Aconselhamento Indigenas

Oficina de Aconselhamento em DST/HIV/Aids no
Contexto do Distrito Sanitrio Especial Indgena
Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids
Oficina de Aconselhamento em DST/HIV/Aids no
Contexto do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Srie Manuais n 65 Organizadoras:
Vera Lopes dos Santos Denise Serafim
Braslia, DF 2005
2005. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Tiragem: 2.000 exemplares
PRESIDENTE DA REPBLICA Luiz Incio Lula da Silva MINISTRO DE ESTADO DA SADE Saraiva Felipe SECRETRIO DE VIGILNCIA EM SADE Jarbas Barbosa Produo, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids
Av. W3 Norte, SEPN 511, Bloco C CEP 70750-543 Braslia, DF Disque Sade / Pergunte aids: 0800 61 1997 Home page: www.aids.gov.br Srie Manuais n 65 PN-DST/AIDS
Publicao financiada com recursos do Projeto UNODC AD/BRA/03/H34 Diretor do Programa Nacional de DST e Aids Pedro Chequer Diretor-adjunto do Programa Nacional de DST e Aids Maringela Simo Ricardo Pio Marins Assessor de Comunicao/PN-DST/AIDS Alexandre Magno de A. Amorim Editor Dario Noleto Editoras-assistentes Ngila Paiva e Telma Sousa Projeto Grfico, capa e diagramao Alexsandro de Brito Almeida
FICHA CATALOGRFICA Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Oficina de Aconselhamento em DST/HIV/AIDS no Contexto do Distrito Sanitrio Especial Indgena. / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade. 2005. 56p. Srie Manuais n.o 65 1.ndios. 2. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. 3. Distritos Sanitrios. 4. SUS. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. III. Ttulo. IV. Srie.
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Apresentao
O aconselhamento para DST/HIV/Aids uma estratgia priorizada pelo Ministrio da Sade e considerada uma ferramenta essencial para o enfrentamento da epidemia de DST/HIV/Aids no Brasil. Entendido como um componente importante na promoo da sade, o aconselhamento contribui para a quebra da cadeia de transmisso das DST e do HIV atravs da deteco precoce destas patologias e para a adoo de prticas seguras reduzindo futuras infeces. Inserir o aconselhamento na rotina dos servios um grande desafio, pois uma abordagem que exige dos profissionais habilidades especficas e uma boa administrao do tempo do atendimento. Durante o aconselhamento o profissional de sade deve ir alm da transmisso de informaes, deve avaliar riscos considerando os contextos de vida de cada caso ou grupo, e ainda, trabalhar os sentimentos adversos que se apresentam por ocasio da testagem e conhecimento da condio sorolgica para o HIV. Considerando o momento de organizao da rede de ateno s DST/Aids nos DSEI - Distrito Sanitrio Especial Indgena esta oficina foi desenvolvida com o propsito de preparar as equipes de sade dos DSEI Distrito Sanitrio Especial Indgena para a oferta do diagnstico e aconselhamento na rotina dos servios e contribuir para a ampliao de acesso e cobertura do diagnstico do HIV aos diversos grupos indgenas do pas. Utiliza como abordagem pedaggica a metodologia da problematizao, que prope a construo do conhecimento a partir da realidade dos participantes. A metodologia favorece a reflexo conjunta e a troca de experincias. A oficina est organizada em 05 (cinco) unidades didticas, com durao total de 32 horas. O processo ensino-aprendizagem acontece por meio de discusses em subgrupos, debates em plenria, exposio dialogada e leitura de textos. Agradecemos a participao dos profissionais de sade dos seguintes DSEI na validao dessa proposta: Litoral sul, Mato Grosso do Sul, Maranho, Pernambuco, Alto Rio Negro, Alto Solimes, Araguaia, Kayap/Redeno, Amap e norte do Par e leste de Roraima
Pedro Chequer Diretor do Programa Nacional de DST e Aids
Sumrio
Apresentao ....................................................................................................................... 5 Oficina de Aconselhamento em DST/HIV/AIDS................................................................... 9 Objetivos ......................................................................................................................... 9 Unidade de Apresentao .................................................................................................. 11 Sequncia de Atividades .................................................................................................... 12 Unidade Didtica I ........................................................................................................ 12 Unidade Didtica II ....................................................................................................... 13 Unidade Didtica III ...................................................................................................... 15 Unidade Didtica IV ...................................................................................................... 17 Unidade Didtica V ....................................................................................................... 19 Textos Utilizados ................................................................................................................. 21 Escute ............................................................................................................................. 23 Principais vulnerabilidades e riscos para a infeco do HIV ....................................... 25 Prerrogativas ticas da oferta do teste anti-HIV ......................................................... 31 Estrelas do Mar .............................................................................................................. 35 Comunicao, Informao e Ao Social ..................................................................... 37 Relato de Experincia de trabalho em Preveno em DST/AIDS ................................ 45 Preveno das DST/AIDS ............................................................................................... 53 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................. 59
Ocina de Aconselhamento para DST/HIV/Aids
Objetivo Geral:
Capacitar os prossionais de sade dos DSEI- Distrito Sanitrio Especial Indgena em aconselhamento para DST/HIV. Objetivos Especcos: Discutir modelo de ateno s DST/HIV e a realizao do aconselhamento para DST/HIV nos DSEI. Discutir o contexto atual das populaes indgenas: aspectos epidemiolgicos relacionados s DST/Aids e especificidades culturais Sensibilizar os profissionais de sade dos DSEI para a importncia da descentralizao e insero do aconselhamento para DST/HIV na rotina dos servios; Discutir o aconselhamento como uma estratgia de preveno das DST/HIV;
10
Oficina de Aconselhamento em DST/HIV/AIDS no Contexto Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
do Distrito Sanitrio Especial Indgena
11
Unidade de Apresentao
Durao:
01 hora
Objetivos:
Proporcionar o conhecimento e integrao dos participantes; Levantar as expectativas do grupo em relao a oficina; Apresentar a programao da oficina; Identificar habilidades necessrias ao profissional para a prtica do aconselhamento;
Atividades:
Abertura e apresentao dos objetivos da oficina Dinmica de apresentao (alm do nome, categoria profissional, instituio ao qual est inserido, solicitar aos participantes que escrevam em uma folha de papel uma habilidade importante para a realizao do aconselhamento e preguem na parede); Levantamento das expectativas dos participantes; Distribuio do caderno da oficina, seguida da apresentao do programa e leitura da introduo. Elaborao do acordo de convivncia
12
UNIDADE DIDTICA I
Objetivos:
Discutir a organizao dos servios no Distrito Sanitrio Especial Indgena; Identificar as atribuies em relao a preveno, diagnstico e assistncia das DST/HIV no Distrito Sanitrio Especial Indgena ; Apresentar o contexto atual dos povos indgenas: aspectos epidemiolgicos e especificidades culturais.
Seqncia de Atividades I T 9:30 h Atividade dos Participantes Discuta no subgrupo quais as atribuies dos servios do DSEI relacionadas s aes de diagnstico, preveno e assistncia s DST/HIV, considerando as especicidades culturais da populao atendida. Sistematize a discusso para apresentao em plenria. 11:00h Apresente em plenria as concluses da atividade anterior Atividade dos Facilitadores Dividir os participantes em 3 subgrupos de forma a obter uma composio heterognea. Oriente a atividade de forma que os sub-grupos identique as atribuies dos servios do DSEI relacionadas s aes de diagnstico e preveno e assistncia as DST/ HIV Coordenar a plenria, discutir com os participantes a poltica de sade para as DST/HIV no contexto do DSEI quanto a: Promoo sade sexual e preveno das DST/HIV Aconselhamento e diagnstico do HIV Abordagem sindrmica Apresentar uma sntese dos aspectos relevantes da preveno, constantes na proposta para Implantao do Programa de DST/HIV/Aids nos DSEI Apresentar o contexto atual das populaes indgenas: aspectos epidemiolgicos , especicidades culturais Almoo
13
UNIDADE DIDTICA II
Objetivos:
Discutir o aconselhamento pr-teste anti-HIV, coletivo e individual; Refletir acerca dos conceitos e objetivos dos aconselhamentos coletivo e individual. Identificar e compreender o processo de comunicao na prtica do aconselhamento; Identificar as DST e suas implicaes como problema de sade publica;
Seqncia de Atividades I T 14:00h Atividade dos Participantes Discuta no sub-grupo e conceitue: Aconselhamento individual Aconselhamento coletivo Dena os objetivos do aconselhamento para DST/ HIV. Anote as concluses para apresentao em plenria. Apresente em plenria o resultado dos trabalhos. Participe de uma atividade de teorizao: Aconselhamento para DST/ HIV/Aids INTERVALO 16:30 h Discuta no sub-grupo e elabore uma dramatizao de um aconselhamento pr-teste antiHIV (individual e coletivo). Retome os 3 sub-grupos: Os casos devero ser denidos a partir da vivncia do grupo. Sub-grupo 1 e 2: Dramatizao do aconselhamento pr-teste individual. Sub-grupo 3: Dramatizao do aconselhamento coletivo. Estimular a construo da dramatizao, orientando que deve ser um recorte do atendimento e com curta durao. Coordenar a plenria. Atividade dos Facilitadores Manter os sub-grupos e orientar a atividade. Sub-grupo 1 e 2 - Conceitos e objetivos do aconselhamento individual; Sub-grupo 3 Conceitos e objetivos do aconselhamento coletivo. Coordenar a plenria Realizar uma teorizao sobre aconselhamento para DST/HIV.
Apresente a dramatizao em plenria e participe das discusses das apresentaes. Avaliao do dia
14
Seqncia de Atividades II T 8:30h Atividade dos Participantes Participe de uma dinmica de grupo sobre comunicao Faa em sub-grupos a leitura do texto: Comunicao, Informao e Ao Social. Destaque pontos importantes do texto correlacionando-o com a dramatizao da atividade I da seqncia de atividade I. Sistematize as concluses para discusso em plenria. Apresente em plenria as concluses da atividade anterior. Em plenria leia o texto ESCUTE INTERVALO 10:30h No sub-grupo, liste as DST que conhecem ou mais comuns no servio que atua e relacione os contedos importantes que devem ser discutidos no aconselhamento individual Sistematize a discusso para apresentao em plenria. Apresente em plenria as concluses da atividade anterior. Coordenar a plenria: O primeiro grupo apresenta o produto do trabalho na ntegra e os demais complementam a discusso. Sistematizar os contedos das apresentaes utilizando a abordagem sindrmica. Caso necessrio, convide um especialista no assunto para dar suporte nas discusses Leia o texto ou participe de exposio dialogada sobre: Aconselhamento para DST Almoo Coordenar a leitura do texto ou acompanhar a exposio dialogada Manter os sub-grupos e orientar a atividade Coordenar a plenria destacando pontos relevantes que facilitam/ dicultam a comunicao. Coordenar a leitura do texto. Atividade dos Facilitadores Coordenar a dinmica, ressaltando o processo de comunicao e os seus componentes. Manter os sub-grupos e orientar a atividade, ressaltando a necessidade de identicar os aspectos facilitadores e dicultadores do processo de comunicao.
15
UNIDADE DIDTICA III

