LOS RIESGOS MEDIOAMBIENTALES Y LA MORBILIDAD RESPIRATORIA INFANTIL EN MENORES DE 5 AOS, CONO SUR DISTRITO DE HUACHO 2012 Flor Mara

Castillo Bedon1; Margarita Betzab Velsquez Oyola 2 Resumen La Organizacin Mundial de la Salud manifiesta que las infecciones respiratorias agudas integran la ms frecuente demanda de servicios de salud, y sugiere que el manejo adecuado de los casos es la mejor manera de reducir la morbilidad. En el Per, constituyen entre el 30% y 60% de las primeras causas de morbilidad y demanda de los servicios a nivel nacional, constituyndose en un problema de gran magnitud y preocupacin constante en el Sector Salud. Esta situacin real permiti plantear la presente investigacin de tipo correlacional cuyo objetivo fue determinar la relacin entre los riesgos medioambientales y la morbilidad respiratoria en nios menores de 5 aos en zona urbana marginal del distrito de Huacho. La poblacin estuvo constituida por 75 nios menores de 5 aos de edad, la informacin se obtuvo a travs de una encuesta cuyo formulario Inventario de Riesgos medioambientales identifico los riesgos

medioambientales y el cuestionario estructurado la morbilidad respiratoria infantil, el anlisis estadstico utiliz la media porcentual y la prueba de hiptesis con el Chi-Cuadrado, comprobndose que los riesgos predisponentes (93.3%) son los riesgos medioambientales de mayor predominio; y la morbilidad respiratoria infantil segn valoracin de riesgo ms frecuentes son las enfermedades no infecciosas potenciadoras (72%) presentndose de 3 a ms veces al ao en los nios menores de 5 aos. Palabras clave: IRAS, peligro ambiental, enfermedad, rezago infantil.

THE ENVIRONMENTAL RISKS AND THE MORBILIDAD RESPIRATORY CHILDISH IN MINORS OF 5 YEARS, CONO SOUTH DISTRICT OF HUACHO 2012 Flor Mara Castillo Bedon1; Margarita Betzab Velsquez Oyola 2
Summary

The World Health Organization self-evident that the acute respiratory infections integrate the most frequent demand of services of health, and suggests that the handle adapted of the cases is the best way to reduce the morbilidad. In the Peru, constitute between 30% and 60% of the first causes of morbilidad and demand of the services to national level, constituting in a problem of big magnitude and constant worry in the Sector Health. This real situation allowed to pose the present investigation of type Correlacional whose aim was to determine the relation between the environmental risks and the morbilidad respiratory in lower boys of 5 years in urban zone marginal of the District of Huacho. The population was constituted by 75 lower boys of 5 years of age. The information obtained through a survey whose form structured Inventory of environmental Risks identify the environmental risks and the questionnaire structured the morbilidad respiratory childish, the statistical analysis used the average porcentual and the proof of hypothesis with the Chi-Squared, checking that the risks predisponentes (93.3%) are the environmental risks of greater

predominance; and the Morbilidad Respiratory childish according to Assessment of Risk more frequent were the illnesses no infecciosas potenciadoras (72%) presenting of 3 to more times to the year in the lower boys of 5 years. Key words: IRES, environmental danger, illness, rezago childish. ____________________________________________________________
1

Docente Asociado de la Facultad de Medicina/Escuela Acadmico Profesional de Enfermera. Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin-Huacho .Avda. Mercedes Indacochea S/n. email: flormaria_@hotmail.com, cel.:98621844 Direccin postal 01

Docente Asociado de la Facultad de Medicina/Escuela Acadmico Profesional de Enfermera Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin-Huacho. .Avda. Mercedes Indacochea S/n. email:marveope@hotmail.com telf.: 2391129. Direccin postal 01

INTRODUCCIN El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas es igual en los pases desarrollados como en los subdesarrollados, constituyendo la primera causa de consultas
(1-2).

