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La historia natural de la recuperacin para el cuidado de la salud "segunda vctima" despus de los eventos adversos de pacientes - Scott et al. 18 (5):

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Calidad y Seguridad en el Cuidado de la Salud

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Qual Saf Health Care 2009, 18 : 325-330 doi: 10.1136/qshc.2009.032870

Gestin de errores

La historia natural de la recuperacin para el cuidado de la salud "segunda vctima" despus de los eventos adversos para el paciente
Scott, SD , LE Hirschinger , KR Cox , M McCoig , J Brandt , LW Saln
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Af iliaciones de los autores

Correspondencia con SD Scott, Of icina de Ef ectiv idad Clnica, Univ ersidad del Sistema de Salud de Missouri, una unidad de hospital, 1W-29, DC 103,40, Columbia MO 65212, EE.UU.; scotts@health.missouri.edu Aceptado 04 de junio 2009

Abstracto
Antecedentes: Cuando los pacientes experimentan acontecimientos inesperados, algunos prof esionales de la salud se conv ierten en "v ctimas" segundos. Estos cuidadores sienten que han f allado al paciente, segunda adiv inar las habilidades clnicas, base de conocimientos y la eleccin de carrera. Aunque existe alguna inf ormacin, una comprensin completa de este f enmeno es esencial para disear y probar interv enciones de apoy o que logran una recuperacin saludable. Mtodos: El propsito de este artculo es presentar los resultados de entrev istas con 31 segundos v ctimas. Despus de la aprobacin del comit institucional de rev isin, segunda v ctima v oluntarios que representan a dif erentes grupos de prof esionales que f ueron solicitados para entrev istas priv adas, una hora de duracin. La entrev ista semiestructurada cubierto demograf a, participante recuento del caso, los sntomas experimentados y recomendaciones para mejorar el apoy o institucional. Despus de las entrev istas, transcripciones se analizaron de f orma independiente para los temas, seguidos de la deliberacin grupal y uso ref lexiv o de las v ctimas actuales. Resultados: Los participantes experimentaron div ersos sntomas que no dif ieren por sexo o grupo prof esional. Nuestro anlisis identif ic seis etapas que delinean la historia natural de la segunda f enmeno v ctima. Estos son: (1) el caos y la respuesta a los accidentes, (2) ref lexiones intrusiv os, (3) la restauracin de la integridad personal, (4) soportando la inquisicin, (5) la obtencin de primeros auxilios emocionales y (6) de continuar. Hemos def inido las caractersticas y las preguntas tpicas segundo v ctimas estn desesperadas por haber respondido durante estas etapas. Algunos inf ormaron que la participacin en los trabajos de mejora o promocin la seguridad del paciente ay ud a disf rutar una v ez ms de su trabajo. Conclusiones: Ahora creemos que la tray ectoria post-ev ento es muy predecible. Programas institucionales se podran desarrollar para def ender con xito a prof esionales de alto riesgo inmediatamente despus de un ev ento, y el apoy o apropiados podran ser desplegados para acelerar la recuperacin y reducir los resultados adv ersos de carrera.

Fondo
El inf orme del Instituto de Medicina, Errar es humano , describi asombrosa cantidad de muertes proy ectadas cada ao como resultado de errores mdicos prev enibles. 1 Aunque estos nmeros son prof undamente preocupantes, lo que acompaa a cada uno de estos errores son un sinnmero de prof esionales de la salud estrechamente inv olucrados en el ev ento . Inv estigaciones posteriores al ev ento menudo rev elan que personal experimentado y bien intencionados estn rodeados de cuadros clnicos complejos, procesos mal diseados y patrones de comunicacin ptimas. Estos acontecimientos dejan un dev astador costo personal y prof esional en el personal. Durante mediados de la dcada de 1980, comenzaron a aparecer publicaciones en la literatura, que mostr numerosas historias personales de reinstalacin intensos sentimientos de incompetencia, incapacidad o culpa despus de un error mdico. 2 3 4 5 Las historias personales f ueron seguidos por las cuentas declarando la necesidad de apoy o institucional. 6 7 8 9 10 11 12 El trmino segunda vctima f ue inicialmente acuado por Wu 13 en su descripcin de los ef ectos de los errores de los prof esionales. Otros propusieron que las segundas v ctimas experimentan el trastorno de estrs post-traumtico. 14 Lobo et

