POP Fisio Icaro

HGV
Hospital Getlio Vargas Servio de Fisioterapia Fisioterapia
Procedimento Operacional Padro
APRESENTAO No mundo atual, empirismo e achismo deram lugar comprovao e s evidncias cientficas. No sculo XXI no h lugar para estagnao de pensamento e ao, especialmente ao se tratar de sade. A busca de conhecimento, a experimentao cientifica e a quantidade de informaes disponveis, associadas aos avanos tecnolgicos e de informtica, possibilitam a universalizao do saber. A evoluo das cincias da sade na constante descoberta de novos mtodos e procedimentos diagnsticos e teraputicos tem auxiliado os profissionais que lidam com o maior todos os bens: a vida. Com a fisioterapia no diferente. Os profissionais, por exigncia do mercado, so constantemente solicitados a se manterem atualizados, a buscar um aperfeioamento contnuo em seus conhecimentos e a derrubar antigos paradigmas, aderindo ao novo, desde que fundamentado cientificamente. A excelncia na prestao de servios em sade deve partir da uniformizao de condutas, melhorando o atendimento e minimizando riscos e erros. O Procedimento operacional padro (POP) a descrio detalhada de todas as operaes necessrias realizao de uma atividade e estabelece um roteiro padronizado para a execuo da atividade em si mesma. O POP consta de vrios atributos: definio, materiais, produtos ou recursos utilizados, objetivos, procedimentos, recomendaes, responsabilidade na execuo e referncias bibliogrficas, tendo como objetivo uniformizar procedimentos, melhorando os resultados e minimizando os danos aos pacientes e a instituio. A primeira edio do Procedimento Operacional Padro da Fisioterapia lanada em maio de 2012 trata da padronizao de condutas fisioteraputicas. Foi elaborado em consenso coletivo e construo compartilhada. Portanto, produto da colaborao de toda a equipe dos profissionais que trabalham no Hospital Getlio Vargas, tendo sido organizado pela Coordenao e pela Superviso do Servio de Fisioterapia, Este manual de procedimentos operacionais ter validade de dois anos, quando dever ser revisto e atualizado. Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F Mestre em Bioengenharia, Doutoranda em Engenharia Biomdica. Coordenadora do Servio de Fisioterapia do Hospital Getlio Vargas
H ospital Getlio Vargas
HGV
Servio de Fisioterapia
AGRADECIMENTOS.
Uma equipe um grupo de pessoas com compatibilidade de saberes e habilidades tcnicas e profissionais, que se unem para trabalhar em prol de um objetivo comum. Para ser eficiente, uma equipe deve funcionar como uma orquestra, onde cada um mesmo tocando instrumentos diferentes, produz msica nica e harmoniosa, refletindo o trabalho conjunto dos msicos. Ao se propor a construo coletiva do POP, procurou-se compartilhar conhecimentos e responsabilidades. As palavras chaves de uma equipe que funciona de maneira orquestrada devem ser: participao, responsabilidade, relacionamento, solidariedade e diviso de tarefas dentro do grupo. Este trabalho s foi possvel, por que contamos com a boa vontade, interesse e participao da maioria dos membros da equipe de fisioterapeutas do HGV. Houve uma prontido e presteza dos colegas fisioterapeutas em contribuir para a construo coletiva deste instrumental escrito. Obrigada a todos que colaboraram.
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F Mestre em Bioengenharia, Doutorando em Engenharia Biomdica. Coordenadora do Servio de Fisioterapia do Hospital Getlio Vargas
FISIOTERAPEUTAS DO HOSPITAL GETLIO VARGAS RESPONSVEIS PELA 1a EDIO DO MANUAL DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS DO SERVIO DE FISIOTERAPIA
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Coordenao do Servio de Fisioterapia Jos Dlson M. Filho Supervisor de Fisioterapia. Coordenao Tcnica de Elaborao do Manual. Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Jos Dlson M. Filho Fisioterapeutas Ana Cristina de Carvalho Melo Anne Shirley Meneses Costa Cassio Silva Magalhes Giovanna Tereza Raposo Nani Gracelia Maria da Silva Jos Dlson M. Filho Jos Rangel B. Melo Laiana Seplveda de Andrade Mesquita Luciano Brito Santos Marcelo Sousa Maia Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Maria Auxiliadora Aguiar Chaves Mara Damasceno Cunha Maria Goretti Raulino Costa Manoel de Jesus Moura Jnior Maria Iradir Feitosa Olvia da Rocha Mafra Pedro Mendes F. Junior Raimundo Jos Carneiro Rebeca Pires da C. Rbelo Relndia C. M. R. Ratts Silvana Maria Veras Neves Colaboradores. Anderson Moura Bonfim de Sousa Antnio Jos Freire Passos Filho CREFITO 3282-F 9854-F 75811-F 107957-F 24525-F 13352-F 105417-F 92158-F 72629-F 112808-F 1600-F 5369-F 116982-F 1958-F 24339-F 2025-F 65707-F 12616-F 2059-F 49203-F 11085-F 6507-F 4179-LTF 142395-F
SUMRIO
POP N. 01 02 03 04 05 06 07
Especificao
Pg.
Consulta fisioteraputica e diagnstico cintico-funcional com 09 abordagem neuro-musculoesqueltica Abordagem ambulatorial Consulta fisioteraputica e diagnstico cintico-funcional com 14 abordagem cardiorrespiratria-nvel ambulatorial Consulta e diagnostico cintico-funcional abordagem hospitalar 17 Consulta e diagnstico cinesiolgico funcional aferio do 23 pulso arterial Consulta e diagnstico cinesiolgico funcional aferio da 26 frequncia respiratria Consulta e diagnstico cinesiolgico funcional aferio da 28 presso arterial Oxmetria de pulso 31 de
Cinesioterapia respiratria Tcnica desobstruo 33 08 brnquica. Recurso teraputico manual: vibrao e vibro compresso 09 10 Cinesioterapia respiratria - Tcnica de desobstruo35 brnquica. Recurso teraputico manual: tcnica de expirao forada (TEF). Aumento do fluxo expiratrio (AFE) Cinesioterapia respiratria - Tcnica de desobstruo37 brnquica. Recurso teraputico mecnico: shaker Cinesioterapia respiratria - Tcnica de expanso tcnica de 39 expanso pulmonar. Recurso teraputico mecnico: inspirmetro de incentivo. Cinesioterapia respiratria- Tcnica de desobstruo41 brnquica. Recurso teraputico mecnico: threshold Inaloterapia Manovacuometria 43 45
11 12 13 14
15
Consulta e diagnstico cinesiolgico funcional Medida de pico 47 de fluxo: peak-flow
Cinesioterapia respiratria torco-abdominal 48 (RTA) 16
Reequilbrio
17 18
Cinesioterapia respiratria - Tcnica de desobstruo50 brnquica. Recurso teraputico manual: Expirao lenta total com a glote aberta (ELTGOL) Cinesioterapia respiratria - Tcnica de desobstruo52 brnquica. Recurso teraputico manual: drenagem autgena Cinesioterapia respiratria - Tcnica de expanso tcnica de 54 expanso pulmonar. Recurso teraputico manual: exerccios respiratrios Cinesioterapia respiratria - Tcnica de expanso tcnica de 56 expanso pulmonar. Exerccios respiratrios: diafragmtico Cinesioterapia respiratria - Exerccios respiratrios: freno labial 58
19 20 21
Cinesioterapia respiratria - Tcnica de expanso pulmonar. 59 22 Exerccios respiratrios: exerccios de inspirao mxima sustentada (SMI) Cinesioterapia respiratria 23 expanso pulmonar. 60 Exerccios respiratrios: soluos inspiratrios Cinesioterapia respiratria 24 expanso pulmonar. 61 Exerccios respiratrios: inspirao em tempos 25 26 - Tcnica de
- Tcnica de
Cinesioterapia respiratria-Tcnica de expanso pulmonar. 62 Exerccios respiratrios: expirao abreviada Reabilitao cardiopulmonar - ambulatorial 63 - Tcnica de
Cinesioterapia respiratria 27 expanso pulmonar. 64 Manobras de expanso pulmonar 28 Cinesioterapia respiratriabrnquica. Tcnica do AFE Tcnica de
desobstruo66 68
29
Cinesioterapia respiratria -Tcnica de expanso pulmonar. Exerccio respiratrio diafragmtico
30 31 32 33 34 35
Cinesioterapia respiratria - Tcnica de expanso pulmonar. 70 Exerccio respiratrio com suspiros Exerccio respiratrio suspiros inspiratrios 72
Cinesioterapia respiratria - Tcnica de expanso pulmonar. 74 Exerccio respiratrio com expirao abreviada Espirmetro de incentivo fluxo-dependente Exerccio respiratrio com freno labial Exerccio respiratrio com inspirao mxima sustentada 76 79 81
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Cinesioterapia respiratria - Tcnica de desobstruo brnquica 83 tcnica de vibro compresso Tcnica de acelerao do fluxo expiratrio (AFE) Tcnica de tapotagem Tcnica de tosse assistida Tcnica de reeducao diafragmtica Manobra de presso negativa de Farley Campos Terapia expiratria manual passiva (TEMP) 86 89 92 95 98 101
Cinesioterapia respiratria - Tcnica de expanso pulmonar. 104 Suporte ventilatrio no invasivo Treinamento resistivo da musculatura respiratria com carga 107 linear Tcnica de expirao forada 109
Tcnica de aspirao em pacientes com traqueostomia ou com 111 tubo ora traqueal em sistema aberto Tcnica de vibro compresso Terapia expiratria manual passiva (TEMP) Exerccio respiratrio com manobra de descompresso torcica Cinesioterapia respiratria- Tcnica brnquica. Tcnica de vibrao. Cinesioterapia respiratria - Tcnica brnquica. Teraputica inalatria de de compresso 115 118 e 121
desobstruo123 desobstruo125
Ventilao no invasiva em unidade de terapia intensiva - VNI127 Ventilometria 130
Transporte do paciente em uso de ventilao mecnica invasiva 133 Coleta de secreo traqueal Umidificao e aerossol terapia Vlvula flutter umidificao e aerossol terapia Vlvula Flutter Espirometria de Incentivo em pacientes de UTI Padronizao de exerccios com shaker na UTI 135 138 140 143 145 148 7
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
Utilizao do threshold para treinamento da musculatura 151 respiratria em UTI Aspirao traqueal de pacientes intubados e traqueostomizados 154 em ventilao mecnica, com sistema de aspirao fechado. Decanulao Fisioterapia no ps-operatrio ginecolgico Fisioterapia no ps-operatrio imediato de mama Mobilizao passiva Alongamento passivo Exerccios resistidos Alongamento esttico Alongamento Mobilizao neural Conceito Bobath 157 160 163 166 169 173 178 180 182 184
Tcnica de facilitao neuromuscular proprioceptiva - Kabat 187 Tcnica de reeducao postural global Estabilizao segmentar vertebral Osteopatia Estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) Estimulao eltrica funcional (FES) Calor superficial Crioterapia Ultra-som teraputico (US) Mecanoterapia - barra paralela Mecanoterapia - barra de Ling Mecanoterapia - escada progressiva Mecanoterapia - prancha de equilbrio Balancim Mecanoterapia - prancha ortosttica Mecanoterapia - rampa 195 198 201 205 208 211 214 217 220 222 224 226 228 230
POP 01 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 CONSULTA FISIOTERAPEUTICA E DIAGNSTICO CINESIO-FUNCIONAL COM ABORDAGEM NEUROMSCULO-ESQUELTICA - ABORDAGEM AMBULATORIAL Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/05
1. Definio O exame neuro-cinesio-funcional a inspeo, palpao, medidas e ausculta do corpo e suas partes, o passo que se segue tomada da histria clnica de um paciente, precedendo a intervenes fisioteraputicas. Produtos utilizados Maca, estetoscpio, tensiometro, relgio com ponteiro de segundos, martelo para exame de reflexo, fita mtrica, gonimetro, algodo, objetos de diferentes texturas e formatos. 2. Objetivo Possui trs propsitos distintos. O primeiro localizar uma queixa a uma regio especifica e, se possvel a uma estrutura anatmica especfica, ou seja, determinar o nvel de disfuno neuro-msculo-esqueltica, com o objetivo de localizar topograficamente o comprometimento do sistema neuromio-osteoarticular. O segundo qualificar e quantificar os dficits motores e funcionais e o terceiro determinar as metas teraputicas a curto, mdio e longo prazo, adequando a disfuno s modalidades teraputicas,
POP 01 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 02/05
CONSULTA FISIOTERAPEUTICA E DIAGNSTICO CINESIO-FUNCIONAL COM ABORDAGEM NEUROMSCULO-ESQUELTICA
determinando ainda a adequada progresso, segundo a evoluo do quadro clnico e neurofuncional do paciente. O paciente dever ser reexaminado aps um tempo determinado pelo fisioterapeuta que poder se de 3 a 7 dias para pacientes internados e de duas a quatro semanas para pacientes ambulatoriais. Procedimento O paciente examinado pelo fisioterapeuta de uma maneira global e especfica. Global no que se refere ao sistema neuro-msculo-esqueltico como um todo, e especifico, abordando o(s) sistema(s) e o(s) seguimento(s) envolvidos na leso neuro-mio-osteo-articular. O diagnstico cinesiofuncional deve constar das seguintes etapas:
Anamnese: Utiliza-se uma ficha especifica do Servio de Fisioterapia para pacientes internados ou ambulatoriais. Consiste em um conjunto de perguntas ao paciente sobre os aspectos relevantes e que giram em torno de sua queixa principal. Deve iniciar-se com a identificao do paciente, seguida da queixa principal e da histria clnica onde so coletados dados subjetivos. A histria clnica deve ser realizada de forma minuciosa, com o objetivo de, identificar as alteraes que interferem na postura esttica, biomecnica e na dinmica do corporal.
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POP 01 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 CONSULTA FISIOTERAPEUTICA E DIAGNSTICO CINESIO-FUNCIONAL COM ABORDAGEM NEUROMSCULO-ESQUELTICA Elaborado: Maio /2012 Vlido: 2 anos Pgina: 03/05
Sinais e sintomas - devem ser questionados, tomando como base a queixa principal, abordando os mais importantes e comumente encontrados nas patologias que acometem o sistema mio-osteo-articular, sejam ortopdicas, neurolgicas, vasculares, reumatolgicas e/ou traumticas, dentre outras. O Exame Neuro-cinesio-funcional compreende as seguintes etapas: Exame subjetivo Verificao do pulso, da presso arterial e da frequncia respiratria. Observao esttica e dinmica. Palpao suave. Pontos gatilhos (quando houver) Teste de movimentos ativos. Teste de movimentos passivos. Testes de movimentos resistidos Teste Muscular Exame Neurolgico Bsico Padres de dor referida Testes clnicos especiais segundo as regies e sistemas que esto sendo examinado. Exame da marcha. Anlise dos exames radiolgicos e laboratoriais. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
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POP 01 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 Vlido: 2 anos Pgina: 04/05
4. Referncias GROSS, Jeffrey; FETTO, Joseph; ROSEN, Elaine. Exame Musculoesqueltico, 2 a edio. Editora Artmed, 2005. HOPPENFELD S. Propedutica ortopdica: Coluna e Extremidades - Rio de Janeiro. Atheneu. 2007. KENDALL, P. F. et al. Msculos provas e funes. 5. ed. So Paulo: Editora. Manole, 2007. MAGEE, D. J. Avaliao musculoesqueltica. 4. ed. So Paulo: Manole, 2005. SANVITO, W. L. Propedutica neurologia bsica. 5ed. So Paulo: Atheneu, 2005. SIZINHO Herbrt & RENATO Xavier: Ortopedia e Traumatologia. 4 edio. So Paulo. Artmed 2009.
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OSULLIVAN, SUSAN B. Fisioterapia Avaliao e Tratamento. So Paulo: Manole, 2007.
PALMER, M. L.; EPLER, M. E. Fundamentos das tcnicas de avaliao msculo esqueltica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
ELABORADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho. CREFITO 1600-F
REVISADO POR: Laiana Seplveda de Andrade
APROVADO POR: Jos Dlson M. Filho
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP
POP 02 Edio 001
CONSULTA FISIOTERAPEUTICA E DIAGNSTICO CINESIO-FUNCIONAL COM ABORDAGEM CARDIORESPIRATRIA-NVEL AMBULATORIAL
Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definio
Exame realizado pelo profissional de uma maneira global e especfica. Global no sentido de no se deter apenas nos pulmes, j que sabemos que alteraes pulmonares interferem em outros sistemas. Realizada de forma minuciosa composta de algumas etapas: anamnese, sinais e sintomas, exame fsico diagnstico cinesiolgico funcional e plano de tratamento. 2. Material Utilizado 3. Maca, estetoscpio, esfignomanometro, manovacuometro, peak flow, termmetro, oxmetro.
4. Objetivo Identificar as alteraes que interferem na mecnica respiratria, obtendo condies de traar de forma eficaz o tratamento adequado para cada paciente de acordo com o acometimento cardiorrespiratrio. Procedimento Inicialmente utiliza-se uma ficha especfica para fisioterapia respiratria elaborada para esse setor.
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POP 02 Edio 001
O paciente examinado pelo profissional de uma maneira global e especfica. Global no sentido de no se deter apenas nos pulmes, j que sabemos que alteraes pulmonares interferem em outros sistemas. Anamnese - realizada de forma minuciosa com o objetivo de identificar as alteraes que interferem na mecnica respiratria. Consiste em um conjunto de perguntas ao paciente sobre os aspectos relevantes e que giram em torno de sua queixa principal. Sinais e sintomas - ressaltar os mais importantes e mais comumente encontrados nas doenas respiratrias, como por exemplo: tosse, expectorao, dor torcica, dispneia, padro respiratrio, cianose, ausculta pulmonar, dentre outros. Exame fsico - deve-se levar em considerao o paciente como um todo e no apenas o seu trax ou a pneumopatia/cardiopatia que ele apresenta. Alguns aspectos so inicialmente vistos na realizao da anamnese, porm devem ser mais detalhados no exame fsico, como tipos de padres respiratrios, ausculta pulmonar, movimentao diafragmtica, eficcia da tosse, utilizao da musculatura respiratria, tipo de trax, etc. Manovacuometria - verificao das presses respiratrias (PImx - Presso Inspiratria Mxima e PEmx - Presso Expiratria Mxima).
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POP 02 Edio 001
Peak Flow - verificao da permeabilidade das vias areas um aparelho para diagnstico, monitorizao e controle da asma, utilizado tambm nos portadores de pneumopatias crnicas. Termmetro - verificao da temperatura corporal
Oxmetro - verificao saturao de oxignio

