prestacin, con firma del Director regional. El trmite NO se enva a Sede Central.

TRASLADO EN AMBULANCIA DURANTE UNA INTERNACIN

Qu incluye esta prestacin?
Los traslados en ambulancias durante una internacin en una clnica de la provincia de Buenos Aires o de la Ciudad Autnoma. Las entidades prestadoras de segundo y tercer nivel establecen la operatividad del sistema y se responsabilizan de que los mismos sean efectuados en tiempo y forma. Para ello se creo un centro de traslados (CALL CENTER) donde las clnicas se comunican para solicitar la ambulancia. CALL CENTER 0800-444-7640 o 0800-666-4509 El afiliado no deber iniciar trmite ni abonar suma alguna ya que el IOMA se hace cargo del costo de dicho traslado.

PACIENTES AMBULATORIOS (TRMITES DESCENTRALIZADOS)

Qu traslados estn includos bajo esta modalidad?
Traslados para pacientes que requieran rehabilitacin por perodos menores a tres meses de tratamiento. 80

programas especficos
Programas Especficos
Traslados para controles mdicos. Traslados para tratamientos oncolgicos. Traslados por urgencias mdicas.

Cmo debe proceder el empleado?

El afiliado presenta la documentacin detallada en la Delegacin o Regin correspondiente. Verificada la misma es evaluada por la auditora especializada de la Regin, quien confecciona la orden de prestacin con firma del Director regional. El trmite NO va a Sede Central. Se entrega al afiliado el original de la orden de prestacin quien la entregar al prestador del servicio, a efectos de la posterior presentacin conjuntamente con la facturacin. El trmite original permanece en la Regin a la espera de la facturacin, una vez adjuntada se enva a Sector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Quien inicia el trmite para los traslados que lo requieran?

La solicitud debe ser iniciada por el titular, una persona autorizada y/o quien acredite vnculo familiar en la delegacin de IOMA ms cercana a su domicilio segn Resolucin 1242/08 y Resolucin 2088/08. Los valores cubiertos se encuentran estipulados en la Resolucin 7529/09 de este IOMA.

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prtesis en interna
Prtesis en Internacin
Prestacin Cobertura En prestadores privados de la Prtesis de colocacin permanente, que se utilicen durante una Pcia de Buenos Aires internacin: Cardiovasculares: Marcapasos, Prtesis vasculares, Stent y otras. va fax Traumatolgicas: Prtesis de cadera, de rodilla, de columna y otras. Neuroquirrgicas: Vlvulas para hidrocefalia y otras. Ciruga general: Mallas de refuerzo, suturas mecnicas y otras. En Hospitales pblicos y prestadores Otorrinolaringolgicas: Dibolos y otras. de la Ciudad Autnoma de Bs. As. Oftalmolgicas: Bolilla de nucleacin y otras. Oncolgicas: Catter implantable y otras. Urolgicas: Stent intrauretral y otras. Nacionales e importadas de acuerdo a normativas vigentes.

En prestadores privados de la Provincia de Buenos Aires

Mdico Completa la Planilla de Solicitud de Prtesis Centro elegido Solicita la autorizacin va fax Se realiza la operacin

Documentacin
Documentacin bsica. Solicitud del mdico en la Planilla de Solicitud de Prtesis completa, la cual se entrega en la administracin del establecimiento donde se realizar la prctica y se remite va fax a IOMA para su autorizacin. En algunos casos le pueden pedir al afiliado fotocopia de los informes de estudios que certifiquen la patologa.

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prtesis en interna
Prtesis en Internacin
En Hospitales Pblicos o prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As Mdico Completa la Planilla de Solicitud de Prtesis Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite

Documentacin
Documentacin bsica. Historia clnica completa. Planilla de Solicitud de prtesis completa, firmada y sellada por el Jefe de servicio del Hospital o Centro Prestador. Presupuesto de lo indicado. Estudios realizados que demuestren la patologa (placas, Rx, RMN, etc.).