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al describieron una nica respuesta traumtica por segundo v ctimas en trminos de caractersticas emocionales, sociales, culturales, espirituales y f sicas. Una encuesta realizada a ms de 3.000 mdicos v alidado que, al participar en los errores mdicos, la angustia emocional es f recuente y se necesitaba apoy o, pero f ue en gran medida sin resolv erse. 16 Crigger 17 describe las luchas intensas dado una imagen tradicional de la perf eccin entre los prof esionales de la salud. Falibilidad humana f rente a la perf eccin no est prof undamente integrado en muchos programas de f ormacin de prof esionales de salud, por lo que la preparacin de las consecuencias de errores mdicos est lejos de ser desarrollado. 18 Rossheim 19 adv ierte sobre excelentes mdicos que pueden dejar la prof esin antes de tiempo cuando est implicado en un error ev itable. Dos dcadas despus de este tema f ue descrita por primera v ez, White et al 20 hicieron hincapi en la necesidad de un compromiso y apoy o para atender las necesidades segunda v ctima institucional y que la may ora de las instalaciones probablemente tenan recursos internos sin explotar. Denham 21 propone la f ormalizacin de segunda v ctima "derechos" de manera que se estimula una respuesta institucional automtica. La Univ ersidad de Missouri Health Care (UMHC) es un sistema de salud escolar en el medio oeste que of rece serv icios integrales de salud a trav s de la atencin primaria, la atencin hospitalaria aguda, cuidados intensiv os a largo plazo y los centros ambulatorios. La Of icina de Ef ectiv idad "(OCE) misin clnica para UMHC es transf ormar la cultura de la seguridad y gestin de la respuesta institucional a ev entos prev enibles y resultados inesperados. Durante numerosas inv estigaciones de ev entos, nos hicimos muy conscientes del suf rimiento prof esional y empezamos a buscar respuestas sobre este f enmeno y cmo apoy ar a nuestros cuidadores v aliosos. Para cuantif icar la prev alencia del f enmeno en UMHC, se han aadido dos elementos a una cultura de seguridad del paciente encuesta interna 22 ev aluacin realizada en may o de 2007. Casi una de cada siete personas (175/1160) reportaron que haban experimentado un ev ento de seguridad de los pacientes en el ao pasado que caus problemas personales tales como la ansiedad, la depresin o la preocupacin por la capacidad de realizar el trabajo de uno. Por otra parte, el 68% de ellos inf orm que no reciben apoy o institucional para ay udar en este esf uerzo. Como resultado de los hallazgos internos y despus de estudiar las inf raestructuras de apoy o a partir de tcnicas Critical Incident Stress Management 23 24 y una red de apoy o f ormal a los pacientes, f amiliares y mdicos conocidos como serv icios de apoy o Trauma mdicamente inducido, 25 la OCE iniciaron un conjunto especf ico y deliberado de acciones y un plan de inv estigacin para obtener una mejor comprensin de lo que pareca ser la respuesta un tanto predecibles a la experiencia. Un comit se encarg de estudiar ms a f ondo las experiencias cuidador y def inir el apoy o institucional a lo que se ha descrito como la hora ms oscura de la carrera prof esional. Se lleg a la siguiente def inicin de consenso del segundo v ctimas para ay udar a identif icar la unidad de estas personas:

Segundo vctimas son profesionales de la salud que participan en un evento adverso no previsto paciente, en un error mdico y / o una lesin relacionada con los pacientes y se convierten en vctimas, en el sentido de que el proveedor est traumatizada por el evento. Con frecuencia, estas personas se sienten personalmente responsables de la evolucin del paciente. Muchos se sienten como si hubieran fallado al paciente, segunda adivinar sus habilidades clnicas y la base de conocimientos.

