You are on page 1of 122

I

ASPECTOS GENERALES

1.1

ANTECEDENTES. El Ministerio de Salud viene efectuando un gran esfuerzo en construir un nuevo Sector Salud con equidad, eficiencia y calidad para seguir reduciendo las actuales brechas sanitarias y la mejora de las condiciones de vida de la poblacin. Hoy el Per tiene 261 millones de habitantes; es un pas bsicamente urbano, su perfil ocupacional es centralmente informal y de subocupacin, y su problemtica sanitaria es de acumulacin epidemiolgica. En el departamento de Lima la poblacin en 1940 era de 520,528 habitantes, y actualmente tiene una poblacin de 7,748,528 habitantes, con tendencia a la urbanizacin y a una economa de servicios. Los Servicios Bsicos de Salud - SBS Caete-Yauyos, es la Unidad Ejecutora 023 y depende tcnicamente de la DISA II - Lima Sur y su mbito territorial comprende 9 distritos de los 16 de la provincia de Caete y 23 distritos de los 33 que integran la provincia de Yauyos. La poblacin actual del mbito de los SBS es de 147 020 habitantes con una economa bsicamente primaria y de servios, centrada en actividades mayormente de subsistencia. La SBS est conformada por 6 Microrredes: Micro Red Tomas Micro Red Yauyos Micro Red Catahuasi Micro Red Nuevo Imperial Micro Red Imperial Micro Red San Vicente

El Centro de Salud San Vicente, es la cabecera de la Micro Red, la cual est conformada por 10 establecimientos: Centro de Salud San Vicente Centro de Salud San Luis Centro de Salud Cerro Azul Puesto de Salud Seor de los Milagros

Puesto de Salud Herbay Alto Puesto de Salud Herbay Bajo Puesto de Salud Santa Cruz Puesto de Salud La Quebrada Puesto de Salud Santa Brbara Puesto de Salud Laura Caller

El pas al iniciarse el siglo XXI, enfrenta enfermedades emergentes y el ensanchamiento de brechas epidemiolgicas entre departamentos, y tambin entre provincias al interior de los departamentos como es el caso de Lima. En muchos departamentos del pas como en Lima, ser nio en la zona rural, es una condicin de riesgo; los menores de un ao de edad mueren de, afecciones de origen perinatal, infecciones respiratorias agudas tipo neumonas, enfermedades diarreicas, deficiencias nutricionales y anomalas congnitas. La infeccin respiratoria aguda se presenta con una frecuencia de 6 a 12 episodios anuales en nios menores de 5 aos. El inadecuado control prenatal e inadecuada atencin del parto ocasionan problemas perinatales como bajo peso al nacer, estimado en 8,8% a nivel nacional, as como muertes perinatales. La grave situacin de la salud de la poblacin del pas y los problemas que se tienen que afrontar delinean los retos asumidos por el Sector Salud: La mejora de las condiciones de vida de la poblacin. El mejoramiento de la accesibilidad a los servicios de salud. La mayor eficiencia y eficacia en la produccin de servicios. Un cambio hacia una cultura de excelencia y calidad, para la satisfaccin plena de los usuarios. El fomento del desarrollo de los recursos humanos. En tal sentido el MINSA y por tanto la DISA II-Lima Sur han establecido los siguientes lineamientos de Poltica para el quinquenio 2001- 2006. A) PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. Convocando a todos los sectores del pas a promover la salud de los peruanos corno un derecho inalienable de la persona humana y a crear una cultura de la salud, por ser una prioridad para el sector, y por su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida.

B) ATENCIN INTEGRAL MEDIANTE LA EXTENSIN Y UNIVERSALIZACIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD. Promoviendo el aseguramiento universal de los familias en caso de eventos catastrficos. C) DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS CON RESPETO Y DIGNIDAD. Se promover el desarrollo de los recursos humano y la ciudadanos para

garantizar el acceso a los servicios de salud y prevenir la desatencin de las

profesionalizacin de la administracin con respeto a la persona humana y a la dignidad de los trabajadores. D) CREACIN DEL SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y

DESCENTRALIZADO DE SALUD. Se promover la articulacin de todos los subsistemas del sector para que, respetando la autonoma de cada uno de ellos, se logren consensos bsicos en las polticas a seguir, en los sistemas a uniformizar y en la normatividad a proponer. E) REORGANIZACIN DEL MINSA Y EL FORTALECIMIENTO DE SU ROL DE CONDUCCIN SECTORIAL. - Se han redimensionado los servicios de salud en 3 programas. - Se ha conformado la Direccin de Promocin de la Salud. - Se crear el Centro Nacional de Salud Intercultural. - Se ha fortalecido el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del MINSA. F) NUEVO MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD. Priorizando y consolidando las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin, cautelando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados. El grupo atareo bsico, con el que debe hacerse promocin, es el de los primeros aos de edad. G) SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS.

Con: - La provisin adecuada de medicamentos para los servicios de atencin, a precios al alcance de los usuarios y de calidad. - La promocin del uso racional de los medicamentos para reducir la automedicacin irracional. - El uso de la medicina tradicional, como expresin de la integracin cultural. H) FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO ORIENTADO A LOS SECTORES MS POBRES. - Incrementando el presupuesto del MINSA. - Reorientando el gasto hacia infraestructura y equipamiento de los establecimientos que atienden a los sectores de menores ingresos. - Creando el Fondo Intangible Solidario de Salud, para cofinanciar el SIS. - Orientando el financiamiento externo hacia las principales prioridades del Sector Salud. I) DEMOCRATIZACIN DE LA SALUD. Garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales, y comprendiendo la promocin, prevencin y atencin mediante el acceso universal a los servicios de salud. Con relacin al trabajo efectuado, la poblacin de San Vicente ha manifestado que la calidad y cobertura de los servicios no sones adecuadas en la Micro Red San Vicente, especialmente en el Centro de Salud cabecera de la misma, percibindose cierta desconfianza en la capacidad de resolucin de los problemas de salud. En el Centro de Salud San Vicente se observa que la situacin crtica de la infraestructura fsica y la escasa funcionabilidad de las reas y ambientes, impide brindar a los usuarios una atencin de calidad. Se comprob que los servicios que brinda el Centro de Salud se encuentran dispersos en 5 sedes separadas fsicamente y que son locales alquilados y que dadas sus caractersticas, los ambientes son totalmente inadecuados y que no renen las condiciones mnimas de operacin. Los servicios de apoyo al diagnstico y atencin de emergencias no cuentan con un adecuado nivel de resolucin (Ver Anexo IV: fotografas). Otro de los problemas del C.S. San Vicente es que no cuenta con ambientes complementarios para las acciones de capacitacin y para las reuniones con la

comunidad; stas se efectan en lugares diversos que generalmente son alquilados o prestados y con reas reducidas. Por otro lado, otro de los establecimientos que conforma la Micro Red: el Centro de Salud de San Luis, viene funcionando en un local prestado por la Sociedad de la Colonia China que no renen las condiciones mnimas de operatividad. (Ver Anexo IV: fotografas). 1 .2 NOMBRE DEL PROYECTO. Incremento de la cobertura de servicios y mejora de la calidad de atencin del Centro de Salud San Vicente, ubicado en la provincia de Caete, departamento de Lima. 1 .3 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA. La Unidad Formuladora del Proyecto es la Direccin de Salud II Lima Sur La Unidad Ejecutora del PIP: La Oficina General de Administracin 1 .4 PARTICIPACIN LOCALES. Dentro de la metodologa de trabajo, en la etapa de la identificacin del problema y del planteamiento de las alternativas de solucin, se han realizado entrevistas no estructuradas con los usuarios y no usuarios de los servicios de salud, as como con los trabajadores de los 10 establecimientos de salud que conforman la Micro Red San Vicente. Asimismo, y con el objeto de tener una visin global del problema de salud se realizaron reuniones con el Director ejecutivo de la SBS Caete-Yauyos, Dr. Pedro Chvez Toledo y con el Director General del Hospital Rezola de Caete, Dr. Jos Lozano Gutirrez. Preocupacin principal y fundamental del Director ejecutivo de la SBS Caete-Yauyos es el aumento de la demanda por parte de la poblacin al implementarse el Seguro Integral de Salud (SIS). En reunin de coordinacin con la autoridad local, el Alcalde Provincial de Caete Dr. Jaime Wong, manifest la gran prioridad de la ejecucin del proyecto para la construccin del Centro de Salud San Vicente, para lo cual ha procedido a la asignacin del terreno para la referida obra, el mismo que se encuentra ubicado en la Urb. Josemara Escriv de Balaguer, con frente a la nueva Av. Circunvalacin y DE LOS BENEFICIARIOS Y DE LAS AUTORIDADES

con un rea total de 4000 m2. La autoridad local tambin solicit se intensifiquen las acciones de promocin del cuidado de la salud.

MICRO REDES SBS CAETE - YAUYOS


MICRO RED TOMAS ESTABLECIMIENTOS DISTRITO PROVINCIA H.M.I. C.S. P.S. Alis Yauyos Alis Huancaya Yauyos Huancaya Miraflores Yauyos Miraflores Tanta Yauyos Tanta Tomas Yauyos Tomas Huancachi Vitis Yauyos Vitis TOTAL 0 0 7 MICRO RED YAUYOS ESTABLECIMIENTOS DISTRITO PROVINCIA H.M.I. C.S. P.S. Ayauca Yauyos Ayauca Aucampi Carania Yauyos Colonia Pampa Colonia Pampa Yauyos Huantn Yauyos Huantn Laraos Yauyos Laraos Yauyos Yauyos Yauyos Puente Auco Putinza Yauyos Putinza TOTAL 0 1 7 MICRO RED CATAHUASI ESTABLECIMIENTOS DISTRITO PROVINCIA H.M.I. C.S. P.S. Azngaro Yauyos Azngaro Cacra Yauyos Cacra Catahuasi Yauyos Catahuasi Chocos Yauyos Chocos Hongos Yauyos Hongos Huangscar Yauyos Huangscar Lincha Yauyos Madean Yauyos Madean Tupe Yauyos Tupe Viac Yauyos Viac TOTAL 0 0 9 MICRO RED NUEVO IMPERIAL ESTABLECIMIENTOS PROV. H.M.I. C.S. P.S. Caete Lunahuan Caete Nvo. Imperial Carmen Alto La Florida Santa Mara
Rinconada de Conta Pueblo Nuevo de Conta

DISTRITO Lunahuan
Nuevo Imperial

Pacarn Caete Ziga Caete TOTAL

Pacarn Ziga 0 3 6

MICRO RED IMPERIAL DISTRITO Imperial PROVINCIA Caete ESTABLECIMIENTOS H.M.I. C.S. P.S. Ramos Larea Imperial Asuncin 8 Cerro Alegre Las Malvinas Quilman La Huera 1 2 4

Quilman

Caete TOTAL

MICRO RED SAN VICENTE DISTRITO Cerro Azul San Luis PROVINCIA Caete ESTABLECIMIENTOS C.S. P.S. Cerro Azul Sr. De Los Milagros San Luis La Quebrada Santa Cruz Santa Brbara Laura Caller San Vicente Herbay Bajo Herbay Alto 3 7 9 40

H.M.I.

Caete

TOTAL TOTAL GENERAL 1

II. 2.1

IDENTIFICACIN DEL PROYECTO

DEFINICIN DEL PROBLEMA Y DIAGNSTICO RELACIONADO CON EL PROBLEMA. CARACTERSTICA DEL PROBLEMA. Se ha observado el malestar de los usuarios sobre la calidad de atencin en algunos establecimientos de la Micro Red San Vicente, especialmente en el Centro de Salud Cabecera, lo que viene generando que la poblacin se dirija directamente al Hospital Rezola y en muchos casos se trasladen hacia la ciudad de Lima, pese a que se demoran de 2 a 3 horas en el traslado. Los usuarios manifiestan, entre otros aspectos, el problema de que los servicios del Centro de Salud San Vicente se encuentran en 5 sedes diferentes y con ambientes reducidos y totalmente hacinados. Estos 5 locales son alquilados y todos los diferentes ambientes donde se brindan atencin ambulatoria no estn adecuadamente distribuidos para dar funcionabilidad a los servicios y carecen de algunos elementos que les permitan cumplir con los estndares mnimos establecidos por el MINSA y que puedan brindar confianza, comodidad y seguridad a los pacientes, como son los casos del tpico que comparte un mismo ambiente con el Consultorio mdico; del triaje, archivo, admisin y caja en un pequeo ambiente sin espacio de espera; de la escalera angosta y con mucha pendiente que conecta con el segundo piso donde se ubican la pequea farmacia y el reducido consultorio de salud del nio (Ver fotografas del Anexo IV). Asimismo, manifiestan que los problemas de salud no se resuelven adecuadamente, ya que los servicios de apoyo al diagnstico son limitados debido a la falta de espacio fsico y el escaso equipamiento de laboratorio, y a la falta de ambiente para el servicio de Rayos X. La mayora de las madres gestantes consultadas, manifiestan que prefieren que la atencin del parto sea en el mismo Centro de Salud, por la confianza que tienen con el personal debido a los controles peridicos que se

realizan, pero condicionan que tengan una adecuada sala de partos para no poner en riesgo la salud de la madre y del nio. Asimismo manifiestan que cuando son derivadas al Hospital Rezola para la atencin del parto son consideradas como pacientes nuevas, lo que les genera gastos adicionales. Se plantea, asimismo, que existen limitaciones para el trabajo

extramural, lo que impide brindar informacin sobre los beneficios del cuidado de la salud y de la atencin oportuna de los problemas de salud, lo cual incide en una inadecuada cobertura de los servicios. En razn de todo lo expuesto anteriormente, se puede concluir que el problema central es LA BAJA CALIDAD DE ATENCIN Y DEFICIENTE COBERTURA DE LOS SERVICIOS DEL CENTRO DE SALUD DE SAN VICENTE. A. ENTORNO GEOGRFICO. Los Servicios Bsicos de Salud Caete-Yauyos integran la Unidad Ejecutora N 023 junto a los SBS Chilca-Mala; entre ambos atienden a la jurisdiccin sanitaria de la Provincia de Caete y Yauyos. Los SBS Caete-Yauyos tienen jurisdiccin sobre 9 de los 16 distritos de la provincia de Caete, y 23 de los 33 que integran la provincia de Yauyos. Los SBS estn conformados por 6 Micro Redes de servicios: San Vicente, Nuevo Imperial, Imperial, Yauyos, Catahuasi y Tomas; adems de 1 hospital materno infantil, 9 centros de salud y 40 puestos de salud. La Gerencia de la Red Caete-Yauyos, est a cargo del Dr. Pedro Chvez Toledo. Est ubicada en el distrito de San Vicente de Caete, al sur del departamento de Lima; limita por el Norte con la jurisdiccin de Huarochir, por el Sur con el departamento de Ica (provincia de Chincha), por el Este con el departamento de Junn y Huancavelica, y por el Oeste con el Ocano Pacfico. UBICACIN ESPACIAL. El territorio jurisdiccional de los SBS Caete-Yauyos se encuentra ubicado entre los 75 30 y 76 45 de latitud sur, aproximadamente y entre los 12 10 y 13 15 de longitud, aproximadamente.

Su altitud vara entre los 0 m.s.n.m., y algunas reas despobladas a 6000 m.s.n.m. en la Sierra de Yauyos (nevados ubicados en el distrito de Tanta), pero las poblaciones o estancias (lugares donde por temporadas suben los pobladores a cuidar ganado) no suelen estar por encima de 4800 m.s.n.m.

SUPERFICIE TERRITORIAL. De la totalidad de la superficie de la provincia de Yauyos (6901,58 km2)

en la jurisdiccin de la SBS Caete Yauyos se encuentra aproximadamente de


4601 km2 corresponden a la jurisdiccin de los SBS Caete-Yauyos; de los 4580 Km2 de la provincia de Caete, 2599 Km2 corresponden a los SBS CaeteYauyos, haciendo un total de 7200 Km2 aproximadamente, lo que habla de la gran extensin territorial en que se deben realizar las acciones de salud por parte de los SBS Caete. PRINCIPALES CARACTERSTICAS GEOGRFICAS. La provincia de Caete est ubicada en una zona semidesrtica del Valle del Ro Caete en la Costa Peruana, pero que por ser el Ro Caete portador de agua todo el ao por sistema de regado, se cuenta con tierras frtiles durante todo el ao. Este valle, en su recorrido hacia la serrana de la provincia de Yauyos se va abriendo en quebradas a ambas orillas tanto del Ro Caete como a orillas de sus diversos afluentes que nacen en diferentes distritos Yauyinos. El terreno es pedregoso y las tierras cultivadas se van haciendo ms estrechas que en la Costa, de tal modo que en algunos lugares se cultiva y se cra de animales en las laderas (andeneras) de los cerros. En la Costa no existe perodo de lluvias, pero en determinados aos (Fenmeno El Nio) se producen lluvias de menor intensidad. En la Sierra, generalmente, las lluvias son ms intensas en el periodo invernal desde diciembre hasta abril. Estas lluvias, a veces, tienen tales caractersticas que unidas a la poca firmeza del terreno de los cerros, determina la produccin de huaycos o deslizamientos, e incluso desbordes de los ros que afectan a poblaciones y terrenos de cultivo.

CARACTERSTICAS ECOLGICAS. Son bien marcadas las diferencias segn la altura sobre el nivel del mar. Provincia de Caete. Ubicado en el margen izquierdo en el Km 144 de la panamericana sur, entre los 12 30' a 12 20' latitud sur. Su altitud vara entre los 0 m.s.n.m. y 1500 m.s.n.m.

En la Costa (provincia de Caete) la temperatura vara de 14 C a 18 C o 19 C en invierno y de 18 C a 26 C o 27 C en verano, lo que origina un clima propicio tanto para la crianza de aves, porcinos, vacunos y otros animales domsticos de valor comercial, como el cultivo de una prolfica variedad de productos agrcolas de uso industrial: algodn, maz, etc.; y como panllevar: tubrculos, hortalizas y frutales. Lo que por don de la naturaleza debiera producir una zona de gran riqueza e ingentes ingresos para la poblacin, por efectos de la falta de impulso de diversos subsectores, genera pobreza y mal uso de los terrenos agrcolas. Desde hace varios aos el Sector Pblico ha dejado de prestar asistencia tcnica al campesino por lo que se ve grandemente afectada la calidad de la produccin, y ante la falta de una poltica de precios y mercados a los cuales dirigir los productos, se ve muy disminuida la produccin agrcola ganadera. Este panorama se agrava por la falta de enfoque en la realidad local de toda la educacin impartida en la provincia y los ndices de analfabetismo de la poblacin rural. Existe un maltrato feroz a la ecologa por parte de un gran nmero de productores por el uso indiscriminado de agroqumicos a fin de sobre utilizar las tierras agrcolas. No existe asesoramiento tcnico en este aspecto ni normas claras en su comercializacin, por lo que es en el Valle de Caete donde se presenta el mayor nmero de casos de intoxicacin por rgano-fosforados. En el ro Caete casi no existe la presencia de peces por el grado de contaminacin del mismo; slo escasa captura de camarones en los distritos tursticos de Lunahuan y Pacarn, cuyo consumo en preparaciones culinarias tpicas de la zona, atrae a los turistas. Sobre la Costa, se ubican 3 distritos caetanos de la jurisdiccin de los SBS Caete-Yauyos: Cerro Azul que posee playas de fcil acceso al turista y

pobladores locales para uso recreacional; los 2 distritos siguientes no poseen playas aptas para baistas o deportes acuticos y ni siquiera para la pesca. Esta ltima actividad se realiza en Cerro Azul donde se obtienen productos de pesca artesanal que se comercializan localmente casi en su totalidad. Las playas de San Luis y San Vicente son utilizadas para la crianza de ganado vacuno y caprino y se encuentran en psimo estado de limpieza.

Provincia de Yauyos. En cuanto a la provincia de Yauyos su temperatura vara segn la altura sobre el nivel de mar. Por debajo de los 2000 m.s.n.m. (Catahuasi, Putinza y localidades de otros distritos ubicados en ese nivel) casi no hay mucha variacin con relacin a Costa; slo por las noches la temperatura es menor. Entre los 2000 a 3000 m.s.n.m. como Yauyos, es seco y templado y, la temperatura es de 12 C a 14 C. De 3000 a 4000 m.s.n.m. como Alis, Tomasd y Vitis, es subhmedo y fro y, la temperatura es de 8 C a 12 C. De 4000.m.s.n.m. como Tinco, Yauricocha, Chumpe, Capillayoc, etc. es lluvioso y frgido y, la temperatura es de 3 C a 8 C. La provincia tiene una riqusima variedad orohidrogrfica, muy apreciada por conocedores. Existen grandes lagunas en las alturas de gran belleza que dan origen al Ro Caete en el distrito de Tanta. En otros distritos de igual altura hay una rica fauna silvestre (pumas, vizcachas, aves variadas, venados, zorrillos, zorros, etc.) En otros sitios se realiza la crianza de auqunidos, ganado ovino, caprino, etc. El cultivo de productos del agro se realiza a pequea escala; en algunos lugares el cultivo es casi familiar dado la escasez de tierras cultivables, y para ello, se utiliza el antiguo sistema de andenera donde no hay terrenos planos. Tambin se puede mencionar la existencia de minas de produccin de diversos minerales que, a la par de producir aporte al desarrollo de la regin, influyen negativamente en la proteccin de la ecologa de los ros, ya que muchos relaves mineros llegan al curso natural de agua sin ningn tratamiento previo. Los cursos de agua tambin son utilizados por los sistemas de desage de las poblaciones a pesar del esfuerzo del Sector Salud, en lograr un cambio de actitud en los pobladores, lo mismo que el esfuerzo de los Municipios por

corregir esta situacin. La Micro Red San Vicente comprende los distritos de San Vicente, San Luis y Cerro Azul. En el siguiente grfico se visualiza el mbito de los SBS Caete-Yauyos, las 6 Micro Redes y los distritos que la conforman. El Cuadro N 1 detalla los tipos de establecimientos que conforman cada una de las Micro Redes de los SBS Caete-Yauyos.

B. POBLACIN Y ZONA AFECTADA. El Servicio Bsico de Salud Caete-Yauyos integra la Unidad Ejecutora N 023 junto a los SBS Chilca-Mala; entre ambos atienden a la jurisdiccin sanitaria de las Provincias de Caete y Yauyos. La poblacin actual en el mbito de los SBS Caete-Yauyos es de 147 020 siendo la poblacin urbana de 102 767 habitantes, que hacen el 69,90%, y la poblacin rural de 44 253 habitantes, que son el 30,10%. La Tasa de crecimiento poblacional al 2000 de los SBS Caete-Yauyos, segn el lNEl es de 1,1. El rea de influencia del proyecto es la Micro Red San Vicente, que es una de las 6 Micro Redes que conforman los SBS Caete-Yauyos y comprende 9 distritos de los 16 de la provincia de Caete y 23 de los 33 distritos de la provincia de Yauyos del Departamento de Lima. La poblacin total de la Micro Red, en el ao 2001, fue de 57 828 habitantes, segn el siguiente desagregado por distritos que la conforman: Distrito San Vicente Distrito Cerro azul Distrito San Luis : : : 39 765 6 401 11 662

Los 10 establecimientos de salud que conforman la Micro Red San Vicente son: Del distrito San Vicente:

CS San Vicente PS Herbay Bajo PS Herbay Alto

Del distrito Cerro Azul: CS Cerro Azul PS Seor de los Milagros

Del distrito San Luis: CS Cerro Azul PS Laura Caller PS Santa Brbara PS Santa Cruz PS La Quebrada

Caractersticas demogrficas de la poblacin. La poblacin total de la Micro Red San Vicente es 57 828 que representa

el 39.33% del total de la poblacin de los SBS Caete-Yauyos. La estructura de la poblacin por grupos de edades a nivel de distritos y por cada establecimiento de Salud para el presente ao 2002, se detalla en los cuadros del Anexo II. Cuadros estadsticos. C. CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS Y CULTURALES DE LA

POBLACIN AFECTADA. Caractersticas socioeconmicas. En la Costa (provincia de Caete) la temperatura vara de 14 C a 18 C o 19 C en invierno y de 18 C a 26 C o 27 C en verano, lo que origina un clima propicio tanto para la crianza de aves, porcinos, vacunos y otros animales domsticos de valor comercial, como el cultivo de una prolfica variedad de productos agrcolas de uso industrial: algodn, maz, etc.; y como panllevar: tubrculos, hortalizas y frutales. En el ro Caete casi no existe la presencia de peces por el grado de contaminacin del mismo; slo escasa captura de camarones en los distritos tursticos de Lunahuan y Pacarn, cuyo consumo en preparaciones culinarias tpicas de la zona, atrae a los turistas.

