CRISTINA M. OLIVEIRA FONSECA* Este texto explora alguns aspectos que marcaram a poltica social no Brasil durante o primeiro Governo Vargas (1930-45), privilegiando a polti ca de sade direcionada para a criana. A anlise aqui desenvolvida foi orientada pela necessidade de aprofundar os estudos historiogrficos na rea de polticas pblicas, procurando assim contribuir para a explicitao das razes histricas da poltica social brasileira. Como os estudos sobre poltica de sade se inscrevem no espao mais abrangente das polticas sociais, e esta uma rea de abordagens tericas diferenciadas, procuro situar os referenciais que orientam a investigao histrica aqui desenvolvida. t , Apesar de os trabalhos existentes possurem enfoques tericos diversos, acabam chegando a um acordo implcito para o qual convergem suas dife 1 j rentes anlises. Segundo Wanderley G. dos Santos, tais estudos comparti lham da viso de poltica social como "um conjunto de atividades ou progra mas governamentais destinados a remediar as falhas do laissezlaire, confi gurando tudo aquilo que tem por objeto problemas sociais".l Maria Lcia T. Werneck Vianna complementa essa abordagem com uma definio parti * Pesquisadora-assistente do Departamento de Pesquisa da Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz. W. G. dos Santos, Cidadania e Justia: A Poltica Social na Ordem Brasileira (2' ed .), Rio de Janeiro, Editora Campus, 1987. p. 35. 98 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva Vol. 3, Nmero 2, 1993 cularmente importante, quando afirma que "a poltica social se define em seu desempenho institucional e em suas prticas concretas pelo que se pode chamar a concepo de cidadania vigente". 2 Ser com base nessas interpre taes de poltica sociai que este trabalho se desenvolver. 3 Outro consenso entre os autores que se dedicam s anlises de polticas sociais aquele que aponta o perodo compreendido pelo primeiro Governo Vargas como um dos que delimitam o escopo da histria significativa da poltica social brasileira no perodo republicano. 4 Entretanto, importante que se tenha claro que a origem da formulao de uma poltica social no Brasil no est na Revoluo de 1930, pois durante a Primeira Repblica j haviam surgido as primeiras experincias visando elaborao de uma le gislao de proteo ao trabalho, bem como discusses sobre a atuao do Estado com relao s questes sociais. 5 O que ocorre a partir de 1930 uma mudana no carter dado poltica social, que vai sendo incorporada enquanto uma funo do Estado, fortale cendo-se a idia do Estado como principal agente implementador de polticas sociais. A criao do Ministrio da Educao e Sade, do Ministrio do Trabalho Indstria e Comrcio e a elaborao e implementao da legislao social, so sempre lembrados como exemplos da concretizao dessa polti ca, marcada pelo fortalecimento do Estado mediante a centralizao admi nistrativa e o corporativismo. Estas transformaes foram acompanhadas de um discurso poltico-ideolgico que reforava o projeto poltico do governo e justificava as propostas para a rea de poltica social, sob a orientao de determinadas concepes que predominaram ao longo deste perodo, em particular durante o Estado Novo. 2 M. L. T. Werneck Vianna, "A Emergente Temtica da Poltica Social na Bibliografia Brasilei ra", BIB, nO 28, 1989, p. 18. 3 Entre os estudos referenciados acima pode-se citar: M.A. Coimbra, "Abordagens Tericas ao Estudo das Polticas Sociais", in S. H. Abranches et alli, Poltica Social e Combate Pobreza: Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 1987; W. G. dos Santos, " A Trgica Condio da Poltica Social", .in S. H. Abranches et alii, Poltica Social e ... , op. cit.; S. M. Draibe, O Welfare State no Brasil: Caractersticas e Perspectivas, trabalho no XII Encontro Anual da An pocs, guas de So Pedro, SP, 1988, mimeo; S. M. F. Teixeira, O Estado Capitalista e a Poltica Social, Rio de Janeiro, ENSP/Fiocruz, 1987, mimeo . 4 Ver W. G. dos Santos, Cidadania e Justia .. . , op. cit., no qual o autor destaca, tambm, o perodo compreendido entre 1966-71. Ver A. M. C. Gomes, Burguesia e Trabalho. Poltica e Legislao Socialno Brasil (1917-1937), Rio de Janeiro, Campus, 1979 e S. M. Draibe, O Welfare State no BrasiL .. , op. cit. S A. M. C. Gomes, Burguesia e Trabalho ... , op. cit., p. 214. A Sade da Criana na Poltica Social do Primeiro Governo Vargas 99 Entre elas, g o ~ t a r i a de destacar aqui a preocupao com a formao de um "novo homem" e de uma "nova raa" que, aliada aos princpios da eugenia e a@ ideal de valorizao do trabalho, iro alimentar a nfase na criana como futuro cidado/trabalhador. 6 Esse conjunto de idias apresen tava como suporte o ideal mais amplo do nacionalismo, marcando as propos tas do governo no setor de sade. Certos servios direcionados para a infn cia, que foram implementados nesse perodo, espelham a influncia concreta dessas idias. Selecionei dentre eles o Servio de Escolas-Hospitais e o Laboratrio de Biologia Infantil, que sero objeto da anlise aqui desenvol vida. Este trabalho se divide, assim, em duas partes. Na primeira, abordarei com mais detalhes determinados componentes da proposta ideolgica do governo, para em seguida, na segunda parte, identific-los na organizao e funcionamento dos dois servios acima mencionados. Ou seja, o que nos interessa aqui analisar mais de perto a relao que se estabeleceu entre certas categorias ideolgicas e determinados servios de sade infantil. Modelando um novo homem: eugenia, trabalho e infncia na poltica social de Vargas Ao iniciar-se os anos 30 assistimos incorporao ao projeto poltico do governo de uma proposta restauradora, que buscava a valorizao das tradies culturais do Pas e reforava o ideal de construo de uma nova nao, baseada em uma relao harmnica entre o Estado e o indivduo. Este modelo ideolgico de construo nacional vinha sendo delineado ao longo das dcadas anteriores, mas ser especialmente sob o Governo Vargas que a discusso em torno dele ganhar fora, fincando razes no pensamento social brasileiro. 