En este artculo se describe y caracteriza a la inf ormacin obtenida a trav s de este estudio exploratorio cualitativ o de la experiencia y la tray ectoria de recuperacin del segundo v ctimas pasadas.

Mtodos
Despus de la aprobacin de la junta de rev isin institucional para este estudio no f inanciado, los prof esionales identif icados OCE inv olucrados con las inv estigaciones de sucesos de seguridad del paciente entre los aos 2003 y 2007. Una gua de entrev ista semiestructurada de 25 tems se desarroll e incluy datos demogrf icos personales y prof esionales, los participantes narran las circunstancias de los ev entos adv ersos, los sntomas f sicos / psicosocial experimentado y recomendaciones para mejorar el apoy o post-ev ento ( tabla 1 ).
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Tabla 1
Segundo guin de la entrev ista v ctima

Despus de una reunin de planif icacin en el que se deline el protocolo, el equipo de la entrev ista de cuatro personas, compuesto por dos expertos en seguridad / riesgo de gestin, una enf ermera holstica certif icada, y un socilogo, determina un programa de entrev istas. El objetiv o era completar 30 entrev istas con prof esionales que representan a los mdicos, enf ermeras y otras disciplinas. Los sujetos f ueron contactados por telf ono con una descripcin del estudio. Para aquellos que estn dispuestos a participar, una entrev ista cara a cara de una hora se acord en un lugar priv ado. Los participantes se les asegur el anonimato y la conf idencialidad. Antes de la entrev ista, el f ormulario de consentimiento f ue rev isado y f irmado. Las entrev istas f ueron grabadas. Al f inal de cada entrev ista, las grabaciones se les asign un nmero de sujetos y se identif icaron slo por tipo prof esional. Las cintas f ueron transcritas por una persona con otra v erif icacin de la identif icacin y la precisin de la transcripcin. Los entrev istadores inicialmente realiz independiente e iterativ o lecturas de todas las transcripciones para identif icar patrones, caractersticas de la experiencia y la progresin. Este grupo se reuni regularmente hasta temas f ueron negociados por centrarse en los aspectos comunes experimentales desde el momento del ev ento a trav s de la experiencia de la entrev ista transcrita. Los temas f ueron aclarados en etapas y caractersticas que el f oco de los anlisis combinados tray ectorias experiencia con apoy o emocional deseada contra recibida. Las etapas y sus caractersticas f ueron presentados a un grupo de inters interprof esional v oluntario que of reci inicialmente la crtica de grupo, pero solicit un plazo adicional para aplicar el trabajo con casos reales en tiempo real. El grupo v olv i a reunirse despus de 1 mes para f inalizar la terminologa utilizada para describir y dif erenciar an ms las etapas y caractersticas.

Resultados
Se estableci contacto con cuarenta y tres para el estudio de inscripcin con 38 aceptar participar y 31 que completaron entrev istas. Las razones para la disminucin de la participacin incluy en limitaciones de carga de trabajo (n = 2), la licencia de maternidad (n = 2) y el deseo de no v olv er a examinar el caso (n = 1). Seis f ueron incapaces de programar entrev istas y dos que inicialmente aceptaron optado por rechazar la participacin despus se rev is el consentimiento inf ormado. Una enf ermera se enter del proy ecto de inv estigacin y estudio solicit la inscripcin ( tabla 2 ).
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Tabla 2
Participacin Entrev ista realizada por grupos prof esionales

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Dieciocho de los participantes (58%) eran mujeres, 10 eran mdicos, 11 enf ermeras y otros 10 prof esionales de la salud ( tabla 3 ). La duracin de la experiencia prof esional oscil entre 6 meses y 36 aos (media 13,5 aos). Tiempo transcurrido desde el ev ento adv erso oscila entre 3 semanas a 44 meses (media 14 meses).
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Tabla 3
Demogrf icas de los participantes

Independientemente del sexo, el tipo prof esional o aos en la prof esin, el segundo f enmeno v ctima puede ser descrito como una alteracin de la v idaexperiencia que dej una huella permanente en el indiv iduo. Los participantes f ueron capaces de proporcionar cuentas meticulosamente detallados del ev ento, algunos citando la f echa exacta del ev ento, incluso aos ms tarde. Diecisiete sntomas f sicos y psicosociales seis se registraron 10 o ms v eces por los 31 participantes ( tabla 4 ).
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Tabla 4
Sntomas f sicos y psicosociales comnmente reportados ms

Hay v arios f actores que parecen inf luir en la intensidad de la experiencia, como la relacin entre el paciente y el cuidador, experiencias clnicas anteriores, un paciente de la misma edad que un miembro de la f amilia o cualquier otra percepcin de "conexin".