5. Responsabilidade Fisioterapeutas 6. Referncias Sarmento, GJV. O ABC da fisioterapia respiratria. Ed Manole, 2009. Machado, MGR. Bases fisiolgicas da fisioterapia respiratria. Ed Guanabara Koogan, 2008.
ELABORADO POR: Mara Damasceno Cunha
REVISADO POR: Anne Shirley Meneses Costa
APROVADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho. CREFITO 1600-F
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POP 03 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001
CONSULTA E DIAGNOSTICO CINESIO-FUNCIONAL ABORDAGEM HOSPITALAR
1. Definio o conjunto de aes que visa obteno do maior nmero possvel de informaes sobre um determinado paciente. Devendo ter abordagem subjetiva e objetiva, precedendo a intervenes fisioteraputicas. 2. Produtos utilizados Maca, estetoscpio, tensimetro, relgio com ponteiro de segundos, martelo para exame de reflexo, fita mtrica, gonimetro, algodo, objetos de diferentes texturas e formatos. 3. Objetivo Possui trs propsitos distintos. O primeiro definir o quadro clinico do paciente para a tomada de deciso adequada. seja, determinar o nvel o de disfuno de Localizar uma queixa a uma neuro-msculo-esqueltica localizar topograficamente e o regio especifica e, se possvel a uma estrutura anatmica especfica, ou cardiorrespiratria, com objetivo
comprometimento local e sistmico do paciente. O segundo qualificar e quantificar os dficits motores e funcionais e o terceiro determinar as metas teraputicas a curto, mdio e longo prazo, adequando a disfuno s modalidades teraputicas, determinando ainda a adequada progresso, segundo a evoluo do quadro clnico, neurofuncional e cardiorrespiratrio do paciente. O paciente dever ser reexaminado antes de cada nova interveno hospitalar, onde devero ser analisados crticos evidenciados na abordagem anterior. 17
POP 03 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 CONSULTA E DIAGNOSTICO CINESIO-FUNCIONAL ABORDAGEM HOSPITALAR Vlido: 2 anos Pgina: 02/06
4. Procedimento Consulta ao pronturio e exames Anamnese Exame Fsico Condies gerais do paciente Avaliao do nvel de conscincia Sinais vitais Frequncia respiratria Febre Frequncia de pulso Presso arterial Exame Fsico do Trax Inspeo Forma do trax Expansibilidade torcica Configurao tracoabdominal Sinais e Sintomas de Desconforto Respiratrio
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CONSULTA
DIAGNOSTICO
CINESIO-
FUNCIONAL ABORDAGEM HOSPITALAR
Dispnia Sudorese e cianose Retraes inspiratrias Sinal Hoover Dor torcica Palpao Palpao do trax Palpao do diafragma Percusso Ausculta Pulmonar Rudos normais Rudos advertcios Atrito pleural Sopros Ausculta da Voz Medidas de Variveis respiratrias Avaliao da Fora Muscular Respiratria Volumes Pulmonares Avaliao da motricidade Motricidade Voluntria Teste de movimentos ativos.
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CONSULTA
DIAGNOSTICO
CINESIO-
Teste de movimentos passivos. Testes de movimentos resistidos Exame Neurolgico Bsico Padres de dor referida Tabela Graduao de Fora Muscular Porcentagem da Fora Muscular Grau Caractersticas em Relao a um Movimento Normal (%) 0 1 No existe contrao muscular (sem movimento) Existe contrao perceptvel sem haver, no entanto, movimento (h indicio de movimento). Msculo capaz de se movimentar quando a gravidade eliminada. Msculo capaz de se movimentar contra a gravidade, porm no contra a resistncia. Msculo capaz de se movimentar contra algum grau de resistncia Msculo capaz de se movimentar contra gravidade e resistncia sem sinal de fadiga 0 0 - 10
11 - 25
26 - 50
4 5
51 - 75
76 - 100
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CONSULTA
DIAGNOSTICO
CINESIO-
Evidenciar a presena de dficits motores; Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Tetraplegia Diplegia (paresia) Motricidade Passiva Evidenciar a presena de Movimentos Involuntrios Tremores Diastonia Coria Atetose Mioclonias Balismo Tiques 5. Responsabilidade Fisioterapeutas 6. Referncias JERRE, G; SARMENTO, V; VEJA, JM; LOPES, NS. Fisioterapia em UTI - Vol. I Avaliao e Procedimento. Editora Atheneu, So Paulo. 2006. KENDALL, P. F. et al. Msculos provas e funes. 5. ed. So Paulo: Editora. Manole, 2007. 21
POP 03 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 CONSULTA FISIOTERAPEUTICA E DIAGNSTICO CINESIO-FUNCIONAL COM ABORDAGEM NEUROMSCULO-ESQUELTICA Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 06/06
MAGEE, D. J. Avaliao musculoesqueltica. 4. ed. So Paulo: Manole, 2005. SANVITO, W. L. Propedutica neurologia bsica. 5ed. So Paulo: Atheneu, 2005.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de
Pedro
Carvalho Jos Dilson Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F
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POP 04 Edio 001
NOME DO PROCEDIMENTO CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL AFERIO DO PULSO ARTERIAL
1. Definio a ondulao exercida pela expanso das artrias segundo a contrao do corao. No adulto e crianas maiores os locais mais indicados para verificao: Artrias radiais, temporal, cartida, braquial, femoral, pediosa e precordial. No recm nato a mais utilizada o pulso apical. 2. Objetivo Verificar a frequncia de batimentos cardacos em um minuto e evidenciar a presena de alterao na frequncia cardaca. 3. Material Utilizado Relgio de parede ou pulso que possuam ponteiro de segundos Estetoscpio lcool a 70% Bolas de algodo
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POP 04 Edio 001
4. Procedimentos: Higienizao das mos. Explicar o procedimento ao cliente e acompanhante. Com os dois dedos mdios e indicador da mo direita, localizar a artria radial na regio lateral do punho. Ao sentir a pulsao, pressionar levemente a artria radial, contando assim a frequncia cardaca durante 1 minuto, observando outras caractersticas de amplitude e ritmo. Registrar o procedimento no plano teraputico da Fisioterapia comunicando eventuais anormalidades. Observar frequncia e regularidade. A frequncia do pulso no recm nato , em mdia de 10 batimentos. por minuto (bpm) podendo chegar ao limite de 70 a 170 bpm. Aps os 12 anos a mdia fica em torno de 90 bpm com variao de 70 a 110 bpm, no adulto: 60 a 80 bpm. No verificar o pulso no brao onde foi feito cateterismo cardaco ou Em presena de fstula em paciente em programa de hemodilise
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POP 04 Edio 001
5. Responsabilidade Fisioterapeuta Mdicos Enfermeiros 6. Referncia. OSULLIVAN, SUSAN B. Fisioterapia Avaliao e Tratamento. So Paulo: Manole, 2007.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Gracelia Maria da Silva
Jos Dilson Marques Filho CREFITO 13.352-F
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, CREFITO 1600F
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POP 05 Edio 001 Elaborado: Maio/2012
NOME DO PROCEDIMENTO CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL AFERIO DA FREQUNCIA RESPIRATRIA Vlido: 2 anos Pgina: 01/02
1. Definies Consiste em mensurar o nmero de incurses respiratrias em um minuto. Tipos de movimentos respiratrios: Torcico ou Costal Abdominal ou Diafragmtica 2. Objetivo Para verificar a presena de alterao na frequncia respiratria fisiolgica a fim de intervir frente mesma. 3. Material Utilizado Relgio de pulso com ponteiro de segundos. 4. Procedimento Higienizar as mos com lcool gel Verificar a frequncia respiratria antes de Iniciar procedimento fisioterpico ou quando a sintomatologia apresentada pelo paciente sugerir alterao Observar e contar os movimentos do trax e abdmen durante um minuto Registrar o procedimento no pronturio e comunicar ao enfermeiro eventuais anormalidades.
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NOME DO PROCEDIMENTO CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL AFERIO DA FREQUNCIA RESPIRATRIA Vlido: 2 anos Pgina: 02/02
5. Responsabilidade Fisioterapeuta Mdicos Enfermeiros 6- Referencias OSULLIVAN, SUSAN B. Fisioterapia Avaliao e Tratamento. So Paulo: Manole, 2007.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Graclia Maria da Silva
Rebeca Pires R C Ferreira
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
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POP 06 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP NOME DO PROCEDIMENTO CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL AFERIO DA PRESSO ARTERIAL Pgina: 01/03 Edio 001 Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos
1. Definies Consiste em mensurar a presso exercida pelo sangue nas paredes das artrias, quando lanado na corrente sangunea pelo ventrculo. Presso arterial mxima ou sistlica: a maior fora exercida pelos batimentos cardacos. Presso arterial mnima ou diastlica: a menor fora exercida pelos batimentos cardacos. 2. Objetivo Para verificar a presena de alteraes na presso arterial fisiolgica a fim de Intervir frente s mesmas. No realizar qualquer procedimento caso apresente alterao. 3. Material: Estetoscpio ou Doppler (estetoscpio ultrassnico utilizado para). Verificar a presso arterial em recm natos. Esfigmomanmetro aneride, de coluna de mercrio ou digital; lcool 70%; Bolas de algodo Esfigmomanmetro aneride, de coluna de mercrio ou digital; lcool 70%; Bolas de algodo
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POP 06 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP NOME DO PROCEDIMENTO CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL AFERIO DA PRESSO ARTERIAL Pgina: 02/03 Edio 001 Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos
4. Procedimento Explicar o procedimento ao cliente e ao acompanhante; Higienizar as mos com lcool gel; Limpar o estetoscpio (as olivas e o bulbo) ou Doppler friccionado trs vezes com algodo embebido em lcool 70%; Utilizar manguito de tamanho adequado ao brao do paciente Posicionar o brao do paciente apoiando em superfcie, de forma livre de roupas, com a palma da mo voltada para cima. confortvel, brao
Colocar o manguito a 4 cm acima da prega do cotovelo, ajustando-o ao sem apertar; Localizar com os dedos a artria braquial na dobra do cotovelo, colocar o estetoscpio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscpio sobre a evitando presso muito forte;
artria os
Fechar a vlvula da pera do manguito e insuflar o manguito at sentir cessar batimentos da artria (ir at mais ou menos 200 mm/hg) ; Soltar lentamente a vlvula da pera at auscultar o primeiro batimento, (que equivale presso sistlica), observando a equivalncia no manmetro;
Continuar a descompresso considerando a presso diastlica quando houver um abafamento do som, ou seu desaparecimento, observar sua equivalncia no manmetro; Abrir a vlvula a aps a sada de todo o ar retirar o manguito; Fazer a desinfeco do estetoscpio com lcool 70%; Higienizar as mos.
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POP 06 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP NOME DO PROCEDIMENTO CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL AFERIO DA PRESSO ARTERIAL Pgina: 03/03 Edio 001 Elaborado: ms/ano Vlido: tempo em ano
Registrar o procedimento no plano teraputico de fisioterapia, informando ao enfermeiro eventuais anormalidades. 5. Responsabilidade Fisioterapeuta Medico Enfermeiros 6. Referncias OSULLIVAN, SUSAN B. Fisioterapia Avaliao e Tratamento. So Paulo: Manole, 2007.
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROVADO POR:
Gracelia Maria da Silva
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OXMETRIA DE PULSO
Vlido: 2 anos Pgina: 01/02
1. Definio Mtodo de avaliao respiratria no invasivo. Fornece a leitura de saturao de sangue. - Produto utilizado Oxmetro. 2. Objetivo Aferir o fornecimento instantneo da saturao de oxignio do sangue arterial medida que alguns procedimentos fisioteraputicos esto sendo realizados, visando o equilbrio da relao ventilao/perfuso. Procedimento Coloca-se em qualquer um dos dedos da mo do paciente, de preferncia em no dedo indicador. Evitar movimento do equipamento ou extremidades frias (sudorese ou molhada) 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
4. Referncias COSTA, D. Fisioterapia respiratria bsica. Ed Atheneu, 1999 SARMENTO, GJV. O ABC da fisioterapia respiratria . Ed Manole, 2009. MACHADO, MGR. Bases fisiolgicas da fisioterapia respiratria . Ed Guanabara Koogan, 2008.
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OXMETRIA DE PULSO
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Anne Shirley Meneses Costa
Mara Damasceno Cunha
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: VIBRAO E VIBROCOMPRESSO
POP 08 Edio 001 Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/02
1. Definies So movimentos rtmicos atravs de contraes isomtricas alternadas e rpidas dos membros superiores trabalhando em sinergia com a palma da mo aplicada perpendicularmente sobre o trax, durante a fase expiratria, em uma freqncia de 3 a 75 Hz, podendo ser associado compresso. 2. Produtos utilizados Maca e/ou cadeira e terapia manual 3. Objetivos Desobstruo brnquica, depurao de secrees brnquicas. Procedimento Realizar na fase expiratria; Terapeuta deve colocar as mos na regio torcica de acordo com a ausculta pulmonar; Executar uma leve presso na regio torcica, para potencializar o efeito vibratrio para o trax do paciente.
4. Responsabilidade Fisioterapeutas
5. Referncias
Sarmento, GJV. O ABC da fisioterapia respiratria. Ed Manole, 2009. Machado, MGR. Bases fisiolgicas da fisioterapia respiratria . Ed Guanabara Koogan, 2008.
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: VIBRAO E VIBROCOMPRESSO
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Anne Shirley Meneses Costa Relndia Cristina Machado Mara Damasceno Cunha Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
Reinaldo Ratts CREFITO: 11085-F
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRNQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: TCNICA DE EXPIRAO FORADA (TEF)
1.
Definio
Classificada como ativa na criana maior. Na criana pequena, realizada por meio de uma presso manual traco-abdominal executada pelo fisioterapeuta e qualificada como lenta e passiva. Durante essa manobra, a presso intratorcica e o fluxo bucal aumentam simultaneamente durante a fase expiratria. - Produtos utilizados Maca e terapia manual 2. Objetivos
Desinsuflar o trax e os pulmes, diminuindo o espao morto e residual e aumentando o volume de ar corrente. Possibilitando a maior ventilao pulmonar e melhorar a mobilidade da caixa torcica. A presso expiratria poder, na sua fase final, estimular a tosse e, quando a presena de acmulo de secreo nos pulmes do paciente ser tambm estimulada a expectorao. Procedimento Pode ser realizada em posio supina ou decbito elevado; Ao expirar (forma passiva) ou ser estimulado a expirar (forma ativa-assistida), a compresso manual do fisioterapeuta deve acontecer com uma das mos na regio torcica e a outra na regio abdominal. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
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CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRNQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: TCNICA DE EXPIRAO FORADA (TEF) Vlido: 2 anos Pgina: 02/02
4. Referncias Sarmento, GJV. O ABC da fisioterapia respiratria. Ed Manole, 2009. Machado, MGR. Bases fisiolgicas da fisioterapia respiratria . Ed Guanabara Koogan, 2008 IRWIN, Scot. TECKILIN, J. Fisioterapia Cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Mara Damasceno Cunha Anne Shirley Meneses Costa
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CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MECNICO: SHAKER
Vlido: 2 anos
Pgina: 01/02
1. Definies Aparelho utilizado para desobstruo brnquica que combina tcnicas de oscilao oral de alta freqncia e presso expiratria positiva. - Produtos utilizados Cadeira, Shaker 2. Objetivo Aumentar a eliminao de secreo das vias areas. Procedimento Aparelho na posio horizontal e inclinado levemente para baixo at que se sinta um mximo efeito oscilatrio; Colocar na boca - inspirao profunda e lenta feita pelo nariz ou boca em torno do aparelho mantida por 3 a 5 segundos, seguida pela expirao numa freqncia mais rpida que a normal.
4. Referncias Sarmento, GJV. O ABC da fisioterapia respiratria. Ed Manole, 2009. Machado, MGR. Bases fisiolgicas da fisioterapia respiratria . Ed Guanabara Koogan, 2008.
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CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MECNICO: SHAKER
Vlido: 2 anos
Pgina: 02/02
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. RECURSO TERAPEUTICO MECNICO: INSPIROMETRO DE INCENTIVO
Vlido: 2 anos
Pgina: 01/02
1. Definies So aparelhos com a finalidade de tratar ou prevenir complicaes pulmonares, principalmente no perodo de ps-operatrio de cirurgias abdominais e torcicas. - Produtos utilizados Cadeira e voldyne 2. Objetivos Aumento na efetividade das trocas gasosas, fornecendo o feedback positivo aos pacientes. Estimular as inspiraes profundas a fim de recrutar alvolos colapsados; Maior ventilao de zonas pulmonares antes pouco ventiladas; Procedimento Realizar na posio sentada ou semi-sentada; Solicitar ao paciente que realize uma expirao mxima e, posteriormente, inspire profundamente de forma lenta atravs do aparelho, seguida por uma pausa inspiratria em torno de 3 segundos. Evitar uso de musculatura acessria.
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POP 11 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. RECURSO TERAPEUTICO MECNICO: INSPIROMETRO DE INCENTIVO Vlido: 2 anos
Pgina: 02/02
4. Referncias IRWIN, Scot. TECKILIN, J. Fisioterapia Cardiopulmonar. So Paulo:Manole. 2003. Machado, MGR. Bases fisiolgicas da fisioterapia respiratria . Ed Guanabara Koogan, 2008.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Anne Shirley Meneses Costa Mara Damasceno Cunha
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CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MECNICO: THRESHOLD
1. Definies Dispositivo que permite presso especfica e consistente para melhorar fora e endurance da musculatura inspiratria. - Produtos utilizados Cadeira e threshold 2. Objetivo Melhorar a fora ou alterao da endurance dos msculos respiratrios.. Procedimento Ajustar a carga com o pino de controle de presso de acordo com a PImx; Adaptar o bocal no equipamento; Posicionar adequadamente o paciente, de preferncia, sentado; Colocar o clipe nasal; Orientar o paciente fazer inspiraes evitando o uso de musculatura acessria. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas 4. Referncias Sarmento, GJV. O ABC da fisioterapia respiratria. Ed Manole, 2009. Machado, MGR. Bases fisiolgicas da fisioterapia respiratria . Ed Guanabara Koogan, 2008.
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CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MECNICO: THRESHOLD
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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INALOTERAPIA
1. Definio Recurso utilizado para a liberao de pequenas partculas (aerossis) de soluo salina hipo-iso-hipertnica, para manter a umidade adequada das vias areas, permitindo que a respirao funcione apropriadamente, facilitando a liberao de secrees. - Produtos utilizados Cadeira, soro, medicao aparelho de inalao. (broncodilatadores conforme prescrio mdica) e
2. Objetivos Mobilizar e fluidificar as secrees mucosas; Aliviar o edema da mucosa; Reduzir o broncoespasmo. Melhorar ventilao pulmonar. Procedimento Realizar na posio sentada ou em decbito lateral; preparar medicao com soro de acordo com a prescrio mdica; ajustar a mascara facial, evitando irritao ocular; respirar calmamente com a mscara ajustada por 15 minutos. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas 4. Referncias Sarmento, GJV. O ABC da fisioterapia respiratria. Ed Manole, 2009. IRWIN, Scot. TECKILIN, J. Fisioterapia Cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003.
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INALOTERAPIA
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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MANOVACUOMETRIA
1. Definio Aparelho com a finalidade de quantificar a PImx e PEmx como forma de obter critrios para o treinamento muscular respiratrio. - Produtos utilizados Cadeira, manovacumetro e clip nasal. 2. Objetivo Identificar os vrios nveis de comprometimento muscular respiratrio atravs das medidas de presses respiratrias mximas (PImx - presso Inspiratria mxima) e PEmx (presso expiratria mxima). Procedimento Paciente sentado; Usar o clip nasal; O manovacumetro conectado ao tubo onde em sua extremidade acopla-se uma pea bucal com um pequeno orifcio de fuga para dissipar as presses geradas pela musculatura da face e orofaringe. As presses mensuradas devem ser mantidas em torno de dois segundos e so repetidas por trs vezes considerando a de maior valor.
3. Responsabilidade Fisioterapeutas 4. Referncias Sarmento, GJV. O ABC da fisioterapia respiratria. Ed Manole, 2009. Machado, MGR. Bases fisiolgicas da fisioterapia respiratria . Ed Guanabara Koogan, 2008.
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MANOVACUOMETRIA
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POP 15 Edio 001
CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL MEDIDA DE PICO DE FLUXO: PEAK-FLOW
1. Definio Aparelho importante para a monitorizao da permeabilidade das vias areas, principalmente para a monitorizao e o controle da asma, pois ele determina o pico de fluxo expiratrio. (PFE) - Produtos utilizados Cadeira, peak-flow 2. Objetivo Identificar evoluo de obstruo de vias areas; analisar efetividade da tosse; Monitorar tratamento fisioteraputico. Procedimento Paciente sentado; Realizar uma inspirao lenta profunda de preferncia oral; Fazer apnia ps-inspiratria seguida de uma expirao forada instantnea; Evitar utilizao de musculatura acessria. 3.Responsabilidade Fisioterapeutas 4.Referncias Sarmento, GJV. O ABC da fisioterapia respiratria. Ed Manole, 2009. Machado, MGR. Bases fisiolgicas da fisioterapia respiratria . Ed Guanabara Koogan, 2008. COSTA, D. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 1999.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Anne Shirley Meneses Costa Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
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POP 16 Edio 001
CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA REEQUILBRIO TRACO-ABDOMINAL (RTA)
1. Definio O mtodo RTA uma tcnica de fisioterapia que tem por objetivo incentivar a ventilao pulmonar e promover a higiene brnquica, atravs da reorganizao do sinergismo muscular respiratrio, que se perde na presena de disfuno respiratria. Baseia-se no alongamento e fortalecimento dos msculos respiratrios, alm da facilitao da adequao da tonicidade muscular, na tentativa de vencer as tenses elsticas e obstrues pulmonares aumentadas na vigncia de pneumopatias. - Produtos utilizados Maca e conhecimentos de terapia manual 2. Objetivos Reduzir o Esforo Muscular Ventilatrio; Remover Secrees; Desbloquear o Trax; Reintegrar as Atividades Respiratrias e no Respiratrias; Melhorar qualidade de vida. Procedimento Pode ser realizada em vrios decbitos; no deve-se solicitar inspiraes profundas e sim oferecer condies para que o paciente realize; Estimulao proprioceptiva e fortalecimento do diafragma Realizados atravs de apoio traco-abdominal; abdominal inferior e leocostal; ginga torcica dentre outros. 3.Responsabilidade Fisioterapeutas 4.Referncias LIMA, M.P.; CUNHA, C.C. Curso Bsico de Reequilbrio Tracoabdominal, 2007, So Paulo.
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POP16 Edio 001 Elaborado: Maio/2012
MANOVACUOMETRIA
ELABORADO POR:
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIATCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: EXPIRAO LENTA TOTAL COM A GLOTE ABERTA (ELTGOL)
POP 17 Edio 001 Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos
Pgina: 01/02
1. Definio uma tcnica que consiste em realizar uma expirao lenta total com a glote aberta, estando o paciente com a regio a ser desobstruda em decbito lateral. uma expirao lenta, iniciada na CRF (capacidade Residual funcional) e continua at VR (volume residual). - Produtos utilizados Maca e conhecimentos de terapia manual 2. Objetivo Arrastar a secreo das vias areas distais do lado do trax que fica apoiado. Procedimento Paciente em decbito lateral, posicionado com a regio a ser desobstruda do lado apoiado, que deseja remover secrees; Realizar uma expirao lenta e progressiva, com a glote totalmente aberta; O fisioterapeuta se posiciona atrs do paciente e exerce uma presso abdominal infra lateral e uma presso de contra-apoio no nvel do gradil costal com a outra mo. Esta compresso abdominal favorece maior esvaziamento pulmonar. Acompanhar a expirao do paciente at obter uma completa deflao do pulmo infralateral;
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: EXPIRAO LENTA TOTAL COM A GLOTE ABERTA (ELTGOL)
Pgina: 02/02
4. Referncias
SARMENTO, G.J.V. O ABC da fisioterapia respiratria . Ed Manole, 2009. POSTIAUX, G. Fisioterapia respiratria peditrica: o tratamento guiado por ausculta pulmonar. So Paulo: Artmed, 2000.
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: DRENAGEM AUTGENA
1. Definio Tcnica de auto-remoo de secrees brnquicas por meio de ventilaes a diferentes volumes pulmonares com expiraes lentas e ativas. - Produtos utilizados Maca e terapia manual 2. Objetivos Deslocar e mobilizar secrees de vias areas perifricas para vias areas centrais para serem eliminadas. Procedimento O paciente deve estar na posio sentada, com as costas retas, as mos colocadas sobre as pores superior esquerda e direta do trax para perceber a mobilizao das secrees ou ainda, sobre o trax e ao abdome para um autocontrole do exerccio. O exerccio comea com uma inspirao nasal seguida de uma pausa. A expirao pode ser feita pelo nariz ou pela boca: - De maneira passiva: fluxo de ar inicial rpido sem ao dos msculos respiratrios. - De maneira ativa: fluxo expiratrio lento com sustentao dos msculos respiratrios. O tempo de durao da expirao determinado pela situao do muco nas vias areas; assim, se houver menos secreo nas vias areas proximais, a expirao ter durao mais longa, sendo mais curta se as secrees ocuparem uma posio proximal. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRONQUICA. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: DRENAGEM AUTGENA
4. Referncias SARMENTO, G.J.V. O ABC da fisioterapia respiratria . Ed Manole, 2009. POSTIAUX, G. Fisioterapia respiratria peditrica: o tratamento guiado por ausculta pulmonar. So Paulo: Artmed, 2000.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: EXERCCIOS RESPIRATRIOS
Pgina: 01/02
1. Definio So exerccios que possibilitam melhora da funo pulmonar. So vrios tipos dependendo do quadro clnico do paciente. - Produtos utilizados Maca e/ou cadeira, e conhecimentos de terapia manual. 2. Objetivo Melhorar mecnica ventilatria. Procedimentos Depende da rea pulmonar que tem inteno de ser trabalhada Paciente em decbito dorsal ou sentado 3. Responsabilidade Fisioterapeutas 4. Referncias AZEREDO, Manole. 2000 IRWIN, S. TECKLIN, J. Fisioterapia cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003. SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. So Paulo: Manole, 2005. C. Fisioterapia respiratria hospital geral . So Paulo:
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA
TCNICA DE EXPANSO TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. RECURSO TERAPEUTICO MANUAL: EXERCCIOS RESPIRATRIOS
Vlido: 2 anos
Pgina: 02/02
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIOS RESPIRATRIOS: DIAFRAGMTICO
1. Definio O diafragma o principal msculo da inspirao. Exerccio respiratrio que promova a otimizao da respirao diafragmtica. - Produtos utilizados Maca e/ou cadeira e terapia manual 2. Objetivos Eliminar o uso de musculatura acessria; aumentar a ventilao; melhorar a oxigenao; reduzir ndice de complicaes pulmonares. Procedimentos Posicionamento de uma das mos sobre a regio abdominal do paciente Aplicao de uma presso apenas para que possibilite a conscientizao do movimento a ser realizado. Solicita ao paciente algumas inspiraes profundas pelo nariz, observando nessa fase a elevao da regio abdominal. 3. Responsabilidade Fisioterapeuta 4. Referncias
AZEREDO, C. Fisioterapia respiratria hospital geral. So Paulo: Manole. 2000 IRWIN, S. TECKLIN, J. Fisioterapia cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003. SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. So Paulo: Manole, 2005.
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA
TCNICA DE EXPANSO TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIOS RESPIRATRIOS: DIAFRAGMTICO
ELABORADO POR:
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POP 21 Edio 001
CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA EXERCCIOS RESPIRATRIOS: FRENO LABIAL
1. Definio Consiste na expirao com lbios franzidos ou dentes semifechados. - Produtos utilizados Maca e/ou cadeira e conhecimentos de terapia manual 2. Objetivos Melhorar a ventilao e a oxigenao pela manuteno da presso positiva nas vias areas Procedimentos Paciente em decbito dorsal e/ou sentado Expirao oral com dentes cerrados provocando presso positiva mantendo assim alvolos abertos 3. Responsabilidade Fisioterapeuta 4. Referncias AZEREDO, C. Fisioterapia respiratria hospital geral. So Paulo: Manole. 2000 IRWIN, S. TECKLIN, J. Fisioterapia cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003. SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. So Paulo: Manole, 2005.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Mara Damasceno Cunha Anne Shirley Meneses Costa Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIOS RESPIRATRIOS: EXERCCIOS DE INSPIRAO MXIMA SUSTENTADA (SMI)
POP 22 Edio 001 Elaborado: abril/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/01
1. Definio So exerccios respiratrios durante os quais uma inspirao mxima mantida por cerca de trs segundos. -Produtos utilizados Maca e terapia Manual 2. Objetivo Aumentar a ventilao e oxigenao Procedimentos Paciente em decbito dorsal e/ou sentado Realizao de inspirao mxima sustentada por aproximadamente trs segundos. Evitar utilizao de musculatura acessria 3. Responsabilidade Fisioterapeuta 4. Referncias AZEREDO, C. Fisioterapia respiratria hospital geral. So Paulo: Manole. 2000 IRWIN, S. TECKLIN, J. Fisioterapia cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003. SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. So Paulo: Manole, 2005.
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIATCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIOS RESPIRATRIOS: SOLUOS INSPIRATRIOS
1. Definio Exerccios baseados em um padro especfico de sucessivos e pequenos volumes inspiratrios at alcanar a capacidade inspiratria. - Produtos utilizados Maca e/ou cadeira e conhecimentos de terapia manual 2. Objetivos Aumentar a ventilao nas zonas basais Procedimentos Paciente em decbito dorsal e/ou sentado Posiciona a mo na regio inferior torcica ou abdominal Solicita que o paciente que realize inspiraes nasais curtas e sucessivas at que atinja a capacidade inspiratria mxima. A expirao deve ser orientada para que seja realizada de forma suave e pela boca 3. Responsabilidade Fisioterapeuta 4. Referncias AZEREDO, C. Fisioterapia respiratria hospital geral. So Paulo: Manole. 2000 IRWIN, S. TECKLIN, J. Fisioterapia cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003. SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. So Paulo: Manole, 2005.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIATCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIOS RESPIRATRIOS: INSPIRAO EM TEMPOS
POP 24 Edio 001 Elaborado: abril/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/01
a. Definio Exerccio adaptado do exerccio de soluos inspiratrios. -Produtos utilizados Maca e/ou cadeira e terapia manual 2. Objetivos Melhorar complacncia torcica e pulmonar e aumentar a capacidade inspiratria. Procedimentos O paciente deve ser orientado a inspirar pelo nariz de forma suave, mantendo apnia aps cada inspirao. Fase inspiratria pode ser fracionada em trs ou em at seis tempos. A expirao deve ser realizada de forma suave pela boca. 3. Responsabilidade Fisioterapeuta 4. Referncias AZEREDO, C. Fisioterapia respiratria hospital geral. So Paulo: Manole. 2000 IRWIN, S. TECKLIN, J. Fisioterapia cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003. SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. So Paulo: Manole, 2005.
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIATCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIOS RESPIRATRIOS: EXPIRAO ABREVIADA
POP25 Edio 001 Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/01
1. Definio Exerccio que utiliza inspiraes fracionadas, intercaladas por breves expiraes at atingir a capacidade pulmonar total. -Produtos utilizados Maca e/ou cadeira e conhecimentos de terapia manual 2. Objetivos Expanso pulmonar Procedimentos Paciente deve ser orientado a respirar pelo nariz Respirar uma pequena quantidade de ar Voltar a inspirar Repetir trs ou mais vezes at atingir a capacidade inspiratria mxima 3. Responsabilidade Fisioterapeuta 4. Referncias AZEREDO, C. Fisioterapia respiratria hospital geral. So Paulo: Manole. 2000 IRWIN, S. TECKLIN, J. Fisioterapia cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003. SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. So Paulo: Manole, 2005.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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POP 26 Edio 001 Elaborado: abril/2012
REABILITAO CARDIOPULMONAR - AMBULATORIAL
Vlido: tempo em ano Pgina: 01/01
1. Definio Programa multiprofissional, compreendendo todas as medidas teraputicas que possam beneficiar pacientes com peneumopatias. -Produtos utilizados Bicicleta ou esteira ergomtrica 2. Objetivos Melhora da capacidade funcional respiratria; atingir um nvel de independncia e atividade na comunidade; melhorar qualidade de vida. Procedimentos Orientar o paciente sobre o treinamento Monitorar variveis fisiolgicas (sinais vitais e oximetria) antes, durante e aps (nessa fase utilizar tambm escala de Borg) o procedimento. 3. Responsabilidade Fisioterapeuta 4. Referncias SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia respiratria no paciente crtico. So Paulo: Manole, 2005. COSTA, D. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 199.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. MANOBRAS DE EXPANSO PULMONAR
5. Definio: A expanso pulmonar consiste na dilatao volumtrica dos pulmes, isto ocorre em cada inspirao, medida que o fluxo areo entra nas vias areas, e insufla os pulmes. A reexpanso pulmonar e realizada manual e/ou mecanicamente em reas ou zonas pulmonares que no estejam dilatando fisiologicamente.
6. Objetivo:
O objetivo primordial recrutar os alvolos sadios do pulmo que tivera um de seus segmentos acometidos ou ainda recrutar alvolos adicionais do pulmo oposto, em casos de colapso pulmonar total, para que esta forma seja normalizado o gradiente Ventilao-Perfuso (V/P). Destacam-se ainda como outros objetivos a minimizao de reteno de secrees, reexpanso de reas atelectasiadas e aumento da complacncia pulmonar.
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POP 27 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. MANOBRAS DE EXPANSO PULMONAR Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 02/02
7. Procedimento:
Manobra
de
compresso-descompresso Exerccios de respirao
torcica
sbita,
expirao
lenta
prolongada,
diafragmtica,
soluos
inspiratrios,
sustentao mxima da inspirao.
8. Referncias COSTA, DIRCEU. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 2004. KNOBEL, ELIAS. Terapia em Pneumologia. Athneu, 2002. 9. Responsabilidade
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Iradir Feitosa CREFITO 2025-F
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Pedro Mendes F. Junior Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRNQUICA. TCNICA DO AFE
1. Definies Consiste em expirao ativa ou passiva associada a movimento tracoabdominal sincronizado gerado pela compresso manual do terapeuta durante a expirao 2. Materiais utilizados Mos 3. Objetivo Facilitar deslocamento de secrees atravs do esvaziamento passivo de ar dos pulmes. Tem mais eficincia quando h grande quantidade de secrees. 4. Procedimento Paciente em decbito elevado, ao expirar, terapeuta faz compresso manual com uma mo na regio torcica e a outra na regio abdominal; A mo no trax faz compresso obliqua, de cima para baixo, de frente para trs; a outra mo faz movimento obliquo, de baixo para cima, de frente para trs;
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRNQUICA. TCNICA DO AFE
POP 28 Edio 001 Elaborado: abr/ 2012 Vlido: 2 anos Pgina: 02/02
5. Recomendaes 1. A tcnica recomendada para crianas com mucoviscidose; 2. Tem mais eficincia quando h grande quantidade de secrees. 6. Contra-Indicaes 1. Pneumotrax; 2. Contuses torcicas; 3. Resseco e sutura traqueal; 4. Fratura de costelas 7. Referncia - MACHADO, M. G. R. Bases da Fisioterapia respiratria: Terapia Intensiva e Reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. - PRESTO, B. L. V. Fisioterapia Respiratria- Uma Nova Viso, 3 ed. Rio de Janeiro: Bruno Presto, 2007. 7. Responsabilidade Fisioterapeutas
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Auxiliadora Chaves CREFITO 5369 -F
Aguiar
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Jos Dilson Marques Filho CREFITO 13.352-F Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIO RESPIRATRIO DIAFRAGMTICO
1. Definies Consiste em realizar estmulo abdominal com contrao diafragmtica que resultar em maior deslocamento da parede abdominal, associada ao aumento da presso transdiafragmtica e do dimetro antero-posterior do abdome. 2. Materiais utilizados Maca 3. Objetivo Melhorar a ventilao pulmonar, sobretudo em regies basais, pela maior excurso do msculo diafragma. 4. Procedimento O exerccio diafragmtico realizado aplicando estmulo manual na regio abdominal, com leve compresso, solicitando-se inspirao nasal de forma suave e profunda com deslocamento anterior da regio abdominal. 5. Recomendaes A tcnica pode ser executada em conjunto com manobras de remoo de secreo brnquica em processos agudos e crnicos, que provocam reduo do volume pulmonar.
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EXERCCIO RESPIRATRIO DIAFRAGMTICO
6. Referncia BRITO, R.R. Recursos manuais e instrumentais fisioterapia respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009. MACHADO, M. da G. R. Bases da Fisioterapia Respiratria :, Terapia em
Intensiva e reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
SARMENTO, G. J. V. O ABC da Fisioterapia Respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009.