Objetivos:
Compreender o aconselhamento dentro das especificidades das DST; Discutir avaliao de risco para as DST e o HIV dirigida aos grupos indgenas Sensibilizar sobre a estratgia de reduo de danos para sua insero nos DSEI; Discutir os aspectos ticos e legais da testagem anti-HIV;
Seqncia de Atividades II T 14:00h Atividade dos Participantes Participe da dinmica de aquecimento Nos sub-grupos, retome os casos j dramatizados sobre HIV, DST e o caso de uso de lcool distribudo. Reita sobre vulnerabilidade, e realize avaliao de risco para DST/HIV. A partir das discusses no grupo: Conceitue risco e vulnerabilidade Conceitue Reduo de Danos Identique principais caractersticas que diferenciam a educao em sade e o aconselhamento Quais as perguntas pertinentes para realizao da avaliao de risco? Liste algumas recomendaes preventivas para as DST/HIV dos casos dramatizados. Sistematize para apresentao em plenria. Atividade dos Facilitadores Proporcionar momento de aquecimento do grupo. Manter os sub-grupos e orientar a atividade. O grupo que dramatizou o aconselhamento coletivo, dever representar um caso sobre uso de lcool, fornecido nesta atividade pelo instrutor . Os grupos que dramatizaram o pr-teste individual, apresentaro a sistematizao dos contedos dos casos especcos dramatizados
16
Apresente o resultado das discusses em plenria.
Coordenar a plenria sistematizando a discusso, destacando as questes fundamentais para a avaliao de risco e recomendaes preventivas importantes para reduo de riscos relacionadas s infeces considerando a realidade local, observando alguns aspectos: Singularidade do usurio em sua cultura O papel do usurio no momento do aconselhamento Especicidades dos diversos segmentos populacionais correlacionando com as diversas prticas nas comunidades indgenas Realizar uma teorizao sobre a estratgia de reduo de danos Ler o texto: Principais Vulnerabilidades para a Infeco do HIV
Avaliao do Dia
Seqncia de Atividades III T 8:30h Atividade dos Participantes Retorne ao sub-grupo e discuta as questes ticas e aspectos legais relacionadas a testagem do HIV, considerando: Sigilo e condencialidade das informaes Testagem em jovens e gestantes Busca ativa/consentida. Comunicao dos parceiros(as) Sistematize os contedos para apresentao em plenria. Leia e discuta o texto: Prerrogativas ticas da Oferta do Teste Anti-HIV 10:00h Apresente em plenria os aspectos relevantes surgidos no subgrupo. Discuta no grupo os aspectos relativos a testagem do HIV: Janela imunolgica; Possveis resultados; Exames conrmatrios; Realizao da 2a. amostra ALMOO Coordenar a discusso plenria. Coordene a discusso em grupo e apresente ao nal as orientaes tcnicas relativas ao uxo da testagem do HIV Caso necessrio, convide um especialista no assunto para dar suporte nas discusses. Atividade dos Facilitadores Manter os sub-grupos e orientar a atividade.
17
UNIDADE DIDTICA IV
Objetivos:
Discutir conceitos de sexo e sexualidade no contexto das comunidades indgenas; Promover reflexo sobre os sentimentos, valores e tabus que interferem no exerccio da sexualidade; Discutir o uso de preservativos;
Seqncia de Atividade I T 14:00h Atividade dos Participantes Participe de dinmica de aquecimento Atividade dos Facilitadores Proporcionar momento de aquecimento do grupo e resgate dos contedos e do aprendizado do dia anterior Orientar o grupo e coordenar a atividade
Discuta no sub-grupo e sistematize as percepes do grupo a respeito da vivncia da sexualidade dos grupos indgenas da sua rea de atuao. Apresente em plenria as concluses da atividade anterior
Coordenar a plenria destacando: a diversidade na sexualidade troca de uidos corporais concepo e reproduo diferena de sexo e sexualidade parcerias sexuais ritos de passagem/ casamento arranjos matrimoniais Orientar a atividade esclarecendo duvidas nos sub-grupos.
Leia e discuta em sub-grupo o texto: Os valores a gente no percebe quando perde e toma os valores do Juru INTERVALO 16:30hDiscuta: sub-grupo I: vantagem do uso do preservativo para os grupos indgenas de sua rea de atuao. sub-grupo II: desvantagens do uso do preservativo para os grupos indgenas de sua rea de atuao. Sistematize as concluses para apresentao em plenria Apresente em plenria as concluses da atividade anterior.
Redividir o grupo em dois subgrupos e orientar as atividades.
Coordenar a plenria, destacando as vantagens e desvantagens do uso do preservativo.
18
Participe de demonstrao do uso do preservativo masculino e feminino.
Coordenar a plenria solicitando a dois participantes que faam a demonstrao do uso do preservativo feminino e masculino. Discutir o uso correto do preservativo
Avaliao do dia
19
UNIDADE DIDTICA V
Objetivos:
Rediscutir a prtica do aconselhamento coletivo pr-teste. Discutir o aconselhamento ps-teste anti-HIV individual.
Seqncia de Atividades l T 8:00h Atividade dos Participantes Retome a seqncia de atividade I da unidade didtica I e prepare uma dramatizao de 10 do aconselhamento individual psteste e coletivo: Sub-grupo I: reagente Sub-grupo II: no reagente Sub-grupo III: aconselhamento coletivo pr-teste. Atividade dos Facilitadores Dividir o grupo e orientar a apresentao da dramatizao, incorporando os conhecimentos das atividades anteriores. Destacar as caractersticas do aconselhamento coletivo pr-teste para o trabalho do sub-grupo: Valorizar a interao do prossional com o grupo; Demandas e necessidades trazidas pelos usurios; Esclarecimento de dvidas; Orientaes preventivas Coordenar a plenria destacando os componentes do aconselhamento: Informao Apoio emocional e Avaliao de risco. Recomendaes preventivas para as DST/HIV
Apresente as dramatizaes em plenria. Participe das discusses das apresentaes.
INTERVALO 11:00 h Participe da discusso em grupo sobre estratgias para a insero do diagnstico e aconselhamento na rotina do servio. Orientar e sistematizar a discusso no grupo sobre as estratgias para a insero do diagnstico e aconselhamento em DST/HIV na rotina dos servios, considerando: Referncia/Contra-referncia; Fluxo de usurios; Fluxo das amostras; Previso de insumos; Recursos humanos; Monitoramento e superviso. Avaliao da Ocina
20
Foto: Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista
Textos Utilizados
23
ESCUTE
QUANDO EU LHE PEO QUE ME ESCUTE E VOC COMEA A ME DAR CONSELHOS VOC J NO FEZ O QUE EU LHE PED. QUANDO EU LHE PEO QUE ME ESCUTE E VOC COMEA A ME DIZER PORQUE EU NO DEVO ME SENTIR DAQUELA MANEIRA, OU COISA PARECIDA, VOC NO EST ENTENDENDO O MEU PEDIDO. QUANDO EU LHE PEO QUE VOC ME ESCUTE E VOC SENTE QUE TEM DE FAZER ALGO PARA RESOLVER OS MEUS PROBLEMAS VOC CONTINUA SEM ENTENDER MEUS SENTIMENTOS. ESCUTE. TUDO O QUE PED FOI PARA VOC ME ESCUTAR, NO FALAR OU FAZER NADA; S ME OUVIR. QUANDO VOC FAZ POR MIM UMA COISA QUE EU POSSO E PRECISO FAZER, VOC CONTRIBUI PARA O MEU MEDO E A MINHA FRAQUEZA. MAS QUANDO VOC ACEITA O FATO DE QUE EU SINTO O QUE SINTO, MESMO QUE PARA VOC SEJA ALGO ABSURDO BOM. A, EU DESISTO DE TENTAR ENTENDER O QUE EST POR TRS DESTE MEU SENTIMENTO ABSURDO, POIS SENTIMENTOS ABSURDOS FAZEM SENTIDO QUANDO ENTENDEMOS O QUE SIGNIFICAM. POR ISSO, POR FAVOR, ESCUTE E S ME OUA. E, SE VOC QUISER FALAR, ESPERE UM MINUTO PELA SUA VEZ: E EU ESCUTAREI VOC
24
25
Principais vulnerabilidades e riscos para a infeco do HIV
A avaliao de risco pressupe um dilogo com o cliente sobre a necessidade da adoo e medidas preventivas. Nesse sentido preciso que as orientaes para a preveno devam levar em conta a vivncia do paciente, suas experincias, diculdades e dvidas. Dessa forma, evidencia-se a importncia de atentarmos para a vulneralibidade e riscos presentes na vida dos sujeitos.
O que vulnerabilidade ?
o conjunto de fatores de natureza biolgica, epidemiolgica, social e cultural, cuja interao amplia ou reduz o risco ou a proteo de um grupo populacional, frente a uma determinada doena, condio ou dano. A falta de acesso a aes e servios de sade e educao um fator de ampliao da vulnerabilidade. Fatores como idade gnero, condies de vida, escolaridade, acesso aos meios de informao, entre outros, inuencia tanto no comportamento quanto na vulnerabilidade. Quando falamos em vulnerabilidade estamos no apenas identicando as situaes em que as pessoas correm maior ou menor risco de se expor s DST, Aids ou fazer uso de drogas, mas sim, procurando fornecer informaes de forma que cada pessoa perceba se tem maior ou menor chance de se infectar ou de proteger. De forma geral, todas as pessoas que se expem a uma relao sexual sem proteo, recebem sangue no testado ou compartilham agulhas e seringas correm o risco de se infectar. Entretanto fatores individuais e coletivos (social e institucional) apontam graus variados de vulnerabilidade ao qual cada indivduo est exposto. Vulnerabilidade individual: est relacionada, principalmente com os comportamentos adotados pelo individuo e que podem favorecer a infeco. Alguns fatores determinam a vulnerabilidade pessoal para a infeco por DST: a) falta de informao e medidas educativas sobre as formas de transmisso e preveno das DST/HIV. b) Pouca motivao ou sensibilizao pessoal para aceitar os riscos de infeco; c) Baixo poder de confiana ou estima para adotar medidas preventivas, incluindo hbitos de vida mais seguros.
26
Vulnerabilidade coletiva: est relacionada com a vulnerabilidade tanto do ponto de vista social quanto institucional. a) Vulnerabilidade social: questes sociais e econmicas influenciam no aumento da violncia sexual, prostituio e trfico de drogas, tornando os indivduos mais vulnerveis que outras, especialmente os jovens que, alm de vivenciarem as mudanas prprias da idade, ainda se deparam com mudanas relacionadas com a estrutura familiar e condies de vida, como pobreza, desemprego falta de moradia, baixa escolaridade e violncia, alm da falta de acesso aos meios de comunicao, servios de sade e aos meios de preveno (preservativos e seringas descartveis). b) Vulnerabilidade institucional: diz respeito ao desenvolvimento de aes voltadas para a preveno e assistncia aos portadores de DST, envolvendo instituies governamentais, no-governamentais e sociedade civil, buscando a integrao desses servios na promoo da sade do indivduo. A informao precisa freqentemente confundida com crenas locais. Certas crenas podem at gerar falsos sentimentos de segurana e. se as ignoramos perdemos a chance de esclarece-las, assim como de pensarmos com as clientes alternativas viveis para novos hbitos. Para assegurar maior probabilidade de adoo de prticas seguras, devemos em primeiro lugar, saber no que o paciente acredita e procurar desmisticar o que se zer necessrio, sem desqualica-lo e sim procurando faze-lo compreender as informaes cientcas, relacionando seu estado atual (sinais e sintoma) e seus comportamentos. A seguir apresentamos as principais vulnerabilidades para a infeco do HIV:
Prticas sexuais sem preservativos

No Brasil, as aes desenvolvidas para a preveno das DST/aids e a promoo da sade primam pela recomendao do uso do preservativo em todas as relaes sexuais. Abordagens que recomendam a diminuio do nmero de parceiros, a abstinncia e a delidade no tm tido impacto entre as pessoas sexualmente ativas. Abordar as diversas prticas sexuais (anal, vaginal, oral), destacando as diferenas vulnerabilidades masculinas e femininas (biolgica e de gnero) fundamental para que homens e mulheres percebam as situaes de risco que vivenciam, no apenas a partir do seu comportamento sexual, mas tambm de suas parcerias (homo e/ou heterossexual). Destaca-se a vulnerabilidade das mulheres, que se encontram em situao de submisso na relao com os homens para negociar o uso do preservativo, principalmente com seus parceiros xos.
Uso de Drogas
O uso, o abuso e a dependncia de substncias psicoativas sempre estiveram atrelados ao julgamento moral. Por isso, necessrio reforar o acolhimento no servio das pessoas que usam drogas e considerar sua escolha um direito de cidadania.
27
Orientao para a abstinncia das drogas, no primeiro contato com o usurio de drogas, no tem se mostrado efetivo, uma vez que esta prtica, quando revelada, vem acompanhada de grande receio de denncias polcia e a famlia. Quando se sente acolhido, o usurio acaba solicitando orientao para o tratamento da dependncia de drogas. Este momento fundamental para encaminh-lo a um servio especializado. Na maioria das vezes, a pessoa no revela seus hbitos sobre drogas e preciso perguntar objetivamente sobre isso, independente da idade. Deve-se abordar o efeito de substncias relacionadas s prticas sexuais inseguras. O compartilhamento de agulhas, seringas e recipientes para a diluio da droga (cocana) so prticas de altssimo risco para a infeco do HIV. Deve-se recomendar a utilizao de equipamentos individuais e o sexo seguro, pois se observa que embora os usurios de drogas sejam capazes de mudar seu comportamento em relao ao uso de drogas (no compartilhar por exemplo), isto no ocorre na mesma proporo em relao s prticas sexuais. Para o pblico que faz uso de drogas, a solicitao do teste de hepatites B e C, bem como as orientaes sobre vacinas e preveno so fundamentais. No caso dos usurios de drogas soropositivos, com indicao para tratamento com anti-retrovirais, reforar a necessidade de adeso ao tratamento e esclarecer sobre a no interferncia no efeito destes medicamentos.
Presena de outras Doenas Sexualmente Transmissveis - DST