Recuerdo que me senta terriblemente triste que no poda hacer ms por este nio. Esto me golpe ms duro que la mayora de ellos. Por alguna razn, yo realmente relacionado con esta familia-Supongo que una de las razones es que el nio era de la edad de mi hija mayor y creo que me sent que esto podra haber sido mi familia. Eran una familia agradable y no merecen tener este resultado. Llor mucho por este caso y creo que todava lloro cuando pienso en ella.

Muchos participantes rev iv en el ev ento desencadenados por un estmulo externo. Existen dif erentes desencadenantes que se describen tal como un paciente dif erente en el lugar exacto que el ev ento original, un nombre similar, un diagnstico similar o una situacin clnica similar. Con un disparador, los participantes experimentaron sntomas f sicos o psicolgicos similares como lo hicieron cuando el ev ento se desarroll inicialmente:

No importa cunto te engaas a ti mismo que eres por algo, y tal vez a pesar de que yo no haba pensado en ello durante meses, haba el nombre de esa mujer grabada en mi memoria y en cuanto vi ese nombre, mi pecho estaba en mi garganta. Sigo pensando en ello. Justo al azar se le olvida y entonces algo va a pasar y que slo viene a la cabeza. Usted se pasa de nuevo, lo que podra haber hecho de otra manera, qu poda haber dicho, qu he hecho?

Etapas de la recuperacin
Los participantes desarrollaron su propia f orma de hacer f rente, sin embargo, cada describieron una tray ectoria de recuperacin predecible. Durante iterativ os anlisis, surgieron seis etapas para describir la tray ectoria de recuperacin. Como se indica en el cuadro 5 , se identif icaron las etapas y los nombres siguientes: (1) el caos y la respuesta a los accidentes, (2) los ref lejos molestos, (3) la restauracin de la integridad personal, (4) soportando la inquisicin, (5) la obtencin de primeros auxilios emocionales y (6) de continuar.
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Tabla 5
Equipo de inv estigacin de consenso para la tray ectoria de la recuperacin

Las tres primeras etapas se producen despus de "realizacin impacto" y eran nicas en que la segunda v ctima puede pasar a trav s de una o ms de estas etapas de f orma simultnea.

Etapa 1: El caos y accidentes respuesta

En el momento en que se detecta el resultado de un ev ento adv erso /, el mdico inv olucrado describe escenarios caticos y conf usos de conf usin tanto externa como interna que en ltima instancia condujo a la comprensin de lo que haba ocurrido. Durante el perodo inmediatamente posterior, hay un perodo de consulta rpida para v erif icar exactamente lo que sucedi. Al mismo tiempo, el paciente podra ser inestables y requieren cuidados intensiv os y v igilancia. Por lo general, los clnicos adicionales son conv ocados a prestar apoy o a los procedimientos o pruebas. La v ctima es f recuentemente distrado, inmerso en la auto-ref lexin, a la v ez que trata de administrar a un paciente en crisis. A menudo dedican un par de la atencin al paciente y castigados ellos mismos por no ser capaz de pensar con coherencia.

Justo despus del evento y durante el cdigo, que estaba teniendo problemas para concentrarse. Fue agradable tener gente hacen cargo, que saban lo que estaban haciendo, que confiaba. Yo estaba en tal estado de shock. Yo no creo que era tan til como normalmente estoy en una situacin de cdigo.

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Etapa 2: reflexiones intrusivos

Esta etapa f ue descrito como un perodo de recreaciones encantada, a menudo con sentimientos de insuf iciencia interna y periodos de autoaislamiento. La v ctima se v uelv e a ev aluar la situacin en v arias ocasiones con "qu pasara si" las preguntas.