Estudios realizados por la OMS sealan

que uno de los factores que propician la morbilidad en los nios menores de 5 aos, es la contaminacin atmosfrica. (3) Es as que la morbilidad respiratoria constituye la principal causa de consultas e ingresos hospitalarios en menores de 5 aos
(1,2)

Como

promedio, un nio morador en un rea urbana sufre entre 5 y 8 episodios de infecciones respiratorias agudas al ao, con una duracin media de 7 a 9 das, la mayora de ellos debido a infecciones menos graves de vas respiratorias superiores. A pesar de encontrarse a lo largo de todo el ao, las infecciones respiratorias agudas tienden a tener una estacionalidad, presentndose principalmente en las pocas fras en forma de brotes epidmicos de duracin e intensidad variable. Pueden producir infeccin inaparente o sintomtica, de distinta extensin y gravedad dependiendo de factores de riesgo del paciente como edad, sexo, contacto previo con el mismo agente infeccioso, alergias y estado nutricional. Las infecciones respiratorias agudas son ms frecuentes en nios pequeos, especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a sala cuna o jardn infantil, pudiendo elevarse el nmero hasta 8 episodios por nio por ao calendario entre el ao y los 5 aos de edad (3,4) Las Infecciones Respiratorias Agudas en Cuba al igual que en el resto el mundo, constituyen uno de los principales problemas de salud llegando a constituir la primera causa de morbilidad y consultas en el menor de 15 aos. La morbilidad se ha mantenido inalterable en todas las edades. Alrededor de 4 millones de atenciones mdicas por IRA se reportan anualmente a pesar de que muchas por ser auto limitadas no acuden al 3

mdico. El 25 % del total de consultas y al menos el 20 % de las hospitalizaciones son por infecciones respiratorias agudas (3) En particular en los pases en desarrollo, los riesgos en general y en particular la contaminacin ambiental contribuye de manera trascendente a la morbilidad, mortalidad y discapacidad infantil asociadas a enfermedades respiratorias agudas (4) La morbilidad infantil debida a causas como la pobreza y la malnutricin tambin van asociadas a modalidades insostenibles de desarrollo y a la degradacin del medio ambiente urbano rural. Las investigaciones al respecto demuestran que la exposicin de riesgos perjudiciales para la salud puede comenzar antes del nacimiento; el plomo del aire, el mercurio de los alimentos, as como otras sustancias qumicas, pueden tener efectos a largo plazo, a menudo irreversibles como; infertilidad, abortos espontneos y defectos de nacimiento; asimismo la exposicin de las mujeres a plaguicidas, disolventes y contaminantes persistentes pueden afectar a la salud del feto (5) . Entre las principales causas de mortalidad de menores de cinco aos relacionadas con el medio ambiente segn la OMS se encuentra; la contaminacin del aire en espacios cerrados asociada a la utilizacin generalizada de combustibles de biomasa, causando la muerte de casi un milln de nios al ao, principalmente por infecciones respiratorias agudas. Entre las enfermedades emergentes destacan las alrgicas respiratorias asmticas, las patologas neurolgicas y las neoplasias. En los pases industrializados mueren actualmente por asma tres veces ms que hace 20 aos, a pesar de los avances farmacolgicos y de asistencia hospitalaria que se han producido durante los ltimos aos. La poblacin peditrica, aunque slo representa el 20-25% del total de personas, incluye el 40-45% de todos los casos de asma. Estos datosilustran la gran vulnerabilidad infantil y el enorme tributo que pagan los nios ante las injusticias y agresiones medioambientales (4, 15). Ms all de las dificultades para relacionar los datos de salud con los de ambiente, detrs de cada diagnstico subyace generalmente una causa ms 4

compleja; existen factores ambientales relacionados a estas enfermedades que habitualmente no causan la muerte pero las facilita; tal como la contaminacin ambiental que las favorece. Otros casos relacionados directamente son los nios desnutridos que tienen un sistema inmunitario menos competente para combatir las enfermedades infecciosas. Raramente se mueren de hambre, pero la desnutricin subyace a la enfermedad mata. De otro lado la ausencia de saneamiento conduce a enfermedades diarreicas, que sumadas a la desnutricin, al hacinamiento, al stress mental severo y a la exposicin al frio, predisponen a una infeccin respiratoria potencialmente mortal; ste es el eslabn final de una cadena de problemas ms profundos; de all que el diagnstico de una mera gripe, que pueda malinterpretarse como no vinculada a las condiciones del ambiente humano, debe ser entendida con un criterio epidemiolgico ms amplio grupos poblacionales de mayor
(6)