importante o diagnstico e informaes sobre as outras DST e orientar sobre a relao com o HIV/aids. Ter tido uma DST signica que a pessoa no est usando a camisinha e, portanto, est se expondo ao HIV. necessrios avaliar o histrico de repeties de DST, a necessidade do tratamento do (a) parceiro (a) e a orientao do uso do preservativo em todas as relaes sexuais. No caso das mulheres, em especial, preciso alertar para a preveno e tratamento da slis e as conseqncias no caso de uma gravidez. O que risco ? a exposio de indivduos ou grupo de pessoas a determinados contextos que envolvem comportamentos, modo de vida, orientao sexual e aspectos culturais e sociais em relao construo e representao da sexualidade e do uso de drogas em determinada sociedade, tornado-os suscetveis aos agravos sade. Abaixo esto algumas questes objetivas para uma avaliao de risco junto ao paciente. Cabe ao prossional vericar a pertinncia destas questes em cada atendimento. Este roteiro no uma camisa de fora, e para que assim no parea fundamental promover um dilogo que permita a abordagem destes assuntos de forma que que claro para o paciente qual foi a situao de risco que o levou a adquirir a doena atual. A partir desta compreenso ele poder reetir sobre estratgias viveis para preveno dos riscos por ele vivenciados e decidir se far o exame sorolgico antiHIV.
28
Comportamento sexual pessoal 1. Quantos parceiros sexuais teve no ltimo ano ? 2. Praticou sexo com um parceiro novo ou diferente nos ltimos trs meses ? 3. tipo de relao sexual: sexo anal, vaginal e oral. Com ou sem proteo ? 4. teve qualquer outra DST no ltimo ano ? Uso de droga 1. Usou lcool ou outras drogas antes ou durante o sexo? Quais? (Esta uma questo importante pelo fato das drogas poderem alterar a percepo de risco e atitude preventiva). 2. Usa droga injetvel? Compartilha seringa e/ou equipamentos? (No uso de droga injetvel, compartilhar seringas e os demais equipamentos representa um alto risco de infectar-se ou transmiti-lo). Outros fatores de risco pessoal 1. Recebeu transfuso de sangue e/ou derivados ? Quando ? 2. Tem alguma tatuagem? Foi feita com material descartvel ? 3. Outros fatores de risco. Comportamentos dos parceiros (as) sexuais 1. Fazem sexo com outras pessoas ? 2. Tm ou j tiveram alguma DST ? 3. So portadores do HIV ? 4. Usam drogas ? Atitudes de proteo do cliente 1. O que o cliente faz para proteger-se de DST e HIV ? 2. Usa preservativo ? Quando e como ? Com que freqncia ? Com quem ? 3. Quais atividades de baixo ou de sexo seguro o cliente pratica ? Com que freqncia ? Com quem ? Por que ?
Bibliograa:
MINISTRIO DA SADE. Aes de Preveno ao HIV e outras DST na Ateno Bsica Sade. In: Cadernos de Ateno Bsica Programa de Sade da Famlia, Caderno da Ateno Bsica as DST e Infeco pelo HIV/Aids. Braslia, DF, 2003 MINISTRIO DA SADE. Aconselhamento em DST/HIV/Aids para a Ateno Bsica. PNDST/Aids: Braslia, DF, 2003.
29
Avaliao de risco para DST/HIV Usurio Comportamento sexual N de parceiro(a)(s) sexual(is) no ltimo ano. Prtica sexual com parceiro(a)(s) novo(a)(s) ou diferente nos ltimos trs meses. Tipo de prticas sexuais: anal, vaginal, oral. Tem ou teve relaes com pessoas do mesmo sexo? Uso de drogas Usa lcool ou outras drogas antes ou durante o sexo? Usa droga injetvel? Compartilha seringa e/ou equipamentos? Outros fatores de risco Tm ou j teve alguma DST? Recebeu transfuso de sangue e/ou hemoderivados? Quando? Tem alguma tatuagem? Foi feita com material descartvel?
Avaliao de risco para DST/HIV Parceiro(a)(s) sexual(is) Comportamento sexual Fazem sexo com outras pessoas? Tm ou j tiveram relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo? Tm ou j tiveram alguma DST? Uso de drogas Usam drogas? Compartilham seringas e/ou equipamentos Outros fatores de risco Tm ou j tiveram alguma DST? So portadores do HIV?
30
31
Prerrogativas ticas da oferta do teste anti-HIV
Uma das premissas bsicas para que um cidado possa realizar o seu exame ant-HIV a voluntariedade desta deciso. Supe-se que o teste, tendo em vista as repercusses que o seu resultado traz para a vida do indivduo, deva ser um ato voluntrio, uma deciso pessoal tomada com base em informaes consistentes. Para tanto, algumas prerrogativas ticas devem ser levadas em considerao, para que esse processo acontea de forma a garantir a cidadania e o respeito pessoa humana. A correta informao, transmitida por meio de aes de aconselhamento, alm de permitir uma deciso consciente e auxiliar no apoio emocional, pode fazer com que o indivduo avalie a necessidade ou no da realizao do teste. Alm disto, como explicitamos neste Manual, os princpios de conabilidade dos exames, agilidade no encaminhamento para os servios de referncia, gratuidade e conabilidade , aliados correta informao e apoio emocional, ofertados por meio das aes de aconselhamento, devem constituir os pilares ticos dos servios que oferecem o diagnstico para o HIV. No momento vamos nos ater ao princpio de condencialidade e suas implicaes na exibilizao do anonimato. Todo e qualquer prossional de sade deve manter sigilo sobre as informaes prestadas aos usurios dos servios, e este s pode ser rompido com o consentimento expresso do usurio. No caso da realizao dos exames anti-HIV, esta prerrogativa essencial. E isso no somente por causa do preconceito que ainda existe em nossa sociedade em relao ao portador de HIV/AIDS. Mas tambm, para reforar perante os usurios, a conabilidade do servio prestado e para que o trabalho de aconselhamento seja garantido na sua forma mais abrangente. Temos conhecimento de que no somente uma dvida ou ansiedade geradas pela exposio ao risco da infeco , que levam uma pessoa a procurar os servios que realizam o exame anti-HIV. Admisso em empregos, procedimentos cirrgicos, visitas ntimas aos presdios, internaes em clnicas para recuperao de usurios de drogas, so algumas das situaes em que, implcita ou explicitamente, o resultado do teste anti-hiv solicitado de forma compulsria. Portanto, ao cidado s resta apresentar seu exame, sob pena de se ver privado de um benefcio.
32
Neste sentido, cabe-nos formular algumas questes, cujas respostas iro nortear o trabalho de todos os prossionais que se deparam em seu cotidiano com as demandas ticas geradas pela epidemia do HIV/AIDS, seja qual for o nosso ambiente de atuao; e, em especial nos servios pblicos de testagem e aconselhamento:
Quem o benencirio do resultado do teste?

A exibilizao do anonimato pretende garantir um direito constitucional (Constituio Federal, artigo 5 incisos XXXIII e XXXIV), alm de visar ampliao do acesso da populao realizao do teste anti-hiv, tendo em vista os benefcios, oriundos do conhecimento do status sorolgico. Os avanos cientcos vericados nos campos do tratamento e diagnstico demonstram a necessidade de identicao precoce da infeco pelo HIV, com vistas a propiciar o acesso imediato dos indivduos infectados ao monitoramento e /ou tratamento, para que a interveno mdica produza resultados mais ecazes. Reconhecemos que a realizao do teste sob anonimato do usurio um sistema ainda muito importante para grupos especcos da populao, e ao mant-lo, pretende-se manter o acesso destes realizao do teste. No entanto, a entrega por escrito de um resultado identicado parece contemplar as necessidades de outras parcelas da populao, alm de, como referido anteriormente, garantir um direito constitucional. Em qualquer um dos casos, isto annimo ou identicado,agarantiadoencaminhamento aos servios assistenciais de referncia deve ser assegurada, evidenciando, desta forma, que o resultado do teste de utilidade para quem o realiza. Somente ao indivduo que testado interessa o resultado de seu exame e, no caso de resultados positivos, ao prossional que ir conduzir o tratamento dos portadores de HIV. Fica clara, com essas pontuaes, a nulidade de pedidos de exames anti-hiv, para situaes de admisso de emprego, por exemplo. O que se garante , nesses casos apenas a manuteno do preconceito e a excluso das hostes trabalhistas dos indivduos portadores de HIV, com o explcito propsito de, por parte dos empregadores, verem-se desobrigados dos compromissos sociais e previdencirios em relao a estas pessoas. Um outro exemplo que toca mais de perto a realidade dos programas de sade da mulher, talvez seja o caso das mulheres gestantes. E tambm um ponto mais complexo. A oferta do exame anti-hiv para gestantes tem se mostrado como uma necessidade de Sade Pblica, para reduzir os riscos da transmisso vertical. O uso de anti-retroviral durante a gestao tem se mostrado um meio extremamente ecaz para evitar que a futura criana nasa com a infeco pelo HIV. No entanto, de forma geral, os programas de pr-natal no se mostram habilitados a oferecer o teste dentro das prerrogativas ticas preconizadas pelo Programa Nacional de DST/ AIDS. Assim, a integrao entre os programas de sade da mulher e os programas de DST/AIDS torna-se uma estratgia importante para responder a estas questes. Seja, por exemplo, mediante a a referncia dos servios que realizam exames anti-hiv , ou do treinamento em aconselhamento para os prossionais da rede de servios do SUS.
Qual a utilidade de um exame anti-HIV?

Esta uma pergunta que pode ser generalizada no mbito de todo trabalho de preveno.
33
O resultado negativo do teste anti-HIV substitui medidas de preveno?
No trabalho de aconselhamento no contexto das DST/HIV/Aids, os usurios so estimulados, a adotar prticas mais seguras no que diz a respeito infeco pelo HIV e outras DST, independentemente do resultado do exame. Um resultado negativo no implica em segurana denitiva , isto , tem a ver com um momento especco da vida do indivduo, janela imunolgica, novas oportunidades e imprevistos do cotidiano so s alguns dos fatores que apontam para a circunstncia do dado laboratorial. Repetimos: o que se deve estimular a adoo de prticas mais seguros, seja qual for o status sorolgico do indivduo. A articulao entre resultado do teste e preveno deve ser esclarecida, e a orientao deve focar sobre a vulnerabilidade que cada usurio vivencia e estimular a reexo e mudanas de prticas. A ateno e abordagem dos sentimentos contraditrios, adversos , como medo, angstia e inseguranas potencializa a promoo da sade e adeso das pessoas aos cuidados relacionados s infeces das DST e ao adoecimento. Assim, s vemos sentido em demandar aos cidados que apresentem seus resultados de exame anti-hiv em casos onde o indivduo necessita de tratamento para a infeco pelo vrus, ou em casos onde possvel prevenir a infeco de terceiros, como a situao de gestantes portadoras de virus da imunodecincia humana. O que diferencia o trabalho de diagnstico do HIV realizado no mbito dos CTAS e, mais recentemente, na rede bsica do SUS dos laboratrios particulares, a prtica do aconselhamento pr e ps-teste com a competncia de avaliar risco , considerando as vulnerabilidades especcas de cada usurio, e abordagem preventiva e integral da sade. A relao que se estabelece, nesta circunstncia , entre os prossionais e os usurios, permitem a identicao da natureza da demanda pelo teste anti-hiv, possibilitando, desta forma, evidenciar se o pedido de teste uma deciso voluntria ou no. Recusar o teste para o usurio (e consequentemente, os seus benefcios), no se constitui, como muitas vezes se alega, em proteo do indivduo contra os riscos de um demanda compulsria. Ao contrrio, se ele no puder realizar o exame no SUS, ir faz-lo em lugar, sem o apoio do aconselhamento e sem que uma ao efetiva por parte dos prossionais, no sentido de evidenciar a arbitrariedade de tal situao. Assim o trabalho de aconselhamento, tanto no pr-teste, como no ps-teste, deve assegurar, coletiva ou individualmente, os signicados da realizao do teste para o indivduo que toma esta deciso por conta prpria. O resultado do seu teste algo que pertence ao usurio, e a comunicao deste resultado para terceiros tem implicaes ticas, legais e psicolgicas que a pessoa deve estar preparada para enfrentar. Cabe ao aconselhador no momento da entrega do resultado, explicit-las de forma a se evitar que a procura pelo teste tenha um carter compulsrio, e denunciar aos rgos competentes, quando for o caso, a natureza ilegtima deste tipo de demanda.
Texto do Manual de Diretrizes dos Centros de Testagem e Aconselhamento ( CTA ) 1999- Ministrio da Sade O texto original sofreu alteraes no sentido de adequar informaes da atualidade.
34
35
ESTRELAS DO MAR
Era uma vez um escritor que morava em uma tranqila praia, junto de uma colnia de pescadores. Todas as manhs ele caminhava beira mar para se inspirar, e tarde cava em casa escrevendo. Certo dia, caminhando na praia, ele viu um vulto que parecia danar. Ao chegar perto, ele reparou que se tratava de um jovem que recolhia estrelasdo-mar da areia para, uma por uma, jog-las novamente de volta ao oceano. - Por que ests fazendo isso? Perguntou o escritor - Voc no v? Explicou o jovem. A Mar est baixa e o sol est brilhando. Eles iro secar e morrer se ficarem aqui na areia. O escritor espantou-se. - Meu jovem, existem milhares de quilmetros de praias por este mundo afora e centenas de milhares de estrelas do mar espalhadas pela praia. Que diferena faz? Voc joga umas poucas de volta ao oceano, a maioria vai perecer de qualquer forma. O jovem pegou mais uma estrela na praia, jogou de volta ao oceano e olhou para o escritor. - Para essa fiz a diferena! Naquela noite o escritor no conseguiu dormir, nem sequer escrever. Pela manh voltou praia e uniu-se ao jovem e juntos comearam a jogar estrelas do mar de volta ao oceano. Sejamos, portanto, mais um dos que querem fazer do mundo um lugar melhor. SEJAMOS A DIFERENA!
( Autor desconhecido )
36
37
Comunicao, Informao e Ao Social
Valdir de Castro Oliveira
Hoje, todo mundo fala sobre a importncia da comunicao e da informao. Os organismos nacionais e internacionais as invocam em documentos ociais. As autoridades pblicas dizem que a comunicao fundamental para que a populao que sabendo sobre o que esto planejando e que tipo de ao ou poltica pretendem implementar em seu benefcio . O poltico pleiteia concesses de canais de rdio e televiso para divulgar o que julga importante para o pblico. O Movimento dos Sem Terra -MST investe na criao de rdios comunitrias, publicao de jornais e desenvolve estratgias comunicacionais para aparecer na televises e nos jornais. As secretarias e os conselhos de sade comeam a implantar setores especializados para melhorar a comunicao com os usurios. Hoje, dicilmente , implanta-se um programa de sade sem cuidadosa estratgia de comunicao ou, quando assim o faz, os resultados costumam ser desastrosos e os prejuzos creditados a conta social. Mas, o que ser mesmo que estas pessoas, instituies e programas entendem por comunicao e informao? Ser que esto falando a mesma coisa? Para respondermos a esta questo vamos pensar, conceitualmente, estas duas palavrinhas e depois tentar relacion-las ao que acontece com uma equipe que desenvolve algum tipo de ao social. Vamos comear falando da comunicao. A comunicao pode ser entendida sob um duplo sentido. O primeiro, a partir da origem da palavra, oriunda do latim comunicare, quer dizer comunho, estar com, compartilhar de alguma coisa. O segundo, embora tambm seja derivado da mesma raiz etimologica, entendido na perspectiva de dar conhecimento s pessoas de alguma coisa informar. Os dois entendimentos no so, necessariamente, divergentes. Entretanto, na prtica eles costumam revelar diferenas fundamentais e servir para diferentes propsitos dos agentes da comunicao. Por exemplo, na perspectiva da comunho e do compartilhamento (primeiro entendimento), a comunicao entendida como um processo horizontal no qual o dilogo sua principal caracterstica. Em conseqncia, os diferentes interlocutores podem emitir e receber mensagens, interpret-las e
38
reinterpret-las na construo de um signicado. Tanto o emissor pode ser receptor quanto o receptor pode ser emissor no processo comunicacional. J no outro entendimento a idia da comunicao como informar ou dar conhecimento de alguma coisa a algum a relao entre emissor e receptor mais hierarquizada e menos mutvel. Geralmente o emissor detm o papel ativo de selecionar e emitir mensagens, cabendo o receptor a tarefa passiva de interpret-las, como um recipiente vazio que vai ser enchido pelos contedos informacionais do primeiro, no processo comunicacional. Esta perspectiva preferencialmente adotada pelos sistemas autoritrios e verticais de poder ou pelas aes sociais e polticas destinadas a doutrinar ou a fazer com que o receptor adote, sem muita discusso, s idias e prescries do emissor. Segundo o educador Paulo Freire, esta modalidade comunicacional e educacional pode ser chamada de invaso cultural, cujo resultado o de promover a domesticao e no a educao das pessoas. Mas para entendermos melhor o que seja comunicao e como ela funciona, tambm importante analis-la sobre o prisma do conito, pois nenhum processo comunicacional destitudo de um maior ou menor grau de tenso entre os interlocutores, pois cada um tem uma histria diferente, ocupa um lugar diferente na hierarquia social e tm diferentes competncias comunicativas (domnio tcnico e autoridade para falar e ser escutado). Assim, muitas vezes ocorre, por exemplo, que a palavra de um mdico valha mais que a de um usurio no servio de sade podendo, com isso, impor com mais facilidade suas ordens, sugestes ou prescries. Tambm podemos prescrever que as instituies (pblicas, privadas ou culturais) funcionam como um conjunto de smbolos que comunicam s pessoas como elas devem comportar-se. Por exemplo, pelo seu funcionamento, podemos nela reconhecer vrias regras que presidem o seu jogo hierrquico: quem manda, quem deve obedecer, como mandar e como obedecer, sem que ningum que nos lembrando dessas coisas. Este jogo pode ser decodicado pela maneira de falar ou pelas roupas usadas pelas pessoas (macaco signica trabalho braal e terno signica gerente e proprietrio, sendo que o primeiro denota inferioridade na hierarquia organizacional e o outro signica o poder de mando) e, a partir de nossa interpretao, teremos o comportamento alterado em relao a elas. Assim, nosso olhar pode tornar-se mais baixo se estivermos diante de uma autoridade e, mais alto, se for um subalterno e, horizontal, se estivermos diante de pessoas do mesmo nvel ou classe social. Assim, grande parte da comunicao que promovemos ou somos induzidos a promover, est, portanto, relacionada posio e hierarquia das pessoas nos grupos ou na sociedade. Dependendo do caso, elas, podem impor ou fazer valer melhor as suas idias, propostas e aes. Quando isto acontece, dizemos que tais pessoas ou grupos tem uma competncia poltica, social e cultural maior e, por esta razo, so detentoras de um determinado poder. o velho ditado: manda quem pode, obedece quem tem juzo. Signica, portanto, que o contexto da comunicao, sempre se d, tambm, em um contexto de poder, o que inui diretamente no processo de comunicao. Alm disso, a comunicao e a informao envolvem o signicado ou a interpretao das mensagens, mas estas s adquirem sentido para o pblico ou receptor se estiverem relacionadas s questes prticas e cotidianas das pessoas. Por exemplo todos os dias somos obrigados a tomar centenas de decises: que roupa vestir, para onde viajar, com
39
quem conversar ou ignorar, participar ou no de uma reunio, estudar ou ir ao campo de futebol, comprar ou no um aparelho de som, votar neste ou naquele candidato, e assim por diante. Sem informao, nem sempre podemos tomar uma deciso mais consciente e, por esta razo, ela torna-se parte indispensvel da formao do cidado e possibilita a ele ter maior acesso a determinados bens culturais, polticos ou servios disponibilizados pela sociedade. Entretanto, como existem inndveis modalidades e processos de comunicao, estes se apresentam diferentes em cada caso. Vamos ater-nos aqui em dois casos especcos, mas que julgamos relevantes para o entendimento da importncia da comunicao para o grupo em treinamento. O primeiro se refere ao processo de comunicao existente no interior de uma determinada equipe de trabalho; o segundo se refere ao processo de comunicao dessa equipe com um grupo externo, mas que com ela mantm alguma forma de relao social, humana ou prossional. Vamos ver, por ordem, o primeiro caso e depois o segundo.
AS VARIVEIS QUE DIFICULTAM OU FACILITAM A COMUNICAO

