Integración en Psicoterapia

Integracin en Psicoterapia
Integracin en psicoterapia: Reflexiones y contribuciones desde la epistemologa constructivista
Guillem Feixas
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Universidad de Barcelona Luis Botella Universidad Ramon Llull
El desarrollo histrico de la psicoterapia se puede narrar como una
sucesin de propuestas de enfoques tericos que comportan visiones distintas de Mir, 1993). Si atendemos al contenido de la mayora de estos enfoques podramos llegar a creer que cada uno es nico, marcadamente diferenciado de los dems y supuestamente mejor. De hecho, cada uno ha desarrollado una terminologa propia, de forma que el dilogo entre ellos resulta confuso. El problema va incluso ms all de la cuestin terminolgica, dado que tambin las diferencias epistemolgicas y de visin del mundo constituyen una barrera potencial para la comunicacin entre escuelas. La forma tradicional de presentar y evaluar los diferentes enfoques psicoteraputicos se ha centrado en sus aspectos formales y tericos, tales como conceptos bsicos, estructura de la personalidad, visin de la psicopatologa o concepcin del cambio teraputico. Dicha presentacin fomenta la visin de los modelos psicoteraputicos como si se tratara de descubrimientos objetivos sobre el ser humano, evaluables en cuanto a su contenido de verdad y aislados de su contexto cultural y socio-poltico. Sin embargo, tanto las denominadas ciencias duras como la filosofa de la ciencia hace tiempo que reconocen la influencia del contexto social sobre sus teoras (vanse por ejemplo los trabajos clsicos de
los problemas humanos y de la forma de abordarlos psicolgicamente (Feixas y
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Kuhn, 1970, o las propuestas an ms radicales de Feyerabend, 1976). Una forma alternativa de abordar tales enfoques es atender a su naturaleza discursiva en cuanto que construcciones sociales, preguntndose por ejemplo en qu tipo de corriente filosfica, literaria y/o cultural pueden enmarcarse o cul es el zeitgeist que explcita o tcitamente estn revelando (Botella y Figueras, 1995). Tambin resulta relevante preguntarse cul es el papel de la adscripcin a una u
otra escuela (o a ninguna de ellas) en los procesos psicosociales de construccin y negociacin de la identidad individual y colectiva del psicoterapeuta,
concibiendo la identidad como un posicionamiento discursivo.
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En este sentido, la pertenencia a una orientacin terica o escuela
determinada deviene una importante sea de identidad para muchos psicoterapeutas. As aparece reflejado consistentemente en la mayora de encuestas, en las que algunos profesionales indican su adhesin a algn enfoque
determinado. Esta adhesin tiene sin duda ventajas para el terapeuta. Un modelo terico no slo proporciona una visin determinada de los problemas humanos y de cmo intervenir psicoteraputicamente en su resolucin, sino tambin un lenguaje y una estructura cientfico-social de apoyo (congresos, revistas, sociedades, etc.) que ejerce un importante rol afiliativo en el desarrollo profesional del psicoterapeuta. Sin embargo, en las ltimas dcadas un nmero creciente de psicoterapeutas prefieren no identificarse plenamente con ninguna escuela
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concreta. En estos momentos parece que la tendencia de los psicoterapeutas a definirse como eclcticos supera la adscripcin a cualquier otra orientacin particular (vase Feixas y Mir, 1993, para una revisin de datos demogrficos al respecto). En uno de los estudios que integraban los datos a los que nos referimos, Smith (1982) encontr que el 41% de los 415 psicoterapeutas encuestados se autodenominaban eclcticos. Sin embargo, al matizar su respuesta los encuestados escogan trminos marcadamente dispares, lo que refleja la variedad de significados que engloba esta etiqueta. En realidad el eclecticismo puede entenderse ms por lo que no es (no-adhesin a una escuela concreta) que por lo que es. Por otra parte, el trmino eclctico tiene algunas connotaciones preocupantes, dado que en algunos casos implica combinar tcnicas epistemolgicamente incompatibles de forma incoherente. La pluralidad, no slo de enfoques puros sino tambin de formas de prctica eclctica, refleja la diversidad actual de la psicoterapia y plantea nuevos retos. Uno de tales retos es el de evolucionar hacia la exploracin de un avance comn. Ello implica una transicin desde posturas eclcticas hacia lo que se
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conoce en la actualidad como el movimiento integrador en psicoterapia; desde formas de seleccionar teoras o tcnicas psicoteraputicas hacia el esfuerzo por
contribuir a una maduracin y desarrollo cualitativo del campo de la psicoterapia
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en un clima cooperativo de exploracin de la integracin. Nos referimos a exploracin de la integracin para distinguir el movimiento integrador del sueo
unificacionista. En efecto, el movimiento integrador no pretende llegar a la fusin de todos los modelos en uno, pretensin cientficamente ingenua y ticamente discutible por sus connotaciones totalitarias. Ms bien aboga por la constitucin de un marco de dilogo que sustituya la lucha de escuelas por un contexto cooperativo que permita encontrar propuestas integradoras ms evolucionadas que los enfoques existentes. Por otro lado, dicho movimiento trata de fomentar y coordinar los esfuerzos por investigar los mecanismos de cambio descritos por
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distintos modelos teraputicos, a menudo con terminologas diferentes. El planteamiento del reto de la integracin se podra entender como una muestra de la evolucin del campo de las psicoterapias hacia estadios ms maduros de desarrollo. Norcross (1986) sugiere que la comunidad psicoteraputica ha ido evolucionando de un simplismo absolutista y dogmtico (Mi enfoque es el mejor por definicin y los dems estn equivocados) hacia el relativismo (Cada enfoque funciona segn el caso), con la esperanza de llegar al compromiso tico con un enfoque desde el que evolucionar de forma nodogmtica. Es decir, la adhesin a un modelo se debera fundamentar en una eleccin personal y comprometida con su perfeccionamiento en lugar de en el dogmatismo. Sin embargo, a nuestro juicio tal compromiso con un modelo determinado Una alternativa consiste en buscar soluciones ms abarcadoras y evolucionadas,
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se hace difcil despus de haber reconocido sus limitaciones y su valor relativo. que pretendan integrar aspectos de distintos enfoques en un intento de ir un paso
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ms all que los modelos existentes. Como comentbamos en otro lugar (Feixas, 1992a), este avance pasa previsiblemente por el respeto a la diversidad de concepciones del ser humano implcitas en distintos modelos teraputicos, pero a la vez implica generar propuestas integradoras que, siendo sucesivamente
reemplazadas por nuevas alternativas, fomenten la evolucin del campo de la psicoterapia. Cada nueva alternativa genera preguntas que sugieren nuevos
interrogantes en lugar de respuestas definitivas. En la actualidad parece que el
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movimiento que mejor refleja este espritu es el que se articula alrededor de la Society for the Exploration of Psychotherapy Integration (SEPI)--que cuenta con una seccin en Espaa, la Sociedad Espaola para la Integracin de la Psicoterapia (SEIP). Aunque se trata de un marco de confluencia de propuestas muy diversas, en su seno se promueve el dilogo y la exploracin de detrimento del dogmatismo de escuela. Siguiendo a Arkowitz (1991) en su escrito inaugural del Journal of Psychotherapy Integration, entendemos que el movimiento integrador aglutina en la actualidad esfuerzos en tres grandes reas de trabajo: el eclecticismo tcnico, la integracin terica y el estudio de los factores comunes. Antes de describir la aportacin constructivista a cada uno de estos enfoques, sin embargo, quisiramos comentar brevemente los factores que han influido en la tendencia hacia el eclecticismo y la integracin en las ltimas dcadas y, particularmente, cmo tales factores son plenamente coherentes con una concepcin constructivista de la psicoterapia. Nuestro intento en la primera parte de este trabajo es demostrar como el constructivismo es perfectamente viable como marco conceptual general para la exploracin de la integracin en psicoterapia, dado que la actitud integradora caracteriza a la epistemologa constructivista desde su misma raz. una lectura constructivista Factores influyentes en la formacin del movimiento integrador: construcciones alternativas que integren las aportaciones ya existentes, en
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Aunque podemos encontrar ejemplos aislados de propuestas eclcticas diferencial en psicoterapia se consolida en la dcada de los setenta y, como
y/o integradoras desde los aos treinta, el fenmeno del eclecticismo como hecho hemos comentado anteriormente, el movimiento integrador no toma forma hasta los ochenta. En esta seccin comentaremos los factores que han propiciado el fenmeno contemporneo de la exploracin de la integracin en psicoterapia
segn Norcross (1986), examinando su compatibilidad con una perspectiva epistemolgica constructivista.
1. Proliferacin de enfoques psicoteraputicos.
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La coexistencia de lo que a nuestro juicio (Feixas, 1992a) son
construcciones parciales de la realidad dota al campo de la psicoterapia de una
apariencia fragmentaria. Siguiendo la nocin kelliana de fragmentalismo
acumulativo (vase Botella y Feixas, 1998) parece como si la psicoterapia
hubiese avanzado acumulando fragmentos de conocimiento parcialmente tiles y
vlidos, desarrollados de forma independiente y competitiva, carentes de un marco general que los hiciera compatibles. El hecho de contar en la actualidad con ms de 400 formas de tratamiento da una idea de la gran capacidad generativa de la psicoterapia, como rea de conocimiento, para crear construcciones diferenciadas, pero tambin de la incapacidad para integrarlas que ha derivado en el actual panorama de fragmentacin. Desde una perspectiva constructivista, se puede entender el desarrollo de cualquier sistema de conocimiento (personal o cientfico/acadmico) como una dialctica entre diferenciacin e integracin, que conduce en el caso ptimo a una situacin de complejidad, pero no de fragmentacin. La excesiva diferenciacin de los enfoques psicoteraputicos actuales es comprensible como un intento de maximizar la individualidad en detrimento de la comunalidad, ligado sin duda a cuestiones econmicas, socio-polticas y de divergencias ideolgicas (filosficas, epistemolgicas, metodolgicas) entre los proponentes de cada uno de ellos. Sin embargo, en contraste con la estrategia del fragmentalismo acumulativo, el alternativismo constructivo (Kelly, 1969; vase Botella y Feixas, 1998) nos sugiere abogar por construcciones de un nivel jerrquico superior, ms amplias y