7. Responsabilidade Fisioterapeuta
ELABORADO POR: Silvana Maria Vras Neves CREFITO 7286 - F
REVISADO POR: Jos Dilson Marques Filho CREFITO 13.352 - F
APROVADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIO RESPIRATRIO COM SUSPIROS
POP 30 Edio 001 Elaborado: Maio /2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/02
1. Definies Exerccio respiratrio que possibilita a expanso das zonas basais pulmonares atravs do aumento da capacidade residual funcional (CRF) e do volume de reserva inspiratrio (VRI). - Produtos utilizados Cadeira ou cama 2. Objetivo Garantir o incremento de ventilao nas zonas basais pulmonares 3. Procedimento Posicione o paciente de forma confortvel. Paciente com o trax em posio vertical (sentado na cadeira ou na cama). Analise os objetivos do exerccio. o Explique que os benefcios da tcnica variam entre os indivduos. o Fisioterapeuta orienta o paciente a realizar inspiraes nasais curtas e sucessivas, at atingir a capacidade pulmonar total. o Logo aps a realizao da inspirao deve ser executada a expirao pela boca sem a realizao de uma apnia ps-inpiratria. o Repetir 10 vezes os exerccios.
70
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIO RESPIRATRIO COM SUSPIROS
4.
Responsabilidade Fisioterapeutas
5.
Referncias IRWIN, Scot. TECKILIN, J. Fisioterapia Cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003. Pulz, C. Guizili, S. Peres, P.A.T. Fisioterapia em cardiologia: aspectos prticos. So Paulo: Editora Atheneu, 2006
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Maria Auxiliadora Aguiar Chaves. CREFITO 5369 -F Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F
71
EXERCCIO RESPIRATRIO SUSPIROS INSPIRATRIOS
Vlido: dois anos Pgina: 01/02
1. Definies So exerccios realizados com a finalidade de aumentar a fora muscular diafragmtica e contribuir para melhor distribuio da ventilao. 2. Materiais utilizados Maca. 3. Objetivo Melhorar a fora e endurance muscular ventilatria, aumentar a saturao da hemoglobina no sangue arterial e os volumes pulmonares e, distribuir homogeneamente a ventilao.
4.
Procedimento O exerccio consiste em inspiraes nasais breves, sucessivas e rpidas at atingir a capacidade inspiratria mxima. As inspiraes so breves para que no haja grande variao pressrica intrapulmonar e, com isto, seja possvel ventilar unidades alveolares com constante de tempo elevada. A expirao deve ser realizada de forma suave e prolongada, com resistncia labial.
5.
Recomendaes A tcnica pode ser associada colocao das mos na regio abdominal ou torcica inferior com leve compresso na regio estimulada.
72
POP 31 Edio 001 Elaborado: Maio /2012
EXERCCIO RESPIRATRIO SUSPIROS INSPIRATRIOS
6.
Referncia BRITO, R.R. Recursos manuais e instrumentais fisioterapia respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009. em
MACHADO, M. da G. R. Bases da Fisioterapia Respiratria : intensiva e reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2008
terapia
7.
Responsabilidade Fisioterapeuta
REVISADO POR:
APROVADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F
Jos Dilson Marques Filho CREFITO 13.352 - F
73
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIO RESPIRATRIO COM EXPIRAO ABREVIADA
1. Definies um exerccio indicado para os processos de perda de volume pulmonar, onde, ao aumentar a presso inspiratria aumenta-se tambm o volume gerado fazendo com que ocorra equilbrio das constantes de tempo, favorecendo a relao ventilao/perfuso (V/Q). 2. Materiais utilizados No h. 3. Objetivo Aumentar o volume inspirado, expandindo reas colapsadas ou prevenindo seu colabamento e melhorando a relao ventilao/perfuso (V/Q). 4. Procedimento O exerccio consiste de inspirao nasal de pequeno volume seguida de expirao breve entre os lbios, sem expirar todo o volume inspirado; posteriormente, realiza-se nova inspirao de mdio volume pulmonar e nova expirao. Por ltimo, realiza-se uma inspirao at a capacidade mxima e expira-se prolongada e suavemente. Este exerccio mantm uma relao inspirao/expirao de 3:1, baseando-se na sustentao de elevada presso intratorcica mdia.
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. EXERCCIO RESPIRATRIO COM EXPIRAO ABREVIADA
5.
Recomendaes A tcnica pode ser associada ao frenolabial e ao estmulo manual com leve compresso na regio durante a fase expiratria.
6.
Referncia BRITO, R.R. Recursos manuais e instrumentais fisioterapia respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009. em
MACHADO, M. da G. R. Bases da Fisioterapia Respiratria: terapia intensiva e reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2008
7.
Responsabilidade
REVISADO POR:
Relndia C. M. R. Ratts
75
ESPIRMETRO DE INCENTIVO FLUXO-DEPENDENTE
1. Definies Aparelho projetado para estimular o paciente, pelo biofeedback visual e/ou auditivo, a realizar inspiraes mximas sustentadas, e, assim, prevenir ou reverter o colapso alveolar. 2. Materiais utilizados Respiron - aparelho porttil que apresenta esferas dentro de um ou mais cilindros, as quais so elevadas e sustentadas de acordo com o fluxo inspiratrio gerado pelo paciente. Essas esferas promovem um efeito de biofeedback visual, indicando as taxas de fluxos obtidas em escalas contidas nos cilindros. 3. Objetivo Promover a reinsuflao ou hiperinsuflao de alvolos totalmente ou parcialmente colapsados, por meio do aumento da presso transpulmonar decorrente da queda da presso pleural. 4. Procedimento O paciente deve ser motivado a fazer inspiraes mximas e instrudo a:
a. Envolver o bocal do aparelho com os lbios, de forma que evite a entrada de ar externamente a ele. b. Segurar o espirmetro na posio vertical, dentro do seu campo de viso.
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c. Inspirar profunda e lentamente, tentando manter o fluxo inspiratrio constante at atingir o fluxo prescrito. Essa inspirao deve ser iniciada a partir da capacidade residual funcional, ponto de equilbrio do sistema respiratrio. d. Retirar os lbios do bocal. e. Realizar uma pausa ps-inspiratria de trs a cinco segundos. f. Expirar at a capacidade residual funcional, de maneira suave, sem realizar expirao forada. g. Repetir as inspiraes de cinco a dez vezes, podendo haver descanso entre elas para evitar a ocorrncia de hiperventilao.
5. Recomendaes O Respiron est indicado nas condies que predispem o desenvolvimento de atelectasia, como cirurgias abdominais altas, cirurgias torcicas e em portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica. 6. Referncia BRITO, R.R. Recursos manuais e instrumentais fisioterapia respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009. em
77
7. Responsabilidade
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
Silvana Maria Vras Neves CREFITO 7286 - F
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EXERCCIO RESPIRATRIO COM FRENOLABIAL
1. Definies Consiste em realizar expirao suave contra a resistncia imposta pelos lbios franzidos ou dentes semi-fechados, podendo o tempo expiratrio ser curto ou longo. 2. Materiais utilizados
3. Objetivo Restaurar o padro respiratrio, com reduo da frequncia respiratria se o tempo expiratrio for prolongado e aumentar o volume corrente, com consequente diminuio do trabalho respiratrio, alm de mobilizar secrees brnquicas e reexpandir tecido pulmonar colapsado.
4. Procedimento O paciente realiza uma expirao com lbios ou dentes semicerrados, de maneira suave e controlada, no sendo forada, e no muito prolongada, mantendo-se a relao inspirao/expirao (I: E) de 1:2. 5. Recomendaes A tcnica pode ser executada na fase expiratria dos exerccios respiratrios diafragmticos, de expanso torcica, soluos inspiratrios em tempos equivalentes e expirao abreviada.
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EXERCCIO RESPIRATRIO COM FRENOLABIAL
6. Referncia BRITO, R.R. Recursos manuais e instrumentais fisioterapia respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009. em
MACHADO, M. da G. R. Bases da Fisioterapia Respiratria: terapia intensiva e reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
7. Responsabilidade
REVISADO POR:
Rebeca Pires da C. Rbelo
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EXERCCIO RESPIRATRIO COM INSPIRAO MXIMA SUSTENTADA
1. Definies Este exerccio est indicado para aumentar o volume pulmonar com dor e desvantagem mecnica por reduo na complacncia pulmonar e/ou de caixa torcica ou aumento da resistncia, resultando em desequilbrio na relao ventilao/perfuso (V/Q). 2. Materiais utilizados No h. 3. Objetivo Aumentar o volume pulmonar e melhorar a relao ventilao/perfuso. 4. Procedimento O exerccio consiste em um esforo inspiratrio mximo, de forma lenta, pela via nasal, at atingir a mxima capacidade inspiratria. Mantm-se a inspirao mxima por cerca de trs segundos, realizando, a seguir, a expirao sem esforo. 5. Recomendaes A inspirao deve ser lenta para diminuir a velocidade e aumentar a fora de contrao muscular, e mxima com pausa ao final para que o recrutamento de fibras musculares gere maior reduo da presso intratorcica, melhorando, assim, a distribuio do gs.
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EXERCCIO RESPIRATRIO COM INSPIRAO MXIMA SUSTENTADA
7. Responsabilidade
REVISADO POR: Pedro Mendes F. Junior
APROVADO POR:
Relndia C. M. R. Ratts
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POP 36 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRNQUICA TCNICA DE VIBROCOMPRESSO Elaborado: Maio /2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definies
uma tcnica desobstrutiva que consiste na associao das manobras de vibrao e de compresso torcicas, no sentido anatmico dos arcos costais, aplicada na fase expiratria do ciclo respiratrio, de forma constante, lenta e moderada. 2. Materiais utilizados Luvas de procedimentos Mscara descartvel 4. Objetivo
Promover o descolamento das secrees das vias areas perifricas para as vias areas centrais por meio do tixotropismo (mudana de viscosidade) e pelo aumento do transporte muco ciliar que a tcnica pode gerar.
5. Procedimento
Realizar a higienizao das mos; Providenciar todo material necessrio ao procedimento acima); Fazer ausculta pulmonar, antes e imediatamente aps a realizao do procedimento, para identificar possveis rudos adventcios pulmonares. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; Paciente permanece em decbito dorsal; Colocar luvas e mscara de proteo; 83 (relacionado
Colocar uma mo sobre a rea envolvida do trax do paciente e a outra mo sobre a primeira; Realizar contraes isomtricas repetidas do ombro e cotovelo sobre a Parede do trax, iniciando um movimento vibratrio rpido das mos, Durante a fase expiratria, aplicando ao mesmo tempo uma compresso torcica, que deve ser realizada no sentido e direo oposta ao movimento de expanso torcica. Realizar de 5 a 10 manobras sucessivas.
6. Recomendaes A vibrocompresso indicada para pacientes com hipersecreo, como os com fibrose cstica, pneumonias, atelectasias, DPOC, asmticos, entre outros.
7. Referncia CARVALHO, M. Fisioterapia Respiratria. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. FERREIRA, A. C. et al. Fisioterapia convencional no tratamento da pneumonia comunitria: estudo de caso. Minas Gerais, 2005. PRESTO, B.; PRESTO, L. D. de N. Fisioterapia respiratria: uma nova viso. 2 ed. Rio de Janeiro: BP, 2005.
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TANIGUCHI, L N. T.; PINHEIRO, A. P. A. Particularidades do atendimento ao paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca. In: REGENGA, Marisa de Moraes. Fisioterapia em cardiologia: da UTI reabilitao. So Paulo: Roca, 2000.
ELABORADO POR: Relndia Cristina Machado Reinaldo Ratts CREFITO: 11085-F
REVISADO POR:
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POP 37 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 TCNICA DE ACELERAO DO FLUXO EXPIRATRIO (AFE) Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definies
considerada como sendo uma energia aplicada pelas mos do fisioterapeuta sobre o trax do paciente, assumindo a funo da tosse quando a mesma encontra-se ineficaz, seja, por imaturidade, particularidades anatomofisiolgicas, fadiga muscular, ou ainda, em determinadas situaes particulares como em casos de intubao orotraqueal ou traqueostomia. De forma geral a AFE definida como sendo um movimento traco-abdominal sincrnico, provocado pelas mos do fisioterapeuta durante a expirao. 2. Materiais utilizados Luvas de procedimentos Mscara descartvel 3. Objetivo Promover o aumento do fluxo areo expiratrio na traquia e nos primeiros troncos brnquicos grande velocidade (AFE rpida), ou em brnquios mais profundos, gerando baixo fluxo e baixo volume pulmonar para permitir a eliminao de secrees mais distais (AFE lenta). A AFE procura esvaziar passivamente os pulmes de secrees atravs do aumento do fluxo expiratrio.
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POP 37 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 TCNICA DE ACELERAO DO FLUXO EXPIRATRIO (AFE) Vlido: 2 anos Pgina: 02/03
4. Procedimento Realizar a higienizao das mos; Providenciar todo material necessrio ao procedimento acima); Fazer ausculta pulmonar, antes e imediatamente aps a realizao do procedimento, para identificar possveis rudos adventcios pulmonares. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; Paciente permanece em decbito dorsal ou leito elevado de 30 a 40; Colocar luvas e mscara de proteo; (relacionado
Colocar uma das mos aberta, com dedos aduzidos, sobre a regio do esterno, aplicar uma presso expiratria no sentido caudal (apndice xifide em direo crista ilaca); A outra mo comprimir o abdome na fase expiratria para impedir o deslocamento da presso gerada pela compresso exercida na regio torcica; Mos torcica e abdominal agem simultaneamente;
Realizar de 5 a 10 manobras sucessivas.