Sobre la Costa, se ubican 3 distritos caetanos de la jurisdiccin de los SBS Caete-Yauyos: Cerro Azul que posee playas de fcil acceso al turista y pobladores locales para uso recreacional; los otros 2 distritos San Luis y San Vicente no poseen playas aptas para baistas o deportes acuticos y ni siquiera para la pesca. Esta ltima actividad se realiza en Cerro Azul donde se obtienen productos de pesca artesanal que se comercializan localmente casi en su totalidad. Las playas de San Luis y San Vicente son utilizadas para la crianza de ganado vacuno y caprino y se encuentran en psimo estado de limpieza. En lo que se refiere a la provincia de Yauyos, sta tiene una riqusima variedad orohidrogrfica, muy apreciada por conocedores. Existen grandes lagunas en las alturas de gran belleza que dan origen al Ro Caete en el distrito de Tanta. En otros distritos de igual alturas hay una rica fauna silvestre (pumas, vizcachas, aves variadas, venados, zorrillos, zorros, etc.) En otros sitios se realiza la crianza de auqunidos, ganado ovino, caprino, etc. El cultivo de productos del agro se realiza a pequea escala; en algunos lugares el cultivo es casi familiar dado la escasez de tierras cultivables, y para ello, se utiliza el antiguo sistema de andenera donde no hay terrenos planos. Tambin se puede mencionar la existencia de minas de produccin de diversos minerales que, a la par de producir aporte al desarrollo de la regin, influyen negativamente en la proteccin de la ecologa de los ros, ya que muchos relaves mineros llegan al curso natural de agua sin ningn tratamiento previo. Los cursos de agua tambin son utilizados por los sistemas de desage de las poblaciones a pesar del esfuerzo del Sector Salud, en lograr un cambio de actitud en los pobladores, lo mismo que el esfuerzo de los Municipios por corregir esta situacin. Caractersticas culturales. El ndice de escolaridad es de 79,1% y el ndice de analfabetismo es de 7,6%. La mayora de la poblacin habla castellano. Se observa un porcentaje de desercin escolar en el ao 2002 en el nivel primaria de 0.06%, mientras que en el nivel secundario es de 0.07%.

Servicios Bsicos y sociales. En el mbito de influencia directa del Centro de Salud que es el distrito de San Vicente, el nmero de habitantes que cuentan con los servicios bsicos es el siguiente: - Agua potable - Luz - Desage : 32 926 : 27 319 : 22 309

El porcentaje de hogares con necesidades bsicas insatisfechas es el siguiente: - Porcentaje de hogares sin Agua - Porcentaje de hogares sin desage - Porcentaje de hogares sin alumbrado : 17,2% : 43,9 % : 31,3%

Los desechos slidos se acumulan a la altura del Km 152 de la Panamericana sur, pues no se cuenta con relleno sanitario. D. RELACIN DEL PROBLEMA CON LOS LINEAMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD. De acuerdo con el anlisis efectuado, el problema identificado tiene relacin directa con los lineamientos del Sector Salud, que establece, entre otros aspectos, la eficiencia, eficacia y calidad de los servicios y mayor cobertura de los mismos, as como el mejoramiento de la infraestructura fsica y del adecuado equipamiento de los servicios para los sectores de menores recursos. De otro lado, las polticas de la Direccin de Salud II-Lima Sur contenidas en el Plan Estratgico 2001-2006, establecen , entre otras, la atencin de salud equitativa, eficiente y de calidad, as como la mejora de la infraestructura fsica y del equipamiento de los servicios que permitan brindar una adecuada respuesta a los problemas de salud. En tal sentido, la ejecucin de un proyecto que resuelva el problema planteado se encuentra concordante con las Polticas del Sector y de la Direccin de Salud II- Lima sur, y de los SBS Caete-Yauyos en particular.

E. ENFOQUE DE GNERO. Uno de los aspectos que ha llamado la atencin es que, una de las causas por la que la poblacin no accede a los servicios, es el papel pasivo que asumen las mujeres en el cuidado de la salud, siendo las parejas las que determinan si se van a atender en un establecimiento de salud o por un profesional; ante esta situacin se plantea la necesidad de estrategias para reducir esta barrera y promover una mayor participacin de la mujer en las organizaciones comunales. F. INTENTO DE SOLUCIONES ANTERIORES Hubieron 2 intentos anteriores de solucin del problema. Estos intentos de efectuaron en los aos 1999 y 2000; ambos fracasaron por la dificultad de obtener un terreno adecuado para la construccin del nuevo local para el Centro de Salud de San Vicente. En la primera oportunidad las dimensiones y el rea total eran sumamente reducidas (220 m2), cifra que est muy lejana a la norma establecida por el MINSA sobre las dimensiones del terreno para un centro de salud; este intento no fue aprobado por la Disa II-Lima Sur. El segundo intento fue realizado durante el ao 2000, el cual tampoco pudo realizarse por problemas relacionados con las caractersticas del suelo, el cual era sumamente hmedo y con la napa fretica bastante alta. G. POSIBILIDADES Y LIMITACIONES. Un factor que la poblacin considera muy importante para acceder a los servicios que brinda el MINSA, es la mejora de la calidad de stos, por lo que expresaron su inters en que se mejore a calidad de los servicios para recuperar su confianza en la atencin que brinda la Micro Red y en especial la cabecera del mismo, es decir el Centro de Salud San Vicente. De otro lado, tambin se cuenta con el apoyo del Alcalde y de los

Regidores del Concejo Provincial de Caete, quienes a travs de un Acuerdo de Concejo, han otorgado al MINSA la donacin de un terreno de 4000 m2 para la construccin del Centro de Salud de San Vicente. El terreno se encuentra ubicado en la Urbanizacin Josemara Escriv de Balaguer. Ver ubicacin en Anexos 1: Esquemas y planos, y IV: Fotografas. (Copia del Acuerdo de Alcalda se adjunta en el Anexo III)

2.1.1 ANLISIS DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA. Se han identificado las siguientes causas que explican el problema principal: * Limitada capacidad de resolucin de la cabecera de la Micro Red del Centro de Salud San Vicente, asociada directamente con la situacin crtica de la infraestructura fsica de todos sus servicios que no cumplen con estndares mnimos para brindar un servicio de calidad a los usuarios, evidencindose inadecuada distribucin de los ambientes que se encuentran dispersos en 5 locales alquilados y separados fsicamente con reas insuficientes y sin condiciones mnimas. A continuacin se describen algunos de los casos observados y que se encuentran graficados en el Anexo IV: Fotografas. Local N1: Calle Bolognesi N119 Los servicios estn distribuidos en 2 pisos. - En el primer piso de 12,50 m2 de rea y en un solo ambiente, estn: la admisin, el archivo, la caja y el triaje; en otro ambiente adyacente de 10,50 m2 se encuentran: el tpico y el consultorio mdico. - En el segundo piso, al que se accede por una angosta y empinada escalera se encuentran: la farmacia en un rea de 6,48 m2, el consultorio de Salud del Nio en un rea de 6,72 m2 y una pequea Sala de Espera de 7,50 m2. Este local dispone de un solo bao para uso de pacientes y trabajadores. Local N2: Calle Bolognesi N 140. En este local funciona la Admisin e Inscripcin del SIS y una Sala de Espera con un rea de 12,88 m2. En un ambiente adjunto de 14,20 m2 funciona un consultorio mdico con su respectivo servicio higinico. No existe SS.HH para los pacientes. Local N3: Calle O'Higgins N 303. En este local de un solo ambiente de 18,00 m2 funciona el rea de TBC en

donde estn: el Consultorio, la Sala de Espera, el Almacn y el Bao.

Local N 4: Calle Bolognesi N 136. En este local de 31, 62 m2 se encuentran los siguientes servicios: - Consultorio de Sicologa de 6,50 m2 ( 2,60x2,50. - Of. Participacin comunitaria de 5,72 m2 ( 2,60x2,20). - Laboratorio con SS.HH de 16,40 m2. - Espera - Pasadizo de 3 m2 ( 3x1). Local N 5: Calle Bolognesi N 140 En este local de 21,25 m2 se brindan los siguientes servicios: - Consultorio dental de 4,50 m2 (3x 1,50) - Consultorio de Obstetricia de 8,25 m2 (3,30x2,50) - Espera de 6,50 m2 (2,50x2,50) - Bao de 2 m2 Todo estos locales hacen un total de 141,65 m2 * Insuficiente promocin del cuidado de la salud, asociada con el

desconocimiento de la poblacin sobre los beneficios de una adecuada atencin de la salud. Es importante sealar el rol pasivo de la mujer en la toma de decisiones respecto al acceso a los servicios y las limitaciones que manifiestan los profesionales para hacer trabajo extramural que permita la difusin o mercadeo de los servicios y la aplicacin de una estrategia de costo efectiva para lograr que la poblacin demande los servicios, en especial los preventivos. * Limitada capacidad de resolucin de algunos establecimientos que conforman la Micro Red, asociada con la oferta insuficiente o deficiente, debido a limitaciones en su capacidad de resolucin, en particular del Centro de Salud San Luis que viene operando en un local provisional y en condiciones sumamente precarias. (Ver Fotografas del Anexo IV). En el grfico de la pgina siguiente se presenta el rbol de causas:

RBOL DE CAUSAS

Baja calidad de atencin y deficiente cobertura de servicios

Limitada capacidad de resolucin de la cabecera de la Micro Red: C.S. San Vicente

Insuficiente Promocin del cuidado de la Salud

Limitada capacidad de algunos establecimientos que conforman la Micro Red San Vicente

Situacin crtica de los servicios de salud de la cabecera de la Micro Red

Servicios no cumplen con los estndares mnimos

Desconocimiento de la poblacin sobre los beneficios de una adecuada atencin de salud

Oferta deficiente de servicios en algunos de los establecimientos de la Micro Red

RBOL DE CAUSAS

Inadecuada calidad de atencin y deficiente cobertura de servicios

Situacin crtica de los servicios de Salud de la cabecera de la Micro Red San Vicente

Insuficiente Promocin del cuidado de la Salud

Mayores referencias a la cabecera de la Micro Red

Servicios del C.S. San Vicente dispersos en 5 sedes con ambientes reducidos y hacinados

Servicios no cumplen con los estndares mnimos

Desconocimiento de la poblacin sobre los beneficios de una adecuada atencin de salud

Oferta deficiente de servicios en algunos de los establecimientos de la Micro Red

2.1.2 ANLISIS DE LOS EFECTOS DEL PROBLEMA. Se han identificado los siguientes efectos: * No se atienden oportunamente los problemas de salud, por las imitaciones en la capacidad de resolucin de la cabecera de la Micro Red la que a su vez genera riesgos de complicaciones de la salud de los pacientes. * Inadecuada atencin en todos los servicios de la cabecera de la Micro Red, ya que stas se brindan en ambientes totalmente inadecuados sin cumplir con los estndares mnimos; adems se carece de adecuados servicios de apoyo al diagnstico y de atencin de emergencias, y con un deficiente equipamiento. Esta situacin genera insatisfaccin en los usuarios y desconfianza en la capacidad de resolucin de los problemas de salud. * Insuficientes cuidados preventivos de la salud, por las limitaciones para el trabajo extramural de promocin de los servicios y beneficios del cuidado de la salud y existencia de ciertas barreras socioculturales; como consecuencia de esto, no se detecta a tiempo enfermedades y complicaciones y, finalmente, no se resuelven oportunamente los problemas. * Desplazamiento de los pacientes a otros establecimientos, especialmente al Hospital Rezola y, en algunos casos, al Hospital Mara Auxiliadora ubicado en el distrito de San Juan de Miraflores a 130 Km de San Vicente. Esto trae consigo los costos de traslado y el tiempo de desplazamiento, as como el riesgo de complicaciones por no atenderse oportunamente. Este efecto est asociado con la desconfianza en la capacidad de resolucin de los problemas de salud y consiguiente insatisfaccin de los usuarios.

Toda est situacin tiene como resultado inevitable, que se mantienen altas tasas y causas do morbilidad y mortalidad en la poblacin jurisdiccional de la Micro Red de San Vicente. En el grfico siguiente se presenta el rbol de efectos producidos por el problema identificado:

RBOL DE EFECTOS
Alto riesgo de morbilidad y mortalidad

Riesgos de complicaciones de la salud de los pacientes

Insatisfaccin de los usuarios y desconfianza en la capacidad de resolucin de los problemas de salud en la cabecera de la Micro Red

Escasa calidad de servicios que proporciona el Centro de Salud San Vicente

Deteccin inoportuna de enfermedades

No se atienden oportunamente los problemas de salud

Inadecuada atencin en todos los servicios de la cabecera de la Micro Red

Desplazamiento de los pacientes a otros establecimientos

Insuficiente acciones para cuidados preventivos de la salud

Baja calidad de atencin y deficiente cobertura de servicios

2.1.3 SNTESIS CAUSA-EFECTOS. Conforme a la metodologa establecida se procede a articular el rbol de causas y efectos, tomando como punto de contacto el problema central previamente identificado. Problema central: Inadecuada calidad de atencin y deficiente cobertura de servicios. Causas principales del problema: - Limitada capacidad de resolucin de la cabecera de la Micro Red CS San Vicente. - Insuficiente promocin del cuidado de la salud. - Limitada capacidad de resolucin de algunos establecimientos que conforman la Micro Red San Vicente. Efectos principales del problema: - Inadecuada atencin en todos los servicios de la cabecera de la Micro Red. - No se atienden oportunamente los problemas de salud. - Desplazamiento de los pacientes a otros establecimientos. - Insuficientes acciones para cuidados preventivos de la salud. 2.2 ANLISIS DE OBJETIVOS. En funcin al problema central identificado, se define como objetivo central del proyecto la mejora de la calidad de atencin y el incremento de la cobertura de los servicios de salud. Los medios del primer nivel sern: La mejora de la capacidad de resolucin de la cabecera de la Micro red CS San Vicente, con lo cual se generar una adecuada atencin de los problemas de salud de la poblacin del mbito de influencia del proyecto y la solucin de stos, reducindose los riesgos de complicaciones. Esto permitir recuperar la confianza en la capacidad de resolucin y se lograr la satisfaccin de los usuarios. Finalmente permitir la reduccin de los traslados de la poblacin a otros establecimientos fuera de la Micro red, lo que permitir el incremento de la cobertura. La adecuada y oportuna promocin del cuidado de la salud, intensificando el trabajo extramural, posibilitando la deteccin y el tratamiento oportuno de las enfermedades y complicaciones. Esto redundar en la satisfaccin de los usuarios y en la confianza de la poblacin sobre la capacidad de resolucin de los problemas de salud.

Mejora de la capacidad de resolucin de los establecimientos de la Micro red. Los medios fundamentales del proyecto sern: Mejora de los servicios de salud e incremento de cobertura del Centro de salud San Vicente. Ambientes suficientes y adecuados cumpliendo los estndares mnimos. Mejora de la informacin a la poblacin sobre los beneficios de una adecuada atencin de la Salud. Incremento y mejora de la oferta de servicios en los establecimientos de la Micro red. Los rboles de objetivos y medios, y, de fines o consecuencias del proyecto, se presentan en los grficos siguientes:

RBOL DE OBJETIVOS Y MEDIOS

Mejora de la calidad de atencin e incremento de la cobertura de los servicios

Mejora de la capacidad de resolucin de la cabecera de la Micro Red C.S. San Vicente

Adecuada y oportuna promocin del cuidado de la salud

Mejora de la capacidad de resolucin de los establecimientos de la Micro Red

Mejora de los servicios de salud del C.S. San Vicente

Ambientes suficientes y adecuados cumpliendo los estndares mnimos

Mejora de la informacin a la poblacin sobre los beneficios de una adecuada atencin de la salud

Incremento y mejora de la oferta de servicios en los establecimientos de la Micro Red

RBOL DE FINES
Se reducen las tasas y causas de morbilidad y mortalidad

Se reducen los riesgos de complicaciones, en especial para la madre y el nio

Hay satisfaccin de los usuarios y confianza en la capacidad de resolucin de los problemas de salud

Se reduce el desplazamiento a otros establecimientos de salud de la Micro Red

Se detectan oportunamente las enfermedades y complicaciones

Se atienden a tiempo los problemas de salud

Se resuelven los problemas de salud de acuerdo con el nivel de resolucin de la cabecera de la Micro Red

Se atienden adecuadamente a los pacientes en especial a la madre y al nio

Se realizan los cuidados preventivos de la salud

Mejora de la calidad de atencin y el incremento de la cobertura de los servicios de salud

2.3

PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS.

2.3.1 PLANTEAMIENTO DE ACCIONES. De acuerdo con la metodologa establecida y en funcin al anlisis realizado, se han planteado acciones relacionadas con cada uno de los medios fundamentales identificados en el rubro anterior. En relacin con la mejora de los servicios de salud del CS San Vicente, se plantea su implementacin dotndola de los ambientas complementarios para los servicios intermedios que justifiquen la demanda as como de los dems servicios que actualmente vienen compartiendo el mismo ambiente con otros, especialmente en la Unidad de Consulta Externa. Otra accin es la asignacin del personal necesario. Respecto a los ambientes suficientes y adecuados que cumplan con los estndares mnimos, se plantea su implementacin proporcionndole la infraestructura necesaria, habilitando otros locales que permita solucionar el problema de hacinamiento de los servicios; otra accin es la construccin de una nueva infraestructura en un terreno cedido al MINSA; para ello se cuenta con dos posibilidades relacionadas en funcin a los servicios prioritarios. Para cada uno de los casos se incluye a dotacin de equipos y mobiliario complementarios o para reposicin, as como la asignacin del personal complementario. Para lograr la mejora de la informacin a la poblacin sobre los beneficios de una adecuada atencin de salud, se plantea acciones de difusin o mercadeo de los servicios, desarrollo de reuniones con la poblacin para informar y educar sobre prcticas de prevencin y atencin oportuna de los problemas de salud, desarrollo de programas de trabajo extramural de los profesionales y de los promotores de salud, para facilitar el acceso a los servicios y mostrar las ventajas del cuidado de la salud. Para el incremento y mejora de la oferta de servicios en los otros establecimientos de la micro red San Vicente, se plantea dotar de una infraestructura y el equipamiento adecuado al CS San Luis que viene funcionando en un local cedido en calidad de prstamo por la colonia china de la localidad. Cada una de las acciones planteadas y su relacin con los medios fundamentales se muestran en el grfico siguiente:

RBOL DE MEDIOS Y ACCIONES

Mejora de los servicios de salud

Ambientes suficientes y adecuados, cumpliendo los estndares mnimos

Mejora de la informacin a la poblacin sobre los beneficios de una adecuada atencin de salud

Incremento y mejora de la oferta de servicios en los establecimientos de la Micro Red

Implementacin de los servicios necesarios

Habilitar otros locales para solucionar el hacinamiento de los servicios

Desarrollo de reuniones con la poblacin sobre los beneficios del cuidado de la salud Difusin de los beneficios de una adecuada atencin de salud y mercadeo de los servicios Fortalecer el trabajo extramural de los promotores como primer nivel de referencia de la Micro REd

Dotar de la infraestructura fsica y del equipamiento al C.S. San Luis y a los Puestos de Salud que no cuentan con la infraestructura adecuada

Asignacin del personal necesario

Construccin de la primera ertapa del C.S. San Vicente

Implementar un adecuado sistema de referencia

Construccin de la primera etapa del C.S. San Vicente

2.3.2 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS. Efectuado el anlisis de las acciones planteadas, se determin que existe un proyecto posible con tres alternativas que se basan fundamentalmente en mejorar la capacidad de resolucin del Centro de Salud cabecera de la Micro red, es decir el Centro de Salud de San Vicente, para lo cual se plantean tres acciones mutuamente excluyentes: Alternativa 1: lmplementar adecuadamente los servicios de atencin ambulatoria, tpico, laboratorio, rayos X, sala de observaciones y el almacn general en otros locales, para aliviar el hacinamiento actual. Ello se complementa con la dotacin de los equipos que posibiliten la solucin de los problemas de salud pertinentes al nivel de resolucin que le compete a la cabecera de la Micro Red. Esta alternativa, permitir solucionar parte del problema actual, de la falta de servicios intermedios y de hacinamiento, pero no de brindar una atencin de calidad por el cual muchos usuarios se dirigen a otros establecimientos de salud mejor implementados; mantenindose el problema principal existente. Con esta solucin parcial, se incumple el objetivo principal propuesto, por esta razn esta alternativa no ser desarrollada. Alternativa 2: Implementar un nuevo establecimiento de salud, construyendo una etapa (Infraestructura fsica, equipamiento y mobiliario) en el terreno ubicado en la Urbanizacin Josemara Escriv de Balaguer. Esta etapa comprende las siguientes unidades de servicios prioritarias: - Unidad de administracin - Unidad de consulta externa (atencin Ambulatoria) incluyendo tpico - Unidad de Ayuda al Diagnstico - Unidad de Centro Obsttrico - Unidad de servicios generales Alternativa 3: Implementar un nuevo establecimiento de salud construyendo un proyecto integral (Infraestructura, equipamiento y mobiliario). La ubicacin sera en el mismo terreno ubicado en la Urbanizacin Josemara Escriv de Balaguer. El proyecto integral comprende, adicionalmente a las anteriores, las siguientes Unidades Complementarias: - Unidad de docencia y capacitacin. - Sede Administrativa de la SBS. - Servicios generales complementarios.

De otro lado, se plantean acciones comunes a las alternativas planteadas; todas ellas son indispensables y complementarias para el logro de los objetivos y fines del proyecto; estas acciones comunes son las siguientes: - Reuniones con la poblacin sobre los beneficios del cuidado de la salud. - Difusin de los beneficios de una adecuada atencin de la salud y el mercadeo de los servicios, a travs de los medios de comunicacin accesibles a la poblacin. - Desarrollo de programas de trabajo extramural de los profesionales y de los promotores de salud. - Capacitacin de los profesionales de salud para la adecuacin de los procedimientos de atencin a los patrones culturales de ciertos pacientes potenciales. - Fortalecer las redes de los promotores de salud, como primer nivel de referencia de la Micro Red. Cabe precisar que es importante la ejecucin de estas acciones relacionadas a la promocin de la salud, con las cuales se espera incrementar la demanda de servicios y la ampliacin de la cobertura. Otra accin comn es la dotacin del personal complementaria para los diferentes servicios definidos; dotacin que est en funcin de la demanda efectiva del Centro de Salud de San Vicente. La reposicin de la infraestructura del Centro de Salud de San Luis y del equipamiento y mobiliario complementarios para los Puestos de Salud, se considerarn como intervenciones independientes, que no modifican la capacidad de produccin, sino que inciden directamente en la calidad de los servicios.