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evolucionadas, que no supongan un modelo ms a acumular. Aunque esta nueva (re)construccin no nos aporte un nuevo fragmento de verdad teraputica, puede proporcionar una visin alternativa de las ya existentes. Con esta esperanza se han generado la mayora de esfuerzos en el seno del movimiento integrador. 2. Inadecuacin de una forma nica de psicoterapia para todos los casos.
Hoy en da se da un consenso creciente acerca de que no existe un solo enfoque que podamos considerar clnicamente adecuado para todos los
problemas, clientes y situaciones. De hecho, el motor que ha generado el
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surgimiento de tantos nuevos enfoques es la insatisfaccin con los modelos existentes, la conciencia sobre su inadecuacin en determinados casos. Este es tambin el motor que mueve los esfuerzos eclcticos e integradores, aunque en una direccin diferente. Si ninguna de las 400 propuestas teraputicas existentes ha conseguido demostrar su utilidad en todos los casos, no se trata de crear la n 401 (aunque posiblemente ya exista al publicarse este trabajo) sino de plantearse la cuestin desde otra perspectiva. En los ltimos aos se va popularizando la posibilidad de explorar la integracin de los conocimientos y tcnicas disponibles que, aunque parciales y con valor limitado, puedan ayudarnos a comprender de forma ms amplia y precisa el proceso psicoteraputico. Otra idea en el mismo sentido es la de fomentar la flexibilidad terica y tcnica para adaptarse a cada caso concreto en detrimento de la adhesin rgida a un modelo. La flexibilizacin que conllevan los enfoques eclcticos e integradores reporta de por s una mayor adaptacin del proceder teraputico a las particularidades del cliente. De no ser as, en palabras de Gordon Allport, "si tu nica herramienta es un martillo, tratars a todo el mundo como a un clavo". Desde una perspectiva constructivista, se puede entender la psicoterapia como la gnesis intencional de significados y narrativas que puedan transformar la construccin de la experiencia de los clientes mediante un dilogo colaborativo (Botella, en prensa; Kaye, 1995). Tales sistemas de construccin de la experiencia, si bien estn pautados por las formas discursivo/narrativas aceptables socialmente, revisten un componente innegable de individualidad. As, es perfectamente previsible que ningn modelo nico de psicoterapia pueda responder al cambio de todos los clientes o en todas las patologas. La psicoterapia, desde nuestra perspectiva, rene componentes de comunalidad en cuanto a los procesos de cambio (como propone la lnea de
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investigacin de los factores comunes) y, simultneamente, de especificidad en cuanto al contenido de dichos cambios.
3. Ausencia de eficacia diferencial entre las psicoterapias.
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A pesar de las diferencias tericas entre modelos psicoteraputicos y el
inters de sus proponentes por demostrar su superioridad relativa, la conclusin ellas sobresale claramente por encima de las dems (vanse Lambert y Bergin, 1992; Lambert, Shapiro y Bergin, 1986; Luborsky, Singer y Luborsky, 1975; Smith, Glass y Miller, 1980). Tanto la investigacin metaanaltica de Smith et al. (1980), que inclua 475 estudios con ms de 78 formas de psicoterapia, como otras investigaciones ms restrictivas inciden en la misma conclusin: no hay un vencedor claro en la competicin entre diferentes modelos psicoteraputicos. Resulta paradjico que modelos teraputicos pretendidamente diferentes
que se extrae de la revisin de la literatura hasta el momento es que ninguna de
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(e incluso opuestos) resulten igualmente eficaces. La resolucin de esta paradoja pasa para muchos por la cuestin de la integracin, tanto en lo que respecta a la identificacin de los factores comunes que afectan al xito teraputico como a la complementariedad de la validez de unos enfoques con la de otros en un esfuerzo de integracin terica y tcnica. As mismo, dicha paradoja ha reorientado la investigacin en psicoterapia al anlisis de los factores que contribuyen al cambio teraputico. De entre estos, Lambert (1986) cifra la contribucin de las tcnicas teraputicas especficas en slo un 15% (vase Figura 1). Este reducido porcentaje debera hacernos reflexionar sobre la importancia--quiz excesiva--atribuida a dichas tcnicas en los programas de formacin de psicoterapeutas, as como sobre el papel de las habilidades tcnicas en la prctica clnica. En general, este nfasis en los relacionados con las variables del cliente, del terapeuta y de la relacin teraputica. Sin embargo, estos parecen ser los factores que ms afectan al resultado global de la psicoterapia.
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aspectos tcnicos de la psicoterapia va en detrimento de los factores
Figura 1. Contribucin relativa de los factores que influyen en el resultado de la
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psicoterapia (Lambert, 1986).
Cambio Extrateraputico
Factores Comunes 30%
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40%
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Tcnicas Efecto placebo 15%
La adopcin de un marco epistemolgico constructivista conlleva una serie de implicaciones acerca de la relacin de ayuda, plenamente coherentes con lo antedicho. Como proponamos en otros trabajos (Botella y Feixas, 1998) la concepcin de la relacin teraputica como interaccin centrada en la coconstruccin de nuevos significados implica prestar mayor atencin al lenguaje, las narrativas, las metforas y los constructos personales que se generan en el dilogo entre terapeuta y cliente. De entrada, esto supone alinearse con los enfoques que rechazan la visin del profesional como experto o como
administrador de tcnicas, y lo destronan de su presunta posicin de
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15%
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objetividad. El enfoque constructivista contempla tanto al cliente como al terapeuta como expertos que participan en una aventura comn; el cliente tiene una mayor experiencia acerca de las ventajas y limitaciones de su sistema de habilidades facilitadoras del cambio en general (Feixas y Villegas, 1993). En consecuencia, la terapia se convierte en una bsqueda caracterizada por la colaboracin y el respeto en pos de una revisin del sistema de significado personal, que permita mantener a los clientes en su esfuerzo por anticipar y participar de un mundo social que ellos tambin pueden ayudar a construir
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significado, y el terapeuta posee ms pericia en lo concerniente a las
(Neimeyer y Feixas, 1997). En cierto sentido, la psicoterapia constructivista no tiene parangn en ninguna otra perspectiva contempornea en cuanto a su
postura fuertemente autorreflexiva (Botella, 1996, p. 246).
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Concebir la relacin de ayuda como una relacin de experto a experto
implica que el cambio teraputico no se deriva directamente de la aplicacin de
una tcnica especfica, sino de la creacin de una forma particular de relacin humana. Las tcnicas no hacen nada al cliente; es ms bien el cliente quien hace uso de la tcnica si sta se ofrece en el contexto de una relacin teraputica facilitadora del cambio. En conclusin, si se adopta esta perspectiva no resulta sorprendente ni paradgica la falta de eficacia diferencial. La paradoja slo existe si se parte de premisas opuestas a las que acabamos de exponer, como por ejemplo, que "cuanto mejor es la tcnica mejores son los resultados" o que "la investigacin comparativa de resultados puede determinar la tcnica ms eficaz para la mayora de los casos".
psicoterapias. 4. Reconocimiento de la existencia de factores comunes a las distintas
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El reconocimiento de la existencia de factores comunes que operan en la mayora de las psicoterapias, hayan sido o no explicitados por sus proponentes, se hace cada vez ms evidente. En este sentido, se va extendiendo cada vez ms la actitud de buscar los ingredientes comunes entre los enfoques en lugar de centrarse exclusivamente en sus diferencias. Frank (1961) por ejemplo, plante que los mtodos actuales de psicoterapia representan, con algunas variaciones, actualizaciones de procedimientos muy antiguos de curacin psicolgica. Pero las psicoterapias contemporneas enfatizan sus diferencias para hacerse ms
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competitivas, de acuerdo con el contexto socio-econmico mercantilista y liberal actualidad se reconoce, en virtud de los datos disponibles, que los factores
de nuestra sociedad occidental, por lo que estas diferencias se exageran. En la comunes explican hasta un 30% del porcentaje de la varianza del xito teraputico (vase Figura 1). Si tenemos en cuenta que el porcentaje atribuible al
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terapeuta es slo un poco superior al 40% constatamos el tremendo peso de estos factores comunes en su contribucin al cambio teraputico.
En este sentido, cabe recordar que segn la epistemologa constructivista,
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similitudes y diferencias son operaciones del observador, no caractersticas
"objetivas" de la realidad. As, podra parecer que los psicoterapeutas hemos empezado a desplazar nuestro punto de observacin desde la defensa de las diferencias y la novedad de determinados modelos teraputicos hacia la conciencia de los factores comunes. Este cambio no se basa en que los modelos contemporneos se parezcan ms, sino que refleja nuestro cambio de posicionamiento al observarlos. Como afirmbamos anteriormente, el nfasis en la diferencia puede responder a intereses comerciales o polticos. Este nuevo posicionamiento debera promover ms la cooperacin de terapeutas de distintas orientaciones en la articulacin de una base comn, aspecto central del movimiento integrador.
5. Enfasis en las caractersticas del paciente y de la relacin teraputica como principales ingredientes del cambio.
