CAPITULO CABEZA David Bellido Yarlequ En este capitulo bsicamente analizaremos distintas regiones especificas delimitadas por reparos

s anatmicos importantes como el arco cigomtico, la rama de la mandibula, la apfisis pterigoides, etc.

Despus haremos una revisin a los distintos rganos sensoriales que debido a su base anatmica son correspondientes a este capitulo del curso Sin embargo no podemos empezar a estudiar sin antes hacer una mencin al estudio del crneo, hay estructuras y elementos importantes que se relacionan aqui.
En el crneo podemos empezar mencionando que presenta: Una cara anterior Una cara lateral Una cara posterior Una cara superior La base del crneo (*) o En este punto nos quedaremos puesto que aqu hay una serie de agujeros, apfisis, surcos, depresiones que son de vital importancia conocer o Ac se subdivide en: Cara externa de la base del crneo Cara interna de la base del crneo Cara interna de la base del crneo: se subdivide en o Fosa Craneal Anterior o Fosa Craneal Media o Fosa Craneal Posterior Fosa Craneal Anterior: o Agujero ciego o Agujero etmoidal anterior y posterior o Agujero para el nCI de la lamina cribosa Fosa Craneal Media: (*) o Conducto opticonervio ptico nCII y arteriaoftalmica o Fisura orbitaria superiorvena oftlmica, nervio oftlmico nCV1, nCIII, nCIV, nCVI o Agujero redondo -redondo mayor nervio maxilar nCV2 o Agujero oval nervio mandibular nCV3 y arteria menngea accesoria o Agujero espinoso - redondo menor AV menngea media y ramo menngeo del nCV3 o Agujero rasgado nervio petroso profundo o Hiatopara el nervio petroso mayor nervio petroso mayor Fosa Craneal Posterior: o Agujero Magno arterias vertebrales, arterias espinales anteriores y posteriores, medula oblongada, venas de la duramadre, nervio espinal nCXI o Agujero Yugular GENY (glosofarngeo, espinal, neumogstrico y la venaga yugular interna) o Conducto para el nervio Hipogloso nervio hipogloso

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Agujero mastoideo vena emisaria desde el seno sigmoideo a las venas vertebrales del cuello Conducto condileovena emisaria mastoidea

RegionParotidea: La regin Parotidea comprende el espacio entre la apfisis mastoides del hueso temporal y de la rama de la mandibula Contiene la glandula partida asi como las estructuras relacionadas con ella GlandulaParotida: o Es la mayor de las glndulas salivales o Esta entre la rama de la mandibula y la apfisis mastoides o Se halla envuelta en una capsula fibrosa denominada fascia parotdea que se continua con la fascia profunda (la que se analiz en el captulo de cuello) o Especficamente deriva de la lamina superficial de la fascia cervical profunda o Es anteroinferior al conducto auditivo externo o El conducto parotideo discurre horizontalmente desde el borde anterior a la glandula o Penetra en la cavidad bucal frente al 2do molar maxilar o Inmerso en el parnquima de la glandula se encuentra el plexo parotideo del nervio facial (nCVII) o Tambien encontramos la vena retromandibular, la arteria cartida externa o Si analizamos en orden desde lo mas superficial a lo mas profundo estaramos hablando de: plexo parotideo del nervio facial vena retromandibular arteria cartida externa o Inervacion: Debemos considerar muy bien que si bien mencionamos que el plexo parotideoesta inmerso en la glandula partida, no la inerva El nervio auriculotemporal, ramo del nCV3 y el nervio auricular mayor, ramo del plexo cervical C2 y C3 inervan la fascia parotdea y la piel suprayacente el componente parasimptico del nervio glosofarngeo nCIX aporta las fibras secretoras presinapticas al ganglio otico las fibras secretoras postsinapticas discurren desde el ganglio hasta la glandula llevadas por el nervio auriculotemporal las fibras simpticas derivan de los ganglios cervicales a travs del plexo nervioso carotideo externo sobre la arteria cartida externa las fibras nerviosas sensitivas llegan a la glandula a travs de los nervios auricular mayor y auriculotemporal

RegionMaseterina comprende la zona situada por debajo del arco cigomtico y encima de la rama mandibular el principal musculo es el masetero este musculo eleva la mandibula, esta cubierto principalmente por la glandula partida el musculo masetero se inserta en el arco cigomtico y en el angulo de la mandibula el nervio facial despus de atravesar la glandula partida pasar por encima del musculo sin inervarlo en musculo masetero es inervado por una rama del nervio nCV3 o nervio mandibular Musculo Masetero: o Uno de los musculosmas importantes para el acto de la masticacin

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Presenta un fascculo superficial y otro profundo Estos 2 fasciculosse originan en el arco cigomtico y se renen en el gonion o angulo mandibular Recibe inervacin del nervio maseterino Es atravesado por las ramas del facial, por el conducto de Stenon y por la arteria transversal de la cara La relacin mas importante de este musculo es con la glandula partida.