III. 3.1

FORMULACIN DEL PROYECTO

HORIZONTE DEL PROYECTO. Para este efecto se ha considerado la vida econmica de los componentes ms

importantes de la inversin fija, en tal sentido se asume que el horizonte del proyecto es de 15 aos. Considerando las posibles soluciones al problema identificado en la micro red de San Vicente, as como las acciones finalmente planteadas, se ha considerado que el anlisis del mercado de los servidos se concentrar en los que ofrecer el Centro de Salud de San Vicente, como cabecera de la Micro Red. 3.2 DEFINICIN DE LOS SERVICIOS. Los servicios que se van a analizar corresponden al primer nivel de resolucin, que son los siguientes: Servicios finales. - Consultas preventivas - Consultas curativas - Consultas odontolgicas preventivas y curativas - Atencin de partos - Internamiento Servicios Intermedios. - Anlisis de laboratorio - Exmenes radiolgicos Teniendo en consideracin que el comportamiento de la demanda es diferenciada segn grupos poblacionales, se considerarn dentro de las consultas preventivas y curativas, los servicios para los siguientes grupos: - Nios menores de un ao - Nios entre 1 a 4 aos - Escolares - Mujeres en edad frtil - Gestantes - Resto de la poblacin

3.3

ANLISIS DE LA DEMANDA. Para la definicin de la demanda real del CS San Vicente, se ha tomado como

base la poblacin total del distrito de San Vicente considerada dentro del mbito de influencia directa del Centro de Salud. La estimacin de la poblacin total del distrito de San Vicente, elaborada por la DISA II-Lima Sur para el ao 2002, asciende a 40 316 habitantes. (ANEXO II: Datos estadsticos). Para la determinacin preliminar de la poblacin asignada al Centro de Salud de San Vicente, se ha considerado el porcentaje de la distribucin que le corresponde al Centro con relacin a los otros prestadores de salud ubicados en el distrito de San Vicente. Estos porcentajes determinados por la DISA II - Lima Sur son los siguientes: - CS San Vicente - Essalud - PS Herbay Alto - PS HerbayBajo : 53% : 24.3 : 11% : 9%

De acuerdo a esta estructura, la poblacin preliminar total asignada al Centro de Salud San Vicente para el presente ao 2002, es de 17093 habitantes. Esta cifra ha sido reajustada en razn, que a partir del presente ao, entra a operar el Seguro Integral de Salud - SIS, razn por la cual la poblacin de nios de O a 17 aos y de MEF que en total suman 4514 y que originalmente estaban siendo atendidos en el Hospital Rezola, sern redistribuidas de la siguiente manera: - Al CS San Vicente el 55% - Al PS Herbay Alto el 25% - Al PS Herbay Bajo el 20% Asimismo, en las proyecciones de la demanda se considerarn las siguientes situaciones: El crecimiento de la poblacin de acuerdo con la tasa promedio anual registrada entre los censos de 1981 y 1993 y las proyecciones efectuadas por el INEI que se encuentran detalladas en el Boletn N 16 de diciembre de 2001. De acuerdo a las informaciones recabadas sobre las perspectivas de crecimiento demogrfico no se espera cambios en las variables demogrficas y econmicas, que puedan modificar a tendencia de crecimiento moderado.

Los cambios en las relaciones de las personas con necesidades sentidas que buscan atencin (Poblacin demandante efectiva) respecto a las personas con necesidades sentidas (Poblacin demandante potencial); esto ser posible por: - La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia del

funcionamiento del Seguro Integral de Salud (SlS). - La mejor calidad de los servicios, como consecuencia de la implementacin de las acciones orientadas a mejorar la capacidad de resolucin de los problemas de salud. - La reduccin de las barreras socioculturales, como consecuencia de una mejor informacin a las personas sobre los beneficios del cuidado de la salud y al adecuado trabajo extramural.

Cambios en los mediante:

ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los

estndares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lograr

- La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia del Seguro Integral de Salud (SIS) - El trabajo extramural, que permitir un seguimiento permanente de la poblacin. - Las acciones de promocin de la salud incluidas dentro del presente proyecto. Para el desarrollo del presente perfil se ha utilizado informacin que proviene de las siguientes fuentes: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 1993, Departamento de Lima. INEI, Indicadores de Necesidades Bsicas Insatisfechas. INEI- Boletn Especial N 16 - Proyeccin de la poblacin por aos segn departamentos, provincias y distritos- DIC. 2001 ENNIV 2000 - Encuesta Nacional sobre medicin de niveles de vida. Reportes de produccin de la DISA II - Lima Sur. Reportes de produccin de la SBS Caete-Yauyos. Sondeos en la poblacin de San Vicente. Profesionales de salud de la Micro Red de San Vicente y de la DISA II- Lima Sur. Las estimaciones y proyecciones de la demanda se han efectuado para aquellos servicios que se consideran relevantes: - Consultas preventivas peditricas. - Consultas preventivas obsttricas.

- Consultas preventivas de nios entre 1 y 4 aos. - Consultas preventivas de escolares. - Consultas curativas peditricas. - Consultas curativas obsttricas. - Consultas curativas de nios entre 1 y 4 aos. - Consultas curativas a escolares. - Otras consultas curativas. - Consultas odontolgicas. - Atenciones de partos que sern referidas al Hospital Rezola. 3.2.1 PROYECCIONES DE LA DEMANDA POR SERVICIOS. a. Consultas preventivas peditricas. Las consultas preventivas peditricas son aquellas brindadas a nios menores de 1 ao. Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios menores de 1 ao del mbito de influencia del CS San Vicente que se consultaron, los que se estiman para el 2002 en 570 que hacen el 76.05% del total de nios menores de 1 ao del distrito de San Vicente. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores de 1 ao que seran llevados a sus controles. Para estimar esta poblacin se ha utilizado el porcentaje de menores de 1 ao que han consultad. El porcentaje que acudi al establecimiento en el ao 2001 fue de 85% y se asume que se mantiene constante para el presente ao 2002 . En tal sentido la poblacin demandante efectiva se estima en 485 menores de 1 ao (570x85%). Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas de pediatra de menores de 1 ao, se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidos) para el Centro de salud San Vicente. Considerando que el ndice de concentracin es de 5, la demanda efectiva es de 2294 atenciones al ao. Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha tomado en cuenta 3 consideraciones: El crecimiento de la poblacin, que segn la informacin de INEI la tasa de crecimiento anual es de 1,1% para el distrito de San Vicente. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto (15

aos). El objetivo del MINSA es que el 100% de los nios menores de 1 ao bajo su responsabilidad sean controlados. Por ello, se ha considerado que en el transcurso del horizonte del proyecto se llegar a este nivel. El logro de este objetivo ser posible gracias al impacto que debe tener el Seguro Integral de Salud as como a las acciones de promocin de la salud que se consideran en el proyecto.(estas actividades podrn alcanzar el 100% porque la poblacin de esta grupo etareo, asistir para ser atendida en respuesta de las acciones preventivo promocionales) Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 1 ao. En tal sentido el ndice de concentracin se elevar a 6 en 4 aos. Este crecimiento ser factible por la presencia del SIS y por el desarrollo de acciones de promocin del proyecto. La estimacin de la demanda de consultas preventivas peditricas a menores de 1 ao ser la siguiente:

Demanda Efectiva de Consultas Preventivas Pediatricas AOS Poblacin Pob.Deman Pob.Deman Concent Demanda Total Potencial Efectiva Efectiva 2002 598 570 485 5 2,294 2003 605 576 490 5 2,319 2004 611 583 495 5 2,345 2005 618 589 501 5 2,371 2006 625 596 506 6 3,038 2007 632 602 512 6 3,071 2008 639 609 517 6 3,105 2009 646 615 523 6 3,139 2010 653 622 529 6 3,173 2011 660 629 535 6 3,208 2012 667 636 541 6 3,244 2013 674 643 547 6 3,279 2014 682 650 553 6 3,315 2015 689 657 559 6 3,352 2016 697 664 565 6 3,389 2017 705 672 571 6 3,426

(1) Nios menores de 1 ao que buscan atencin / nios menores (2) Nmero de controles por cada nio durante su primer ao de vida b. Consultas preventivas obsttricas. Para las consultas preventivas obsttricas se han dividido en 3 tipos: para embarazadas (controles prenatales), planificacin familiar y prevencin de cncer

cervical. Para embarazadas (controles prenatales). Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas las mujeres embarazadas del mbito de influencia directa del centro de salud, las que se estiman para el ao 2002 en 822 (73.79% del total de mujeres embarazadas del Distrito de San Vicente). Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres

embarazadas que se haran controles prenatales. Para estimar esta poblacin se ha utilizado el porcentaje de mujeres embarazadas que se han hecho su control prenatal en el establecimiento de salud de San Vicente. Este porcentaje sera de 80% en el ao en el ao 2002. Considerando esta informacin, la poblacin demandante efectiva se estima en 658 mujeres embarazadas (822 X 80%). Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas obsttricas de mujeres embarazadas, se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidas). Considerando que el ndice de concentracin es de 4 atenciones a gestantes de Bajo riesgo y 6 atenciones a pacientes de alto riesgo la demanda efectiva es de 1974 atenciones al ao. Para calcular las proyecciones de la demanda de atenciones se ha tomado en cuenta 3 consideraciones: Crecimiento de la poblacin: Segn la informacin del INEI, la tasa de crecimiento anual del distrito es de 1,1%. Se supone que la proporcin de mujeres embarazadas respecto a las mujeres en edad frtil y de stas en el total de la poblacin, se mantendr a lo largo de la vida ce proyecto. El objetivo del MINSA es que el 100% de las mujeres embarazadas se hagan controles prenatales: Por ello se ha considerado que la poblacin demandante se incrementar y tender a este nivel, es decir, que la poblacin demandante efectiva tendr una tendencia a incrementarse. El logro de este objetivo ser posible gracias al impacto que debe tener el Seguro Integral de Salud; as como a las acciones de promocin de salud que se consideran en e proyecto. Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles prenatales: En tal sentido el ndice de concentracin se elevar a 4 a pacientes de bajo riesgo 6 a pacientes de alto riesgo. Este crecimiento ser factible por la presencia del SIS y por

el desarrollo de acciones de promocin del proyecto.


Demanda Efectiva de Consultas Preventivas Gestantes Demanda Efectiva Pob.DemanPob.Deman Concentracin Potencial Efectiva B.Riesgo A.Riesgo B.Riesgo A.Riesgo Total 822 658 3 3 1776 197 1974 831 665 4 6 2395 399 2794 840 672 4 6 2421 403 2824 849 680 4 6 2448 408 2856 859 687 4 6 2475 412 2887 868 695 4 6 2502 417 2919 878 703 4 6 2529 422 2951 887 710 4 6 2557 426 2983 897 718 4 6 2585 431 3016 907 726 4 6 2614 436 3049 917 734 4 6 2642 440 3083 927 742 4 6 2671 445 3117 937 750 4 6 2701 450 3151 948 758 4 6 2731 455 3186 958 767 4 6 2761 460 3221 969 775 4 6 2791 465 3256

Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Este tipo de servicio de salud no considera atenciones referidas o contrarreferidas. La estimacin de la demanda de consultas preventivas obsttricas para embarazadas ser la siguiente:

Planificacin familiar. En este servicio generalmente es la pareja que busca atencin, sin embargo, se considera que est asociado fundamentalmente con las mujeres que son las que enfrentan el riesgo del embarazo, por lo tanto se asume que la poblacin demandante son las mujeres en edad frtil. Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas las mujeres en edad frtil no embarazadas del mbito de influencia directa del Centro de Salud, las que se estiman para el ao 2002 en 4595, que son el 50% del total de mujeres en edad frtil no embarazadas del Distrito de San Vicente. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres en edad frtil no embarazadas que asistiran al servicio de planificacin familiar. Para estimar esta poblacin se ha utilizado el porcentaje de mujeres en edad frtil no embarazadas que han recibido el servicio de planificacin familiar. Este porcentaje fue de 32.80% en el ao 2002, y se asume que se mantiene constante en el ao 2003. Considerando esta informacin, la poblacin demandante efectiva se estima en 1507 mujeres en edad frtil no embarazadas que van a utilizar el mtodo moderno (4595 X32.80%).

Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas de planificacin familiar, se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidas). Considerando que el ndice de concentracin es de 2, la demanda efectiva es de 3014 atenciones al ao. Para calcular las proyecciones de la demanda de atenciones se ha tomado en cuenta 3 consideraciones: Crecimiento de la poblacin: Segn la informacin del lNEl, la tasa de crecimiento anual del distrito de San Luis es de 1,1%. Se supone que la actual estructura de edades de la poblacin se mantendr en el horizonte del proyecto. El objetivo del MINSA es que al menos el 60% de las mujeres en edad frtil no embarazadas asistan a los servicios de planificacin familiar: Por ello se ha considerado que progresivamente se incrementara la demanda hasta llegar a este nivel. El logro de este objetivo ser posible gracias al impacto que debe tener el Seguro Integral de Salud, as como a las acciones de promocin de salud que se consideran en el proyecto. Otro objetivo del MINSA, es elevar el nmero de asistencia a los programas de planificacin familiar: En tal sentido el ndice de concentracin se elevar a 4 en 1 ao. Este crecimiento ser factible por la presencia del SIS y por el desarrollo de acciones de promocin del proyecto.
Demanda Efectiva de Consultas Preventivas Planificacin Familiar Aos Pob.Deman Pob.Deman Demanda Concent Demanda Potencial Efectiva Atendido Efectiva 2002 4595 3,198 1507 2 3,014 2003 4646 3,233 1520 3 4,559 2004 4697 3,269 1536 4 6,145 2005 4748 3,305 1586 4 6,345 2006 4801 3,341 1604 4 6,415 2007 4853 3,397 1631 4 6,523 2008 4907 3,435 1717 4 6,869 2009 4961 3,473 1736 4 6,945 2010 5015 3,511 1826 4 7,302 2011 5070 3,549 1846 4 7,383 2012 5126 3,588 1902 4 7,607 2013 5183 3,628 2177 4 8,707 2014 5240 3,668 2384 4 9,536 2015 5297 3,814 2670 4 10,679 2016 5356 3,910 2932 4 11,729 2017 5414 3,953 2964 4 11,858 Mujeres en edad frtil que buscan el servicio / mujeres en edad frtil.

(1) (2)

Nmero promedio de veces que acuden para recibir el servicio.

Prevencin del Cncer Cervical. Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas la mujeres en edad frtil no embarazadas del mbito de influencia directa del Centro de Salud, las que se estiman para el ao 2002 en 4595, que hacen el 39,998% del total de mujeres en edad frtil no embarazadas del distrito San Vicente. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres en edad frtil no embarazadas que asistiran a recibir el servicio de deteccin de cncer cervical. Para estimar esta poblacin se ha utilizado el porcentaje de mujeres en edad frtil no embarazadas que han recibido el servicio de deteccin de cncer cervical. Este porcentaje fue de 56% en el ao 2001, y se asume que se mantiene constante en el ao 2002. Considerando esta informacin, la poblacin demandante efectiva se estima en 2573 mujeres en edad frtil no embarazadas (4595 x 56%) Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas de deteccin de cncer cervical, se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidas). Considerando que el ndice de concentracin es de 1, la demanda efectiva es igual a la poblacin demandante efectiva, es decir, 2573 atenciones al ao.

Para calcular las proyecciones de la demanda de atenciones se ha tomado en cuenta 3 consideraciones: 1. La tasa de crecimiento anual del distrito de San Vicente que, segn el INEI, es de 1,1%. Se supone que la actual estructura de edades de la poblacin se mantendr en el horizonte del proyecto. 2. Otro objetivo del MINSA, es que la mayor cantidad de mujeres en edad frtil no embarazadas asistan a los servicios de prevencin de cncer cervical. Por ello, se ha considerado que progresivamente se ir incrementando el porcentaje de mujeres que se atiendan. Este crecimiento ser factible por la presencia del SIS y por el desarrollo de actividades extramurales. 3. Se estima que el ratio de concentracin es 1. Este tipo de servicio de salud no considera atenciones referidas ni

contrarreferidas. A continuacin ser observan los resultados de la estimacin de la demanda de consultas preventivas obsttricas de deteccin de cncer cervical.

Demanda Efectiva de Servicios de Cancer Cervical Ao Pob.Deman Pob.Demanda Demanda Potencial Efectiva Efectiva 2002 4595 2,573 1 2573 2003 4646 2,602 1 2602 2004 4697 2,630 1 2630 2005 4748 2,612 1 2612 2006 4801 2,640 1 2640 2007 4853 2,766 1 2766 2008 4907 2,846 1 2846 2009 4961 2,877 1 2877 2010 5015 3,009 1 3009 2011 5070 3,144 1 3144 2012 5126 3,332 1 3332 2013 5183 3,472 1 3472 2014 5240 3,563 1 3563 2015 5297 3,708 1 3708 2016 5356 4,017 1 4017 2017 5414 4,061 1 4061

(1) Mujeres en edad frtil que buscan el servicio / mujeres en edad frtil. (2) Nmero promedio de veces que acuden para recibir el servicio. c. Consultas Preventivas de Nios entre 1 y 4 aos.

Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios entre 1 y 4 aos del mbito de influencia del C.S. San Vicente, los que se estiman para el ao 2002 en 2161, que constituye el 95.6% del total de nios entre 1 y 4 aos del distrito de San Vicente. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos nios entre 1 y 4 aos que seran llevados a los programas preventivos de salud. Para estimar esta poblacin se ha utilizado el porcentaje de nios entre 1 y 4 aos que han recibido atenciones preventivas en el Centro de San Vicente. El porcentaje de asistencia en el ao 2001 fue de 60.75%, y se asume que se mantiene constante para el presente ao 2002. En tal sentido la poblacin demandante efectiva para consultas preventivas se estima en 1313 nios entre 1 y 4 aos (2161x60.75%). Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas de nios entre 1 y 4 aos se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidos) para el Centro de Salud San Vicente. Considerando que el ndice de concentracin es de 4 la demanda efectiva es de 5 250 atenciones al ao. Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha tomado en cuenta 3 consideraciones:

1) La tasa de crecimiento anual del distrito de San Vicente que, segn el INEI, es de 1,1 %. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto (15 aos). 2) El objetivo del MINSA es que el 100% de los nios entre 1 y 4 aos que tiene bajo su responsabilidad el Ministerio de Salud asistan a programas de prevencin. Por ello se ha considerado que en el lapso de 4 aos se llegar a este nivel. El logro de este objetivo ser posible gracias al impacto que debe tener el Seguro Integral de Salud, as como por la implementacin de los programas de difusin considerados en el proyecto. 3) Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a nios entre 1 y 4 aos. En tal sentido el ndice de concentracin se elevar a ms de 4. Este crecimiento tambin ser factible por la presencia del SIS y por el desarrollo de acciones de promocin del proyecto. La estimacin de la demanda de consultas preventivas a nios entre 1 y 4 aos ser la siguiente:
Demanda Efectiva de Servicios Preventivos para Nios entre 1 y 4 aos Aos Pob.Deman Pob.Deman Concent Demanda Potencial Efectiva Efectiva 2002 2161 1,313 4 5250 2003 2184 1,327 5 6635 2004 2208 1,342 5 6708 2005 2233 1,356 5 6782 2006 2257 1,371 6 8228 2007 2282 1,386 6 8318 2008 2307 1,402 6 8410 2009 2333 1,417 6 8502 2010 2358 1,433 6 8596 2011 2384 1,448 6 8690 2012 2410 1,464 6 8786 2013 2437 1,480 6 8882 2014 2464 1,497 6 8980 2015 2491 1,513 6 9079 2016 2518 1,530 6 9179 2017 2546 1,547 6 9280

(1) Nios entre 1 y 4 aos que buscan atencin/nios entre 1 y 4 aos (2) Nmero de controles por cada nio durante el ao. d. Consultas Preventivas de Escolares. Se consideran las consultas preventivas del grupo de poblacin entre 5 y 19 aos.

Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios entre 5 y 19 aos del mbito de influencia del C.S. San Vicente, los que se estiman para el ao 2002 en 5 605, que significan el 50.02% del total de escolares inscritos en el SEG del distrito de San Vicente. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos escolares que efectivamente seran llevados a los programas preventivos de salud. Para estimar esta poblacin se ha utilizado el porcentaje de escolares que han recibido atenciones preventivas en el Centro de San Vicente. El porcentaje de asistencia en el ao 2001 fue de 80%, y se asume que se mantiene constante para el presente ao 2002 . En tal sentido la poblacin demandante efectiva para estas consultas preventivas se estima en 4485 escolares. (5 605 x 80 %). Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas de escolares se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidos) del SEG para el Centro de salud San Vicente. Considerando que el ndice de concentracin es de 3, la demanda efectiva es de 13 454 atenciones al ao. Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha tomado en cuenta 3 consideraciones: 1) La tasa de crecimiento anual del distrito de San Luis que, segn el INEI, es de 1,1%. Se supone que la estructura de la poblacin por edades y el ndice de escolaridad se mantienen en el horizonte del proyecto (15 aos). 2) El objetivo del MINSA es que el 100% de los escolares asistan a programas de prevencin. Por ello se ha considerado que en el lapso de 3 aos se llegar a brindar atencin preventiva a la poblacin bajo la responsabilidad del MINSA y la poblacin demandante efectiva debe ser atendida en un 100% por el MINSA. El logro de este objetivo ser posible gracias al impacto que viene teniendo el Seguro Escolar Gratuito y al impacto que debe tener el Seguro Integral de Salud, as como por la implementacin de los programas de difusin considerados en el proyecto. 3) Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles escolares. En tal sentido el ndice de concentracin se elevar a 4 en 3 aos. Este crecimiento tambin ser factible por la presencia del SEG y del SIS, y por el desarrollo de acciones de promocin del proyecto. La estimacin de la demanda de consultas preventivas a escolares ser la siguiente:

Demanda Efectiva de los Servicios Preventivos para Escolares Aos Pob.Deman Pob.Deman Concent Demanda Potencial Efectiva Efectiva 2002 5606 4,485 3 13,454 2003 5668 4,534 3 13,602 2004 5730 4,584 3 13,752 2005 5793 4,634 4 18,538 2006 5857 4,685 4 18,741 2007 5921 4,737 4 18,948 2008 5986 4,789 4 19,156 2009 6052 4,842 4 19,367 2010 6119 4,895 4 19,580 2011 6186 4,949 4 19,795 2012 6254 5,003 4 20,013 2013 6323 5,058 4 20,233 2014 6392 5,114 4 20,456 2015 6463 5,170 4 20,681 2016 6534 5,227 4 20,908 2017 6606 5,285 4 21,138

(1) Escolares que buscan atencin / Escolares. (2) Nmero de controles por cada escolar durante el ao. e. Consultas Curativas Peditricas. Las consultas, curativas peditricas son aquellas brindadas a nios menores de 1 ao. Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios menores de 1 ao del mbito de influencia del CS San Vicente cuyos padres percibieron que sus hijos se sintieron enfermos. Para este clculo se considera los resultados de la encuesta ENNIV 2000 sobre la percepcin de enfermedad de menores de 1 ao. El resultado para la costa urbana fue de 90.2%. As, se estima que 539 nios menores de 1 ao del rea de influencia se sintieron enfermos y por lo tanto conforman la poblacin demandante potencial de atenciones curativas. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores de 1 ao que seran llevados a atenderse ante la percepcin de enfermedad por parte de sus padres. Para estimar esta poblacin tambin se ha utilizado la informacin de la ENNIV 2000, que nos proporciona la informacin de que fueron llevados a atenderse el 53% de los menores de 1 ao de la costa urbana, cuyos padres percibieron que sus hijos se sintieron enfermos. En tal sentido la poblacin demandante efectiva se estima en 286 nios menores de 1 ao (539 x 53%). Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas curativas de menores de 1 ao se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por

atendidos) para el Centro de Salud San Vicente. Considerando que el ndice de concentracin fue de 4, la demanda efectiva es de 1144 atenciones al ao. Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha tomado en cuenta 3 consideraciones: 1) La tasa de crecimiento anual del distrito de San Vicente que, segn el INEI, es de 1,1%. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto (15 aos). 2) El objetivo del MINSA es que el 100% de los nios menores de 1 ao sean llevados a las dependencias de salud a tratarse sus enfermedades. Sin embargo, existen algunas barreras socioculturales que dificultan esto, por lo que se ha proyectado que el objetivo podr ser alcanzado en el lapso de 4 aos de operacin del proyecto. El logro de este objetivo ser posible gracias al impacto que debe tener el Seguro Integral de Salud, as como a las acciones de promocin de salud que se consideran en el proyecto. 3) Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de atenciones por nio menor de 1 ao. Considerando que en promedio el tratamiento de una enfermedad a un menor de 1 ao puede tomar 4 consultas, se ha establecido este nmero como meta a alcanzar. La estimacin de la demanda de consultas curativas de nios menores de 1 ao ser la siguiente:
Demanda Efectiva de Consultas Curativas Pediatricas AOS Pob.Deman Pob.Deman Concent Demanda Potencial Efectiva Efectiva 2002 539 286 4 1,144 2003 545 289 4 1,156 2004 551 292 4 1,169 2005 557 295 4 1,182 2006 564 299 4 1,195 2007 570 302 4 1,208 2008 576 305 4 1,221 2009 582 309 4 1,235 2010 589 312 4 1,248 2011 595 315 4 1,262 2012 602 319 4 1,276 2013 608 322 4 1,290 2014 615 326 4 1,304 2015 622 330 4 1,318 2016 629 333 4 1,333 2017 636 337 4 1,347 (1) Nios menores de 1 ao que se sienten mal y buscan atencin / nios

menores de 1 ao que se sienten mal.