La infancia constituye uno de los para los contaminantes

riesgo

medioambientales fundamentalmente debido a tres razones. En primer lugar los nios son ms susceptibles a las amenazas medioambientales porque los sistemas corporales an se estn desarrollando, presentado cambios rpidos en el crecimiento, variaciones en la inmadurez orgnica y tisular, dficits cuantitativos y cualitativos en su sistema de

inmunovigilancia; en segundo lugar estn expuestos a los peligros medioambientales porque proporcionalmente por kilogramo de peso comen ms alimentos, beben ms lquidos y respiran ms aire que los adultos; y por ltimo son ms vulnerables por su inexperiencia a auto protegerse, especialmente en los primeros aos de vida donde pasan. Los estudios de morbilidad por Infecciones Respiratorias Agudas resultan complejos y difciles de realizar, sobre todo por las fuerzas de informacin para precisar su etiologa ya que una serie de trastornos clnicos son causados por mltiples agentes para su identificacin, sobre todo los virales, tienden a ser costosos por lo que la prevencin y el tratamiento sin una base slida de conocimientos epidemiolgicos se hace ms difcil quedando muchas veces una gran morbilidad oculta (7) 5

Los factores de riesgo medioambientales se incrementan da a da en los pases como el nuestro incrementndose en zonas urbano marginales. En la zona sur del distrito de Huacho, los barrios urbano marginales presentan condiciones muy similares, presentndose cantidad considerable de pacientes menores de 5 aos que acuden a consulta diaria en el centro de salud San Jos de Manzanares, perteneciente al cono sur del municipio Huachano; cabe por ello interrogarse si la morbilidad respiratoria est potencialmente relacionada con la situacin del medioambiente? Qu

fraccin de riesgo cabe a lo ambiental en la poli causalidad de las enfermedades respiratorias? La determinacin de la fraccin de riesgo que le cabe a los factores medioambientales en la poli causalidad de las enfermedades respiratorias; constituye aun una deuda pendiente a investigar; se requiere de la actuacin de profesionales prestatarios a llevar a cabo acciones de promocin y con ello estrategias de control de las enfermedades respiratorias agudas; siendo as se plantea como problema a investigar Qu relacin existe entre los riesgos medioambientales y la morbilidad respiratoria en nios menores de 5 aos cono sur del Distrito de Huacho?, La investigacin permite un mayor conocimiento de los factores de riesgo medioambientales y el esclarecimiento de las condiciones de vida ligadas a las Infecciones respiratorias agudas a nivel del cono sur del distrito de Huacho desde un criterio epidemiolgico. Para responder a la interrogante se plantea como objetivo general determinar la relacin entre los riesgos medioambientales y la morbilidad respiratoria en nios menores de 5 aos en zona urbana marginal del distrito de Huacho. El estudio tiene implicancias prcticas y tericas, las prcticas se refieren a que permite el establecimiento de evidencias importantes en lo

concerniente a los riesgos medioambientales para la enfermedad respiratoria infantil a nivel local, al mismo tiempo aporta evidencias cientficamente avaladas que fundamentan los constructos tericos relacionados a los factores de riesgo medioambientales; condiciones que 6