7 Acompanhava essa proposta a valorizao do "homem nacio 6 Estas questes foram analisadas, principalmente. por A. M. C. Gomes, "A Construo do Homem Novo" e M. P. Velloso, "Cultura e Poder Poltico", ambos em L. L.'liveira, org., Estado Novo. IdeQlogia e Poder, Rio de Janeiro, Zahar Ed., 1982. 7 Ver E. P. Reis, "O Estado Nacional como Ideologia: O Caso Brasileiro", Estudos Histricos, vol. 1, nO 2, 1988 . Cabe lembrar que esse projeto ideolgico de construo nacional vinha influenciando, especialmente, a rea da sade, como ocorreu, por exemplo, no movimento sanitrio preconizado por Belisrio Penna e Artur Neiva. Essa estreita relao entre construo nacional e projeto higienista foi analisada por L. A. Castro Santos, "O Pensamento Sanitarista na Primeira Repblica: Uma Ideologia de Construo da Nacionalidade", Dados, vol. 28, nO 2, 1985 e por N. Brito e N. T. Lima, "Sade e Nao: A Proposta do Saneamento Rural. Um 100 PHYSIS - Revista de Sade Colctiva Voi. 3, Nmero 2, 1993 nal", do "homem brasileiro", uma contraposio s idias liberais que, int1uencadas valores tendiam reforar a inferioridade da raa e do carter nacional, separando o homem do cidado e a cultura da poltica, Essa nfase no homem hrasileiro se deu forma estreitamente articulada valorizao do trabalho, identificando-o figura de um novo trabalhador brasileiro, A assistncia social infncia sobressaiu como uma das grandes ques tes da sociedade da poca, que "impressiona os homens de governo, porque eles sabem que do problema da assistncia social infnea e juventude que dependem fundamentalmente todos os demais problemas sociais da atua- Essa preocupao entretanto no foi uma caracterstica isolada do go verno ' ela aeomranhava um movimento mais amplo em favor da infncia que vinha ocorrendo em vrios pases, h algumas dcadas. As altas taxas de mortalidade infantiL agravadas durante a Primeira Guerra Mundial pela fome, pela incidncia de doenas e pela utilizao precoce do trabalho da criana, levaram ao desenvolvimento. em diversos pases. de uma rede de assislncia social, que leria encontrado no Tratado de Versalhes o mo mento marcante da histria da assistncia infantil. Concretizando as idias mais avanadas em criana naquele momento, foram aprovadas a regulamentao do trabalho infantil, a garantia de repouso operria gestan antes e depois do parto. alm de outras medidas para estimular a arna mentao. Gradativamente. diversos pases tomaram iniciativas visando pro te o da maternidade e da infncia, incorporando s suas Constituies uma srie de artigos voltados para essa rea, A Polnia e a Iugoslvia, por exemplo, em 1921, definiam que era obrigao do Estado cuidar da mater nidade e da infncia. O Chile, nesse mesmo ano, instalou um Conselho de Proteo Infncia, deveria se responsabilizar por IOdos os problemas relativos criana; enquanto a Argentina fundou a Diretoria de para controlar a assistncia infantil. Nos Estados Unidos, ao do governo associou-se iniciativa privada; e o grande nmero de associaes particulares assistncia me criana agruparam-se, anos 30, Estudo da Rnista Sade (191 19)", Fsrudos Histria e Sade, Rio Janeiro, COCFll cruz, 1991. 8 A, 1\1, (', Gomes, "O Redescohrimemo do Brasil". in L L Oliveira, org , Estado Novo ... op. cit., 16, 9 S, Gusmo. Assistncia a Menores, Rio de Janeiro, Imprensa Nacional. 1942, p. 225. A Sade da Criana na Poltica Social do Primeiro Governo Vargas 101 a orientao do Conselho Central de Obras Sociais. Na Alemanha, as medi das de proteo infncia expandiram-se rapidamente como resposta aos problemas sociais decorrentes da guerra, chegando, na dcada de 1930, a uma cobertura que abrangia cerca de 90% dos lactentes, 30% a 40% das crianas em perodo pr-escolar e 100% dos escolares. 10 No Brasil, nos anos anteriores a 1930, os servios voltados rea materno-infantil foram, na sua grande maioria, marcados por uma prtica assistencialista, de carter filantrpico, e contaram basicamente com a ini ciativa de mdicos como Moncorvo Filho. Fernandes Figueira, Olinto de Oliveira e Martago Gesteira. No incio dessa mesma dcada, os servios de assistncia infncia eram executados, principalmente, por instituies pri vadas, no tendo ocorrido at aquele momento uma atuao sistemtica e intensiva do governo nesse setor . A preocupao com a criana, em particular, com a mortalidade infan til, o menor abandonado e a delinqncia infantiL aparece nos primeiros anos do Governo Vargas. Em 1932, em uma mensagem de Natal, o presidente dirigiu-se aos interventores dos estados chamando a ateno para tais proble mas. No ano seguinte. convocou uma grande Conferncia Nacional de Pro teo Infncia, que contou com a participao de delegados de todos os estados, alm de representantes de instituies privadas. Os debates realiza dos durante a conferncia contriburam para a criao, em 1934, da Diretoria de Proteo Maternidade e Infncia, que estendia pela primeira vez a todo o Pas a atuao do governo federal nessa rea. II A partir de 1937, essa preocupao parece se intensificar, sendo a Constituio de 10 de novembro destacada como um marco nessa questo, quando o presidente da Repblica incluiu em seu texto "uma srie de precei tos atribuindo ao Estado o dever taxativo de rodear a infncia e a juventude de cuidados e garantias especiais". 12 "Nenhuma obra patritica intimamente ligada ao aperfeioamento da raa e ao progresso do pas excede a esta, devendo constituir por isso preocupao verdadeiramente nacio nal. Os poderes pblicos aliados iniciativa particular e guiados pelo estudo atento e cientfico dos fatos, tem no amparo s crianas, sobretudo quanto preservao da sade e ao desenvolvimento cvico e mental, um problema da maior transcendncia, chave da lO J. F. Vasconcelos e S. Sampaio. Problemas Mdico-Sociais da Infncia, Rio de Janeiro, Livraria Odeon Ed .. 1938. pp. 164-7. 11 O. Oliveira, " Departamento Nacional da Criana", Boletim do Instituto Internacional America no de Proteo Infncia, julho de 1940, p. 43. 12 Idem . p. 44 . 