Para prtesis en la especialidad Ciruga Cardiovascular anexar como estudios complementarios:

Electrocardiogrma. Cateterismo. Holters. Cmara Gamma. Permisin miocrdica. Ecocardiograma. Ecodoppler, etc.

Qu tiene que hacer el afiliado?

En prestadores privados de la Provincia de Buenos Aires: Concurrir al establecimiento donde se realizar la prctica con la documentacin necesaria. En Hospitales Pblicos o prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As.: El afiliado debe iniciar un trmite por provisin en su Delegacin, con la documentacin necesaria. Una vez evaluado el trmite por la Auditora mdica especializada en Sede Central, se otorgar (en caso de ser aprobado) una orden de provisin al afiliado en la Delegacin correspondiente.

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salud mental
Salud Mental
1. CONSULTA POR PSIQUIATRA 2. TRATAMIENTO PSIQUITRICO 3. TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL 4. PRCTICAS QUE REQUIEREN TRMITES DE EXCEPCIN Incluye: Pruebas psicomtricas y proyectivas realizadas por psiclogos Atencin psicopedaggica Psicoterapia familiar o de pareja o grupal (en este ltimo caso cuando en la zona de residencia del afiliado no existan prestadores) Consulta por psiquiatra en localidades donde IOMA no cuente con prestadores Tratamientos en trastornos por consumo de sustancias (drogas o alcohol) Tratamiento integral en trastornos de alimentacin (bulimia y anorexia) Terapia ocupacional Acompaamiento teraputico Psicoterapia individual en localidades donde IOMA no cuente con Prestadores. 5. PRESTACIONES CONTEMPLADAS DENTRO DEL CONVENIO IOMA-ABEASM (Asociacin Bonaerense para la Asistencia en Salud Mental) y IOMA-FECLIBA (Federacin de Clnicas de la Provincia de Buenos Aires): Incluye: Hospital de da: jornada parcial y completa Internacin psiquitrica 1. CONSULTA POR PSIQUIATRA Crculo Mdico o Boca de Expendio Adquiere el bono Consultorio Psiquitrico Realiza la prctica

Prestacin Consulta psiquitrica

Cobertura

Cmo accede el afiliado a esta prctica?

Debe informarse en el sitio de IOMA cules son los profesionales prestadores. Una vez elegido, adquiere un bono de consulta, de acuerdo a la categora del profesional, en el Crculo Mdico o Delegacin respectiva y concurre a la consulta.

2.

TRATAMIENTO PSIQUITRICO Delegacin Autoriza la orden de tratamiento Prestacin Tratamiento psiquitrico Cobertura En Delegacin Se autorizan 24 sesiones familiares y 48 individuales. Consultorio Psiquitrico Realiza la prctica

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salud mental
Salud Mental
Documentacin
Documentacin bsica. Orden mdica.

Cmo accede el afiliado a esta prctica?

Debe informarse a travs del sitio web o del Colegio de Psiclogos de la Provincia, cules son los profesionales prestadores. Una vez elegido concurre a la Delegacin para autorizar la orden de tratamiento.

3.

TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL

Consultorio Psicolgico Solicita la autorizacin via web

Afiliado abona un valor por sesin

Prestacin Tratamiento psicoteraputico individual

Cobertura Se abona el valor indicado en la Planilla que firma el afiliado al inicio del tratamiento. Se autorizan 40 sesiones (4 o 5 por mes).

Cmo accede el afiliado a esta prctica?

Debe informarse a travs de nuestra pgina web o del Colegio de Psiclogos de la Provincia, cules son los profesionales prestadores. Una vez elegido el profesional, concurre al consultorio con la documentacin bsica. Aclaracin: La primera entrevista y las 3 sesiones subsiguientes debern ser abonadas en su totalidad por el afiliado. Si se decide el inicio de un tratamiento psicoteraputico, el psiclogo deber solicitar la autorizacin a travs del sitio web de IOMA (etiqueta Prestadores), con el pago de un coseguro.