Empec a dudar de m mismo. Esto no debera haber pasado. Todo fue retrospectiva, pero que tipo de dejar de pensar una y otra vez. Haba algunas cosas que pens que tal vez si yo hubiera hecho as, no habra ocurrido o haberse evitado. Todo estaba claro mirando las cosas en retrospectiva. He perdido mi confianza desde hace algn tiempo.

Etapa 3: Restauracin de la integridad personal

La tercera etapa se describe como buscar el apoy o de una persona con quien tena una relacin de conf ianza, como un colega, superv isor, amigo personal o f amiliar. Muchos no saben a quin dirigirse, porque nadie poda relacionarse con su experiencia o entender el impacto personal del ev ento tuv o en ellos prof esionalmente y personalmente. Una duda mucho en cuanto a su f utura carrera prof esional plagada de muchos. Uno de los may ores retos f ue conseguir a trav s de ref lexiones personales, tales como "qu pensarn los dems de m" y "Voy a ser grande otra v ez":

Pens que todos los das durante meses me entro y que todo el mundo sabe lo que pas, porque eso es lo que sucede en una unidad donde cada uno trabaja de cerca. Pens: "Es que piensan de m todos los das como este perdedor que no sabe lo que est pasando?" Yo pens: "Estas personas no van a confiar en m".

Segundo v ctimas describen la incapacidad de av anzar cuando el ev ento f ue seguido por no apoy o "chisme v id" negativ o departamental, lo que desencaden recuerdos adicionales y se intensif ic la inseguridad y f alta de conf ianza clnica. El alcance de esta f ase puede as ser anclado dentro de la cultura de un departamento de trabajo en equipo.

Cuando volv a trabajar, nadie me habl de ello. En su mayor parte, los trabajadores poco a poco se enter de que en el da a da. Nadie dijo nada al respecto y al da siguiente, 2 personas oyeron esto y alguien se burlaban de ti o hacer algn comentario acerca de usted. Luego de un par de das se pasan y entonces alguien ms se enterara de ello. Nos llev una eternidad-Quera estar de pie en una reunin de personal y decir que hice esto porque nunca terminara. No he odo nada de l por un tiempo de otros empleados, pero una eternidad para que le corra por la vid. Eso fue frustrante.

Etapa 4: Soportando la inquisicin

Despus enf oque inicial en la estabilizacin del paciente y las ref lexiones personales, hay un despertar que la institucin se reacciona ante el ev ento de una manera poco clara. En concreto, la segunda v ctima empieza a preguntarse por las repercusiones que af ectan a la seguridad del empleo, la licencia y f uturos litigios.

Cuando esto sucedi por primera vez, yo estaba fuera de la escuela durante 2 aos. Pens que mi carrera haba terminado. Supuse que no me [estar en esta profesin] ms. Pens que iba a ser despedido. Recuerdo tener que escribir un [informe del incidente] al respecto, hable con la familia y conseguir mi supervisor involucrado y que slo se convirti en todo un da por valor de trabajo. Yo estaba totalmente agotado. Yo estaba totalmente agotado y pens que iba a perder mi trabajo. Tengo un grado y nunca voy a ser capaz de utilizarlo de nuevo.

Los requisitos de la Portabilidad del Seguro de Salud y Ley de Responsabilidad (HIPAA) f ueron mal entendidos con respecto a la rev isin y / o discutir el caso para el apoy o y la curacin.

Es realmente duro con HIPAA. Con esa situacin no haba nadie que pude ver, ni siquiera a mi marido. Todo lo que poda decir es que he tenido un da realmente horrible. Debido a las leyes HIPAA y nuestros propios valores profesionales de confidencialidad, no podemos tomar a casa, aparte de decir que tuve un paciente muera hoy, pero no sobre el incidente en particular porque era demasiado alto perfil.