102 PIIYSIS - Revista de Coletiva Vol Nmero 1993 nossa A hora impe-nos zelar nacionalidade, cuidando crian as de hoje para transform-Ias em cidados fortes e capazes." 13 Constitua-se assim a idia do "homem novo" que daria origem a uma nova nao. Abandonando individualismo democracia liberal, ho mem deveria se inserir na relao que se construa entre o Estado e o indivduo, ganhando responsabilidade pelos destinos nao. Na rea jur dica preocupaes voltavam-se principalmente para as crianas abandona das e delinqentes, sendo estas referncias constantes de juristas e mdicos, que enfatizavam a da interveno do A irnportnca de se regular o trabalho infantil foi tambm muito lembrada e vrias vezes indicada como a rea de maior necessidade de atuao do governo. Complementando essas idias, defendia-se que Estado, em sua funo protetora, poderia suplantar at mesmo o ptrio poder quando necessrio, e se voltar primordialmente para a defesa dos interesses da criana. "Os direitos do pai famla. infinitamente respeit;veis, devem ser respeitados mais escrupulosamente possvel; mas eles so limitados e suplantados pelo direito do filho, pelo direito e pelo dever da nao. E esses direitos e esse dever so to indeclinveis que a nao no pode. sem abdear da autondade e sem a sua misso, sacrificar aqueles, st:m renunciar a este, porque se trata da salvao do povo lO da raa. Proteger a criana, defender seus direitos, significava por extenso resguardar prpria nao. imagem de criana se divulgava estava intimamente associada nova nao que o governo almejava construir trabalhar a infncia, modelar o futuro cidado, para mudar os rumos do Pas. Inf:lncia e entrelaavam-se, formando assim um todo nico, como bem indicam as palavras de Getlio Vargas ao afirmar "que preciso plasmar na cera virgem que a alma da criana, a alma da prpria Ptria. ,,15 Acompanhando essas preocupaes com a nacionalidade e com for mao de um novo homem e uma nova raa, as idias eugnicas iro tambm deixar a sua marca poltica social voltada para infncia. 16 Particular 13 1. S. Vianna, "Proteo ao Trabalho do Menor", Boletim do Ministrio do Trabalho, Indstria Comrcio. 131, de p. 112. 14 Matos, "O Trabalho dos Menores 18 Anos", Revista Trabalho Seguro Social, setembro de 1943, p. 378. 15 G. Vargas. "O Guia da Nacionalidade", in S. Gusmo, Assistncia a Menores ... , op 16 Segundo Stepan "Ia eugenesia era la ciencia de 'melhor criana' que apareci fmes deI siglo diecinueve extendiendose hasta la dcada de los afios cuarenta: estaba' estrechamente asociada con el surgimiento de la gentica moderna y congreg en sus filas a muchos de los genetiCistas mdicos ms recollocidos de poca". N. Stepan, "Eugcllcsia, Gcntica y Salud Pblica: EI Movimiento Eugensico Brasilefio y Mundial", Quipu, Revista Latirwameri cana de Historia de las Ciencias y la Tecnologa, Mxico, setembro/dezembro de 1985. p. 352. A Sade da Criana na Poltica Social do Primeiro Governo Vargas 103 mente durante as primeiras dcadas deste sculo, a eugenia esteve presente em diferentes setores da sociedade brasileira, influenciando o pensamento social, as propostas polticas e as investigaes cientficas. Foi o Brasil o primeiro pas latino-americano a ter um movimento eugnico organizado, o que permitiu a convocao, no ano anterior Revoluo de 1930, do I Congresso Brasileiro de Eugenia (primeiro tambm da Amrica Latina). Entre os temas do Congresso destacam-se a proteo nacionalidade, maternidade e infncia. i7 Dois anos depois, j em 1931, Renato Kehl - mdico que havia fundado, em 1918, a Sociedade Eugnica de So Paulo e se tornado um grande propagandista da eugenia - criou a Comisso Brasileira de Eugenia. Esta contou com a participao, entre outros, de Belisrio Penna e Gustavo Lema, respectivamente diretor e assistente do Departamento Nacional de Sade Pblica, indicando que as idias eugnicas ganhavam espao nos rgos pblicos. Elas se configuraram, no Brasil, como um "subproduto" do nacionalismo em ascenso, acompanhando os ideais de regenerao e influenciando a legislao. i8 "EI cuidado que se puso en el bienestar de la ninez ( que sin embargo, no fue efectivo en la prctica), las restricciones (tambin ilusorias) ai trabajo de las mujerez y ninos, la atencin que se puso a la salud de las madres, no se pueden entender independientemente de la historia de la eugenesia en Brasil. Aunque el desarollo social y constitucional en la dcada de 1930 fue , evidentemente, el resultado de algo ms que las meras presiones eugensicas, ellenguaje de la eugenesia es notable. Los eugenesistas dejaron el sello de sus planes en los debates efectuados durante la Asamblea Constituyente de 1933 y fueron eficaces para traducir algunos de sus intereses eugensicos en leyes y en nuevas institu ciones socials y culturales". 19 sob esse aspecto que a eugenia merece ser aqui enfocada. No pode mos analisar a poltica de sade voltada para a criana, durante a dcada de 1930, sem identificar a influncia de idias eugnicas nas propostas polticas e em alguns servios de sade implantados. Neste sentido, concordo com Nancy Stepan quando afirma que importante que se entenda a eugena na histria da poltica social brasileira como um dos componentes que caracte rizaram o discul"so social, que apesar de ter se oposto a um racismo extre mista, o tempo todo se preocupou com a formao da "raa brasileira". A ideologia racial eugnica que aqui obteve consenso foi aquela que defendia 17 Idem. 18 Idem, p. 361. 19 Idem, p. 378. 104 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva Vol. 3. Nmero 2. 