Region Temporal Se ubica por encima del arco cigomtico Esta regin esta ocupada por el musculo del mismo nombre que a su vez esta cubierto por una aponeurosis Esta regin incluye el rea lateral lateral del cuero cabelludo y tejidos blandos que cubren la fosa temporal del crneo

Fosa Cigomatica Para empezar aqu mencionaremos los limites, en las clases los doctores dan datos especficos de cada limite, podramos buscar en los libros pero para este caso mencionare lo que ellos dijeron en sus clases: o o Pared Lateral: cara interna de la rama de la mandibula Pared Medial: cara externa de la pared medial de la apfisis pterigoides, abarca la hendidura pterigomaxilar, la raz transversa del cigoma y el tubrculo articular Pared Superior Pared Inferior: lnea desde el gonion hasta el centro de la mandibula Pared Anterior: abarca la hendidura pterigomaxilar, se encuentra la tuberosidad del maxilar, encontramos al agujero dentario posterior donde pasa el VAN dentario posterior Pared Posterior

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Contenido de la Fosa Cigomatica: o Musculos pterigoideo lateral y medial o Aponeurosis interpterigoidea o Arteria maxilar interna (la 1 y 2 porcin y sus ramas) o Plexo venoso pterigoideo vena maxilar interna o Nervio mandibular y sus ramas o Ganglio otico y sus ramas aferentes y eferentes o Nervio cuerda del timpano o Tejido graso o adiposo Arteria Maxilar Interna: o Su origen es en el anillo retrocondileo o Por dentro se encuentra el ligamento timpanomandibular o Por fuera esta el cuello del cndilo de la mandibula o Presenta 3 porciones, aca veremos las 2 primeras o 1era porcin: se encuentran las siguientes arterias Auricular mayor Timpnica anterior Menngea media

Menngea menor Alveolar inferior 2da porcin: Temporal profunda anterior Temporal profunda media Pterigoides Bucal Maseterina

Nervio Mandibular o La raz sensitiva se encuentra en el ganglio de Gasser o La motora es medial a la raz sensitiva o Ambas races entran al agujero oval y se juntan o La raz sensitiva forma el tronco posterior o La raz motora forma el tronco anterior o Presenta las siguientes ramas: Nervio menngeo recurrente Nervio del musculo pterigoideo medial: origina 2 ramas Nervio para el musculo periestafilino externo Nervio para el musculo tensor del timpano Tronco anterior: Rama temporobucal Rama temporomaseterina Temporal profundo medio Pterigoidea Tronco posterior: Nervio auriculotemporal Nervio lingual Nervio dentario o alveolar inferior El nervio lingual, la arteria maxilar interna y el nervio alveolar inferior pasan entre los musculos pterigoideos lateral y medial El nervio lingual proporciona sensibilidad general a los Ganglio Otico:2/3 anteriores de la lengua o Presenta como rama aferente al nervio petroso menor (rama del glosofarngeo) desde el plexo timpnico parasimptico preganglionar o Tambien tiene como aferente a ramas simpticas postganglionares del plexo carotideo externo o Como ramas eferentes estn las fibras parasimpticas postganglionaresque van al nervio auriculotemporal para la glandula partida o Tambien estn fibras simpticas postganglionares para la glandula partida

Fosa Pterigomaxilar Del mismo modo que la regin anterior, vamos a tomar los limites: o Limite Anterior: tuberosidad del maxilar superior o Limite posterior: base del apfisis pterigoides o Limite medial: porcin vertical del palatino que separa las fosas nasales o Limite lateral: en la clase del Dr. Correa se menciona que no hay un limite, pero que se relaciona con la hendidura pterigomaxilar, debemos tomar en cuenta esto.

Contenido: o Nervio Maxilar superior y sus ramas o Ganglio esfenopalatino, ganglio pterigopalatino o ganglio de Meckel o Ramas de la arteria maxilar: aqu se encuentra la 3 porcin o Venas correspondientes Nervio Maxilar: o Se relaciona con el ganglio de Gasser o Se dirige a la derecha y luego desciende y ocupa la regin pterigomaxilar o Presenta la siguientes ramas: Nervio cigomtico: Rama anastomotica al nervio lagrimal Cigomtico fcial Cigomtico temporal Nervio infraorbitario Rama palpebral Rama nasal Rama labial Nervio cigomtico facial Nervio cigomtico temporal Rama Suborbitaria: Es un aferente sensitivo al ganglio de Meckel Presenta como ramas al nervio alveolar superior posterior y al nervio alveolar superior medio La rama terminal es la infraorbitaria