Verticalidade e horizontalidade no contexto da comunicao grupal Quanto mais estivermos em um contexto vertical de comunicao, maiores sero os conitos e os desentendimentos entre as pessoas, o que compromete e diculta os trabalhos e a integrao das pessoas em um grupo ou equipe de trabalho. A separao rgida entre quem pode falar e mandar e quem deve calar-se e obedecer gera diferentes formas de integrao e de sensibilidade entre seus membros, a respeito dos objetivos e das aes implementadas. Como alguns se tornam mais responsveis pelo desenvolvimento do trabalho, outros se vem menos compromissados com o esforo coletivo na consecuo dos objetivos. A desigualdade ou hierarquizao no processo comunicacional faz com que alguns se julguem mais competentes para falar e agir, no s pela competncia em si, mas tambm porque se julgam detentores de um poder que os separam dos demais, como por exemplo em uma estrutura militar, que nega a individualidade e a comunho das pessoas na construo de um projeto social coletivo. A hierarquia pode at ter seus pontos positivos, mas a j no estamos mais falando de equipe e sim de realizao de objetivos estranhos ao grupo, j que a maioria dos membros de uma corporao militar no convocada a participar das decises, apenas a obedecer. Em um contexto verticalizado de comunicao muito comum a presena de formas de interdio (proibio) das falas, de silncios e de passividade das pessoas, o que pode comprometer o trabalho de uma equipe. Podemos distinguir algumas dessas formas: o poder de falar, de decidir ou de agir to concentrado que as pessoas no se sentem responsveis em participar ativamente das decises e preferem cumprir apenas as ordens; a opinio dissonante (diferente) tem um custo emocional e poltico para as pessoas e, dentro de um clima de comunicao verticalizada, tornase mais vantajoso, para o indivduo, calar a sua opinio e restringir a sua participao;
40
a comunicao, ainda nesse contexto, concentra o poder em pessoas detentoras de cargo ou de alguma forma de saber (o mdico, o chefe, o gerente, por exemplo) de tal maneira que inibe os outros membros de se manifestarem, por insegurana ou intuio de que sua opinio ter pouco valor ou credibilidade; tambm a ausncia de condies reais de participao (instruo, dificuldades de acesso e entendimento da informao) inibe as pessoas e determina uma integrao pouco produtiva entre os membros da equipe. A partir das variveis levantadas pode-se dizer que a comunicao, por um lado, envolve todos os sentidos e aes das pessoas (falar, ouvir, sentir avaliar, decidir, julgar, opinar agir, compartilhar) e, por outro lado, envolve um determinado contexto comunicacional de poder que pode facilitar ou dicultar a integrao de um grupo ou equipe de trabalho. assim que as variveis citadas no pargrafo anterior, o contexto verticalizado da comunicao, podem transformar-se em um terreno propcio para gerao de cochichos, mal-entendidos, fofocas e conitos que minam a coeso e comprometem o trabalho da equipe. O contraponto a este processo vertical a forma de comunicao horizontal na qual as possibilidades de falar, intervir e participar podem ser estendidas igualmente a todos os membros da equipe. Isto no signica a quebra de todas as hierarquias ou de diferentes competncias no interior de uma equipe e sim o reconhecimento de que seus membros, consientemente, cumprem diferentes funes em torno de objetivos claros e comuns para todos. Em conseqncia torna-se mais fcil a sincronizao das aes e o estabelecimento de um deso coletivo em torno das nalidades do trabalho desenvolvido. Para mediar essa forma de comunicao deve haver disponibilidade de informaes, diferentes formas de capacitao e ampla possibilidade de manifestao e expresso por parte de cada membro da equipe, independente da hierarquia ou dos cargos. Embora seja desnecessrio dizer, gostaramos de frisar que esse processo bem mais difcil de ser desenvolvido que aquele que predomina na forma verticalizada de poder e comunicao. b) Comunicao e Poder Como acontece em qualquer agrupamento humano, incluindo equipes de trabalho, muito comum o surgimento de variadas formas de disputa pelo poder que sempre interferem, direta ou indiretamente, nos processos comunicacionais, inuenciando ou alterando os processos de codicao e interpretao de mensagens. Se uma pessoa est envolvida nesse tipo de disputa, ela passar, fatalmente, a restringir a circulao de algumas mensagens e, por outro lado, a promover a circulao e a codicao de outras, de acordo com o seu interesse. J as outra pessoas, tambm envolvidas na disputa, mas sem possibilidades ou acesso queles recursos, passam a produzir e fazer circular suas mensagens nos labirintos ou margens do poder, transformando-as em uma fonte permanente de boatos, de gestao de panelinhas e de tticas grupais para desestabilizar o inimigo e inuenciar no jogo de posies polticas, portanto de decises, no interior da equipe.
41
A permanncia prolongada de pessoas ou grupos no poder tambm pode contribuir para gerar este clima e suscitar comportamentos e atitudes passiva dos membros da equipe nos processos decisrios e nas aes desenvolvidas. Como no compartilham das decises sentem-se descompromissados com os erros ou acertos do trabalho, neste caso a responsabilidade invariavelmente atribuda a um ncleo restrito de pessoas que ocupa espaos estratgicos na equipe. Quando isso acontece, normalmente instaura-se um processo intensivo de comunicao do tipo aclamativa, isto , a participao se resume a puros atos de declarao de apoio e concordncia com as decises dos mandatrios da equipe. muito difcil evitar as disputas pelo poder em um determinado grupo ou equipe, pois elas fazem parte da essncia poltica do ser humano. Tambm, muitas vezes, difcil distinguir o que so disputas provocadas por ressentimentos, vaidades ou simples problemas e interesses pessoais, daquelas formas legtimas de disputas pela implementao de determinadas propostas ou estilos na conduo dos trabalhos de um grupo ou equipe. De qualquer forma nem sempre o resultado costuma ser positivo em termos de coeso do grupo e, muitas vezes, pode mesmo ameaar a existncia da prpria equipe. O melhor remdio para evitar os efeitos nefastos de qualquer disputa que ela seja claramente colocada para o conjunto da equipe e que possa ser amplamente discutida por todos. c) Comunicao, informao e experincia cultural Embora no sejam coisas separadas, didaticamente, podemos dizer que a comunicao diferente da informao. Informao o contedo de uma mensagem, enquanto comunicao seria o processo que ajuda a promover a circulao e a compreenso desta informao. Mas qual o signicado da informao no processo comunicacional? Podemos dizer, em primeiro lugar, que informao algo de novo que pode ser incorporado ao nosso conhecimento e comportamento. por isso que dizemos quando temos informao, aumentam as nossas probabilidades de conhecimento acerca de alguma coisa, tornando o mundo em que vivemos mais familiar e domvel. Entretanto, a informao no pode ser compreendida como algo que diante de sua presena, tudo se resolveria. Com isso queremos dizer que a informao no se processa em um vazio. Ela existe medida em que existe tambm um conhecimento latente, uma dada percepo sobre o valor da informao. Quando h um excesso de informaes podemos nos defrontar com o que chamamos de saturao informacional, ou seja, como um vaso de ores que recebe mais gua do que necessita, matando, com isso, a planta. Tambm, queremos dizer quem um determinado grupo ou equipe coexistem diferentes pessoas, com diferentes experincias educativas e de vida e, portanto tambm com diferentes cargas e demandas informacionais. Uma comunicao somente poder tornar-se ecaz se levar em conta estas diferenas, pois para alguns, uma determinada informao pode ser reduntante (repetitiva), mas para outros signica uma novidade e uma nova possibilidade de interpretao do mundo e do prprio trabalho em questo. Ademais, cada pessoa faz uso tambm diferenciado
42
da informao, dependendo da expectativa que mantm em relao ao trabalho e de acordo com suas experincias anteriores. Alguns so mais atirados, pois sempre interpretam utopicamente o mundo. Outros so mais cpticos, pois experincias anteriores ou anlise da atualidade esto dizendo-lhes que mais uma vez, nada vai dar certo. J outros so diferentes e apenas cumprem, de maneira positiva ou negativa, o seu dever. Para cada um, a informao ter um sentido diferente, pois os membros da equipe so portadores de diferentes histrias de vida e pers culturais, prossionais, ideolgicos ou polticos. Mas isto no signica dizer que as funes da comunicao e da informao deveriam ser, eliminar essas diferenas, mas sim fazer com que elas se transformem em uma varivel positiva para o trabalho da equipe, sem desconsiderar o perl especco e a individualidade de seus membros. Isto implica em atender que o processo comunicacional e informacional, alm de levar em conta as diferenas entre os interlocutores, deve buscar entender tambm como cada membro se v e v os outros no conjunto da equipe. desta avaliao que pode-se buscar formas ecazes de comunicao e circulao de contedos informacionais relevantes para os seus membros.
2. A Comunidade e o trabalho de equipe