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Son precisamente los datos sobre la contribucin de distintos factores al xito teraputico los que plantean el quinto factor influyente en el auge del movimiento integrador. El reconocimiento de que la mayor proporcin de variancia del xito teraputico se debe a factores preexistentes del cliente obliga a un replanteamiento de la cuestin. En efecto, no parece muy prudente dedicar la mayor parte de nuestros esfuerzos al desarrollo tecnolgico cuando este factor explica, como hemos comentado anteriormente, un 15% del xito teraputico en su estimacin ms favorable (vase Figura 1). Resultan mucho ms lgicos los esfuerzos de sistematizacin que permitan adaptar los recursos disponibles dentro del campo de las psicoterapias a las necesidades del cliente. En este cliente tales como, estilo interpersonal, disposicin al cambio, red social y afectiva, y otras variables relacionadas (vase Botella y Feixas, 1994, para una revisin exhaustiva de los resultados de la investigacin de eficacia de la psicoterapia).
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sentido, hay que tener en cuenta, de forma preferente, cuestiones relativas al
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El hecho empricamente demostrado de que es al cliente a quien corresponde la mayor contribucin al total del resultado de la psicoterapia (vase
tambin Lambert, 1991) avala la nocin constructivista de que la psicoterapia
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no es un tratamiento que un tcnico experto administra a un paciente pasivo,
sino una forma de relacin que se ofrece al cliente para que ste se cambie (pro)activamente a s mismo. De hecho, los enfoques teraputicos inspirados en una epistemologa constructivista parten de la premisa de que el cambio es una operacin que realiza el cliente de acuerdo con su patrn de coherencia y, por tanto, dirigen sus esfuerzos a comprender dicho patrn y adaptarse a sus caractersticas. Lo que se pretende es que el espacio teraputico sea altamente significativo para el cliente, y para ello hay que tener mucho ms en cuenta sus creencias, esquemas, narrativas y constructos que los del terapeuta. Esta actitud se refleja en el hecho de que las tcnicas ms caractersticas de estos enfoques tales como la tcnica de rejilla (vase Feixas y Cornejo, 1996), el escalamiento (vase Botella y Feixas, 1998) o la reconstruccin de la experiencia inmediata (Guidano, 1991) se centren en comprender con el mayor detalle posible la forma en que el cliente construye los acontecimientos. Otros ejemplos tambin paradigmticos de este centramiento en el cliente son el anlisis de la demanda (Villegas, 1992) y el hecho de dejar que sea el cliente quien proponga las tcnicas o procedimientos a llevar a cabo en la terapia (p.e., Feixas y Neimeyer, 1997).
6. Factores socio-polticos y econmicos.
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Finalmente, puede verse el movimiento integrador como una respuesta a influencias sociales, polticas y econmicas diversas. Especialmente en los Estados Unidos donde la psicoterapia es financiada en parte por entidades duracin de los tratamientos psicolgicos. Por otro lado, el hecho de que un problema pueda tratarse de formas tan distintas segn qu psicoterapeuta lo atienda no aporta ningn prestigio a nuestra profesin. Si la diversidad existente en cuanto a enfoques y tcnicas ya fomenta una imagen de fragmentacin entre los profesionales de la psicoterapia, resulta aseguradoras, existe una gran presin para mejorar la calidad y acortar la
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an ms incomprensible para el resto de la comunidad--incluyendo a los responsables de decisiones polticas en centros de salud y de investigacin, y a la
opinin pblica en general. La imagen de una profesin donde impera la lucha de
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escuelas, las descalificaciones mutuas, y en la que sus practicantes no son
capaces ni tan slo de dialogar, nos resta credibilidad ante nuestros clientes y ante la sociedad en general. El espritu integrador pretende sustituir este clima de enfrentamiento por la cooperacin entre escuelas y el esfuerzo comn por hacer madurar nuestro unificada, pero s hacia una coordinacin ms consensuada de los recursos
mbito de conocimiento y prctica no necesariamente hacia una psicoterapia disponibles y de la experiencia acumulada durante dcadas por los practicantes de las distintas orientaciones. Hasta aqu nos hemos ocupado de los factores que han influido en la tendencia hacia el eclecticismo y la integracin en los ltimos aos, vista desde la perspectiva de la epistemologa constructivista. A continuacin describiremos cada uno de los principales enfoques a los que ha dado lugar el movimiento integrador (es decir, el eclecticismo tcnico, la integracin terica y el estudio de los factores comunes) haciendo hincapi en la aportacin constructivista a cada uno de ellos.
El Eclecticismo Tcnico
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Esta tendencia del movimiento integrador se centra en la seleccin de tcnicas y procedimientos teraputicos con independencia de la teora que los ha originado. Se caracteriza, por tanto, por un fuerte nfasis en lo tcnico en detrimento de la teora, despojando a las tcnicas de los supuestos tericos que las han generado. El primer autor en formular esta posicin fue Lazarus (1967), sin embargo,
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a partir de los aos setenta han sido varios los enfoques que han seguido esta filosofa. Lazarus (vase el debate expuesto en Lazarus y Messer, 1991) defiende este tipo de eclecticismo, entre otras cosas, porque ve en la integracin terica un esfuerzo intil. Segn l, entre dos enfoques cualesquiera se pueden encontrar similitudes, pero a costa de ignorar sus diferencias que a menudo son
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fundamentales. Segn Lazarus se ha hecho un nfasis desorbitado en las teoras, lo que ha conducido a una proliferacin catica de enfoques, cosa que la
integracin terica an empeora ms, por lo que se necesitan "menos teoras y
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ms hechos". Su propuesta enfatiza las tcnicas como expresin de lo que los terapeutas "realmente" hacen con sus clientes. Integrar tcnicas permite enriquecer la prctica empleando, sin ningn recelo, los hallazgos de orientaciones tericamente incompatibles. Para este autor existe un nivel de observacin bsico en el que enfoques muy distintos, despus de haberlos despojado de su carga terica, nos revelan fenmenos a considerar1. Es a este nivel de observaciones de hechos clnicos donde se pueden integrar los recursos tcnicos disponibles. La estrategia de este tipo de integracin consiste en seleccionar la tcnica que se cree que funcionar mejor con un cliente o paciente concreto. La cuestin clave es saber cules son los criterios con los que decidir cul es la tcnica oportuna con un cliente determinado. La postura del eclecticismo intuitivo,
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prevalente hasta los aos setenta, consista en seleccionar tcnicas de forma idiosincrsica, a juicio del terapeuta, de su intuicin o experiencia anterior, o quizs en funcin del ltimo libro ledo o taller de fin de semana al que ha asistido. No existe en esta forma de eclecticismo ninguna base o lgica conceptual transmisible sino que la decisin de qu tcnica emplear radica en la atraccin subjetiva, la vivencia o la creatividad del terapeuta. Eysenck (1970), por ejemplo, critic severamente esta prctica catica, an habitual en nuestros das, y que, de hecho, no forma parte de lo que llamamos integracin tcnica. Al no suponer ningn tipo de avance conceptual ni ninguna lgica integradora este tipo de eclecticismo no se considera parte del
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El comentario crtico de Messer a la postura de Lazarus (vase Lazarus y Messer, 1991) utiliza argumentos epistemolgicos constructivistas. Concretamente, Messer rechaza la propuesta de Lazarus por considerar que se basa en la postura del realismo ingenuo y que pasa por alto la imposibilidad de la observacin para producir "hechos objetivos" por s misma. Messer utiliza el argumento constructivista de que la realidad es una creacin del observador para sugerir a Lazarus que lo que ste denomina "caos" se podra redefinir como "diversidad creativa" y dar la bienvenida a la fertilidad que conlleva, en lugar de intentar reducirlo o anularlo mediante una llamada al antiintelectualismo implcito en la renuncia a teorizar a favor de los "datos objetivos".
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movimiento integrador. Las propuestas de dicho movimiento integrador se diferencian del eclecticismo intuitivo por seleccionar las tcnicas basndose en
algn criterio definido. En nuestra visin de estos enfoques integradores de
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carcter tcnico (Feixas, 1992a) distinguimos entre los criterios meramente pragmticos, los de orientacin terica y los sistemticos, esquema que introducimos a continuacin. El eclecticismo tcnico pragmtico selecciona las tcnicas teniendo
como criterio esencial y exclusivo el nivel de eficacia que han demostrado en su
contraste emprico. La aspiracin de este tipo de integracin es conseguir una matriz tratamientos x problemas que dicte la tcnica ms eficaz a emplear para cada caso concreto. Su orientacin es fuertemente emprica. El modelo que mejor representa esta aspiracin es el de la moderna modificacin (o terapia) de conducta. Si bien en sus inicios la terapia conductual se identificaba con la aplicacin de los principios conductistas del aprendizaje, en la actualidad admite una gran diversidad de tcnicas, siempre que hayan demostrado su eficacia. As, nos encontramos con manuales de tcnicas de terapia y modificacin de conducta (p.e., Caballo, 1991) que incluyen, junto a las tcnicas tradicionales basadas en el condicionamiento clsico y operante, la intencin paradjica, la terapia racional-emotiva, la cognitivo-estructural de Guidano y Liotti, la hipnoterapia y la tcnica de la silla vaca guestltica. En el eclecticismo tcnico de orientacin se seleccionan las tcnicas de acuerdo con los criterios que se establecen desde una teora concreta. Es decir, se combinan tcnicas de origen diverso en funcin del cliente, pero siempre segn su conceptualizacin que se hace desde una orientacin terica particular. Aunque en esta forma de integracin la teora tiene un papel determinante, no es al nivel conceptual donde se da la integracin, y aunque sea un dato a tener en cuenta, tampoco es la eficacia emprica demostrada por la tcnica lo que dicta su adopcin. Se trata de un eclecticismo al nivel de las tcnicas guiado por la coherencia con una teora concreta en funcin del tipo de cliente. La terapia cognitiva de Beck constituye un buen ejemplo de este tipo de planteamiento. Si bien se dan muchos otros casos en los que los practicantes de un modelo