Cmo es la cobertura?
Se abona un monto por sesin. Finalizadas estas sesiones, se puede otorgar la prrroga del tratamiento (hasta 22 entrevistas). Esta decisin queda sujeta a auditora especializada y se modifican los montos. En la prrroga se incrementa el valor por sesin. Cumplidas las 22 sesiones, puede requerirse una nueva prrroga y el valor se ve incrementado.

Cobertura para los padres:

El tratamiento ofrece adems cobertura en las entrevistas de orientacin a los padres con un monto a abonar por sesin, slo para afiliados menores de 18 aos.

El afiliado no debe pagar ninguna suma adicional a los valores estipulados por IOMA.

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salud mental
Salud Mental
4. PRCTICAS QUE REQUIEREN TRMITES DE EXCEPCIN Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Trmite de Excepcin Resuelve el trmite

Prestacin Pruebas psicomtricas y proyectivas realizadas por psiclogos. Atencin psicopedaggica. Psicoterapia familiar o de pareja o grupal. Consulta por psiquiatra en localidades donde IOMA no cuente con Prestadores. Tratamientos en trastornos por consumo de sustancias. Tratamiento integral en trastornos de alimentacin. Terapia ocupacional. Acompaante teraputico. Psicoterapia individual en localidades donde IOMA no cuente con Prestadores.
Cmo debe proceder el empleado?

Cobertura

Recibe el trmite en la Delegacin correspondiente y lo gira a la Sede Central donde es evaluado por la auditora especializada para emitir informe tcnico; si la solicitud se encuentra justificada, es refrendada por el Director de Auditora y Fiscalizacin Mdico Ambulatoria y se remite a la Regin correspondiente. De haber resultado denegada la autorizacin, se notifica al afiliado a travs de la Regin o bien por Acta del Directorio de este IOMA y vuelve a la Regin.

Pruebas psicomtricas y proyectivas realizadas por psiclogos Documentacin

Documentacin bsica. Derivacin del mdico. Informe del profesional que incluya descripcin de la batera psicodiagnstica y resultados.

Atencin psicopedaggica

Documentacin
Documentacin bsica. Derivacin profesional o del Establecimiento Educativo. Planilla de tratamiento psicopedaggico (se imprime desde el sitio web de IOMA). Recibo de pago o presupuesto en caso de reintegro o autorizacin.

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Salud Mental
Psicoterapia familiar o de pareja o grupal Documentacin
Documentacin bsica Planilla de Psicoterapia Familiar o de Pareja (se imprime desde el sitio web de IOMA) Recibo de pago o presupuesto en caso de reintegro o autorizacin.

Consulta por Psiquiatra en localidades donde IOMA no cuente con Prestadores

Documentacin
Documentacin bsica. Constancia de que se hayan superado las 48 sesiones, expedido por el Crculo Mdico de la zona (para el caso de que se necesiten prrroga). Orden de prrroga del psiquiatra (para el caso de que se necesiten ms de 48 sesiones) Planilla de Psicoterapia individual (Psicoterapia y Psiquiatra) la imprime desde el sitio web de IOMA. Recibo de pago o presupuesto en caso de reintegro o autorizacin.

En qu casos se inicia trmite por psiquiatra?

En caso de que las sesiones que necesite el afiliado sean ms de 48 o que no existan psiquiatras adheridos en la zona de residencia del afilado.

Tratamientos en trastornos por consumo de sustancias (drogas o alcohol)

Documentacin
Documentacin bsica. Historia Clnica. Presupuesto o recibo de pago en caso de autorizacin o reintegro. Por convenio con la Subsecretara de Atencin a las Adicciones, los afiliados pueden ser asistidos a travs de la Red Prestacional de la Secretara, sin costo alguno. La solicitud se realiza en la Secretara contra presentacin de DNI, recibo de sueldo y credencial. Para mayor informacin se le puede sugerir al afiliado que se contacte con el 0800-222-5462 o que concurra personalmente a cualquiera de los 180 Centros de Atencin de la Subsecretara, distribuidos en la Provincia de Buenos Aires o a travs de su sitio web www.sada.gba.gov.ar. El listado completo de todos los Centros de Atencin los pueden encontrar en el sitio web de IOMA.