Se o trabalho no interior de um equipe difcil, mais difcil quando tratamos do relacionamento desta com o grupo social com o qual ela se relaciona para prestar servios ou promover alguma forma de interveno externa. Isto porque os problemas que mencionamos anteriormente so ampliadas e a eles so acrescentados outros que nem sempre esto sob o controle da equipe ou que ela tenha a sensibilidade necessria para interpret-los em um quadro dinmico que marca as relaes sociais. Apesar das boas intenes e propsitos democrticos de ao, a inteveno da equipe se d em um universo culturalmente estruturado, isto , as comunidades tem histria, universos simblicos de referncia e formas de poder especcas. A entrada de um novo ator social ( a equipe, por exemplo) por um dado, desestrutura esse universo e, por outro lado, provoca a entrada de novos contedos culturais e ideolgicos gerados pela instncia institucional, principalmente pelo Estado. As consequncias so as mais variadas possveis. Alm disso as diferentes expectativas existentes entre a equipe e a comunidade geram diferentes formas de comportamento. Inicialmente, as comunidades esperam mais do que a equipe promete ou pode dar, e por essa avaliao, participam ativamente das primeiras atividades. Por meio desse processo so introduzidas novas relaes de poder, concentradas tanto nos membros da equipe quanto em algumas pessoas da prpria comunidade que se transforma em interlocutores privilegiados da equipe. Essa situao pode ser claramente percebida durante reunies com a comunidade nas quais o uso da palavra e a iniciativa da ao cam concentradas em alguns indivduos especcos que oferecem maior poder de dilogo com a equipe, hierarquizando ou excluindo pessoas do processo comunicacional. Se por um lado a presena destes mediadores comunitrios pode ser entendida como uma maneira de facilitar a relao da equipe com a comunidade, por outro lado, ela cria uma nova estrutura de poder que inibe a participao do restante da
43
comunidade, que cou fora do crculo decisrio. Muitas vezes, apenas tardiamente a equipe toma conhecimento destes problemas e, quando assim acontece, as relaes entre as pessoas j esto deterioradas e os conitos irreversivelmente instalados, com graves conseqncias para o trabalho. E no custa lembrar que essa questo est ligada disputa por supostos benefcios a serem auferidos e distribudos para a comunidade e, como sabemos, quem distribui alguma coisa detentor de alguma forma de poder. Mas no podemos esquecer tambm que a equipe uma estrutura de poder diante da comunidade e que esta estrutura se revela pelo comportamento e nos diversos smbolos ostentados pelos seus membros. A competncia para convocar uma reunio, dirigir a palavra aos membros da comunidade, interpelar por seus hbitos de sade e promover um discurso prescritivo (o que fazer, como fazer) so formas concretas de poder. O processo comunicacional derivado dessa situao passa a ser unilateral, no qual a equipe se transforma em produtora de mensagens e a comunidade apenas em receptora, com poucas condies de emisso. Mesmo quando damos um carter didtico e pedaggico ao processo comunicacional, para evitar essa desigualdade entre o plo emissor e o plo receptor, nem sempre as mensagens produzidas surtem o efeito esperado junto a comunidade, pois os referenciais de interpretao impedem que elas sejam entendidas e compreendidas pela comunidade. Por exemplo, o uso excessivo de siglas, termos tcnicos e conceitos abstratos funcionam como verdadeiras barreiras culturais pois dizem respeito a uma reexo feita fora do contexto comunitrio. Por exemplo, quando um agente diz: a partir de agora vamos deixar de trabalhar com a medicina curativa e trabalhar mais com a medicina preventiva est promovendo uma espcie de terrorismo cultural pois a comunidade no consegue absorver facilmente este conceito, j que ele foi objetivo de reexo realizada em outro contexto. Para que ele possa ser efetivamente apreendido, deve ser transmitido por uma mediao educativa levando-se em conta os contedos culturais existentes na comunidade, isto , ele tem de ser apreendido criticamente, da mesma forma como foi inicialmente produzido. Assim, para sabermos o que pode fazer ou no sentido para uma comunidade e avaliar sua capacidade de entendimento diante dos contedos da ao social, devemos aguar a nossa sensibilidade para escut-la e auscult-la. Escutar ouvir os sons , decifrar o seu signicado: mas auscultar uma maneira mais cuidadosa e sensvel de ouvir, pois at mesmo o silncio portador de signicados. E como o mdico com o estetoscpio, ao ouvir os sons do corpo de um paciente. Ele tem de interpret-los, avaliar o que esto dizendo, principalmente entender os intervalos de silncio entre uma batida cardaca e outra, por exemplo. Mas para fazer isso, o mdico depende de muito treinamento, ateno e sensibilidade. No caso de uma comunidade, ou agrupamento social, o processo no muito diferente. Ns temos que auscult-la, pois os sons que emitem, por meio de vrias formas de linguagem: o corpo, a forma de vestir, a ao coletiva, os silncios, o domnio da fala, os termos utilizados, a compreenso e a atitude diante dos acontecimentos, etc.., referem-se a variveis culturais complexas, que sempre esto nos dizendo alguma coisa. Por exemplo, por meio das festas, multires, conversas formais e informais, rituais religiosos, ritos de passagem, podemos perceber uma espcie de gramtica sobre as experincia de vida acumuladas e maneiras de resolver problemas, inclusive os de sade, antes da chegada da equipe. E temos de levar isso em conta, se queremos produzir um comunicao mais horizontalizada e respeitadora dos valores comunitrios.
44
Nesse processo de ausculta, temos de entender que uma comunidade nunca totalmente passiva e muda, diante dos invasores, embora suas palavras e gestos nem sempre tenham o poder de alterar o jogo poltico institucional. Tambm nem sempre ela se manifesta por um discurso racional e linear. Ela nos diz muitas coisas, mas nem sempre estamos preparados para ouv-la, ou melhor auscult-la, dentro de sua prpria histria ou lgica de funcionamento. apenas quando entendemos a complexidade cultural, histrica e poltica em que est envolvida que podemos estabelecer melhor uma comunicao menos hierarquizada e menos articial com a comunidade, evitando-se assim, torn-la um objetivo passivo de nossas aes. por estas razes que podemos concluir aqui que o desao da comunicao no se resume apenas em produzir material educativo ou persuasivo, mas sim em contribuir para que a equipe perceba as variveis polticas, culturais e humanas presentes na comunidade ou grupo com o qual pretende atuar, possibilitando, dessa maneira, um verdadeiro dilogo entre uma instncia e outra. A ausculta a qual zemos referncia fundamental neste processo para sabermos o que pode ou no fazer sentido para a comunidade e de que maneira o trabalho da equipe pode ser dialogicamente conduzido.
45
Relato de Experincia de trabalho em Preveno em DST/Aids
Os valores a gente no percebe quando perde e toma os valores de Juru