(2) Nmero de atenciones por cada nio menor de 1 ao que se siente mal.

f.

Consultas Curativas Gineco-Obsttricas. Se consideran las consultas curativas a mujeres en edad frtil.

Poblacin Demandante Potencia!: Se considera a todas las mujeres en edad frtil del mbito de influencia del C.S. San Vicente que se sintieron enfermas. Para este clculo se considera los resultados de la encuesta de la ENNIV 2000 sobre la percepcin de enfermedad de mujeres en edad frtil. El resultado para la costa urbana fue de 23,8%. As, se estima que 2187 mujeres en edad frtil del rea de influencia se sintieron enfermas y por lo tanto conforman la poblacin demandante potencial de atenciones curativas. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres en edad frtil que efectivamente se atenderan ante la percepcin de enfermedad. Para estimar esta poblacin tambin se ha utilizado la informacin de la ENNIV 2000, que nos proporciona la informacin de que se atendieron el 63,7% de las mujeres en edad frtil de la costa que se sintieron enfermas. En tal sentido la poblacin demandante efectiva se estima en 1393 mujeres en edad frtil. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas curativas de mujeres en edad frtil se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidos) para el Centro de Salud San Vicente. Considerando que el ndice de concentracin fue de 1,5 el ao 2000 ( el cual se asume constante), la demanda efectiva es de 2090 atenciones al ao. (1393x1,5)

Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha tomado en cuenta 3 consideraciones: 1) La tasa de crecimiento anual del distrito de San Vicente que, segn el INEI, es de 1,1%. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto (15 aos). 2) El objetivo del MINSA es que el 100% de las mujeres en edad frtil bajo su responsabilidad asistan a las dependencias de salud a tratarse sus enfermedades. Sin embargo, existen algunas barreras socioculturales que dificultan esto, por lo que se ha proyectado que el objetivo podr ser alcanzado en el lapso de 5 aos de operacin

del proyecto. El logro de este objetivo ser posible gracias al impacto que debe tener el Seguro Integral de Salud, as como a las acciones de promocin de salud que se consideran en el proyecto. 3) Otro objetivo del MINSA, es elevar el nmero de atenciones por mujer en edad frtil atendida. Considerando que en promedio el tratamiento completo de una enfermedad puede tomar 4 consultas, se ha establecido este nmero como meta a alcanzar en 3 aos. La estimacin de la demanda de consultas curativas para mujeres en edad frtil ser la siguiente:
Demanda Efectiva de Consultas Recuperativas de Mujeres Ao Poblacin Pob.DemanPob.Deman Concent Demanda Total Potencial Efectiva Efectiva 2002 891 2,187 1,393 2 2090 2003 901 2211 1409 2 2113 2004 911 2236 1424 2 2136 2005 921 2260 1440 2 2160 2006 931 2285 1456 2 2183 2007 941 2310 1472 2 2207 2008 951 2336 1488 2 2232 2009 962 2361 1504 2 2256 2010 972 2387 1521 2 2281 2011 983 2414 1537 2 2306 2012 994 2440 1554 2 2331 2013 1005 2467 1571 2 2357 2014 1016 2494 1589 2 2383 2015 1027 2521 1606 2 2409 2016 1038 2549 1624 2 2436 2017 1050 2577 1642 2 2463

(1) Mujeres en edad frtil que se sienten mal y buscan atencin / Mujeres en edad frtil que se sienten mal. (2) Nmero de atenciones por cada mujer frtil que se siente mal.

g. Consultas Curativas de Nios de 1 a 4 aos. Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios entre 1 y 4 aos del mbito de influencia del C.S. San Vicente cuyos padres percibieron que sus hijos se sintieron enfermos. Para este clculo se considera la informacin proporcionada por la SBS Caete-Yauyos, segn la cual el 95.6% de esta poblacin se siente enferma. As, se estima que 2161 nios entre 1 y 4 aos del rea de influencia se sintieron enfermos y por lo tanto conforman la poblacin demandante potencial de atenciones curativas.

Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores entre 1 y 4 aos que efectivamente seran llevados a atenderse ante la percepcin de enfermedad por parte de sus padres. Para estimar esta poblacin se han considerado los nios entre 1 y 4 aos, que son el 75% del total de nios atendidos que se sintieron enfermos. Aplicando este porcentaje a la poblacin demandante potencial se obtiene una poblacin demandante efectiva de 1620 nios entre 1 y 4 aos (2161 x 75% ). Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas curativas de nios entre 1 y 4 aos se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidos) para el Centro de Salud San Vicente. Considerando que el ndice de concentracin el fue de 4 para el ao 2002, y que se asume constante, la demanda efectiva es de 6482 atenciones al ao. Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha tomado en cuenta 3 consideraciones: 1) La tasa de crecimiento anual del distrito de San Vicente que, segn el INEI, es de 1,1 %. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto (15 aos). 2) El objetivo del MINSA es que el 100% de los nios entre 1 y 4 aos bajo su responsabilidad sean llevados a las dependencias de salud a tratarse sus enfermedades. Sin embargo, existen algunas barreras socioculturales que dificultan esto, por lo que se ha proyectado que el objetivo podr ser alcanzado en el lapso de 5 aos de operacin del proyecto. El logro de este objetivo ser posible gracias al impacto que debe tener el Seguro Integral de Salud, as como a las acciones de promocin de salud que se consideran en el proyecto. 3) Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de atenciones de los nios entre 1 y 4 aos. Considerando que en promedio el tratamiento de una enfermedad de un menor entre esas edades, puede tomar 4 consultas, se ha establecido este nmero de atenciones como meta a alcanzar.

La estimacin de la demanda de consultas curativas a nios entre 1 y 4 aos ser la siguiente:

Demanda Efectiva de Servicios Curativo para Nios entre 1 y 4 aos Aos Pob.Deman Pob.Deman Concent Demanda Potencial Efectiva Efectiva 2002 2161 1,620 4 6482 2003 2184 1,638 4 6553 2004 2208 1,656 4 6625 2005 2233 1,674 4 6698 2006 2257 1,693 4 6772 2007 2282 1,712 5 8558 2008 2307 1,730 5 8652 2009 2333 1,749 5 8747 2010 2358 1,769 5 8843 2011 2384 1,788 5 8940 2012 2410 1,808 5 9039 2013 2437 1,828 5 9138 2014 2464 1,848 5 9239 2015 2491 1,868 5 9340 2016 2518 1,889 5 9443 2017 2546 1,909 5 9547

(1) Nios entre 1 y 4 aos que se sienten mal y buscan atencin / nios entre 1 y 4 aos que se sienten mal. (2) Nmero de atenciones por cada nio menor de 1 ao que se siente mal.

h. Consultas Curativas a Escolares. Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los escolares del mbito de influencia del C.S. San Vicente que se sintieron enfermos. Para este clculo se considera la informacin proporcionada por la SBS Caete-Yauyos, segn la cual el 95% de esta poblacin se siente enferma. As, aplicando este porcentaje sobre el total de inscritos en el Seguro Escolar Gratuito, se estima que 5660 escolares del rea de influencia se sintieron enfermos y por lo tanto conforman la poblacin demandante potencial de atenciones curativas. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos escolares que efectivamente se atenderan. Para estimar esta poblacin se ha considerado el 53% de escolares atendidos en el Seguro Escolar Gratuito, del total de escolares que se sintieron enfermos. Aplicando este porcentaje a la poblacin demandante potencial se obtiene una poblacin demandante efectiva de 2971 escolares. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas curativas de escolares, se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidos) del SEG para el Centro de Salud San Vicente. Considerando que el ndice de concentracin ser de 4 y que se asume constante para el ao 2002, la demanda efectiva ser de 11885 atenciones al ao.

Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha tomado en cuenta 4 consideraciones: 1) La tasa de crecimiento anual de la poblacin del distrito de San Vicente que, segn el INEI, es de 1,1%. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto (15 aos). 2) Que el porcentaje de escolares enfermos es segn ENNIV el 95%, con las atenciones preventivas que recibirn los escolares por el SEG, permitirn reducir su morbilidad.

Demanda Efectiva de los Servicios Preventivos para Escolares Aos Pob.Deman Pob.Deman Concent Demanda Potencial Efectiva Efectiva 2002 5606 2,971 4 11,885 2003 5668 3,004 4 13,217 2004 5730 3,037 4 13,362 2005 5793 3,070 4 13,509 2006 5857 3,104 4 13,658 2007 5921 3,138 5 15,691 2008 5986 3,173 5 15,864 2009 6052 3,208 5 16,038 2010 6119 3,243 5 16,215 2011 6186 3,279 5 16,393 2012 6254 3,315 5 16,573 2013 6323 3,351 5 16,756 2014 6392 3,388 5 16,940 2015 6463 3,425 5 17,126 2016 6534 3,463 5 17,315 2017 6606 3,501 5 17,505 3) El objetivo del MINSA es llegar a atender al 100% de los escolares que se sientan

enfermos. Se ha proyectado que el objetivo podr ser alcanzado en el lapso de 1 ao, considerando la activa participacin de los profesores para referir a los pacientes y as como a las acciones de promocin de salud que se consideran en el proyecto. 4) Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de atenciones por escolar. Considerando que en promedio el tratamiento de una enfermedad a un escolar puede tomar 4 consultas.

(1) Escolares que se sienten mal y buscan atencin / escolares que se sienten mal. (2) Nmero de atenciones por cada escolar al ao.

i.

Otras Consultas Curativas. Se consideran las consultas curativas de las personas mayores de 19 aos,

excluyendo las mujeres en edad frtil. Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas las personas mayores de 19 aos del mbito de influencia del C.S. San Vicente que se sintieron enfermos. Para este clculo se ha supuesto que el 10% de esta poblacin se siente enferma. As, aplicando este porcentaje sobre el total de la poblacin, se estima que la poblacin demandante potencial de atenciones curativas es de 2060 personas. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas personas mayores de 19 aos que efectivamente se atenderan. Para estimar esta poblacin se ha considerado el 63% de la poblacin que ha sido atendida en medicina general. Aplicando este porcentaje a la poblacin demandante potencial se obtiene una poblacin demandante efectiva de 1306 personas (2060 x 63%). Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas curativas de personas mayores de 19 aos se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidos) del servicio de medicina general. Considerando que el ndice de concentracin fue de 2 para el ao 2001, y que se asume constante, la demanda efectiva es de 1206 atenciones al ao.

Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha tomado en cuenta 2 consideraciones: 1) La tasa de crecimiento anual del distrito de San Vicente que, segn el INEI, es de 1,1%. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto (15 aos). 2) El objetivo del MINSA es llegar a atender al 100% de la poblacin que se siente enferma bajo su responsabilidad. Se ha proyectado que el objetivo podr ser alcanzado en el quinto ao de operacin del proyecto.

La estimacin de la demanda de otras consultas curativas ser la siguiente:

Demanda Efectiva de Otras Consultas Aos Pob.Deman Pob.Deman Concent Demanda Potencial Efectiva Efectiva 2002 2060 1,306 2 2612 2003 2083 1,320 2 2641 2004 2106 1,335 2 2670 2005 2129 1,350 2 2699 2006 2152 1,364 2 2729 2007 2176 1,379 3 4138 2008 2200 1,395 3 4184 2009 2224 1,410 3 4230 2010 2249 1,425 3 4276 2011 2273 1,441 3 4323 2012 2298 1,457 3 4371 2013 2324 1,473 3 4419 2014 2349 1,489 3 4468 2015 2375 1,506 3 4517 2016 2401 1,522 3 4567 2017 2428 1,539 3 4617 (1) Personas que se sienten mal y buscan atencin / personas que se

sienten mal. (2) j. Nmero de atenciones curativas por persona al ao.

Consultas odontolgicas.

Consultas odontolgicas preventivas Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este rubro a toda la poblacin del rea de influencia directa del C.S. San Vicente, la cual representa el 45% de la poblacin del distrito de San Vicente. Esta poblacin para el presente ao 2002 asciende a 14 266 habitantes (No incluye nios menores de 1 ao). Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas personas que efectivamente realizaran consultas preventivas odontolgicas. Para calcular esta poblacin se ha tomado la informacin proporcionada por la SBS Caete-Yauyos. A travs de ello se ha estimado que el porcentaje de la poblacin que ira a las consultas odontolgicas preventivas es de 2% y que corresponden a 285 personas. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas odontolgicas se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidos) de este tipo de servicio en el distrito de San Vicente. Considerando que el ndice de concentracin fue de 2 para el ao 2001, y que se asume constante, la demanda efectiva es de 571 atenciones al ao. Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha

tomado en cuenta 3 consideraciones: 1) La tasa de crecimiento anual del distrito de San Vicente que, segn el INEI, es de 1,1%. 2) El objetivo del MINSA es aumentar las atenciones de consultas preventivas odontolgicas. Se espera que en 4 aos la poblacin demandante efectiva llegue a ser por lo menos el 10% de la poblacin demandante potencial. Para ello el proyecto contempla una mejor infraestructura para estos servicios, y acciones de promocin de la salud. 3) Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de atenciones preventivas odontolgicas por paciente. Considerando que en promedio el tratamiento preventivo debe tomar 2 consultas, se ha establecido este nmero de atenciones como meta por paciente. Se estima llegar a esta meta en 3 aos.

La estimacin de la demanda de consultas preventivas odontolgicas ser la siguiente:


Demanda Efectiva de otras Consultas Preventiva Odontolgicas Aos Pob.Deman Pob.Deman Concent Demanda Potencial Efectiva Efectiva 2002 14266 285 2 571 2003 14423 577 2 1154 2004 14581 875 2 1750 2005 14742 1,179 2 2359 2006 14904 1,490 2 2981 2007 15068 1,507 2 3014 2008 15234 1,523 2 3047 2009 15401 1,540 2 3080 2010 15571 1,557 2 3114 2011 15742 1,574 2 3148 2012 15915 1,592 2 3183 2013 16090 1,609 2 3218 2014 16267 1,627 2 3253 2015 16446 1,645 2 3289 2016 16627 1,663 2 3325 2017 16810 1,681 2 3362

(1) (2)

Personas que buscan atencin / Personas con necesidades sentidas. Nmero de veces que una persona acude a una consulta preventiva.

Consultas Odontolgicas Curativas. Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este rubro a toda la poblacin del rea de influencia directa del C.S. San Vicente, la cual representa el 45% de la poblacin del distrito de San Vicente. Esta poblacin para el presente ao 2002 asciende a 14 266 habitantes (No incluye menores de 1 ao). Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas personas que efectivamente realizaran consultas curativas odontolgicas. Para calcular esta poblacin se ha tomado la informacin proporcionada por la SBS Caete-Yauyos. A travs de ello se ha estimado que la proporcin de la poblacin que ira a las consultas odontolgicas curativas es del 10%. Aplicando este porcentaje, la poblacin demandante efectiva estimada es de 1427 personas (14 266 x 10%) Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas curativas odontolgicas se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidos) de este tipo de servicio en el distrito de San Vicente. Considerando que el ndice de concentracin fue de 2,5 para el ao 2001, y que se asume constante, la demanda efectiva es de 3566 atenciones al ao. Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 15 aos se ha tomado en cuenta 3 consideraciones: 1) La tasa de crecimiento anual del distrito de San Vicente que, segn el INEI, es de 1,1%. 2) El objetivo del MINSA es aumentar las atenciones de consultas curativas

odontolgicas. Se espera que en 3 aos la poblacin demandante efectiva llegue a ser por lo menos el 15% de la poblacin demandante potencial. Para ello el proyecto contempla una mejor infraestructura para estos servicios, y acciones de promocin de la salud. 3) Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de atenciones preventivas odontolgicas por paciente. Considerando que en promedio el tratamiento curativo debe tomar 3 consultas, se ha establecido este nmero de atenciones como meta por paciente. Se estima llegar a esta meta en 3 aos. La estimacin de la demanda siguiente: de consultas preventivas odontolgicas ser la

(1) (2)

Demanda Efectiva de otras Consultas Curativas Odontolgicas Aos Pob.Deman Pob.Deman Concent Demanda Potencial Efectiva Efectiva 2002 14266 1,427 2.5 3566 2003 14423 1,442 2.5 3606 2004 14581 1,750 2.5 4374 2005 14742 2,211 3 6634 2006 14904 2,236 3 6707 2007 15068 2,260 3 6781 2008 15234 2,285 3 6855 2009 15401 2,310 3 6931 2010 15571 2,336 3 7007 2011 15742 2,361 3 7084 2012 15915 2,387 3 7162 2013 16090 2,414 3 7241 2014 16267 2,440 3 7320 2015 16446 2,467 3 7401 2016 16627 2,494 3 7482 2017 16810 2,521 3 7564 Personas que buscan atencin/Personas que se sienten mal.

Nmero de veces que una persona acude a una consulta curativa.

k. Atenciones de partos. La atencin de partos es un servicio que viene siendo brindado por el Hospital Rezola, que es el establecimiento de referencia de mayor resolucin en el mbito del proyecto. Esto se debe a que el C.S. San Vicente no cuenta con una Sala de Partos. Existe malestar entre las gestantes de ser referidas al Hospital para atencin del parto, y manifiestan que prefieren ser atendidas en el mismo Centro de Salud, donde han sido controladas. El nmero de partos referidos al Hospital Rezola durante el ao 2001 fue de 130. Para el presente ao 2002, de acuerdo a la programacin de la SBS, el nmero de gestantes programadas para partos que sern referidos al Hospital Rezola es de 342, y que constituye el 80% de la poblacin demandante efectiva. Con el impacto que debe tener el Seguro Integral Gratuito, as como con la ejecucin de los programas de promocin del cuidado de la salud, la demanda de atencin de partos aumentar significativamente a partir del ao 2003. El nmero total de partos realizados durante los ltimos 2 aos en el hospital Rezola ha sido el siguiente: AO 2000 : Total de partos 1358 - Normales ( Eutocico) 1060

- Cesreas ( Distocico)

298

AO 2001 : Total de partos 1222 - Normales ( Eutocico) 911 - Cesreas (Distocico) Ao 2000: 218 Ao 2001: 214 311 El nmero total de Abortos en el Hospital Rezola fue el siguiente:

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Demanda Efectiva de Parto Pob.Deman Pob.Deman Demanda Potencial Efectiva Concentrac Efectiva 658 375 1 338 665 399 1 359 672 417 1 375 680 442 1 398 687 481 1 433 695 521 1 469 703 562 1 506 710 568 1 511 718 574 1 517 726 581 1 523 734 587 1 528 742 594 1 534 750 600 1 540 758 607 1 546 767 613 1 552 776 621 1 559

3.4

ANLISIS DE LA OFERTA

a. Ofertantes. En el mbito de influencia del proyecto, la oferta del subsector pblico proviene de la Micro red de San Vicente, del MINSA y de ESSALUD. La oferta de Essalud se da a travs de un Hospital II y atiende a una poblacin de 40 700 asegurados de toda la provincia de Caete y Yauyos. Dispone de un total de 50 camas: - Medicina General - Ciruga General : 20 : 14

- Gineco-Obstetricia : 12

- Pediatra

: 04

La produccin durante el ao 2001 del Hospital de Essalud fue la siguiente :

SERVICIOS M edicina Genera l Medicina interna Neurologa Cardiologa Psiquiatra Gas troenterolog a Medicina fsica Ciruga General Traumatologa Urologa O ftalmolog a Gi neco-Obstetric ia Pediatra TOTAL

ATENCIONES 32 873 4 462 1 773 6 460 1 059 1 701 488 4 480 3 293 2 186 5 043 11 598 20 862 96 278

ATENDIDOS 10 873 3 107 763 1 296 220 832 249 2 505 1 854 1 022 3 271 3 486 5 645 35 123

FUENTE: Essalud-Hospital II Caete La oferta del MINSA se da a travs de 3 Centros de Salud y 7 Puestos de Salud, que conforman la Micro red de San Vicente: - Centro de Salud San Vicente - Centro de Salud San Luis - Centro de Salud Cerro azul. - Puesto de Salud Seor de los Milagros - Puesto de Salud Herbay Alto - Puesto de Salud Herbay Bajo - Puesto de Salud Santa Cruz - Puesto de Salud La Quebrada - Puesto de Salud Santa Brbara - Puesto de Salud Laura Caller b. Recursos humanos Los recursos humanos del Centro de Salud de San Vicente y de los otros establecimientos que conforman la Micro red de San Vicente son:

Establecimiento CS San Vicente PS Herbay Bajo PS Herbay Alto CS Cerro Azul PS Seor de los Milagros CS San Luis PS Laura Caller PS Santa Brbara PS Santa Cruz PS La Quebrada TOTAL

Mdico 4 1 1 3 2 1 1 13

Odon- Obste Psic- Bi- Enfer Tcnitlogo triz logo logo mera co 3 3 1 1 8 2 1 1 2 6 1 1 1 1 4 1 1 2 1 1 10 6 2 2 6 1 8 1 1 1 1 29

Fuente: SBS Caete - Yauyos Adicionalmente el C.S. San Vicente cuenta con un Psiclogo que brinda atencin 6 horas por da. c. Infraestructura fsica del Centro de Salud San Vicente. La infraestructura fsica del Centro de Salud San Vicente tiene las siguientes caractersticas: Los ambientes de los servicios se encuentran dispersos en 5 locales alquilados y separados fsicamente, con reas reducidas y sin las mnimas condiciones. La distribucin de los servicios en los 5 locales es la siguiente: Local N1: Calle Bolognesi N119 Los servicios estn distribuidos en 2 pisos. En el primer piso de 12,50 m2 de rea y en un solo ambiente, estn: la admisin, el archivo, la caja y el triaje; en otro ambiente adyacente de 10,50 m2 se encuentran: el tpico y el consultorio mdico. En el segundo piso, al que se accede por una angosta y empinada escalera se encuentran: la Farmacia en un rea de 6,48 m2, el Consultorio de Salud del Nio en un rea de 6,72 m2 y una pequea Sala de Espera de 7,50 m2. Este local dispone de un solo bao para uso de pacientes y trabajadores. Local N2: Calle Bolognesi N 140

En este local funciona la Admisin e Inscripcin del SIS y una Sala de Espera con un rea de 12,88 m2. En un ambiente adjunto de 14,20 m2 funciona un consultorio mdico con su respectivo servicio higinico. No existe SSHH para los pacientes. Local N3: Calle O'Higgins N 303 En este local de un solo ambiente de 18,00 m2 funciona el rea de TBC en donde estn:

el Consultorio, la Sala de Espera, el Almacn y el Bao. Local N 4: Calle Bolognesi N 136 En este local de 31,62 m2 se encuentran los siguientes servicios: Consultorio de Sicologa de 6,50 m2 (2,60x2,50) Of. Participacin comunitaria de 5,72 m2 (2,60x2,20) Laboratorio con SSHH de 16,40 m2. Espera - Pasadizo de 3 m2 (3x1) Local N 5: Calle Bolognesi N 140 En este local de 21,25 m2 se brindan los siguientes servicios: onsultorio dental de 4,50 m2 (3x1,50) Consultorio de Obstetricia de 8,25 m2 (3,30x2,50) Espera de 6,50 m2 (2,50x2,50) Bao de 2 m2 Todo estos locales hacen un total de 141, 65 m2 Adems de contar con los servicios totalmente dispersos, los diferentes ambientes se encuentran totalmente hacinados debido a que las reas son reducidas y no cuentan con las condiciones mnimas que permitan brindar una atencin de calidad a los pacientes. d. Equipamiento y mobiliario. Respecto al equipamiento, se han observado deficiencias en el laboratorio, atencin de emergencias (tpico), consultorio salud de la mujer, consultorio de salud del nio y consultorio dental.