Ganglio de Meckel: o Aca bsicamente vamos a analizar sus ramas aferentes y eferentes: o Ramas aferentes: Nervio vidiano: se forma por la confluencia del nervio petroso superficial mayor del nCVII parasimptico preganglionar desde el nucleolacrimomuconasal del nCVII y nervio petroso profundo que es rama del plexo carotideo interno o Ramas eferentes: Ramas orbitarias Nervio palatino mayor o anterior: Nervios palatinos menores (medio y posterior) Nervios nasales Arteria Maxilar: 3era porcin, vamos a clasificar a las siguientes ramas de acuerdo a su orientacion o Rama anterior: Arteria infraorbitaria y alveolar o Rama posterior: Arteria pterigopalatina y vidiana o Rama descendente Arteria palatina superior o descendente o Rama terminal Arteria esfenopalatina (*)

Region Nasal Incluye la nariz propiamente dicha y la regin nasal El esqueleto de la nariz propiamente dicha es principalmente cartilaginoso, cartlago hialino La piel de la nariz propiamente dicha llega hasta el vestbulo nasal Porcin osea huesos nasales, apfisis frontales de los maxilares Cavidades Nasales: (*) Vascularizacion: respecto a sus paredes medial y lateral, procede de 5 fuentes: o Arteria etmoidal anterior ( procedente de la arteria oftlmica) o Arteria etmoidal posterior (arteria oftlmica) o Arteria esfenopalatina (arteria maxilar interna) o Arteria palatina mayor (arteria maxilar interna) o Rama septal de la arteria labial superior (rama de la arteria facial) la arteria palatina mayor llega al tabique por el conducto incisivo las 3 primeras arterias se subdividen en 2 ramas: rama nasal (lateral) y septal (medial) en el sistema termorreguladorparticipa el plexo venoso submucosoimportantisimo porque drena en las venas esfenopalatina, facial y oftlmica la sangre venosa de la nariz drena principalmente en la vena facial a travs de las venas angular y facial lateral. (*) Inervacion: Para entender mejor estas inervaciones deben saber que hay subdivisiones de subdivisiones pero con un esquema se puede analizar fcilmente. Para este caso dividan la regin de toda la mucosa nasal con una lnea diagonal La direccin de la diagonal es de anterosuperior a posteroinferior y con eso tenemos 2 regiones Tengan en cuenta que para cada regin o porcion hay siempre 2 zonas: una lateral ms alejada y una medial que es la adyacente al tabique nasal. Una primera porcin, la posteroinferior tiene una invervacion especial, dada por el nerviomaxilar, aca hay 2 regiones como lo haba mencionado: o La porcin medial es dada por el nervio nasopalatino o La porcin lateral o nasal es dada por el ramo nasal posterior superior lateral y el ramo nasal inferior lateral La 2da porcin, la anterosuperior, esta inervada por los nervios etmoidales anterior y posterior, ramas del nervio nasociliar, rama a su vez del nerviooftlmico (nCV1) (con el esquema de los pares craneales nCV y nCVII lo podrn aprender y memorizar mas rpido) Los nervios olfatorios se originan en las clulas del epitelio olfatorio las prolongaciones de estas clulas del epitelio son las que atraviesan la lamina cribosa y terminan en el bulbo olfatoriopara continuar despus con el tracto olfatorio Senos Paranasales: Region o Extensionesde la cavidad nasal en los huesos frontal, etmoides, esfenoides y maxilar o Seno Frontal:

Drena a travs del conducto frontonasalen el infundbulo etmoidal Este infundbulo etmoidal se abre en el hiato semilunar Este hiato semilunar se encuentra en el meato nasal medio Inervados por ramas del nervio supraorbitario

Celdillas etmoidales: Los senos etmoidales anteriores drenan de modo directo o indirecto en el meato nasal medio, esto a travs del infundbulo etmoidal Las celdillas etmoidales medias se abren en el meato medio y forman la bulla etmoidal Las celdillas etmoidales posteriores se abren en el meato superior Estn inervadas por los ramos etmoidales anterior y posterior, de los nervios nasociliares, a su vez ramas del nervio oftlmico nCV1 Senos Esfenoidales: Se localizan en el cuerpo del hueso esfenoides Derivan de una celdilla etmoidal posterior Estos senos en su conjunto se abren o drenan en un espacio conjunto denominado receso esfenoetmoidal Inervado e irrigado por los nervios etmoidales anterior y posterior y por las arterias etmoidales anterior y posterior. Senos maxilares: Son los senos paranasales de mayor tamao Ocupan el meato nasal medio Existe el orificio del seno maxilar por el cual esta cavidad drena en el meato medio a travs del hiato semilunar Es principalmente irrigada por ramas de la arteria maxilar Pero el suelo de esta rea esta irrigada por las arterias palatinas descendente y mayor Es inervada por las ramas alveolares superiores anterior, media y posterior que a su vez son ramas del nervio maxilar