Este trabalho apresenta o relato da experincia de um projeto para preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) e Sndroma de Imunodecincia Adquirida (AIDS), junto aos indgenas da etnia Guarani-Mbya que residem no Estado do Rio de Janeiro. O trabalho para preveno de DST/AIDS com este grupo se inicia a partir de uma demanda dos prprios ndios junto a Fundao Nacional de Sade (FUNASA) em meados de 1999, logo aps esta assumir as atividades de assistncia sade indgena anteriormente delegada a Fundao Nacional do ndio (FUNAI).Com o apoio no Ministrio da Sade (MS) atravs da Secretaria de Polticas de Sade (SPS), Coordenao Nacional de DST/AIDS (PN/DST/AIDS) e nanciamento da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO) deu-se incio a um projeto coordenado pela Assessoria de DST/AIDS da Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro (SES/RJ) que contou em todas as suas etapas com a parceria de vrias instituies e de representantes das comunidades indgenas a serem trabalhadas. Diante do desao de se trabalhar com uma populao culturalmente diferenciada buscou-se como parceiras instituies com trabalhos j reconhecidos na rea como a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), a FUNAI, a FUNASA e as Secretarias Municipais de Sade dos Municpios de Angra dos Reis e de Paraty, onde esto localizadas as aldeias. Para a equipe do projeto, trabalhar a questo das DST e da AIDS, que remete obrigatoriamente a abordagem de temas como a sexualidade, gravidez, sexo, questes de gnero, prazer, preconceitos e morte, assuntos tabus para muitos de ns e desconhecidos por ns sobre a populao a ser trabalhada, signicou uma re-orientao de valores e um mergulho despido de preconceito no universo do outro. Os guarani-Mby provem do tronco lingistico tupi e da grande famlia Tupi Guarani (Mellati, 1993). Embora contatados h mais de quatrocentos anos preservam sua lngua, sua medicina tradicional e sua religio, tendo sua concepo sobre sade-doena, vida e morte, alicerada em outra viso do mundo, no modo de ser Guarani. Sob o ponte de vista antropologia, para os guaranis muitas doenas so provocadas por espritos.
46
Em territrio brasileiro os indgenas da etnia Guarani se dividem em trs subgrupos que so: os guaranisKaiow, os guarani Nadeva que, na sua maioria, esto no Estado do Mato Grosso do sul, e os Guarani-Mbya que se espalham pelos Estados das Regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste (Rio de Janeiro, So Paulo, Espirito Santo, Paran, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Mato Grosso do Sul). Os guarani-Mbya do Estado do Rio de janeiro vivem em trs aldeias, localizadas uma no municpio de Angra dos Reis (Aldeia Sapukai) e duas no municpio de Paraty (Aldeias Araponga e Paraty Mirim). Nestas comunidades vivem aproximadamente 500 pessoas. O uso de roupas, utenslios de cozinha e alguns outros hbitos da sociedade envolvente, com a qual tem intenso convvio, foram absorvidos, por estas que, no entanto preservam sua medicina tradicional, sua lnguas, sua cosmologia e sua cultura. Estes indgenas so seminmades e o intenso movimento migratrio entre as aldeias da mesma etnia um trao cultural que os torna vulnerveis as doenas infectocontagiosas, ou seja aquelas que eles classicam como doenas de branco. Para estes indgenas, o conceito de sade e doena no so dados independentes do todo. Cada doena tem a sua origem, segundo a concepo dos Guarani-Mbya: doenas como gripe, catapora, tuberculose, entre outras so classicadas como doenas de branco que vem de fora da aldeia. Quanto as DST/HIV/ADIS, apesar de serem doenas de contgio, os indgenas referem-se a elas como tal, porm percebe-se que ainda no esto bem denidas segundo a viso Guarani-Mby. Faltam elementos de associao dentro da cultura que possibilitem este elo. As doenas de origem transcendental (espiritualidade) e a sade esto ligadas a posse da terra. Segundo Chamorro (1999) citando Garlet, os Guarani interpretam as doenas adquiridas com contato, sobre as quais sua medicina tradicional no tem poder, como sintomas de um grande mal que deteriora o equilbrio da sociedade e do ecossistema como um todo. Outras classicaes so: a) doenas espirituais so as causadas por divindades ou pelo diabo, podem ser castigos aplicados por maus comportamentos sejam dentro do seio familiar ou junto a comunidade; b) doenas do mundo so causada pelos donos da natureza, por espritos (angue); c) doenas internas so os pequenos adoecimentos na mulher grvida; d) doenas por feitio so aquelas enviadas por um feiticeiro. Quando a doena classicadas por eles como doena de contgio, procuram o tratamento da medicina ocidental, porm se o caso for classicado como sendo de alguma outra origem s o paj poder curar. O avano do processo civilizatrio, com a introduo de hbitos culturais e religiosos, da violncia e, principalmente de patologia inexistentes no seu meio, exps esta populao a diversos agravos a sua sade. Dentre estes, as DST e a AIDS. OS INDGENAS E A AIDS Em 1987 foi noticado o primeiro caso de Aids em indgena brasileiro. At abril/ 2000 somavam 36 casos, sete destes na populao Guarani. Do total de casos, 23 j forma a bito, sendo que a razo homem-mulher de 1:1. Embora no se conhea nenhum caso de Aids entre os guarani-Mby do estado do Rio de Janeiro, algumas de suas caractersticas scio-culturais e geogrcas tornam este grupo potencialmente vulnervel infeco pelas DST/AIDS. A utuao populacional uma caracterstica que permite que atravs do intenso uxo migratrio, os indgenas estejam em constante contato com a sociedade envolvente e com indgenas de outras aldeias que j apresentaram casos de Aids (ex: laranjinha/
47
PR). Tambm a iniciao sexual precoce permite que eles, aps o ritual de passagem, busquem a relao sexual, pois casam muito cedo, aos 13 anos a maiorias das indias so mes. Alem disto vrios matrimnios favorecem uma rotatividade entre os casais fazendo com que eles (homens e mulheres) troquem de cnjuge com freqncia se expondo a cada troca de parceiro, fato que acontece entre os mais jovens. E por m, caractersticas geogrcas como a proximidade de centros urbanos os expem a fatores como alcoolismo e drogas entre outros. (marinho, 2000) O Projeto O objetivo do projeto foi o de fornecer conhecimentos bsicos sobre as formas de transmisso e preveno das DST/ADIS para um grupo de homens e mulheres indgenas a m de instrumentaliz-los como multiplicadores junto aos seus pares. Neste sentido procuramos fornecer-lhes elementos para avaliar objetivamente as diferentes chances que os indivduos de suas comunidades tm de se infectar, considerando o conjunto formado por certas caractersticas individuais e sociais do seu cotidiano que sejam relevantes para que se exponham mais ou tenham menos mecanismos de proteo diante do problema. (Aires, 1999). Paralelamente buscamos envolver a equipe multidisciplinasr de sade que iria atender as trs aldeias bem como prossionais de diversas instituies (bombeiros, plantonistas e tcnicos de hospitais dos municpios envolvidos) oferecendo treinamento para atualizao de conhecimentos sobre as DST/AIDS e aspectos scio-culturais e poltica de sade indgena objetivando qualic-los para o resultado para o trabalho intercultural. Considerando que a lgica temporal dos indgenas, suas tradies, seus conhecimentos e sua viso de mundo deveriam permear todas as aes, escolhemos trabalhar com metodologia participativa, atravs de ocinas, para possibilitar seu envolvimento, a construo do conhecimento coletivo pela valorizao do seu saber, respeitando as suas especicidades na perspectiva de se apropriarem de informaes para o desenvolvimento de aes preventivas. Dentro desta lgica, procuramos obedecer a algumas etapas: encontros e reunies entre tcnicos da equipe do projeto e lideranas indgenas foram realizados dentro e fora das aldeias, em espaos institucionais; uma ocina especca de sensibilizao de lideranas para o tema das DST/ADIS procurou obter um diagnstico do nvel de informaes e signicados referentes a Aids que permitisse uma avaliao no sentido de adequar recursos metodolgicos para as etapas seguintes, que seria a do treinamento. Alguns contedos desta ocina foram exemplicados em algumas falas que de certa forma nortearam a concepo da dinmica do treinamento. Alguns termos tambm foram incorporados como por exemplo, armadilhas usado para designar lugares e situaes de exposio ao risco de contato com DST ou mesmo Aids. A avaliao desta ocina nos deu a dimenso da difcil tarefa que seria a introduo de temas sobre uma doena que no se v e de como eles a percebiam atravs de seus sistemas de representaes, valores e prticas relativas ao adoecer. Partindo desta diculdade foi montada um dinmica onde o monstro da Aids, termo que tambm surgiu a partir do imaginrio deles expresso por um dos caciques, pudesse ser visualizado. A idia do cacique era ter o retrato do monstro para axar na parede do posto de sade da aldeia, para que sua comunidade pudesse se assustar e ento vir perguntar
48
coisas sobre o monstro, quando ele, cacique ento falar da preveno. Trabalhouse ento as fantasias que o grupo tinha em relao a doena, ou seja o que estava no seu imaginrio. Foram dadas informaes sobre o virus causador da doena e de suas formas de transmisso e preveno a partir de conhecimentos que o grupo j dispunha, de suas vivncias tanto do cotidiano quanto do contato com o conhecimento cientco. Trabalhou-se o monstro de forma ldica, solicitando que um dos participantes se aproximasse e ngisse ser o HIV(virus causado da Aids). Atravs do corpo dessa pessoa (cobrindo-lhe a cabea) os demais expressaram como imaginavam ser o virus. Na seqncia pedi-se que trabalhassem com massinha ou desenho a forma do HIV. Todos participaram, inclusive as mulheres do grupo, que no inicio da atividade relutaram um pouco. A pouca participao das mulheres foi percebida, tanto em nmero que foi bastante inferior ao dos homens (16 homens e 06 mulheres) quanto nas suas falas, bastante tmidas, caracterstica observada durante as etapas do projeto. Considerando esta caracterstica e, como sexualidade um assunto de difcil abordagem, partimos de sua prpria demanda, trabalhando este tema em grupos de homens e mulheres, separadamente. Em ambos os grupos, foram feitas as caracterizaes do corpo humano sendo suas partes nomeadas em Portugus e em guarani. No grupo feminino foi observado um comportamento mais reservado. Os depoimentos das ndias foram pontuais, havendo a necessidade de estmulos constantes. Estimuladas, falaram sobre troca de cnjuges, ou seja, os casais se separam e contraem novo matrimnio com ndios de outras aldeias, mas da mesma etnia. Esta prtica, segundo os mais velhos, dos jovens j que os mais velhos consideram o casamento para sempre. As ndias no armaram se h relao sexual antes do casamento, embora aps o ritual da passagem, que ocorre por ocasio da menarca (por volta dos 12 anos) elas j possam casar e estejam aptas para terem relaes sexuais. A escolha do parceiro livre, no h necessidade de se pedir o consentimento dos pais da moa. O namoro dentro da aldeia, onde o casal passeia at o casamento. Pelo seu relato, no existem beijos na boca, nem algumas carcias comuns entre os no indios, como toques pelo corpo, por exemplo. Ainda segundo elas a relao sexual uma escolha do marido, ele quem manifesta o desejo e elas aceitam, nunca tomando a iniciativa. No grupo masculino identicou-se alguns hbitos culturais sobre a sexualidade, das prticas habituais da etnia uma reunio que o cacique faz um vez por semana com os jovens a partir de oito anos de idade, para relatar ensinamentos de formas simples sobre prticas sexuais, dana, reza e cuidados com a famlia. So aconselhados a no terem relaes sexuais com mulheres de fora da etnia. Mas nem sempre os conselhos so seguidos. Segundo eles, a me probe a masturbao. A vida sexual comea na faixa etria de 10 a 12 anos. As DST tambm foram trabalhas em grupos separados por gnero. Foi utilizado material educativo especco para o trabalho de DST/AIDS com populaes indgenas. No caso das mulheres, ao serem perguntadas se conheciam algumas das DST mostradas no lbum, as repostas foram negativas, assim como para a percepo de sintomas ou relatos de casos. Sabe-se no entanto que, existem casos de DST entre eles e que so tratados com remdios da medicina tradicional.
49
Durante todo o treinamento as formas de transmisso e preveno do HIV e das DST foram evidenciadas correlacionandoas com as prticas dirias dessa populao como por exemplo: utilizao de espinhos, agulhas, tatuagens, utenslios cortantes, relaes sexuais desprotegidas, uso de drogas, basicamente bebidas alcolicas, transfuso de sangue e transmisso da me para o beb, durante a gravidez, o parto e a amamentao. A transmisso vertical foi pouco aprofundada pelos tabus e valores culturais a que remete, considerando-se mais uma vez a diculdade expresso por parte das mulheres e a pouca literatura sobre o assunto: so obscuras as idias entre relaes sexuais e concepo em vrios autores, porm so unanimes em armar que relaes sexuais representa, um papel coadjuvante na idia Mbya. De preferncia ela ocorre devido a causas sobrenaturais, por intermdio do sonho: a criana enviada pelos deuses-herois ou parentes falecidos ao pai que a recebe em sonho e conta me que engravida... na noo de concepo guarani est presente a idia de reencarnao... no caso da reencarnao sempre o esprito de uma criana falecida que renasce pela mesma me logo aps ou mais tarde, sem relaes sexuais, por intermdio de sonhos ou mesmo danas religiosas. Os adultos nunca renascem (Verani e Farias, 1997). O uso do preservativo como recurso para preveno de DST e Aids foi trabalhado em ambos os grupos, a princpio com alguma relutncia sendo que os mais jovens apresentaram um pouco mais de interesse. Ao nal de treinamento todos os participantes utilizaram a camisinha no modelo de borracha para demonstrao do seu uso correto. Este insumo, no entanto, como recurso de preveno, no foi recebido com muito entusiasmo principalmente por parte dos mais velhos que preferiram referenciar valores da cultura enquanto fatores de proteo. O cacique Joo Vera Mirim arma em sua fala que eu estudei essa camisinha, essa camisinha que estragou ns, se usar camisinha tudo livrado, no se cuida mais, o que quer faz, j tem camisinha, j tem segurana para ele. O professor indgena Algemiro Vera Mirim arma que hoje muito difcil a gente recebe muita gente de fora, no sabe como est esse controle. Em primeiro lugar manter o jovem na aldeia. O educador tem que se reunir e estudar maneira do jovem no sair muito da aldeia, no esquecendo da religio, do ser Guaran. QUE TEMAS TRABALHAMOS? Os temas trabalhados no treinamento com os indgenas foram: a Histria Natural da Aids, Dados Epidemiolgicos, Aids no Imaginrio Indgena, Formas de Transmisso e Preveno das DST e AIDS, Sexualidade, Sade e Doena na viso dos no ndios e Gnero. No treinamento dos prossionais, os mesmos temas foram abordados, incuindo-se Polticas de Sade Indgena, Sade e Doena na Viso dos Indios e Aspectos Scio Culturais da Etnia Guarani Mbya. QUE RESULTADOS TIVEMOS E A QUE CONCLUSES CHEGAMOS? O treinamento realizado em trs dias contou com a participao de 22 indgenas. Como desdobramento do mesmo foram realizadas cinco ocinas em aldeias da mesma etnia, trs aldeias do Estado do Rio de Janeiro e duas em aldeias do Estado de So Paulo, todas pertencentes ao Distrito Sanitrio Especial Indgena (DSEI) do litoral Sul. Estas ocinas tiveram a participao de dois tcnicos da equipe, na qualidade de supervisores, e multiplicadores indgenas escolhidos por eles mesmos durante o treinamento.
50
Algumas lies puderam ser aprendidas durante todo o processo. Consideramos que a conana mtua estabelecida desde as primeiras reunies foi possvel graas a maturidade da equipe que procurou todo o tempo pautar o trabalho no respeito a diversidade cultural do grupo, adequando as atividades conforme o tempo indgena na perspectiva da construo do conhecimento com e no para. J uma anlise das avaliaes realizadas ao nal de ambos os treinamentos mostrou que temas dinamizados foram considerados mais produtivos e melhor assimilados que os de exposio oral. Por permitir envolvimento dos participantes e construir a partir de suas prprias necessidades uma propriedade de continuidade do trabalho com a incorporao dos seus prprios conceitos de preveno foi possvel a sua adeso para outras etapas. A atualizao dos prossionais nas questes relativas a DST e AIDS, sua qualicao para o trabalho intercultural e, a participao de alguns indgenas que j haviam sido treinados anteriormente participando do treinamento destes prossionais contribuiu com suas vivncias e ensinamentos e se constituiu num fator facilitador para a compreenso da viso de sade e doena de ambos os grupos, indos e no indos. Neste sentido, os treinamentos foram complementares entre si mostrando como se pode trabalhar a preveno a partir de diferentes vises de mundo e diferentes inseres culturais. Em toda as etapas do Projeto as falas dos instrutores no indios eram trazidas para lngua guarani pelos indgenas com o objetivo de fazer com que as informaes pudessem ser atendidas por todos os indgenas presentes, pois nem todos entendem a lngua portuguesa. Os treinamentos e as ocinas foram lmadas por uma cenegrasta do Museu do Indio/RJ/FUNAI e resultaram em dois vdeos, sendo o do treinamento um documentrio e o das ocinas com contedo educativo. A partir de uma demanda dos prprios indios e de material produzido durante as ocinas est sendo estudada a possibilidade de confeco de uma cartilha e outro tipo de material educativo (a ser discutido com eles) com contedos de suas proprias concepes relativas s situaes de maior risco de contato com DST e AIDS. Nos desenhos o uso de bebidas alcolicas bem como os fatores de proteo da endogamia guarani, mostraram um associao bastante importante com as informaes trabalhadas nas vrias etapas do projeto. Ao nal do projeto, foi contratada uma consultoria especializada para uma avaliao a m de que pudssemos reorientar as aes de preveno das DST/AIDS dentro da perspectiva da promoo sade como um todo. Algumas reexes e respostas dos indgenas (lideranas e multiplicadores) durante o processo de avaliao do Projeto situam exemplarmente a sofrida, mas ao mesmo tempo rica contradio a que est exposto o povo guarany Mbys do Estado do Rio de Janeiro. Pela sua condio de populao empobrecida e com diculdade de acesso a aes integrais de sade ela se assemelha a tantos outros segmentos da sociedade brasileira. No entanto, se diferencia desta populao pela manuteno de seus sistemas tradicionais de sade baseados em uma abordagem holistica cujo principio a harmonia de indivduos, famlias e comunidades com o universo que os rodeia e a sua coeso enquanto povo indgena. Uma primeira leitura do relatrio de avaliao nos remete a uma questo que perpassou todas as etapas do Projeto, a de que embora a compreenso tcnica dos
51
contedos do curso e das ocinas tivesse sido bastante correto do ponto de vista sanitrio(relatrio de avaliao do Projeto), grande parte do grupo foi fortemente inuenciada pela liderana de um dos caciques que privilegiou valores tradicionais da endogamia Guarani como forma de preveno as DST/AIDS; evitao das relaes extraconjuguais e virgindade dos jovens. Relacionamentos conjugais e extraconjugais com os no indios so desestimulados mesmo atravs da coerso social. Algumas condies favorecem e facilitam a fora politica do cacique. A sua aldeia a mais populosa das trs, possuindo as melhores condies de acesso a servios pblicos como posto de sade e escola bilingue funcionando ambos dentro da aldeia, bem como melhores condies de saneamento e transporte. Estes fatores somados a nfase na preservao de valores scio-culturais e religiosos contribuem para a xao das famlias nas aldeias e diminuem a sua vulnerabilidade frente a epidemia da Aids. No entanto, o fatos dos casamentos serem realizados no territrio guarani como todo, pela mobilidade constituitiva da sua cultura e, por estarem todas as aldeias no mesmo processo de proteo , pela adoo da estratgia de resgate da identidade cultural os torna tambm vulnerveis. Acrescente-se a estes fatores outros, como a prpria localizao geogrca das aldeias. Embora numa de suas falas o cacique ironizasse o fato da doena ter percorrido um caminho to longo, ter vindo parar bem no bairro onde est a aldeia, mas ter passado por cima dela no a atingindo, o fato que a proximidade com a populao xa e utuante (turistas, prossionais do sexo, trabalhadores porturios, entre outros) em ambos os municpios e a necessidade de interao com os ncleos urbanos uma vez que no so auto-sucientes os expe de vrias maneiras ao risco de contato com vrias patologias, incluindo-se DST e Aids. Considerando as diversas situaes que poderia, expor a populao de aldeias ao contato com doenas sexualmente transmissveis, inclusive a Aids, foi criado pelo cacique o termo armadilhas para referi-las. O termo culturalmente mais adequado e logo incorporado pelos participantes refere-se basicamente a presena indgena em ncleos urbanos (bares, estradas, bordeis, festas, ponto de vendas de artesanato, ponto de nibus, rodoviria, locais estes onde estariam expostos, principalmente estimulados pelo uso de bebida alcolica a comportamentos de risco de contrair DST/AIDS). Embora se saiba que muitas mulheres indgenas tambm fazem o uso de bebida alcolica este fator foi mais evidenciado para os homens, estando elas expostas conforme expressam atravs de desenhos e depoimentos, mais pela seduo e falsas promessas do Juru. homens e mulheres de uma das aldeias menores relataram que as jovens solteiras tm liberdade sexual, vo bastante a cidade e frequentam forrs, expondo-se muitas vezes ao risco de contrair doenas. Neste grupo, foi admitida ainda a possibilidade de relaes extraconjugais, mesmo por parte das mulheres. No foi conrmado pelo homens o hbito de relaes sexuais monogmicas no casamento. Embora lideranas e multiplicadores concordem com mecanismos da cultura tm como evitar a propagao das DST e prevenir a entrada da Aids, admitem que o fato e os Jurus estarem em contato muito intenso com os Guaranis pode trazer doenas e eles no tm como saber. Enfatizam a preocupao com as mulheres que vo aos forrs e cam com os Juruas, minimizando as bebedeiras dos homens. Atribuem grande parte da responsabilidade do cuidado e da proteo (ou a falta dela) s mulheres jovens e solteiras, havendo restries a sua mobilidade pela proibio de sair da aldeia.
52
Questionadas, as mulheres entrevistadas relataram que as moas solteiras namoram mais com os Juru do que com os rapazes ndios. Depois de casadas passam a ser donas de casa e tem que cuidar da famlia. A mulher tem compromisso com o homem e vice-versa. NOVOS CAMINHOS APONTADOS Como organizar o trabalho de preveno dentro da prpria comunidade uma preocupao de todos, homens e mulheres das distintas aldeias. Uma da estratgias sugeridas a de reunir s as mulheres para se falar de higiene corporal at se chegar no assunto das DST/AIDS e no uso da camisinha porque tm a preocupao com a doena e tambm com o planejamento familiar. Consideram que aos homens no compete falar de gravidez, nem os jovens: porque nosso costume s os velhos falam. Fica esquisito falar sobre essas doenas na frente das mulheres (referindo-se a jovens) . ( Pedro Benite Agente Indgena de Sade) O aprofundamento das reexes visando uma tomada de deciso da populao Guarani para mudanas de hbitos e comportamentos que podem ser se risco para as DST/ADIS, foi recomentado durante o processo de avaliao do projeto bem como um redirecionamento da estratgia inicialmente utilizada para sensibilizao, privilegiando-se na continuidade do trabalho de preveno um interface com o Programa de Ateno Integral a Sade da Mulher, Criana e ao Adolescente considerando a vulnerabilidade das mulheres e jovens. A discusso em grupos homogneos de classes, de gnero e idades e a conversa de casa em casa foi outra das estratgias apontadas pelos indgenas como facilitadora do processo de mudana. Participaram da elaborao do texto:
Jane Portella, assistente social, tcnica da rea de Preveno da Assessoria de DST/AIDS, da Secretaria de Estado de Saude do Rio de Janeiro e Coordenadora do Projeto. Diana Pinheiro Marinho, assistente social, tecnologista senior, Escola Nacional de Sade Pblica ENPS/ FIOCRUZ, supervisora tcnica do Projeto.
Bibliograa:
AIRES, J. R.C. M., 1999. O jovem que buscamos e o encontro que queremos ser. IN: Preveno na Escola, Relatos de experincia. FDE So paulo/SP Cadernos do COMIN 1999. Conselho de Misso entre ndios n. 9, So Leopoldo RS. CONFALONIERI U. & MARINHO d. 1993. As populaes Indgenas no Brasil, in Sade de Populaes Indgenas Uma introduo para prossionais de Sade PARES Rio de Janeiro MARINHO D. P 2000. Indicador de vulnerabilidade AIDS atravs de um SIG: os Guarani Mby do Estado do Rio de Janeiro. Dissertao de Mestrado IME, Rio de Janeiro, RJ. MELATTI, J.C.1993. Quantos so os nidos do Brasil in Indios do Brasil, So Paulo. PRESIDENCIA DA REPBLICA, 1996. Indios do Brasil, in Sociedades Indgenas e Ao do Governo Brasilia pp. 9-11. VERANI C. A . Medicina Indgena, 1993. In Sade de Populaes Indgenas Uma Introduo para Prossionais de Sade PARES Rio de Janeiro VERANI C. SOARES I., Componente antropolgico. Relatrio nal Projeto de Antropologia e Sade para a Etinia Guarani de Paraty
53
Preveno das DST/Aids*
O trabalho de preveno deve partir das percepes de cada comunidade indgena sobre o HIV, sobre as formas de transmisso e preveno. A presena de portadores do HIV em algumas comunidades indgenas traz novos desaos e ainda motivo de muitas dvidas, tendo acarretado, em algumas situaes, atitudes de excluso da vida social e afastamento temporrio ou denitivo da comunidade. 1 Ampliar o acesso ao diagnstico tem sido considerado pelas prprias comunidades como uma estratgia complementar importante. No entanto, tem-se observado que o aconselhamento no oferecimento da testagem , ainda, uma prtica pouco utilizada pelos prossionais de sade, resultando numa precariedade da avaliao de riscos e comprometendo a adoo de prticas mais seguras. Garantir o sigilo sobre o resultado dos exames de HIV tem, tambm, diferentes signicados nas comunidades indgenas, podendo gerar situaes em que se pleiteia a testagem de toda a comunidade. Tambm nesses casos, debater amplamente com a comunidade, respeitando-se seus interlocutores e mediadores faz a diferena para que no se leve falsa percepo de proteo diante de um resultado negativo. Organizar o DSEI para trabalhar com o oferecimento adequado da testagem pode ajudar a evitar situaes desta natureza. No podemos deixar de registrar a interferncia exercida pelas misses religiosas no trabalho de preveno junto s populaes indgenas e o acesso aos servios de sade pelos indgenas nas reas que tm presena missionria. Este tema precisa ser melhor dimensionado em conjunto com a FUNASA. Com base na Experincia acumulada pelos projetos de Preveno desenvolvidos por organizaes indgenas e indigenistas, destacamos aspectos a serem considerados no trabalho de preveno das DST/AIDS nos DSEI: Conhecimento das populaes indgenas sobre DST Aids as referncias que esto disponveis so resultado dos projetos desenvolvidos em reas indgenas que revelam ainda grande lacuna de diferentes povos quanto as formas de transmisso e preveno das DST Aids.
1 Em algumas comunidades indgenas, muito difcil preservar a identidade dos portadores de HIV.
54
Cada cultura e sua cosmoviso contm elementos que podem influenciar no resultado do trabalho de preveno O trabalho deve ser realizado considerando o sentido da comunidade e a solidariedade No planejamento e na realizao das aes deve-se considerar a importncia da participao dos lderes comunitrios (pajs, caciques, etc) pois eles so referencia para a comunidade e podem facilitar o processo, contribuindo na sensibilizao e na viabilizao das aes A transmisso de conhecimentos sobre preveno deve ser feita com a utilizao de formas de linguagem culturalmente adequadas, por exemplo, atravs de imagens e smbolos Viso holstica da medicina: ao introduzir a temtica da preveno devemos sempre considerar os saberes tradicionais Valorizar o potencial criativo dos jovens, incluindo-os no processo de criao de material educativo, programao de rdio, etc Compreender e valorizar os contextos sociais e culturais do grupo Buscar metodologias que possam dar respostas eficazes aos trabalhos educacionais Promover a participao efetiva da comunidade em questo, elemento fundamental para o sucesso dos programas Estabelecer um cronograma de atividades que garanta a continuidade das aes implementadas Considerar que todo processo de mudana ocorre a mdio e longo prazo, a partir de aes sistemticas Considerar que o uso de preservativo continua sendo uma prtica no habitual entre as comunidades indgenas, Ao tratar a temtica da sexualidade deve-se atentar para as crenas locais e considerar que a sade reprodutiva das comunidades indgenas merece ateno especial Desmistificar a concepo segundo a qual a doena esta fora e no dentro da aldeia, j que ainda existe, nos grupos, a crena de que a doena acontece l fora, ou na cidade, ou em determinados grupos de risco, e que a aldeia estaria protegida do externo; Capacitar e instrumentalizar os profissionais de sade que esto atuando nas reas indgenas, bem como os profissionais da rede do SUS de referncia, para que possam lidar de forma adequada com toda essa diversidade; Ao planejar as aes devemos atentar para a presena de misses religiosas nas reas indgenas que no concordam com a adoo do preservativo como forma de preveno; As aes devem considerar o consumo abusivo de lcool e outras drogas como um dos principais produtores de vulnerabilidade na populao indgena A Pauperizao das condies de vida de algumas comunidades vm trazendo uma srie de transformaes nos hbitos cotidianos que deixam as comunidades mais vulnerveis infeco pelo vrus HIV e outras DST A intruso das terras indgenas e os conflitos fundirios Relaes de poder e a construo cultural de gnero
55
A violncia domstica e sexual deixa as mulheres em situao de maior vulnerabilidade, pois sentem-se ameaadas e com medo de expor aos profissionais de sade as situaes que vivem com medo de represlia dos parceiros, este ciclo interminvel deixa-as bastante vulnerveis j que a situao as impede de negociar o uso do preservativo Nas comunidades indgenas ainda temos a fidelidade como um fator importante de proteo das DST/Aids Existem poucas pesquisas que relatam as concepes culturais sobre corpo, fluidos corporais e concepo, havendo, portanto, a necessidade de maior conhecimento dos temas sade sexual e reprodutiva em populaes indgenas As aes devem garantir a toda comunidade o acesso ao preservativo e promoo do uso consistente Considerar as dificuldades das mulheres para negociar o preservativo O Aleitamento cruzado uma prtica muito comum na populao indgena, para que esta prtica no seja um vetor de transmisso do vrus HIV a comunidade deve estar adequadamente informada sobre as formas de transmisso, ter acesso ao diagnstico e receber assistncia de qualidade que possa garantir o acompanhamento das gestantes soropositivas durante todo o pr-natal e no momento do parto O sucesso das aes de preveno depende muito da existncia de aes educativas que trabalhem os temas com linguagem adequada aos diferentes hbitos culturais e com envolvimento dos diferentes atores sociais no processo de organizao, definio e realizao Em algumas situaes as comunidades indgenas assumem a postura de identificar as pessoas vivendo com HIV/Aids, vendo neste gesto um mecanismo protetor para o resto do grupo, esta questo deve ser trabalhada com bastante cuidado e sempre reforando as informaes necessrias, pois este gesto pode deixar as pessoas vivendo com HIV/Aids mais vulnerveis Os sujeitos indgenas que vivenciam sua sexualidade de maneira diferente da tradicional so estigmatizados e sofrem com os inmeros gestos de discriminao, esta situao pode deix-los mais vulnerveis, neste sentido as aes devem procurar colocar a temtica em discusso e produzir estratgias cuja abordagem possa responder s necessidades de informao e acesso aos servios desta populao. Nova gerao sem perspectivas Barreira lingistica
Eixos do trabalho de preveno das DST/Aids:

Das equipes dos DSEI: 1. De acordo com as diretrizes da Poltica de Ateno Sade dos Povos Indgenas, cabe a FUNASA, promover a sensibilizao cultural dos profissionais de sade e preparao de recursos humanos para a atuao em contexto intercultural, em processo de educao permanente; 2. Considerar, no planejamento do trabalho, a perspectiva da interculturalidade, desde a identificao das necessidades at a avaliao do impacto das aes na sade da populao enfocada. 2
2 Dominique Buchillet. Levantamento e avaliao de projetos de sade em reas indgenas da Amaznia Legal suporte a projetos culturalmente sensveis. 1998.
56
3. Ter profissionais de referncia para cada DSEI antroplogos, lingistas e pedagogos. Estes profissionais podero contribuir com os profissionais de sade quanto a: acesso a literatura sobre as etnias da rea de abrangncia de cada DSEI, orientao sobre como realizar levantamento de dados que possam embasar o planejamento das aes educativas de preveno e sade, contribuir na organizao e realizao das oficinas de preveno com os multiplicadores da comunidade e oficinas de produo de material educativo culturalmente sensveis. Os agentes indgenas de sade podem dar um amplo apoio a este trabalho, considerando-se, inclusive, o domnio da lngua materna. 4. Garantir uma equipe de formadores composta por educadores (AIS, lingistas ou pedagogos) e antroplogos em cada DSEI. Essa equipe atuar junto equipe multidisciplinar com a finalidade de dar suporte s atividades dos tcnicos e auxiliares nas reas indgenas e nas CASAI, fazendo acompanhamento e avaliao. Das aes educativas - Ocinas Pedaggicas e construo de materiais educativos culturalmente adequados Organizar oficinas pedaggicas para os interlocutores/multiplicadores das diferentes etnias. Quando necessrio, construir materiais culturalmente sensveis com a participao da comunidade, que possam ser utilizados no trabalho contnuo. Pblico das oficinas: Interlocutores - AIS, AISAN, Auxiliares de Enfermagem, professores, funcionrios da FUNAI, parteiras, lideranas, pajs etc. Comunidade indgena. Equipe necessria: Equipe de formadores. Equipe multidisciplinar. Antroplogo, lingista, pedagogo A forma de realizar estas discusses com a comunidade, dever ser de acordo com a realidade local: Muitas comunidades preferem que as oficinas reunam homens e mulheres separadamente pois sentem-se mais a vontade para expor questes relacionadas sexualidade Na elaborao das oficinas de preveno importante considerar as especificidades, organizando os grupos por classe de idade ou de casados e no casados, por exemplo. Lembramos que a maioria dos agentes indgenas de sade so homens, este um dos fatores que fazem com que muitas mulheres no falem sobre DST/Aids com os agentes indgenas de sade, por isso deve-se estimular as mulheres para que atuem como agentes indgenas, especialmente realizando aes de preveno H situaes em que a abordagem individual a melhor estratgia para o estabelecimento do vinculo com as mulheres Quando o profissional de sade leva informaes pontuais at a comunidade por meio de palestras a populao muitas vezes no se sente vontade e no tem espao para elaborar suas dvidas, neste sentido, no recomendado a utilizao desta prtica para trabalhar aes de preveno das DST/Aids.
57
As especificidades de cada povo devem ser respeitadas, dentro de um mesmo DSEI pode-se optar pela construo de materiais de cada etnia ou de um material do DSEI que contemple as concepes de sade e doena de cada etnia. Nos locais onde houver materiais educativos j produzidos, estes devero ser avaliados quanto a sua eficcia enquanto instrumento de comunicao, para que se considere a real necessidade de outros materiais. Do Preservativo No Brasil, as aes desenvolvidas para a preveno das DST/Aids e a promoo da sade primam pela recomendao do uso do preservativo em todas as relaes sexuais. Abordagens que recomendam a diminuio do nmero de parceiros, a abstinncia e a delidade no tm tido impacto entre as pessoas sexualmente ativas. Abordar as diversas prticas sexuais (anal, vaginal, oral), destacando as diferentes vulnerabilidades masculinas e femininas (biolgicas e de gnero) fundamental para que homens e mulheres percebam as situaes de vulnerabilidade, no apenas a partir do seu comportamento sexual, mas tambm de suas parcerias homo e/ou heterossexuais. Avaliando-se a intensicao das relaes das populaes indgenas com a sociedade envolvente, tem-se observado a orientao interna em diversas comunidades sobre a necessidade de adoo do preservativo, nas relaes sexuais estabelecidas fora da comunidade. No entanto, percebe-se que este mecanismo pode, ainda, ser limitado como estratgia de preveno, principalmente nas comunidades que tm contato mais intenso e antigo com a sociedade envolvente. Para abordar o uso do preservativo como prtica sexual segura, h ento que se reetir sobre as particularidades culturais no campo da sexualidade, considerandose, tambm, as prticas adotados ao longo do contato dos povos indgenas com a sociedade envolvente. Neste sentido, todo projeto de sade pblica visando mudar comportamentos considerados como de risco, deve levar em conta a cultura que lhe subjacente. 3 Usar o preservativo nas relaes dentro das aldeias e/ou fora delas? Esta uma pergunta que vem sendo feita desde que se iniciaram as intervenes junto s populaes indgenas para se prevenir das DST e HIV/AIDS. Inuenciam na tomada de deciso quanto ao uso do preservativo, as representaes indgenas sobre corpo e seus uidos, o processo de reproduo, a concepo de sade, os namoros conjugais e extra-conjugais. Os conselhos locais devem ser envolvidos na discusso sobre as aes de preveno e disponibilizao de preservativos. Experincias recentes de projetos de preveno, que incluem a capacitao de prossionais de sade, tm apontado algumas das percepes destes sobre o uso do preservativo pelos indgenas e a necessidade de no ser pensado isoladamente da ao permanente de sade. Propostas Abordar o uso do preservativo nas aes educativas e no momento do aconselhamento.
3 Dominique Buchillet. Levantamento e avaliao de projetos de sade em reas indgenas da Amaznia Legal. 1998.
58
Disponibilizar preservativo masculino para as atividades educativas e atendimento das necessidades das comunidades no contexto das aes educativas, respeitandose as especificidades de cada povo. Os DSEI e os programas estaduais de DST/Aids devem planejar em conjunto e estabelecer logstica para garantir o oferecimento de preservativos comunidade, de acordo com suas necessidades, nos postos indgenas, plos-base, CASAI e associaes indgenas. Considerar a possibilidade de disponibilizar preservativos femininos. Diagnstico e aconselhamento Aconselhamento um dilogo baseado em relao de conana que visa proporcionar pessoa condies para que ela avalie seus prprios riscos, tome decises e encontre maneiras realistas de enfrentar as situaes de vulnerabilidade relacionados s DST/Aids. O papel do prossional no aconselhamento: Ouvir as preocupaes do indivduo; Propor questes que facilitem a reflexo e a superao de dificuldades; Prover informao, apoio emocional e auxiliar na tomada de deciso para adoo de medidas preventivas na busca de uma melhor qualidade de vida O aconselhamento deve estar presente em todos os momentos da ateno sade, ele transcende o mbito da testagem e contribui para a qualidade das aes educativas em sade. Fundamenta-se em prerrogativas ticas que reforam e estimulam a adoo de medidas de preveno das DST/Aids e que orientam os indivduos no caminho da cidadania e na plena utilizao dos seus direitos. Os programas estaduais de DST/Aids podero organizar, em conjunto com os DSEI e Plos de educao permanente, cursos de aconselhamento para os prossionais de sade que atuam com a populao indgena mdicos, enfermeiros, auxiliares de sade e agentes indgenas de sade lotados nos postos indgenas, plos-base e CASAI. O manual e a metodologia para aconselhamento denidos para a ateno bsica devero ser utilizados em treinamentos para prossionais de sade indgena para incorporao das recomendaes que atendam s especicidades da populao indgena.
* IN Diretrizes para implantar o programa de DST Aids nos Distritos Sanitrios Especiais Indgena PN DST AIDS/SVS/MS e DESAI/FUNASA - 2005
59
Referncias Bibliogrcas
Textos Utilizados:
DAVINI, M.C. Comunicao, Informao e Ao Social, in Cadernos das Ocinas de Capacitao Pedaggica. Programa Nacional de DST/Aids, Ministrio da Sade, 2001. MINISTRIO DA SADE. Prerrogativas ticas da oferta do teste anti-HIV. In: Diretrizes bsicas para os CTA. Braslia, DF, 1999. MINISTRIO DA SADE. Aes de Preveno ao HIV e outras DST na Ateno Bsica Sade. In: Cadernos de Ateno Bsica Programa de Sade da Famlia, Caderno 13 Ateno Bsica s DST e Infeco pelo HIV/Aids. Braslia, DF, 2003 Texto do Professor. Indgena Algemiro Ver Mirim constante do relatrio nal de projeto de preveno de DST/Aids desenvolvido com os ndios guarani do estado do Rio de Janeiro : Os valores a gente no percebe quando perde e toma os valores do Juru
Leitura complementar:
ARAJO, C.L.F. - A Prtica do Aconselhamento em DST/AIDS e a Integralidade. In: Mattos, R. e Pinheiro, R. (org). Construo da Integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: UERJ, IMS:ABRASCO, 2003. (pag 145 - 168) CAMARGO Jr. K. R. Prevenes de HIV/AIDS: desaos mltiplos. In: Divulgao em Sade para Debate, Rio de Janeiro, n.27, p. 70-80, ago 2003. GARNELO, L.; Sampaio, Suly; Solva, Raimunda e Rocha, Esron Representaes indgenas sobre DST/ Aids no Alto Rio Negro aspectos preliminares LANGDON, E. J.- As relaes entre sade e cultura: implicaes para as estratgias de preveno de aids Universidade de Santa Catarina PAIVA, Vera. - Sem mgicas solues: a preveno do HIV e da AIDS como um processo de Emancipao Psicossocial. In: Divulgao em Sade para Debate, Rio de Janeiro, n.27, p. 58-69, agosto 2003. VASCONCELOS, E. M. - Introduo. In: Educao popular e a ateno sade da famlia. So Paulo: HUCITEC/Ministrio da Sade, 1999. WIIK, F. B. - Contato, epidemias e corpo como agentes de transformao: um estudo sobre a aids entre os ndios Xokleng de Santa Catarina, Brasil Cadernos de Sade Pblica Rio de Janeiro- maro/ abril de 2001 GONALVES, M. A. A essncia do cosmo: etoibii, o sangue do sexo in O Mundo Inacabado ao e criao em uma cosmologia amaznica Etnograa Pihah Editora UFRJ, 2001 MINDLIN, B. Mito e Sexualidade sem informao
Esta publicao uma adaptao de proposta de capacitao elaborada para o processo de descentralizao de diagnstico do HIV na rede bsica de sade do SUS. Organizadoras Vera Lopes dos Santos PN DST AIDS Denise Seram PN DST AIDS Organizadora da Ocina de Validao Maria Dulcimer Del Castilo DESAI/FUNASA Consultoria para esta edio Marlene Oliveira- sociloga/SMS Londrina Maria Gorete Medeiros Enfermeira CTA/DF Colaboradores na validao da proposta Prossionais de Sade dos Distritos Sanitrios Especiais Indgena Ana Maria Nbrega de Ges DSEI Litoral Sul Rosangela Borges Giubin DSEI Litoral Sul Elaine Ferreira Farias Ktzwinkel DSEI Alto Solimes Veronica Maria Vasconcelos de Almeida - DSEI Alto Solimes Gerliane Sousa Moura DSEI Alto Rio Negro Sizinando Joel Pontes Lobato DSEI Alto Rio Negro Luciola Maroa Inacio Belfort DSEI Araguaia Janaina Alves Sato DSEI Araguaia Gisele Gomes Barbosa DSEI AP/PA Suely Costa Oliveira DSEI AP/PA Maria Nazare Correia de Menezes DSEI PE Lucia Maria Sobral Machado DSEI PE ZELIK TRABJER DSEI Mato Grosso do Sul Erika Kaneta Ferri - DSEI Mato Grosso do Sul Alayna de Araujo Costa DSEI MA Monica Elsy Coelho DSEI MA Celso Possobom Mafa DSEI Kayap PA Maria das Graas Pamplona DSEI Kayap PA Isolda Gerlane Dantas de Freitas DSEI Leste de Roraima Algiane de Cassia Arago Reis DSEI Leste de Roraima Reviso nal Vera Lopes dos Santos Denise Seram Assessor Responsvel Unidade de Preveno Ivo Brito Assessora Adjunta Unidade de Preveno Henriette Ahrens