1993 a fuso racial e cultural como uma soluo para a estrutura social do Pas. tese embranquecimento - no deixava de racista pois pressu punha a superioridade racial do europeu - contribuiu para que no houvesse predomnio de uma eugnica mais radical. "Os negros no Brasil estavam desaparecendo 'naturalmente' atravs do cruzamento com brancos [.. O objctivo da cugenia no era embranquecer, mas educar a todos. brancos e negros, sobre a importnca da hereditariedade, de fonna que o indivduo educado eugenicamente, com a ajuda dos programas estatais de higiene. facilitaria a purificao da raa. Renato Khel e seus seguidores, eugenistas mais radicais, defendiam o controle do Estado a reproduo, instituio exarnes pr-nupcIais obrigatrios e a esterilizao de pessoas consideradas "degeneradas ou cri minosas". A do embranquecimcnto por ele criticada, sendo mistura racial "no motivo para celebrar mas sim entristecer. ,,21 Apesar de essas idias terem esbarrado em uma sociedade tradicional, com valores cristos muito arraigados, tiveram certa repercusso e influen ciaram alguns servios implantados pelo governo nesse perodo, particular mente crculos mdico legais Medicina e Antropologia entrelaaram-se, e as discusses sobre a definio cientfica dos indivduos deslocou-se da antropometria para eugena e a Psicologia. Aprimorava-se a classificao conforme a hereditariedade, o carter ou a constituio biotipolgica, com binando fatores fsicos e psquicos. 22 Distinguiu-se nesta rea o mdico legista Leondio Ribeiro - conside rado como um dos mais atuantes seguidores da chamada "escola Nina Ro drigues" -, que chegou a defender a esterilizao como uma "terapia moderna" no campo individual. Trabalhou com o chefe de polcia da poca, Filinto Ml1er, dedicando-se atualizao das tcnicas cientficas identi ficao e tratamento dos "casos patolgicos" no Brasil e implantao de mtodo de identificao geral dos cidados do Pas. Diretor-fundador do Instituto de Identificao do Rio de Janeiro, em 1931, Leondio Ribeiro destacou-se especialmente rea de ateno criana, tendo sido um responsveis pela distino estabelecida entre os termos "criana" e "me nor".23 P.A "O Estado e o Homem Novo", Cultura Poltica, 1, maro de p.376. 21 R. Khel. Pais. Mdicos Mestres, Rio Janeiro, Erancisco Alves, 1939. 120. 22 M. Corra, "Anlropologia e Medicina Legal: Variaes em torno de um Mito". ln Caminhos Cruzados. So Paulo, Brasiliense, 1982, p. 55. A Sade da Criana na Poltica Social do Primeiro Governo Vargas 105 Para Mariza Corra, o interesse mdico pelas crianas, em um momen to em que se verifica uma preocupao com a identificao da populao em geral, no ocorreu por acaso. As crianas abandonadas eram reconhecidas como "delinqentes em potencial"; de "crianas" passam a ser vistas como "merrores " , termo jurdico associado marginalidade e infrao. 24 A influncia dos princpios eugnicos no tratamento dado a essa questo pode ser identificada na criao de vrias instituies, tanto em So Paulo como no Rio de Janeiro. Inspiradas na Obra Nacional Balila, implementada pelo governo fascista da Itlia, elas se preocuparam em analisar o compor tamento da criana abandonada no mbito do que consideravam "moldes cientficos" .25 Mas no foi s com relao criana abandonada ou delinqente que as idias eugnicas deixaram a sua marca. Ao enfatizarem a reproduo, a sexualidade, o matrimnio e o problema das enfermidades venreas no ca samento, os eugenistas contriburam para fazer reviver a puericultura, os cuidados com a sade da criana e da mulher, principalmente enquanto me. 26 A partir da concepo de que sade uma questo de higiene, e que portanto a populao deveria ser educada para que melhorasse suas condi es de vida, a eugenia, o saneamento ambiental e a higiene individual se complementavam no objetivo maior que seria "gerar e criar um homem perfeito e sadio". So palavras de Getlio Vargas: "Acredito que este desejo de melhorar a raa, de dar ao pas gente forte e sadia. encontre ampla compreenso em todos os setores das atividades nacionais . E por isso que concito os homens de sentimentos nobres. as mulheres - sempre inclinadas aos gestos de bondade e herosmo - os mdicos conscientes de sua misso e, especialmente as pessoas de fortuna, ao dever de aplicar em obras de filantropia e assistncia social parte do que lhes sobeja, se no desejam ser apontados como egostas endurecidos e simples amealhadores de pecnia. ,,27 23 Idem, p. 57 ; ver. tambm. N. Stepan. "Eugenesia, Gentica y ...... op. cir .. p. 377. 24 Ver Mello Matos. in S. Gusmo. Assistncia a Menores ... , op. cit .. p. 236. 25 Em So Paulo foi criado o Servio Social de Assistncia e Proteo aos Menores: a Cidade dos Menores com o Educandrio D. Duarte. iniciativa da Associao das Senhoras Catlicas: e o Instituto de Pesquisas, clnica fundada pelo mdico Candido Moita Filho. No Rio de JaneiPo o desembargador Burle de Figueiredo teria procurado dar uma nova orientao ao Juizado de Menores, criando o Laboratrio de Biologia Infantil. semelhante ao Instituto de Pesquisas paulista. Ver M. Corra. "Antropologia e Medicina Legal ... ", op. cir.. p. 60. 26 Ver N. Stepan, "Eugenesia. Gentica y ... ". op. cit., p. 364. 27 G. Vargas, O Bem-Estar e a Sade das Mes e das Crianas. discurso proferido no Natal de 1939, apud A Nova Poltica do Brasil. Rio de Janeiro. J. Olympio, s/do p. 157. VaI. 3. Nmero 2, 1993 106 PHYSIS - Revista de Sade Caletiva Esta talvez tenha sido uma das marcas caractersticas da poltica social de Vargas, apoiado um discurso populista, acabou reforando particularmente nessa rea materno-infantil -uma prtica assistencialista, prtica esta , por um estimulava filantropia ,por outro, reforava o seu papel de benfeitor social. A eugena, a preocupao com f o r m a ~ ~ o de um novo homem o destaque dado infncia conformaram um conjunto de indicadores ideolgi cos que articulados entre modelaram sob alguns aspectos poltica social nesse perodo, e que foram unificados em torno da proposta de construo de uma nova nao. O destaque dado criana como um dos alvos privile giados na implementao dessas polticas, justifica-se pelo de ela corpo rificar esses ideais de formao de um novohomern e de valorizao do trabalho como caminho para a construao de um novo Pas Verifica-se, portanto, que a preocupao com a proteo infncia comea a se concretizar, ganhar corpo na estrutura administrativa do Estado, refletindo o projeto poltico-ideolgico do governo e influenciando implementao de polticas sociais para o