Oido: Vamos a dividir este segmento en odo externo, medio e interno: Oido Externo: o La irrigacin principal de la arteria deriva de la arteria auricular posterior y temporal superficial o Los principales nervios de la piel y de la oreja son los nervios auricular mayor y auriculotemporal o El nervio auricular mayor inerva la cara posterior, medial o craneal de la oreja o El nervio auriculotemporal ramo del ncV3 inerva parte anterior de la oreja y el conducto auditivo externo o Conducto auditivo externo (CAE): Se extiende hacia el interior a travs de la porcin timpnica del hueso temporal El tercio lateral es cartilaginoso Los 2/3 mediales son oseos La membrana timpnica se encuentra en el extremo medial del CAE La membrana timpnica se encuentra cubierta de piel externamente y de mucosa del odo medio internamente

La membrana presenta 2 porciones: una flcida y otra tensa La porcin flcida se encuentra adyacente a la apfisis del martillo La porcin flcida forma parte de la pared lateral del receso superior de la caja timpnica La cara externa esta principalmente inervada por el nervio auriculotemporal La cara interna esta inervada por el nervio glosofarngeo nCIX

Oido Medio: o Tambien conocida como cavidad timpnica o Cmara de aire situada en la porcin petrosa del hueso temporal o Tiene 2 porciones, una es la cavidad timpnica propiamente dicha y el receso etitimpanico o La cavidad timpnica propiamente dicha es el espacio directamente interno o El receso epitimpanico es el espacio superior a la membrana o Esta cavidad timpnica esta comunicada en una direccin con la nasofaringe por la trompa auditiva o Tambienesta comunicada con las celdillas mastoideas por el antro mastoideo en una direccin posterosuperior o El odo medio alberga varios elementos: Los huesecillos martillo, yunque y estribo Los musculosestapedio y tensor del timpano El nervio cuerda del timpano, rama del nCVII El plexo nervioso timpanico o Cavidad Timpanica: El odo medio es semejante a una caja de 6 lados, lados cncavos Techo pared tegmentaria Suelo pared yugular Pared lateral pared membranosa Pared medial pared laberntica Pared posterior pared mastoidea Pared anterior pared carotidea Trompa auditiva: se comunica con la nasofaringe, en la parte posterior del meato nasal inferior su funcin es igualar presiones en el odo medio con la presin atmosfrica las arterias de la trompa auditiva provienen de la arteria farngea ascendente que a su vez es rama de la cartida externa, tambien proviene de la arteria menngea media y la arteria del conducto pterigoideo, a su vez ramas de la arteria maxilar interna las venas drenan en el plexo venoso pterigoideo respecto a su inervacin, los nervios de la trompa auditiva proceden del plexo timpnico que esta formado por fibras del nervio glosofaringeo la trompa tambien recibe fibras del nervio pterigopalatino Musculos asociados con los huesecillos del odo: los huesecillos forman una cadena desde la membrana timpnica hasta la membrana oval

el mango del hueso martillo esta incluido en la membrana timpnica el musculo tensor del martillo se inserta en el manubrio del martillo y tira medialmente de el, eso tensa la membrana timpnica y reduce las oscilaciones el tensor del martillo esta inervado por el nervio mandibular nCV3 el musculo del estapedio se inserta en el cuello del estribo el musculo del estapediotracciona posteriormente del estribo y oscila su base en la membrana vestibular, eso tensa el ligamento anular y reduce la amplitud de oscilacin el nervio del musculo del estapedio es una rama del nervio facial nCVII

Oido Interno: o Contiene al rgano vestbulo coclear implicado en la recepcin del sonido y mantenimiento del equilibrio o Se encuentra en la porcin petrosa del hueso temporal o Esta constituido por sacos y conductos del laberinto membranoso o El laberinto oseo contiene perilinfa y al laberinto membranoso o A su vez, el laberinto membranoso contiene endolinfa y se encuentra dentro del laberinto oseo o La perilinfaesta implicado en la estimulacin de los rganos terminales de la audicin mientras que la endolinfa es del equilibrio Coclea: El conducto espiral de la coclea da 2 vueltas y media en torno a una porcin de hueso esponjoso llamado modiolo Este modiolo contiene conductos para los vasos sanguneos y la distribucin de los ramos del nervio coclear