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adoptan una actitud eclctica en cuanto a las tcnicas a utilizar sin abandonar el marco terico de origen, en la terapia cognitiva es su propio creador quien
propugna esta actitud:
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Situndonos en la teora de la terapia cognitiva, podemos mirar a otros
sistemas de psicoterapia como una rica fuente de procedimientos
teraputicos. Puesto que gran parte de su arsenal teraputico se basa en
la sabidura y enorme experiencia de sus creadores, estos procedimientos pueden enriquecer la forma de aplicar nuestra propia modalidad de terapia. En la medida que estos procedimientos sean congruentes con la terapia cognitiva, la mejoran y consolidan como la terapia integradora. (Beck, 1991, p. 197, cursiva en el original).
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En el eclecticismo tcnico sistemtico se seleccionan las tcnicas de acuerdo con una lgica sistemtica o esquema bsico que indica cules emplear en funcin del tipo de clientes. Se trata de una integracin de tcnicas, pero guiada por unos esquemas conceptuales de carcter general acerca de la naturaleza del cambio y de cmo producirlo teraputicamente. La eleccin de una tcnica se hace en funcin del tipo de cliente, y la clasificacin, tanto de tcnicas como de clientes, requiere una cierta elaboracin terica. El resultado es un esquema conceptual que indica el tratamiento a elegir segn el caso. Uno de los ejemplos ms destacados de este tipo de eclecticismo es el trabajo de Beutler y colaboradores (p.e., Beutler, 1983; Beutler y Clarkin, 1990). Su propuesta se basa en tres ingredientes extrados de la revisin de las investigaciones disponibles sobre las variables influyentes en el xito teraputico. El primer ingrediente supone una sistematizacin de los modelos existentes en trminos de estilos teraputicos o dimensiones bipolares de intervencin: directiva/no-directiva, centrada en el sntoma/centrada en el conflicto, etc. El
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segundo implica una seleccin de variables del cliente, p.e., severidad del sntoma, estilo de afrontamiento, potencial de resistencia o reactancia (ver Beutler, 1992). El tercer componente de este modelo propone un emparejamiento de estilos teraputicos con variables del cliente. El modelo de Seleccin
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Sistemtica de Tratamientos tal como lo proponen Beutler y Clarkin (1990) se divide en siete fases secuenciales:
1. Evaluacin del paciente, su contexto cultural, diagnstico, metas del
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tratamiento, estrategias de afrontamiento, entorno (estresores y recursos ambientales). as como de la frecuencia y duracin de este.
2. Evaluacin de los posibles contextos, modalidades y formatos de tratamiento, 3. Evaluacin de la compatibilidad y "encaje" entre terapeuta y paciente.
4. Mtodos de induccin de rol para fomentar y mantener la alianza teraputica. 5. Seleccin de metas focales de cambio (tratamiento orientado al conflicto o al sntoma). 6. Seleccin del nivel de intervencin y de las metas teraputicas a medio plazo. 7. Conduccin de la terapia. La aplicacin de estos criterios supone, por ejemplo, proponer las terapias directivas como las ms indicadas para clientes con bajo potencial de resistencia. Una aproximacin a esta propuesta combinatoria de enfoques teraputicos con tipos de cliente se presenta en la Tabla 1. Tabla 1 afrontamiento del cliente Potencial de resistencia alto No-directiva Internalizador Centrada en el conflicto
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Tipo de psicoterapia a emplear segn el potencial de resistencia y estilo de Potencial de resistencia bajo Directiva
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Centrada en el conflicto
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(p.e.: psicoanaltica, rogeriana) (p.e.: guestltica) No-directiva Externalizador Centrada en el sntoma (p.e.: paradjica, autoayuda) Directiva
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Centrada en el sntoma (p.e.: conductual, cognitiva)
Aportaciones Constructivistas al Eclecticismo Tcnico Pragmtico
17
Puesto que aqu el criterio que gua la seleccin de tcnicas es la eficacia, la principal aportacin del constructivismo teraputico ha de radicar (a) en su
capacidad para generar tcnicas teraputicas, y (b) en que estas tcnicas
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demuestren empricamente su eficacia. En cuanto al primer punto podemos procedimientos originales. Desde las terapias cognitivo/constructivistas (vase Feixas, 1991, para las tcnicas constructivistas sistmicas), se ha desarrollado la tcnica de rol fijo, la tcnica de rejilla, el escalamiento, la adopcin de perspectivas, el anlisis evolutivo, o el flujo de conciencia, entre otras. Es importante reconocer esta fecundidad tcnica puesto que si tenemos en cuenta la
afirmar la fecundidad tcnica del constructivismo, en cuanto a la creacin de
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inspiracin epistemolgica de los enfoques constructivistas, y su nfasis en las actitudes ms que en las tcnicas, su capacidad de generacin de procedimientos concretos puede pasar fcilmente desapercibida. De las tcnicas mencionadas la que reviste mayor solidez emprica es la tcnica del rol fijo. Se trata de un procedimiento complejo diseado por Kelly (1955) en el que el cliente escribe una descripcin de s mismo (autocaracterizacin) y luego el terapeuta la re-escribe de forma que permita la exploracin de otros esquemas alternativos. Se pide entonces al sujeto que ejecute el nuevo rol en su vida cotidiana durante dos semanas con la debida preparacin y entrenamiento. Acabado este intenso perodo la nueva perspectiva adquirida permite que el cliente, con la ayuda del terapeuta, reestructure algunos de sus viejos esquemas supraordenados. En la actualidad se dispone de varios estudios de caso detallados (ver Feixas y Villegas, 1993, para uno de ellos y una revisin de la literatura). Adems Karst y Trexler (1970) compararon esta tcnica con la terapia racional emotiva en el tratamiento de la ansiedad de hablar en pblico, en un formato homogneo de diez sesiones. En este estudio controlado la tcnica de rol fijo se mostr ms eficaz. Aunque no dispongamos de trabajos posteriores que repliquen estos resultados ni de otros estudios comparativos con otras formas de terapia, este estudio muestra la posibilidad de investigar la eficacia de procedimientos nacidos dentro del constructivismo. De hecho, el prestigio emprico de la tcnica de rol fijo se confirma por su inclusin en diversos
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manuales de modificacin de conducta (p.e., Rimm y Masters, 1974), enfoque que hemos considerado anteriormente como ejemplo del eclecticismo tcnico
pragmtico.
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Aportaciones constructivistas al eclecticismo tcnico de orientacin
Hemos visto como en este tipo de eclecticismo se seleccionan las tcnicas
que convengan a cada cliente de acuerdo con un marco terico definido. Para
ello, la teora en cuestin debe tener un alto nivel de abstraccin y dejar abiertas muchas posibilidades tcnicas. Un modelo terico que se haya comprometido
con un proceder tcnico determinado limita enormemente las tcnicas a incorporar. Una de las teoras que goza de esta amplitud de miras y que estimula la generacin de alternativas es la terapia de constructos personales propuesta por Kelly (1955), y revisada durante las dos ltimas dcadas (vase Botella y Feixas, 1998; Feixas y Villegas, 1993; Winter, 1992) en las que ha experimentado un gran auge. La formulacin de este modelo teraputico no implica el uso de ninguna tcnica especfica sino que se centra en la conceptualizacin de los procesos de construccin del cliente. Su mayor empeo radica en describir los procesos de cambio posibles y en trazar mapas que permitan entender dnde se halla el cliente, hacia dnde quiere ir y el camino ms factible a seguir. Estos mapas indican la estrategia ms adecuada para generar un cambio, y la tcnica se elige en funcin de esta estrategia. As, en la terapia de constructos personales, las tcnicas se escogen en funcin de estrategias de cambio que se derivan de la conceptualizacin clnica de los procesos de construccin de la persona. Lgicamente, esta conceptualizacin se basa en la teora de constructos personales que a su vez se inspira en la epistemologa constructivista, de forma que la seleccin de las tcnicas viene determinada jerrquicamente por cuestiones clnicas, tericas y en ltima instancia epistemolgicas. En un sentido ms especfico, hemos propuesto en varias ocasiones los mecanismos de cambio postulados por la teora de constructos personales como modelo integrador (Botella y Feixas, 1998; Feixas y Villegas, 1993). En uno de sus trabajos, Kelly (1965/1969) apunt ocho mecanismos implicados en el
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cambio de los sistemas de construccin. Posteriormente, otros autores (p.e., Neimeyer, 1987) han elaborado estos mecanismos como estrategias
teraputicas. La exposicin detallada de estas estrategias y tcnicas excede los
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Tabla 2
propsitos de este trabajo, pero las hemos sintetizado en la Tabla 2. Tal como se
expone en Botella y Feixas (1998), existen otras estrategias teraputicas a del rol de observador, para las que tambin se presentan algunas tcnicas. A la vista de este planteamiento podemos estar de acuerdo con la conclusin de Karst (1980) segn la cual la terapia de constructos personales es tericamente consistente pero tcnicamente eclctica. Estrategias y tcnicas articuladas en la propuesta integradora de Feixas y Villegas (1993) y Botella y Feixas (1998). Estrategias 1. Cambio de polo del constructo
x
considerar, como la rigidificacin/aflojamiento (tightening/loosening) y la induccin
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Uso de sntoma Tcnicas Rotulacin
Tcnicas
Uso de la autoridad investida (uso
de la influencia social del terapeuta para despatologizar (focalizacin verbal, dramatizacin, asignacin de tareas) Reformulacin del sntoma Reformulacin del la experimentacin
2. Aplicacin de otro constructo del x repertorio del cliente

