ELABORO: Lic. Opt. Irma E.

Rivera Malagn

Ago-Dic 2013

Optometra/ IPN/CICS-ST

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

UNIDAD LAZARO CARDENAS CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN OPTOMETRA - Ciencias Metodolgicas:

ALUNMO:_________________________GRUPO:________FECHA:________

PRACTICA No. 2 CLCULO DE LA AGUDEZA VISUAL

ONBETIVOS: Que el alumno reconozca, la importancia de un buen mtodo exploratorio, para la determinacin del umbral de la agudeza visual de un paciente. Describir las caractersticas necesarias para la construccin, diseo, clculo y presentacin de optotipos; segn el rea de trabajo. Anotar correctamente la medida de la AV de lejos, con y sin correccin, utilizando la escala decimal, la fraccin de Snellen y la escala logartmica, diferenciando sus principales caractersticas y diferencias en cada una de ellas. Conocer la existencia de test especficos para la medida de la AV en nios, infantes o iletrados.

INTRODUCCION: La agudeza visual (AV) es una medida de la capacidad del sistema visual para detectar, reconocer o resolver detalles espaciales, en un test de alto contraste y con un buen nivel de iluminacin. En otras palabras se refiere al lmite espacial de discriminacin visual. Una persona con buena agudeza visual es capaz de apreciar detalles pequeos en una imagen. Tener una buena agudeza visual, significa que el sujeto es capaz de apreciar pequeos detalles de una imagen, mientras que una mala agudeza visual implica que el sujeto aprecia solamente gruesos rasgos en la imagen. Se trata sin duda de la medida ms importante de la integridad funcional del sistema visual. Para la determinacin de la agudeza visual se utilizan distintos optotipos, entre los ms comunes esta la cartilla de las letras de Snellen, la Cartilla de Landolt o el optotipo de la letra E con diferentes orientaciones; cada una con su indicacin pertinente, de acuerdo a tipo de paciente que se pretende evaluar. Para la determinacin del mnimo ngulo de resolucin se han empleado diversos patrones. La principal caracterstica de todos ellos es que se aumenta o reduce el tamao de un patrn para encontrar el tamao umbral que permita realizar determinaciones correctas. Como ya se mencion, la prueba ms conocida es la cartilla de Snellen. Para un observador normal con un enfoque ptimo, el lmite de resolucin o el mnimo ngulo de resolucin (MAR) oscila entre 30 segundos y 1 minuto de arco. Existe una notable concordancia entre el mnimo ngulo de

PALABRAS CLAVE: OD: ojo derecho

OI: ojo izquierdo

AV: agudeza visual

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resolucin observado, la capacidad de resolucin esperada para la ptica del ojo y el rendimiento predicho para un sistema con una agudeza visual de 20/20. En general, el tamao de la letra es cinco veces mayor que la anchura de cada una de sus ramas. La mejor letra de Snellen es la letra E, que posee dos rasgos y tres huecos. Otras letras como la L o la T, no tienen ningn hueco y por lo tanto no renen estrictamente las condiciones para medir la agudeza visual, es decir, la capacidad para ver un hueco. Existen diferentes formas de expresar la agudeza visual, a continuacin se habla de cada una de ellas. Agudeza decimal: Es la ms utilizada en Espaa, es la inversa del ngulo expresado en minutos; bsicamente lo que se hace es resolver la fraccin de Snellen a un solo nmero. As la mxima AV que corresponde al valor 20/20 en decimal equivaldra 1.0 y va disminuyendo progresivamente: 20/200 equivale 0.1. Mnimo Angulo de Resolucin (MAR): expresa la AV en minutos de arco, indicando el tamao angular de mnimo detalle que es capaz de resolver en el optotipo. Para las letras representa 1/5 del tamao de la letra, donde en una AV de 20/20 el MAR ser 1de arco, para 20/40 = MAR 2; y para 20/200 ser de 10. Matemticamente se calcula realizando la inversa del valor decimal de la AV. Logaritmo del Mnimo ngulo de Resolucin (LogMAR): las escalas de optotipos que presentan una progresin logartmica, disponen 5 letras por lnea de optotipos y la misma separacin entre filas y letras, cada letra puede ser asignado con un valor de 0.02 en la escala logartmica. Por tanto el Log MAR se calcula realizando dicha operacin matemtica, as en 20/20 el LogMAR= Log10 (2.0)= 0.30. Cuando la AV es mayor a 20/20 este valor ser negativo.

