Dados de Admisso

N Episdio : Proveniencia: Tipo Admisso : Mdico Responsvel :

HERNANI FERNANDO BRITO 12020598 Dta internamento : 07-Jun-2012 Episdio Prov : 12128918 URGENCIA - PEDIATRIA MEDICA

Transferncias
07-Jun-2012 Urgente HERNANI FERNANDO BRITO - PEDIATRIA -

Dirio (Mdico)

08-Jun-2012 / 09:38 - CINTIA G C CORREIA PNA IC - RN (9 dias) Alimentou-se bem e com boa tolerancia. Apiretico h cerca de 24 horas. Ex obj:Optimo estado geral e vitalidade. Choro vigoroso. FA normotensa, corado, hidratado. Sem exantemas, sem SDr ACP - sem alt Abdomen - mole, depressivel, sem alt Membros N P: Stop soro. Mantem restantes atitudes. Aguarda microbiologia. A reavaliar analises colhidas de manha 07-Jun-2012 / 21:44 - CARLA SUSANA F COSTA Reavaliao Clinicamente melhor. apirtico. alimentou-se e tolerou. TA estveis EO: Razovel estado geral. A dormir calmamente. Quando estimulado, activo e reactivo. Reflexos adequados. Sem gemido. Corado, hidratado. Subicterico. Sem SDR. ACP: sem alteraes Abdomen: sem alteraes Sem exantemas ou petequias FA nt e np. Hidrocelo a direita. Restante exame sobreponivel. Plano: mantem vigilancia clinica. Reavaliao analitica amanha de manha.

07-Jun-2012 / 15:51 - SANDRA MARQUES COSTA Reavaliao Fez 1 pico febril as 9h45; posteriormente apiretico. Alimentou-se bem e tolerou. TA durante a manha 93/67 mmHg EO: Razovel estado geral. A dormir calmamente. Quando estimulado, activo e reactivo, ligeira hipotonia (?). Reflexos adequados. Sem gemido. Corado, hidratado. Ictericia Sem SDR. ACP: sem alteraes Abdomen: sem alteraes Sem exantemas ou petequias FA nt e np. Analises hoje: Hb 17 g/dL; Leuc 5.23x10'9/L com 67% neut e 26% linf. PCR 75.7 mg/L. Bilirrubina total 8.37 mg/dL com directa 0.82 mg/dL. Ureia 29 (N); creatinina 0.5 mg/dL. Mg 1.30 meq/L, restante ionograma sem alteraes relevantes (K 5.8 em provavel relao com a tecnica de colheita). Ecografia abdominal e renal: Os rins apresentam dimenses conservadas, contornos regulares e normal espessura do parnquima. Admite-se discreto aumento da ecogenicidade cortical com ligeiro aumento da diferenciao cortico-medular (de difcil valorizao dada a idade do paciente). No se observa hidronefrose em qualquer dos lados ( menor 2mm de dimetro AP dos bacinetes). Sem outras alteraes relevantes - Mantem valores tensionais elevados embora sem critrios para tratamento. - Mantm creatinina 0.5 mg/dL - Ecografia renal com ligeiro aumento da ecogenicidade cortical e diferenciao cortico-medular mas de significado impreciso para a idade. Plano: Mantm atitudes - antibioterapia e fluidoterapia ev para alm do LM. Mantm vigilncia clnica. Deixo reavaliao analtica para amanh.

07-Jun-2012 / 09:36 - SANDRA MARQUES COSTA Contactada Neonatologia (Dra Fatima Clemente) para confirmao das doses de antibioterapia, que sugere manuteno de ampicilina 100 mg/Kg/DOSE com intervalo de 8/8h. Poder re-inciar cefotaxima 8h aps a toma anterior. Discutido tambm valores de creatinina e TAs, sendo recomendada para j vigilancia, sem necessidade de terapeutica (de acordo com consensos Neonatologia, considera-se HTA em RN termo >8 dias se TA sist >104). Plano: Ajusto antibioterapia conforme discutido com Neonatologia: fica com ampicilina 100 mg/Kg/dose de 8/8h e cefotaxima 150 mg/Kg/dia em 3 tomas dirias (doses calculadas para o peso actual). Aguarda realizao de ecografia RP e analises de hoje. A reavaliar.

07-Jun-2012 / 06:19 - NUNO JORGE REIS FARINHA Recm nascido de 8d internado ps sepsis/ITU AF Primeiro filho de pais no consanguneos Pai 36 anos com diabetes I, HTA, hipercolesterlemia e asma Me 36 anos saudvel Irmo 11 anos saudvel. Tia materna com alterao gentica (?) ? descoberta por ter numerosos abortos AP IVG/IP (2 abortamentos). Gravidez vigiada, sem intercorrncias. Parto hospitalar (MJD), 38 s, distcico por cesariana (motivo?). Apgar 10/10. Somatometria: P 3840g, Comp. 48cm, P.cef. 35,5cm Efectuou vacinas e rastreio de doenas endocrino-metablicas. Perodo NN: ictercia NN sem necessidade de fototerapia HDA: RN sexo masculino com 8 dias, trazido por febre com 2h de evoluo. Segundo a me ter estado mais queixoso hoje, com gemido intermitente com 10h de evoluo. Alimenta-se e tolera. Sem conviventes doentes. EO: Bom aspecto geral. Boa vitalidade Tonus normal TA 91/46 Tr:37,8C, FR: 50/min, Fontanela anterior normotensa e pulstil. Rosado, hidratado, subictrico. ACP normal ritmica, sem sopro. AP MV+ Abd mole, depressvel, indolor, sem massas ou organomegalias. coto umbilical sem alteraes, Genitais e perneo: hidrocelo. Anca: bem. Pulso femorais bem NO SU fez Hemograma Hbg 17,9 g/dL, 12430 Leuc/uL ( 63,3%N/21,6%L), 334000 plaquetas/uL, PCR 51,6 mg/L. Glicose 98 mg/dL, Na/K/Cl 137/5,4/105 mEq/L, ureia 24 mg/dL, CREATININA ELEVADA 0,5 mg/dL. Gasometria venosa: pH 7,27, pCO2 39,7, pO2 45, HCO3 17,8, lactatos 4,04. Hemculturas -Urina II (cateterismo vesical): pH 6, d 1,009, nitritos +, prot 2 g/L, 10882 Leuc/uL, 797 erit/uL -Urocultura (cateterismo vesical) em curso. LCR: 19 Leuc/uL, 2 erit/uL, glicose 52 mg/dL, proteinas totais 0,04 g/L. -Virolgico e Bacteriolgico LCR em curso. SEPSIS ITU CREATINIA ELEVADA HIPERTENSO Iniciou no SU Cefotaxime e ampicilina que mantm Peo ecografia urgente De referir que lhe foram administradas no SU dose elevados de Ampicilina 384 mg/toma (109 mg/kg/dose) e cefotaximne 576 mg (163 MG/KG) contactada neonatologia e C IAV: mantm tratamento em curso com vigilncia apertada. Fica com soro e faz analises amanh.