5. Recomendaes A tcnica preconiza que o esforo expiratrio atinja o volume residual, portanto a compresso abdominal importante para posicionar o diafragma medida que a compresso torcica desinsufla o pulmo at atingir o volume desejado.
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POP 37 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 TCNICA DE ACELERAO DO FLUXO EXPIRATRIO (AFE) Vlido: 2 anos Pgina: 03/03
indicada em seqelas pulmonares ps-cirrgicas e problemas respiratrios de origem neurolgica ou traumtica, sempre que a secreo for um fator agravante. 6. Referncia ANTUNES, L. C. O. et al. Efeitos da fisioterapia respiratria convencional versus aumento do fluxo expiratrio na saturao de O2, freqncia cardaca e freqncia respiratria, em prematuros no perodo ps - extubao. Revista brasileira de fisioterapia, v. 10, n. 1, p. 97 - 103; 2006. FREITAS, A. Particularidades sobre a assistncia fisioteraputica respiratria em pediatria e neonatologia: manobras de higiene brnquica. In: SARMENTO, G. J. V. Fisioterapia respiratria no paciente critica: rotinas clnicas. 1. ed. So Paulo: Manole, 2005. PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratrios e cardacos. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. SARMENTO G. J. V. Fisioterapia respiratria em pediatria e neonatologia. Barueri: Manole; 2007. p.1-6: O histrico da fisioterapia em pediatria: 7. Responsabilidade Fisioterapeutas ELABORADO POR: REVISADO POR: Pedro Mendes F. Junior APROVADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
Relndia Cristina Machado Reinaldo Ratts CREFITO: 11085-F
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POP 38 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 TCNICA DE TAPOTAGEM Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definies
uma tcnica de desobstruo brnquica, realizada com o auxlio das mos, com punho ou dedos em forma de concha, durante a expirao, que promove ondas de energia cintica, transmitidas atravs das vias respiratrias, proporcionando vibraes e deslocamento das secrees da rvore brnquica. 2. Materiais utilizados Luvas de procedimentos Mscara descartvel 3. Objetivo Promover o deslocamento de secreo em brnquios de maior calibre e na traquia, tornando fcil a remoo pela tosse ou aspirao. 4. Procedimento Realizar a higienizao das mos; Providenciar todo material necessrio ao procedimento acima); Fazer ausculta pulmonar, antes e imediatamente aps a realizao do procedimento, para identificar possveis rudos adventcios pulmonares. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; Paciente permanece em decbito dorsal, ventral ou lateral; Colocar luvas e mscara de proteo; (relacionado
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POP 38 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 TCNICA DE TAPOTAGEM Vlido: 2 anos Pgina: 02/03
Colocar uma mo, em forma de concha, do trax do paciente; Realizar, secreo; Realizar de 5 a 10 manobras sucessivas. 5. Recomendaes na fase expiratria,
sobre a rea envolvida ritmados e
movimentos
compassados sobre o lobo ou segmento que se encontra com
* Respeitar regies dolorosas e proeminncias sseas acentuadas. * No deve ser feita com muita fora, mas sim com tcnica. * Proteger a regio a ser tapotada com um tecido. * A manobra deve causar um som ressoante. * O paciente deve ficar em uma posio confortvel, de forma que haja um relaxamento da musculatura do trax e da cintura escapular.
6. Referncia COSTA, Dirceu. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 2002.
FERREIRA, A. C. et al. Fisioterapia convencional no tratamento da pneumonia comunitria: estudo de caso. Minas Gerais, 2005. PRESTO, B.; PRESTO, L. D. de N. Fisioterapia respiratria: uma nova viso. 2 ed. Rio de Janeiro: BP, 2005.
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POP 38 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado:Maio/2012 TCNICA DE TAPOTAGEM Vlido: 2 anos Pgina: 03/03
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POP 39 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 TCNICA DE TOSSE ASSISTIDA Vlido: dois anos Pgina: 01/03
1. Definies
uma tcnica que consiste na aplicao de uma presso externa manual sobre o trax, fornecendo assim um auxlio da tosse.
2. Materiais utilizados Luvas de procedimentos Mscara descartvel
3. Objetivo Ajudar no incremento da tosse em pacientes que tenham diminuio da fora dos msculos envolvidos no ato de tossir.
4. Procedimento 1. Realizar a higienizao das mos; 2. Providenciar todo material necessrio ao procedimento (relacionado acima); 3. Fazer ausculta pulmonar, antes e imediatamente aps a realizao do procedimento, para identificar possveis rudos adventcios pulmonares. 4. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; 5. Paciente permanece sentado ou semi-sentado; 6. Colocar luvas e mscara de proteo;
7. Colocar as mos sobre a caixa torcica; 8. Pedir ao paciente para realizar uma inspirao profunda, seguida de uma breve apneia e, posterior, expirao abrupta;
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POP 39 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 TCNICA DE TOSSE ASSISTIDA Vlido: 2 anos Pgina: 02/03
9. O terapeuta exerce uma presso a qual aumenta a fora compressiva durante a expirao, gerando aumento da velocidade do ar expirado, simulando com isso, o mecanismo natural da tosse.
5. Recomendaes Com o objetivo de ampliar o movimento torcico da tosse, o paciente pode realizar uma extenso de tronco durante a inspirao e efetuar a flexo do tronco durante o ato de tossir. Quando o paciente est inconsciente, no colaborativo ou a tosse voluntria est abolida, realizar a estimulao do reflexo de tosse por ao mecnica, comprimindo a regio abaixo da tireide ou acima da frcula esternal. 6. Referncia CARVALHO, M. Fisioterapia Respiratria. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. COSTA, Dirceu. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 2002 FERREIRA, A. C. et al. Fisioterapia convencional no tratamento da pneumonia comunitria: estudo de caso. Minas Gerais, 2005. PRESTO, B.; PRESTO, L. D. de N. Fisioterapia respiratria: uma nova viso. 2 ed. Rio de Janeiro: BP, 2005.
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POP 39 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 TCNICA DE TOSSE ASSISTIDA Vlido: 2 anos Pgina: 03/03
ELABORADO POR:
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POP 40 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 TCNICA DE REEDUCAO DIAFRAGMTICA Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definies
A tcnica promove o uso correto do diafragma e o relaxamento dos msculos acessrios da respirao, melhorando a ventilao, a troca gasosa e reduzindo o trabalho muscular. 2. Materiais utilizados Luvas de procedimentos Mscara descartvel 3. Objetivo Exercitar predominantemente o diafragma, diminuindo a contribuio dos outros msculos respiratrios, aumentar a ventilao do indivduo, melhorar a oxigenao e reduzir o ndice de complicaes pulmonares ps-operatrias. Com essa tcnica ensina-se ao paciente a sincronizar a inspirao com a expanso abdominal o mais lenta e profundamente possvel. 4. Procedimento 1. Realizar a higienizao das mos; 2. Providenciar todo material necessrio ao procedimento acima); 3. Fazer ausculta pulmonar, antes e imediatamente aps a realizao do procedimento, para identificar possveis rudos adventcios pulmonares. 4. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; (relacionado
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5. Paciente em decbito dorsal, com posterior progresso para variadas posies como sentado e em p; 6. Colocar luvas e mscara de proteo;
7. Colocar uma mo sobre o esterno e a outra sobre a regio mdia do reto abdominal do paciente; 8. Orientar o paciente a inspirar lentamente pelo nariz e incentiv-lo a direcionar o ar de modo que a mo da regio abdominal se eleve gradualmente durante a inspirao; 9. Aplicar firme presso sobre a mo abdominal imediatamente antes da inspirao e, medida que o paciente inspire lentamente, o terapeuta diminui a presso. 10. Realizar de 5 a 10 manobras sucessivas.
5. Recomendaes
A reeducao diafragmtica tambm pode ser realizada durante a respirao diafragmtica, onde o estmulo consiste em dar propriocepo no diafragma, buscando uma contrao voluntria mxima possvel do msculo, no final da expirao e incio da inspirao. O comando verbal muito importante durante essa manobra, pois mantm o paciente consciente da respirao correta.
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6. Referncia COSTA, Dirceu. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 2002. IRWIN, Scot. TECKILIN, J. Fisioterapia Cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003 PAST, M. et al. Caractersticas de la actividad mecnica de los msculos respiratorios durante la tcnica de Bronconeumol, n. 36, p. 13-8, 2000. 7. Responsabilidade Fisioterapeuta respiracin diafragmatica. Arch
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POP 41 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 MANOBRA DE PRESSO NEGATIVA DE Vlido: 2 anos FARLEY CAMPOS Pgina: 01/03
1. Definies
Manobra de redirecionamento do fluxo inspiratrio. Consiste na mobilizao da caixa torcica com a compresso manual durante toda a expirao (acompanhando o movimento do gradil costal), sendo bruscamente retirada no incio da inspirao, com o objetivo de insuflar o pulmo. 2. Materiais utilizados Luvas de procedimentos Mscara descartvel
3. Objetivo
Promover o aumento da ventilao da rea pulmonar correspondente evitando o colabamento, melhorar a difuso e perfuso e facilitar a mobilidade costal que se encontra abolida ou diminuda. 4. Procedimento 1. Realizar a higienizao das mos; 2. Providenciar todo material necessrio ao procedimento acima); 3. Fazer ausculta pulmonar, antes e imediatamente aps a realizao do procedimento, para identificar possveis rudos adventcios pulmonares. 4. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; 5. Paciente em decbito dorsal, sentado ou semi-sentado; (relacionado
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POP 41 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado:Maio /2012 MANOBRA DE PRESSO NEGATIVA DE Vlido: 2 anos FARLEY CAMPOS Pgina: 02/03
6. Colocar luvas e mscara de proteo; 7. Colocar as mos na base inferior dos arcos costais;
8. Orientar o paciente a realizar uma inspirao nasal e lenta, seguida de uma expirao oral; 9. Realizar compresso manual no trax, para baixo e para dentro, no ato expiratrio do paciente, e descompresso brusca no incio da inspirao; 10. Realizar de 5 a 10 manobras sucessivas.
5. Recomendaes Pode ser tambm aplicada passivamente em pacientes no cooperativos. 6. Referncia CARVALHO, M. Fisioterapia Respiratria. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. COSTA, Dirceu. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 2002. POSTIAUX, G. Fisioterapia respiratria peditrica: o tratamento guiado por ausculta pulmonar. 2 Porto Alegre: ArtMed; 2004. 6. Responsabilidade Fisioterapeuta
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POP 41 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 MANOBRA DE PRESSO NEGATIVA DE Vlido: 2 anos FARLEY CAMPOS Pgina: 03/03
REVISADO POR:
APROVADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho
Fisioterapeuta, 1600-F
CREFITO
100
POP 42 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 TERAPIA EXPIRATRIA MANUAL PASSIVA (TEMP) Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definies
A Terapia Expiratria Manual Passiva (TEMP) define-se como a mobilizao manual passivo da caixa torcica por meio da compresso manual no final da fase expiratria (acompanhando o movimento de ala de balde das costelas inferiores). H dois tipos de TEMP e so classificados de acordo com o tipo de compresso manual exercida: Terapia Expiratria Passiva de Compresso Manual Lenta - Compresso Manual Lenta durante toda a
fase expiratria, utilizado para a desinsuflao; e Terapia Expiratria Passiva de Compresso Manual Brusca - Compresso Manual Brusca durante o final da expirao, utilizado para a higienizao.
2. Materiais utilizados Luvas de procedimentos Mscara descartvel
3. Objetivo
Melhorar a elasticidade e complacncia torcica pulmonar, diminuir a capacidade residual funcional, aumentar o fluxo expiratrio e facilitar a desobstruo broncopulmonar.
101
POP 42 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado:Maio /2012 TERAPIA EXPIRATRIA MANUAL PASSIVA (TEMP) Vlido: 2 anos Pgina: 02/03
4. Procedimento
1. Realizar a higienizao das mos; 2. Providenciar todo material necessrio ao procedimento acima); 3. Fazer ausculta pulmonar, antes e imediatamente aps a realizao do procedimento, para identificar possveis rudos adventcios pulmonares. 4. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; 5. Paciente em decbito dorsal, sentado ou semi-sentado;
(relacionado
8. Orientar o paciente a realizar uma inspirao nasal e lenta, seguida de uma expirao oral; 9. Realizar compresso manual no trax, para baixo e para dentro, no incio do ato expiratrio do paciente; 10. Realizar de 5 a 10 manobras sucessivas.
5. Recomendaes
6. Referncia ABREU, L.C. et al. Procedimentos fisioteraputicos na sndrome de aspirao meconial. Revista de Fisioterapia do centro Universitrio FMU 2003. 102
POP 42 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 TERAPIA EXPIRATRIA MANUAL PASSIVA (TEMP) Vlido: 2 anos Pgina: 03/03
CARVALHO, M. Fisioterapia Respiratria. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. COSTA, Dirceu. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 2002.
REVISADO POR:
103
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE EXPANSO PULMONAR. SUPORTE VENTILATRIO NO INVASIVO
1. Definies Consiste no conjunto de tcnicas capazes de gerar ventilao assistida por meio de presso positiva intermitente, atravs de mscara ou dispositivo semelhante, em substituio a prteses endotraqueais. Produtos utilizados Mscara facial ou nasal Ventilador de presso positiva 2. Objetivo a. Fornecer adequada troca gasosa e reduzir o trabalho da respirao, melhorando as condies da mecnica torcica e do parnquima pulmonar permitindo aumento da presso alveolar e da oxigenao. b. Reduzir a atividade excessiva do diafragma. c. Diminuir a necessidade de entubao e suas complicaes associadas. d. Reduzir o tempo de internao. 3. Procedimento Lavar as mos; Verificar o funcionamento do equipamento respirador); (gerador de fluxo, fluxmetro e
104
Avaliar o estado de conscincia do paciente; Explicar ao paciente, atravs de uma linguagem simples, como se comunicar atravs de cdigos para alertar a equipe de enfermagem em casos de dor e desconforto; Explicar a tcnica e suas vantagens ao paciente; Posicionar o paciente confortavelmente na cama e elevar a cabeceira de 30 a 40; Realizar monitorizao de oximetria de pulso, freqncia cardaca, presso arterial e freqncia respiratria com alarmes ligados; Ajustar PEEP; Fixar mscara de forma confortvel ao paciente, evitando vazamentos de ar e presses elevadas; Programar alarmes (presso inspiratria mnima e mxima, PEEP mnimo, mnimo volume corrente e mnimo volume minuto). Realizar reavaliao constante na primeira hora; Observar com freqncia a tolerncia ventilao no invasiva (VNI), sinais de fadiga muscular, como dispnia, atividades de msculos respiratrios, estado de conscincia e conforto do cliente. Manter acessrios para ventilao de urgncia ou intercorrncias e carro de emergncia perto do paciente;
4. Responsabilidade Fisioterapeutas, enfermeiros e mdicos.
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5. Referncias IRWIN, Scot. TECKILIN, J. Fisioterapia Cardiopulmonar. So Paulo: Manole. 2003.
Pulz, C.;Guizili, S.;Peres, P.A.T.Fisioterapia em cardiologia: aspectos prticos.So Paulo: Editora Atheneu, 2006
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Rebeca Pires R. C. Ferreira Jos Dilson Marques Filho CREFITO 13.352 - F Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
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TREINAMENTO RESISTIVO DA MUSCULATURA RESPIRATRIA COM CARGA LINEAR
1. Definies Exerccio que tem a finalidade de treinar msculos inspiratrios, aumentando a fora e/ou resistncia desses msculos para proporcionar melhora da funo pulmonar. 2. Materiais utilizados Threshold - cilindro de plstico (1,5 cm de dimetro interno) que possui uma vlvula com regulador de presso interna, controlada pela tenso da mola. 3. Objetivo Aumentar a fora ou a endurance muscular ventilatria. 4. Procedimento O exerccio consiste em inspirar atravs do bocal com utilizao de clipe nasal e gerar uma presso subatmosfrica capaz de abrir a vlvula. Quando a presso gerada for maior que a exercida pela mola, o ar inspirado atravs do aparelho. A sobrecarga aumentada com o aumento de resistncia da mola. O treinamento deve ser realizado de trs a sete vezes por semana, com durao de 10 a 30 minutos (uma ou duas vezes ao dia) e intensidade de 30 a 70% da PImx.
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TREINAMENTO RESISTIVO DA MUSCULATURA RESPIRATRIA COM CARGA LINEAR
5. Recomendaes O treinamento muscular respiratrio um recurso a ser utilizado em situaes clnicas em que a fraqueza da musculatura respiratria identificada. 6. Referncia BRITO, R.R. Recursos manuais e instrumentais fisioterapia respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009. em

7. Responsabilidade
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
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TCNICA DE EXPIRAO FORADA
1. Definies a combinao de uma ou duas expiraes consecutivas, seguidas de uma pausa ou controle da respirao. 2. Materiais utilizados 01 bocal 3. Objetivo
Eliminar o muco da rvore brnquica.

4. Procedimento O paciente realiza uma inspirao diafragmtica, a mdio volume, com relaxamento da cintura escpulo-umeral e com a boca e a glote abertas. O ar comprimido usando a fora da contrao dos abdominais seguida de uma expirao brusca e longa o suficiente para mobilizar as secrees mais perifricas.
5. Recomendaes A tcnica pode ser executada por pacientes cooperativos, desde crianas at idosos. Dentre as provveis contra-indicaes cita-se a presena de broncoespasmo e a no execuo da tcnica ps-prandial.
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TCNICA DE EXPIRAO FORADA
6. Referncias BRITO, R.R. Recursos manuais e instrumentais em fisioterapia respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009. MACHADO, M. da G. R. Bases da Fisioterapia Respiratria: terapia intensiva e reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2008
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP FISIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE ASPIRAO EM PACIENTES COM TRAQUEOSTOMIA OU COM TUBO OROTRAQUEAL EM SISTEMA ABERTO
1. Definies a retirada passiva de secrees endotraqueais via tubo endotraqueal ou traquestomo de forma assptica, por meio de um cateter conectado a um sistema de suco (aspirador eltrico ou rede de vcuo).
2. Materiais utilizados
a. Soro Fisiolgico a 0,9%. b. Seringa estril. c. Sonda para aspirao traqueal nasotraqueal). d. Equipamentos de proteo individual (EPIs) - culos, luva estril, mscara, capote, touca. e. Aspirador eltrico ou a vcuo. f. Gaze estril. g. Extenso de silicone estril. (endotraqueal, orotraqueal,
3. Objetivo Manter as vias areas livres e permeveis garantindo uma ventilao e oxigenao adequadas a fim de prevenir complicaes no quadro clnico geral do paciente.
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE ASPIRAO EM PACIENTES COM TRAQUEOSTOMIA OU COM TUBO OROTRAQUEAL EM SISTEMA ABERTO
POP 46 Edio 001 Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 02//04
4. Procedimento
Realizar a higienizao das mos; Aferir os sinais vitais; Colocar os equipamentos de proteo individual (EPIs); Colocar todo o material que ser utilizado prximo ao leito do paciente; Explicar a finalidade do procedimento ao paciente quando este estiver consciente; Proteger os olhos do paciente das secrees; Elevar o decbito a 30 ou 40; Testar o funcionamento do aspirador antes de utiliz-lo; Abrir a embalagem da sonda de aspirao de forma a expor apenas a parte que ser conectada fonte de aspirao, segurando o invlucro com uma mo (esquerda) e a sonda com a outra (direita) para evitar contaminao e vice-versa se o profissional for canhoto;
Da mesma forma, ligar a fonte de suco com a mo esquerda e desconectar a macronebulizao ou ventilador (se for o caso), segurando a sonda com a mo direita durante a aspirao e vice-versa se o profissional for canhoto;
Introduzir a sonda de aspirao na cnula ou tubo traqueal, sem suco at o ponto de resistncia estimulando o reflexo da tosse, liberando o vcuo durante a expirao;
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Manter a sonda de aspirao por um tempo mximo de 15 segundos, tirando-a da traquia suavemente; dar intervalos de alguns segundos entre cada aspirao, intercalando com oxignio, caso necessrio;
Instilar Soro Fisiolgico a 0,9% na cnula ou tubo com uma seringa estril, conforme a secreo esteja espessa ou se constate a presena de rolhas; Ralando com a repetir a aspirao quantas vezes for necessrio, sempre intercalando com a ventilao do paciente; Aps o procedimento, desconectar a sonda da fonte de aspirao e descart-la; Lavar o sistema de aspirao com Soro Fisiolgico a 0,9% ou gua destilada e desligar o aspirador; Desconectar a extenso de silicone e envi-la para a esterilizao e quando no for possvel, proteger a extremidade com o invlucro da sonda de aspirao. OBS: a secreo aspirada deve ser desprezada a cada seis horas ou quando necessrio e, o recipiente deve ser lavado com gua e detergente. 5. Recomendaes a. A aspirao dever ser realizada somente quando necessria, isto , quando houver sinais sugestivos da presena de secreo nas vias b. areas (som sugestivo na ausculta pulmonar, secreo visvel no tubo, padro denteado na curva fluxo-volume observado no ventilador) e nunca de rotina.
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Caso haja resistncia na retirada da sonda durante a aspirao, deve-se desconectar a fonte de suco antes de retir-la. Se o paciente estiver sob ventilao mecnica com PEEP ou FiO altas, ser necessrio pr-oxigenar com FiO a 100% durante um minuto antes de desconect-lo do ventilador.
6. Referncia BRITO, R.R. Recursos manuais e instrumentais fisioterapia respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009. MACHADO, M. da G. R. Bases da Fisioterapia Respiratria: terapia intensiva e reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2008 em