setor. que veremos a seguir, mediame dois exemplos institucionais. As escolas-hospitais A sade escolar j h alguns anos se configurava como um importante espao de interveno mdica sobre a sade criana, tanto de uma pers pectiva preventiva como curativa. Nesse setor, mereceu destaque a atuao mdico Oscar Clark, apesar de tambm estimular prticas filantrpi cas, participou ativamente de servios governamenlais. De forma coerente com seu tempo, ele acompanhava as idias predominantes na poca, desta cando a importncia da educao sanitria como um meio privilegiado para resolver os problemas de sade da populao. Reforou o carter preventivo educao destacou a escola como local ideal para divulgar ampliar esses conhecimentos. Oscar Clark foi um defensor da higiene escolar, suas propostas, condensadas no projeto maior do Servio de Escolas-Hospitais, acabaram ganhando apoio do Estado, sendo incorporadas polticas sociais do setor. Nilo Romero, mdico do Centro Mdico Pedaggico do Rio de Janei ro, reforava tais propostas. defendendo a idia de que a educao tarefa tanto professor como do mdico; corpo e esprito conformariam uma unidade. estando sujeitos a reaes recprocas de tal forma que "os estados A Sade da Criana na Poltica Social do Primeiro Governo Vargas 107 psquicos correspondem sempre a estados fisiolgicos ou uma base orgni ca". alma estaria no sangue, por isso a medicina era indispensvel ao ensino. cabendo ao "um trabalho silencioso e fecundo de aprimoramento da raa. " 2l Resumindo esse conjunto de idias, Oscar Clark vai passar a defender a implementao de escolas-hospitais como soluo institucional vivel para a concretizao desses objctivos. Para ele "a primeira clula organizao social no Brasil a escola onde trahalham a professora. a enfermeira social, a cozinheira e o mdico, isto , a escola-hospital. ,,29 A idia da escola-hospital enquanto modelo institucional no foi, entre tanto, criao de Oscar Clark, elas j existiam eUI outros pases dcsdc o sculo XVIII e o prprio autor quem nos as informaes sobre a trajetria histrica dessa proposta 30 A origem das escolas-hospitais est associada ao atendimento de crian as aleijadas e tuberculosas, e int1uncia do ambiente fsico sobre seu tratamento. Segundo Oscar Clark, a idia nasceu na Inglaterra, quando em 1750 mdico Richard Russell publicou um trabalho sobre valor das praias no tratamento da escrofulose. o que favoreceu a instalao do primeiro hospital martimo do mundo, em Margate, em 1796. Em Paris, alguns anos antes, em 1784, teriam sido abertas as primeiras escolas-hospitais para crian as aleijadas. Quando em 1858 se reuniu em Genebra o Congresso Internacional de Higiene, foi discutida a necessidade de se combater a tuberculose mediante uma assistncia integral criana. o que levou criao da primeira colnia de frias, em Zurique. Entretanto, ela no apresentou resultados to satisfa trios como os dos sanatrios e hospitais instalados nas praias francesas, italianas inglesas. Diante disso, procurando conciliar os objerivos de assis tir as crianas que se encontravam em um estado de fraqueza tal que no lhes permitia freqentar a escola, mas que, por outro lado, no justificava sua internao em um hospital, foi criada em 1864, em Langenbruck, a primeira escola-hospital moderna situada no campo, com o objetivo de educar e tratar crianas 28 N. Romero. "Medicina e Educao", Revista de Educao Pblica. Julho/setembro de 1943, p. 360. 29 . Clark, O Sculo da Criana, Rio de Janeiro, s/e. 1937. p. 148. 30 Estas informaes esto diludas em vrios trabalhos de Sl:ar Clark, mas podem ser enconlra das. sohretudo, no artigo "A Primeira Escola-Hospital do Distrito federal", Revista de Educa o Pblica, janeiro/maro de 1943. p. 34. 108 PHYSIS - Revista de Sade Coleliva VaI. 3. Nmero 2. 1993 No sculo XX as escolas-hospitais expandem-se por diversos pases, procurando no mais restringir seu atendimento somente a crianas aleijadas ou tuberculosas . Na Inglaterra elas foram chamadas de happy-hospitals, e segundo Oscar Clark, dados do relatrio de 21 anos de atividades do Treloar Hospital de Alton, que havia sido fundado em 1908, confirmam que 95 % das crianas ali internadas ficaram curadas . Inspirado portanto nas experincias de outros pases, e orientado pelos princpios de que "a escola um elemento de defesa social e de preparao sistemtica de geraes fortes e sadias, devendo assim instruir, sanear e educar para o trabalho", Oscar Clark inaugurou, em 1938, s margens da lagoa de Araruama, a primeira escola-hospital do Pas. 3 ! Ele estava certo de que a vida ao ar livre, no campo ou beira-mar, muito poderia contribuir para a cura de determinadas doenas, e que a educao era o principal meio para combater as altas taxas de mortalidade do Pas. Preocupado, principalmente, com a grande incidncia de tubercu lose, impaludismo e sfilis entre as crianas, ele aponta a escola-hospital como o local apropriado para o tratamento desses males , com vida ao ar livre, banhos de sol e alimentao adequados a uma vida "fisiologicamente equilibrada", proporcionando ao organismo condies de lutar contra as doenas . 32 Ao preconizar a instalao de escolas-hospitais com tanta nfase, Oscar Clark incorporava o discurso do Estado em defesa da criana e os argumen tos em favor de suplantar at o ptrio poder quando necessrio. As crianas seriam internadas e deveriam l permanecer por vrios anos, pois o convvio com o ambiente familiar favoreceria a propagao da doena. 33 " Toda crian a dbil fsica tem de ser afastada do meio pobre e ignorante, fons et origo de todos os males. ,,34 Dessa perspectiva a escola-hospital ganha um destaque muito grande, pois para essas crianas as escolas comuns, por mais que seguissem os 31 O. Clark . "0 Culto da Criana e as Escolas-Hospitais " . A Folha Mdica, setembro de 1943, p. 162. 32 Em um perodo de dez anos de trabalho (1933-43) ele havia constatado em sua enfermaria da Santa Casa da Misericrdia que a stilis era a responsvel por 50 % dos casos fatais. Este fato foi reforado pela experincia da Clnica Escolar do 8 Distrito. onde. em cada quatro crianas . uma apresentava sfilis congnita. Ver O. Clark, " O Culto da Criana . .. ", op. cit., pp . 