hacen susceptible al nio de padecer enfermedades del rezago infantil, en especial en el grupo atareo ms vulnerable y de mayor repercusin en los nios menores de cinco aos. Asimismo los resultados de esta investigacin sientan las bases en la lnea de investigacin de salud pblica y las enfermedades endmicas, dirigido a aquellos factores de mayor trascendencia en la prevencin de las enfermedades del rezago infantil, que permita tomar decisiones preventivas-promocionales en el campo de la salud a nivel de la Regin Lima Provincias, que devenga en la educacin preventiva, en las zonas urbanas marginales del distrito de Huacho; contribuyendo a su vez a utilizar con el mximo provecho la epidemiologa del riesgo y en su despliegue aprovechar las vas eficaces para la prevencin de las enfermedades del rezago infantil y, la promocin de la salud en el grupo etareo infantil ms vulnerable; que promueva a la vez una conciencia pblica que genere actitudes, valores y acciones compatibles con un desarrollo sustentable.Desde el punto de vista institucional el estudio diagnostica el estado en que se encuentran los factores de riesgos medioambientales y la morbilidad respiratoria aguda en nios menores de 5 aos en zona urbano marginal, del distrito de Huacho; a ser consideradas en una primera aproximacin para el diseo de programas de intervencin preventiva, correctiva u optimizadora como parte de una de las funciones trascendentes de la universidad, tal es la proyeccin social. Desde el punto de vista de las implicancias practicas la investigacin es beneficiosa para el desarrollo de alternativas de intervencin en la prctica de la salud comunitaria, en la promocin y capacitacin de educacin ambiental a todo nivel; que permite a su vez promover acciones dinamizantes en la prevencin de las enfermedades respiratorias agudas. Adems los hallazgos asientan el apoyo a las polticas institucionales del sector saludes orientadas al logro de la meta de la promocin de la salud cuya contribucin asegura ciudadanos saludables con un crecimiento y desarrollo optimo; coherente al logro de los objetivos de desarrollo del milenio.

MATERIAL Y MTODOS Tipo de investigacin La presente investigacin corresponde al tipo de investigacin correlacional (Snchez y Reyes, 1998). El nivel de investigacin correspondi a una investigacin no experimental de diseo no experimental de tipo determin el grado de relacin existente

correlacional; la investigacin

entre la variable riesgos medioambientales y la morbilidad respiratoria en nios menores de 5 aos de zona urbana marginal, cono sur del distrito de Huacho. La ejecucin sigui los siguientes pasos: 1 coordinaciones previas a efecto de lograr la viabilidad de ejecucin propiamente dicha 2 recoleccin de datos de cada una de las variables en estudio, 3analisis e interpretacin de resultados. Poblacin y Muestra La poblacin estuvo constituida por 75 madres participantes de nios menores de 5 aos con sus respectivas madres y de residencia habitual en el asentamiento Humano Atalaya del distrito de Huacho etapas I,II,III y IV; quienes voluntariamente decidieron participar respondiendo las encuestas. Marco muestral: Se considero trabajar con el total de la poblacin-muestra participante que cumplieron con los siguientes criterios de inclusin: Ser poblador de permanencia del asentamiento Atalaya Madres de nios menores de 5 aos de ambos sexos Haber aceptado participar en el llenado de la encuesta con la firma del consentimiento informado Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos Para la variable riesgos medioambientales se utiliz el Inventario de Riesgos medioambientales, y para la morbilidad respiratoria; se emple la tcnica de la encuesta con un formulario estructurado; ambos validados previamente, ajustndose a la teora disponible con los cuales se midi la frecuencia con que se presentan los riesgos medio ambientales y la morbilidad respiratoria en nios menores de 5 aos de zona urbana marginal, cono sur del distrito de Huacho 8

Procesamiento y tcnicas estadsticas A fin de realizar el control de calidad de la informacin recolectada, se codifico de manera resumida la totalidad de las observaciones como resultado de ambas variables en estudio. Luego se aplic el paquete estadstico SPSS a cada uno de los resultados tanto de los riesgos medioambientales como de la morbilidad infantil, aplicndose luego la estadstica descriptiva inferencial; considerando para ello un nivel de significancia de 0.05

RESULTADOS Tabla N 1 Riesgos Medioambientales en el cono sur del Distrito de Huacho Riesgos Predisponentes Facilitadores Desencadenantes TOTAL N 70 05 00 75
P= 2.165

% 93.33 6.67 00.0 100.0

P < 0.05

Fuente: Inventario de Riesgos medioambientales aplicado a madres de nios menores de 5 aos, abril-agosto 2012.