Es importante recordarle al afiliado que no debe abonar suma alguna.

Qu modalidades incluye esta prestacin?

Internacin en comunidad teraputica, hospital de da jornada parcial y jornada completa, ambulatorio. 87

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Salud Mental
Tratamiento integral en trastornos de alimentacin (bulimia y anorexia) Documentacin
Documentacin bsica. Historia clnica donde conste diagnstico, estado actual e indicacin de tratamiento. Presupuesto o recibo de pago en caso de autorizacin o reintegro.

Terapia ocupacional

Documentacin
Documentacin bsica. Derivacin del Profesional en Salud Mental. Presupuesto en caso de solicitar autorizacin, o facturas en caso de reintegro. Evaluacin y propuesta teraputica del Terapeuta Ocupacional Matriculado.

Acompaante teraputico

Documentacin
Documentacin bsica. Indicacin mdica con descripcin de das y horas solicitadas. Historia clnica con diagnstico, antecedentes, estado actual y fundamentacin de la solicitud. Presupuesto, CV del Acompaante Teraputico con plan de abordaje, constancia de inscripcin en Monotributo y Certificado de curso de Acompaante Teraputico. Factura en caso de solicitar reintegro.

Documentacin para RENOVACIN

Documentacin bsica. Indicacin de continuidad. Informe de evolucin realizado por el mdico. Informe del Acompaante Teraputico.

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Salud Mental
Psicoterapia individual en localidades donde IOMA no cuente con Prestadores Documentacin
Documentacin bsica. Derivacin mdica. Planilla de tratamiento psicoteraputico Factura o presupuesto del profesional Planilla de asistencia

5. PRESTACIONES CONTEMPLADAS DENTRO DEL CONVENIO IOMA-ABEASM (Asociacin Bonaerense para la Atencin de la Salud Mental) y IOMA-FECLIBA (Federacin de Clnicas de la Provincia de Buenos Aires).

Prestador elegido

Se realiza la prctica

Prestacin Hospital de da: jornada parcial y completa Internacin Psiquitrica

Cobertura

Hospital de da: jornada parcial y completa

Documentacin
Documentacin bsica. Orden mdica.

Cmo debe proceder el afiliado?

Concurrir directamente al prestador con la documentacin necesaria. O bien solicitar informacin a cerca de los establecimientos adheridos cercanos a su domicilio llamando a la asistencia telefnica gratuita 0800-3331988.

Internacin Psiquitrica

Documentacin
Documentacin bsica. Orden mdica.

Cmo debe proceder el afiliado?

Concurrir directamente al prestador con la documentacin necesaria. O bien solicitar informacin a cerca de los establecimientos adheridos cercanos a su domicilio llamando a la asistencia telefnica gratuita 0800-3331988. 89

traslados en ambula
Traslados en ambulancia
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Prestacin El traslado est contemplado en todos los casos en los cuales se justifique un traslado en ambulancia. Cobertura o Previa evaluacin de Auditora Mdica

Documentacin necesaria
Documentacin bsica. Nota de solicitud del traslado (en caso de autorizacin). Orden mdica con diagnstico y especificaciones del motivo del traslado, indicando desde y hasta el lugar donde se produce el mismo, con firma y sello del profesional solicitante del traslado. Historia clnica, especificando justificacin del traslado. Presupuesto con detalle de los km. y su costo/km, a nombre del afiliado. Recibo de pago o factura B o C, si es reintegro, indicando los km. Fotocopia de la habilitacin Municipal y/o Ministerial de la unidad de traslado. Para personas con discapacidad: Certificado de discapacidad, certificacin de km. diarios y mensuales. Constancia del Servicio al que asiste o asisti.

Consideraciones generales
Se computarn los kilmetros recorridos con el paciente a bordo. Todo traslado supone una espera mxima de dos horas. Superada la cual, se adicionarn de forma no fraccionable, los montos por hora de espera.