x x
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contexto
circunspectivas
brainstorming)
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del
(p.e.
3.
Articulacin
de
constructos
no- x
x x x
verbales
Asociacin libre Focalizacin temporal (focusing) Anlisis de sueos (interpretacin, integracin, autoproduccin)
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Trabajo artstico creativo Confrontacin Disputa racional Contraste de hiptesis Uso de la experimentacin Uso de las metforas del cliente Reconstruccin metafrica Reconstruccin cognitiva Cambios en la red semntica de implicaciones Terapia de rol fijo Anlisis existencial
4. Contraste de la consistencia interna x del sistema de constructos

x x x
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constructo 8.
5. Contraste de la validez predictiva del x 6. Variacin del mbito de conveniencia x de un constructo 7. Alteracin del significado de un x
sistema de constructos
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de
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Creacin
nuevos
construccin
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Aportaciones constructivistas al eclecticismo tcnico sistemtico
En esta forma de eclecticismo se seleccionan tcnicas de acuerdo con una lgica sistemtica o esquema bsico que indica las tcnicas a emplear segn el tipo de clientes. Vimos en un apartado anterior como el enfoque de Beutler se basa en resultados de investigaciones para sustentar su propuesta. Igualmente Winter (1990, 1992) ha investigado las caractersticas del cliente que hacen aconsejable aplicar psicoterapias introspectivas o bien extraspectivas. Segn Rychlak (1968), mientras las primeras sitan su nfasis en la construccin del cliente y fomentan la auto-exploracin (p.e., psicoterapias dinmicas), las segundas se basan en el marco que propone el terapeuta y utilizan procedimientos directivos (p.e., terapia de conducta). Hemos resumido en el clientes para un tipo u otro de terapia. Tabla 3. Esquema para la seleccin de clientes segn la propuesta de Winter (1990, 1992). (Tomado de Feixas, 1992a). Clientes para psicoterapias Clientes para psicoterapias esquema que sigue los criterios que Winter propone para seleccionar a los
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ejes
de x
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introspectivas
extraspectivas
x x
x x x x x
sistema de constructos laxo baja consistencia lgica sntomas son poco centrales construyen sus problemas
sistema de constructos rgido alta consistencia lgica los constructos relacionados con los sntomas son centrales construyen sus problemas en
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los constructos relacionados con los x en x
trminos psicolgicos el terapeuta es visto como alguien x distinto al mdico
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trminos mdicos o somticos el cliente equipara el terapeuta al mdico de cabecera
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En este enfoque se integran dos o ms psicoterapias con la esperanza de que el resultado de esta fusin resulte mejor que cada una de las que se parti. Como su nombre indica, el nfasis se sita en la integracin de los conceptos tericos de las psicoterapias, aunque tambin las tcnicas quedan integradas en virtud de esta sntesis terica. Ya desde las primeras propuestas en los aos treinta y cuarenta, los intentos de integracin terica se han centrado en gran medida en la combinacin de los enfoques psicoanaltico y conductual. En la dcada de los cincuenta, en el contexto del acercamiento de algunos psiclogos acadmicos de Yale al psicoanlisis, se da la primera aportacin realmente significativa en esta lnea por parte de Dollard y Miller (1950). Estos autores presentan un ambicioso intento de sintetizar ambas teoras en cuanto a su concepcin de la neurosis y de la psicoterapia con la meta de articular una teora unificada. En su elaborada propuesta, Dollard y Miller no slo explican el principio del placer en trminos de refuerzo, y la represin en trminos de inhibicin de respuesta, sino que formulan
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La Integracin Terica
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una compleja teora acerca de la dinmica del conflicto y la ansiedad en la neurosis. A su vez, proponen formas de tratamiento integradas, que se avanzaron a muchas de las propuestas posteriores, ms conocidas. A pesar del enorme valor conceptual y teraputico de esta primera gran propuesta integradora, el zeitgeist o clima de la poca no permiti que se le diera
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una buena acogida. Al inicio de los aos cincuenta no soplaban vientos favorables a la integracin (como soplaran poco despus) sino que, muy al
contrario, la lucha de escuelas llegaba a su punto ms lgido. Hubo que esperar
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hasta los aos setenta para un clima ms propicio. En esa dcada el modelo conductual tena ya establecida firmemente su identidad y su relevancia dentro del campo teraputico, y adems empezaba a desarrollar una apertura hacia los algunos formatos de terapia psicoanaltica que enfatizaban la fijacin de metas, el
procesos cognitivo-simblicos (p.e., Bandura, 1969). Por otro lado, aparecieron
trabajo sobre un foco teraputico, as como los acontecimientos y procesos presentes. Adems, los enfoques humanistas, sistmicos y los propiamente cognitivos, que entraron en la escena teraputica en la segunda mitad de este siglo, tambin propiciaron propuestas integradoras. Fueron varias las que aparecieron en los 70, y muchas ms a partir de los 80. A continuacin comentamos un ejemplo de las que integran dos teoras, y otro de las que tienen un espectro ms amplio. Al primer caso lo denominamos integracin hbrida, y al segundo integracin amplia (Feixas, 1992a). En la integracin terica hbrida se combinan las teoras y prcticas correspondientes a dos enfoques teraputicos ya establecidos. Normalmente, se parte de dos enfoques que se consideran complementarios y se intenta seleccionar los aspectos tericos y las tcnicas ms tiles de cada uno en un marco terico hbrido comn. En la actualidad el enfoque que mejor representa este planteamiento hbrido, quizs en parte por ser heredero de los clsicos esfuerzos citados ms arriba por integrar el psicoanlisis con el conductismo, es la terapia psicodinmica cclica de Paul Wachtel (p.e., 1977; 1992). Discpulo de Dollard y Miller, Wachtel se form como psicoanalista y posteriormente tuvo la oportunidad de observar el trabajo de algunos de los terapeutas de conducta ms reconocidos. Considera que la perspectiva psicodinmica y su nfasis en el insight como mecanismo de cambio es insuficiente en la mayora de casos, y que hay que prestar atencin a los componentes actuales que favorecen las fantasas y conflictos inconscientes. En contraste con la visin psicodinmica clsica respecto al papel causal de los
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conflictos infantiles, la de Wachtel es cclica, en el sentido de que los problemas y los sntomas son el resultado de crculos viciosos que se mantienen en la
situacin actual. Si bien reconoce que la experiencia temprana favorece
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determinada predisposicin (y, por tanto, aumenta la posibilidad de aparicin de determinadas conductas), se centra en los aspectos actuales del crculo vicioso. Esta concepcin integrada de los problemas neurticos conlleva notables implicaciones para la prctica de la psicoterapia. Desde esta visin cclica del problema resulta lgico pensar que hay que intervenir primero en los factores
actuales que lo mantienen para producir el cambio para promover despus la comprensin de la persona acerca de su conflicto, y de su participacin en las condiciones actuales para su mantenimiento. Pero el mrito de la propuesta teraputica de Wachtel no radica slo en el hecho de combinar tcnicas de accin con tcnicas de insight, sino en el hecho de postular los procedimientos conductuales como fuente de nuevos insights a la vez que stos pueden generar nuevas conductas. La integracin terica amplia se diferencia de la hbrida no slo por contemplar ms de dos teoras, sino por articular distintos aspectos del funcionamiento humano como los cognitivos, emocionales, conductuales e interpersonales. Estas propuestas integradoras combinan un amplio abanico de enfoques, y se nutren de las aportaciones de muchas psicoterapias. Muy a menudo se basan en los avances de la psicologa cognitiva y/o social, lo que permite la elaboracin de enfoques con mejor conexin entre psicologa acadmica y psicoterapia. Dada su complejidad y amplitud, la descripcin de alguno de estos enfoques escapa las posibilidades razonables de una descripcin sinttica. Slo cabe mencionar alguno de ellos como ejemplo. La psicoterapia holista de Rosal y Gimeno (1989) cumple los requisitos de integracin amplia al
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combinar aportaciones de autores tan diversos como Assaglioli, Berne, von Bertalanffy, Carkhuff, Desoille, Egan, Feldenkrais, Frankl, Gendlin, Janov, Kelly, Lowen, Maslow, May, Moreno, Perls y Rogers, entre otros. Su enfoque articula los aspectos cognitivos, emocionales y corporales de la prctica teraputica, y
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supone una alternativa al fragmentalismo acumulativo mencionado con anterioridad.
Aportaciones constructivistas a la integracin terica hbrida
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Como ejemplo constructivista de combinacin de dos teoras sugerimos
las aportaciones de Procter y Feixas (Feixas, 1990; 1991; 1992b; Feixas, Procter y Neimeyer, 1992; Procter, 1981, 1985) que realizan una integracin de la teora de los constructos personales con el modelo sistmico. Este esfuerzo integrador tiene un doble inters al vincular no slo dos teoras de origen distinto, sino por articular el mbito individual con el familiar. As, su enfoque de la psicologa de los constructos familiares permite conceptualizar tanto los fenmenos intrapsquicos como los interaccionales/sistmicos. Procter y Feixas parten de la conceptualizacin kelliana del sistema de construccin como sistema jerrquico de significado formado por constructos bipolares. Sin embargo, estos autores enfatizan el hecho de que la creacin y posible reconstruccin de los constructos personales se da en un contexto socioafectivo, frecuentemente el entorno familiar, que tiene sus propias reglas de construccin. De esta forma se puede hablar de sistemas de significado compartidos, o de sistema de constructos familiares (Procter, 1981), como marcos de significado que se van negociando mediante la interaccin familiar. Kelly (1955) llam relacin de rol al proceso mutuo de anticipacin que un
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miembro de la familia hace de los procesos de construccin de otro (p.e., la forma que un padre construye cmo su hija lo ve a l). En la familia, estos procesos de anticipacin mutua y su validacin o desconfirmacin configuran la construccin del problema y delimitan su posible solucin. Al tener en cuenta las visiones de los agentes validadores del portador del sntoma se posibilita no slo que cambie familiar.
Aportaciones constructivistas a la integracin terica amplia
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su sistema de significado personal sino tambin el contexto de significacin
Hemos escogido la reciente propuesta de Hctor Fernndez-Alvarez (1992) para ilustrar este tipo de integracin, no slo por su originalidad sino por su conocimiento de algunos de los intentos ms destacados en este mbito
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(Greenberg y Safran, 1987; Guidano y Liotti, 1985; Horowitz, 1991; Mahoney, 1991). Fernndez-Alvarez (1992) toma como punto de referencia la psicologa
cognitiva atendiendo a su doble vertiente, la que considera los procesos humanos
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como procesamiento de la informacin, y la constructivista (o cognitivo-social) que concibe al ser humano como agente (pro)activo en la construccin del significado. El planteamiento terico de este autor articula las aportaciones
constructivistas de Feixas y Villegas (1993), Guidano (1991) y Mahoney (1991) con el saber psicodinmico sobre el inconsciente y con el procesamiento emocional (Greenberg y Safran, 1987), a la vez que contempla algunos aspectos interaccionales. De esta forma, describe la experiencia en su carcter