Tabla N 2 Morbilidad respiratoria infantil en nios menores de 5 aos en el cono sur del Distrito de Huacho

Morbilidad Potenciadoras Enfermedades especificas Enfermedades ambiental TOTAL por causa

N 54 20 01

% 72.00 26.67 1.33

75

100.00

P = 2.815 P < 0.0 5

Fuente: Cuestionario estructurado de morbilidad respiratoria infantil aplicado a madres de nios menores de 5 aos, abril-agosto 2012.

Tabla N 3 Relacin del Riesgo Medio Ambiental y Morbilidad Respiratoria Infantil Tipo de riesgo Critico Moderado Bajo Sin riesgo TOTAL 75 N % 0 16 21.33 46 61.33 13 17.34 100 Caracterizacin del riesgo Causal Especifico Potenciador Sin riesgo TOTAL 75 N % 6 8.00 55 73.33 13 17.34 1 1.33 100

P = 2.470 P < 0.0 5

Fuente: Inventario de Riesgos medioambientales y formulario estructurado aplicado a madres de nios menores de 5 aos, abril-agosto 2012.

DISCUSIN Los resultados coinciden con los autores que plantean la existencia de un sinergismo entre afectacin nutricional e infeccin. Las infecciones respiratorias agudas y el estado nutricional tienen un doble vnculo; la desnutricin incrementa la probabilidad de contraer infecciones

respiratorias y por otro lado, las enfermedades asociadas impiden un buen desarrollo inmunolgico, propiciando una disminucin de la respuesta defensiva del organismo. En la desnutricin estn disminuidos los niveles de inmunoglobulina srica, complemento, inmunoglobulina A secretora, la inmunidad celular y la actividad de linfocitos y macrfagos; asimismo la lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento normal del nio pequeo y lo protege de infecciones respiratorias. De all que el abandono de esta prctica saludable, unido a la presencia de desnutricin, incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias.
(1,8)

Adems los nios que duermen en habitaciones donde hay ms de tres personas, tienen mayor predisposicin a adquirir estas infecciones; pues los adultos portan en las vas respiratorias microorganismos que se 10

mantienen de forma asintomtica, pero que son transmitidos por medio de la tos, el estornudo o el contacto directo; por lo que se infiere que las malas condiciones de la vivienda y el hacinamiento, unido a otros factores como el nivel socioeconmico, la escolaridad de los padres y la presencia de alrgenos, sobre todo inhalantes, favorecen la infeccin y se asociaran a mayor morbilidad respiratoria infantil en los nios en estudio. Por lo que concordando con estos autores se deduce que en el cono sur distrito de Huacho los riesgos medioambientales de mayor predominio para las infecciones respiratorias agudas en nios menores de cinco aos de edad al igual que en otros pases en va de desarrollo aun siguen siendo los factores predisponentes; ratificndose que la asociacin de dos o ms factores de riesgo ambientales aumenta la aparicin de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos; siendo estos el estado nutricional y la lactancia materna exclusiva los factores de riesgo predisponentes de mayor peso. En cuanto a la morbilidad respiratoria las principales infecciones respiratorias agudas en nios menores de cinco aos de edad, correspondiendo el 72.00% a las enfermedades potenciadoras no transmisibles, el 26.67% a enfermedades especficas y el 1.33% a

enfermedad por causa ambiental, resultados estos que muestran diferencias muy significativas desde el punto de vista estadstico y al compararlos con la literatura consultada, podemos apreciar que los resultados que aqu se reflejan reafirman los trabajos publicados por la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica. SEPAR (2007) quien seala que la degradacin del medioambiente, la polucin, el tabaco, la contaminacin del aire, la falta de saneamiento o el uso de pesticidas; son algunos de los principales factores ambientales de riesgo para los nios que favorecen el desarrollo de enfermedades respiratorias. Los nios menores de cinco aos son especialmente vulnerables a las condiciones medioambientales caso de los nios del cono sur en estudio estaran siendo afectados en un mayor porcentaje por la morbilidad potenciadoras derivada de la exposicin a la contaminacin del medio con la probabilidad 11