Aconselhamento Indigenas

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Aconselhamento Indigenas

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Oficina de Aconselhamento em DST/HIV/Aids no

Contexto do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids

Oficina de Aconselhamento em DST/HIV/Aids no

Contexto do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Vera Lopes dos Santos Denise Serafim

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ocina de Aconselhamento para DST/HIV/Aids

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

UNIDADE DIDTICA III

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Apresente o resultado das discusses em plenria.

Redividir o grupo em dois subgrupos e orientar as atividades.

Coordenar a plenria, destacando as vantagens e desvantagens do uso do preservativo.

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Participe de demonstrao do uso do preservativo masculino e feminino.

Apresente as dramatizaes em plenria. Participe das discusses das apresentaes.

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Foto: Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Principais vulnerabilidades e riscos para a infeco do HIV

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Prticas sexuais sem preservativos

Presena de outras Doenas Sexualmente Transmissveis - DST

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Prerrogativas ticas da oferta do teste anti-HIV

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Quem o benencirio do resultado do teste?

Qual a utilidade de um exame anti-HIV?

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Comunicao, Informao e Ao Social

Valdir de Castro Oliveira

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

AS VARIVEIS QUE DIFICULTAM OU FACILITAM A COMUNICAO

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

2. A Comunidade e o trabalho de equipe

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Relato de Experincia de trabalho em Preveno em DST/Aids

Os valores a gente no percebe quando perde e toma os valores de Juru

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Preveno das DST/Aids*

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

Eixos do trabalho de preveno das DST/Aids:

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

do Distrito Sanitrio Especial Indgena

You might also like