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constructivo, es decir, como proceso en el que se elaboran una serie de estructuras de significado. Particular inters merece la descripcin de la evolucin de estas estructuras de significado a travs del tiempo, y las influencias circunstanciales en esta evolucin. As, vemos cmo el nio se inserta dentro de un guin paterno, y que slo posteriormente se halla enfrascado en la tarea de construir su propio guin personal, idea muy conectada al pensamiento de Adler y al de los existencialistas. Este guin personal constituye una trama en la que se forjan las estructuras de significado, y en funcin de la cual se van organizando jerrquicamente. Adems de por la diferenciacin jerrquica, las estructuras de significado se distinguen por su rigidez o flexibilidad, y por su grado de desarrollo hacia la complejidad, aspectos todos ellos ya contemplados por Kelly. La cuestin del desarrollo es central en la obra de Fernndez-Alvarez, y, en consecuencia, presenta un esquema evolutivo de los niveles de complejidad del self de gran inters. Este esquema constituye una descripcin de las fases del ciclo vital en trminos de la evolucin de las estructuras de significado. A su vez, el autor destaca el potencial terico de este esquema para conceptualizar los problemas clnicos. En la parte ms prctica de su aportacin, Fernndez-Alvarez (1992) describe distintas modalidades de cambio, tambin desde una ptica evolucionista. Todo ello le permite adentrarse en la comprensin de la vivencia de sufrimiento que tiene el paciente y en los mecanismos que le llevan a solicitar una
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psicoterapia. En este terreno prctico, el anlisis de la demanda constituye un elemento esencial, que permite diferenciar distintos tipos de abordaje
psicoteraputico. Dependiendo, pues, de la demanda y del tipo de problema
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tcnicas.
Fernndez-Alvarez aporta elementos para proponer una tratamiento breve, intermedio o sin limite de tiempo, as como para seleccionar determinado tipo de
La bsqueda de factores comunes supone la identificacin de aquellos
ingredientes que comparten la mayora de las psicoterapias. En contraste con las otras formas de integracin, que trabajan en la combinacin de las diferencias, el enfoque de los factores comunes se centra en las similitudes que aparecen entre distintos modelos. Estas similitudes pueden ser tanto clnicas como tericas. Los defensores de este enfoque de integracin sostienen que las aparentes diferencias entre los constructos tericos o las tcnicas de las distintas psicoterapias esconden similitudes esenciales. La finalidad implcita de este enfoque es la identificacin de los factores que operan en el cambio psicolgico en las distintas terapias, lo que nos permitira construir una conceptualizacin ms amplia de la psicoterapia, ms all de posicionamientos dogmticos y con mayor eficacia prctica. En efecto, la finalidad principal de este enfoque es identificar los factores, o combinacin de ingredientes, que resulten de mejor pronstico para el cambio teraputico. Una vez hallados estos componentes, podran servir como punto de partida para la elaboracin terica. El resultado final, con todo, no sera una teora unificada, sino un marco conceptual supraordenado que permitiese dar sentido a diferentes forma de prctica que, an as, comparten procesos comunes subyacentes. Sin duda, los hallazgos recientes de la investigacin de resultados han
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Los factores comunes
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contribuido a justificar y fomentar este enfoque. Nos referimos concretamente a la conclusin (comentada con anterioridad) de que no existe una eficacia diferencial entre las psicoterapias y a la apreciacin de que los factores comunes explican el doble de varianza (30%) que las tcnicas teraputicas (vase Figura 1). De hecho, el enfoque de los factores comunes inici su desarrollo bastante antes de
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la eclosin de la investigacin en psicoterapia. Al igual que en la integracin terica, encontramos propuestas de factores comunes ya en los aos treinta, a
las que siguieron algunas aportaciones muy notables. Pero no es sino hasta los
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aos setenta y ochenta que aparecen contribuciones ms sistemticas y
numerosas, a la par de un creciente inters por parte de psicoterapeutas e Uno de los primeros artculos sobre factores comunes fue el de
investigadores.
Rosenzweig (1936), que sealaba algunos elementos que a su juicio podan explicar la efectividad de distintas psicoterapias: la capacidad del terapeuta para inspirar esperanza y para proporcionar una visin alternativa (y ms plausible) del self y del mundo. Kelly (1969) coincidi en apuntar tambin a esta
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cuestin precisando que esta visin alternativa deba (a) dar cuenta de lo que el cliente considera crucial en su visin del problema, y (b) sugerir alternativas de accin factibles. Ya en los aos cuarenta, Alexander y French (1946) propusieron la nocin de experiencia emocional correctiva como un proceso comn a todas las psicoterapias consistente en: ( ) re-exponer al paciente, en circunstancias ms favorables, a situaciones emocionales que no pudo manejar en el pasado. El paciente, para que se le pueda ayudar, debe vivir una experiencia emocional correctiva adecuada para reparar la influencia traumtica de las experiencias previas" (pg. 66). (p.e., Arkowitz y Hannah, 1989; Brady et al, 1980). Este concepto bsico sigue siendo central en algunas formulaciones recientes Pocos aos despus, los estudios de Fiedler (p.e., 1950) tuvieron una gran influencia reforzante para el argumento de los factores comunes. Se pidi a terapeutas de distintas orientaciones y niveles de experiencia que describieran los componentes que consideraban ideales para una relacin teraputica. Result que los terapeutas expertos de distintas orientaciones coincidieron ms entre s que los principiantes de su propia escuela. En otro estudio en el que se utilizaron puntuaciones de sesiones teraputicas Fiedler encontr resultados similares. La
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relacin teraputica establecida por expertos de una orientacin se asemejaba ms a la de los expertos de otras orientaciones que a la de los principiantes de la
propia. Aunque las psicoterapias estudiadas fueron slo la psicoanaltica, la
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adleriana y la no-directiva, y a pesar de que no se tuvieran en cuenta los resultados, estos estudios contribuyeron a fomentar el desarrollo del enfoque de los factores comunes. Carl Rogers contribuy tambin, aunque de forma indirecta, al argumento de los factores comunes al defender que la psicoterapia era efectiva no tanto por el empleo de tcnicas sino por el tipo particular de relacin humana que se establece con el cliente. Su trabajo con las caractersticas empticas, la calidez y la consideracin positiva incondicional de la relacin ha tenido amplias repercusiones en la investigacin y conceptualizacin posterior (p.e., Truax y Carkhuff, 1967). Hoy en da, respecto a las condiciones facilitadoras rogerianas, la investigacin indica una relacin compleja con los resultados de la terapia. Si bien parecen fomentar el seguimiento del tratamiento teraputico, no queda suficientemente demostrado que contribuyan unilateralmente a la mejora del cliente. La evaluacin de tales condiciones facilitadoras se complica por el hecho de que dependen de la percepcin del cliente, y de que parecen ser fenmenos ms complejos de lo que se tradicionalmente se ha considerado. A partir de la dcada de los sesenta aparecen varias obras que proponen la psicoterapia como un proceso de influencia social y de persuasin genrica, en contraste con las creencias ms establecidas de la poca que enfatizaban los efectos tcnicos especficos. El enfoque de los factores comunes ha recibido mucha atencin en las ltimas dos dcadas, pero el trabajo de Frank (1961) permanece como punto de referencia fundamental hasta nuestros das. Otras aportaciones han venido a complementar su trabajo, y entre ellas merece una adems de su propia aportacin, las de los autores ms relevantes del momento. En particular, la propuesta de Goldfried sugiere que donde resulta ms prometedora la bsqueda de ingredientes comunes es a un nivel intermedio entre mencin especial la obra editada por Marvin Goldfried (1982) que recoge,
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la teora y la prctica, al nivel de las estrategias utilizadas por terapeutas de distintas orientaciones.
La documentada revisin de Kleinke (1994) recoge nueve propuestas de
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Tabla 4
factores comunes, con un total aproximado de una treintena de tales factores,
que hemos sintetizado en la Tabla 4. Propuestas de factores comunes (adaptado de Kleinke, 1994)
Autor/es de la propuesta
Jerome Frank
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x x x x x x x x x x x x x
Factores comunes propuestos
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Relacin de confianza emocionalmente significativa Marco de curacin Fundamento racional, esquema conceptual o mito Ritual
con una figura de ayuda
Judd Marmor
Relacin cliente-terapeuta sentimientos
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Confianza del cliente en el terapeuta y expresin de Aprendizaje cognitivo
Condicionamiento operante Modelado Sugestin y persuasin
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Experiencia emocional correctiva
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Ensayo y prctica de competencias Atmsfera de apoyo Relacin teraputica segura otras figuras
se r
Nicholas Hobbs
x x x x x
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Descondicionamiento de la ansiedad generada por Transferencia Internalizacin del locus de control Desarrollo de un sentido aceptable de la vida
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Marvin Goldfried
x x x x x x
Experiencia correctiva Feedback Relacin teraputica segura Expectativas de xito del cliente Estrategias de incremento de la sensacin de control Desarrollo de conductas adaptativas Puesta en prctica de tales conductas Autocontrol
John Paul Brady
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Toksoz Karasu
Bo
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x x x x x x x x x x x x x
Hans Strupp
lla
Experiencia afectiva Dominio cognitivo Regulacin conductual Creacin de un contexto interpersonal Aprendizaje teraputico Factores del terapeuta Alianza teraputica
William Stiles, David Shapiro y Robert Elliot Lisa Greencavage y John Norcross
Conductas de participacin activa del cliente
.A ll
Caractersticas del cliente Procesos de cambio
Cualidades de los terapeutas Estructura del tratamiento Relacin teraputica
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De entre todos los factores comunes propuestos, la alianza teraputica
merece un comentario ms detallado. La nocin de alianza teraputica (o alianza
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de trabajo) tiene su origen en la obra de Freud, si bien la definicin del trmino como tal se debe a Greenson (1965). Tal como la defini este ltimo autor, consiste en la capacidad y motivacin del cliente a trabajar en la resolucin de su
problema, fomentada por el terapeuta y la interaccin entre ambos. Bordin (1979) ampli la definicin de Greenson y sugiri tres componentes de la alianza de trabajo: (a) acuerdo respecto a las metas, (b) acuerdo respecto a las tareas, y (c)
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desarrollo de un vnculo emocional entre terapeuta y cliente. Ms all del marco psicoanaltico, la alianza de trabajo se ha reconocido como factor importante en
todas las modalidades teraputicas; de hecho, hoy en da parece ser el mejor
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predictor de cambio teraputico identificado en la investigacin en psicoterapia. El estudio metaanaltico de Hovarth y Symonds (1991) a partir de 24 permite concluir que la alianza teraputica est
investigaciones,
significativamente relacionada con el resultado de la psicoterapia. Los factores del son los vinculados a la calidad de sus relaciones interpersonales. As, los clientes
cliente que afectan en mayor medida al establecimiento de la alianza de trabajo
con relaciones personales ms conflictivas tienden a presentar dificultades en el establecimiento de una buena alianza. En cuanto a las variables del terapeuta, Kivlighan (1990) encontr que la alianza se debilita cuando el terapeuta coloca al cliente en un rol pasivo (por ejemplo solicitando informacin u ofreciendo apoyo emocional) y se refuerza mediante aquellas intervenciones que fomentan la confrontacin con aspectos conflictivos. En cuanto a la experiencia y competencia del terapeuta, parecen mejorar la alianza teraputica en sus aspectos de acuerdo respecto a las metas y tareas, pero no necesariamente en cuanto al vnculo afectivo con el cliente. Con todo, estas propuestas de integracin a partir de los factores comunes no estn exentas de crticas. Haaga (1986) examina algunas de ellas, y sugiere que cada modelo estudie la utilidad de otras tcnicas para enriquecerse, fomentando as el desarrollo intra-escuela, por lo que no considera oportuno el camino hacia una integracin.
Aportaciones constructivistas a los factores comunes
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Como afirmbamos anteriormente, una de nuestras concepciones de la