alta de ocurrencia en el incremento de la morbilidad correspondiendo a la gripe, el asma, las alergias, las intoxicaciones, la rinitis, como potenciadoras para desencadenar la morbilidad respiratoria en nios menores de cinco; de all la importancia que todo el personal de las

instituciones sanitarias de salud cono sur reconozca y evale estos factores para la prevencin de las enfermedades en mencin. Se ratifica lo expresado por la Organizacin Mundial de la Salud OMS al afirmar que la contaminacin del aire en locales cerrados a menudo est asociado al uso de combustibles de biomasa para cocinar, y es la principal causa de morbi mortalidad en casi un milln de nios al ao principalmente por infecciones respiratorias agudas(9,4); lo que reafirmara que en la poblacin en estudio el mayor porcentaje de morbilidad potenciadora estara siendo inducido por las conductas insalubres, las condiciones de vida, la contaminacin por biomasa; nios que duermen en habitaciones donde hay ms de tres personas; que tendran mayor predisposicin a adquirir estas infecciones; transmitidos por medio de la tos, el estornudo o el contacto directo; aunadas a las malas condiciones de la vivienda y hacinamiento; otros factores como el nivel socioeconmico, la escolaridad de los padres y la presencia de alrgenos, sobre todo inhalantes, favoreceran la infeccin y se asociaran a mayor morbilidad respiratoria infantil(10). Lo que reafirma que en la poblacin en estudio, se encuentra mayor porcentaje de morbilidad potenciadoras que estara siendo inducida por las conductas insalubres, las condiciones de vida, la contaminacin por biomasa entre otros; por lo que se corrobora que en el cono sur distrito de Huacho la morbilidad respiratoria infantil presente corresponde a la morbilidad potenciadoras. Los resultados de la relacin entre los factores de riesgo medio ambientales y la morbilidad infantil en nios menores de cinco aos como sur distrito de Huacho realizada durante el periodo enero-diciembre 2012, muestran que existe una relacin inversa entre las enfermedades respiratorias de los menores de cinco aos y los riesgos medio ambientales, toda vez que el tipo de riesgo es bajo en un mayor porcentaje 12

(61.33%); as como la morbilidad respiratoria infantil especifica o propia de la edad es alta, lo cual representa un (73.33%). OMS en el 2009 plantea que la mayora de las personas de los pases subdesarrollados por la falta de recursos y problemas con la vivienda estaban expuestas a presentar varios episodios de IRA al ao, sobre todo la poblacin infantil por el marcado hacinamiento que presentan las personas en estos pases (11) Las diferencias entre las dos mediciones; nos estaran indicando que las infecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos, continua siendo un problema de salud de alta morbilidad por factores

predisponentes propios de la edad; los que ligados a las condiciones del entorno favorecen la aparicin de la morbilidad respiratoria infantil; tales son las enfermedades potenciadoras no infecciosas como son el asma, las intoxicaciones, la rinitis, la gripe y las alergias diversas; que estaran siendo generadas a su vez por partculas en suspensin, sustancias orgnicas y el humo dispersado en el interior de las habitaciones sin ventanas, donde se cocina adems con kerosene; aunados adems a los factores higinicos ambientales sobre todo los relacionados con las condiciones de la vivienda; dentro de estos la presencia de animales dentro del hogar, as como el hacinamiento propio de las familias del cono sur. Al observar los reportes de la literatura podra pensarse que los resultados se encuentran alejados de los mostrados por otros investigadores, sin embargo es vlido decir que el cono sur del distrito de Huacho el total de nios en estudio padecieron de alguna infeccin respiratoria aguda por morbilidad potenciadoras lo cual representa un (73.33%), que no descarta la posibilidad de que este hecho sea un gran predictor respiratorias agudas. De otro lado los resultados pudieran haber estado condicionados por la existencia de variables intervinientes no contempladas en el presente, adems que los sujetos no fueron seleccionados ni asignados que predispone a la aparicin de infecciones

probabilsticamente; ocurriendo error tipo I, por ello es prcticamente imposible asegurar que los resultados sean estrictamente necesarios; sin embargo son resultados que apuntan a continuar con la investigacin, a 13