Etapa 5: Obtencin de primeros auxilios emocionales

En segundo lugar las v ctimas tienden a buscar apoy o emocional en una v ariedad de maneras. Muchos expresaron su preocupacin por no saber que era una persona "segura" para conf iar, aproximadamente un tercio de segundo v ctimas buscaron el apoy o de sus seres queridos, pero indicaron que estaban cautelosos al hacer esto porque de priv acidad antes mencionado y consideraciones legales. Otros sealaron que sus seres queridos no podan comprender su v ida prof esional y deben ser protegidos de esta herida. Varios de los encuestados s recibi el apoy o de compaeros de trabajo, superv isores o jef es de departamento. Sin embargo, la cantidad prev ista puede ser insuf iciente como sentimientos negativ os quedaron.

Despus del evento, me reun con mi mdico de que estuvo involucrado en el caso concreto y que ayud mucho. Pero fue un poco raro, que era la primera semana y luego se apag como un interruptor. Ayud al principio, pero me pareci que simplemente les caa y que fue una decepcin. Nadie quera hablar de ello. Yo no soy una persona Feely delicado pero al menos necesitaba a alguien para asegurarse de que estaba haciendo bien y nunca me sent as. Me sent como, "Bueno, esto ocurre y debe ser mejor en ello y eso es todo." No hay un solo da que no me afecta.

Algunos pensaban que saber a dnde ir para la ay uda y lo que se puede decir nunca qued claro.

Yo no saba qu hacer o que se supona que hablar profesionalmente, legalmente. Yo no s cunto me permite decir, donde debera documentar las cosas. Tenemos polticas para todo. Tenemos [polticas] si la gente tiene un pinchazo, pero si esto ocurre, no saben a quin llamar. Tiene que ser

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un procedimiento como si eres una enfermera, llame a su enfermera jefe. Si usted es un mdico de cabecera, usted debe sentarse con su equipo y puesta en comn. Que cada uno discutir cmo se sienten acerca de lo sucedido. No creo que ninguna de esas cosas son claras. Yo no saba qu hacer.

Incluso los intentos de proporcionar apoy o prof esional f ormal puede quedarse corto.

Ms acceso a [Programa de Asistencia al Empleado] sera de gran ayuda. Me sent como si quisieran evaluar dnde estaba y decir: "Est bien que pensamos que podran beneficiarse de la terapia ms. Aqu hay algunos mdicos locales se poda ir. "Si se trata de un programa de asistencia al empleado, debe ayudar a los empleados, en lugar de decir aqu estn algunos mdicos locales, que digan:" Nos gustara seguir haciendo algunas sesiones con usted antes de ir al siguiente nivel ".

Etapa 6: Cambiando de tema, el abandono, sobrevivir o prosperar

Aunque numerosos segundo v ctimas describieron su ev ento como impactando sus prcticas de trabajo, algunos consideraron que el ev ento se quedara con ellos durante toda su carrera. Hay un empuje interno (de la segunda v ctima) y externamente (de compaeros de trabajo, colegas, superv isores) para "seguir adelante" y puso el caso detrs de ellos. Sin embargo, los participantes tuv ieron dif icultades para poner completamente el ev ento detrs de ellos. Este es un escenario nico para la recuperacin, y a que tiene tres caminos posibles: la desercin , sobrev iv ir o prosperar . La desercin escolar inv olucrado cambiar rol prof esional, dejando la prof esin o el traslado a una ubicacin prctica dif erente. Tal v ez la intensidad de las embrujadas recreaciones condujo a estas v ctimas de adiv inar sus capacidades prof esionales y el abandono.

En general, no me senta que era un buen ambiente para permanecer en el, en cuanto a la curacin es por eso que eleg para salir. Pero en la nueva unidad, que era muy servicial. Me acerqu a otro servicio. Creo que un nuevo comienzo fue bueno para m. Fue devastador durante ese perodo. Me afect mucho y me hizo cuestionar mi capacidad. Estaba dispuesto a ser un adjunto?

Otra posible conclusin en la sexta etapa es sobrev iv ir, lo que signif ica que el indiv iduo llev a a cabo en los niv eles de rendimiento esperados y est "haciendo bien" pero sigue siendo af ectado por el ev ento.