puedan transformar la construccin de la experiencia de los clientes mediante
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psicoterapia es la de la gnesis intencional de significados y narrativas que
un dilogo colaborativo (vase Botella, en prensa; Kaye, 1995). En este
sentido, los problemas psicolgicos se pueden concebir como resultado (a) del bloqueo en los procesos discursivos, narrativos y relacionales de construccin del significado de la experiencia y (b) del fracaso de las soluciones intentadas a
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dicho
bloqueo.
Teniendo
en
cuenta
lo
antedicho,
hemos
formulado
recientemente una propuesta de conceptualizacin constructivista/narrativa del
proceso teraputico inspirada en factores comunes a dicho proceso a travs de
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diferentes orientaciones (Botella, en prensa). Nuestro intento radica en la elaboracin de un marco metaterico constructivista/narrativo que permita comprender el proceso teraputico trascendiendo a la orientacin terica del terapeuta e integrando algunos de los factores comunes propuestos por autores anteriores. Este marco se basa en la
investigacin del proceso teraputico que venimos llevando a cabo mediante la aplicacin de metodologas cualitativas de anlisis de narrativas a un tipo de episodios de cambio intra-sesin que hemos denominado Transformacin
Narrativa Dialgica (TND) (vase Botella y Pacheco, 1999). En trminos
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generales, tales episodios de cambio se dan en todas las modalidades y orientaciones teraputicas, y consisten en la siguiente secuencia: (a) Un marcador dialgico introductorio por parte del cliente, por ejemplo, "Esto
me recuerda a algo" o "Te voy a contar lo que me sucedi" inicia la
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elicitacin de la narrativa de identidad. Tambin es habitual que el cliente explique una narrativa a solicitud del terapeuta, p.e. "Hblame de lo que
ocurri la primera vez que experimentaste ese sentimiento". Para que se
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considere el discurso del cliente como una narrativa de identidad, el cliente debe estar incluido en ella como personaje. Es decir, no se consideran las narrativas que explican algo sobre alguien (aunque lo explique el cliente) si l est ausente como personaje. (o no) durante este proceso. (b) La narrativa se elabora: el cliente narra su historia y el terapeuta interviene (c) Dilogo teraputico sobre la historia que el cliente ha narrado. Este dilogo
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suele tomar la forma de comentarios (o preguntas, o intervenciones) del terapeuta a la narrativa del cliente, y comentarios del cliente a los comentarios del terapeuta. (d) Un cambio en el tema de la narrativa indica el final del episodio; este cambio suele adoptar una forma conversacional similar al marcador
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dialgico introductorio (p.e., esto me recuerda otra cosa). Cuando una narrativa se sigue de otra que elabora el mismo punto se considera un
ejemplo de narrativas encadenadas, y se analizan ambas narrativas como
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una sola. Si bien en cada caso el contenido del episodio de TND es diferente, el
proceso parece ser similar en trminos genricos. Concretamente, en la
aplicacin a la terapia familiar sistmico/constructivista hemos identificado un patrn consistente, formado por las siguientes etapas (vase tambin Fruggeri (1) Co-construccin de la alianza teraputica: Bsicamente se trata de 1992; Sluzki, 1992):
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la fase inicial de la relacin teraputica, en la que resulta fundamental negociar un acuerdo sobre las metas y las tareas implcitas en la terapia, as como desarrollar un buen vnculo emocional con la familia. (2) Elicitacin de las narrativas dominantes mediante el dilogo teraputico o tcnicas como la autocaracterizacin (Botella y Feixas, 1998; Feixas, Procter, & Neimeyer, 1993; Kelly, 1955), las preguntas circulares (Selvini-Palazzoli, Boscolo, Cecchin, y Prata, 1980), el uso de metforas o documentos escritos tales como cartas, diarios o autobiografas (White & Epston, 1980) o algunas variantes de Rejilla de constructos personales adaptadas a su uso con familias (Feixas, Procter, & Neimeyer, 1993). (3) Deconstruccin de las narrativas dominantes en cuanto a sus dimensiones de relevancia teraputica susceptibles de transformacin. (4) Fomento de la emergencia de narrativas subdominantes mediante formas de conduccin de la conversacin teraputica tales como centrarse en soluciones (de Shazer, 1985; OHanlon & Weiner-Davis, 1989), externalizacin del problema y la identificacin y exploracin detallada de los aflojamiento o rigidificacin narrativa y de induccin del rol de observador (Botella y Feixas, 1998), tcnicas de procedencia psicodinmica como la confrontacin y en general cualquier estrategia que conduzca a la deconstruccin y reconstruccin de los discursos narrativos dominantes de la la
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acontecimientos extraordinarios (White & Epston, 1990), estrategias de
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familia. En algn caso, tambin el papel del equipo de supervisin resulta clave en cuanto a la gnesis de narrativas alternativas, especialmente si se utilizan
recursos tcnicos como el equipo reflexivo (vase Andersen, 1991) o el uso de
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material escrito como forma de comunicacin con la familia. (5) Validacin de las narrativas alternativas: Tras haber accedido a
dichas narrativas subdominantes y haberlas convertido en figura (en lugar de fondo) prestndoles la atencin que merecen, el proceso contina mediante su validacin en contextos diferentes y ms amplios que el original. En principio, mediante la co-construccin fomentada por el dilogo teraputico y el uso de instrumentos tales como la tcnica de la moviola (vase Guidano, 1995), la tcnica de la pregunta curiosa (White y Epston, 1990), o las estrategias de cambio propuestas desde la teora de los constructos personales (Botella y Feixas, 1998) se resaltan los aspectos teraputicos de la narrativa subdominante. (6) Prctica de las narrativas alternativas mediante el uso de tareas o prescripciones post-sesin. La finalidad de esta fase es la de resaltar la utilidad de la nueva narrativa no slo como marco de comprensin del pasado, sino como fuente de acciones futuras. (7) Fomento de la reflexividad: Esta fase coincide con la que en terapia familiar estratgica se denomina finalizacin y reconocimiento de mritos. La intencin es que la familia se haga consciente de hasta qu punto han sido capaces de reavivar sus procesos discursivos de atribucin de significado a la experiencia precisamente al hacerse conscientes de su propia discursividad. En general, los principales objetivos teraputicos de dicha secuencia son
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(a) ayudar a los clientes a introducir cambios significativos en cualquier
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dimensin de sus narrativas de forma que stas reaviven su funcin de marcos relacionales para la bsqueda de nuevas posibilidades y significados alternativos que amplen sus posibilidades de eleccin, y (b) ayudarles a hacerse conscientes de la propia naturaleza discursiva, narrativa y relacional de la experiencia humana, con la finalidad ltima de fomentar no una
sustitucin sino una trascendencia narrativa (Gergen & Kaye, 1992). Tales
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objetivos se resumen en la afirmacin de Mook (1992) de que las familias que acuden a terapia necesitan dos cosas: inteligibilidad y transformacin.
La integracin metaterica: una aportacin innovadora desde el
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constructivismo
Si bien el principal problema de los eclecticismos tcnicos es la posible
falta de coherencia entre las tcnicas empleadas o las filosofas subyacentes a que parten de visiones del ser humano y de sus problemas a veces radicalmente
las mismas, el problema de la integracin terica es la dificultad de unir teoras diferentes. Este tipo de integracin plantea la posibilidad de articular diferentes teoras psicoteraputicas bajo un marco comn metaterico. Se trata de una modalidad integradora muy reciente de la que se habla en pocos trabajos (Villegas, 1990) y que a nuestro juicio se representa claramente en la Integracin Tericamente Progresiva (ITP) de Neimeyer y Feixas (1990; Feixas y Neimeyer, 1991; Neimeyer, 1992). Esta propuesta integradora propone limitar la sntesis terica y tcnica a aquellos enfoques que sean epistemolgicamente compatibles. De esta forma se restringe el intercambio y sntesis conceptual a los sistemas que tienen axiomas filosficos compatibles. Este intento de incorporar slo los conceptos y las heursticas que son congruentes con su propio ncleo de
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presuposiciones responde a una de las ms extendidas objeciones hechas contra la prctica integradora: la no explicitacin de las bases epistemolgicas sobre las cuales se deben integrar varias teoras o terapias (Messer, 1986). Los proponentes de la ITP sostienen que la epistemologa constructivista puede ser un marco metaterico idneo para realizar esta integracin por varios motivos. En primer lugar, se puede observar una cierta tendencia constructivista en el seno de distintos modelos (especialmente el cognitivo y el sistmico aunque tambin en otros, vase Feixas y Neimeyer, 1991). Por otro lado, su alto grado de
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abstraccin y flexibilidad hace que Mahoney (1988) apueste en este sentido: "El lenguaje y la estructura ofrecidos por la metateora constructivista pueden ser especialmente adecuados para facilitar los esfuerzos hacia una convergencia transterica" (pg. 307). Finalmente, el carcter multidisciplinar de la epistemologa constructivista, basada en aportaciones de lingistas, filsofos,
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bilogos, fsicos, cibernticos, filsofos de la ciencia, adems de psiclogos, sita al constructivismo en una buena posicin para realizar esta integracin
metaterica. Desde nuestra perspectiva, los cambios de la psicologa hacia una
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metateora constructivista en los ltimos 20 aos ofrecen condiciones favorables para el desarrollo de un modelo ms abarcador del cambio psicoteraputico, que mantenga su coherencia filosfica y tcnica. Al intentar matizar las caractersticas diferenciales de los distintos tipos de
propuestas eclcticas e integradoras hemos pasado breve revista a algunas propuestas representativas, sin pretender ser exhaustivos. A su vez, hemos presentado un ejemplo de propuesta constructivista para cada tipo de modalidad eclctica e integradora (vase Tabla 5). Este esquema nos permite constatar la fertilidad de la epistemologa constructivista a la hora de generar propuestas2. Tabla 5. referencias en el texto).
Tipo de eclecticismo/ integracin
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Reflexiones finales
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Tipos de enfoques eclcticos e integradores y aportaciones constructivistas (ver
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conducta
Ejemplo
prototpico
Eclecticismo tcnico pragmtico Eclecticismo tcnico terico Eclecticismo tcnico sistemtico Integracin terica
Modificacin de
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Aportaciones constructivistas
Variedad tcnica (rol fijo, rejilla, escalamiento, etc.) Terapia de Constructos Personales
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Terapia cognitiva de Beck Modelo de Beutler y cols. Psicodinmica
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Propuesta de Winter
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Psicologia de los constructos
Tampoco aqu hemos querido ser exhaustivos. Para mencionar tan slo una de las ausencias, diremos que el enfoque de los procesos de cambio humano de Mahoney (1991) nos revela tambin una enorme capacidad integradora terica de gran amplitud, desde lo biolgico a lo psicosocial.
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hbrida
cclica (Wachtel) Propuesta de Rosal y Gimeno Propuestas de Frank, Goldfried, etc.
familiares (Procter, Feixas) Propuesta de FernndezAlvarez Propuesta narrativa de Botella
Integracin terica amplia
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Factores comunes
Llegados a este punto nos preguntamos por qu el constructivismo resulta tan fecundo en su esfuerzo integrador, mientras que otros enfoques dedican todas sus energas al desarrollo intra-escuela. Se nos ocurren varias respuestas. Nos permitimos retomar las conclusiones de un trabajo anterior sobre este tema: Al realizar una reflexin epistemolgica sobre la psicoterapia desde una ptica constructivista aparece como inevitable hablar de integracin. De hecho, creemos que es en el terreno de la integracin donde el constructivismo tiene ms que ofrecer a la psicoterapia (Feixas, 1992a, p. 106). En efecto, el respeto a la diversidad de construcciones posibles de la realidad teraputica y, a su vez, el intento de producir construcciones cada vez ms evolucionadas y abarcadoras desemboca necesariamente en los temas que caracterizan al movimiento integrador. Concluimos, pues, destacando que la adopcin de una epistemologa constructivista lleva a la integracin con aportaciones que contribuyen cualitativamente al desarrollo de las distintas lneas del movimiento integrador. Es por ello que nos parece que la forma ms coherente de ser constructivista es ser integrador, a la vez que la postura ms avanzada dentro de la integracin es el
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constructivismo. Reconociendo que lo que acabamos de decir no puede ser ms que una construccin personal, se nos plantea un dilema en nuestra trayectoria profesional y epistemolgica: Somos constructivistas porque somos integradores o somos integradores porque somos constructivistas? En ltimo trmino, probablemente ambos aspectos responden a nuestra estructura
38
supraordenada como psicoterapeutas, que nos lleva a poner nuestras concepciones tericas al servicio del desarrollo de nuestros clientes y no a la
inversa.
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Integracin en Psicoterapia