nivel explicativo, haciendo seguimiento a las variables centrales y otras no contempladas en la presente. En relacin a ambas variables se puede sealar que las variables estn implicadas en el proceso de la promocin de la salud; siendo lo comn la accin que ejercen los riesgos medioambientales predisponentes 93.33%, condicionantes 6.67%

representados en su mayor porcentaje por los predisponentes como son la edad del nio, las enfermedades familiares, el estado nutricional, las vacunas, las enfermedades de nacimiento, el peso al nacer, la lactancia materna, el estado de salud actual; as como el control del crecimiento y desarrollo; quienes estaran interviniendo tanto en tipo como en cantidad en el nio menor de cinco aos para la ocurrencia de la morbilidad respiratoria; donde a su vez la accin que estara ejerciendo la naturaleza sobre el nio; es decir su entorno saludable estara actuando: y de encontrarse ste en las mejores condiciones posibles mediara en el rechazo a las enfermedades potenciadoras no infecciosas como el asma, las intoxicaciones, la rinitis, la gripe y diversas alergias originadas por la contaminacin diversa y los peligros asociados al uso de combustibles de biomasa para calefaccin y cocina en los espacios interiores mal ventilados de la poblacin; con el consiguiente enorme tributo que pagan los nios ante las agresiones medio ambientales(12,15). Ms all de las dificultades para relacionar los datos encontrados con los del ambiente, detrs de cada diagnstico subyacente generalmente existira una causa ms compleja relacionada a los riesgos medio ambientales que habitualmente no causan la muerte pero las facilita, como es la contaminacin ambiental que favorece las infecciones respiratorias agudas. Otros casos relacionados directamente seran la ausencia de saneamiento que sumadas a la desnutricin, al hacinamiento, y a la exposicin al frio, predisponen a una gripe muchas veces potencialmente mortal. ste sera el eslabn final de la cadena de problemas ms profundos; de all que el diagnstico de una mera gripe, que pueda malinterpretarse como no vinculada a las condiciones del ambiente humano, debe ser entendida con un criterio epidemiolgico ms amplio
(13)

pues la infancia constituye uno de los 14

grupos

poblacionales

de

mayor

riesgo

para

los

contaminantes

medioambientales fundamentalmente debido a tres razones; en primer lugar los nios son ms susceptibles a las amenazas medioambientales porque los sistemas corporales an se estn desarrollando, presentado cambios rpidos en el crecimiento, variaciones en la inmadurez orgnica y tisular, dficits cuantitativos y cualitativos en su sistema de

inmunovigilancia; en segundo lugar estn expuestos a los peligros medioambientales porque proporcionalmente por kilogramo de peso comen ms alimentos, beben ms lquidos y respiran ms aire que los adultos; y por ltimo son ms vulnerables por su inexperiencia a auto protegerse, especialmente en los primeros aos de vida donde pasan mucho tiempo al ras del suelo entre el gateo y en inicio del caminar
(14)

. Por lo que desde el

objeto de estudio de la disciplina de enfermera es pertinente considerar la importancia de la teora de Florencia Nintinghale que se centra en el medio ambiente, quien considera que un entorno saludable es necesario para aplicar adecuados cuidados de enfermera; afirmando:Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad: aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz
(15)

lo

cual se evidencia en las

condiciones ambientales del lugar de estudio. Asimismo referente a los riesgos medioambientales; desde el concepto de riesgo considerado como una forma presente de describir el futuro bajo el supuesto de que se puede decidir cul sera el futuro deseable(16) o como las situaciones accidentales ligadas al medioambiente; probabilidad de ocurrencia de un fenmeno que afecta directa e indirectamente al medio ambiente e incluye los diversos elementos de este; incluso los seres humanos; se estara asociando la probabilidad de suceso y la gravedad de sus consecuencias(17); si bien los resultados evidencian bajo riesgo; se estaran asociando a lo que manifiesta Becker; que los nios y nias que viven en el campo o zona rural en algn momento presentan menor probabilidad de padecer sntomas nasales y que, el contacto con el medio rural en

ambiente natural en los primeros aos de vida disminuye el riesgo de presentar rinitis alrgica; por lo que es pertinente recomendar continuar 15