7. Responsabilidade Fisioterapeuta e Enfermeiro(a)
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
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POP 47 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 TCNICA DE VIBROCOMPRESSO Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definies
uma tcnica desobstrutiva que consiste na associao das manobras de vibrao e de compresso torcicas, no sentido anatmico dos arcos costais, aplicada na fase expiratria do ciclo respiratrio, de forma constante, lenta e moderada. 2. Materiais utilizados Luvas de procedimentos Mscara descartvel 3. Objetivo
Promover o descolamento das secrees das vias areas perifricas para as vias area centrais por meio do tixotropismo (mudana de viscosidade) e pelo aumento do transporte muco ciliar que a tcnica pode gerar.
4. Procedimento Realizar a higienizao das mos; Providenciar todo material necessrio ao procedimento acima); Fazer ausculta pulmonar, antes e imediatamente aps a realizao do procedimento, para identificar possveis rudos adventcios pulmonares. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; Paciente permanece em decbito dorsal; Colocar luvas e mscara de proteo; (relacionado
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Colocar uma mo sobre a rea envolvida do trax do paciente e a outra mo sobre a primeira; Realizar contraes isomtricas repetidas do ombro e cotovelo sobre a parede do trax, iniciando um movimento vibratrio rpido das mos, durante a fase expiratria, aplicando ao mesmo tempo uma compresso torcica, que deve ser realizada no sentido e direo oposta ao movimento de expanso torcica. Realizar de 5 a 10 manobras sucessivas.
6. Recomendaes
A vibrocompresso indicada para pacientes com hipersecreo, como os com fibrose cstica, pneumonias, atelectasias, DPOC, asmticos, entre outros.
7. Referncia CARVALHO, M. Fisioterapia Respiratria. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. FERREIRA, A. C. et al. Fisioterapia convencional no tratamento da pneumonia comunitria: estudo de caso. Minas Gerais, 2005. PRESTO, B.; PRESTO, L. D. de N. Fisioterapia respiratria: uma nova viso. 2 ed. Rio de Janeiro: BP, 2005.
116
TANIGUCHI, L N. T.; PINHEIRO, A. P. A. Particularidades do atendimento ao paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca. In: REGENGA, Marisa de Moraes. Fisioterapia em cardiologia: da UTI reabilitao. So Paulo: Roca, 2000.
8. Responsabilidade ELABORADO POR: REVISADO POR: Pedro Mendes F. Junior APROVADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
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POP 48 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 TERAPIA EXPIRATRIA MANUAL PASSIVA (TEMP) Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definies A Terapia Expiratria Manual Passiva (TEMP) define-se como a mobilizao manual passivo da caixa torcica por meio da compresso manual no final da fase expiratria (acompanhando o movimento de ala de balde das costelas inferiores). H dois tipos de TEMP e so classificados de acordo com o tipo de compresso manual exercida: Terapia Expiratria Passiva de Compresso Manual Lenta - Compresso Manual Lenta durante toda a
fase expiratria, utilizado para a desinsuflao; e Terapia Expiratria Passiva de Compresso Manual Brusca - Compresso Manual Brusca durante o final da expirao, utilizado para a higienizao. 2. Materiais utilizados Luvas de procedimentos Mscara descartvel 3. Objetivo Melhorar a elasticidade e complacncia torcica pulmonar, diminuir a capacidade residual funcional, aumentar o fluxo expiratrio e facilitar a desobstruo broncopulmonar. 4. Procedimento 11. Realizar a higienizao das mos; 12. Providenciar todo material necessrio ao procedimento acima); (relacionado
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13. Fazer ausculta pulmonar, antes e imediatamente aps a realizao do procedimento, para identificar possveis rudos adventcios pulmonares. 14. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; 15. Paciente em decbito dorsal, sentado ou semi-sentado;
18. Orientar o paciente a realizar uma inspirao nasal e lenta, seguida de uma expirao oral; 19. Realizar compresso manual no trax, para baixo e para dentro, no incio do ato expiratrio do paciente; 20. Realizar de 5 a 10 manobras sucessivas.
5. Referncia
ABREU, L.C. et al. Procedimentos fisioteraputicos na sndrome de aspirao meconial. Revista de Fisioterapia do centro Universitrio FMU 2003. CARVALHO, M. Fisioterapia Respiratria. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. COSTA, Dirceu. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 2002.
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ELABORADO POR:
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EXERCCIO RESPIRATRIO COM MANOBRA DE COMPRESSO E DESCOMPRESSO TORCICA
1. Definies Exerccio tambm conhecido como manobra de presso negativa de Farley Campos ou de descompresso torcica abrupta localizada.
2. Materiais utilizados No h.
3. Objetivo Buscar a negativao da presso pleural regional com consequente direcionamento do fluxo de ar para a regio.
4. Procedimento O exerccio consiste na realizao de presso manual na regio torcica acometida, em geral, a regio torcica inferior. Solicita-se a realizao de uma expirao prolongada e, em seguida, uma inspirao nasal prolongada. No incio da fase inspiratria, realiza-se uma resistncia com as mos, as quais so retiradas abruptamente, promovendo uma descompresso local.
5. Recomendaes A tcnica pode ser empregada em casos de derrame pleural, pois acredita-se que a variao da presso pleural provocada pela compresso e descompresso torcica atue no sistema de reabsoro do lquido pleural. 121
EXERCCIO RESPIRATRIO COM MANOBRA DE COMPRESSO E DESCOMPRESSO TORCICA
7. Responsabilidade
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRNQUICA. TCNICA DE VIBRAO
1. Definies
Constitui um movimento vibratrio intermitente da parede torcica, que se realiza na expirao. 2. Materiais utilizados Mos Vibrador mecnico ou almofadas vibratrias 3. Objetivo Colaborar para aumentar a mobilizao das secrees e sua expectorao, mantendo as vias areas livres e permeveis e garantindo uma ventilao e oxigenao adequadas a fim de prevenir complicaes no quadro clnico geral do paciente. 4. Procedimento Manualmente: requer tetanizao dos msculos agonistas e antagonistas do antebrao; As mos so colocadas na regio selecionada pela ausculta pulmonar; Vibrao deve ser produzida durante a fase expiratria e antecedida de inspirao profunda; Presso deve ser realizada acompanhando o movimento do gradil costal na expirao (para frente e para baixo); Associado compresso torcica expiratria denomina-se vibrocompresso Mecanicamente: requer aparelho mecnico (vibrador ou almofadas vibratrias); Possibilita a mensurao da vibrao produzida; 123
OBS: As vibraes tentam atingir a propriedade de tixotropismo do muco brnquico, tornando-o mais fluido; 5. Contra-indicaes 3. Fraturas de costelas ou esterno. 4. Pacientes idosos ou com osteoporose. 5. Hemoptise. 6. Hemorragia pulmonar.
6. Referncia
- MACHADO, M. G. R. Bases da Fisioterapia respiratria: Terapia Intensiva e Reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. - PRESTO, B. L. V. Fisioterapia Respiratria- Uma Nova Viso, 3 ed. Rio de Janeiro: Bruno Presto, 2007. 7. Responsabilidade Fisioterapeuta
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Auxiliadora Aguiar Chaves CREFITO 5369-PI
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1. Definies
Constitui um movimento vibratrio intermitente da parede torcica, que se realiza na expirao. 2. Materiais utilizados Mos Vibrador mecnico ou almofadas vibratrias 3. Objetivo Colaborar para aumentar a mobilizao das secrees e sua expectorao, mantendo as vias areas livres e permeveis e garantindo uma ventilao e oxigenao adequada a fim de prevenir complicaes no quadro clnico geral do paciente. 4. Procedimento Manualmente: requer tetanizao dos msculos agonistas e antagonistas do antebrao; As mos so colocadas na regio selecionada pela ausculta pulmonar; Vibrao deve ser produzida durante a fase expiratria e antecedida de inspirao profunda; Presso deve ser realizada acompanhando o movimento do gradil costal na expirao (para frente e para baixo); Associado compresso torcica expiratria denomina-se vibrocompresso Mecanicamente: requer aparelho mecnico (vibrador ou almofadas vibratrias); Possibilita a mensurao da vibrao produzida; 125
OBS: As vibraes tentam atingir a propriedade de tixotropismo do muco brnquico, tornando-o mais fluido; 5. Contra- indicaes 7. Fraturas de costelas ou esterno. 8. Pacientes idosos ou com osteoporose. 9. Hemoptise. 10. Hemorragia pulmonar.
6. Referncia
- MACHADO, M. G. R. Bases da Fisioterapia respiratria: Terapia Intensiva e Reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. - PRESTO, B. L. V. Fisioterapia Respiratria- Uma Nova Viso, 3 ed. Rio de Janeiro: Bruno Presto, 2007. 7. Responsabilidade Fisioterapeuta
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Auxiliadora Aguiar Chaves CREFITO 5369-PI
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA TCNICA DE DESOBSTRUO BRNQUICA. TERAPUTICA INALATRIA
1. Definies
a utilizao de substncias teraputica por via inalatria com deposio das mesmas diretamente no sistema respiratrio. 2. Materiais utilizados Nebulizador, kit de nebulizao, soro, medicao 3. Objetivo Deposio de frmaco no sistema respiratrio; alterao da reologia do muco atravs da fluidificao da secreo; facilitar a higiene brnquica. 4. Medicamentos utilizados Berotec ( fenoterol)- broncodilatador -adrenrgico de efeito rpido e curta durao; Atrovent ( brometo de ipatrpio)- anticolinrgico utilizado para potencializar o efeito do fenoterol; 5. Procedimento Preparar o material de forma assptica; Checar FC antes e aps a administrao de broncodilatador; Montar kit e regular o fluxo de O2/ ou ar comprimido ou ligar aparelho na corrente eltrica; Colocar paciente em posio confortvel e orientar a respirao; Anotar procedimento no pronturio e possveis reaes.
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6. Recomendaes 11. A quantidade de soro dever ser de 5ml 12. Quantidade de gotas de berotec dever ser de 1gota para cada 4kg; em cardiopatas usar 1gota apara cada 5-6kg; 13. A quantidade de atrovent varia de 20 a 40 gotas 14. O fluxo de ar comprimido dever ser de 5-6l/min; 15. O uso de oxignio ser justificado na presena de baixa oximetria, cianose, dispnia, taquicardia e confuso mental; 16. A tcnica deve ser aplicada principalmente em doenas que comprometem a estrutura e a luz dos brnquios; 17. Asma, DPOC, Fibrose cstica; 18. Repouso prolongado com predisposio ao acmulo de secrees; 19. Pacientes com HIV, para tratamento e preveno de infeces. 7. Riscos 5. Reaes adversas; 6. Reatividade das vias areas; 7. Efeitos sistmicos dos aerossis
128
8. Referncia - MACHADO, M. G. R. Bases da Fisioterapia respiratria: Terapia Intensiva e Reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
- PRESTO, B. L. V. Fisioterapia Respiratria- Uma Nova Viso, 3 ed. Rio de Janeiro: Bruno Presto, 2007.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Auxiliadora Aguiar Chaves CREFITO 5369 -F
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POP 53 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio2012 VENTILAO NO INVASIVA EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA- VNI Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definies Administrao de qualquer forma de suporte ventilatrio utilizando-se de tcnicas que no requerem uma via area artificial com tubo endotraqueal (TOT) , mscara larngea ou traqueostomia (TQT). Tem sido utilizada como estratgia fisioteraputica em pacientes no perodo ps-operatrio, infeces nosocomiais e de permanncia em UTI e hospital. e pode ser efetiva na reduo da taxa de intubao, se mortalidade e morbidade, de
2.
Produtos utilizados Ventilador Mecnico Convencional; Gerador de fluxo; Ventilador especfico para Ventilao no Invasiva; Interfaces: Mscara nasal, mscara facial, mscara facial total, capacete; Fixador ceflico. Fonte de Oxignio ou ar comprimido Mscaras descartveis e luvas de procedimento
3.
Objetivos Proporcionar assistncia ventilatria para melhorar a oxigenao e reduzir a reteno de CO2, diminuir o trabalho respiratrio e o metabolismo anaerbio, sem que haja necessidade de Intubao orotraqueal.
130
4. Procedimento Lavar as mos Explicar o procedimento e sua importncia ao ao doente
Posicionar o paciente no leito Adequar interface a anatomia do paciente Montar o gerador de fluxo ou ventilador mecnico Ligar a fonte de O2 ou ar comprimindo Ajustar os parmetros ventilatrios Iniciar o procedimento Investigar fulga area 5. Recomendaes VNI no deve ser iniciada em pacientes confusos, incapazes de cooperar e que apresentem instabilidade hemodinmica, caracterizada pelo uso de aminas vasopressoras e arritmias complexas; Uso de O2 suplementar necessrio; Cuidados para evitar fulga area na interface; 6. Referncias
MARTINS, J. at al. Fisioterapia em terapia intensiva adulto. Ciclo1-1 mdulo. Porto Alegre: Ed Panamericana, 2010
131
GAMBAROTO, G; Fisioterapia Respiratria em Unidade de Terapia Intensiva. So Paulo. ATHENEU, 2006.
7. Responsabilidade Mdico (a), Fisioterapeuta e Enfermeiro(a)
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Maria Goretti Marlins Costa - Crefito 1958 F
Raulino Giovanna
Tereza
Raposo
Nani - Crefito 107957 F
132
VENTILOMETRIA
1. Definio Ventilometria a mensurao dos volumes pulmonares espontneos; volume corrente e volume minuto, que pode ser realizada em pacientes comatosos, com diminuio do nvel de conscincia e conscientes. 2. Produtos utilizados Ventilmetro Conector para tubo ou traquestomo Bocal Luvas de procedimento Mscara descartvel 3. Objetivo
Avaliar os valores da respirao espontnea e se necessrio instalar a Ventilao Mecnica com objetivo de melhorar o quadro clnico do paciente e minimizar os possveis efeitos colaterais, em especial na hemodinmica. usada como parmetro no desmame para possvel extubao. 4. Procedimento Lavar as mos Calar as luvas de procedimento Orientar o paciente sobre a necessidade e como ser realizada a tcnica
133
VENTILOMETRIA
Adaptar o Ventilmetro no tubo endotraqueal, traqueostomiaou no bocal e posicion-lo na boca do paciente Zerar o Ventilmetro. Deixar o paciente respirar espontaneamente por um minuto Retirar o Ventilmetro e anotar o resultado. Repetir o rpocedimento trs vezes Para a mensurao do volume corrente verificado apenas o volume dentro de um ciclo respiratrio. Repetir o procedimento trs vezes Anotar o melhor resultado dos trs 5. Recomendaes Indicado para todo paciente em processo de desmame ventilatrio Evitar tosse durante o procedimento 6. Referncia MARTINS, J. at al. Fisioterapia em terapia intensiva adulto. Ciclo2-2 mdulo. Porto Alegre: Ed Panamericana, 201 7. Responsabilidade Fisioterapeutas, Mdicos, Enfermeiros
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Giovanna
Tereza
Raposo Maria Goretti Marlins Raulino Costa - Crefito 1958 F
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POP 55 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 NOME DO PROCEDIMENTO TRANSPORTE DO PACIENTE EM USO DE VENTILAO MECNICA INVASIVA Elaborado:Maio/2012 Vlido: tempo em ano Pgina: 01/03
1. Definies A transferncia temporria ou definitiva de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva em uso de Ventilao Mecnica pode ocorrer dentro ou fora do ambiente hospitalar, sendo O a Tomografia de Computadorizada tem e o deslocamento ao Centro Cirrgico as causas mais frequentes para o transporte intra-hospitalar. ventilador transporte mostrado superioridade sobre a ventilao manual em relao oxigenao, a entrega de volume corrente (VC) constante e a maior sincronia com os ciclos do paciente. 2. Produtos utilizados Maca de transporte Bala de Oxignio. Mascara facial e luvas de procedimento Ventilador de transporte Ambos com reservatrio capaz de oferecer frao inspirada de Oxignio de 85% a 100 %. Vlvula de Mller Estetoscpio Oxmetro e monitor Pronturio do paciente
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POP 55 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 NOME DO PROCEDIMENTO TRANSPORTE DO PACIENTE EM USO DE VENTILAO MECNICA INVASIVA Elaborado: Maio/2012 Vlido: tempo em ano Pgina: 02/03
3. Objetivo O transporte acontece principalmente quando um paciente crtico necessita de realizao de procedimentos diagnsticos ou teraputicos que no esto disponveis no local onde ele est internado. 4. Procedimento Verificar prescrio mdica Realizar checklist Avaliar as condies de proteo da via area Avaliar os equipamentos de oxigenoterapia e interfaces necessrias durante o transporte Avaliar a fixao da via area artificial e presso do balonete Aspirar via area se necessrio Checar bateria dos equipamentos Checar o cilindro de Oxignio, que deve conter uma quantidade necessria para suprir o paciente por pelo menos trinta minutos. No caso de presena de drenos torcicos, sondas e acessos, assegurar a adequada fixao. Ligar o Ventilador de transporte e ajustar os parmetros adequados Iniciar o transporte com segurana
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POP 55 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 NOME DO PROCEDIMENTO Elaborado: Maio/2012
Transporte do paciente em uso de Ventilao Vlido: tempo em ano Mecnica Invasiva Pgina: 03/03
5. Recomendaes Comunicar-se com o local de destino para que este esteja aguardando o paciente, evitando atrasos. Conhecer o trajeto a ser feito e, se possvel, distncia a ser percorrida e o caminho a ser seguido, para que se possa estimar o tempo gasto no transporte. Verificar se h disponibilidade de elevadores e rampas O paciente submetido ao transporte deve receber a mesma monitorizao oferecida no ambiente de UTI Ao planejar o transporte de um paciente crtico, a equipe deve prever todas as intercorrncias que possam surgir durante o deslocamento. 6. Referncia MARTINS, J. at al. Fisioterapia em terapia intensiva adulto. Ciclo 1, 3 mdulo. Porto Alegre: Ed Panamericana, 2010.
8. Responsabilidade
Fisioterapeuta, Enfermeiros e mdicos.
Giovanna Tereza Nani Crefito 107957 F
Raposo Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F
Jos Dilson Marques Filho Maria Goretti Raulino Costa Crefito 1958 F CREFITO 13.352 - F
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POP 56 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 COLETA DE SECREO TRAQUEAL Vlido: 2 anos Pgina: 01/02
1. Definies
um procedimento de coleta de secreo traqueal para posterior anlise laboratorial, com o objetivo de diagnosticar a presena de agentes infecciosos na secreo do paciente.
2. Produtos utilizados
Luva estreo; Suabe; Sonda de aspirao (N 12 ou 14); Seringa de 10 ml (estreo); Soro fisiolgico 0,9% (10 ml); Agulha.
3. Indicao
Secreo Muco purulenta ou Purulenta; Outras suspeitas de infeco do paciente;