Integracin en psicoterapia: Reflexiones y contribuciones desde la epistemologa constructivista

Universidad de Barcelona Luis Botella Universidad Ramon Llull

El desarrollo histrico de la psicoterapia se puede narrar como una

los problemas humanos y de la forma de abordarlos psicolgicamente (Feixas y

concibiendo la identidad como un posicionamiento discursivo.

En este sentido, la pertenencia a una orientacin terica o escuela

contribuir a una maduracin y desarrollo cualitativo del campo de la psicoterapia

interrogantes en lugar de respuestas definitivas. En la actualidad parece que el

1. Proliferacin de enfoques psicoteraputicos.

La coexistencia de lo que a nuestro juicio (Feixas, 1992a) son

construcciones parciales de la realidad dota al campo de la psicoterapia de una

apariencia fragmentaria. Siguiendo la nocin kelliana de fragmentalismo

acumulativo (vase Botella y Feixas, 1998) parece como si la psicoterapia

hubiese avanzado acumulando fragmentos de conocimiento parcialmente tiles y

problemas, clientes y situaciones. De hecho, el motor que ha generado el

3. Ausencia de eficacia diferencial entre las psicoterapias.

A pesar de las diferencias tericas entre modelos psicoteraputicos y el

que se extrae de la revisin de la literatura hasta el momento es que ninguna de

aspectos tcnicos de la psicoterapia va en detrimento de los factores

Figura 1. Contribucin relativa de los factores que influyen en el resultado de la

psicoterapia (Lambert, 1986).

Factores Comunes 30%

Tcnicas Efecto placebo 15%

significado, y el terapeuta posee ms pericia en lo concerniente a las

postura fuertemente autorreflexiva (Botella, 1996, p. 246).

Concebir la relacin de ayuda como una relacin de experto a experto

implica que el cambio teraputico no se deriva directamente de la aplicacin de

En este sentido, cabe recordar que segn la epistemologa constructivista,

similitudes y diferencias son operaciones del observador, no caractersticas

sentido, hay que tener en cuenta, de forma preferente, cuestiones relativas al

tambin Lambert, 1991) avala la nocin constructivista de que la psicoterapia

no es un tratamiento que un tcnico experto administra a un paciente pasivo,

opinin pblica en general. La imagen de una profesin donde impera la lucha de

escuelas, las descalificaciones mutuas, y en la que sus practicantes no son

integracin terica an empeora ms, por lo que se necesitan "menos teoras y

algn criterio definido. En nuestra visin de estos enfoques integradores de

como criterio esencial y exclusivo el nivel de eficacia que han demostrado en su

propugna esta actitud:

Situndonos en la teora de la terapia cognitiva, podemos mirar a otros

sistemas de psicoterapia como una rica fuente de procedimientos

teraputicos. Puesto que gran parte de su arsenal teraputico se basa en

1. Evaluacin del paciente, su contexto cultural, diagnstico, metas del

Centrada en el sntoma (p.e.: conductual, cognitiva)

Aportaciones Constructivistas al Eclecticismo Tcnico Pragmtico

capacidad para generar tcnicas teraputicas, y (b) en que estas tcnicas

afirmar la fecundidad tcnica del constructivismo, en cuanto a la creacin de

Aportaciones constructivistas al eclecticismo tcnico de orientacin

Hemos visto como en este tipo de eclecticismo se seleccionan las tcnicas

teraputicas. La exposicin detallada de estas estrategias y tcnicas excede los

considerar, como la rigidificacin/aflojamiento (tightening/loosening) y la induccin

Uso de la autoridad investida (uso

2. Aplicacin de otro constructo del x repertorio del cliente

4. Contraste de la consistencia interna x del sistema de constructos

Aportaciones constructivistas al eclecticismo tcnico sistemtico

los constructos relacionados con los x en x

trminos psicolgicos el terapeuta es visto como alguien x distinto al mdico

trminos mdicos o somticos el cliente equipara el terapeuta al mdico de cabecera

contrario, la lucha de escuelas llegaba a su punto ms lgido. Hubo que esperar

procesos cognitivo-simblicos (p.e., Bandura, 1969). Por otro lado, aparecieron

situacin actual. Si bien reconoce que la experiencia temprana favorece

supone una alternativa al fragmentalismo acumulativo mencionado con anterioridad.

Aportaciones constructivistas a la integracin terica hbrida