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Anamnesis
J. Martnez Lpez de Letona

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

INTRODUCCIN. La primera entrevista del paciente con su mdico marca el destino de su relacin. Si el entendimiento es satisfactorio por ambas partes, la relacin continuar al menos en lo que se refiere a la enfermedad actual. Ya se ha sealado la importancia de una correcta recogida tanto de los datos que el paciente relata espontneamente como de los que se obtienen mediante un interrogatorio bien dirigido. Pero la anamnesis no puede limitarse a la simple enumeracin de acontecimientos relacionados por orden cronolgico; es necesario un hilo conductor, que est determinado por el trastorno que lleva al enfermo a la consulta y que constituye la queja o motivo principal. As, al relatar la enfermedad actual, puede ser necesario remontarse a manifestaciones antiguas que sin embargo formen parte del mismo proceso (valvulopata preexisten-

te en el caso de una endocarditis, ataque de gota en una nefropata crnica, etc.) a la vez que deben omitirse los datos correspondientes a fenmenos intercurrentes. Por lo tanto, la anamnesis no ha de ser la exposicin acrtica de las quejas del paciente, sino un documento elaborado por un experto, fruto de la interpretacin profesional de la informacin proporcionada por el enfermo. La extensin y profundidad del interrogatorio no pueden ser fijadas de antemano, ya que cada respuesta obtenida condiciona de algn modo la pregunta siguiente. La mente del mdico recoge la informacin (este principio es igualmente vlido para la exploracin fsica y los datos complementarios) valindose de un programa de retroalimentacin en tiempo real, segn la terminologa ciberntica actual. 515

Parte IV

Mtodos generales de diagnstico de las enfermedades

Hay innumerables ensayos de anamnesis efectuadas mediante protocolos preestablecidos, a menudo con la ayuda de programas informticos. En muchos casos se pretende incluso que el paciente haya completado un formulario antes de su primer contacto con el mdico. Estos proyectos se han sucedido a lo largo de aos sin que exista constancia de que alguno haya resistido el paso del tiempo. Porque, si bien es verdad que puede aceptarse un programa automtico de diagnstico basado en los principios antes mencionados (teorema de Bayes) e incluso imaginar un mundo de ciencia ficcin en el que la exploracin fsica se sustituya con ventaja por avanzadsimas (y futuras) tcnicas de imagen, para la seleccin e interpretacin de los datos de la anamnesis no se vislumbra programa que pueda reemplazar a un clnico avezado. Como en todas las facetas del saber, sin organizacin estructurada no hay conocimiento cientfico, sino slo un conjunto de datos carentes de sentido. Los hechos proporcionan informacin vlida nicamente despus de una obligada interpretacin. Aqu, al revs de lo que se postula para el periodismo, la noticia ha de ir acompaada de la opinin para hacerse comprensible. Hasta tal punto es esto cierto que podra formularse una nueva definicin de mdico como aquel profesional capaz de interpretar y transcribir correctamente la informacin que el paciente le proporciona.

por mdicos y otras adquiridos sin receta, por lo que es imprescindible conocer el tipo y las dosis de los medicamentos consumidos, al menos en los ltimos tiempos. Aunque sea a grandes rasgos, es obligado tambin preguntar por posibles alteraciones de rganos y sistemas aparentemente no implicados en la enfermedad principal. Es sorprendente cmo puede el paciente omitir datos tan importantes como un cambio en el ritmo intestinal o un episodio de rectorragia.

Antecedentes familiares
Es tambin de suma importancia el conocimiento del estado de salud de sus familiares, tanto predecesores, como hermanos y descendientes. Hay que precisar asimismo con quin convive el paciente y en qu circunstancias, por si pudiera ser la fuente o el destinatario de una afeccin infectocontagiosa. La existencia de ciertos antecedentes familiares, como diabetes, gota, afecciones cardiovasculares, trastornos psquicos o enfermedades de clara base gentica, puede proporcionar una orientacin inestimable. Hay por tanto que consignar siempre un eventual parentesco entre los progenitores. No deja de ser sorprendente que el peso de la anamnesis en el diagnstico no haya disminuido a pesar del asombroso progreso tecnolgico. Nunca se insistir bastante en que es en el dominio de la entrevista donde se reconoce al mdico experto. No se trata por lo tanto solamente de la aoranza de un saber tradicional. Un estudio realizado en 1975 estableci que el 82 % de los diagnsticos en pacientes ambulatorios sigue hacindose slo sobre la base de los datos obtenidos por la anamnesis; en un 9 % adicional se llega a l por la exploracin fsica y slo en otro 9 % es fruto de datos complementarios de laboratorio.

Antecedentes personales
Una vez precisada la historia de la enfermedad actual alrededor del motivo principal de la consulta, deben consignarse las circunstancias personales y del entorno social y laboral del paciente as como las enfermedades anteriores de cierta importancia, accidentes e intervenciones quirrgicas. En los tiempos que corren nunca hay que olvidar preguntar por posibles hbitos txicos (alcohol, tabaco) y explorar, en circunstancias sospechosas, la posibilidad de adiccin a drogas ms a menos duras. Un porcentaje nada despreciable de las consultas est motivada hoy da por efectos secundarios de diferentes frmacos, unas veces prescritos

Bibliografa
Vase la bibliografa del captulo 1.