UROLOGA PRCTICA 2011

Infeccin urinaria y embarazo

La bacteriuria asintomtica de la embarazada presenta una prevalencia (5-10%) similar a la de la mujer pre-menopusica pero tiene una mayor tendencia a convertirse en sintomtica (1-2%). El 20-40% de bacteriurias no tratadas acaban en pielonefritis aguda en el 2 y 3er trimestre. A su vez el 3% de estas mujeres debutan con bacteriurias sintomticas: 1% pielonefritis, 2% cistitis. Factores de riesgo: en multparas aosas, actividad sexual, ITU previas y reflujo vsicoureteral. Factores ligados al embarazo: - Riones agrandados e hipermicos con incremento del ndice de filtracin glomerular. - Urteres dilatados por compresin uterina y relajacin muscular lisa. - Vejiga desplazada (anterior y superior) por el tero y que no vaca adecuadamente. - Inmunosupresin ligada al embarazo. Microorganismos: E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis, y E. faecalis. Para el feto representa una mayor incidencia de prematuridad y mortalidad. Bacteriuria asintomtica del embarazo: se traduce en disminucin del aclaramiento de creatinina y el pH urinario, anemia ferropnica y litiasis de estruvita. Durante el primer trimestre del embarazo, el cribado de la BA se considera recomendable. Diagnstico: urocultivo + si >103 ufc/mL en embarazada con sntomas y piuria. En caso de bacteriuria asintomtica se consideran significativas cifras de >105 ufc/mL. Cistitis gravdica: ms frecuente en el 2 trimestre. Provoca la aparicin brusca de polaquiuria, disuria, urgencia y molestias suprapbicas. Pielonefritis aguda gravdica: en el 2-3er trimestre del embarazo y suele desarrollarse sobre una alteracin orgnica preexistente. Se caracteriza por fiebre de 38o, dolor en flanco o ngulo costo-vertebral, con o sin sntomas de cistitis. Obliga al estudio urolgico despus del puerperio, una vez desaparecidos los cambios inducidos por la gestacin. Las bacteriurias asintomticas y cistitis aguda se tratan siempre que sean detectadas, con pautas cortas (3-5 das). Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin FURANTOINA 2 comp de 50 mg/12 h 5-7 d Nitrofurantona* AUGMENTINE 1 comp de 500 mg/12 h 3-7 d Amoxi-clavulnico MONUROL 1 sobre de 3 g monodosis Fosfomicina CECLOR RETARD 1 comp de 750 mg/12 h 3-7 d Cefaclor ZINNAT 1 comp de 250 mg/12 h 3-7 d Cefuroxima axetilo OTREON 1 comp de 200 mg/12 h 3-7 d Cefpodoxima BIOCEF 1 comp de 400 mg/24 h 3-7 d Ceftibuteno NECOPEN 1 comp de 400 mg/24 h 3-7 d Cefixima KEFLORIDINA 1 comp de 500 mg/6 h 3-7 d Cefalexina SEPTRIN 1 comp 800/160 mg/12 h 3-7 d Cotrimoxazol**
*Debe evitarse en caso de dficit de Glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa. **Debe evitarse en el primer, tercer trimestre y en embarazo a trmino.

Introduccin

Patogenia

Clnica

Tratamiento

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Infecciones recurrentes: cuando se repiten las ITU a lo largo del embarazo se debe considerar una profilaxis antimicrobiana hasta el parto, bien terapia supresiva nocturna o postcoital con los frmacos que se exponen a continuacin. Si bien la Nitrofurantona est contraindicada a trmino por hemlisis neonatal el riesgo es asumible pues es <0.0004%. Principio activo Nombre comercial Dosis nocturna Duracin FURANTOINA 1 comp de 50 mg/d Hasta sem 37 Nitrofurantona DURACEF comp de 500/d Hasta el parto Cefadroxilo KEFLORIDINA comp de 500/d Hasta el parto Cefalexina En las pielonefritis la duracin ser de 7-10 das y se usan Penicilinas, Cefalosporinas, o Monobactanes, recurriendo nicamente a otros cuando sea estrictamente necesario. Se recomienda la hospitalizacin con antibioterapia parenteral durante 24-48 horas hasta que la paciente est afebril y con mejora clnica. En caso de recurrencias se pasa a un rgimen de profilaxis como el comentado anteriormente. Las pautas habituales de tratamiento son de comienzo parenteral: Principio activo Amoxi-clavulnico Aztreonam Cefepime Cefonicid Cefotaxima Ceftriaxona* Imipenem Tobramicina** Nombre comercial
AUGMENTINE AZACTAM MAXIPIME MONOCID CLAFORAN ROCEFALIN TIENAM TOBRADISTIN

Dosis parenteral
1 g/8 h 1 g/12 h 1 g/12 h 1 g/d 1 g/12 h 1 g/d 500 mg/6 h 100 mg/12 h

Duracin
1-2 d 1-2 d 1-2 d 1-2 d 1-2 d 1-2 d 1-2 d 1-2 d

*Especial sensibilidad frente a Neisseria y Proteus. **Slo en casos en que no haya otra alternativa.

Tras el tratamiento parenteral se inicia el tratamiento oral con: Principio activo Amoxi-clavulnico Cefaclor Cefuroxima axetilo Cefpodoxima Ceftibuteno Cefixima Nombre comercial
AUGMENTINE CECLOR RETARD ZINNAT OTREON BIOCEF NECOPEN

Dosis oral

Duracin
10-14 d 10-14 d 10-14 d 10-14 d 10-14 d 10-14 d

1 comp de 500 mg/8h 1 comp de 750 mg/12 h 1 comp de 500 mg/12 h 1 comp de 200 mg/12 h 1 comp de 400 mg/24 h 1 comp de 400 mg/24 h

1. Broseta E, et al. Infeccin urinaria en el embarazo. En: Jimnez Cruz JF, et al. Tratado de Urologa. Barcelona: Ed. Prous Science; 2006. p.1291-1300 2. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010 3. Hooton TM, et al. UTI and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Urinary tract infection. UptoDate 2008

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Tratamiento de las ITU del embarazo

Bacteriuria asintomtica y cistitis aguda

Pielonefritis aguda

Pauta corta oral de 3-5 d con: - Nitrofurantona 100 mg/12 h - Amoxi-clavulnico 500 mg/12 h - Fosfomicina 1 sobre 3 g/du - Cefuroxima 250 mg/12 h - Cefixima 400 mg/24 h - Cefaclor 750 mg/12 h Mejora - Cefpodoxima 200 mg/12 h - Ceftibuteno 400 mg/24 h Cistitis de repeticin Curacin

Inicio parenteral 1-2 d con: - Amoxi-clavulnico 1 g/8 h - Cefonicid 1 g/24 h - Cefotaxima 1 g/12 h - Ceftriaxona 1 g/24 h - Tobramicina 100 mg/12 h Continuacin oral 7-10 d: - Amoxi-clavulnico 500 mg/8 h - Cefuroxima 500 mg/12 h - Cefixima 400 mg/24 h - Cefaclor 750 mg/12 h - Cefpodoxima 200 mg/12 h - Ceftibuteno 400 mg/24 h

Profilaxis nocturna o postcoital hasta el final del embarazo con: - Nitrofurantona 50 mg/noche - Cefadroxilo comp 500 mg/noche - Cefalexina comp 500 mg/noche

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