163-4. 33 O . Clark. "A Primeira Escola-Hospital. .... , op. cit .. p. 37. 34 O. Clark. "A Funo Mdico-Social da Escola Primria", A Folha Mdica, junho de 1940. p. 96. A Sade da Criana na Poltica Social do Primeiro Governo Vargas 109 preceitos de higiene, no poderiam melhorar a sua sade, pois era no am biente familiar que as doenas se propagavam. "Nos pases porm, onde vasta massa da populao composta de analfabetos, onde os pais alm de ignorantes, so destitudos de recursos materiais e mui freqemememe portadores de molstias, no pode haver pior escola para os filhos do que o lar. [ .. . ) A Escola-Hospital vem resolver esse problema, isto , dar s crianas dbeis educao integral e sade fsica (longe do ambiente em que estavam depauperadas). A permann cia nessas escolas deve ser de alguns anos mas , desde que se saiba organiz-Ias devida mente, a despesa no ser grande nem elas sero improdutivas do ponto de vista econmico."35 Este seria o outro princpio orientador do funcionamento das escolas hospitais, que deveriam estimular uma "mentalidade para o trabalho", bem de acordo com os valores difundidos principalmente a partir do Estado Novo. Tal objetivo seria alcanado a partir de atividades que criariam o hbito do trabalho metdico, ensinando os alunos a cultivar a terra (plantando, colhen do, criando e preparando alimentos), a criar gado e aves, enfim, a trabalhar ao ar livre e produzir. Dessa forma a escola-hospital poderia e deveria ter autonomia financeira, pois esses produtos serviriam tanto para o abasteci mento interno da escola, como poderiam ser vendidos. representando uma fonte de renda extra. Entretanto. para o autor, essa "pedagogia de que tanto necessitamos" no era to importante pelo valor econmico da produo, mas pelo sentido moral que desenvolvia. "Criando-se semelhante mentalidade desde a idade escolar, regeneraremos o nosso povo pelo trabalho e daremos Nao Brasileira uma base slida de fartura. riqueza e felicidade. ,,36 A escola-hospital poderia assim, assumindo o lugar da famlia quando necessrio, proporcionar as condies favorveis para que as crianas se desenvolvessem de forma equilibrada, com sade, educao e preparadas para o trabalho. Caminhava-se para alcanar o outro objetivo da escola-hos pital de "tornar a raa bela e sadia", cuidando ao mesmo tempo do corpo e da alma da criana. Essas propostas foram implementadas na Escola-Hospital Dr. Jos de Mendona, fundada por Oscar Clark em Araruama. Segundo ele, a escola abrigou crianas que freqentavam a escola pblica h vrios anos, mas que no vinham apresentando um resultado satisfatrio: crianas que eram filhas de tuberculosos e j estavam com leses extrapulmonares, e crianas que 35 O. Clark, "O Culto da Criana ... ", op. cit., p. 164. 36 Mem. 110 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva Vol. 3, Nmero 2. 1993 eram portadoras de sfilis congnita. Todas apresentaram uma grande me lhora que, para ele, era conseqncia da conjugao de quatro fatores: alimentao farta e de boa qualidade; administrao de certos remdios; banhos de ar, sol e de mar; e os exerccios ao ar livre com trabalho compa tvel com a capacidade de cada um. 37 Quando em 1940 se realizou uma reforma nos Servios de Higiene Escolar do Distrito Federal, foi criado o Departamento de Sade Escolar, com a meta de supervisionar todos os servios relativos sade dos alunos. Esse departamento instituiu as Clnicas Escolares (postos mdico-pedaggi cos) e o Servio de Escolas-Hospitais, que ficou sob a chefia do prprio Oscar Clark. O objetivo das escolas-hospitais era prestar assistncia integral s crian as durante todo o perodo de crescimento, com a finalidade de evitar, na medida do possvel, a morte prematura. Quatro anos depois o Servio j se desdobrava da seguinte maneira: internamento de menores em estabeleci mentos particulares de ensino, contratados pela Prefeitura; posto mdico-pe daggico Oscar Clark; escola-hospital destinada internao de dbeis fsi cos, de preferncia filhos de tuberculosos que necessitassem de tratamentos especiais. 38 Antes disso, em junho de 1942, o prefeito Henrique Dodsworth e o secretrio-geral de Educao e Cultura, coronel Jonas Correa, haviam visi tado a escola-hospital de Araruama e de l voltaram com a deciso de criar uma semelhante no Distrito Federal. Alguns meses depois, finalmente, Oscar Clark via seu objetivo maior ser alcanado, quando se iniciou a construo da primeira escola-hospital do Distrito Federal. Quando inaugurada passou a abrigar principalmente crianas filhas de tuberculosos, que ali recebiam instruo, alimentao, tratamento mdico, educao fsica e "aprendiam a trabalhar". Em 1945, o juiz de menores Saboia Lima, aps visitar a escola em companhia de Oscar Clark, escreveu ao secretrio-geral de Educao e Cultura para cumpriment-lo pelo atendimento integral criana que ali era desenvolvido e pelo grande resultado j alcanado, apontando para o valor de tal projeto. 39 Pode-se perceber, portanto, que as propostas de Oscar Clark encontra ram eco no projeto poltico-ideolgico do Estado Novo, ao mesmo tempo 37 O. Clark, "A Primeira Escola-Hospital. .. ", op. cito 38 "O Servio de Escolas-Hospitais", Revista de Educao Pblica, julho/setembro de 1944. 