4. Procedimento
Abra o campo estreo da luva; Despeje a sonda e a seringa no campo estreo da luva; Abra as ampolas de soro fisiolgico; Calce as luvas estreis; Coloque o soro fisiolgico no interior da seringa, utilizando a agulha; Coloque a sonda conectada seringa;
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POP 56 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 COLETA DE SECREO TRAQUEAL Vlido: 2 anos Pgina: 02/02
Pressione levemente a seringa para preencher a sonda com soro fisiolgico; Introduza a sonda no interior do tubo ou cnula de traqueostomia (TOT ou TQT); Pressione a seringa para despejar o soro, atravs da sonda, no interior da traqueia do paciente; Tracione a sonda de volta, ao mesmo tempo em que, suga a mistura de soro com secreo atravs da seringa; Retire a tampa pequena do suabe; Coloque a ponta da sonda no interior do suabe; Despeje a mistura, contida na sonda, no interior do suabe; Lacre o suabe com a tampa que contm uma esptula; Identifique o suabe com os dados do paciente (leito, nome...).
5. Referncias
Cultura de secreo traqueal. Hospvirt.. Disponvel em: <http: www.hospvirt.org.br/../sectraq.html>. Acesso em: 13 de fevereiro de 2012. Coleta de secreo traqueal. UNB. Disponvel em: <http: www.vsites.unb.br/../coleta.ppt>. Acesso em: 13 de fevereiro de 2012. Cuidados intensivos durante o procedimento de aspirao traqueal. EFD. Disponvel em: <http: www.efdeportes.com/efd143/procedimentos.pdf> Acesso em: 14 de fevereiro de 2012.
6. Responsabilidade Fisioterapeutas e Enfermeiros
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Pedro Mendes F. Junior
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, 1600-F 139 CREFITO
UMIDIFICAO E AEROSSOLTERAPIA
1. Definies O aquecimento e a umidificao do ar inspirado so funes do nariz e da traqueia. Alm de aquecer e umidificar o ar inspirado, essas estruturas tambm exercem a funo de filtro, pois a superfcie irregular e o fluxo turbulento de ar que passa por elas impedem que as partculas maiores do que 5 m cheguem at a traqueia. Todo esse arsenal fisiolgico suprimido ao se utilizar a via area artificial, o que pode prejudicar o epitlio das vias areas e causar alteraes na funo do sistema respiratrio. A aerossolterapia, ou inaloterapia, corresponde a administrao, por via inalatria, de substancias medicamentosas ou no, sendo uma terapia de baixo custo, fcil de ser aplicada e bem estabelecida na literatura. Por meio da aerossolterapia, pode-se administrar mucoliticos, anti-inflamatrios, broncodilatadores soluo salina hipertnica, antibiticos e terapia gnica. 2. Produtos utilizados Umidificadores aquecidos Trocadores de calor e umidade Higroscpicos Hidrofbicos Inaladores Nebulizadores
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3. Objetivo
Manter a devida umidificao aos pacientes com assistncia ventilatria mecnica invasiva ou pacientes com respirao espontnea, para prevenir riscos decorrentes de desidratao das vias areas, destruio e desorganizao do epitlio ciliar , espessamento do muco e ulcerao da mucosa . 4. Procedimento 5. Responsabilidade Fisioterapeutas e enfermeiros 6. Referncia
Consenso de Brasileiro de Ventilao Mecnica. J Bras Pneumol. 2007; 33. LucatoJJ.Umidificao e aquecimento das vias areas dos pacientes submetidos a ventilao mecnica: o papel dos trocadores de calor e umidade . In: Sarmento GJ, Veja JM, Lopes NS. Fisioterapia em UTI. Avaliao e Procedimentos. 1 ed. So Paulo : Atheneu;2006.v.1.
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ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Anderson Moura Bonfim de Sousa Antnio Jos Freire Passos Filho
Maria Jos Dilson Marques Filho CREFITO 13.352 - F
Ester
Ibiapina
Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F
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POP 58 Edio 001 ElaboradoMaio/2012
VLVULA FLUTTER
1. Definies um recurso teraputico instrumental que se constitui em importante estratgia para a remoo de secrees de vias areas intratorcicas em pacientes obstrutivos crnicos. 2. Materiais utilizados Flutter - aparelho porttil, em forma de cachimbo, composto por um bocal, um cone circular, uma esfera de ao inoxidvel de alta densidade e um capuz protetor perfurado. Objetivo Auxiliar a eliminao de secrees brnquicas, interrompendo o ciclo vicioso: obstruo, infeco, inflamao e leso pulmonar. Procedimento O exerccio consiste em posicionar o aparelho nos lbios, envolvendo completamente o bocal, de forma que no haja escape de ar durante sua utilizao. Realizar uma inspirao nasal, seguida de pausa ps-inspiratria com durao de dois a trs segundos. A expirao deve ser oral com velocidade suficiente para movimentar a esfera. A sequncia deve ser repetida por 10 a 15 ciclos respiratrios, com tempo mdio de 15 minutos por sesso, dependendo da quantidade de secreo a ser mobilizada.
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POP 58 Edio 001 ElaboradoMaio/2012
VLVULA FLUTTER
O posicionamento a ser adotado pelo paciente no momento da utilizao do flutter a posio sentada. Recomendaes O paciente no deve permitir o acmulo de volume de ar na cavidade oral, para que as ondas de presso no se dissipem neste local. Para evitar tal mecanismo, o paciente deve manter uma contrao da musculatura orofacial. Referncia BRITO, R.R. Recursos manuais e instrumentais fisioterapia respiratria. Barueri, SP: Manole, 2009. MACHADO, M. da G. R. Bases da Fisioterapia Respiratria: terapia intensiva e reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2008 em
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INSPIROMETRIA DE INCENTIVO EM PACIENTES DE UTI
8. Definies So utilizados com finalidade de prevenir ou tratar complicaes pulmonares principalmente no perodo ps-operatrio de cirurgias abdominais e torcicas. 2 Produtos utilizados Luvas de procedimento Incentivadores Bocal 3 Objetivo - Estimulao de inspiraes profundas a fim de recrutar alvolos colapsados, levando a uma maior ventilao de zonas pulmonares, antes ouo ventiladas, bem como um aumento na efetividade das trocas gasosas, fornecendo o feedback positivo aos pacientes. 4 Tipos de Incentivadores VOLDYNE TRIFLOW
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Inspirometria de Incentivo em pacientes de UTI Vlido: 2 anos Pgina: 02/03
4 Procedimento
Explicar o procedimento e sua importncia ao paciente se necessrio. Realizar inicialmente a medida da presso inspiratria mxima necessariamente em toda terapia). Ajustar a presso do aparelho respiratria mxima). Posicionar o paciente sentado no leito elevando a cabeceira sentado na poltrona. Manter os ombros e musculatura respiratria acessria relaxados posio confortvel). Colocar clipe no nariz do paciente se necessrio. Solicitar ao paciente que prenda os lbios ao redor do bocal e realize uma inspirao profunda com fora suficiente para abrir a vlvula do aparelho. A resistncia dada por meio da abertura da vlvula, ento o treinamento eficiente quando se escutar o fluxo do ar passar atravs da vlvula. ( 45 ou (iniciar com 30% a 40% da presso (no
5 Recomendaes
Observar o nvel de esforo do paciente, avaliando-se FC, P.A e tolerncia ao exerccio, tendo o cuidado de no levar o paciente a fadiga.
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INSPIROMETRIA DE INCENTIVO EM PACIENTES DE UTI
6. Referncia
TORANTINO, A. B. Doenas Pulmonares. Guanabara Koogan, Rio de 2002. 7. Responsabilidade Fisioterapeuta.
Janeiro,
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Giovanna Tereza Raposo Maria Goretti Raulino Costa Nani Crefito 107957 F Crefito 1958 F
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PADRONIZAO DE EXERCCIOS COM SHAKER NA UTI
1. Definies Aparelho porttil que produz na expirao uma presso positiva com oscilao de alta freqncia, dilatando os brnquios at as suas ramificaes mais finas, promovendo a mobilizao do muco e a diminuio do trabalho respiratrio. 2. Produtos utilizados
Luvas de procedimento Pea bucal, o corpo do aparelho. Uma esfera de ao inoxidvel Um capuz perfurado Objetivo Gerar uma presso positiva oscilante, onde o fluxo de ar expirado eleva a esfera metlica, que volta a cair pela ao do seu prprio peso. A sucesso muito rpida deste evento - elevao e queda da esfera fazem vibrar o ar no interior do aparelho. Essa vibrao se transmite para a caixa torcica e rvore brnquica do paciente mobilizando as secrees e facilitando a expectorao.
Procedimento -Posicionar o paciente sentado em 45 graus na cama ou poltrona com ombros e pescoo relaxados
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- Pedir para o paciente segurar o aparelho - Orientar o paciente a colocar o Shaker na boca. mantendo-o em ngulo reto com os lbios. Solicitar ao paciente que inspire pelo nariz profundamente, apertar o bocal
entre os lbios, no permitindo acmulo de ar nas bochechas. - Solicitar ao paciente que expire profundamente utilizando os msculos abdominais, relaxando o trax e os ombros e no retirar o aparelho da boca. - O nmero de repeties depende das condies e necessidades do paciente. - Ao trmino dos exerccios, solicitar a realizao da tosse. - Nos desmames de traqueostomia, fazer uso de vlvula fonatria unidirecional ao Shaker, com o Cuff desinsuflado. Recomendaes -Iniciar o trabalho com Shaker aps exerccios convencionais -Registrar o nmero de repeties na evoluo de Fisioterapia - Paciente deve estar consciente e atendendo a comandos Referncia TORANTINO, A. B. Doenas Pulmonares. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2002. AZEREDO, C.A.C. Fisioterapia Respiratria Moderna. So Paulo. Manole, 1999. 149
Vlido: tempo em ano Pgina: 03/03
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Giovanna
Tereza
Raposo
Nani Crefito 107957 F
Maria Goretti Raulino Costa Fisioterapeuta, Crefito 1958 F 1600-F
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho CREFITO
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UTILIZAO DO THRESHOLD PARA TREINAMENTO DA MUSCULATORA RESPIRATRIA EM UTI
1. Definies Aparelho porttil de carga limiar utilizado para treinamento da musculatura respiratria, visando melhorar a fora e endurance dos mesmos. 2. Produtos utilizados THRESHOLD Bocal Luvas de procedimento Clipe nasal 3. Objetivo Verificar o acmulo da presso inspiratria mxima em pacientes traqueostomizados em processo de desmame da Ventilao Mecnica com o aparelho THESHOLD e alteraes dos sinais vitais durante o treinamento. 4 Procedimento
- Explicar o procedimento e sua importncia ao paciente - Realizar inicialmente a medida da Presso Inspiratria Mxima (PI Max) -Ajustar a presso do aparelho inspiratria mxima) . ( Iniciar com 30% a 40% da presso
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UTILIZAO DO THRESHOLD PARA TREINAMENTO DA MUSCULATORA RESPIRATRIA EM UTI
- Posicionar o paciente sentado no leito 45 graus ou sentado na poltrona - Manter ombros e musculatura respiratria acessria relaxada ( posio confortvel) - Colocar clipe no nariz do paciente se necessrio - Solicitar ao paciente que prenda os lbios ao redor do bocal e realiza uma inspirao profunda com fora suficiente para abrir a vlvula do aparelho. - A resistncia dada por meio da abertura de vlvula, ento o treinamento eficiente quando se executa o fluxo de ar passar atravs da vlvula. 5. Recomendaes Anotar o nvel de esforo do paciente, avaliando-se freqncia cardaca, presso arterial e tolerncia ao exerccio, tendo cuidado de no levar o paciente a fadiga. 6. Referncia
TORANTINO, A. B. Doenas Pulmonares. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2002.
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POP 61 Edio 001 Elaborado: maio/2012
UTILIZAO DO THRESHOLD PARA TREINAMENTO Vlido: tempo em ano DA MUSCULATORA RESPIRATRIA EM UTI Pgina: 03/03
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Giovanna
Tereza
Raposo
Nani Crefito 107957 F
Maria Goretti Raulino Costa Fisioterapeuta, Crefito 1958 F 1600-F
Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho CREFITO
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ASPIRAO TRAQUEAL DE PACIENTES INTUBADOS E TRAQUEOSTOMIZADOS EM VENTILAO MECNICA, COM SISTEMA DE ASPIRAO FECHADO
1. Definies Realizao passiva de secrees da rvore traqueobrnquica, em doentes adultos, dependentes da Ventilao Mecnica, com a utilizao mxima de 72 horas, que ocorre de forma assptica em sistema de suco fechado, conectado a um aspirador eltrico ou sistema de vcuo. 2. Produtos utilizados Luvas de procedimento Mscara descartvel Soro fisiolgico 0,9% gua destilada Seringa 10 ml ou 20 ml culos de proteo Ltex de silicone esterelizado 3. Objetivo Manter as vias areas livres e permeveis garantindo uma ventilao e oxigenao adequada a fim de evitar despressurizao do ventilador principalmente em pacientes com SDRA, em que alta porcentagem de FIO2 e altos valores de PEEP estejam sendo utilizados.
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4.Procedimento Lavar as mos Providenciar material necessrio Colocar mscara, culos de proteo e luvas de procedimento Testar o funcionamento do aspirador Certificar-se de que o fecho da vvula de controle da aspirao est na posio OPEN Avanar o cateter sem suco at a profundidade desejada, se for encontrada resistncia, retirar o cateter 2-3 cm antes de aplicar aspirao Instilar soro fisiolgico Segurar na vlvula de controle e aplicar presso com o polegar no ativador para iniciar a aspirao Repetir a aspirao quantas vezes for necessrio Oxigenar a 100 % antes e aps o procedimento Lavar o sistema de aspirao com agra destilada ao fim do procedimento 5. Recomendaes Evitar aspiraes prolongadas e agressivas, pois podem resultar na diminuio do volume corrente ou da ventilao administrada, flutuaes das presses das vias areas, alteraes dos nveis de PEEP, barotraumas, Pneumotrax, Atelectasia ou hipoxemia
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Durao da aspirao deve limitar-se a 15 segundos e o cateter deve ser totalmente recolhido da via area A aspirao deve ser realizada semente se necessria Observar a hemodinmica do paciente durante o procedimento, enfatizando a oximetria e frequncia respiratria 6. Referncia Manual. Sistema de Aspirao de Ventilao Fechada SUCTIONPRO 72 .EUA ,2006. 7. Responsabilidade Mdico, enfermeiro, fisioterapeuta, tcnico de enfermagem. . PORTEX
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Giovanna
Tereza
Raposo Maria Goretti Martins Raulino Costa - Crefito 1958
Nani - Crefito 107957 F F
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POP 63 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 DECANULAO Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definio Decanulao a retirada da cnula de traqueostomia. 2. Produtos utilizados Cnulas metlicas nmeros variados Luvas estreis Gase estril Povidine Cadaro para fixao da cnula Borracha da extremidade do mbolo de seringa 3. Objetivo Desmame da cnula de traqueostomia para que o paciente reassuma a sua autonomia respiratria sem uso de via area artificial. 4 Procedimento Mtodos de decanulao : I - Procedimento imediato : Aps a determinao de que a indicao para a traqueostomia foi resolvida e o paciente est estvel, a cnula removida e o paciente imediatamente comea usar a via area natural para troca gasosa e a remoo de secreo.
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POP 63 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/ 2012 DECANULAO Vlido: 2 anos Pgina: 02/03
II- Procedimento gradual com troca de cnula: a cnula de traqueostomia substituda em intervalos por uma cnula de menor tamanho, permitindo o fechamento gradual do estoma, permitindo assim a avaliao da possibilidade de ocluso da mesma. III- Procedimento gradual com ocluso da cnula: A abertura da traqueostomia obstruda parcialmente em tempos progressivamente maiores. Eventualmente, o paciente pode ser capaz de tolerar a ocluso completa da cnula. 5. Recomendaes Por se tratar de procedimento invasivo, deve-se ter cautela quanto ao risco de contaminao do trato respiratrio. Fazer higienizao e desobstruo diria da cnula. 6. Referncia
MARTINS, J. at al.
Fisioterapia em terapia intensiva adulto. Ciclo2-2
mdulo. Porto Alegre: Ed Panamericana, 201

7. Responsabilidade Mdico, Enfermeiro e Fisioterapeuta
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POP 63 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio/2012 DECANULAO Vlido: 2 anos Pgina: 03/03
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Giovanna
Tereza
Raposo Maria F
Goretti
Maria Ester Ibiapina Marlins Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
Raulino Costa - Crefito 1958
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POP 64 Edio 001
NOME DO PROCEDIMENTO FISIOTERAPIA NO PS OPERATRIO GINECOLGICO
Elaborado: Maio / 2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/03
1. Definies emprego de tcnicas especficas visando a reabilitao do assoalho plvico 2. Objetivos Reeducao da funo respiratria. Estimulao da funo circulatria. Diminuio e preveno do edema dos membros inferiores. Facilitao do retorno venoso. Preveno de trombose venosa profunda. Restabelecer a Reeducao miccional e vesical normal. dos msculos abdominais.
Reduo da dor no local da cirurgia. Orientao gerais de postura, movimentos e atividades 3. Procedimento Lavar as mos Luvas de procedimento; Verificao dos sinais vitais; Identificar-se para o cliente; Orientao posicionamento no leito com elevao de MMII a coletora; Manter sonda em bom posicionado, evitando alas ou dobras facilitando a 45 graus
Observar a sonda vesical do paciente e se o sistema de drenagem e a bolsa
movimentao da paciente. 160
POP 64 Edio 001
Elaborado: Maio / 2012 Vlido: 2 anos Pgina: 02/03
Orientar o paciente a assumir uma posio confortvel com bom alinhamento do corpo mantendo a cabeceira da cama elevada a 30 ou 40;
Incentivar o paciente a trocar de posio frequentemente; Observar e registrando presena de sinais flogsticos (rubor, calor e dor);
Estimular a movimentao ativa no leito e a independncia AVDs; Estimular a deambulao precoce; Reduzir a dor; Manter fora muscular e a amplitude de movimentos; Orientar os exerccios para a regio perineal; Promover relaxamento corporal; Posicionamento adequado no leito; Melhorar mobilidade, flexibilidade, coordenao motora; Promover a reeducao postural; Promover a conscientizao corporal
Retirar luvas de procedimento Lavar as mo
161
POP 64 Edio 001
Elaborado: Maio 2012 Vlido: 2 anos Pgina: 03/03
5. Referncia
POLDEN, M; MANTLE, J. Fisioterapia em Obstetrcia e Ginecologia. 2. ed. So Paulo: Santos, 2000. REZENDE; Jorge de, Obstetrcia, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 10 Edio, 2005. SALVATORE, Carlos Alberto. Ginecologia Operatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1974. SMELTZER; Suzanne C.; Bare, Brenda G; tratado de Enfermagem MdicoCirurgica, Volume 3, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 10 Edio, 2005
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Gracelia Silva
Laiana Seplveda de Andrade Mesquita
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NOME DO PROCEDIMENTO FISIOTERAPIA PS-OPERATRIO IMEDIATO DE MAMA
1. Definies Consiste no emprego de tcnicas que promovem a reeducao da cintura escapular e membros superiores, orientao dos cuidados ps operatrios e preveno das complicaes de linfticas. 2. Objetivo Prevenir: edema, enfisema cutneo, retraes cicatriciais, fibrose, lipoma, seroma, dficit de sensibilidade e contratura muscular. 3. Materiais Utilizados Luvas de procedimento; Termometro Tensiometro e estetocpio 4. Procedimento Lavar as mos Verificao dos sinais vitais; Identificar-se para o cliente; Orientao posicionamento no leito com elevao de membros inferiores a 45 graus e do membro superior, do lado do procedimento cirrgico, graus; elevado a 30
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POP 65 Edio 001 Elaborado: Maio/ 2012
Observar a insero do dreno na regio torcica do paciente e se o sistema de drenagem est corretamente imerso no frasco em selo dgua; Manter dreno bem posicionado evitando alas, dobras epermitindo liberdade de movimentos . Orientar o paciente a assumir uma posio confortvel, com bom alinhamento do corpo e mantendo a cabeceira da cama elevada a 30 ou 40; Orientar para que quando esteja em posio lateral, coloque uma toalha enrolada embaixo do tubo de drenagem para evitar que o seu peso provoque tracionamento e consequentemente dor; Incentivar a mudana de decbito a cada 2 horas; Pinar o tubo de drenagem sempre que houver necessidade de elevar o frasco acima do nvel do leito. Observar e registrando presena de sinais flogsticos (rubor, calor e dor); Orientao quanto a amplitude de movimento (ADM) at 90 graus nos 15 primeiros dias do ps operatrio; Mobilizao da cintura escapular escapular e do complexo articular do ombro; Mobilizao do membro superior do lado mesmo lado da cirurgia ; Movimentao ativa dos membros Inferiores; Exerccios de Ponte;
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Drenagem linftica torcica; Exerccios dinmicos (respiratrios, MMSS, cervical)
5. Responsabilidade Fisioterapeuta 6. Referncia MENKE, C.H. et al. Rotinas em Mastologia 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2007 CAMARGO, M.C.; MARX, A.G. Reabilitao Fsica no Cncer de Mama. So Paulo: Roca, 2000.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
Gracelia Silva
Ana Cristina de Carvalho Melo
165
POP 66 Edio 001 Elaborado:Abril /2012
MOBILIZAO PASSIVA
1. Definio uma tcnica de terapia manual passiva que exige habilidade, podendo ser aplicada s articulaes e aos tecidos moles relacionados com velocidades e ADM variadas, com movimentos fisiolgicos ou acessrios teraputicos. Objetivos Modular a dor e tratar as disfunes articulares que limitam a ADM; Tratar a hipomobilidade articular reversvel; Prevenir a degenerao e os efeitos limitadores da imobilidade. Materiais utilizados Luvas de procedimento; Tcnica realizada de forma manual pelo fisioterapeuta. Procedimento Realizar a higienizao das mos; Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; Calar luvas de procedimento; Posicionar o paciente numa posio estvel confortvel que permita o plano de movimento correto para o procedimento de mobilizao; Estabilizar de modo firme e confortvel uma parte da articulao, geralmente o osso proximal; 166
MOBILIZAO PASSIVA
A fora de tratamento deve ser aplicada o mais perto possvel da superfcie articular oposta; A direo do movimento durante o tratamento deve ser paralela ou perpendicular ao plano de tratamento; As tcnicas de separao devero ser aplicadas perpendicularmente ao plano de tratamento;
As tcnicas de deslizamento so aplicadas paralelamente ao plano de tratamento;