En lo relacionado al mobiliario se ha encontrado limitaciones para una adecuada distribucin y ambientacin archivo y caja. El Centro de Salud no cuenta con ambiente para rayos X. e. Produccin. La produccin de atenciones en la Micro red y en el Centro de Salud de San Vicente se presenta en los cuadros siguientes: para los servicios de atencin ambulatoria y de admisin,

Atenciones y Atendidos en la Micro red San Vicente ( En los ltimos 3 aos )

Aos Servicios Medicina General Gieneco Obstetricia Preventivas Curativas Otros Servicios Enfermeria Programas

1999 12960 10408 2552 10570 10427 8037 2932 5105 31247 24159 7088 23586 23266 15605 8538 7067

2000 9840 6990 2850 10206 12172 12538 2846 9692 24923 17007 7916 22501 26767 24345 8287 16058

2001 13573 11228 2345 13438 16985 16850 3009 13841 31029 24515 6514 28823 35124 32918 8763 24155

Atendidos y Atenciones en el Centro de Salud San Vicente (En los ltimos 3 Aos) Aos Servicios Medicina General Gieneco Obstetricia Preventivas Curativas Otros Servicios Enfermeria Otros Odontologa Laboratorio
FUENTE: SBS Caete Yauyos

1999 4971 4562 409 8401 5340 8770 7642 1128 10855 9724 1131 17140 11397 17682 15257 2425

2000 4864 4397 467 7170 5785 8091 6141 138 1812 12226 10845 1381 13903 13368 15045 11461 161 3423 4446

2001 4176 3652 524 5245 5315 6384 4098 276 2010 15562 13800 1762 11396 17074 12908 8358 434 4116 12314

f.

Oferta actual. La capacidad de la oferta se estimar en funcin a los recursos humanos, ya que

los recursos fsicos de infraestructura del Centro de Salud San Vicente, son reducidos e inadecuados, sin las condiciones mnimas de operatividad y con el equipamiento incompleto, por lo que se convierten en una restriccin a la capacidad de oferta de servicios, como es el caso del laboratorio; tambin esta capacidad de oferta estar en funcin a los servicios de calidad en la atencin ambulatoria, como admisin, archivo, caja y espera. En el Centro de Salud de San Vicente, cada mdico podra realizar 6000 atenciones por ao, considerando el estndar de 20 atenciones por da en 300 das efectivos. Se precisa que dichos profesionales podrn atender todas las consultas con excepcin de las atenciones odontolgicas y preventivas obsttricas. En tal sentido y como el establecimiento cuenta con 4 mdicos, la capacidad existente del Centro de Salud es de 24 000 atenciones al ao. Las restricciones para brindar servicios de calidad se deben fundamentalmente al hacinamiento y a la reducida rea de los ambientes, as como a la carencia de elementos que permitan cumplir con estndares mnimos establecidos, como es el caso de carencia de lavabos en los consultorios y en el tpico, servicios higinicos en el consultorio de la mujer, etc. Con relacin al odontlogo, ste podr efectuar un promedio anual de 4500 atenciones, considerando un estndar de 15 atenciones por da en 300 das efectivos. Actualmente el consultorio dental tiene un rea de 5 m2 sin iluminacin natural, ni instalaciones de agua y con un deficiente equipamiento. Se estima que la Obstetriz podr atender 20 consultas preventivas por da, lo que da una capacidad de 6000 atenciones por ao. Igualmente, aqu la infraestructura fsica es un elemento que restringe la calidad de las atenciones. g. Oferta optimizada. Las posibilidades de optimizar la capacidad de oferta del Centro de Salud San Vicente por el factor de los recursos humanos, no son viables en razn que las restricciones vienen por el lado de los recursos fsicos de la infraestructura, los que sern mejorados, ampliados o creados por el proyecto. en consultorios,

h. Balance Oferta Demanda. Considerando que los recursos de la infraestructura fsica del Centro de Salud de San Vicente no renen los requisitos mnimos, la oferta de servicios de calidad se considera nula, por lo tanto el dficit es igual a la demanda efectiva estimada. Respecto a las atenciones que se diferirn al Hospital Rezola, se asume que ste tendr la capacidad suficiente, tal como se verific en las visitas efectuadas a dicho establecimiento. i. Demanda objetivo del proyecto. Se considera que la demanda, objetivo del proyecto, es igual a la demanda efectiva estimada.

3.5

Costos en la situacin "sin proyecto". stos estn referidos a los costos de la produccin de los servicios que

actualmente brinda el Centro de Salud de San Vicente, con los serios problemas de la infraestructura fsica que imposibilitan brindar una atencin de calidad y oportunidad a los usuarios.

COSTOS EN SITUACIN SIN PROYECTO En Nuevos Soles 2002 Rubros a) Remuneraciones b) Medicinas y material mdico c) Otros: Combustibles, Alquiler de locales, mantenimiento de la infraestructura, servicios pblicos: agua, Luz, Telfono. d) Atenciones referidas e) Acciones de Promocin SUB TOTAL Gastos administrativos ( 10%) TOTAL GENERAL Presupuesto 2002 Sin Imp. 174 402 601 501 42 673 18 603 13 430 850 609 85 061 935 670 Con Imp. 189 532 709 771 Total Perodo 2003-201 6 Sin Imp. 2 441 628 8 421 014 597 422 260 442 188 020 11 908526 1 190 853 13 099 379 Con Imp. 2 653 448 9 936 794 704 956 307 328 221 858 13 824 384 1 382 439 15 206 823

50 354 21 952 15 847 987 456 98 746 1 086 202

3.6

Costos en la situacin " con proyecto" A continuacin se presenta una proyeccin de los costos para las alternativas

identificadas del proyecto y que incluyen tanto los costos de inversin, como los de operacin y mantenimiento para el horizonte de 15 aos. Cabe precisar, que la alternativa 1, es decir el de alquilar locales complementarios a los 5 existentes para implementar adecuadamente los servicios de atencin ambulatoria: tpico, laboratorio, rayos , sala de observaciones y el almacn general que permitan aliviar el hacinamiento actual, queda descartada, en razn que se agravara la dispersin y la desarticulacin de los diferentes servicios del Centro de Salud, lo que ocasionara un mayor malestar a los usuarios. De las indagaciones y las bsquedas realizadas en la localidad de San Vicente, no existe una edificacin que pudiera concentrar todos los servicios del Centro de Salud. Los locales existentes en alquiler son para tiendas u oficinas con reas que no superan los 25 y 45 m2.

Para los anlisis de los costos de las alternativas 2 y 3, se deber definir previamente, para cada caso, el programa arquitectnico y equipamiento necesario para la fase operativa del proyecto. Asimismo, se detallar para cada alternativa: El Plan de implementacin. El Plan de Produccin. Los Programas de Requerimientos de: a. reas y ambientes (Etapa Preoperativa). b. Equipamiento y mobiliario (Etapa Preoperativa). c. Acciones comunes (Etapa Preoperativa). d. Recursos Humanos (Etapa Operativa). e. Medicinas, material mdico, insumos y otros (Etapa Operativa). Los Presupuestos a. Determinacin de costos unitarios. b. Presupuesto (etapa preoperativa). c. Presupuesto (etapa operativa).

3.6.1 Plan de Implementacin. Para elaborar el plan de implementacin del proyecto se han tomado en consideracin las experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y actividades

similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Preoperativa y Operativa. La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa; para la etapa preoperativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos. La duracin de las acciones es la siguiente:

Acciones Construccin del C.S. (Alternativa 1) Construccin del C.S. ( alternativa2) Reuniones con la poblacin Difusin de los beneficios del cuidado Programas de trabajo extramural Capacitacin de profesionales de salud Fortalecimiento de la red de promotores

Unidad de tiempo Duracin Etapa Etapa Etapa Etapa Preoperat. Operativa Preoperat Operativa Meses Aos 10 15 Meses Meses Meses Meses Meses Meses Aos Aos Aos Aos Aos Aos 12 3 5 5 3 2 15 3 3 15 15

En los cuadros siguientes se presentan los cronogramas de cada una de las acciones:

Accin : Obra nueva del C.S. San Vicente (Alternativa 1) Etapas y Actividades ETAPA PREOPERATIVA 1) Proceso de contratacin para elaborar el Expediente X Tcnico 2) Elaboracin del Expediente Tcnico. Incluye estudio de suelos 3) Proceso de contratacin para la ejecucin de obras 4) Ejecucin de obras 5) Recepcin de obras 6) Levantamiento de observaciones y recepcin final. 7) Adquisicin e instalacin de equipos y mobiliario complementar. ETAPA OPERATIVA 1) Operacin del Centro de Salud X X X X X X X X X X X X X X X X X
:

Ao 1 6 7 8

9 10 11 12

Aos 3 4 15

X X X

Accin : Obra nueva del C.S. San Vicente (Alternativa 2 Etapas y Actividades ETAPA PREOPERATIVA 1) Proceso de contratacin para elaborar el Expediente X Tcnico 2) Elaboracin del Expediente Tcnico. Incluye estudio de suelos 3) Proceso de contratacin para la ejecucin de obras. 4) Ejecucin de obras 5) Recepcin de obras 6) Levantamiento de observaciones y recepcin final. 7) Adquisicin e instalacin de equipos y mobiliario complementar. ETAPA OPERATIVA 8) Operacin del Centro de Salud X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
:

Ao 1 6 7 8

9 10 11 12

Aos 3 4 15

Acciones comunes a las 2 alternativas Etapas y Actividades 7 Accin : Reuniones con la poblacin ETAPA PREOPERATIVA 1.- Preparacin y publicacin del material educativo 2.- Capacitacin del personal 3.- Elaboracin y difusin de afiches para promocin ETAPA OPERATIVA 1.- reuniones con la poblacin Accin: Difusin de beneficios del cuidado de la salud ETAPA PREOPERATIVA 1.- Diseo del material para difusin 2.- Contratacin y programacin de espacios radiales 3.- Elaboracin de afiches y folletos ETAPA OPERATIVA 1.- Difusin de los beneficios del cuidado de la salud Accin : Programas de trabajo extramural ETAPA PREOPERATIVA X X X X X X X X X X X X X X X X X X I X X X X X X X X X X X X X X X X X X Ao 1 8 9 10 11 12 2 Aos 3 4.. 15

1.- Preparacin de material educativo 2.- Dotacin de equipos y materiales Sensibilizacin y capacitacin del personal ETAPA OPERATIVA 1.- Desarrollo de programas de trabajo extramural Accin . Capacitacin a los profesionales de salud ETAPA PREOPERATIVA 1.- Preparacin de material educativo 2.- Capacitar a ios profesionales de salud ETAPA OPERATIVA 1.- Aplicacin de los procedimientos de atencin Accin: Fortalecimiento de las redes de promotores ETAPA PREOPERATIVA 1.- Preparacin de material de difusin y capacitacin 2.-Capacitacin de promotores 3.-Dotacin de equipos y materiales ETAPA OPERATIVA 1.- Operacin de las redes de promotores

X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X

3.6.2 Plan de Produccin. Como ya se precis en los captulos precedentes, la produccin ser igual a la demanda efectiva proyectada en razn que la oferta de servicios de calidad es nula. En tal sentido el plan de produccin de servicios finales ser equivalente a la demanda efectiva proyectada. El plan de produccin de los servicios intermedios (Apoyo al Diagnstico) se ha calculado en funcin a los siguientes estndares:

Servicios finales Consultas Preventivas obsttricas Consultas Preventivas peditricas Consultas Preventivas nios entre 1 a 4 aos Consultas curativas obsttricas Consultas curativas peditricas Consultas curativas nios entre 1 a 4 aos Consultas curativas escolares Consultas curativas otros Partos referidos
FUENTE: SBS Caete.- Yauyos

Unidad de referencia Embarazada Nio Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta Embarazada

Nmero de exmenes de Laboratorio 2,0 1,0 0,2 1.0 0,2 0,25 0,2 0,5 1,0

Nmero de exmenes radiolgicos 0,05 0,02 0,02 0,02 0,02 -

PLAN DE PRODUCCION DEL CENTRO DE SALUD SAN VICENTE - NUMERO DE ATENCIONES Produccin 2009 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Consulta Preventiva Gestante,MEF 12,805 7,561 9,954 11,600 11,812 11,942 12,208 12,666 3,139 Consulta Preventiva Pediatrica 2,294 2,319 2,345 2,371 3,038 3,071 3,105 8,502 Consulta Preventiva de Nios de 1 a 4 aos 5,250 6,635 6,708 6,782 8,228 8,318 8,410 19,367 Consulta Preventiva a Escolares 13,454 13,602 13,752 18,538 18,741 18,948 19,156 2,256 Consulta Curativa Gestante 2,090 2,113 2,136 2,160 2,183 2,207 2,232 1,235 Consulta Curativa Pediatrica 1,144 1,156 1,169 1,182 1,195 1,208 1,221 8,747 Consulta Curativa de Nios de 1 a 4 aos 6,482 6,553 6,625 6,698 6,772 8,558 8,652 16,038 Consulta Curativa a Escolares 11,885 13,217 13,362 13,509 13,658 15,691 15,864 4,230 Consulta Curativa de otros 2,612 2,641 2,670 2,699 2,729 4,138 4,184 3,080 Consultas preventivas odontolgicas 571 1,154 1,750 2,359 2,981 3,014 3,047 6,931 Consulta curativa odontolgicas 3,566 3,606 4,374 6,634 6,707 6,781 6,855 511 Atencin de Partos 338 359 375 398 433 469 506 23,336 Anlisis de Laboratorio 17,665 19,961 20,181 20,356 20,961 22,782 23,082 Rayos X 4,589 5,055 5,495 6,137 6,404 6,867 6,989 7,064 Ecografia 3242.9 3440.75 3490.7 3547.455 3617.41 4285.34 4364.09 4412.0986

PLAN DE PRODUCCION DEL CENTRO DE SALUD SAN VICENTE - NUMERO DE ATENCIONES Produccin 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Consulta Preventiva Gestante,MEF 13,327 13,575 14,022 15,296 16,250 17,573 18,966 Consulta Preventiva Pediatrica 3,173 3,208 3,244 3,279 3,315 3,352 3,389 Consulta Preventiva de Nios de 1 a 4 aos 8,596 8,690 8,786 8,882 8,980 9,079 9,179 Consulta Preventiva a Escolares 19,580 19,795 20,013 20,233 20,456 20,681 20,908 Consulta Curativa Gestante 2,281 2,306 2,331 2,357 2,383 2,409 2,436 Consulta Curativa Pediatrica 1,248 1,262 1,276 1,290 1,304 1,318 1,333 Consulta Curativa de Nios de 1 a 4 aos 8,843 8,940 9,039 9,138 9,239 9,340 9,443 Consulta Curativa a Escolares 16,215 16,393 16,573 16,756 16,940 17,126 17,315 Consulta Curativa de otros 4,276 4,323 4,371 4,419 4,468 4,517 4,567 Consultas preventivas odontolgicas 3,114 3,148 3,183 3,218 3,253 3,289 3,325 Consulta curativa odontolgicas 7,007 7,084 7,162 7,241 7,320 7,401 7,482 Atencin de Partos 517 523 528 534 540 546 552 Anlisis de Laboratorio 23,693 24,055 24,473 24,638 25,013 25,340 25,725 Rayos X 7,191 7,276 7,388 7,630 7,828 8,079 8,328 Ecografia 4460.6 4510 4559 4609 4660 4711 4763

2017 19,175 3,426 9,280 21,138 2,463 1,347 9,547 17,505 4,617 3,362 7,564 559 26,276 8,328 4816

3.6.3 Programa de requerimientos. Los programas arquitectnicos funcionales para cada una de las acciones consideradas en el proyecto en sus 2 alternativas son los siguientes. A. PROGRAMA ARQUITECTNICO-FUNCIONAL DE SERVICIOS, AMBIENTES Y REAS ALTERNATIVA 1 - ETAPA PREOPERATIVA Esta alternativa esta orientada a implementar un nuevo centro de salud construyendo una etapa (infraestructura fsica, equipamiento y mobiliario) para las unidades de servicios asistenciales y generales. Estas unidades son las siguientes: a) Unidad de administracin. b) Unidad de consulta externa (Atencin ambulatoria) c) Unidad de Ayuda al Diagnstico d) Unidad de Centro Obsttrico-Esterilizacin
E)

Unidad de servicios generales.

a)

Unidad de administracin.

Comprende: Informes Admisin - Triaje - Archivo de historia clnicas - Espera Caja Farmacia Jefatura y Secretara Sala de reuniones Contabilidad - Logstica - Personal Asistencia Social

Servicios higinicos b) Unidad de consulta externa (Atencin ambulatoria)

Comprende: Consultorio Salud del Nio Consultorio Salud de la Mujer Consultorio Mdico Consultorio de Medicina Preventiva Consultorio de Odontologa Consultorio de Sicologa Consultorio Programa TBC Tpico-Emergencia Sala de espera Servicios higinicos c) Unidad de Ayuda al Diagnstico

Comprende: Rayos X Ecografa Laboratorio local I Espera d) Unidad de Centro Obsttrico. Esta unidad prestar atencin oportuna al recin nacido y a la madre desde el trabajo de parto hasta el alumbramiento normal. Comprende: Sala de partos Esterilizacin Recin nacido Sala de observacin Cuarto de limpieza y botadero e) Unidad de Servicios Generales.

Comprende: Oficina de Saneamiento ambiental

Almacn general Cadena de fro y Almacn de medicinas Caseta para grupo electrgeno Cisterna y Tanque elevado de agua Cuarto de bombas Porche para vehculo Vestidor y SSHH para el personal del establecimiento de salud El programa de reas requeridas para la alternativa 1 de acuerdo a la normatividad del MINSA es el siguiente: PROGRAMA DE REAS - ALTERNATIVA 1

TEMS 1.00 1.01 1.01 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 3.00

AMBIENTE Unidad de administracin Informes Admisin-Triaje-Archivo H. Clnicas Caja Espera Farmacia Jefatura Secretaria Sala de reuniones Contabilidad-Logstica-Personal Asistencia social Servicios Higinicos Unidad de consulta externa Consultorio Salud del Nio (2) Consultorio Salud Mujer Consultorio Mdico (2) Consultorio de Medicina Preventivas Consultorio de Odontologa Consultorio de Sicologa Consultorio Programa TBC Tpico Emergencia Sala de Espera Servicios Higinicos Unidad de Ayuda al Diagnstico

INDICADORUNIDAD

REA PARCIAL 1.50 30.00 5.00

(m2) TOTAL 183.10

m2 m2 m2 m (80m xper) m
2 2 2

32.00 16.20 16.80 9.60 25.00 25.00 12.00 10.00 249.50

m2 m2 m
2 2

m2 m2

m2 m2 m
2

28.00 18.00 28.00 14.00 15.50 12.00 14.00 40.00


2

m2 m2 m
2 2 2 2 2

m m m

m (80 m x per)

60.00 20.00 82.00

3.01 TEMS 3.02 3.03 3.04 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08

Rayos X AMBIENTE

m2

30.00

REA ( m2 ) INDICADORUNIDAD PARCIAL TOTAL m2 m


2 2

Ecografa Laboratorio local I Espera Unidad de Centro Obsttrico Sala de partos .Esterilizacin Cuarto Recin Nacido Sala de Observacin Cuarto de limpieza y botadero Servicios Generales Oficina de Saneamiento Ambiental Cadena de fro Caseta para Grupo electrgeno Cisterna y Tanque elevado de agua Cuarto de bombas Porche para vehculos Vestidor y SSHH para personal Almacn General Sub total (m2) Circulacin y muros ( 25 % ) Aleros exteriores

8.00 32.00 12.00 96.00

2 2 2 2 2

60.00 9.00 10.00 12.00 5.00 125.00

m m

m m

m m

2 2

12.00 12.00 8.00 5.00 2.00 36.00 20.00 30.00 735.60

m2 m m m
2 2 2 2 2

2 2

184.00 140.00 1059.60 210.00

Estimado m
2

TOTAL GENERAL REA TECHADA m reas Exteriores Terrazas Patios Estacionamiento Estacionamiento para ambulancias Cerco Perimtrico

2 2 2

100.00 80.00 30.00 280.00

ML

Elaborado por el consultor de acuerdo a las Normas vigentes del MINSA PROGRAMA ARQUITECTNICO-FUNCIONAL DE SERVICIOS, AMBIENTES Y REAS ALTERNATIVA 2 - ETAPA PREOPERATIVA Esta alternativa est orientada a implementar un nuevo establecimiento

construyendo un proyecto integral (Infraestructura, equipamiento y mobiliario). Esta alternativa comprende las unidades de la alternativa 1 ms las siguientes unidades

complementarias: Unidad de docencia y capacitacin. Unidad de servicios generales complementarios. Sede Administrativa de la SBS. Unidad de docencia y capacitacin. Comprende: Sala de conferencias 2 Aulas Biblioteca especializada Videoteca Almacn de equipos audiovisuales SSHH Unidad de servicios generales complementarios. Comprende: Cafetera Sede administrativa de la SBS. Comprende: Oficina Director Oficina Subdirector Sala de reuniones Secretara Espera SSHH Mesa de partes y trmite documentario Oficina de Planificacin Oficina de logstica Oficina de contabilidad Oficina de estadstica Oficina de programas SSHH para el personal.

PROGRAMA DE REAS - ALTERNATIVA 2 La alternativa 2 contiene las mismas reas de la alternativa 1 para los servicios de las Unidades de Administracin, Consulta Externa, Ayuda al Diagnstico, Centro Obsttrico y Servicios Generales. Esta alternativa incluye, adicionalmente, la Unidad de

Docencia y Capacitacin, Servicios Generales complementarios y la sede de la SBS Caete-Yauyos. La inclusin de estas edificaciones incrementan tambin las reas exteriores. En tal sentido el programa de reas de la alternativa 2 es la siguiente:

TEMS 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 7.00 8.00

AMBIENTE Unidad de Administracin Unidad de Consulta Externa Unidad de Ayuda al Diagnstico Unidad de Centro Obsttrico Unidad de servicios Generales Unidad de docencia y Capacitacin Sala de Conferencias Aulas (3) Biblioteca especializada Videoteca Almacn de equipos audiovisuales SSHH Unid, de Serv. Orales complement. Sede Administrativa SBS Sub total ( m2 ) Circulacin y muros ( 25 % ) Aleros exteriores TOTAL GENERAL REA TECHADA reas Exteriores Terrazas Patios Estacionamiento Estacionamiento para ambulancias Cerco Perimtrico

INDICADORUNIDAD m2 m2 m m
2 2 2

REA ( m2 ) PARCIAL TOTAL 183.10 249.50 82.00 96.00 125.00 435.00 200.00 120.00 50.00 25.00 20.00 20.00 100.00 250.00 1520.60

m m m m m

2 2 2 2 2 2 2 2

m m

m Estimado m2 m
2

380.15 180.00 2080.75 430.00

2 2 2

200.00 200.00 30.00 280.00

ML.

Elaborado por el consultor de acuerdo a las Normas vigentes del MINSA

B. PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO COMPLEMENTARIO- ETAPA PREOPERATIVA. Realizada la evaluacin de los equipos y del mobiliario existentes, se determinaron los requerimientos complementarios para cada alternativa.

