Electrociruga y electrobistur - Conceptos Bsicos

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Autor: Portal Biomdico

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1 Electrociruga 1.1 Corriente de alta frecuencia

La electrociruga utiliza una corriente elctrica para producir calor en el tejido y por lo tanto diferentes efectos sobre el mismo. La primera pregunta que debemos responder es por que la aplicacin de esta corriente elctrica en el cuerpo no produce la electrocucin del paciente. La respuesta es por que la corriente elctrica utilizada en la electrociruga es de alta frecuencia y se encuentra en el rango de las radiofrecuencias (550 a los 1500 kHz). Estas frecuencias se encuentran muy por arriba del umbral de activacin celular, por ejemplo la actividad

neuromuscular cesa a los 100 kHz. El electrobistur (equipo utilizado para la electrociruga) opera tpicamente entre los 200 kHz y los 3,3 MHz y estos valores son lo suficientemente altos para no producir activacin celular.

1.2 Componente bsicos de la electrociruga

Los componentes bsicos de la electrociruga son:

Electrobistur: el electrobistur es el encargado de generar la corriente de alta frecuencia y puede ser para electrociruga monopolar, bipolar o duales.

Electrodo activo: el electrodo activo es el instrumento quirrgico utilizado para realizar la electrociruga e inyecta la corriente elctrica en el tejido produciendo por ejemplo el corte o la coagulacin.

Electrodo de retorno: se utiliza para la electrociruga monopolar y cierra el circuito entre el electrodo activo y el electrobistur.

Pedalera: se utiliza para activar el corte o la coagulacin cuando el electrodo activo no posee comando propio.

En la figura 1.1 se observa un esquema bsico con estos componentes.

Figura 1.1: esquema bsico de la electrociruga.

1.3 Concentracin de corriente / Densidad de corriente

Para producir efectos sobre el tejido la corriente generada por el electrobistur debe ser concentrada para producir calor. Para concentrar la corriente se utiliza el electrodo activo

cuya superficie de contacto con el tejido es pequea y por lo tanto la densidad de corriente J (corriente elctrica por unidad de superficie) es alta. El aumento de la densidad de corriente trae en consecuencia que la generacin de calor en esa pequea superficie sea alta. Controlando esta generacin de calor se puede producir por ejemplo el corte o la coagulacin en el tejido.

En la figura 1.2 se observa una comparacin de distintos tipos electrodos.

Figura 1.2: comparacin de distintos tipos de electrodos activos.

1.4 Variables que impactan en los efectos del tejido

Las variables que impactan en los efectos del tejido son:

- Forma de onda.

- Potencia. - Tamao y tipo de electrodo activo. - Tiempo. - Tipo de tejido. - Escara.

Forma de onda: variando la forma de onda cambian los efectos producidos en el tejido. Por ejemplo una onda continua y de bajo voltaje produce el corte mientras que una onda de alto voltaje y con intervalos de activacin pequeos produce la coagulacin.

Potencia: al aumentar la potencia aumenta el calor y los efectos en el tejido.

Tamao y tipo de electrodo: el tamao y tipo de electrodo modifica el contacto electrodo-tejido variando la concentracin o densidad de corriente J.

Tiempo: Mientras mas tiempo se deje el electrodo activo sobre el tejido mayor ser el calor producido. Tambin el calor se disipar mas lejos a los tejidos adyacentes (difusin trmica o dispersin del calor).

Tipo de tejido: el rango de resistencia de los tejidos es amplio y por lo tanto los efectos sobre el tejido sern diferentes.

Escara: la escara o en ingles eschar es una costra seca producida por una quemadura trmica o qumica. La escara posee una resistencia relativamente alta y se produce continuamente en la electrociruga. Manteniendo los electrodos limpios y libres de escara mejora el rendimiento debido a que se mantiene una baja resistencia en el circuito.

3.1 Modos de operacin

Los modos de operacin tpicos del electrobistur son:

- Corte.