2. Precaues Gerais
A mobilizao deve ser usada com extremo cuidado nas condies a seguir, se os sinais e a resposta do paciente forem favorveis: Malignidade; Doena ssea detectvel em radiografias; Fratura no-consolidada ( dependendo do local e da estabilizao dada) Dor excessiva; Artroplastias totais Tecido conjuntivo recm-formado ou enfraquecido; Doenas sistmicas do tecido conjuntivo; 167
MOBILIZAO PASSIVA
Pessoas idosas com tecido conjuntivo enfraquecido e circulao limitada
3. Referncias
I - Hebert S. Ortopedia e Traumatologia: princpios e prtica. 4 edio. Artmed, 2009. II - Kisner C, Colby LA. Exerccios Teraputicos: fundamentos e tcnica. 5 edio. So Paulo; Manole; 2009.
III - Voigh ML; Prentice WE. Tcnicas em Reabilitao Musculoesqueltica. Artmed; 2003. 7. Responsabilidade Fisioterapeuta
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APROVADO POR:
Luciano Brito Santos CREFITO 72.629-F Laiana Sepulveda de Andrade Mesquita Marcelo Sousa Maia. CREFITO: 112808-F Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, 1600-F CREFITO
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ALONGAMENTO PASSIVO
1. Definio um termo geral usado para descrever qualquer manobra fisioteraputica elaborada para aumentar extensibilidade dos tecidos moles, melhorando, desse modo, a flexibilidade com aumento do tamanho das estruturas que, de modo a se adaptarem, encurtaram-se e tornaram-se hipomveis com o tempo. 2. Objetivos Aumentar flexibilidade e extensibilidade dos tecidos moles; Manter a ADM de articulaes no comprometidas; Aumentar a ADM de articulaes comprometidas; Melhorar o desempenho muscular; Diminuir os efeitos da imobilidade no leito. Produtos utilizados Luvas de procedimento; Tcnica realizada de forma manual pelo fisioterapeuta. Procedimento Realizar a higienizao das mos; Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; Calar luvas de procedimento; Posicionar o paciente numa posio estvel confortvel que permita o plano de movimento correto para o procedimento de alongamento;
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ALONGAMENTO PASSIVO
Mover o membro lentamente ao longo da amplitude livre at o ponto de restrio dos tecidos; Estabilizar com firmeza o segmento proximal e mover o segmento distal;
Para alongar um msculo multiarticular, estabilizar o segmento proximal ou distal onde o msculo limitador se insere. Alongar o msculo sobre uma articulao de cada vez e, depois, sobre todas as articulaes simultaneamente, at que o comprimento mximo dos tecidos moles seja alcanado. Para minimizar as foras compressivas nas articulaes pequenas, alongar primeiro as articulaes distais, depois as proximais;
Aplicar um alongamento de baixa intensidade, de maneira lenta e sustentada;
Manter a posio alongada por 30 segundos ou mais;
Liberar gradualmente a fora de alongamento e permita que o paciente e o fisioterapeuta descansem por um momento, mantendo os tecidos limitadores da amplitude em uma posio confortavelmente alongada. Repetir ento a sequncia vrias vezes.
170
ALONGAMENTO PASSIVO
Precaues Gerais No forar passivamente uma articulao alm de sua ADM normal; Cuidado extra deve ser dado a pacientes com suspeita ou confirmao de osteoporose decorrente de doena, repouso prolongado no leito, idade ou uso prolongado de esteroides; Proteger fraturas recm-consolidadas; Evitar o alongamento vigoroso de msculos e tecidos conjuntivos que tenham sido imobilizados por um longo perodo; Progredir gradualmente a dosagem (intensidade, durao e frequncia) das intervenes de alongamento para minimizar o trauma dos tecidos moles e a dor muscular ps-exerccio; Evitar alongar tecido edematoso; Evitar alongar excessivamente msculos enfraquecidos. 3. Referncias
I - Hebert S. Ortopedia e Traumatologia: princpios e prtica. 4 edio. Artmed, 2009. II - Kisner C, Colby LA. Exerccios Teraputicos: fundamentos e tcnica. 5 edio. So Paulo; Manole; 2009. III - Voigh ML; Prentice WE. Tcnicas em Reabilitao Musculoesqueltica. Artmed; 2003. 171
ALONGAMENTO PASSIVO
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Luciano Brito Santos CREFITO 72.629-F
Laiana Sepulveda de Andrade
172
POP 68 Edio 001 Elaborado:Maio/2012
EXERCCIOS RESISTIDOS
1. Definio qualquer forma de exerccio ativo na qual uma contrao muscular dinmica ou esttica resistida por uma fora externa de modo manual ou mecnico. 2. Objetivos Otimizao do desempenho muscular; Aumento da fora dos tecidos conjuntivos; Aumento da densidade mineral ssea ou retardo na desmineralizao; Diminuio da sobrecarga nas articulaes durante atividade fsica; Reduo do risco de leses nos tecidos moles durante as atividades fsicas; Possvel melhora no equilbrio; Aumento da sensao de bem-estar fsico; Possvel melhora na percepo de incapacidade e qualidade de vida. Materiais utilizados Luvas de procedimento; Faixas elsticas; Tubos elsticos;
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Tornozeleiras; Halteres; Rolos para apoio Tcnica realizada de forma manual pelo fisioterapeuta durante os exerccios de resistncia manual. 3. Procedimento
Realizar a higienizao das mos; Explicar o plano de exerccios e os procedimentos ao paciente; Calar luvas de procedimento; Selecionar e prescrever as formas apropriadas de exerccios resistidos: resistncia manual, mecnica ou ambos; Se implementar exerccios com resistncia mecnica, determinar qual o equipamento necessrio; A resistncia deve ser aplicada na extremidade distal do segmento onde se insere o msculo a ser fortalecido;
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Durante o exerccio concntrico, a resistncia dever ser aplicada na direo diretamente oposta ao movimento desejado, medida que, durante o exerccio excntrico, a resistncia aplicada na mesma direo do movimento desejado; Para exerccios resistidos sem apoio de peso, a estabilizao externa de um segmento geralmente aplicada na insero proximal do msculo a ser fortalecido; Ajustar o alinhamento, a estabilizao ou a quantidade de resistncia se o paciente for incapaz de completar a ADM disponvel; Em geral, para a maioria dos adultos, usa-se de 08 a 12 repeties de um movimento especfico contra uma carga de exerccio moderada; Diminuir a quantidade de resistncia se o paciente no puder completar de 08 a 12 repeties; Aps um breve descanso, fazer repeties adicionais; uma segunda srie de 08 a 12 repeties, se possvel; Para uma sobrecarga progressiva, primeiro aumentar o nmero de repeties ou sries; em um ponto mais a frente no programa de exerccios, aumentar gradualmente a resistncia; 175
Avaliar as respostas do paciente antes, durante e depois do exerccio. 4. Precaues Gerais
Alertar o paciente de que no deve ocorrer dor durante o exerccio; No iniciar o treinamento resistido com um nvel mximo de resistncia; No aplicar resistncia atravs de uma articulao instvel; Evitar movimentos balsticos descontrolados; Interrompa os exerccios se o paciente apresentar dor, tontura ou falta de ar no usual ou sbita. 1. Referncias
I - Hebert S. Ortopedia e Traumatologia: princpios e prtica. 4 edio. Artmed, 2009. II - Kisner C, Colby LA. Exerccios Teraputicos: fundamentos e tcnica. 5 edio. So Paulo; Manole; 2009. III - Voigh ML; Prentice WE. Tcnicas em Reabilitao Musculoesqueltica. Artmed; 2003.
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ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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POP 69 Edio 001 Elaborado:Maio /2012
NOME DO PROCEDIMENTO: ALONGAMENTO ESTTICO
1. Definio A Manobra teraputica passiva na qual o msculo e colocado na posio de alongamento mximo e mantido nessa posio por um determinado perodo de tempo para aumenta o comprimento de estruturas de tecidos moles patologicamente encurtados e desse modo aumentar a amplitude de movimento. 2. Objetivos Facilitar o relaxamento muscular; Prevenir o encurtamento ou tensionamento irreversveis de grupos musculares. Restaurar a amplitude de movimento normal na articulao envolvida e a mobilidade das partes moles adjacentes esta articulao 3. Materiais utilizados Luva de procedimento Mscara de proteo individual Maca ou cadeira 4. Procedimento Providenciar todo material necessrio ao tratamento; Explicar o tratamento e a finalidade do mesmo ao paciente; Realizar a proteo individual; Iniciar o tratamento; O paciente deve estar bem posicionado a rea de contato entre o fisioterapeuta e o segmento do corpo a ser alongado deve ser aquela que tenha uma boa alavanca para alongar todo grupo muscular do desejado; Mantenha o alongamento de 15-60 segundos por articulao. Respeitar o limiar de dor do paciente.
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NOME DO PROCEDIMENTO: ALONGAMENTO ESTTICO
5. Referncias PRENTICE, E.W. Tcnicas de reabilitao em Medicina Esportiva. 1 ed. So Paulo: Manole, 2002. KISNER, C.; COLBY, L.A. Exerccios Teraputicos - Fundamentos e Tcnicas. 4 ed. So Paulo: Manole, 1998. HERBERT, S.; XAVIER, R. Ortopedia e Traumatologia - Princpios e Prtica. 3 ed. So Paulo: Artmed, 2003. 6. Responsabilidade
Fisioterapeuta
ELABORADO POR: Marcelo Sousa Maia. CREFITO: 112808-F
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Laiana Sepulveda de Andrade Jos Rangel B. Melo
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ALONGAMENTO
1. Definies So exerccios voltados para o aumento da flexibilidade muscular, que promovem o estiramento das fibras musculares, fazendo com que elas aumentem o seu comprimento. - Produtos utilizados Maca 2. Objetivo Restaurar a amplitude de movimento normal na articulao envolvida e a mobilidade das partes moles adjacentes esta articulao; Prevenir o encurtamento muscular; Facilitar o relaxamento muscular; Reduzir o risco de leses msculo-tendinosas. Procedimento
O fisioterapeuta aplica uma fora externa para mover o segmento envolvido do corpo levemente alm do ponto de resistncia do tecido e da amplitude de movimento disponvel.
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ALONGAMENTO
O fisioterapeuta controla manualmente o local de estabilizao assim como a direo, velocidade, intensidade e durao do alongamento. O alongamento manual deve ser empregado de modo esttico e progressivo, e mantido por cerca de 30 a 60 segundos, sendo repetido por vrios outros ciclos.
4. Referncias
KISNER, C; COLBY,L.A. Exerccios Teraputicos.Fundamentos e Tcnicas. So Paulo: Manole. 2005. DANTAS, E.H. M. Alongamento e flexionamento. 5ed. Editora:
Shape, Rio de Janeiro, 2005.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Olvia da Rocha Mafra
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MOBILIZAO NEURAL
1. Definies O tecido conectivo do SNC e do SNP oferece proteo, permitem o alongamento e inervado, um sistema circulatrio extrnseco supre um sistema intrnseco que se ramifica para um suprimento sanguneo intrafascicular, alteraes no fluxo axoplasmtico repercutem na sade do nervo e assim como do tecido por ele enervado. - Produtos utilizados Raciocnio clnico; Eletroneuromiografia; Avaliao global; Condies psicolgicas do paciente; 2. Objetivo Garantir o incremento de ventilao nas zonas basais pulmonares Procedimento Movimentos oscilatrios e/ou brevemente mantidos; Efeitos mecnicos/fisiolgicos locais: Melhora troca de fluidos e circulao; Fluxo axoplasmtico normal; Rompe adeses; Reduz inflamaes e dor; Os movimentos devem ser oscilatrios e no sustentados; Trs sries de 15 repeties 2 a 3 vezes por dia;
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MOBILIZAO NEURAL
3. Responsabilidade Fisioterapeutas 4. Referncias BESSA, Isabel Moura. Testes Neurodinmicos do Membro Superior. EssFisioONLINE, 1(1):20-30, 2004. MAKOFSKY, H. W. Coluna Vertebral - Terapia Manual. Rio de Janeiro Guanabara Koogan; 2006. (RJ):
MAHMUD, M. A. I. et al. Relao entre Tenso Neural Adversa e estudos de Conduo Nervosa em Pacientes com Sintomas da Sndrome do Tnel do carpo. Arquivos de Neuropsiquiatria; 64(2-A): 277-282, 2006. SILVA, R. B. X.; SALGADO, A. S. I. Fisioterapia Manual na Sndrome Dolorosa Miofascial. Terapia Manual; 2(2): 74-77, 2003. ZAMBERLAN AL, KERPPERS ILMobilizao neural como um recurso fi sioteraputico na reabilitao de pacientes com acidente vascular enceflico. Revista SalusGuarapuava-PR. jul./dez. 2007; 1(2)
APROVADO POR: REVISADO POR: ELABORADO POR:
Manoel de Jesus Moura Jnior
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POP 72 Edio 001 Elaborado: Maiol/2012
CONCEITO BOBATH
1. Definies uma tcnica de reabilitao neuromuscular que utiliza os reflexos e estmulos sensitivos para inibir ou provocar uma resposta motora, sempre respeitando os princpios da normalizao do tnus e da experimentao de um movimento ou controle esttico normal. - Produtos utilizados Macas, Tablados, Rolos, Bancos 2. Objetivo Diminuir a espasticidade; Introduzir movimentos automticos e voluntrios a fim de preparar para os movimentos funcionais; Procedimento O paciente submetido a um tratamento individualizado, onde submetido facilitao do movimento. Ele solicitado a realizar ajustamentos automticos da postura, a fim de produzir uma atividade atravs de reaes automticas de proteo, endireitamento e equilbrio.
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CONCEITO BOBATH
O fisioterapeuta utiliza uma abordagem de posturas de inibio reflexa, onde o paciente recebe o mximo de informaes proprioceptivas e esteroceptivas. O paciente deslocado e mantido por pontos precisos de modo a reagir ativamente pelas reaes desejadas. Desta forma, o paciente adquire experincia sensrio motora normal dos movimentos de base. Os familiares ou pessoas que cuidam do paciente so includos na sesso de terapia onde lhes so ensinadas tcnicas de posicionamento, transferncias e exerccios que devero ser usados em casa. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
4. Referncias
BOBATH, B. Hemiplegia em adultos: avaliao e tratamento. 3. ed. So Paulo: Manole, 2001. BOBATH, B.; BOBATH, K. Desenvolvimento motor nos diferentes tipos de paralisia cerebral.So Paulo: Manole, 1989.
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POP 72 Edio 001 Elaborado: Maio/ 2012
CONCEITO BOBATH
BOBATH, K. Uma base neurofisiolgica para o tratamento da paralisia cerebral. 2. ed. SoPaulo: Manole, SD.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
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POP 73 Edio 001
TCNICA DE FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA-KABAT
1-Definio Tcnicas que promovem e\ou aceleram as respostas do mecanismo neuromuscular atravs da estimulao de receptores. 2-Material Utilizado As mos do terapeuta e uma cama. 3-Procedimentos 1) Padro de Facilitao- so padres de movimentos funcionais. Objetivo: solicitar respostas harmnicas e sinrgicas; Estiramento: -Estmulo de Estiramento -Reflexo de Estiramento Objetivos: - Iniciar movimentao voluntria pelas repeties dos reflexos de estmulos. - aumentar fora muscular - favorecer respostas mais rpidas
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POP 73 Edio 001
- permitir o aproveitamento de todo potencial para o movimento; Contra Indicao: - dor - espasticidade: fase aguda de qualquer patologia - transplante recente; pacientes cujas estruturas esquelticas, articulares e moles no possam ser submetidas a movimentos bruscos. 2) Trao Aproximao: articulaes. Objetivos da Trao: - facilitar movimentos, especialmente os anti-gravitacionais; - adicionar um alongamento ao tecido muscular quando o reflexo de estiramento est sendo utilizado. - estimulam os proprioceptores localizados nas
Objetivos da Aproximao: - promover a estabilidade - facilitar a tomada de peso - resistir a algum componente de movimento
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POP 73 Edio 001
Contra Indicao: - em processos agudos articulares - presena de dor - fraturas intramusculares - osteoporose - cirurgias recentes - amputados de membros inferiores 3) Contatos Manuais - o emprego das mos exercendo presso na pele que recobre a musculatura do padro, dando segurana ao paciente e impondo solicitao que o trabalho muscular. Objetivos: - estimular os receptores cutneos e de presso do paciente - dar a informao correta da direo do movimento; - incrementar a capacidade de contrao muscular. 4) Comando Verbal - a comunicao do profissional com o paciente. Objetivo: - estabelecer uma solicitao ao paciente, o tom do comando verbal interfere na qualidade da resposta.
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POP 73 Edio 001
5) Estmulo Verbal Objetivo: - ajudar o paciente a controlar e corrigir sua posio e seus movimentos. 6) Sincronizao dos movimentos - a sequncia de contrao muscular que ocorre em toda atividade motora. Objetivo: - obter um movimento coordenado. 7) Resistncia Mxima a maior fora de resistncia que se pode aplicar a uma contrao muscular fisiolgica. Objetivo:- facilitar a habilidade do msculo em se contrair; -aumentar o controle motor; --ajudar o paciente a adquirir conscincia dos movimentos; --aumentar a fora muscular. 8) Irradiao e Reforo - a deflagrao da resposta ao estmulo, que pode aumentar a facilitao (contrao) ou inibir (relaxamento) - nos msculos sinrgicos e padres de movimento.
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POP 73 Edio 001
8) Diagonais - para cada segmento existem duas diagonais: funcional e primitiva. 9)Diagonais de MMII: a) Diagonal Funcional - padro original: flexo, aduo e rotao externa.
Contatos Manuais: Distal - os quatros dedos juntos apiam na regio dorsal e interna do p, na altura do primeiro metatarso; polegar abduzido apoiando na regio dorsal e externa do p. Proximal - todos os dedos juntos, a mo apia na regio anterointerna da coxa, logo acima da articulao do joelho. Comando Verbal: levante os dedos e p, calcanhar para longe de mim e leve a perna para cima e para dentro (ou em direo ao ombro oposto). Fatores que limitam a amplitude dos movimentos: tenso ou contratura em qualquer musculatura do padro antagonista com o joelho estendido. Diagonal Primitiva - padro original: flexo, abduo e rotao interna. Contatos Manuais: Distal: os quatros dedos juntos apiam na regio dorsal e externa do p, polegar abduzido apoiando na regio interna do p, logo abaixo do primeiro metatarso.
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POP 73 Edio 001
Proximal: todos os dedos juntos, a mo apia na regio anteroexterna da coxa, logo acima da articulao do joelho. Comando verbal: levante os dedos do p, calcanhar para mim, fora para cima e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos: tenso ou contratura em qualquer musculatura do padro antagonista com o joelho estendido. *Padres Bilaterais de Membros Inferiores: consiste no trabalho simultneo dos membros inferiores. -Objetivos: Irradiar impulsos nervosos de um membro com musculatura mais forte para um membro com musculatura mais dbil; Obter ou melhorar a coordenao e automatismo da marcha; Diagonais de Membros Inferiores *Diagonal Primitiva Padro Original: flexo, abduo e rotao externa. Contatos Manuais: Distal: mos contrrias (fisioterapeuta com a mo contrria do paciente), os quatros dedos juntos do bordo radial e o polegar no bordo ulnar. Proximal: todos os dedos juntos na regio posterior do antebrao.
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POP 73 Edio 001
Comando Verbal: levante os dedos e a mo, gire o polegar e fora para cima e para fora com o polegar apontando para o cho. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos: tenso ou contratura de qualquer msculo do padro antagonista com o cotovelo estendido. *Diagonal Funcional Padro Original: flexo, aduo e rotao externa. Contatos Manuais Distal: mos contrrias (fisioterapeuta com a mo contrria do paciente), os quatros dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial na regio palmar da mo. Proximal: todos os dedos juntos na regio anterior do antebrao Comando Verbal: aperte minha mo, dobre o punho e fora para cima e em direo ao seu rosto. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos: tenso ou contratura de qualquer msculo do padro antagonista com o cotovelo estendido. *Padres Bilaterais de Membros Superiores: consiste no trabalho simultneo dos membros superiores.
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POP 73 Edio 001
Objetivos: -Irradiar fora, coordenao e impulsos nervosos de um membro forte para um membro fraco: -Obter e melhorar a coordenao: Obter ou melhorar a coordenao e automatismo da marcha. 4-Responsabilidade Fisioterapeuta 5-Referncias ADLER, Susan S.; DOMIN. PNF: Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva - 2 edio Revista e Ampliada Editora Manole, 2007.
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Laiana Seplveda de Andrade
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TCNICA DE REEDUCAO POSTURAL GLOBAL
1. Definies Caracteriza-se por um conjunto de tcnicas realizadas para alongar de forma esttica as cadeias musculares e fortalecer isometricamente a musculatura para vertebral, auxiliando na melhora das alteraes posturais e contraturas. Na reeducao pressuposto postural de que global um o alongamento global, encurtado cria alongando vrios em msculos simultaneamente, pertencentes mesma cadeia muscular, partindo do msculo compensaes msculos prximos ou distantes. - Produtos utilizados Terapia manual e maca. 2. Objetivo
Promover ganho de flexibilidade, amplitude de movimento e fora muscular em pacientes com comprometimentos posturais associados com a sintomatologia dolorosa. Alm disso, promove a melhora da estabilidade, reeducao do aparelho vestibular e visual e aperfeioamento das reaes de endireitamento e equilbrio.
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Procedimento
Preconiza a utilizao de posturas especficas para o alongamento de msculos organizados em cadeias musculares, sendo considerado de longa durao (aproximadamente 15 a 20 minutos em cada postura). Durante o procedimento, exige-se a participao ativa do paciente, atravs de padres respiratrios e posturas especficas. As posturas deitadas permitem insistir no bom alinhamento da cervical, trax, coluna vertebral, ombros, cotovelos, mos, pelve, quadril, joelhos, e nos ps. J as posturas em p permitem fortalecer e trabalhar melhor a coluna vertebral, quadril, joelhos, ps, ombros, regio lombar e torcica e no esquema corporal. A postura sentada trabalhase a coluna vertebral, quadril, joelhos, e esquema corporal. Todas as posturas devem ser conciliadas com a respirao de auto crescimento e abaixamento ativa das costelas, trao manual cervical e lombar. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
4. Referncias ROSARIO, J.L. P. et al. Reeducao postural global e alongamento esttico segmentar na melhora da flexibilidade, fora muscular e amplitude de movimento: um estudo comparativo. Fisioter Pesq. [online]. 2008, vol.15, n.1.
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GOMES, B. M; NARDONI, G C G, LOPES, P. G., GODOY, E. O efeito da tcnica de reeducao postural global em um paciente com hemiparesia aps acidente vascular enceflico , Acta fisiatr 2006; 13(2): 103-108.
SOUCHARD, E. Ginstica Postural Global, So Paulo, Editora Martins Fontes, 1984.
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Laiana Seplveda de Andrade Mesquita Ana Cristina de Carvalho Melo
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ESTABILIZAO SEGMENTAR VERTEBRAL
1. Definies uma tcnica de avaliao e fortalecimento muscular da musculatura profunda do tronco, como os multfidos e transverso do abdmen. indicado em pacientes com lombalgias, cervicalgias, hrnias de discos, espondilolisteses e espondillises, ps-operatrios de cirurgia de escolioses e qualquer patologia que comprometa o equilbrio e fora desse grupo muscular. - Produtos utilizados Para avalio desses grupos musculares e controle motor utilizado o aparelho de unidade pressrica de biofeedback, o Stabilizer, um instrumento que permite registrar as alteraes pressricas numa bolsa pneumtica. 2. Objetivo Avaliar a fora do msculo transverso do abdmen e multfidos atravs do stabilizer, e ensinar o paciente a fortalecer esses msculos profundos, melhorando a estabilidade do tronco e melhorando a sintomatologia dolorosa.
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Procedimento Para avaliao do msculo transverso do abdmen realizado o teste em decbito ventral. No teste em decbito ventral o Stabilizer deve ser posicionado em baixo do abdmen e inflada de ar at a linha de base de 70 mmHg, que corresponde a faixa castanha no manmetro de presso do aparelho. O paciente deve ser orientado para puxar a parede abdominal para cima e para dentro, sem mover a coluna ou a pelve, e manter esta posio por 10 segundos. Espera-se que essa presso diminua entre 6 e 10mmhg. Para avaliar a estabilidade dos mltfidos, deve-se realizar o teste em decbito dorsal. No teste em decbito dorsal, a bolsa de presso deve ser posicionada debaixo da coluna lombar e inflada de ar at a linha de base de 40 mmHg (faixa cor-de-laranja). O indivduo ser orientado para puxar a parede abdominal para dentro, sem mover a coluna ou a pelve, e manter esta posio por 10 segundos. A presso dever permanecer a 40 mmHg (ou seja, sem nenhum movimento da coluna) para ser considerada como estvel. Esses testes sero realizados trs vezes com um intervalo de 30 segundos entre eles e deve ser levado em considerao o teste com maior desempenho. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
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4. Referncias FRANCA, F. J. R.; BURKE, T. N.; CLARET, D. C.; MARQUES, A. P. Estabilizao segmentar da coluna lombar nas lombalgias : uma reviso bibliogrfica e um programa de exerccios. Fisioter Pesq. 2008, vol.15, n.2, pp. 200-206. BARR KP, GRIGGS M, CADBY T. Lumbar stabilization: core concepts and current literature, part 1. Am J Phys Med Rehabil. 2005;84:473-80
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OSTEOPATIA
1. Definies Caracteriza-se como diferentes mtodos de tratamento na fisioterapia: mobilizao, manipulao, massagem do tecido conectivo, massagem de frico transversa, entre outras. A osteopatia se baseia em 4 princpios bsicos: A estrutura determina a funo: os ossos, msculos, fscias, glndulas, vsceras, pele entre outras estruturas representam vrias partes do corpo, cada uma com sua funo. A enfermidade no pode desenvolver se a estrutura estiver em harmonia. A unidade do corpo: o corpo humano tem a faculdade de encontrar e reencontrar seu equilbrio, o que se chama de homeostasia, logo o sistema miofascioesqueltico, capaz de armazenar os traumas que sofre. A auto cura: o corpo tem a propriedade de evitar e eliminar doenas, desde que os meios no estejam bloqueados por desarmonia. A lei da artria: o sangue o meio de transporte de todos os elementos e o que assegura a imunidade natural. O seu bloqueio ir gerar uma circulao deficiente, resultando em um retorno venoso lento, provocando paralisaes venosas, acmulo de toxinas e debilitando o rgo, permitindo o aparecimento de enfermidades. A osteopatia uma concepo teraputica e diagnstica das disfunes de mobilidade articular e teciduais em geral. - Produtos utilizados Maca e Conhecimentos sobre Terapia manual.
201
OSTEOPATIA
2. Objetivo Promover melhora da sintomatologia dolorosa, aumento da amplitude de movimento e mobilidade articular e tecidual em geral, atuando no tratamento de diversas disfunes de movimento do sistema musculoesqueltico. Procedimento A osteopatia utiliza de vrios tipos de manipulaes. As tcnicas se dividem em duas: as estruturais e as rtmicas. As estruturais so realizadas no sentido da barreira motriz, contra a restrio da mobilidade e obedece a lei da dor. Elas vo ao sentido da restrio da mobilidade, a fim de romper aderncias e regularizar o tnus para restaurar a funo e a mobilidade articular. As rtmicas controlam o ritmo e a repetio, utilizando-se de movimentos de translaes, traes e compresso, angulaes e impulsos. Cada movimento ativo e passivo acompanhado de numerosos reflexos de angulao e adaptao, incluindo fenmenos de facilitao e inibio ao nvel dos mecanorreceptores. As tcnicas estruturais se resumem em
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POP 76 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001 Elaborado: Maio /2012 OSTEOPATIA Vlido: 2 anos Pgina: 03/04
tcnicas com thrust, que realizada dentro dos limites fisiolgicos articulares, so movimentos de alta velocidade e curta amplitude, causando separao das superfcies articulares no meio das amplitudes, sem provocar traumatismos. As tcnicas rtmicas, so em nmero maior, dividindo-se em: Tcnicas de stretching: estira os ligamentos, fscias, msculos e tendes, sendo movimentos de curta amplitude e a fora deve ser aplicada de maneira lenta e gradual para relaxar o tecido. A medida que ocorre o relaxamento, aumentase o estiramento para aproveitar a nova amplitude ganha. Tcnica de bombeio: so tcnicas para liberao de ligamentos e aponeuroses, bobeando-se com trao e presso alternadamente com relaxamento para aproveitar a nova amplitude ganha. Tcnica articulatria: dirige-se aos elementos Peri articulares (cpsula,
ligamentos, fscias), baseadas em movimentos repetitivos, e passivos associados a uma ou vrias alavancas. Sentindo as informaes dos tecidos, o terapeuta aumenta ou diminui a intensidade de suas aes. Tcnicas de inibio: utilizada para desativao de pontos trigger (gatilho), dirigindo-se aos espasmos musculares, consiste em exercer uma presso perpendicular sobre o msculo ou ligamento buscando a inibio, relaxamento e provocando um aumento circulatrio e uma diminuio da resposta eferente.
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OSTEOPATIA
Tcnicas de energia muscular: utiliza de contraes isomtricas e barreira motriz e utiliza movimentos nos trs planos no espao. O paciente empurra em direo oposta e o terapeuta resiste ao movimento fazendo uma contra fora. Cada contrao muscular seguida de um perodo de descontrao. Aps 3 contraes, ganha-se uma nova barreira motriz.
4. Referncias QUEF, B; PAILHOUS, P. Osteopatia: manipulaes prticas de coluna vertebral. So Paulo, Lovise, 1995. BIENFAIT, M. As bases da fisiologia da terapia manual . SantosSP, Summus editorial, 2000.
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ESTIMULAO ELTRICA NERVOSA TRANSCUTNEA (TENS)
1. Definies A estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) uma tcnica analgsica simples e no invasiva usada principalmente para o manejo sintomtico de dor aguda e dor crnica de origem benigna. Contudo, a TENS tambm usada no atendimento paliativo para lidar com a dor causada por doena ssea metasttica e neoplasias. Alega-se tambm que a TENS exera efeitos anti emticos e favorea a regenerao dos tecidos. - Produtos utilizados Avaliao global Aparelho TENS Eletrodos Gel Fita adesiva Condies psicolgicas e patolgicas do paciente 2. Objetivo Analgesia Procedimento Durante aplicao da TENS, so geradas correntes pulsadas por um gerador de pulso porttil e essas so enviadas atravs da superfcie intacta da pele por meio de placas condutoras chamadas eletrodos. Para fixao destes necessrio o uso de um gel condutor ( base de gua) e fita adesiva.
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No modo convencional de administrar TENS usa-se as caractersticas eltricas que ativam seletivamente fibras tteis de dimetro largo sem ativar fibras nociceptivas de menor dimetro, o que produzir o alvio da dor. H trs tipos de estimulao: Convencional, Acupuntura e
BreveIntenso. O Convencional usado em fases agudas e sem limite de tempo, com freqncia de crnicas com freqncia de 50-100 Hz, Largura de pulso de 4-10 Hz, largura de pulso 40-80 us, intensidade baixa e sensao de parestesia. A Acupuntura usada em fases 100-150 us, intensidade alta durante 20 minutos e h contraes musculares rtmicas. O Breve-Intenso usado com freqncia de 150-200 Hz, largura de pulso de 150-250 us, intensidade alta com durao menor que 10 minutos. Efeitos mecnicos/fisiolgico local: a) Alvio da dor aguda e crnica; b) Melhora do fluxo sanguneo; c) Melhora da mobilidade; d) Reduo da inflamao 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
4. Referncias
KITCHEN, Sheila. Eletroterapia: Prtica baseada em evidncias. Editora Manole, So Paulo. 11 ed; 2003. 259-282.
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KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prtica baseada em evidncia; 2005
GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional, fundamentos, recursos e patologias; 2004
AGNE, Jones E.. Eletrotermoterapia: teoria e pratica. Santa Maria: Pallotti, 2009.
PRENTICE, William E. Modalidades fisioterapeutas. Editora Artmed, So Paulo. 2 ed; 2004. STARKEY, Chad. Recursos Editora Manole, So Paulo. 2 ed; Teraputicos
teraputicas
para
em
fisioterapia.
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ESTIMULAO ELTRICA FUNCIONAL (FES)
1. Definio
A estimulao eltrica funcional uma tcnica destinada a produzir contraes mediante trens de pulsos, que despolariza o motoneurnio, produzindo uma resposta sincrnica em todas as unidades motoras do msculo em grupos musculares paralisados, e afetar as vias sensoriais, contribuindo para a normalizao das atividades reflexas motoras bsicas.
- Produtos utilizados Aparelho de FES; GEL hidrossolvel
Eletrodos (Silicone-carbono e Auto-adesivos). Importante: os eletrodos devem ter como meio de acoplamento GEL hidrossolvel).
2. Objetivo Favorecer ou produzir movimento funcional, bem como manuteno do trofismo muscular em pacientes com dficit funcional de origem neurolgica ou extra neurolgica, de fora, ou quando no possvel a realizao da cinesioterapia ativa ou passiva. Procedimento Acoplamento dos eletrodos (Silicone-carbono ou Autoadesivos) com gel hidrossolvel no msculo ou grupos musculares
(tcnica coplanar ou contra planar);
208
Ajuste de parmetros; intensidade dos trens de pulso de acordo com a sensibilidade do paciente. Parmetros: Sugesto dos parmetros -Modo de Utilizao MMSS Fibras vermelhas: T=250 f=35-50 F. Mistas: T=250 f=50-80 F Brancas: T=250 f= 65-100 MMII Fibras vermelhas: T=255 f=50-80 F. Mistas: T=255 f=50-80 F. Brancas: T=255 f= 65-100 T= tempo de pulso em m/s; f= frequncia em Hz. Efeitos mecnicos/fisiolgico local: Metabolismo celular Aumento de oxigenao Liberao de metablitos Dilatao arterial Irrigao sangunea no msculo Reposta do tudo ou nada, ou seja, o estimulo desencadeado tem que ser suficiente para atingir o limiar do motoneurnio, despolarizando-o. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
209
9. Referncias KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prtica baseada em evidncia; 2005.
GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional, fundamentos, recursos e patologias; 2004
AGNE, Jones E. . Eletrotermoterapia: teoria e pratica. Santa Maria: Pallotti, 2009.
PRENTICE, William E. Modalidades fisioterapeutas. Editora Artmed, So Paulo. 2 ed; 2004. STARKEY, Chad. Recursos Editora Manole, So Paulo. 2 ed; Teraputicos
teraputicas
para
em
fisioterapia.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
210
CALOR SUPERFICIAL
1. Definies A termoterapia superficial ocorre devido a transferncia de calor de uma modalidade fsica para o tecido, por meio da conduo. - Produtos utilizados Bolsas Trmicas, Parafina, Turbilho de gua quente, Infra-vermelho. 2. Objetivo Melhorar a circulao; Aumentar o metabolismo celular; Reduzir o espasmo muscular; Aumenta a flexibilidade dos tecidos msculo-tendneos; Diminuir a rigidez das articulaes. Procedimento
O fisioterapeuta aplica a terapia por calor por meio do uso de bolsas trmicas, sob o segmento acometido. Recomenda-se o uso de toalhas para evitar queimaduras. O tempo de aplicao varia conforme a patologia e o segmento acometido; Quando usado o Turbilho de gua quente, importante limpar o local antes do tratamento, lavando a rea com lcool ou sabo. A temperatura deve estar entre 37 a 45 C para braos e mos, para as pernas em torno 37 a 40 C e corpo inteiro 37 a 39 C. O paciente faz a imerso do segmento acometido sobre o turbilho durante um tempo entre 15 e 20 minutos;
211
CALOR SUPERFICIAL
Quando usado o banho de Parafina,deve-se inicialmente fazer uma assepsia do local a ser tratado. feito uma combinao da parafina com leo mineral, pois este, reduz a temperatura ambiente da parafina. So utilizadas sacolas plsticas, toalhas de papel ou toalhas de pano para envolver o segmento corporal e realizada uma aplicao de at 6 camadas de parafina.
Na utilizao do Infra-vermelho, a lmpada posicionada para permitir que a radiao iniciada na pele em ngulo reto de modo a facilitar a absoro mxima de energia. A distncia entre a lmpada e parte do corpo varia de acordo com a potncia da lmpada, mas geralmente entre 50 e 75 cm. A pele deve estar limpa e seca, sendo removidos todos os cremes. Os olhos devem ser cobertos, se houver possibilidade de irradiao. recomendada uma cobertura com toalha protetora sob o segmento tratado.
3. Responsabilidade Fisioterapeutas 4. Referncias
RODRIGUES, E; GUIMARAES, M. Manual de Recursos Fisioterapicos. Rio de Janeiro:Revinter, 1998.
212
CALOR SUPERFICIAL
LOW, J.; REED, A. Eletroterapia explicada: princpios e prtica. 3.ed. So Paulo: Manole, 2001. NELSON, R. M. et al. Eletroterapia clnica. 3.ed. So Paulo: Manole, 2003.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
Laiana Sepulveda de Andrade Mesquita CREFITO 92 158
213
CRIOTERAPIA
1. Definio O termo crioterapia significa terapia por frio. a aplicao teraputica de qualquer substncia ao corpo, resultando numa retirada do calor corporal e, por meio disso, rebaixando a temperatura tecidual. a aplicao teraputica de qualquer substncia ao corpo, resultando numa retirada do calor corporal e, por meio disto, rebaixando a temperatura tecidual. 2. - Produtos utilizados Bolsas Trmicas, Gelo, Turbilho frio, Banho de imerso, Spray de vapor frio 3. Objetivos Provocar anestesia; Reduzir a dor; Diminuir o espasmo muscular; Estimular o relaxamento; Reduzir o metabolismo; Diminuir a inflamao e o edema. Materiais utilizados Luvas de procedimento; Bosas frias; Sacos plsticos para gelo; Cubos de gelo; 214
CRIOTERAPIA
Tcnica realizada de forma manual pelo fisioterapeuta. Procedimento Realizar a higienizao das mos; Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; Calar luvas de procedimento; Despir a rea ser tratada; Examinar rea a ser tratada e certificar-se que o paciente no possui alteraes de sensibilidade no local; Constatar que no h contra indicao realizao da tcnica; Colocar a bolsa fria tratado; Permanecer com a tcnica por um intervalo de tempo entre 10 e 30 minutos dependendo do efeito pretendido; Ao final do tratamento observar a rea a ser tratada; Certificar se a tcnica atingiu o efeito desejado. 4. Precaues Gerais Pacientes hipertensos devem ser monitorados durante a aplicao da tcnica; Interromper o tratamento ao detectar algum efeito no desejado; ou saco plstico contendo cubos de gelo no local a ser
215
CRIOTERAPIA
No aplicar em pacientes hipersensveis ao frio;
com
alteraes
de
sensibilidade
ou
No aplicar a tcnica por longos perodos de tempo; No aplicar em reas de soluo de continuidade da pele. 5. Referncias I - HEBERT S. Ortopedia e Traumatologia: princpios e prtica. 4 edio. Artmed, 2009. II - KISNER C, COLBY LA. Exerccios Teraputicos: fundamentos e tcnica. 5 edio. So Paulo; Manole; 2009. III - Voigh ML; Prentice WE. Tcnicas em Reabilitao Musculoesqueltica. Artmed; 2003. 6. Responsabilidade Fisioterapeutas
216
ULTRA-SOM TERAPUTICO (US)
1. Definies O ultra-som uma modalidade eletroteraputica de penetrao profunda, capaz de produzir alteraes nos tecidos, por mecanismos trmicos e no trmicos (mecnico). - Produtos utilizados Avaliao global. Aparelho de Ultra-Som. Gel. Condies psicolgicas do paciente. 2. Objetivo Estimular a cicatrizao de leses dos tecidos moles. Aliviar dor e espasmo muscular. Procedimento 1- Verificar a ausncia de contra - indicaes. 2- Posicionar o paciente em posio confortvel e bem apoiado, expondo a parte do corpo a ser tratada e cobrindo as partes ntimas se necessrio. 3- Verificar a sensibilidade, presena de erupes ou ferimentos abertos na rea a ser tratada. 4- Selecionar a unidade da freqncia (1 ou 3 MHz) e o modo (contnuo ou pulsado) do ultra-som. 5- Verificar se a intensidade est 0 antes de ligar o aparelho.
217
6- Acoplamento direto: I- Aplicar uma camada de gel no transdutor do ultra-som e na superfcie a ser tratada. II- anter contato entre a superfcie do transdutor e a rea a ser tratada movimentando o transdutor de modo circular ou linear. III- Ajustar a intensidade do tratamento: 0,5 a 1,0 W/cm para tecidos superficiais e 1,0 a 2,0 W/cm para tecidos profundos. IV- Estabelecer a durao do tratamento de acordo com a rea a ser tratada (5minutos para cada 100 cm). 7- Finalizar o tratamento: I- Desligar a unidade de ultra-som antes de remover o transdutor. IILimpar a cabea do transdutor. III-Limpar a rea tratada do paciente. IV- Inspecionar a rea tratada. V- Ajudar a vestir o paciente se necessrio. Efeitos mecnicos/fisiolgicos locais: e) Aumento da velocidade de reparo do tecido e da cura de leses; f) Melhora do fluxo sanguneo; g) Aumento da extensibilidade das fibras de colgeno; h) Alterao da conduo nervosa; i) Alterao da permeabilidade da membrana celular; j) Reduo da dor; 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
218
4. Referncias
KITCHEN, Sheila. Eletroterapia: Prtica baseada em evidncias. Editora Manole, So Paulo. 11 ed; 2003. 211- 230.
PRENTICE, William E. Modalidades teraputicas Editora Artmed, So Paulo. 2 ed; 2004. 245 - 282.
para
fisioterapeutas.
STARKEY, Chad. Recursos Teraputicos em fisioterapia. Editora Manole, So Paulo. 2 ed; 277 - 313.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
219
MECANOTERAPIA - BARRA PARALELA
1. Definies um equipamento que serve de suporte para auxiliar e facilitar o treino de deambulao com acompanhamento e orientao de um fisioterapeuta. - Produtos utilizados Piso em madeira para barra paralela antiderrapante, corpo composto em ao inoxidvel e regulagem de altura (subida/descida) manual: permite o profissional adaptar a altura da barra paralela de acordo com a altura do paciente. 2. Objetivo Reeducao da marcha visando: correo, resistncia muscular, equilbrio esttico e dinmico, adaptaes de aparelho, coordenao de movimentos. Procedimento O paciente passa de sentado para a posio bpede, etapa anterior ao treinamento da marcha, atravs do controle da musculatura da postura. A medida que o paciente aumenta o equilbrio, estabilizao e marcha esttica atravs dos exerccios de fortalecimento, inicia-se a reeducao da marcha, no qual vai ser especfico para cada patologia especfica. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
220
ROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP
MECANOTERAPIA - BARRA PARALELA
4. Referncias
CANAVAN, PK. Fortalecimento e condicionamento: a criao de um plano.Re abilitao em Medicina Esportiva um guia abrangente. So Paulo: Editora Manole. 2001. DELIBERATO, Paulo. C. Exerccios Teraputicos: Guia Terico Para Estudantes e Profissionais. So Paulo: Manole. 2003.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
221
MECANOTERAPIA - BARRA DE LING
1. Definies um equipamento que serve de suporte para diversos exerccios de alongamento e fortalecimento muscular, especialmente dos msculos da coluna vertebral, amplitude de movimento, fora e flexibilidade. Alm disso, utilizado para fixar exercitadores elsticos em tubo ou em faixas e tambm auxilia na reabilitao motora com acompanhamento e orientao de um fisioterapeuta. - Produtos utilizados O equipamento deve ser fixo na parede, constitudo de madeira, com barra mvel que no acompanha o espaldar, com uma distancia entre a parede e espaldar: 13,5 cm e entre os bastes: 19cm. 2. Objetivo Ele busca auxiliar na realizao dos alongamentos, fortalecimento dos msculos da coluna vertebral e membros superiores e inferiores, alm de servir de fixao de theraband, auxiliando na realizao de exerccios concntricos e excntricos. Procedimento Os exerccios realizados utilizando a escala de Ling vo depender do objetivo do tratamento fisioteraputico. O fisioterapeuta deve acompanhar o paciente durante todo o procedimento, orientando o movimento e a regio que ser alongada ou fortalecida.
222
ROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP
MECANOTERAPIA- BARRA DE LING
4. Referncias DELIBERATO, Paulo. C. Exerccios Teraputicos: Guia Terico Para Estudantes e Profissionais. So Paulo: Manole. 2003.
CANAVAN, PK. Fortalecimento e condicionamento: a criao de um plano.Re abilitao em Medicina Esportiva um guia abrangente. So Paulo: Editora Manole. 2001.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
223
MECANOTERAPIA - ESCADA PROGRESSIVA
1. Definies um equipamento que serve de suporte para auxiliar e facilitar o treino de deambulao podendo ser utilizada pelo fisioterapeuta em seus pacientes, com exerccios de grau variado, auxiliando no fortalecimento de membros inferiores, equilbrio, treino de marcha, auxlio na coordenao motora e treino de AVD (Atividade de Vida Diria). - Produtos utilizados Possui ajuste das barras para diversas alturas, escada feita em madeira, com piso antiderrapante. 2. Objetivo Proporcionar treino de marcha, equilbrio esttico e dinmico, coordenao dos movimentos dos membros inferiores e ganho de resistncia muscular, maior trabalho de glteo mximo, exigindo maior flexo quadril, joelho e tornozelo, maior grau de inclinao do tronco e impulso. Procedimento O requisito bsico do paciente ter equilbrio esttico e dinmico. A tcnica consiste em subir e descer as escadas, podendo ser de 2 modalidades:
224
MECANOTERAPIA - ESCADA PROGRESSIVA
Encontro dos 2 membros no mesmo degrau interrompidos, proporcionando maior coordenao dos movimento.
com movimentos de
gradativos, mas e menos
base
sustentao
Usa-se em pacientes com pouca estabilidade e portadores de leses unilaterais. Movimentos gradativos e contnuos que caracteriza a marcha natural, com o objetivo final de treinamento da marcha e das atividades da vida diria. Responsabilidade Fisioterapeutas
3. Referncias KISNER C, COLBY L.A. Exerccios teraputicos. So Paulo: Editora Manole. 2004. DELIBERATO, Paulo. C. Exerccios Teraputicos. Guia Terico Para Estudantes e Profissionais. So Paulo: Manole. 2003.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
225
POP 85 Edio 001
MECANOTERAPIA - PRANCHA DE EQUILBRIO BALANCIM
1. Definies um equipamento que possibilita o treino do equilbrio, propriocepo e controle motor, necessrio para o retorno gradual s atividades funcionais. Indicado para treino esttico e dinmico. - Produtos utilizados Plataforma central com borracha antiderrapante, fixada por correntes laterais que permite o balano. 2. Objetivo Promover melhora do equilbrio em p, transferncia de peso, propriocepo, controle motor e fortalecimento de membros inferiores. Procedimento O requisito bsico do paciente ter algum grau de equilbrio esttico e dinmico. A tcnica consiste em subir no balancim, e tentar-se manter em p, evoluindo inicialmente com ajuda, sem ajuda, apoio bipodal e unipododal, sem e com perturbao. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
226
POP 85 Edio 001
MECANOTERAPIA - PRANCHA DE EQUILBRIO BALANCIM
Elaborado: Maio /2012 Vlido: 2 anos Pgina: 02/02
4. Referncias
STARKEY, C. Agentes Eltricos. Recursos teraputicos em fisioterapia. So Paulo: Editora Manole; 2001.
DELIBERATO, Paulo. C. Exerccios Teraputico: Guia Terico Para Estudantes e Profissionais. So Paulo: Manole. 2003.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
227
MECANOTERAPIA - PRANCHA ORTOSTTICA
1. Definies Utilizada para readaptao gradual do paciente condio ortosttica e para correo dos membros inferiores. A principal funo da prancha ortosttica a colocao do paciente na posio de p (posio ortosttica ou angulao ortosttica desejada para fins teraputicos), sem que haja necessidade de nenhuma colaborao ativa do paciente seja ele tetraplgico, paraplgico e outros. - Produtos utilizados O equipamento composto de cintas de segurana para garantir maior segurana ao paciente; rodas dianteiras e traseiras para facilitar o transporte da prancha (e do paciente); controle remoto (regulagem de subida e descida da maca) conferindo praticidade ao profissional ao posicionar o paciente na altura adequada ao tratamento desejado. 2. Objetivo Visa melhora de descarga de peso, propriocepo nas articulaes de quadril e em membros inferiores, alinhamento de coluna, proporcionando benefcio fisiolgico global como circulao sangunea, favorecendo o retorno venoso e a funo gastrointestinal e urinria, e com a descarga de peso nos membros inferiores previne-se a osteoporose.
228
MECANOTERAPIA - PRANCHA ORTOSTTICA
Procedimento O procedimento consiste em colocar o paciente sobre a prancha ortosttica e posiciona-lo em angulaes diferentes e por perodos de tempo determinados, at que este atinja a posio vertical. O tempo de tratamento varivel, dependendo do tipo de patologia. Responsabilidade Fisioterapeutas 3. Referncias DELIBERATO, P. C. Exerccios Teraputicos: Guia Terico Para Estudantes e Profissionais. So Paulo: Manole. 2003.
ANDREWS, J. R, HARRELSON, G. L, WILK K. E. Reabilitao Fsica das Leses Desportivas. 2 ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro: 2000.
LIANZA S. Medicina de Reabilitao . 3 ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro: 2001.
229
MECANOTERAPIA - RAMPA
1. Definies um equipamento que possibilita o treinamento da marcha em plano inclinado, estimulando o equilbrio dinmico, melhorando a coordenao dos movimentos e resistncia muscular. - Produtos utilizados Possui ajuste das barras para diversas alturas, rampa feita em madeira, com piso antiderrapante. 2. Objetivo Promover treinamento da marcha em plano inclinado, estimular o equilbrio dinmico, melhorar a coordenao dos movimentos e resistncia muscular. Procedimento O requisito bsico do paciente ter algum grau de equilbrio esttico e dinmico. A tcnica consiste em subir e descer a rampa, onde a orientao. Depende do grau de equilbrio do paciente. 3. Responsabilidade Fisioterapeutas
230
MECANOTERAPIA - RAMPA
4. Referncias
HALL, C.M; BRODY, L.T. Exerccio teraputico na busca da funo . Rio de Janeiro: Editora Guanabara; 2001. DELIBERATO, Paulo. C. Exerccios Terapeutico: Guia Terico Para Estudantes e Profissionais. So Paulo: Manole. 2003.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROVADO POR:
231