PALABRAS CLAVE: OD: ojo derecho

OI: ojo izquierdo

AV: agudeza visual

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OPTOTIPO: Un optotipo es una figura o smbolo que se utiliza para medir la AV, son de tamao decreciente, en cuya construccin mantienen los principios fisiolgicos de la AV. La figura est compuesta por varios rasgos, cada una de los cuales debe obtener un ngulo determinado a una distancia dada. Snellen destaca por que las caractersticas de cada letra puede inscribirse en un cuadrado 5 veces mayor que el grosor de la lnea con la que esta trazada. Asi el tamao de la imagen es directamente proporcional al tamao del test, e inversamente proporcional a la distancia del mismo. Por tanto el mnimo discriminable en una persona Emtrope, se medir con el optotipo que presente una lnea con un valor de 1 y la totalidad del mismo ser de 5.

Clnicamente la AV se puede medir sin correccin y con correccin, es decir con la habitual, y finalmente en ciertos casos con el uso de estenopeco. AV sin Correccin: Es la agudeza visual medida sin correccin ptica (lente areo o de contacto). AV con Correccin: Es la agudeza visual medida cuando el paciente utiliza lente areo o de contacto. AV con agujero estenopeco: Se refiere a la agudeza visual que se obtienen al mirar a travs de un orificio de un dimetro entre 1.0-1.5mm. se utiliza en paciente que no alcanzan la AV estndar, nos ayuda a determinar si la AV tiene un origen de tipo refractivo. Se fundamenta por el hecho de que el agujero produce un aumento de la profundidad de foco por lo que la distorsin de la imagen (Borroso) disminuye mejorando as la AV. MATERIAL: - Jabn liquido - Toalla facial - Oclusor

Cartilla de Snellen Proyector de optotipos Papel y Lpiz

MTODO: 1. Previa iluminacin. Se coloca al paciente cmodamente sentado a la distancia calculada para el optotipo. 2. Se pide al paciente que cubra su OI con el oclusor, recalcando no apretar el ojo con dicho aditamento. 3. Con OD descubierto se le pide que nos diga las letras que alcance a distinguir, cuidando que dicho paciente no se esfuerce ni trate de enfocar (fruncir el ceo). 4. Anotar la AV mxima que alcanzo con dicho ojo. PALABRAS CLAVE: OD: ojo derecho OI: ojo izquierdo AV: agudeza visual

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5. Posteriormente se pide que ocluya el OD, para valorar el OI. 6. Del paso 2-5 se repite la prueba con su Rx actual. 7. Nota en caso de que el paciente no logre una AV menor a 20/40: se pide que coloque el estenopeco en el ojo que se evala para as medir la AV mxima del paciente. No se debe olvidar que esta medicin siempre es comparativa, en donde comenzamos valorando el OD

NOTA: Cada alumno deber realizar la AV a 2 compaeros. EJERCICIOS:

1. Se tiene un paciente que al evaluar su AV con una cartilla de Snellen a una distancia de 5 pies, observa: AV OD: 20/40 OI: 20/70 Estenopeco 20/30 A) Calcular la AV de este paciente en: Decimal, Mar y LogMAR

PALABRAS CLAVE: OD: ojo derecho

OI: ojo izquierdo

AV: agudeza visual

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2. Si se tiene una letra de tamao 20/20 a una distancia de 4 metros? a. Calcule el tamao que debe tener dicha letra.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Borras Garca M. Rosa y Co. Autores, OPTOMETRIA MANUAL DE EXAMENES CLINICOS, 3 Edicin, Editorial alfa Omega, Colombia, ediciones UPC, 2000, pg. 282.

2.

Optometra

de

atencin

primaria,

Theodore

Grosvenor.

Editorial

Mason.

2004

REPORTE DE PRCTICA:
1. Es requisito de cada alumno, traer su formato de HC que se utiliza en la Clnica de Optometra, solo para ser llenado durante la sesin. 2. El cuestionario debe ser investigado con anticipacin a la prctica. 3. La prctica se entrega el mismo da, pues recuerda que la evaluacin se realiza durante la clase. 4. Adjuntar a la prctica este formato, pues este funciona como tu cartula.

PALABRAS CLAVE: OD: ojo derecho

OI: ojo izquierdo

AV: agudeza visual