- Corte con mezcla.

- Coagulacin.

Las variables que utilizaremos para caracterizar estos modos de operacin son:

- Voltaje.

- Ciclo de trabajo (duty cicle): porcentaje de tiempo activo de la corriente elctrica.

- Dispersin del calor.

- Carbonizacin del tejido.

En la tabla 3.1 se observa un resumen de los modos de operacin mas tpicos del electrobistur que se detallarn a continuacin.

Ciclo de trabajo Modo Voltaje (Duty Cicle) Corte Puro Corte Mezcla 1 Corte Mezcla 2 Corte Mezcla 3 Coagulacin Suave Coagulacin Intensa + ++ +++ ++++ +++++ ++++++ ++++++ +++++ ++++ +++ ++ +

Dispersin del calor + ++ +++ ++++ +++++ ++++++

Carbonizacin del tejido + ++ +++ ++++ +++++ ++++++

Table 3.1: resumen de modos de operacin del electrobistur.

3.2 Corte

La corriente que se aplica en el modo de corte es una onda sinusoidal continua. Debido a que el generador entrega una corriente en forma continua no se requieren de altos voltajes para producir el corte por que la produccin de calor es constante. La consecuencia de la rpida elevacin

de la temperatura del tejido en un tiempo corto es la expansin de los lquidos intracelulares y por lo tanto la explosin o vaporizacin celular, produciendo la rotura de la clular y el corte del tejido.

En la figura 3.1 se observa un resumen del modo del corte.

Figura 3.1: corte puro.

3.3 Coagulacin

La corriente elctrica que produce la coagulacin es una onda interrumpida con una ciclo de trabajo (duty cicle) del 6%, es decir, que el 6 % del tiempo se encuentra activa y el 94% apagada. Los picos de voltaje son altos y varian entre entre los 9000 y 12000 voltios pico a pico. El calor es producido en el tejido en los picos de la onda y el mismo se enfra entre los picos produciendo la coagulacin durante el 94 % del tiempo.

En la figura 3.2 se observa un resumen del modo de coagulacin

Figura 3.2: coagulacin.

3.4 Modos Mezclas

El objetivo del modo mezcla es poder agregar al corte un porcentaje de coagulacin. Estos modos se conocen como mezcla o en ingles "blend". Para lograr esto el electrobistur modifica la

amplitud y el ciclo de trabajo de la onda para producir diferentes grados de corte y coagulacin. Los modos tpicos de mezcla son:

- Modo Mezcla 1: Duty cicle 50% (50% Prendido / 50% Apagado).

- Modo Mezcla 2: Duty cicle 40% (40% Prendido / 60% Apagado).

- Modo Mezcla 3: Duty cicle 25% (25% Prendido / 750% Apagado).

En la figura 3.3 se observa un resumen de los modos mezcla.

Figura 3.3: corte mezcla.

4 Electrociruga Bipolar

La electrociruga bipolar utiliza una corriente elctrica de alta frecuencia en donde el circuito elctrico se cierra en el electrodo activo a travs de los polos que se encuentran adyacentes y cercanos. Por lo tanto no es necesario la utilizacin de un electrodo de retorno (placa paciente de retorno) por que el circuito lo cierra el mismo instrumento quirrgico. En la figura 4.1 se observa

un esquema de la electrociruga bipolar.

Figura 4.1: esquema de la electrociruga bipolar.

En las figuras 4.2 se observa un electrobistur bipolar marca CODMAN.

Figura 4.2: Electrobistur Bipolar marca Codman.

Figura 4.3: Forceps bipolares Codman.

4.1 Electrodo activo para electrociruga Bipolar

Estos electrodos son utilizados para electrociruga bipolar y no poseen comando integrado y la activacin se realiza desde la pedalera del electrobistur. En las figuras 4.3 y 4.4. se observan diferentes tipos electrodos activos.