Programa de equipamiento y mobiliario complementario - Alternativa I Etapa Preoperativa La relacin del equipamiento y mobiliario complementario est en concordancia a los estndares mnimos para centro de salud, a los servicios y a los ambientes necesarios planteados en los programas arquitectnicos.

TEM I 1.00 1.01 1.02 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 3.00 3.01 3.02 3.03 3.03 4.00 4.01 4.02 4.03 5.00 5.01 5.02 5.03 6.00 6.01 6.02 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04

DESCRIPCIN UNIDAD ADMINISTRATIVA Informes Mueble modular Silln giratorio ADMISION-TRIAJE-ARCHIVO-ESPERA Mueble de atencin (mdulo) Mueble para computadora Estante modulares plegables (mdulo) Silla giratoria Impresora y equipo de computo Sillas fijas CAJA Computadora Impresora Caja registradora Silla giratoria FARMACIA Computadora Impresora Escalinata 2 peldaos JEFATURA Y SECRETARIA Computadora Impresora Copiadora SALA DE REUNIONES Mesa de 1.00x3.00 Sillas CONTABILIDAD-LOG.- PERS. Computadora Impresora Mesa de trabajo Archivadores

CANTIDAD

1 1 1 3 1 2 3 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 2 1 1 3

II 1.00 1.01 1.02 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4:07 5.00 5.01 5.02 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 6.12 6.13 6.14

UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA Consultorio del Nio Mesa de examen estndar Negatoscopio de 2 campos Consultorio de la Mujer Negatoscopio de 2 campos Camilla ginecolgica para exmenes. Escalinata de 2 peldaos Lmpara de cuello de ganso Portasueros rodable Taburete giratorio Consultorio Mdico Camilla para examen Taburete giratorio Lmpara de cuello de ganso Mesa de curaciones Portasueros rodable Consultorio de Odontologa Taburete giratorio Mesa rodable para instrumental Rayos X porttil Equipo compresora Esterilizador Silla dental 'Unidad dental Consultorio programa TBC Negatoscopio de 2 campos Archivador Tpico Emergencia Negatoscopio de 2 campos Lmpara de cuello de ganso Mesa de curaciones Aspirador de secreciones en mesa rodable Esterilizador Autoclave Electrocardigrafo Equipo de ciruga menor de 1 0 piezas Silla de ruedas Portasueros rodable Camilla para examen Biombo de 2 cuerpos Refrigeradora de 15 pies cbicos Taburete giratorio 1 1 1 1 I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1

6.15 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04 III 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 IV 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13

Baln de oxgeno Sala de espera Televisor de 21" Videograbadora Vitrinas sin lunas Papeleras grandes UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO RAYOS X Equipo de Rayos X Negatoscopio de 3 campos Mueble armario y repisa Mueble escritorio Silla giratoria Equipo de revelado ECOGRAFA Equipo de ecografa Camilla de observacin Negatoscopio de 2 campos Silla giratoria Papelera Laboratorio Local I Divn Silla para toma de muestras Contador diferencial Hemoglobinometro Aglutinoscopio Silla giratoria con espaldar Silla giratoria Estufa de bao mara UNIDAD DE CENTRO OBSTTRICO Mesa ginecolgica Lmpara cialtica rodable Negatoscopio de 2 campos Estufa de ambiente Mesa para instrumental Amplificador de latidos fetales Aspirador de secreciones Baln de oxgeno con manmetro Portasuero rodable Vitrina para instrumentos Reloj de pared Portalavatorio rodable doble Cuna para recin nacido

1 2 2 4 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

1.14 1.15 1.16 2.00 2.01 2.02 2.03 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 V 1.00 1.01 1.02

Balanza de mesa para bebes Taburete giratorio Cubo metlico con tapa Esterilizacin Autoclave de 14 litros Esterilizador de 15 litros Mesa rodable para material estril Recin nacido Cuna de neonatos Incubadora Mesa peditrica Aspirador de secreciones Lmpara para fototerapia Baln de oxgeno Cocinilla elctrica Sala de Observacin Cama hospitalaria Velador Portasuero rodable Escalinata de 2 peldaos SERVICIOS GENERALES Cadena de fro Refrigeradora de 15 pies cbicos Conservadora

1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2

1 1

Programa de equipamiento y mobiliario complementario - Alternativa 2 Etapa Preoperativa Esta alternativa comprende, adems del equipamiento y mobiliario de las unidades de la alternativa 1 detalladas en el rubro anterior, el equipamiento integral de la Unidad de docencia y capacitacin. No se incluye el mobiliario y equipamiento de la sede administrativa de la SBS debido a que se utilizarn los actualmente disponibles.

TEM VI 1.00 1.01 1.02 1.03 2.00 2.01

DESCRIPCIN UNIDAD DE DOCENCIA Y CAPACITACIN Sala de conferencias Sillas de fibra de vidrio Mesa de 1.00 x 5.00 Equipo de audio Aulas (3) Carpetas individuales

CANTIDAD

150 1 1 120

2.02 2.03 2.04 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 4.00 4.01 4.02 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07

Mesa de madera Silla de madera Pizarra acrlica Biblioteca Estantera para libros Estantera para revistas Sillas de madera Mesas de madera Videoteca Sillas Equipo de computo con multimedia Almacn de equipos Televisor de 33" Videograbadora Retroproyector Equipo de audio Proyector de multimedia Ecrn Grabadora de audio

3 1 3 1 1 12 3 6 6 1 1 1 1 1 1 1

C. PROGRAMA DE RECURSOS HUMANOS DEL C.S. SAN VICENTE - ETAPA OPERATIVA. Para elaborar el programa de recursos humanos a lo largo del proyecto se ha tomado en consideracin los siguientes estndares:

Estndares de produccin de profesionales y tcnicos de salud Recursos Mdicos ( no odontolgicas, no preventivas, no lab., no Rayos X) Odontlogos Obsttricos ( atenciones obsttricas preventivas y partos) Enfermeras ( preventivas no obsttricas) Tcnicos de enfermera ( no lab. ni Rayos X) Tcnicos de Laboratorio ( solo muestras de Lab. y Rayos X) Tcnicos de saneamiento Bsico ( visitas por familia)
FUENTE: MINSA-DGSP

Nmero de atenciones por Da 20 15 15 20 15 25 20 Ao 6000 4500 4500 6000 4500 7500 6000

En funcin a los estndares sealados y de acuerdo al plan de produccin, se ha elaborado el programa de recursos humanos de la etapa operativa del proyecto para el 100% de la demanda objetivo.

R ecursos Huam anos requeridos para A tender la Dem anda Proyectada


2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

M edicos O bstetriz O dontologo Enferm era Tec.Enferm eria Tec.Laboratorio Tecnico R adiologia Tecnico Saneam iento Personal de Servicios C hofer

4 6 1 3 8 2 2 1 3 5

4 6 1 4 8 2 2 1 3 5

4 6 1 4 8 2 2 1 3 5

4 6 2 5 8 2 2 1 3 5

4 6 2 5 8 2 2 1 3 5

5 7 2 5 8 2 2 1 3 5

5 7 2 5 9 2 2 1 3 5

5 7 2 5 9 2 2 1 3 5

5 7 2 5 9 2 2 1 3 5

5 7 2 5 9 2 2 1 3 5

5 7 2 5 9 2 2 1 3 5

5 7 2 5 9 2 2 1 3 5

5 7 2 5 9 2 2 1 3 5

5 7 2 6 9 2 2 1 3 5

5 7 2 6 9 2 2 1 3 5

5 7 2 6 9 2 2 1 3 5

D. REQUERIMIENTOS DE LAS ACCIONES COMUNES A LAS 2 ALTERNATIVASETAPA PREOPERATIVA. Los requerimientos de las acciones comunes determinadas para el proyecto se presentan en cuadro adjunto.

Requerimientos preoperativos Accin: Reuniones con la poblacin sobre beneficios del cuidado de la salud

Unidad de Cantidad Medida

Capacitacin de los profesionales encargados de las reuniones Personas Accin: Difusin de los beneficios de una adecuada atencin de salud Diseo de los materiales para difusin Accin : Programas de trabajo extramural Preparacin del material para capacitacin Unidad Contrato

12

12 12

Sensibilizacin y capacitacin de los profesionales Personas Accin: Capacitacin al personal de salud para adecuacin a patrones culturales Preparacin de material educativo Capacitacin al personal de salud Accin: Fortalecimiento de la red de promotores Preparacin de material de difusin y capacitacin Capacitacin de promotores
E. REQUERIMIENTOS DE MEDICINAS, MATERIAL

Ciento Personas

1 12

Ciento Paquete
MDICO,

1 1
INSUMOS Y

OTROS- ETAPA OPERATIVA. Se ha considerado el total de materiales, insumos y medicinas dentro del paquete

de atencin, con la finalidad de facilitar una estimacin aproximada de los requerimientos y el costo de los mismos. Cada paquete de atencin cubre en promedio 25 atenciones, salvo aquellas referidas a partos con cesrea y LU y exmenes de rayos X. En el cuadro siguiente se presenta el programa de requerimientos operativos del Centro de Salud en el horizonte del proyecto considerando al 100% de atencin de la demanda objetivo.

U.Medida ATENCIONES DEL CENTRO DE SALUD Medicinas y m aterial m dico Consulta Preventiva Obstetrica Paquete Consulta Preventiva Pediatrica Paquete Consult preventiva de nios 1 a 4Paquete Consulta preventiva escolares Paquete Consulta Curativa gestantes Paquete Consulta Curativa Pediatrica Paquete Consult Curativa de nios 1 a 4 Paquete Consulta Curativa escolares Paquete Consulta Curativa Otros Paquete Consulta Odontologica PreventivPaquete Consulta Curativa Odontolgica Paquete Parto Norm al Paquete Analisis de Laboratorio Paquete Rayos X Exam en Ecogrgafa Paquete Otros Paquete m aterial escritorio Com bustible Materiales de lim pieza Servicios bsicos

2003

2004

PROGRAMA DE REQUERIMIENTO OPERATIVO DEL CENTRO DE SALUD 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

166 36 60 91 42 19 109 176 66 15 52 24 148 202 86

193 36 61 92 43 19 110 178 67 23 62 25 149 220 87

197 36 62 124 43 20 112 180 67 31 95 27 151 245 89

199 47 75 125 44 20 113 182 68 40 96 29 155 256 90

203 47 76 126 44 20 143 209 103 40 97 31 169 275 107

211 48 76 128 45 20 144 212 105 41 98 34 171 280 109

213 48 77 129 45 21 146 214 106 41 99 34 173 283 110

222 49 78 131 46 21 147 216 107 42 100 34 176 288 112

226 49 79 132 46 21 149 219 108 42 101 35 178 291 113

234 50 80 133 47 21 151 221 109 42 102 35 181 296 114

255 50 81 135 47 21 152 223 110 43 103 36 183 305 115

271 51 82 136 48 22 154 226 112 43 105 36 185 313 117

293 52 83 138 48 22 156 228 113 44 106 36 188 323 118

316 52 83 139 49 22 157 231 114 44 107 37 191 333 119

320 53 84 141 49 22 159 233 115 45 108 37 195 333 120

Mes Mes Mes Mes

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

12 12 12 12

Asimismo se han estimado las necesidades de servicios, materiales y otros para el desarrollo de las actividades ligadas con la promocin de la salud. En el cuadro siguiente se presentan los requerimientos necesarios de las acciones comunes para la etapa de operacin del proyecto:
PROGRAMA DE REQUERIMIENTO OPERATIVO DEL CENTRO DE SALUD U.Medida 2003 2004 2005 Acciones de Promocin Accin: Reunin con la Comunidad Publicacin de Material EducativoCiento 1 1 1 Confeccin de Afiches Ciento 1 1 1 Accin: Difusin Masiva de Beneficios del Cuidado de la Salud Emisin de Spots Radiales Mes 12 12 12 Edicin de Folletos Millar 1 1 1 Edicin de Afiches Ciento 1 1 1 Accin: Programa de Trabajo Extramural Dotacin de Equipos y MaterialesPaquete 12 12 12 Accin:Fortalecimiento de las Redes de Promotores 1 1 1 Dotacin de Equipos y MaterialesUnidad

2006

2007

2008

2009

2010

1 1 12 1 1 12 1

1 1 12 1 1 12 1

1 1 12 1 1 12 1

1 1 12 1 1 12 1

1 1 12 1 1 12 1

PROGRAMA DE REQUERIMIENTO OPERATIVO DEL CENTRO DE SALUD U.Medida 2011 2012 2013 Acciones de Promocin Accin: Reunin con la Comunidad Publicacin de Material EducativoCiento 1 1 1 Confeccin de Afiches Ciento 1 1 1 Accin: Difusin Masiva de Beneficios del Cuidado de la Salud Emisin de Spots Radiales Mes 12 12 12 Edicin de Folletos Millar 1 1 1 Edicin de Afiches Ciento 1 1 1 Accin: Programa de Trabajo Extramural Dotacin de Equipos y MaterialesPaquete 12 12 12 Accin:Fortalecimiento de las Redes de Promotores Dotacin de Equipos y MaterialesUnidad 1 1 1

2014

2015

2016

2017

1 1 12 1 1 12 1

1 1 12 1 1 12 1

1 1 12 1 1 12 1

1 1 12 1 1 12 1

3.6.4 Presupuesto A. DETERMINACIN DE LOS COSTOS UNITARIOS Y TOTALES DE CADA ACCIN. Los costos unitarios para cada una de las acciones han sido estimados sobre las ltimas experiencias de otros proyectos del MINSA, como el Proyecto Salud y Nutricin Bsica (PSNB), Salud Bsica para todos (SPBT) e informacin de costos de adquisiciones efectuadas por la SBS Caete-Yauyos. I. COSTO DE LAS OBRAS CIVILES. A continuacin se presentan los costos de las obras correspondientes a las 2 alternativas. En este sentido debe precisarse que se han establecido los costos unitarios

promedio por m2 cuadrado de construccin y por metro lineal en el caso del cerco perimtrico, cifras resultantes del anlisis de proyectos similares del M1NSA: Costo del m2 construido techado S/. 1225 Costo del m2 de obras exteriores S/. 125 Costo del ml. de cerco S/. 490 Cabe sealar que no se considera el costo del terreno en razn que constituye una donacin del Concejo Provincial de Caete.

COSTOS UNITARIOS DE INFRAESTRUCTURA Y EXPEDIENTE TCNICO Nuevos Soles 2002 Unidad de Costo sin Costo con Alternativas y rubros medida impuesto impuesto Alternativa 1 - Diseo definitivo (Exp. Tcnico) - Obras nuevas techadas - Obras nuevas exteriores - Cerco perimtrico Alternativa 2 - Diseo definitivo ( Exp. Tcnico) - Obras nuevas techadas - Obras nuevas exteriores - Cerco perimtrico Estudiom2 m2 76271 1 038 212 415 90000 1225 250 490 Estudio m2 m2 ml 42373 1038 212 415 50 000 1225 250 490

ml

COSTO DE LAS OBRAS CIVILES - ALTERNATIVA 1 - En Nuevos soles 2002

PRECIO UNITARIO ITEM 1 2 3 RUBROS CANTIDAD Sin imp. 1038 212 415 Con imp. 1225 250 490 Obra techada 1059.60 m2 Obras exteriores 210,00 m2 Cerco perimtrico 280,00 ml COSTO TOTAL

TOTAL Sin imp. 1 099 865 44,492 116,271 1 260,628 Con imp. 1 298 010 52,500 137,200 1 487 710

COSTO DE LAS OBRAS CIVILES - ALTERNATIVA 2 - En Nuevos soles 2002

ITEM 1 2 3

RUBROS Obra techada Obras exteriores Cerco perimtrico

CANTIDAD 2080,75m 430.00m2 280.00 ml COSTO TOTAL


2

PRECIO UNITARIO Sin Imp. 1038 212 415 Con Imp. 1225 250 490

TOTAL Sin Imp. 2 159 819 91,102 116,271 2 367 192 Con Imp. 2 548 919 107,500 137,200 2 793,619

II.

COSTO DE EQUIPAMIENTO. Respecto al equipamiento, se ha encontrado deficiencias en las reas de

laboratorio, emergencias (tpico), rea materna e infantil, espera, admisin-archivo-caja. El Centro de Salud no cuenta con equipo de rayos X. Asimismo, en cuanto al mobiliario, se ha encontrado limitaciones para una adecuada ambientacin en los servicios de atencin ambulatoria. A continuacin se detalla la relacin de equipos y mobiliarios complementarios necesarios para cada una de las alternativas identificadas, y los costos de los mismos incluyendo impuestos.

COSTOS UNITARIOS POR UNITARIOS POR UNIDADES DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO

ALTERNATIVAS ALTERNATIVA 1 Unidad Administrativa Unidad de Consulta Externa Unidad de Ayuda al Diagnostico Unidad de Centro Obsttrico Servicios Generales ALTERNATIVA 2 Unidad Administrativa Unidad de Consulta Externa Unidad de Ayuda al Diagnostico Unidad de Centro Obsttrico Servicios Generales Unidad de Docencia y Capacitacin

Unidad de Medida Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete

Costo sin Impuesto 203,731 57,951 56,598 58,190 27,312 3,680 258,476 57,951 56,598 58,190 27,312 3,680 54,745

Costo con Impuesto 221,447 62,990 61,520 63,250 29,687 4,000 280,952 62,990 61,520 63,250 29,687 4,000 59,505

DETALLE DE EQUIPOS Y MOBILIARIO COMPLEMENTARIO-ALTERNATIVA 1 COSTOS CON IMPUESTOS La relacin del equipamiento y mobiliario complementario est en concordancia a los estndares mnimos para Centro de Salud, a los servicios y a ambientes necesarios planteados en los programas arquitectnicos.

Alternativa 1: PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD SAN VICENTE- CAETE Precio Unitario Monto Parcial Total 900.00 1 1 550.00 350.00 550.00 350.00 16,930.00 ADMISION-TRIAJE-ARCHIVO2 ESPERA 2.01 Mueble de atencin (mdulo) 2.02 Mueble para computadora 2.03 Estante modulares plegables (mdulo) 2.04 Silla giratoria 2.05 Impresora y equipo de computo 2.06 Sillas fijas 3 CAJA 3.01 Computadora 3.02 Impresora 3.03 Caja registradora 3.03 Silla giratoria 4 FARMACIA 4.01 Computadora 4.02 Impresora 4.03 Escalinata 2 peldaos 5 JEFATURA Y SECRETARIA 5.01 Computadora 5.02 Impresora 5.03 Copiadora 6 SALA DE REUNIONES 6.01 Mesa de 1.00x3.00 6.02 Sillas 7 CONTABILIDAD-LOG.- PERS. 7.01 Computadora 7.02 Impresora 7.03 Mesa de trabajo 7.04 Archivadores II UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA 1 Consultorio del Nio 1.01 Mesa de examen estndar 1.02 Negatoscopio de 2 campos 2 Consultorio de la Mujer 2.01 Negatoscopio de 2 campos

TEM

DESCRIPCIN

Cantidad

I UNIDAD ADMINISTRATIVA 1 Informes 1.01 Mueble modular 1.02 Silln giratorio

1 3 1 2 3 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 2 1 1 3

380.00 450.00 540.00 280.00 4,200.00 75.00 3,800.00 2,000.00 875.00 280.00 3,800.00 2,000.00 130.00 3,500.00 700.00 1,400.00 420.00 75.00 3,500.00 700.00 320.00 185.00

380.00 1,350.00 540.00 560.00 12,600.00 1,500.00 6,955.00 3,800.00 2,000.00 875.00 280.00 5,930.00 3,800.00 2,000.00 130.00 5,600.00 3,500.00 700.00 1,400.00 1,170.00 420.00 750.00 8,575.00 7,000.00 700.00 320.00 555.00 850.00

1 1 1

500.00 350.00 350.00

500.00 350.00 1,740.00 350.00

2.02 Camilla ginecolgica para exmenes. 2.03 Escalinata de 2 peldaos 2.04 Lmpara de cuello de ganso 2.05 Portasueros rodable 2.06 Taburete giratorio 3 Consultorio Mdico 3.01 Camilla para examen 3.02 Taburete giratorio 3.03 Lmpara de cuello de ganso 3.04 Mesa de curaciones 3.05 Portasueros rodable 4 Consultorio de Odontologa 4.01 Taburete giratorio 4.02 Mesa rodable para instrumental 4.03 Rayos X porttil 4.04 Equipo compresora 4.05 Esterilizador 4.06 Silla dental 04:07 'Unidad dental 5 Consultorio programa TBC 5.01 Negatoscopio de 2 campos 5.02 Archivador 6 Tpico Emergencia 6.01 Negatoscopio de 2 campos 6.02 Lmpara de cuello de ganso 6.03 Mesa de curaciones 6.04 Aspirador de secreciones en mesa rodab. 6.05 Esterilizador 6.06 Autoclave 6.07 Electrocardigrafo 6.08 Equipo de ciruga menor de 1 0 piezas 6.09 Silla de ruedas 6.10 Portasueros rodable 6.11 Camilla para examen 6.12 Biombo de 2 cuerpos 6.13 Refrigeradora de 15 pies cbicos 6.14 Taburete giratorio 6.15 Baln de oxgeno 7 Sala de espera 7.01 Televisor de 21" 7.02 Videograbadora 7.03 Vitrinas sin lunas 7.04 Papeleras grandes UNIDAD DE AYUDA AL III DIAGNOSTICO 1 RAYOS X 1.01 Equipo de Rayos X 1.02 Negatoscopio de 3 campos 1.03 Mueble armario y repisa 1.04 Mueble escritorio 1.05 Silla giratoria 1.06 Equipo de revelado 2 ECOGRAFA 2.01 Equipo de ecografa 2.02 Camilla de observacin

1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 4 2

800.00 130.00 110.00 150.00 200.00 350.00 200.00 110.00 400.00 150.00 200.00 220.00 17,000.00 1,300.00 400.00 3,000.00 2,800.00 350.00 650.00 350.00 110.00 400.00 2,000.00 4,000.00 3,500.00 12,000.00 450.00 450.00 150.00 350.00 150.00 1,800.00 200.00 1,500.00 1,050.00 560.00 180.00 60.00

800.00 130.00 110.00 150.00 200.00 1,560.00 350.00 400.00 110.00 400.00 300.00 24,920.00 200.00 220.00 17,000.00 1,300.00 400.00 3,000.00 2,800.00 1,000.00 350.00 650.00 27,410.00 350.00 110.00 400.00 2,000.00 4,000.00 3,500.00 12,000.00 450.00 450.00 150.00 350.00 150.00 1,800.00 200.00 1,500.00 4,040.00 2,100.00 1,120.00 720.00 100.00

39,330.00 1 1 1 1 1 1 1 1 37,000.00 700.00 480.00 400.00 200.00 550.00 15,000.00 650.00 37,000.00 700.00 480.00 400.00 200.00 550.00 16,250.00 15,000.00 650.00

2.03 Negatoscopio de 2 campos 2.04 Silla giratoria 2.05 Papelera 3 Laboratorio Local I 3.01 Divn 3.02 Silla para toma de muestras 3.03 Contador diferencial 3.04 Hemoglobinometro 3.05 Aglutinoscopio 3.06 Silla giratoria con espaldar 3.07 Silla giratoria 3.08 Estufa de bao mara IV UNIDAD DE CENTRO OBSTTRICO 1.01 Mesa ginecolgica 1.02 Lmpara cialtica rodable 1.03 Negatoscopio de 2 campos 1.04 Estufa de ambiente 1.05 Mesa para instrumental 1.06 Amplificador de latidos fetales 1.07 Aspirador de secreciones 1.08 Baln de oxgeno con manmetro 1.09 Portasuero rodable 1.10 Vitrina para instrumentos 1.11 Reloj de pared 1.12 Portalavatorio rodable doble 1.13 Cuna para recin nacido 1.14 Balanza de mesa para bebes 1.15 Taburete giratorio 1.16 Cubo metlico con tapa 2 Esterilizacin 2.01 Autoclave de 14 litros 2.02 Esterilizador de 15 litros 2.03 Mesa rodable para material estril 3 Recin nacido 3.01 Cuna de neonatos 3.02 Incubadora 3.03 Mesa peditrica 3.04 Aspirador de secreciones 3.05 Lmpara para fototerapia 3.06 Baln de oxgeno 3.07 Cocinilla elctrica 4 Sala de Observacin 4.01 Cama hospitalaria 4.02 Velador 4.03 Portasuero rodable 4.04 Escalinata de 2 peldaos V SERVICIOS GENERALES 1 Cadena de fro 1.01 Refrigeradora de 15 pies cbicos 1.02 Conservadora TOTAL

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2

350.00 200.00 50.00 650.00 20.00 1,200.00 450.00 2,450.00 200.00 200.00 2,500.00 800.00 1,500.00 350.00 380.00 220.00 1,000.00 2,000.00 1,500.00 150.00 600.00 45.00 275.00 500.00 700.00 200.00 72.00 4,700.00 1,200.00 280.00 350.00 1,750.00 600.00 2,000.00 480.00 1,500.00 175.00 1,300.00 300.00 150.00 130.00

350.00 200.00 50.00 7,670.00 650.00 20.00 1,200.00 450.00 2,450.00 200.00 200.00 2,500.00 10,792.00 800.00 1,500.00 350.00 380.00 220.00 1,000.00 2,000.00 1,500.00 150.00 600.00 45.00 275.00 1,000.00 700.00 200.00 72.00 6,180.00 4,700.00 1,200.00 280.00 8,955.00 700.00 3,500.00 600.00 2,000.00 480.00 1,500.00 175.00 3,760.00 2,600.00 600.00 300.00 260.00 4,000.00

1 1

1,800.00 2,200.00

1,800.00 2,200.00 221,447.00

DETALLES DE EQUIPOS Y MOBILIARIO COMPLEMENTARIO - ALTERNATIVA 2 COSTOS CON IMPUESTOS. Esta alternativa comprende, adems del equipamiento y mobiliario de las unidades de la alternativa 2 detalladas en el rubro anterior, el equipamiento integral de la Unidad de docencia y capacitacin. No se incluye el mobiliario y equipamiento de la sede administrativa de la SBS, debido a que se utilizarn los actualmente disponibles. PRECIO UNITARIO MONTO PARCIAL TOTAL 59 505 5350 150 1 1 120 3 1 3 i 1 1 12 3 : 900 650 120 250 900 650 1 440 750 25320 6 6 120 4200 120 25200 12795 1 1 1 1 1 1 1 4200 525 770 900 5250 600 550 4200 525 770 900 5250 600 550 59505 221 447 281 552 ' 25 700 900 90 240 120 220 3750 700 900 12300 10800 720j 120 660 3740

TEM VI 1.00 1.01 1.02 1.03 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 4.00 4.01 4.02 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07

DESCRIPCIN UNIDAD DE DOCENCIA Y CAPACITACIN Sala de conferencias Sillas de fibra de vidrio Mesa de 1.00 x 5.00 Equipo de audio Aulas (3) Carpetas individuales Mesa de madera Silla de madera Pizarra acrlica Biblioteca Estantera para libros Estantera para revistas Sillas de madera Mesas de madera Videoteca Sillas Equipo de computo con multimedia Almacn de equipos Televisor de 33" Videograbadora Retroproyector Equipo de audio Proyector de multimedia Ecrn Grabadora de audio

CANT.