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Consulta e diagnstico cinesiolgico funcional Medida de pico 47 de fluxo: peak-flow

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REVISADO POR: Laiana Seplveda de Andrade

APROVADO POR: Jos Dlson M. Filho

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

POP 02 Edio 001

CONSULTA FISIOTERAPEUTICA E DIAGNSTICO CINESIO-FUNCIONAL COM ABORDAGEM CARDIORESPIRATRIA-NVEL AMBULATORIAL

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/03

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

POP 02 Edio 001

CONSULTA FISIOTERAPEUTICA E DIAGNSTICO CINESIO-FUNCIONAL COM ABORDAGEM CARDIORESPIRATRIA-NVEL AMBULATORIAL

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 02/03

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

POP 02 Edio 001

CONSULTA FISIOTERAPEUTICA E DIAGNSTICO CINESIO-FUNCIONAL COM ABORDAGEM CARDIORESPIRATRIA-NVEL AMBULATORIAL

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 03/03

Oxmetro - verificao saturao de oxignio

ELABORADO POR: Mara Damasceno Cunha

REVISADO POR: Anne Shirley Meneses Costa

APROVADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho. CREFITO 1600-F

POP 03 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001

CONSULTA E DIAGNOSTICO CINESIO-FUNCIONAL ABORDAGEM HOSPITALAR

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/06

POP 03 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001

FUNCIONAL ABORDAGEM HOSPITALAR

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 03/06

POP 03 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001

FUNCIONAL ABORDAGEM HOSPITALAR

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 04/06

POP 03 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Edio 001

FUNCIONAL ABORDAGEM HOSPITALAR

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 05/06

APROVADO POR: Maria Ester Ibiapina Mendes de

Carvalho Jos Dilson Fisioterapeuta, CREFITO 1600-F

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

POP 04 Edio 001

NOME DO PROCEDIMENTO CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL AFERIO DO PULSO ARTERIAL

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 01/03

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

POP 04 Edio 001

NOME DO PROCEDIMENTO CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL AFERIO DO PULSO ARTERIAL

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 02/03

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

POP 04 Edio 001

NOME DO PROCEDIMENTO CONSULTA E DIAGNSTICO CINESIOLOGICO FUNCIONAL AFERIO DO PULSO ARTERIAL

Elaborado: Maio/2012 Vlido: 2 anos Pgina: 03/03

Gracelia Maria da Silva

Jos Dilson Marques Filho CREFITO 13.352-F

Maria Ester Ibiapina Mendes de Carvalho Fisioterapeuta, CREFITO 1600F

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

POP 05 Edio 001 Elaborado: Maio/2012

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

POP 05 Edio 001 Elaborado: Maio/2012