Figura 4.4: mangos para electrociruga bipolar tipo forceps.

5 Electrociruga Monopolar

El generador del electrobistur produce la corriente de alta frecuencia la cual viaja a travz del electrodo activo entrando en el tejido del paciente y volviendo por el electrodo de retorno al electrobistur. Esta corriente pasa por el cuerpo de paciente hasta el electrodo de retorno que cierra el circuito de forma segura. En la figura 5.1 se observa un esquema de la electrociruga monopolar.

Figura 5.1: esquema de la electrociruga monopolar.

En la figura 5.2 y 5.3 se observan electrobisturs duales (electrociruga monopolar y bipolar).

Figura 5.2: Electrobistur Valley Lab Modelo Force FX.

Figura 5.3: Electrobistur DYNE Modelo EBES 410.

3.1 Electrodo activo

El electrodo activo que se utiliza para la electrociruga mopolar es de un solo polo (monopolar) y algunos integran el comando para activar el corte o la coagulacin (ver figuras 5.4 y 5.5).

Otros no integran el comando y el corte o la saturacin son activados con la pedalera del electrobistur.

Figura 5.4: Mango para uso monopolar con comando (izquierda) y sin comando (derecha).

Figura 5.5: Mango para uso monopolar vista completa.

3.2 Electrodo de retorno (placa paciente de retorno)

El electrodo de retorno o placa paciente de retorno cierra el circuito entre el electrodo activo y el electrobistur. Las funcines principales del electrodo de retorno son:

- Cerrar el circuito Electrodo activo - Electrobistur.

- Disipar de forma segura toda la corriente inyectada por el electrodo activo.

Las placas paciente de retorno pueden ser enteras o partidas. Las placas de retorno partidas solo pueden ser utilizadas por electrobisturies que posean el sistema de monitorizacin del contacto placa - paciente REM . En la figura 5.6 se observa un esquema de estos dos tipos de placas.

Figura 5.6: placa paciente de retorno entera y partida. La placa paciente de retorno partida es ms segura y posee muchas ventajas frente a la entera. En la tabla 5.1 se observa una comparacin de las mismas.

Alarma por mala Electrodo retorno de calidad de contacto Placa - Paciente? Placa paciente entera Placa partida paciente No

Alarma por

Alarma por

Alarma por rotura del cable de retorno? No

desprendimiento desconexin placa? de placa?

No

No

Si

Si

Si

Si

Tabla 5.1: resumen de caractersticas entre la placa entera y partida.

En las figuras 5.7 y 5.8 se observan ejemplos de placas paciente de retorno descartables.

Figura 5.7: placas de retorno descartables tipo enteras y partidas marca 3M.

Figura 5.8: placas de retorno descartables tipo enteras y partidas marca Valley Lab.

En la figura 5.9 se observa una placa paciente colocada en el brazo del paciente.

Figura 5.9: placa de retorno descartable partida sobre paciente.

Las placas de paciente de retorno puede ser reutilizables o descartables. La placa de retorno reutilizable, independientemente que sea entera o partida, no son recomendables por las siguientes razones:

Placa reutilizable (No recomendada)

- Con el uso se van deformando y por lo tanto la superficie de contacto disminuye aumentado la probabilidad de quemar al paciente.

- Requieren ser esterilizadas luego de cada ciruga.

- Para poder tener un buen contacto se debe utilizar gel conductor para electrocirugas, el cual es difcil de conseguir en el mercado.

Placa descartable (Altamente recomendada)

Las

placas

descartables

son

la

mejor

opcin

por

las

siguientes

razones:

- Al ser flexibles se adaptan a la superficie de la piel teniendo un mejor contacto.

Poseen

gel

para

mejorar

la

conduccin.

- Se pegan a la piel lo cual mejora el contacto y previene el ingreso de lquidos.

- No requieren esterilizacin.

- Tiene un bajo coste.

6 Referencias
- 3M.

- Valley Lab.