Me di cuenta de cmo hacer frente y cmo decir que s, he cometido un error. Y ese error caus un resultado malo del paciente, pero no he encontrado la manera de perdonarme a m mismo para eso o para olvidar. Es imposible dejar pasar.

Algunos conserv an las memorias del ev ento, cambi la f orma en que aplica o se v ieron inv olucrados en el cambio de la prctica. Prosperar en la sexta etapa f ue identif icado por los participantes que hicieron algo bueno v iene de la experiencia clnica lamentable.

Realmente no pude evitar volver a estar en la ambulancia as que lo que hizo fue en realidad que vuelva en la ambulancia antes de que termine mi turno e hice un viaje de prueba para tratar de averiguar por qu estaba teniendo tantos problemas con la lectura de la BP . Definitivamente tena que encontrar una manera para que algo bueno saldr de esta experiencia horrible. Me preguntaba a m mismo una y otra vez acerca de lo que me pas, pero luego pens, sabes qu, yo acabo de tener esta experiencia en mi vida en que tuve que encontrar esta tragedia, pero me hizo una mejor persona. Realmente lo hizo, y me dio una visin ms clara.

Conclusin
Independientemente del sexo, antecedentes prof esionales y aos de experiencia, todos los participantes en nuestro estudio recuperar f cilmente el impacto inmediato y permanente de su ev ento especf ico sacudidas carrera. En conjunto, sus cuentas cargadas emocionalmente rev elaron una tray ectoria de recuperacin en gran parte prev isibles. Nuestro anlisis condujo a la identif icacin y designacin de seis etapas de caractersticas de recuperacin y el escenario. Estos f ueron: (1) el caos y la respuesta a los accidentes, (2) los ref lejos molestos, (3) la restauracin de la integridad personal, (4) soportando la inquisicin, (5) la obtencin de primeros auxilios emocionales y (6) de continuar. La sexta etapa, de seguir adelante, llev a uno de tres resultados: el abandono, sobrev iv ir o prosperar. Los participantes proporcionaron una idea de el tipo y la calidad del apoy o y la institucional que ambos recibieron y deseados. Creemos que los superv isores de primera lnea y los compaeros pueden ser capacitados para brindar apoy o inmediato y especf ico, especialmente durante las primeras etapas. En las ltimas etapas, creemos que la may ora de las instituciones tienen recursos actualmente capacitados para brindar apoy o emocional a otras situaciones de incidentes crticos. Algunos ejemplos son los gestores de riesgos, capellanes, trabajadores sociales, holsticos o mdicos de salud mental, terapeutas de la v ida del nio y los prof esionales de cuidados paliativ os. El primer paso, sin embargo, es la necesidad de f ormular una campaa institucional que promuev e el dilogo abierto sobre la def inicin y la prev alencia de la segunda v ctima. Para cuantif icar la prev alencia a niv el local, se recomienda hacer dos preguntas: "Ha experimentado un ev ento de seguridad del paciente en el ao pasado que caus problemas personales tales como ansiedad, depresin o preocupacin acerca de su capacidad para realizar su trabajo?" Y "Si es as, Recibi el apoy o institucional para ay udar con el estrs? "Todos los das, nuestros prof esionales de la salud practican su arte y la ciencia en entornos sumamente complejos y experimentar resultados inesperados paciente. Muchos dentro de los sistemas sanitarios suf ren solos despus de los acontecimientos. Es imperativ o que una mejor comprensin de la v igilancia ef ectiv a e inmediata y estrategias de apoy o se desarrollar para mitigar el suf rimiento de los segundos v ctimas.

Agradecimientos
Los autores desean reconocer la dedicacin, las contribuciones y las deliberaciones de la Univ ersidad de Missouri FORY OU equipo (nuestro "Victim

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segundo" grupo de direccin) en el av ance de nuestra comprensin de este f enmeno y de la Dra. Jane Armer en la Univ ersidad de Missouri Escuela de Enf ermera de Sinclair de su orientacin acadmica durante nuestro v iaje a estudiar sistemticamente este f enmeno.

Notas al pie
Conflicto de intereses Ninguno.

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