SUB TOTAL COSTO EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO ALTERNATIVA 1 COSTO TOTAL EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO- ALTERNATIVA 2 ( Nuevos Soles) CON IMPUESTO

III. Costos unitarios de recursos humanos.

Costos unitarios de recursos humanos En Nuevos soles Unidad de Medida Prof/mes Prof/mes Prof/mes Prof/mes Tc/mes Tc/mes Tc/mes Tc/mes Per/mes Per/mes Costo sin impuesto 1761 729 729 729 640 541 541 541 514 541 Costo con impuesto 2148 889 889 889 781 660 660 660 615 660

Personal Mdicos Odontlogos Obsttricas Enfermeras Tcnicos de radiologa Tcnicos de enfermera Tcnicos de Laboratorio Tcnicos de Saneam. Bsico Personal de Servicio Choferes
FUENTE: SBS Caete-Yauyos

IV Costos unitarios de medicinas, insumos y materiales mdicos. Costos Unitarios de Medicinas, Insumos materiales Mdicos Nuevos Soles U..Medida Costo sin Imp Costo con Impuesto

Medicinas y material mdico Consulta Preventiva Obstetrica Consulta Preventiva Pediatrica Consult preventiva de nios 1 a 4 Consulta preventiva escolares Consulta Curativa gestantes Consulta Curativa Pediatrica Consult Curativa de nios 1 a 4 Consulta Curativa escolares Consulta Curativa Otros Consulta Odontologica Preventiva Consulta Curativa Odontolgica Parto Normal Analisis de Laboratorio Rayos X Ecogrgafa Otros Paquete material escritorio Combustible Materiales de limpieza Servicios bsicos
FUENTE: SBS Caete-Yauyos

Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Examen Paquete

180.4 180.4 180.4 180.4 1476 1064.36 1064.36 1064.36 1064.36 512.5 820 1435 483.8 6.56 387.04

220 220 220 220 1800 1298 1298 1298 1298 625 1000 1750 590 8 472

Mes Mes Mes Mes

123 328 123 205

150 400 150 250

*En funcin al tarifario del C.S. San Vicente

V.

Costos unitarios de otras acciones comunes a las 2 alternativas. En la tabla siguiente se presenta los requerimientos de las acciones seleccionadas

y que son comunes a las 2 alternativas:

COSTOS UNITARIOS DE LOS REQUERIMIENTOS DE OTRAS ACCIONES COMUNES Nuevos Soles 2002 ACCIONES UNIDAD DE COSTO SIN COSTO CON MEDIDA IMPUESTOS IMPUESTOS

Accin: Reuniones con la poblacin sobre beneficios del cuidado de la salud Capacitacin de los profesionales encargados de las reuniones Personas Ciento Publicacin del material educativo Ciento Confeccin de afiches para promocionar reuniones Accin: Difusin de los beneficios de una adecuada atencin de salud Contrato Diseo de los materiales para difusin Mes Emisin de spots radiales Edicin de folletos Edicin de afiches Accin : Programas de trabajo extramural Preparacin del material para capacitacin Sensibilizacin y capacitacin de los profesionales Dotacin de equipos y materiales Accin: Capacitacin al personal adecuacin a patrones culturales Preparacin de material educativo Capacitacin al personal de salud Accin: Fortalecimiento de la red de promotores Preparacin de material de difusin y capacitac Capacitacin de promotores Dotacin de equipos y materiales B. Ciento Paquete Paquete de salud para Ciento Personas Unidad Personas Paquete Millar Ciento

101 742 847

120 875 1000

4449 500 2542 847

5250 590 3000 1000

42 101 636

50 120 750

4237 127

5000 150

2542 4237 5084

3000 5000 6000

PRESUPUESTO DE LA ETAPA PREOPERATIVA. Sobre la base del programa de requerimientos y de los costos unitarios estimados,

se ha elaborado el presupuesto para la etapa preoperativa de las 2 alternativas. Se ha estimado un 5% de los costos totales para los gastos de gestin que incluye, entre otros, la mejora de los sistemas operativos para el funcionamiento del Centro de Salud. Asimismo se ha considerado un 5% del total para el rubro de imprevistos.

Presupuesto Pre-operativo - Alternativa 1 En Nuevos Soles Descripcin del requerimiento Construccin I Etapa del C.S. Estudios (Expediente Tcnico) Obras Civiles Equipos y Mobiliario Complem. Accin: Promocin del Cuidado de la Salud Reuniones con la Poblacin Difusin de los Beneficios Programa de Trabajo extramural Capacitacin de Profesionales Fortalecimiento de las Redes de Promotores Sub Total Gastos de Gestin (5%) Impevistos (5%) TOTAL Costo Total Sin imp. Con imp. 1,442,508.7 1,759,157.0 41,000.0 1,219,922.2 181,586.5 18,999.4 1,180.8 4,305.0 1,672.8 5,280.8 6,560.0 1,461,508.1 73,075.4 73,075.4 1,607,659.0 50,000.00 1,487,710.00 221,447.00 23,170.00 1,440.00 5,250.00 2,040.00 6,440.00 8,000.00 1,782,327.00 89,116.35 89,116.35 1,960,559.70

(*) El Costo del M2 de construccin en salud est valorado en 300 dlares, tomando un tipo de cambio de 3.5 soles.

Presupuesto Pre-operativo - Proyecto 2 En Nuevos soles Descripcin del requerimiento Construccin I Etapa del C.S. Estudios (Expediente Tcnico) Obras Civiles Equipos y Mobiliario Complem. Accin: Promocin del Cuidado de la Salud Reuniones con la Poblacin Difusin de los Beneficios Programa de Trabajo extramural Capacitacin de Profesionales Fortalecimiento de las Redes de Promotores Sub Total Gastos de Gestin (5%) Impevistos (5%) TOTAL Costo Total Sin imp. Con imp. 2,595,440.0 3,165,170.8 73,800.0 2,290,767.4 230,872.6 18,999.4 1,180.8 4,305.0 1,672.8 5,280.8 6,560.0 2,614,439.4 130,722.0 130,722.0 2,875,883.4 90,000.00 2,793,618.75 281,552.00 23,170.00 1,440.00 5,250.00 2,040.00 6,440.00 8,000.00 3,188,340.75 159,417.04 159,417.04 3,507,174.83

(*) El Costo del M2 de construccin en salud est valorado en 300 dlares, tomando un tipo de cambio de 3.5 soles.

C.

PRESUPUESTO ETAPA OPERATIVA (2003 - 2017). El presupuesto operativo para cada alternativa considera las atenciones totales

que se esperan lograr en los diferentes servicios.

En los clculos efectuados se incluyen tanto las atenciones que brindar el Centro de Salud de San Vicente, as como las diferidas al Hospital Rezola o al Hospital Materno Infantil de Imperial, en la medida que son generadas por el proyecto y que finalmente permitirn resolver los problemas de salud de la poblacin objetivo. Se ha considerado tambin los gastos administrativos para la gestin del Centro de Salud y de la Micro red, que han sido estimados en un 10% del total de los costos de operacin. Asimismo, se ha considerado un 5% del total para el rubro de imprevistos. Con la finalidad de tener una visin general de los presupuestos operativos, se presentan en los cuadros siguientes, la informacin agregada de los mismos para el perodo 2003-2017. La diferencia del presupuesto para la Etapa Operativa de la alternativa 2 con respecto a la alternativa 1, radica fundamentalmente en el rubro, c. Otros, que son los gastos generados por la puesta en funcionamiento del Centro de Enseanza y Capacitacin. Se incrementar tambin el personal de servicio con 2 trabajadores adicionales a la alternativa 1. Los gastos para el servicio asistencial (Remuneraciones, Medicinas y material mdico, atenciones referidas y acciones de promocin), se mantiene inalterable, es decir son iguales para las 2 alternativas.

PRESUPUESTO TOTAL ETAPA OPERATIVA (2003 - 2017) Alternativa 1


Nuevos Soles 2002 Costo por Unidad U. Medida Sin imp. Con imp
Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Examen Paquete Mes Mes Mes Mes

Descripcin

Recursos Humanos
Mdico Obstetriz Odontlogo Enfermera Tec.Enfermeria Tec.Laboratorio Tcnico Radiologia Tcnico Saneamiento Personal de Servicios Chofer Medicinas y material mdico Consulta Preventiva Obstetrica Consulta Preventiva Pediatrica Consult preventiva de nios 1 a 4 Consulta preventiva escolares Consulta Curativa gestantes Consulta Curativa Pediatrica Consult Curativa de nios 1 a 4 Consulta Curativa escolares Consulta Curativa Otros Consulta Odontologica Preventiva Consulta Curativa Odontolgica Parto Normal Anlisis de Laboratorio Rayos X Ecogrgafa Otros Paquete material escritorio Combustible Materiales de limpieza Servicios bsicos Acciones de Promocin Accin: Reunin con la Comunidad Publicacin de Material Educativo Confeccin de Afiches Accin: Difusin Masiva de Beneficios del Cuidado de la Salud Emisin de Spots Radiales Edicin de Folletos Edicin de Afiches Accin: Programa de Trabajo Extramural Dotacin de Equipos y Materiales Accin:Fortalecimiento de las Redes de Promotores Dotacin de Equipos y Materiales Sub total Gastos Administrativos(10%) Paquete Mes Millar Ciento

1826 2148.03 756 889.33 756 889.33 756 889.03 561 659.95 561 659.95 664 781.25 561 659.59 523 615.26 561 659.95 180.4 180.4 180.4 180.4 1476 1064.36 1064.36 1064.36 1064.36 512.5 820 1435 483.8 6.56 387.04 123 328 123 205 0 0 718 820
220 220 220 220 1800 1298 1298 1298 1298 625 1000 1750 590 8 472 150 400 150 250

Costo Total Sin imp. Con imp 5,298,238.66 6,233,222 1,485,745.06 1,747,935 852,689.60 1,003,164 267,091.76 314,226 637,624.09 750,146 814,510.29 958,247 188,481.72 221,743 223,125.00 262,500 94,189.45 110,811 263,577.38 310,091 471,204.30 554,358 13,849,490.92 16,889,623 577,275.40 703,994 117,533.09 143,333 189,867.11 231,545 317,226.33 386,861 938,476.60 1,144,484 711,875.17 868,140 2,068,168.06 2,522,156 3,103,044.55 3,784,201 1,443,060.46 1,759,830 272,753.82 332,627 1,084,543.50 1,322,614 649,815.36 792,458 1,159,673.54 1,414,236 641,116.14 781,849 575,061.79 701,295 130,872.00 159,600.00 20,664.00 25,200 55,104.00 67,200 20,664.00 25,200 34,440.00 42,000 180,557.44 220,192 5,028.24 11,480.00 6,132 14,000

Ciento Ciento

875 1000

0 484 2460 820 0 533 0 4920

590 3000 1000

6,773.20 17,220.00 11,480.00

8,260 21,000 14,000

650

59,696.00

72,800

Unidad

6000

Total

0 68,880.00 84,000 19,459,159 23,502,637 1,945,915.90 2,350,263.70 21,405,074.9 25,852,901

PRESUPUESTO TOTAL ETAPA OPERATIVA (2003 - 2017) Alternativa 2


Nuevos
Descripcin

Soles

2002 Costo por Unidad Sin imp. Con imp 1826 756 756 756 561 561 664 561 523 561 212 212 212 212 1695 1064 1064 1064 1064 530 848 1435 500 10 387 410 738 328 656 2148.03 889.33 889.33 889.03 659.95 659.95 781.25 659.59 615.26 659.95
220 220 220 220 1800 1298 1298 1298 1298 625 1000 1750 590 8 472 500 900 400 800

U. Medida Cantidad Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Pers./ao Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Examen Paquete Mes Mes Mes Mes

Costo Total Sin imp. Con imp 6,024,128.33 7,087,210 1,685,778.25 1,983,269 970,614.76 1,141,900 297,217.35 349,667 723,769.09 851,493 928,945.62 1,092,877 215,407.68 253,421 255,000.00 300,000 107,645.09 126,641 301,231.30 354,390 538,519.20 633,552 15,680,184.04 19,122,175.65 657,660.08 802,024 133,409.01 162,694 213,695.98 260,605 358,829.47 437,597 1,072,865.50 1,308,373 789,527.09 962,838 2,352,505.38 2,868,909 3,520,126.46 4,292,837 1,635,412.53 1,994,406 299,626.63 365,398 1,214,933.99 1,481,627 735,555.73 897,019 1,317,144.35 1,606,274 725,850.16 885,183 653,041.69 796,392 409,344.00 499,200 78,720.00 96,000 141,696.00 172,800 62,976.00 76,800 125,952.00 153,600 325,808.96 397,328 5,746.56 13,120.00 7,008 16,000

Recursos Humanos
Mdico Obstetriz Odontlogo Enfermera Tec.Enfermeria Tec.Laboratorio Tcnico Radiologia Tcnico Saneamiento Personal de Servicios Chofer Medicinas y material mdico Consulta Preventiva Obstetrica Consulta Preventiva Pediatrica Consult preventiva de nios 1 a 4 Consulta preventiva escolares Consulta Curativa gestantes Consulta Curativa Pediatrica Consult Curativa de nios 1 a 4 Consulta Curativa escolares Consulta Curativa Otros Consulta Odontologica Preventiva Consulta Curativa Odontolgica Parto Normal Anlisis de Laboratorio Rayos X Ecogrgafa Otros Paquete material escritorio Combustible Materiales de limpieza Servicios bsicos Acciones de Promocin Accin: Reunin con la Comunidad Publicacin de Material Educativo Confeccin de Afiches Accin: Difusin Masiva de Beneficios del Cuidado de la Salud Emisin de Spots Radiales Edicin de Folletos Edicin de Afiches Accin: Programa de Trabajo Extramural Dotacin de Equipos y Materiales Accin:Fortalecimiento de las Redes de Promotores Dotacin de Equipos y Materiales Sub total Gastos Administrativos(10%)

854 672 367 630 972 336 336 168 504 336 4,279 652 1,052 1,758 636 290 1,943 2,915 1,356 532 1,323 453 1,384 3,909 222
168 168 168 168

Ciento Ciento

14 14

742 847

875 1000

Mes Millar Ciento

168 14 14

500 2542 847

590 3000 1000

23,222.40 19,680.00 13,120.00 0.00 172,200.00

28,320 24,000 16,000

Paquete

245

636

750

210,000

Unidad

14

5084

6000

Total

78,720.00 96,000 22,439,465 27,105,913 2,243,946.53 2,710,591.35 24,683,412 29,816,505

3.7

Costos incrementales (En Nuevos Soles: 2002). En el cuadro siguiente se presentan los costos incrementales resultantes de la

comparacin de los costos de las alternativas 1 y 2 con los costos en la situacin "sin proyecto". La informacin se presenta en forma agregada para toda la operacin del proyecto del 2003 al 2016, y desagregada por rubros. Se debe precisar que los clculos se han efectuado considerando el 100% de atencin a la poblacin demandante efectiva en el mbito del proyecto.

Alternativas Alternativa 1 a.- Remuneraciones b.- Medicinas y Material mdico c.- Otros d.- Atenciones Referidas e.- Acciones de Promocin Alternativa 2 a.- Remuneraciones b.- Medicinas y Material mdico c.- Otros d.- Atenciones Referidas e.- Acciones de Promocin

Total Perodo 2003 2017 Sin Impuesto 25 704 733 2056 128 19401 175 -316862 588 798 104942 26 080 589 2 208 070 19401175 - 141 974 588 798 104942 Con Impuesto 30 129929 2 261 752 22 893 389 - 374 396 694 297 123837 30543112 2414002 22 893 389 -167356 694 297 123837

IV. 4.1

EVALUACIN

Beneficios en la situacin "sin proyecto". Considerando que los recursos de la infraestructura fsica del Centro de Salud San

Vicente no renen los requisitos mnimos, la oferta de servicios de calidad se considera nula; por lo tanto, el dficit es igual a la demanda efectiva estimada. No obstante lo manifestado, los " beneficios" sin proyecto a lo largo de los 15 aos y derivados de la limitada capacidad de oferta del Centro de Salud, debido a la deficiente infraestructura fsica, se pueden apreciar en forma consolidada en el cuadro siguiente:

Tipos de Atenciones Consultas Preventivas Obsttricas Consultas Preventivas Peditricas Consultas Preventivas nios 1-4 aos Consultas Preventivas escolares Consultas Curativas Obsttricas Consultas Curativas Peditricas Consultas Curativas nios 1-4 aos Consultas Curativas escolares Consultas Curativas otros Consultas Odontolgicas preventivas Consultas Odontolgicas curativas Partos TOTAL

# de Atenciones 92 478 14 796 32 367 101 726 28 668 6 937 23 582 87 854 17 571 17 108 39 303 ----- 462 390

4.2

Beneficios en la situacin " con proyecto". La produccin de los servicios asistenciales en las 2 alternativas es la misma, es

decir, que en cualquiera de las alternativas el nmero total de atenciones es igual al 100% de la demanda objetivo o brecha proyectada durante toda la vida til del proyecto. En tal sentido, en las 2 alternativas el nmero total de atenciones sera igual a 1 068 275 a lo largo de la vida til del proyecto, lo que constituye los beneficios en la situacin "con proyecto".

Tipos de Atenciones brindadas por el proyecto Consultas Preventivas Obsttricas Consultas Preventivas Peditricas Consultas Preventivas nios 1-4 aos Consultas Preventivas escolares Consultas Curativas Obsttricas Consultas Curativas Peditricas Consultas Curativas nios 1-4 aos Consultas Curativas escolares Consultas Curativas otros Consultas Odontolgicas preventivas Consultas Odontolgicas curativas Partos TOTAL 4.3 Beneficios incrementales.

Atenciones al 100% 211 173 45 774 125 052 284 907 34 254 18 743 126 134 236 161 58 849 43 277 100 147 7 351 1 291 822

En este caso, los beneficios incremntales en las 2 alternativas tambin son iguales.

Tipos de Atenciones Consultas Preventivas Obsttricas Consultas Preventivas Peditricas Consultas Preventivas nios 1-4 aos Consultas Preventivas escolares Consultas Curativas Obsttricas Consultas Curativas Peditricas Consultas Curativas nios 1-4 aos Consultas Curativas escolares Consultas Curativas otros Consultas Odontolgicas preventivas Consultas Odontolgicas curativas Partos TOTAL

# de Atenciones 118 695 30 978 92 685 183 181 5 586 11 806 102 552 148 307 41 278 26 169 60 844 7 351 829 432

4.4

Impacto ambiental. Las caractersticas del proyecto, no involucran mayores factores de riesgo que los

referidos a la etapa preoperativa, durante la ejecucin de las obras civiles y posteriormente al manejo de los residuos slidos en la fase operativa. Respecto de la primera, puede afirmarse que, por el volumen y las caractersticas de las edificaciones, no representan mayor problema de incomodidades al vecindario por las actividades de la construccin del Centro de Salud, toda vez, que es una zona recientemente urbanizada y habilitada. Con relacin a los residuos slidos, es necesario considerar los aspectos de su manipuleo y circulacin en el interior del establecimiento, as como el de su eliminacin y disposicin final; dichos aspectos conllevan a la necesidad de implementar un programa de capacitacin orientado a desarrollar y sensibilizar al personal del establecimiento respecto a la seguridad sanitaria, precisando los niveles de intervencin en las reas siguientes: Residuos Slidos, Bio-seguridad e infecciones hospitalarias. En este sentido, deber elaborarse oportunamente una propuesta de intervencin especifica, cuyo financiamiento est considerado en el rubro de gastos administrativos y de gestin del proyecto.

4.5 Evaluacin econmica 4.5.1 Metodologa Costo/beneficio. No se ha considerado pertinente aplicar esta metodologa por no corresponder al carcter social del presente proyecto. 4.5.2 Metodologa Costo/efectividad. En funcin a los objetivos del proyecto que son: la mejora de la calidad de atencin y el incremento de la cobertura de los servicios, generar como beneficios la reduccin de muertes y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin del rea de referencia al evitar enfermedades y las secuelas ocasionadas por stas. Cuantificar las vidas salvadas es posible en tanto se tenga definido a cunto se reducir la tasa de mortalidad; pero lo que s resulta muy difcil, es determinar los aos de vida ganados. Resulta tambin difcil cuantificar el costo de las vidas salvadas y con calidad. En tal sentido, para determinar el impacto del proyecto, se medirn los resultados de la efectividad de las intervenciones, es decir: la eficacia; razn por la cual se definirn

como beneficios: las atenciones con calidad que se brinden a la poblacin del mbito de influencia directa del Centro de Salud de San Vicente. La prestacin de servicios de calidad por parte del Centro de Salud, le evitar a una parte de la poblacin, el costo de movilizarse hasta la ciudad de Lima para recibir una atencin adecuada, lo cual constituye un beneficio adicional por el ahorro en costos de traslado y en el ahorro de tiempo de trabajo.