39 A. Saboia Lima, "Carta Enviada ao Secretrio Geral de Educao e Cultura". Revista de Educao Pblica, 1945, p. 116. A Sade da Criana na Poltlca Social do Primeiro Governo Vargas 111 que contriburam para a concretizao de tal projeto, determinando uma das modalidades de atendimento criana que foram implementadas no mbito das polticas sociais do Estado. O servio de escolas-hospitais apresenta-se, assim, como um significativo exemplo de como as polticas sociais espelham, em sua operacionalizao, determinados princpios ideolgicos que consubs tanciam o projeto poltico do governo. o Laboratrio de Biologia Infantil O Laboratrio de Biologia Infantil no pertencia rea da sade espe cificamente, mas sua proposta de atuao tinha objetivos bem amplos. Com a inteno de realizar exames "integrais" na criana, para melhor orientar o seU futuro, o Laboratrio pretendia tornar-se um centro de estudos voltado para o aperfeioamento das pessoas que se dedicavam ao trabalho com crianas. As idias que conduziram sua organizao e os servios ali executados so importantes para a identificao de um outro vis da poltica de sade infantil. O Laboratrio foi criado em julho de 1936, no Rio de Janeiro, pelo desembargador Burle de Figueiredo, que procurava com isso dar uma nova orientao ao Juizado de Menores. Subordinado ao Ministrio da Justia e sob a direo de Leondio Ribeiro, esteve a partir de sua inaugurao fun cionando como anexo do Instituto Sete de Setembro - este instituto era um dos estabelecimentos do Juizado de Menores destinado a "recolher em de psito, por ordem do juiz de menores, at que tenham conveniente destino, os menores abandonados. ,,40 Segundo Leondio Ribeiro, seu objetivo era realizar um estudo comple to, sob o ponto de vista mdico e antropolgico, dos menores abandonados e delinqentes, "especialmente com o fim de apurar as causas fsicas e mentais da criminalidade infantil no Brasil. ,,41 Para isso realizava exames "somticos e psquicos" nas crianas que se encontravam sob a responsabi lidade do Juizado de Menores, as quais, de acordo com os resultados , eram encaminhadas a uma das instituies subordinadas quele Juizado . Tais exa mes eram considerados imprescindveis . 40 Arquivo Gustavo Capanema, Centro de Pesquisa e Documentao em Histria Contempornea da Fundao Getlio Vargas - Cpdoc/FGV, Rio de Janeiro, GC.35 .06.22. 41 L. Ribeiro, "O Papel do Mdico na Soluo do Problema da Delinqncia Infantil " , A Folha Mdica, maro de 1943, p. 58. 112 PHYSIS - Revista de Sade Caletiva . Vai. 3, Nmero 2, 1993 Alm disso, o Laboratrio ficou encarregado de realizar testes de ca pacidade fsica e mental nos menores se empregavam nos servios rua como vendedores de balas, jornais, loterias e feiras livres. Aps o resultado dos exames, que procuravam ser "os mais completos possveis", o menor recebia uma carteira de identidade que o tornava, na rua, "facil mente reconhecido ou polcia)", distinguindo-o "dos inmeros pivetes que ainda infestam a cidade disfara dos em vendedores de jornais e balas, principalmente. ,,42 Em 1941, um relatrio apresentado pelo juiz de menores mostrava sua preocupao com os resultados dos exames feitos em todos os menores pelo Juizado. Segundo informaes divulgadas pelo Laborat rio, a situao ganhava um aspecto "alarmante", pois de um grupo de mil crianas examinadas. quase 50% delas haviam sido diagnosticadas como dbeis mentais, apesar de o prprio juiz reconhecer que os testes empregados "apresemavam algumas causas de erro que no momento est.o sendo escoi madas, ,,43 Eram nmeros realmente elevados, apesar de no serem conheci os critrios que orientaram os testes. Em artigo publicado anos mais tarde, o diretor do Laboratrio explici tou os princpios que nortearam seu trahalho, o que talvez, em parte, contri para compreender os to altos verificados exames real j zados. Ao defender a importncia dos estudos na rea de biotipologia para crianas com prohlemas fsicos e mentais. enfatizou a o mdica para problemas de ordem social e apontou a influncia de fatores sobre determinados comportamentos sociais " que est hoje demonstrado que se no existe, em verdade. o criminoso nato de Lomhroso. h muitos indivduos que no escapam, infelizmente, s conseqncias fatais de seus antecedentes hereditrios. [.. . Pode-se mesmo afirmar que possveLem certos casos. descobrir o criminoso antes do crime. Bastaria fiscalizar rigorosa e sistematica mente a massa de mlivduos tarados, doentes ou anormais. restringindo sua liberdade, dando-lhes tratamento e educao adequados, tudo de acordo com o resultado do estudo integral da personalidade de cada um. Seria talvez possvel assim diminuir a criminali dade. evitila ou preveni-Ia por meio da medicina higiene, tal como possvel prevenir ou evitar vrias doenas fsicas e mentais. ,,44 No Congresso Internacional de Psiquiatria Infantil, Leondio Ribeiro, juntamente com Pacheco Silva, apresentou os resultados de uma outra pes 42 S. Gusmo, A Ao Social do Juzo de Menores, Rio de Janeiro. Imprensa Nacional, 1940, p. 353, S. Gusmo, Assistncin Menores..., cit., p. 39. 44 L. Ribeiro, "O Papel do Mdico ... ", op. cit., p. 56. A Sade da Criana na Poltica Social do Primeiro Governo Vargas 113 quisa, na qual se constatou a freqncia de 22 % de dbeis mentais entre os menores delinqentes examinados em So Paulo. 45 Procurava assim justifi car sua interpretao de que a delinqncia infantil deveria ser vista como um problema que envolve fatores biolgicos, merecendo, por isso mesmo, uma interveno mais sistemtica. Dessa forma, sugeria que as crianas filhas de tuberculosos, sifilticos ou epilricos, muitas vezes abandonadas e facilmente levadas prtica do crime, fossem afastadas do ambiente familiar e internadas em escolas ou reformatrios, pois dispondo de ar puro, luz, medicamentos, condies de sade fsica e moral, "facilmente se conseguir a transformao desses indivduos tarados em elementos eficientes e dignos de viver em socieda de. ,,46 Essas observaes reforam a anlise de Mariza Corra, que aponta o Laboratrio de Biologia Infantil como uma das instituies que refletiam a influncia de princpios eugnicos no tratamento dado questo da criana. Percebe-se que por trs dessas propostas existe um vis do pensamento eugnico, na medida em que se procurava resolver problemas de origem nitidamente social mediante de solues biolgicas. A criminalidade e a delinqncia so vistas como doenas que poderiam ser transmitidas de pai para filho, por isso a criana teria de ser afastada do ambiente familiar para assim poder ser transformada em .um homem saudvel e til sociedade. Essas idias tiveram repercusso e