Cncer Cervicouterino (CaCu)

Departamento de Anatoma Patolgica Laboratorio de Patologa H. Cuerpo de Instructores de Anatoma Patolgica Carlos Alberto Lpez Garca

Generalidades
El aparato genital femenino consiste en organos sexuales internos y estructuras genitales externas.

Los organos internos estan ubicados en la pelvis y los externos en la parte anterior del perin y que en conjunto reciben el nombre de vulva.
Los organos sexuales femeninos sufren cambios clnicos regulares desde la pubertad hasta la menopausia.

tero
rgano muscular hueco, cuya cavidad est tapizada por mucosa, destinado a recibir el huevo fecundado, a albergar el feto durante la gestacin y a expulsarlo en el momento del parto. Cono aplanado de adelante hacia atrs, base arriba y vrtice abajo. Tiene diferentes partes: Cuerpo, cuello e istmo.

 Cuello: tercio inferior del rgano, forma de cono de 8 a 12mm de largo y 2.5 cm de ancho. Orificio externo del tero (labios transversales). La vagina se inserta en el contorno del cuello, as el cuello tiene una porcin supravaginal y una porcin vaginal. Tiene tambin el orificio interno de la vagina.

Ubicacin
Se toman en cuenta 3 criterios: Posicin Relaciona al tero con la pelvis sea. Versin Relaciona los ejes longitudinales del tero y de la pelvis. Flexin Relaciona el eje longitudinal del cuerpo y el eje del cuello. El tero normal de la mujer se presenta en anteversoflexin.

Configuracin interna
Cavidad aplanada, comunica con la vagina y las trompas. Ancha a nivel del cuerpo y estrecha a nivel del istmo y cuello formando el rbol de la vida. Formado por 3 capas:
Mucosa Muscular : Serosa
Capa externa e interna Capa media

Medios de fijacin
Peritoneo Se adhiere al tero en el fondo de saco rectouterino, en la cara vesical e intestinal del cuerpo. Lig. Redondo Amarra al tero con la pared abdominal anterior. Lig. Recto uterino (uterosacro) Une el istmo desde la linea media posterior a la cara anterior del sacro. Lig. Uterolumbares del istmo hasta la 5 lumbar. Lig. Vesicouterinos Entre el istmo y cara posterolateral de la vejiga.

Vascularizacin e inervacin
Arterias Uterinas Arterias espiriladas Venas Plexos Venosos Nervios Del sist. Nervioso autnomo S2-S4, nervios esplcnicos de la pelvis y plexo uterovaginal (del plexo hipogstrico inferior).

Histologa
Capas del tero La mucosa cervical tiene glndulas ramificadas grandes y carece de arterias espiriladas. Secrecin de moco cervical. Quistes de Naboth. Exocrvix- Zona de transformacin- Endocrvix

Carcinoma de Cuello Uterino

Antes representaba de las primeras causas de muerte en mujeres por cncer. Test citolgico de Papanicolaou. Importante detectar lesiones precancerosas.

Factores de riesgo
Edad temprana en la primera relacin sexual. Mltiples parejas sexuales. Gran paridad. Compaero con mltiples parejas sexuales. Presencia de cncer asociado al VPH. Deteccin persistente de VPH de alto riesgo. Exposicin a anticonceptivos orales y a nicotina. Infecciones genitales (Clamidias).

Virus del papiloma humano

Se vincula con el cncer cervical en particular. Se detecta DNA del VPH en ms del 95% de los cnceres cervicales. Bajo riesgo 6, 11, 42, 44, 53 Alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35 Genes vricos E6 y E7 p53 y RB

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

La mayoria de los cnceres se hallan precedidos por una lesin precancerosa. Puede existir en estado no invasivo hasta por 20 aos y eliminar clulas anormales. Representan un continuo cambio morfologico con limites poco claros.

No invariablemente progresan a cncer y pueden regresar de modo espontaneo, el riesgo aumenta con la intensidad.
Se asocian con el VPH de alto riesgo.

Clasificacin
Se han clasificado de muchas maneras: Displasia/ Carcinoma in situ NIC I a NIC III Lesiones intraepiteliales de bajo grado/alto grado.

Papanicolaou
Sistemas de Clasificacin del frotis Papanicolaou
Numrica
1 2 3 3 3 4 5

Displasia
Benigna Benigna + Inflamacin Leve Moderada Grave Ca in Situ Ca Invasor

NIC
NIC I NIC II NIC III Ca Invasor

Bethesda
Normal Normal LIE Bajo Grado LIE Alto Grado Ca Invasor

NIC I
Aumento de tamao nuclear. Hipercromasia. Atipia coilocitica. Abundantes cidos nucleicos del VPH. Baja tasa de progresin al cncer Displasia leve.

NIC II
Mayor atipia celular. Cambios en relacin ncleo: citoplasma. Anisocariosis. Perdida de la polaridad. Aumento de mitosis. Hipercromasia. VPH de alto riesgo. Capa basal y parabasal. Displasia Moderada.

NIC III
Perdida progresiva de la diferenciacin.

Atipia en la mayor parte del epitelio.

Totalmente reemplazada por celulas atipicas. Displasia Severa CIS

Carcinoma escamoso
Puede darse en cualquier edad desde la segunda dcada de la vida hasta la senilidad. Incidencia: Cncer 40 a 45 aos y lesiones precancerosas de alto grado 30 aos.

Cuando el cncer es invasor quiere decir que atraviesa la membrana basal.

Anatoma Patolgica
3 patrones:
Fungoso o exoftico Ulcerativo Infiltrativo

La variante ms frecuente es el tumor exoftico, masa que se proyecta por encima de la mucosa. Microscopicamente NIC e invasin

MACROSCPICAMENTE
1. Exoftico o fungante
Crece ms hacia vagina

2. Ulcerativo 3. Infiltrativo
No se ulcera No crecer hacia vagina Crece hacia tero Ms difcil de diagnosticarse

CLASIFICACIN CLNICA
Estadificacion Grado Afecta Sobrevida a 5 aos

0
I II III IV

In Situ
Cuello Uterino Cuello Uterino, NO pared plvica, Vagina 1/3 superior Pared Plvica, I/3 inferior vagina Vejiga, recto, hgado, pulmones, medula sea

95%
95% 75% 50% 5%

DISEMINACIN
Por invasin
Vejiga Recto Vagina

Por metstasis
Linfticas
Ganglios parametriales, paracervicales, hipogstricos, iliacos

Hematgena
Pulmn, hgado, cerebro, hueso

Otras variantes
Adenocarcinomas Carcinomas adenoescamosos Carcinomas indiferenciados

Cx.
Leucorrea Metrorragia Hemorragia post-coito Disuria Dispareunia Dolor plvico Compresin de ureteros Fstulas

CNCER INVASOR
Dx
Cx Papanicolau Biopsia

Tx
Qx Histerectoma total Histerectoma radical (+ganglios) Radioterapia Quimioterapia