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Traslados en ambula
Traslados en ambulancia en internacin
Clnica Quirrgica
Cobertura No requiere autorizacin Prestacin Traslados en ambulancia durante una internacin en una Clnica de la Provincia de Buenos o de la Ciudad Autnoma.
Qu tiene que hacer el afiliado?
No debe iniciar trmite alguno. Las Clnicas se encargan de solicitar la ambulancia. Son las Entidades Prestadoras del Segundo y Tercer Nivel quienes establecen la operatividad del sistema, responsabilizndose de que los mismos sean efectuados en tiempo y forma. Para ello se cre un Centro de Traslados, donde las clnicas se comunican para solicitar el traslado.

Categoras de traslados:
Traslado con mdico: para pacientes que NO requieran de soporte de sus funciones vitales o no presenten inestaTraslados en unidad mvil de cuidados intensivos: para pacientes que requieran de soporte de sus funciones Traslados en unidad mvil de cuidados intensivos neonatales: de neonatos que requieran de soporte de sus
bilidad clnica manifiesta.

vitales o presenten inestabilidad clnica manifiesta.

funciones vitales o presenten inestabilidad clnica manifiesta.

Si el afiliado se encuentra internado y requiere de una de estas modalidades de prestacin, NO debe abonar suma alguna ya que el IOMA se hace cargo del costo de dicho traslado.

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Trasplantes de rga
Trasplantes de rganos y tejidos
En Centros con Convenio Centro elegido Recibe la documentacin bsica Solicita la autorizacin a IOMA Realiza la prctica

En prestadores acreditados y adheridos a la Red ACLIBA-FECLIBA y Efectores Pblicos de la Red CUCAIBA CRAI

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Resuelve el trmite

Prestacin Incluye: pre-trasplante, trasplante y post-trasplante, medicamentos y material descartable, gastos de internacin, honorarios del equipo profesional actuante, interconsultas incluidas en los mdulos pre y post trasplantes, traslados del rgano.

Cobertura En Centros con Convenio No requiere trmite En Prestadores Acreditados y adheridos

Trasplante de Cornea

Documentacin necesaria para Trasplantes en Prestadores Acreditados

Documentacin bsica. Indicacin del Mdulo: Pre-Trasplante, Trasplante o Postrasplante. Historia Clnica que certifique la patologa. Estudios previos, si fuera necesario. Presupuesto.

Documentacin necesaria para Trasplantes de Corneas

Documentacin bsica. Indicacin del Mdulo: Pre-Trasplante, Trasplante o Postrasplante. Historia Clnica que certifique la patologa. Topografa Corneal y Ecografa ocular.

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Trasplantes de rga
Trasplantes de rganos y tejidos
Qu tiene que hacer el afiliado?
Concurrir a su Delegacin para solicitar el listado de los posibles prestadores. Luego, deber realizar el trmite en la Delegacin o concurrir al Centro directamente. Esto depender del tipo de prestador que se haya seleccionado. Ante cualquier duda, el afiliado puede consultar en trasplantes@ioma.gba.gov.ar.

Qu tipos de trasplantes tienen cobertura?

Renal - Reno pancretico - Hepato Renal - Pancretico - Heptico - Pulmonar - Cardaco - Cardiopulmonar - Intestinal - Crneas Mdula sea (cobertura en la etapa de crioprerservacin, trasplante, bsqueda y procuracin en trasplantes alognicos no relacionados).

Qu tiene que hacer el afiliado en caso de solicitar Trasplante de cornea?

Concurrir a su Delegacin e iniciar un trmite de excepcin con la documentacin descripta en el cuadro. La cornea es provista por el INCUCAI (lo inscribe el profesional tratante y el Instituto en forma on line). En caso de corneas tradas del exterior, quedan cubiertos los gastos de procuracin y traslado a valores predeterminados.

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Gua nica de Trmites

Tu opinin contribuye a mejorar la calidad de atencin

gut@ioma.gba.gov.ar

www.ioma.gba.gov.ar

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