Definicin de indicadores de resultados. Los indicadores de eficacia seleccionados, estn referidos al nmero total de atenciones de calidad que lograrn cubrir las 2 alternativas durante toda su vida til. Las atenciones totales del proyecto, son todas aquellas efectuadas por el Centro de Salud San Vicente, as como las referidas que se efectuarn al Hospital Rezola o al Hospital Materno Infantil de Imperial, en la medida que todas son generadas por el proyecto y movilizarn recursos de la economa, independientemente del lugar donde se brinden los servicios. El nmero real de atenciones de calidad y debido a la situacin crtica de la actual infraestructura fsica productiva, se atribuir al proyecto el 100% de las atenciones previstas. Por otro lado, se ha considerado que las otras acciones del proyecto orientadas a la promocin de la salud, tienen un efecto directo sobre el nmero de atenciones que se van a brindar; de esta forma, su eficacia es medida tambin a travs de dichas atenciones y no necesariamente del nmero de personas que reciban estos servicios, razn por la cual este ltimo nmero no se considera directamente en la evaluacin. Asimismo, se excluyen los servicios intermedios (Laboratorio y Rayos) en razn que stos apoyan al diagnstico o control, los que se vern reflejados en el nmero de atenciones de los servicios finales. Como se precis anteriormente, en los rubros precedentes, la produccin de los servicios asistenciales en las 2 alternativas es la misma, es decir, que en cualquiera de las alternativas el nmero total de atenciones es igual al 100% de la demanda, objetivo o brecha proyectada durante toda la vida til del proyecto. En tal sentido, en las 2 alternativas el nmero total de atenciones sera igual a 1 291 822 a lo largo de la vida til del proyecto.

Tipos de Atenciones brindadas por el proyecto Consultas Preventivas Obsttricas Consultas Preventivas Peditricas Consultas Preventivas nios 1-4 aos Consultas Preventivas escolares Consultas Curativas Obsttricas Consultas Curativas Peditricas Consultas Curativas nios 1-4 aos Consultas Curativas escolares Consultas Curativas otros Consultas Odontolgicas preventivas Consultas Odontolgicas curativas Partos TOTAL

Atenciones al 100% 211 173 45 774 125 052 284 907 34 254 18 743 126 134 236 161 58 849 43 277 100 147 7 351 1 291 822

Flujo de costos. El Flujo de costos reflejar el valor de todos los recursos que se emplearn para brindar las atenciones previstas. Por otro lado, es necesario precisar que los beneficios adicionales de ahorro en transporte y tiempo de trabajo de los pacientes, debido a una mejor calidad de los servicios en el Centro de Salud San Vicente, ya no se trasladaran a la ciudad de Lima, situacin que actualmente se presenta. Debido a la dificultad de su estimacin, en los clculos del flujo, no se incluye (como costo negativo) el porcentaje de la poblacin demandante efectiva a la que se evitara el traslado. Para la elaboracin del flujo se ha considerado los requerimientos de las etapas preoperativa y operativa presentados en el rubro 3.5.3 y de los costos unitarios sin impuestos que se detallan en el acpite a.- del rubro 3.5.4. A continuacin se presentan los flujos resumidos para cada alternativa:

Flujos de Costos Totales (Sin Impuestos): Aos 2003-2017 (Alternativa 1) (En Nuevos soles del 2002)

Rubros

VAC

Ao 2002

Ao 2003

Ao 2004

Ao 2005

Ao 2006

Ao 2007

Ao 2008

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011

Ao 2012

Ao 2013

Ao 2014

Ao 2015

Ao 2016

Ao 2017

1. Estudios 2. Inversin 3. Operacin / Mantenimiento 4. Administracin TOTAL VAC

43,859.6 1,499,260.5 375,420.4 37,542.0 1,956,082.6 11,168,254.0

50,000.0 1,709,157.0 0.0 175,915.7 1,935,072.7 1,697,432.2 1,317,556 131,755.6 1,449,311.1 1,115,197.8 1,393,250 139,325.0 1,532,574.7 1,034,444.3 1,471,031 147,103.1 1,618,134.5 958,065.5 1,506,470 150,647.0 1,657,116.6 860,654.4 1,688,257 168,825.7 1,857,083.2 846,062.1 1,717,618 171,761.8 1,889,380.0 755,066.8 1,733,448 173,344.8 1,906,793.0 668,443.6 1,751,691 175,169.1 1,926,860.5 592,524.9 1,768,773 176,877.3 1,945,650.2 524,827.1 1,787,196 178,719.6 1,965,916.0 465,169.9 1,808,740 180,874.0 1,989,613.8 412,962.5 1,829,832 182,983.2 2,012,815.3 366,472.1 1,852,650 185,265.0 2,037,914.7 325,475.3 1,876,125 187,612.5 2,063,737.0 289,122.3 1,896,225 189,622.5 2,085,847.5 256,333.2

Flujos de Costos Totales (Sin Impuestos): Aos 2003-2017 (Alternativa 2)

(En Nuevos soles del 2002)


Ao Rubros 1. Estudios 2. Inversin 3. Operacin / Mantenimiento 4. Administracin TOTAL VAC VAC 2002 78,947.4 2,697,518.2 381,419.9 38,142.0 3,196,027.5 12,693,526.6 90,000.0 3,075,170.8 0.0 316,517.1 3,481,687.8 3,054,112.1 1,346,461 134,646.1 1,481,106.6 1,139,663.4 1,422,155 142,215.5 1,564,370.2 1,055,905.3 1,499,936 149,993.6 1,649,930.0 976,891.0 1,535,375 153,537.5 1,688,912.1 877,168.0 1,717,162 171,716.2 1,888,878.7 860,547.7 1,746,523 174,652.3 1,921,175.5 767,773.4 1,762,353 176,235.3 1,938,588.5 679,589.8 1,780,596 178,059.6 1,958,656.0 602,302.3 1,797,678 179,767.8 1,977,445.7 533,403.7 1,816,101 181,610.1 1,997,711.5 472,693.3 1,837,645 183,764.5 2,021,409.3 419,561.9 1,858,737 185,873.7 2,044,610.8 372,261.0 1,881,555 188,155.5 2,069,710.2 330,553.4 1,905,030 190,503.0 2,095,532.5 293,576.7 1,905,030 190,503.0 2,095,532.5 257,523.5 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao

Determinacin del ratio Costo Efectividad (CE)

PROYECTO 1

PROYECTO 2

Atenciones

Adecuacin, Mejoramiento y Ampliacin C.M.I. San Jos

Construccin de un Centro Quirrgico Materno ene el C.M.I. San Jos

100% de Atenciones1

100% de Atenciones

Nmero de atenciones VACT CE2

1,291,822 11,168,253.98 8.65

1,291,822
12,693,526.6

9.83

1/ Valor equivalente anual sobre la base del VACT, considerando una vida til de 15 aos. 2/ CE = VACT / # Total de Atenciones,

FLUJO DE CAJA PROYECTO 1 (2003-2016) (En Nuevos Soles 2002)


Rubros / Aos 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Ingresos Por operacin Costos Costos Preoperativos Operativos Flujo de Caja 1,960,560 Grado de Cobertura 1,960,560 1,317,556 51,519 1.04 1,393,250 34,068 1.02 1,471,031 55,640 1.04 1,506,470 62,097 1.04 1,688,257 40,865 1.02 1,717,618 56,482 1.03 1,733,448 62,631 1.04 1,751,691 104,601 1.06 1,768,773 116,743 1.07 1,787,196 132,066 1.07 1,808,740 173,870 1.10 1,829,832 197,005 1.11 1,852,650 227,073 1.12 1,876,125 271,683 1.14 1,896,225.0 302,826 1.16 1,369,075.0 1,427,317.9 1,526,671.0 1,568,566.3 1,729,122.7 1,774,100.2 1,796,079.0 1,856,292.2 1,885,516.0 1,919,262.5 1,982,609.5 2,026,837.5 2,079,722.8 2,147,807.1 2,199,051.2

FLUJO DE CAJA PROYECTO 2 (2003-2016) (En Nuevos Soles 2002) Rubros / Aos 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Ingresos Por operacin Costos Costos Preoperativos Operativos Flujo de Caja 3,507,175 Grado de Cobertura 3,507,175 1,346,461 27,466 1.02 1,422,155 410 1.00 1,499,936 3,021 1.00 1,535,375 24,422 1.02 1,717,162 717 1.00 1,746,523 119 1.00 1,762,353 6,461 1.00 1,780,596 14,878 1.01 1,797,678 26,528 1.01 1,816,101 1837644.83 1858737.13 1881554.73 1905029.56 8 2 8 8 38,258 62,525 73,126 82,895 92,082 1.02 1.03 1.04 1.04 1.05 1,925,130.0 91,682 1.05 1,373,926.3 1,422,564.7 1,502,957.3 1,559,796.6 1,717,879.9 1,746,642.2 1,768,813.8 1,795,474.1 1,824,205.8 1,854,359.5 1900170.14 1931862.68 1964449.39 1997111.31 4 2 5 2,016,812.1

4.6

Anlisis de sensibilidad. El anlisis de sensibilidad implica calcular el Costo Efectividad para un rango

probable de valores (Nmero de atenciones de calidad) que genera incertidumbre. En el cuadro siguiente se presenta las variaciones del CE en funcin a variaciones del nmero de atenciones de -15%, -20%, -25%, +15%, +20% y +25% de la Alternativa 1

NUMERO DE ATENCIONES 1,559,875 1,421,004 1,356,413 1,291,822 1,227,231 1,162,640 1,098,049

VACT 10,519,575.30 10,519,575.30 10,519,575.30 11,168,253.98 10,519,575.30 10,519,575.30 10,519,575.30

CE 6.74 7.40 7.76 8.65 8.57 9.05 9.58

VARIACION EN LOS USUARIOS 15% (+) 10% (+) 5% (+) 0% 5% (-) 10% (-) 15% (-)

Como se puede observar, manteniendo el VACT, en la medida que se reduce el nmero de atenciones, el Costo Efectividad del proyecto sube; y a la inversa, cuando se incrementa el nmero de atenciones, el Costo Efectividad es menor. 4.7 Anlisis de sostenibilidad. La sostenibilidad del proyecto se basa principalmente en el funcionamiento del Seguro Integral de Salud (SIS), que garantizar el acceso a los servicios reduciendo significativamente las barreras socioeconmicas y permitir el reembolso de las prestaciones al Centro de Salud, as como a los establecimientos de mayor nivel de resolucin a los que se referirn los pacientes. Adicionalmente, se requerir el apoyo con recursos ordinarios para financiar los costos de los recursos humanos complementarios, para el adecuado y oportuno mantenimiento de la infraestructura fsica y del equipamiento, y de los recursos directamente recaudados. La SBS Caete-Yauyos se inici como respuesta a una Directiva de

descentralizacin del 18 de julio de 1987, crendose as, de manera oficial, la EEP N 021 Servicios Perifricos N 11 Caete-Yauyos. Actualmente es la Unidad Ejecutora N 023 y depende tcnicamente de la Disa II -Lima Sur.

De acuerdo a los avances alcanzados en los ltimos aos por la SBS CaeteYauyos, se puede afirmar que, como encargada del PIP, tiene la suficiente capacidad de gestin del proyecto tanto en la etapa de inversin como en la de operacin. 4.8 Seleccin y priorizacin de alternativas. Las alternativas identificadas a travs de la asociacin de acciones en el marco del rbol de Medios y Acciones son las siguientes: Construccin del Centro de Salud, priorizando las reas asistenciales. Construccin de Centro de Salud, incluyendo el Centro de Capacitacin y la sede para la SBS Caete-Yauyos. Habilitar otros locales complementarios para solucionar el problema de hacinamiento y falta de algunos servicios. Esta ltima fue descartada porque agravara la dispersin y la desarticulacin de los servicios del Centro de Salud San Vicente, generando mayor descontento y malestar en los usuarios. Para la evaluacin de las otras 2 alternativas se ha considerado la metodologa de costo/efectividad, utilizndose como indicador de eficacia el nmero real de atenciones con calidad que se lograr cubrir a lo largo del proyecto. Definido el indicador, se atribuye al proyecto el 100% de las atenciones estimadas como demanda objetivo, considerando que sin proyecto no se podrn prestar algunos servicios, ni se podr atender con calidad a la poblacin demandante. En razn a todo lo expuesto, se ha elegido la alternativa 1, ya que presenta un mejor soporte econmico al proyecto de inversin, siendo su Ratio de Costo Efectividad de 8.65 que es menor al Ratio de Costo Efectividad de la alternativa 2 que es de 9.83 4.9 Matriz del marco lgico para la alternativa seleccionada.

4.9 MATRIZ DEL MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA

CORRESPONDENCIA RESUMEN DE OBJETIVOS INDICADORES 1. Tasa de mortalidad: disminucin en el distrito de San Vicente, 1 ao despus de culminacin .del proyecto. Tasa de mortalidad General 54 x 10 000 2. Tasa de mortalidad en nios menores de 1 ao: disminucin en el mbito de la Microrred San Vicente, 1 ao despus de culminacin del proyecto. Tasa de mortalidad infantil a 2 x 10 000 CAUSA/ EFECTO FIN Reducir de morbimorrtalidad en la poblacin de San 3. Incidencia de enfermedades infecciosas Vicente de Caete prevalentes se reduce en el Distrito de San Vicente. Antes de iniciar y al finalizar el proyecto Tasa de morbilidad menores de 1 ao antes del proyecto de 655 a 580 casos por 1000 nios < 1 Tasa de morbilidad gestantes 198 x1000 a 188x 1000 gestantes Tasa de morbilidad general 405 casos x 1000 habitantes a 430 x 1000 habitantes MEDIOS DE VERIFICACIN - Informes estadsticos del INEI. - Informes estadsticos de la OEI, Epidemiologa del MINSA, de la DISA II - Lima Sur y de la SBS Caete-Yauyos. SUPUESTOS - El entorno socioeconmico responde adecuadamente - Existen recursos econmicos suficientes para garantizar la continuidad de las intervenciones destinadas a mejorar el acceso a los servicios de salud. - La tasa de crecimiento poblacional de 1.1% del distrito de San Vicente se mantiene durante la vida til del proyecto. - Las condiciones de saneamiento ambiental y de niveles de vida mejoran o por lo menos se mantienen.

Mejora de la calidad de atencin e increCAUSA/ PROPSITO mento de la EFECTO cobertura de los servicios de salud.

1. Atenciones de salud preventivas realizadas en el mbito de influencia del proyecto, de la poblacin bajo la responsabilidad del establecimiento, logrando las siguientes coberturas al finalizar el segundo ao de operacin y al finalizar el proyecto: 80% y 100% de mujeres embarazadas. 85% y 100% de menores de 1 ao 60% y 100% de menores entre 1 a 4 aos. 80% y 100% de escolares. 2. Las atenciones curativas realizadas en el mbito de influencia del proyecto, logran las siguientes coberturas de operacin: 100% de mujeres en edad frtil con necesidades sentidas. 100% de nios menores de 1 ao con necesidades sentidas. 100% de nios entre 1 a 4 aos con necesidades sentidas. 100% de escolares con necesidades sentidas. 100% de otros grupos de la poblacin con necesidades sentidas. 3. Partos atendidos en el mbito de influencia del proyecto: En el primer ao ser de 338 partos. 4. Nmero de personas de la zona de aplicacin del proyecto que afirman haber recibido atenciones de calidad, incremento en la siguiente proporcin: 50%, 1 ao despus de iniciar la operacin del proyecto. 100%, 3 aos despus de iniciada la operacin del proyecto.

Registros de aten- Las familias cuentan con el Seguro Integral de ciones realizadas. Informes estads- Salud-SIS, que elimina barreras socioticos de la OEI del las Minsa, de la econmicas que impeDISA Il - Lima dan el acceso a los Sur, de la SBS servicios de salud. Caete-Yauyos y Los profesionales de salud cuentan con los" de la Microrred. Informes estads- materiales y equipos necesarios para brindar ticos del INEI. Encuesta a la po- las atenciones en forma blacin del distri- satisfactoria. to de San Vicente. Los pacientes utilizan los servicios de salud de acuerdo a lo previsto. Se cuentan con los recursos para las acciones de promocin y mercadeo de los servicios de salud.

- Construccin y equipamiento del Centro de Salud de San 1. Contar con N de Vicente con un rea total de 1 96.28 m2. ambiente - Nmero de atenciones preventivas con calidad: suficientes y - Nmero de atenciones curativas con calidad: adecuados y de - Grado de uso de camas 80% acuerdo a los - Grado de uso de consultorios.- 80% estndares - Promedio de exmenes de laboratorio por atendido. 0.25 mnimos - Promedio de exmenes radiolgicos por atendido 0.02 mejorando la - Promedio de recetas por atendido 1.9 capacidad de resolucin de la 2. Mejora de la informacin a la poblacin sobre los beneficios de cabecera de las una adecuada atencin de salud. microred San - Plan de difusin de campaas informativas por radio. Vicente 2. Mejora de los - Plan de campaas de trabajo extramural. servicios del C.S. - Programa de capacitacin a profesionales y promotores de salud. que brinda, Dotacin de equipos y materiales a los profesionales y implementando CAUSA/ promotores de salud para el trabajo de campo. COMPONENTE nuevos servicios EFECTO Poblacin informada sobre beneficios del cuidado de la salud. 3. Mejora de la informacin de la - Poblacin objetivo aplica lo aprendido en las campaas de difusin. poblacin sobre las actividades y beneficios de una adecuada atencin. 4. Adecuacin de los servicios, actitudes y prcticas de los profesionales de la salud a los patrones culturales de las familias. 5. Mejora en los programas de trabajo extramural.

1. Indicad. Inmediatos - Reportes de avances de obras, adquisicin e instalacin de equipos. - Acta de recepcin y conformidad de obra. - Productos elaborados para las campaas informativas. - Informes de las reuniones efectuadas. - Reportes de los trabajos de campo. - Reportes estadsticos de las atenciones del Centro de Salud. - Informes de seguimiento y monitoreo de las actividades programadas. - Registros de las referencias. - Encuestas a la poblacin objetivo del proyecto. - Estadsticas del INEI. - Estadsticas de la OEI ,del Minsa, Disa IILima Sur, SBS Caete Yauyos. - Reportes atendidos.

- Las familias cuentan con el Seguro Integral de Salud SIS, que elimina las barreras socioeconmicas que impedan el acceso a los servicios de salud. - Se cuentan con los recursos para la ejecucin de las acciones de promocin y mercadeo de los servicios de salud.

- Elaboracin del expediente tcnico, incluyendo estudios de suelos. - Ejecucin de obras. - Adquisicin de equipos y mobiliario. - Ejecutar las campaas de difusin del cuidado de la salud. - Realizar reuniones mensuales con padres. - Realizar campaas de trabajo extramural. - Capacitar profesionales y promotores de salud. - Diseo de los materiales CAUSA/ ACCIONES para difusin y productos EFECTO elaborados para las campaas informativas

- Expediente Tcnico concluido. - Obras civiles concluidas y recepcionadas con acta de conformidad de obra. - Equipo y mobiliario complementarios adquiridos e instalados. - Capacitacin a 12 profesionales de salud para las reuniones con la poblacin sobre los beneficios del cuidado de la salud. - Diseo de los materiales para difusin. - Emisin de spots radiales durante 48 meses. - Edicin de 8 millares de folletos. - Edicin de 2200 afiches. - Dotacin de equipos y materiales para el trabajo extramural: total 244 paquetes. - Dotacin de 14 paquetes de dotacin equipos y materiales para promotores de salud.

- Acta de onformidad de - Se cuenta con los recurobras civiles concludas. sos para la ejecucin de - N de Equipos y las acciones previstas. mobiliario instalados. - Las familias del rea de - Facturas de equipos y influencia del proyecto hacen uso pleno del mobiliario - Informes de las reuniones SIS. - Familias dispuestas a efectuadas. - Reportes de los trabajos aplicar lo aprendido en programas de difusin y de campo. - Reportes estadsticos de acceden a las visitas de las atenciones del Centro los profesionales y promotores de salud. de Salud. - Informes de seguimiento y monitoreo de las actividades programadas. - Encuestas a la poblacin objetivo del proyecto. .

V. CONCLUSIONES

5.1

CONCLUSIONES.

De la alternativa seleccionada De acuerdo al anlisis efectuado, se ha seleccionado la alternativa 1, que contempla la construccin del Centro de Salud; comprende las siguientes unidades de servicios prioritarios: - Unidad de Administracin - Unidad de Consulta Externa, incluyendo tpico-emergencia - Unidad de ayuda al Diagnstico - Unidad de centro Obsttrico - Unidad de Servicios Generales. De los supuestos Los supuestos en los cuales se basan los beneficios del proyecto, atenciones reales de calidad, son los siguientes: La disponibilidad de los recursos econmicos para cubrir los costos derivados de la ejecucin y operacin del proyecto Funcionamiento del Seguro Integral de Salud (SIS), que permitir reducir las barreras socioeconmicas para incrementar el acceso a los servicios. La tasa de crecimiento de 1,1% del distrito de San Vicente se mantendr a lo largo de la vida til del proyecto. El adecuado desarrollo de las acciones relacionadas con la promocin del cuidado de la salud. El fortalecimiento del trabajo extramural para incentivar el acceso a los servicios. Que las condiciones de saneamiento ambiental mejoren o por lo menos se mantengan. De las alternativas descartadas. En un primer planteamiento se consideraba 3 alternativas. La primera de ellas, consista en alquilar otros locales complementarios a los 5 existentes y que tambin son alquilados y se encuentran dispersos. El objetivo era solucionar el hacinamiento actual e implementar y redistribuir adecuadamente los servicios de atencin ambulatoria como: tpico, laboratorio, Rayos X, sala de observaciones y almacn general.

Esta alternativa qued descartada, en razn que se agravara la dispersin y la desarticulacin de los diferentes servicios del Centro de Salud, lo que ocasionara un mayor malestar de los usuarios. Otra accin, dentro del mismo planteamiento, era localizar una edificacin existente con el rea necesaria para concentrar todos los servicios del Centro de Salud. En el mbito del distrito de San Vicente no fue posible ubicar un local con el rea mnima estimada (Aproximadamente 700 m2). Los locales disponibles en alquiler son para tiendas u oficinas, con reas que no superan los 45 m2. La alternativa 2, que consiste en la construccin del proyecto integral del Centro de Salud incluyendo la Unidad de Docencia y Capacitacin, as como la sede administrativa para la SBS, qued descartada por las razones expuestas en el anlisis de las alternativas realizada y, debido fundamentalmente, a los costos de inversin en la etapa preoperativa, para la ejecucin de obras y el equipamiento respectivo, que comparativamente con al Alternativa 1 es mayor en casi el 80%. Las cifras son las siguientes: - Alternativa 1 : S/. 1 709 157 - Alternativa 2 : S/. 3 075 171 Cabe precisar que para ambas alternativas la atencin de la demanda efectiva en el mbito del proyecto es al 100%. 5.2 Recomendaciones. Efectuado el anlisis se recomienda aprobar el presente proyecto, en razn que solucionar un problema que potencialmente podra generar el colapso total de los servicios debido a la situacin crtica de la infraestructura fsica, situacin que se agrava por la demanda que generar la implementacin del Seguro Integral de Salud.

Establecimientos Visitados de los SBS Caete - Yauyos por la Direccin Ejecutiva Dr. Pedro Chvez Toledo a Abril 2002

1 2 3

S an V icente San Luis Cerro A zul

20 21 22 23 24 25 26

Putinza Ayauca Yauyos Colonia Pampa Huantn Laraos Carania

4 5

Quilman Imperial 27 28 29 30 31 32 Miraflores Alis Tomas Vitis Huancaya Tanta

6 7 8 9

Nuevo Imperial Lunahuan Pacarn Ziga

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Chocos Azngaro Huangscar Maden Vac Lincha Cacra Hongos Catahuasi Tupe

You might also like