influenciaram as prticas mdicas voltadas para a sade da criana. No ano seguinte inaugurao do Labora trio de Biologia Infantil, Martago Gesteira, diretor do Instituto Nacional de Puericultura, solicitou a Gustavo Capanema, ministro da Educao e Sade, autorizao para firmar acordo com Leondio Ribeiro, que por sua vez j havia obtido autorizao do ministro da Justia. Por este acordo, o Instituto Nacional de Puericultura, que era formado por quatro sees, entre elas a de Eugentica e Puericultura Pr-Natal, poderia realizar estudos de psicologia infantil e higiene mental, contando para isso no s com as insta laes do Laboratrio, como tambm com a colaborao de seu pessoal tcnico especializado. O Laboratrio de Biologia Infantil comprometia-se, assim, a executar os exames, trabalhos, verificaes e pesquisas necessrios aos estudos que o Instituto vinha realizando. Tal proposta indica uma expan :. so na rea de abrangncia do Laboratrio, uma vez que por meio desse 45 V. A. C. Pinto, "Assistncia Mdica aos Menores Abandonados", Boletim do Instituto Interna cional Americano de Proteo Infncia, maro de 1945, p. 87. 46 L. Ribeiro, "O Papel do Mdico ... ", op. cit., p. 57. 114 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva VaI. 3, Nmero 2, 1993 convnio deixaria de atuar somente no setor coberto pelo Juizado de Meno res. Segundo Nancy Stepan, vrios mdicos que trabalhavam no Hospital Arthur Bernardes, que pertencia ao Instituto de Puericultura, realizaram, em colaborao com o Laboratrio de Biologia Infantil, uma srie de exames pr-natais e em crianas que para l eram enviadas pelos centros de deteno infantil. 47 Consideraes finais Os dois servios analisados acima permitem identificar como determi nados princpios que nortearam o processo de construo da poltica social brasileira foram traduzidos para o cotidiano institucional, confirmando a preocupao exposta no incio do trabalho de estabelecer relaes entre o projeto ideolgico do governo e a poltica social implementada. Esses prin cpios carregaram consigo a negao implcita do passado e da memria histrica do Pas, e estimularam um ideal construtivista, que teria o presente como ponto de partida. Um Pas que deveria comear outra vez, ser recons trudo, um novo Brasil que traria consigo as resolues dos problemas que at ento existiam. Seguindo essa orientao, a poltica de sade voltada para a criana assumiu um carter bastante autoritrio e intervencionista, j que o seu desenvolvimento fsico e intelectual precisava ser assegurado, tendo em vista os interesses da nao a mais longo prazo. Justificava-se, assim, um conjunto de medidas visando ao controle minucioso da criana, cuja nfase recaa sobre as atividades de educao e sade. Esta proposta teria, entretanto, um duplo vis, pois ao mesmo tempo que o Estado atribua famlia a responsabilidade pela sade de seus mem bros, reforando prticas educativas em sade, esse mesmo Estado se achava no dever de suplantar at o ptrio poder quando necessrio, e afastar a criana de seu ambiente familiar. A ignorncia e a pobreza seriam os grandes responsveis pela doena, mas as origens scio-econmicas da ignorncia e da pobreza no eram enfocadas. Finalmente, cabe ressaltar a importncia do perodo aqui analisado (1930-45), reconhecidamente significativo para a histria da poltica social 47 N. Stepan, "Eugenesia, Genticay .. . ", op. cit., p. 379. A Sade da Crana Polrica Social cio Primeiro Governo Vargas 115 hrasileira. Nele se estabeleceram as bases que contribuiriam a constru o de uma concepo de poltica social diretamente associada s prticas assistencialista e paternalista. Tal concepo, vinculada imagem da criana como um caminho para a construo de um novo Pas, no futuro, parece ter fincado razes no pensamento social brasileiro, influenciando nossas polticas pblicas, de modo que, at hoje, possvel identificar uma orientao assis tencialista nas propostas polticas para solucionar os problemas sociais exis tentes. RESUMO A Sade da Criana na Poltica Sodal do Primeiro Governo Vargas o artigo desenvolve uma anlise historiogrfica sobre alguns aspectos que marcaram a poltica social brasileira durante o primeiro governo de Getlio Vargas (1930-45), privilegiando a sade pblica direcionada para a infncia. Neste sentido, identifica certos princpios ideolgicos que caracte rizaram a poltica social varguista, para, em seguida. identificar sua influn cia na organizao e funcionamento de dois servios de sade infantil: o de escolas-hospitais e o Laboratrio de Biologia Infantil, destacando assim conexes entre ideologia e polticas pblicas. ABSTRACT The Child Health Social Policy the First Vargas Governement Some remarkable features ofthe brazilian social policies, along the"first government of Getlio Vargas (1930-45), are here outlined in an historical perspective, focusing on the health policies directed to the children. Certain ideological principles that characterized the "varguista" social policy are identified as well as their influence on the organization and functionning of two services for the health of the children: the "Hospitals-Schools Service" and the "Laboratory 01' Child-Biology", with a special concern for the connections between ideology and public policies. 116 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva VaI. 3. Nmero 2. 1993 RESUME La Sant de I'enfant dans la Politique Social du Premier Governement Vargas Ce text developpe une analyse historiographique sur quelques aspects qui ont marqu la politique sociale bresilienne pendam le premier gouverne ment de Getlio Vargas (1930-45), privilegiam la sant publique directione pour l' enfance. Ce travail identifie certes principes ideologiques qui on caracterize la politique sociale "varguista" pour, en sequence, idemifier leur influence dans I' organization et le fonctionement de deux services de sant infantile: le "Service des coles-Hpitaux" et le "Laboratoire de Biologie Infantile". On relev ainsi la connection entre l'ideologie et les politiques publiques.