sosteniendo las prcticas preventivas de las madres cuidadoras de los nios menores de cinco aos(18,19),.Siendo as los resultados se

constituyen en una base, para plantear alternativas de refuerzo en la prevencin de enfermedades respiratorias agudas coligiendo que los resultados obtenidos sirven de base a la vez para posteriores estudios en esta temtica de gran importancia para la prevencin de la morbilidad respiratoria; rechazando la hiptesis: Existe relacin entre los factores de riesgo medioambientales y la morbilidad respiratoria infantil en nios menores de cinco aos. CONCLUSIONES Los riesgos medioambientales en el cono sur del Distrito de Huacho expresados por 75 madres (100%) de nios menores de 5 aos, corresponden el 93.33 % a riesgos predisponentes y, el 6.67% a riesgos; stos estaran dependiendo en su conjunto de la intensidad de la exposicin, o frecuencia adems de la categora o factor; contaminacin del aire ambiental, punto de la vivienda y exposicin a irritantes respiratorio; por su cercana a las fabricas conserveras de harina de pescado. La morbilidad respiratoria infantil en nios menores de 5 aos, expresado por las madres 75 (100%) de nios menores de 5 aos, corresponde 72.00% a las enfermedades potenciadoras no

transmisibles, el 26.67% a enfermedades especficas y el 1.33% a enfermedad por causa ambiental. No existe relacin causal entre los riesgos medioambientales y la morbilidad respiratoria en nios menores de 5 aos de zona urbana marginal Cono Sur del distrito de Huacho; toda vez que en la relacin entre ambas variables el tipo de riesgo es bajo en un 61.33%; as como la morbilidad respiratoria infantil es especifica o propia de la edad lo cual representa un 73.33%. Los Riesgos Medio ambientales depende de la intensidad de la exposicin, o frecuencia adems de la categora o factor como son 16

contaminacin del aire ambiental, ubicacin de la vivienda y exposicin a irritantes respiratorio La morbilidad respiratoria segn los riesgos medio ambientales ms frecuentes son el asma, las intoxicaciones y las alergias que estaran siendo producidas por partculas en suspensin, debido a la exposicin a gases (fabricas), como podra ser la exposicin a sustancias orgnicas; producto del humo en el interior de las viviendas (habitaciones sin ventanas). As mismo los peligros asociados al uso de combustibles de biomasa para calefaccin y cocina en los espacios interiores mal ventilados de la poblacin que viven en el cono sur del distrito de Huacho. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Martnez, C. Michael El Medioambiente y las Enfermedades Respiratorias SEPAR. 2008. 2. COEPA.El riesgo ambiental. Gua de gerencia de riesgos ambientales. Alicante, 2007. 3. www.minsa.gob.pe Estadsticas, 2010. 4. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Factores de riesgo medioambientales. Ginebra. Dwe. 2007. 5. Bohda H. Enfermedades relacionadas con el medio en nios menores de 5 aos. OMS 2007. 6. MINSAP. Programa Integral de Atencin y Control de las Infecciones Respiratorias Agudas. La Habana: MINSAP; 2009Manual de IRAS. MINSA. 2007. 5. Ortiz Castellanos E., Linares Odio, A., Rosales Matamoros, M. Factores predisponentes de Infecciones Respiratorias Agudas. Hospital Peditrico "General Milans". 2002-2004, Bayamo, Granma, Cuba 6. .Backer y otros.Efecto del ambiente rural sobre la prevalencia de rinitis alrgica en escolares de Mexicali, Baja California, Mxico. Revista Panamericana Salud pblica, 25(5), 431- 437. Mayo 31, 2009. 7. Smith, B. Riesgos ambientales. En: Modulo de Salud ambiental, Upeu (p.p.5, 13). aa, Per: Upe U. 2003. 8. Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR). Factores medioambientales y Morbimortalidad Infantil. Universidad Castilla la Mancha. Espaa. 2007 9. OMS. 'Principles For Evaluating Health Risks In Children Associated With. Exposure To Chemicals'.2007 17

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